肝门胆管癌病人的围手术期护理
围肝门切除治疗Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌
万方数据
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静脉受累太多，重建门静脉有困难或估计重建后保留患侧肝 脏门静脉供血不足，则不必强行切除胆管肿瘤而造成手术并 发症发生。（２）手术过程中尽可能保留肝动脉，但对影响手术 切除并受到侵犯的肝动脉则切除。（３）胆管肿瘤切除后，相邻 胆管间肝组织刮除。让所有胆管开口于后壁尽可能拼在一 起，再与肠做吻合，前壁则行肝肠吻合删。另外，对切除部分肝
在剥离皮瓣时皮下脂肪中垂直血管被破坏，破坏过多血 管网，则增加皮瓣的坏死率嘲。但也应注意到该脂肪层不但有 血管网，同时也有淋巴管网。保留过多，易造成其中的淋巴管 网内残留癌细胞，导致术后局部复发。一般我们要切除距癌 缘３ ｃｍ的皮肤，近皮缘皮瓣要薄，可不保留皮下脂肪，远皮 缘侧皮瓣可逐渐增厚，一般可保留一薄层脂肪组织。注意皮 缘的皮肤，尽量避免血管钳钳夹，缝合前应予修剪搠。
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后壁与肠做后壁吻合，以防止胆漏发生。本组无术后胆漏及 吻合口瘘发生。
参考文献
２６１．２６２．
［２］张永杰，愈文隆，杨珏。等．肝门部胆管癌外科治疗的选择与疗 效．中华肝胆外科杂志，２００８，１４（９）：５９６－６００．
［３］吴志勇·Ⅳ型肝门部胆管癌扩大与缩小手术合理选择·中国实 用外科杂志，２００８，２８（９）：７１５·７１７·
㈣罢黧，蒜恭．２肝门０ ５，部胆１０６（４管）癌：２９切１－除２９删６．瑚吻 ［４】 蛳ｙａｚａｋｉ Ｍ·ｈｏ Ｈ，Ｋｉ砌ｍ Ｆ，ｅｔ ａｌ·Ｈｉｌａｒ。ｈｏｌａ“ｇｉ呲ｉｎ。。“
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（收稿日期：２００９．∞．１５） （本文编辑：唐云波）
肝门部胆管癌病人的护理措施课件
汇报人： 日期:
目录
• 肝门部胆管癌概述 • 术前护理措施 • 术后护理措施 • 并发症预防与处理策略 • 康复期护理措施及家庭支持
01
肝门部胆管癌概述
定义与发病原因
定义
肝门部胆管癌是指发生于肝门部 胆管的恶性肿瘤，属于胆道系统 最常见的恶性肿瘤之一。
发病原因
肝门部胆管癌的发病原因较为复 杂，可能与多种因素有关，如年 龄、性别、环境、遗传等。
并发症康复期的护理要点
定期随访
出院后定期随访，了解病人恢 复情况，及时调整护理措施。
饮食指导
指导病人合理饮食，避免油腻 、辛辣等刺激性食物。增加蛋 白质、维生素等营养物质的摄 入。
心理护理
关注病人心理状态，给予心理 支持，帮助病人树立信心，积 极面对康复过程。
功能锻炼
根据病人情况制定功能锻炼计 划，逐步恢复日常生活能力。
沟通技巧
运用温和的语气、清晰简 洁的语言与患者沟通，了 解其需求和顾虑。
家属参与
鼓励患者家属参与心理护 理过程，共同给予患者关 爱和支持。
术前准备与注意事项
术前检查
协助患者完成各项术前检 查，如血常规、凝血功能 等。
术前饮食
指导患者术前饮食宜清淡 、易消化，避免进食辛辣 、油腻食物。
术前准备
告知患者术前需禁食、禁 饮的时间，并做好备皮、 留置导尿管等准备工作。
THANKS
谢谢您的观看
疼痛管理及舒适度提升
疼痛评估
对患者疼痛程度进行评估，了解其疼 痛性质和部位。
疼痛管理
舒适度提升
为患者提供舒适的病房环境，保持床 铺整洁、干燥；协助患者采取舒适的 体位；给予患者安慰和鼓励，提高其 舒适度。
围手术期病人护理常规
围手术期病人护理常规围手术期病人护理是指手术前、手术中和手术后全程的护理工作。
它是病人手术安全的重要环节，合理的围手术期护理可以减少手术的风险，提高病人的手术效果，同时也能够提高病人的舒适度和生活质量。
下面是一份示例，介绍围手术期病人护理的常规。
1.术前准备在手术前，护士需要与病人进行沟通，了解病情、手术方式、手术相关的风险以及术后的护理措施等。
同时还要对病人的身体状况进行评估和检查，包括生命体征、皮肤情况、面色等，并记录在病历上。
2.准备手术室护士需要确保手术室的清洁和卫生，准备好相应的手术器械、药物和消毒物品。
同时还需要检查手术设备的运行状态，确保一切正常。
3.导尿和灌肠手术前一般需要进行导尿和灌肠，以保持病人腹部的清洁和固定。
护士需要注意灌肠时的温度和速度，避免引起病人的不适和腹部压力增加。
4.手术入室和安全检查在手术开始前，护士需要核对病人的身份和手术部位，确保手术的准确性，同时还要检查病人是否有过敏史、感染史等，并记录在手术清单上。
护士还需要检查手术器械是否齐全和无损坏，并记录在手术器械清单上。
5.术中监测和维护在手术中，护士需要密切监测病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，并记录在监测表上。
同时还要观察病人的手术过程和手术区域，及时发现和处理异常情况。
6.术后护理和观察手术结束后，护士需要帮助病人恢复意识和呼吸，同时观察病人的恢复情况，包括意识状态、呼吸状态、伤口渗液等，并记录在护理记录中。
护士还需要根据病人的情况，提供相应的护理和援助，包括放置引流管、更换敷料、拔除导尿管等。
7.术后康复护理和宣教病人在术后需要进行康复护理和宣教，护士需要帮助病人进行术后自理能力的恢复，包括饮食、活动、卫生等，并逐步恢复到正常生活中。
同时护士还要向病人解释术后需要注意的事项和自我管理的方法，以提高病人的自我护理能力。
围手术期病人护理是一项复杂而重要的工作，医护人员需要具备专业的知识和技能，以确保病人的安全和舒适。
肝门部胆管癌根治术常见并发症及护理的研究进展
肝门部胆管癌根治术常见并发症及护理的研究进展肝门部胆管癌是一种恶性肿瘤，手术治疗是目前最有效的方法。
但由于手术范围较大，操作难度高，常伴随着一系列围手术期并发症。
这些并发症对患者的生命安全和治疗效果均有较大影响。
因此，正确的护理措施对患者的康复至关重要。
术后并发症1. 胆瘘和胆漏胆瘘和胆漏是胆道手术后较为常见的并发症。
术后发生的胆瘘常常由于胆管闭合不严或手术切除后的胆管端口形成。
胆漏则是指胆汁由于手术后的缝合不够牢固或血管的损伤导致的胆汁外泄。
患者在术后需要定时测量尿量及排泄物的颜色，及时观察是否存在胆瘘或胆漏。
心理护理方面，需要疏导患者的情绪，让患者保持愉悦的心情，增强恢复信心。
2. 肺部感染肺部感染是肝门部胆管癌根治术后的常见并发症之一。
手术后患者需要卧床休息，容易引发肺部感染。
预防肺部感染的主要措施是保持呼吸道通畅，及时翻身和深呼吸、咳嗽等。
在护理中，加强术后的呼吸功能训练和支持性治疗是必不可少的。
3. 消化道功能障碍消化道功能障碍是肝门部胆管癌根治术后的重要并发症之一，主要表现为食欲下降、恶心、呕吐和腹泻等。
为了尽量减少消化道的障碍，术后患者饮食应以小而频繁，注重饮食的清淡和口感的舒适，瘦肉、蛋白质、新鲜蔬果等可以促进胃肠功能。
心理上，需要及时疏导患者的情绪，让患者保持愉悦的心情。
4. 深静脉血栓形成深静脉血栓形成在肝门部胆管癌根治术后的围术期病人中是比较常见的。
建议患者尽量掌握常规的体位锻炼和手脚活动方法，减少长时间伏枕，还可以使用抗凝药物预防深静脉血栓形成。
结语肝门部胆管癌根治术是一种高风险的手术，手术后患者常常会面临一系列围手术期并发症。
护理是手术的重要保证，及时的护理措施有助于缓解术后的不适症状，减轻患者的心理负担，增强恢复信心。
因此，在手术治疗中，重视患者的全面护理是非常必要的。
护理查房 胆管癌
5月份护理查房内容：胆管癌的护理主查人：护士长时间：2012-05- 29参加人员：xx、xx、xx、xx护士长：大家好，胆管癌是目前外科治疗的重点、难点,。
胆管癌晚期是一个让患者比较痛苦的时期，患者不但在身体上承受痛苦，而且在心理上承受着巨大压力。
手术切除是目前治疗胆管癌最重要的方法，也是胆管癌唯一有效的治疗方法。
胆管癌手术复杂多样，难度高，是腹部外科最具有挑战性的手术，如何做好护理及如何应对则对于患者病情的巩固和康复有着很好的作用。
今天我们以8床xx为例来共同学习一下胆管癌的护理。
下面请责任护士xx汇报一下病历。
xx：8床xx男59岁入院诊断：肝炎胆管占位？现病史：患者因“纳差消瘦1年”以”肝炎”于2012年5月11日收入感染科治疗。
经过保肝降酶补液营养等对症治疗，于5月12日在省影响研究所行CT检查示胆总管末端梗阻并扩张。
请外一科医生会诊，为行手术治疗于5月15日转外一科。
查体：T36.5℃ P76次/分 R19次/分 BP120/70mmHg ,老年男性，神志清，精神差，查体合作。
肝病面容，全身皮肤粘膜无黄染，无出血点蜘蛛痣，肝掌，巩膜轻度黄染。
腹软，无压痛反跳痛，墨菲氏征阴性。
化验检查：乙肝六项 ALT238u/L AST144U/L GGT1513u/L ALP1044u/L治疗与护理：入科后给予常规疾病宣教，指导正确饮食，遵医嘱输液营养支持，完善术前检查及准备，于5月19日8时在全麻下行“胰十二指肠切除术”，术中放置左右腹腔引流及胆管引流各一条，术毕转监护室治疗。
病人病情平稳后于5月20日15时转回外一科继续治疗。
妥善安置病人，给予一级护理，禁饮食，吸氧心电监护，床旁妥善固定胃管、胃空肠营养管、尿管、左右腹腔引流管及胆管引流，保持引流通畅，严密观察各引流液的颜色性质量，按时给予管道护理。
遵医嘱输液抗菌营养止血抑酸药物治疗。
并给于生长抑素抑制腺体分泌。
病人于术后第四天停吸氧心电监护，改一级护理为二级护理。
肝门部胆管癌围手术期的观察及护理
Ｊｏｕｒ ｎ ａｌ ｏｆ，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．１８
肝 门部 胆 管 癌 围手 术 期 的观察 及 护 理
朱志 英 廖 培娇 许 红璐
【摘 要 】 目 的 探 讨 肝 门部 胆 管 癌 围手 术 期 的护 理 经验 。方 法 对 １０６例 肝 门部 胆 管 癌 患 者 围手 术期 护 理 方 法进 行 总 结 。 结 果 出现 并 发 症 共 ３３例 （３１．１３ ），死 亡 ８例 ，其 他 均 治 愈 出 院 。 结 论 术 前 完善 各 项 术 前 准备 ，做 好 心 翠 护 理 以及 引 流 管 护 理 ；术 后 做 好 管 道 护 理 、并 发 症 的 观 察 及 预 防 是 肝 门 部 胆 管 癌 围 手 术 期 护 理 的 要 点 。
作 者 单 位 ：广州 中 山 大学 附属 第 一 医 院肝 胆 外 科 （广 东 ） 邮 编 ５１００８０ 收 稿 Ｅｔ期 ２００７—０７—０６
３ 护 理 ３．１ 术 前 护 理 ３．１．１ 协 助 做 好 肝 功 能 等 必 要 检 查 对 于 肝 功 能 有损 害者 ，应 积极 做好 护肝 、支 持 治疗 。而 改善 肝 功 能 的最好 办法 是尽 快解 除 胆道 梗 阻 和 引流 胆 汁 。为 此 ，尽快协助完成必要的检查 和收集检验报告提供给 医 生以早期实施 引流手术是非常重要的护理工作 。 ３．１．２ 术 前 引 流 护 理 术 前 胆 管 引 流 可 以降 低 手
全组 术 后 出现 并 发 症 共 ３３例 （３１．１３ ），包 括 腹 腔感 染 ５例 ，切 口感 染 ２例 ，败 血症 ３例 ，胸 腔 积 液 ５例 ，腹 腔 出血 １例 ，消 化 道 出血 １例 ，消 化 道 出 血合 并隔 下脓 肿 １例 ，切 口感 染合 并 胸腔 积 液 １例 ， 胆漏 １例 ，多 器 官 功能 衰 竭 ２例 ，胆 道 感 染 １例 ，肝 肾功 能衰 竭 ２例 ，肝 功能 衰竭 ３例 ，代 谢 性脑 病 合 并 肾功能 衰竭 １例 ，败 血症合 并 急 性左 心 衰 竭 １例 ，肝 脓 肿 、隔下脓 肿 、感 染 性休 克 、多 器 官功 能 衰 竭 １例 。 肝 功能 衰竭 ，肾功 能 ，心功 能不 全 １例 ，肾功 能不 全 １ 例 。手术 后 ３０天 内死 亡 ８例 ，手 术 死 亡 率 ７．５５ ， 分 别死 于 肝 肾 功 能 衰 竭 （５例 ）、多 器 官 功 能 衰 竭 ２ 例 ，感染 性休 克 １例 。
围手术期的护理常规及流程
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肝门部胆管癌病人的护理措施课件
随访时，病人需要向医生汇报病情变化、服药情况、生活方式等， 医生会根据病人的情况进行必要的检查和调整治疗方案。
注意事项
病人需要准时到达随访地点，不要迟到或擅自更改随访时间。如果病 情发生变化，需要及时联系医生。
自我护理技巧与健康生活方式建议
自我护理技巧
病人需要学会自我观察病情变化，如出现发热、腹痛、黄疸等症状时需要及时 就医。同时要保持心情愉悦，避免情绪波动对病情的影响。
担忧和恐惧。
心理疏导
耐心倾听病人的诉求和顾虑，通过 解释、安慰、鼓励等方式，帮助他 们建立信心，缓解焦虑和紧张情绪 。
家庭支持
鼓励家属与病人多沟通，给予关心 和支持，让病人感受到亲情的温暖 ，提高应对手术的信心。
术前准备
完善检查
协助病人完成各项术前检查，如 血常规、肝肾功能、心电图等， 了解病人的身体状况，为手术做
出血预防与处理
遵医嘱使用止血药物，观察病人有无出血征象， 如血压下降、脉搏细速等。
胆漏预防与处理
保持引流管通畅，观察引流液的颜色和量，如出 现胆漏，及时报告医生处理。
感染预防与处理
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，观察病 人有无感染征象，如发热、白细胞升高等。
05
特殊情况下的护理措施
高位胆管癌的护理
好充分准备。
预防感染
指导病人注意个人卫生，保持口 腔、皮肤清洁，预防感染。
胃肠道准备
术前2周停止服用抗凝药物，并 进行肠道准备，预防术后并发症
。
营养支持
评估营养状况
对病人进行营养评估，了解其体重、食欲、进食情况等，为制定 营养支持方案提供依据。
饮食指导
根据病人的营养状况和医生的建议，指导病人调整饮食结构，增加 蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以增强身体抵抗力。
腹腔镜下肝门部胆管癌根治术的围术期护理体会
２０ ０ ９年 ６月 行腹 腔 镜 下 肝 门部 胆 管 癌 根 治 术 ３ ５
血、 血浆 。③ 检测 出、 血 时 间 ， 血 酶 原 时 间等 ， 凝 凝 进行 保肝 治疗 ， 肉注射 维生素 Ｋ ８ｍ 肌 ｇ ２次／ 。④ ｄ 严 重黄疸皮 肤瘙痒 的患 者要 做好 卫 生 宣教 ， 止抓 防 伤 皮肤 ， 成感 染 。禁服 咖 啡 、 茶 等刺激 性 食 品 ， 造 浓 禁用 肥皂 等碱性物 品 ， 以免 刺激皮 肤 ， 加重瘙 痒 。⑤ 术前 １ｄ预 防性 应用抗 生素 ， 前 晚 口服抑酸 药物 ， 术 以减 少术 后 应 激 性 溃 疡及 出血 。⑥ 胆道 再 次手 术 者， 术前 ２ｄ口服肾毒性 小 的广 谱抗 生素 ， 以减 少肠 道 细菌 ， 术前 晚清 洁灌肠 ， 好肠道 准备 。 做
贾 冰 郭焕 菊 徐春梅
１０ １ ） ３０ ２
（ 吉林 省 微 创外 科 研 究 所 ，长 春
中 图分 类 号 ：４ ２ Ｒ ７
文 献 标 识 ： Ｂ
文章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ）２一ｌ５ — ２ １０ ６０ （０ ０ １ １ ｌ Ｏ
肝 ｆｎ胆管 癌 ， － Ｉ 又称 Ｋａ ｋｎ瘤 ， ｌ ｓｉ ｔ 占肝 外胆 管癌
１２ ３ １ 生命 体征监 测 术 后密切观 察病情 变化 ， ．．． 持续 监 测血压 、 脉搏 、 吸 、 呼 心率 、 体温 及尿 量 ， 尿量
保持 在每小 时 ３ ｌ Ｏｍ 以上 。 １２ ３ ２ 保 持呼吸道 通畅 术后持续 高流量 吸氧 ， ．．． 维持 血氧饱 和度 （ ａ 在 ９ ％ 以上 ， ＳＯ ） ５ 必要 时使 用氧 气 面罩 吸氧。 因胆 管癌根治 手术 常合并患侧 的肝切 除， 在肝 门阻断 时易造 成 细 胞缺 氧 损害 。 由于腹 腔镜 手术 是在 Ｃ 气腹 下完成 ， 中吸 收大量 Ｃ Ｏ 术 Ｏ，
胆管肿瘤护理常规及健康教育
胆管肿瘤护理常规及健康教育胆囊息肉是指向胆囊腔内突出或隆起的病变，可是球形或半球形，有蒂或无蒂，多为良性。
胆囊癌是指发生在胆囊的癌性病变，以胆囊体和底部多见。
胆管癌是指发生在肝外胆管，即左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。
【护理常规】1.术前（1）心理护理：鼓励患者倾诉，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立恢复健康的信心。
（2）卧床休息，根据病情选择舒适的卧位。
（3）改善营养，加强保肝治疗，应食用低脂肪、高糖、优质蛋白质、丰富维生素、易消化饮食，以改善患者营养状况，提高手术耐受力。
必要时，可配合医师给予肠内或肠外营养。
（4）纠正凝血功能障碍，常规补充维生素K。
（5）皮肤护理：黄疸患者，瘙痒时可指导患者温水擦浴或用炉甘石洗剂止痒，穿棉质内衣，修剪指甲，保持双手清洁，严禁搔抓，以免造成皮肤破损、感染。
2.术后（1）术后体位：全身麻醉未清醒前，给予去枕仰卧位，头偏向一侧;麻醉清醒后给予半卧位，并协助翻身活动。
（2）病情观察：严密观察并记录体温、脉搏、血压、意识、面色的变化;有无出血和胆汁渗出，若有发热或严重腹痛，须立即通知医师。
（3）营养支持：加强营养支持治疗，维持水、电解质平衡，纠正低蛋白血症。
胆管肿瘤患者术后多经空肠造瘘管进行肠内营养支持，一般于肠蠕动恢复后给予肠内营养制剂。
经口进食应遵循少食多餐原则，由流食开始逐步向普食过度，以免加重胃肠道负担。
（4）吸氧：给予鼻导管或面罩持续吸氧 24～48h，增加肝细胞氧供。
（5）切口护理：观察腹部切口处敷料情况，有无渗血、渗液，患者有无发热、疼痛等征象。
保持切口清洁干燥，如有渗出及时更换敷料，如有胆汁渗漏应涂以氧化锌软膏保护皮肤，遵医嘱应用抗生素控制感染。
（6）T形引流管的护理：妥善固定;密切观察引流液的颜色、性状、量;更换引流瓶时，注意无菌操作;保持引流管通畅。
（7）并发症的预防和护理①感染性休克：胆石症时由于结石梗阻，常伴有胆汁淤滞、易致继发性感染。
形成急性梗阻性化脓性胆管炎。
术前交代系列1-肝门部胆管癌
1、出现的麻醉意外（由麻醉师交代说明）。
2、术中根据具体情况决定术式，如肿瘤侵犯周围脏器则可行联合脏器切除。
如浸润广泛或转移行姑息切除或不能切除而行单纯引流。
如为结石，可能行胆总管切开探查、取石，T管引流术或行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术；如为肿瘤可能行胰十二肠切除术。
3、可能因肿瘤位置紧贴大血管等原因出现难以避免的大出血，甚至休克死亡。
4、术中可能因病人凝血功能差，出现难以控制的广泛渗血而危及生命。
5、术中术后可能发生心脑血管意外，危及生命。
6、术中可能因肿瘤位置或粘连的关系，出现难以避免的副损伤，如损伤胃、肠、肾上腺、膈肌、胆道、门静脉、下腔静脉等，需进一步处理，甚至出现严重的并发症。
7、术后可能出现腹腔内出血，需再次手术。
8、术后可能出现肝功不全、肝昏迷、肝肾综合症而死亡。
9、术后可能出现胆汁瘘、可能发生胰瘘、肠瘘、淋巴瘘，引流管长期不能拔除，少部分病人因腹膜炎需再次手术。
10、术后可能出现ARDS导致死亡，也可能出现肺梗塞。
11、术后可能出现腹腔内感染，膈下脓肿、肝断面积液或脓肿，需要穿刺引流甚至手术。
12、术后可能出现胸腔积液，需行反复穿刺抽液。
13、术后可能出现应激性溃疡大出血。
14、术后可能出现粘连性肠梗阻、切口感染或脂肪液化、切口疝等。
15、术后可能出现肺部感染、下肢深静脉血栓形成等。
16、术后肿瘤可能于近期内复发、转移。
17、其他因并存病而出现的并发症或意外情况。
18、如家属及患者自愿承担上述一切后果请签字为凭。
19、补充：。
胆道肿瘤术前术后护理措施
一、引言胆道肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，其发病原因复杂，治疗方法多样。
术前术后护理是保障患者康复的关键环节。
本文将针对胆道肿瘤术前术后护理措施进行详细介绍。
一、术前护理1. 评估病情（1）详细了解患者的病史、家族史、生活习惯等，全面评估患者的身体状况。
（2）密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。
（3）对患者的肝、肾功能、电解质、血糖等指标进行监测。
2. 心理护理（1）耐心倾听患者的主诉，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。
（2）向患者讲解手术的必要性、手术方法、术后注意事项等，减轻患者的焦虑、恐惧心理。
（3）鼓励患者积极参与治疗，树立战胜疾病的信心。
3. 术前准备（1）术前禁食禁水：根据手术类型，术前6-8小时禁食，术前2-4小时禁水。
（2）肠道准备：术前1天开始进行肠道清洁，如服用泻药、灌肠等。
（3）皮肤准备：手术部位皮肤剃毛、消毒、铺巾。
（4）药物准备：遵医嘱给予术前用药，如抗生素、止血药等。
二、术后护理1. 一般护理（1）密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。
（2）观察患者的伤口情况，保持伤口干燥、清洁。
（3）观察患者的尿量、颜色，了解患者的肾功能。
2. 引流管护理（1）保持引流管通畅，防止扭曲、受压。
（2）观察引流液的量、颜色、性状，及时记录。
（3）定期更换引流袋，防止感染。
3. 胆汁引流护理（1）观察胆汁引流量、颜色、性状，及时记录。
（2）保持胆汁引流管通畅，防止胆汁逆流。
（3）定期更换胆汁引流袋，防止感染。
4. 营养支持（1）根据患者的营养状况，制定合理的饮食计划。
（2）保证患者的营养摄入，促进伤口愈合。
（3）必要时给予肠外营养支持。
5. 心理护理（1）关注患者的心理变化，给予心理支持和安慰。
（2）鼓励患者积极参与康复训练，增强自信心。
（3）与患者保持良好的沟通，了解患者的需求。
6. 并发症预防与护理（1）观察患者是否有腹痛、发热、黄疸等症状，警惕术后并发症。
围手术期护理措施
围手术期护理措施手术期是一段患者身体最脆弱的时间，需要特别的护理和关注。
以下是一些常见的手术期护理措施。
1.环境准备：-为患者提供干净、安静、温暖的环境，保持室内适宜的温度和湿度。
-确保床铺干净整洁，更换干净的床单和被褥。
-床旁放置必要的用品，如呼叫铃、盥洗用具等，以方便患者使用。
2.术前准备：-按照医生的嘱托，为患者进行术前洗澡或擦身，确保患者的皮肤清洁。
-帮助患者排空膀胱和肠道，避免手术期间发生尿潴留和肠胃胀气。
-患者手术前需要进行禁食禁水，确保手术期间不发生误吸。
-患者需要拆除或者封存首饰、假牙等可能影响手术的物品。
3.身体护理：-定期更换患者的体位，防止压疮的发生。
-帮助患者做好口腔护理，包括刷牙和清洁口腔。
-检查患者的体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压等。
-留意患者的尿量和排便情况，以及排尿是否疼痛或困难。
-给予必要的药物治疗，包括镇痛药、抗生素等。
4.功能恢复：-术后尽早进行康复锻炼，帮助患者恢复肌肉力量和关节活动。
-帮助患者进行身体功能评估，确保患者在术后恢复的良好。
-定期更换患者的伤口敷料，保持伤口清洁和干燥。
-指导患者注意伤口的护理，包括洗澡、防止感染等。
5.饮食护理：-根据医嘱，进行术后逐渐恢复饮食。
开始时以流质或软食为主。
-留意患者的进食情况，观察是否有恶心、呕吐等不适症状。
-帮助患者控制食量，避免过度进食或过度饮水。
6.精神护理：-给予患者充分的关怀和支持，鼓励和安慰他们。
-听取患者的意见和需求，尽量满足患者的合理要求。
-提供必要的娱乐活动，如阅读、电视等，以减轻患者的焦虑和疼痛。
-帮助患者处理可能出现的身体和心理反应，如恐惧、不安等。
7.安全措施：-监测患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物。
-防止患者摔倒，特别是在术后还未完全清醒或身体不稳定的情况下。
-保持患者周围的环境整洁和安全，避免滑倒或碰伤等意外发生。
-定期观察患者的手术部位，检查有无红肿、渗液等不正常情况。
最后，手术期护理需要根据患者的具体病情和手术类型进行个性化的护理方案制定。
围手术期护理
围手术期护理【术前护理】1.协助和配合医生及时做好病人术前全面检查，以了解病人全身状况，如有异常及时治疗纠正，为手术做好充分准备。
2.重视病人心理护理，细心评估病人的身心状况，解决病人对即将手术可能表现出的心理反应。
3.皮肤准备病人要剪指（趾）甲，病情允许的病人全身沐浴、洗头。
手术前1日，手术区域按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤。
备皮前应先检查手术区皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染等。
备皮动作要轻，避免皮肤损伤。
同时要注意勿使病人受凉。
4.配血及药物过敏试验术前根据不同疾病配血，保证术中有足够用血。
根据术中及术后可能使用的药物做好药物过敏试验并记录。
过敏试验阳性应在病历上做醒目标记，并通知主管医生。
5.胃肠道准备常规手术病人按手术部位、范围及麻醉方式给予不同的肠道准备。
术前1日一般手术可服用泻药、使用甘油灌肠剂或肥皂水灌肠，以促进排除粪便。
术前1日晚餐病人进清淡饮食，常规术前12小时禁食，4～6小时禁水。
结肠、直肠手术病人要进行特殊肠道准备，见直肠癌手术护理。
6.病情观察定时测量体温、脉搏、呼吸，血压注意观察病情变化。
如有发热、上呼吸道感染症状、手术区域皮肤化脓感染、女病人月经来潮等应及时与主管医生联系。
7.保证术前休息保持病室安静，工作中走路轻、关门轻、说话轻，各项治疗操作动作轻柔。
睡眠欠佳者可遵医嘱应用镇静药。
8.术日晨准备手术前根据不同要求，为病人放置胃管或尿管，并做必要的解释工作。
督促不需放置导尿管的病人排空膀胱。
病人应取下义齿、眼镜、手表、发夹及耳环、项链、戒指等贵重物品，交病人家属妥善保管。
术前半小时遵医嘱给予麻醉前用药，注意用药不要过早或过晚，以增强麻醉效果，使病人情绪安定。
对病人进行认真确认核实，将病历、所需影像资料如X线片、CT片、MRI片及术中用药等手术所需物品认真交接后带入手术室。
9.术后用物准备根据不同部位手术要求，铺好麻醉床，准备术后用物，如全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流袋及监护仪等。
肝胆胰外科科围手术期护理常规
肝胆胰外科科围手术期护理常规Final revision by standardization team on December 10, 2020.肝胆胰外科围手术期护理常规一、术前护理【护理评估】㈠健康史：包括一般资料、现病史、既往史、用药史、婚育史、家族史。
㈡身体状况1、主要器官及系统功能状况：心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、血液系统及其他①内分泌系统②肝脏2、辅助检查：了解实验室各项检验结果，如血、尿、粪三大常规和血生化检查结果，了解X线、B超、CT及MRI等影像学检查结果，以及心电图、内镜检查报告和其他特殊检查结果。
3、手术耐受力：①耐受良好：全身情况较好、无重要内脏器官功能损害、疾病对全身影响较小者；②耐受不良：全身情况不良、重要内脏器官功能损害较重、疾病对全身影响明显、手术损害较大者。
㈢心理-社会状况：了解术前病人的心理问题及产生心理问题的原因；了解家庭成员、单位同事对病人的关心及支持程度；了解家庭的经济承受能力。
【护理措施】1、心理护理：⑴解释疾病及手术治疗的必要性和重要性。
⑵介绍术前准备、术中配合和术后注意点。
⑶建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑、恐惧的最佳方法。
⑷充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导。
2、完善辅助检查，提高手术耐受性⑴血常规、尿常规、出凝血功能⑵血液生化包括肝、肾功能、心功、电解质、血糖、HIV、肝炎病毒、梅毒。
若血清白蛋白低于30g／L，需输注血浆、人体白蛋白及营养支持。
⑶测定血型、备血⑷肺功能⑸心电图⑹影像学x线、B超、CT、MRI3、饮食和休息：鼓励摄入营养丰富、易消化的食物。
消除引起不良睡眠的诱因，创造安静舒适的环境，告知放松技巧，促进病人睡眠。
病情允许者，适当增加白天活动，必要时遵医嘱予以镇静安眠药。
4、输血和补液：拟行大、中手术前，遵医嘱做好血型鉴定和交叉配血实验，备好红细胞或血浆。
肝胆外科围手术期护理要点
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二、术中护理
提高室温 使用保温毯和保温被 静脉输液和腹腔冲洗液均应加温 减少过多的补液和输血
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二、手术中
2、引流管的应用： a、传统观点认为肝、胆、胰术后应常规放置引流，以随
时了解有无手术野出血、胆漏。 现研究表明术后尽量减少引流条的置入 b、 肝切除术后多会有不同程度的腹水形成，放置腹腔引流
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肝胆有什么样的解剖 关系呢？
患者肛门未排气能进 食吗？
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三、术后护理
2.早期进食
传统进食标准：患者肛门排气后方可进食 现代进食标准：早期进食。
肠鸣音恢复，无腹胀、恶心、呕吐等不适，即可给予流质饮 食，同时辅以口服肠内营养液。
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早期进食有益处！
肝胆外科围手术期护理要点
太仓市人民医院20区 厉红
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学习目标
肝胆疾病FTS的护理要点
肝胆疾病术后并发症的护理
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快速康复外科定义（FTS)
• 术后快速康复一直是医务人员追求的目 标和研究热点，更是患者的期望！
• 指围手术期采取一系列有效措施，加以 组合而协同结果，以减少各种应激因素 ，加速患者术后的快速康复，缩短住院 时间。在诸多措施中护理起着至关重要的作
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肝胆外科围手.术期护理要点
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6、术前皮肤准备：
研究证实：皮肤准备距离手术时间越短， 越能减少切口感染率。现要求在术日当天 完成皮肤准备。
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肝门部胆管癌行根治性切除术2例围术期护理
抢 救 仃ｌ州难 ．ｉｌ：Ｊｔｉ４１心 地ｌ准 参 考 文 献 ：
Ｉ ｊ ｆ、厌 ， ｊ玉 姨 ，Ⅲ 刚 敏 ，等．压 疮 研 究进 畏 Ｊ Ｊ．护 理 研 ， ２００７，２１（５０）：ｌ３１９ —１３２１．
２ 盂 理 峰 ．姜 宝 湿 埯 青 暴 露 疗 法 沽 疗 侮 ６５ 溶 ≥
洗 ，ｆ｝ｉ避 免 ｊ｛ｊ肥 皂 等碱 性 物 品 ，以 免 刺 激 皮 肤 加 藿 瘙 痒 一 同 时 负雎吸引引流 ，并给予抗感染和营 养支持 ｊ￡它 发癖 ：患
不能 进 食 ，需 肠 外 营 养 支 持 ．常 带 彳丁深 静 脉 捕 ｌ ：． ｆ．Ｊ、 ≈ 日
奉组 ２例 ．均 为 性 ．年 龄 分 圳 为 ４８岁 、７２岁 、均 伴有 不 存 无菌 操 作下 常 规 消 毒 置 管 处 和 更换 敖 贴 ， 意 脱 祭 竹 道 仃
¨ 度 的 黄 疯 千¨肝 功 能 损 宵 ，术 前 丰 诉 包 括 腹 部 疼 痛 、饱 无 脱 落 ，霞 管 处有 尢红 、肿 、流 脓 件 分 泌 物 等 感 染 状
， 我 仃ＩＪ则 采 取 保 护 性 治 疗 ， 向 患 者 透 露 病 情 ，只 是 ｆ 家 属 口腔 ，防 止 口腔 感染
介绍 病 情 ．许取 得 家 属 的 配 合 和 支持
２．２．４ 术 岳 并 发症 的 观 察 和 护 理 腹 腔 大 ｍ 血 ：密 切 观 察
２．１ ２ 营 养 支持 指 导患 者 术 前 进 低 脂 、高蚩 白 、高 热 量 、高 牛 命 体 征 及引 流 液 的颜 色 ．一 旦 发 现 ，应 即 快 速 补 液 、输 血 ，
张 、纳 、皮 肤 美染 伴 瘙 痒 、体 重 卜降 等 经 ｃＴ和 磁 芪 振 等 影 ２．２．２ 引 流 管 护 保 持 各 ｃｊＩ流 管 的 固 定 通 畅 ，防 ｌ卜脱 落 、
肝门部胆管癌手术33例循证护理
门部胆管癌手术切 除护理 方面 的文献 ，对资 料 的实用性 进行 ３．３ 并发症防治
分析 ，并将所获得 的证据结 合 临床护理 经验 及患 者 的需 求制 ３．３．１ 肝肾功能衰竭 循 证 ：肝 门部 胆管 癌会导致不 同程度
定 并 实 施 护 理 措 施 。
的梗阻性黄疽 ，损害肝功能 ，加之伴随肝 脏切除 的创伤 、出血 、
３．１．２ 改善全身状况 循 证 ：肝 门部胆管 癌多 因阻塞性 黄疸 ④纠正水 、电解质 、酸碱平衡紊乱。 导致一系列病 理生 理 改变 ，肝 功 能 、凝血 机 制有 不 同程 度 损 ３．３．２ 腹腔大 出血 循证 ：出血仍然是 肝门部胆 管癌手术 主
结合患者实际需 求 ，其循证护理 问题包 括术前 心理护理 、改善 全身状 况 、皮肤护理 ，以及术后 营养支持 、并发症防治。 ２．２ 寻找循证支持 通过查询相关 文献数据 库 ，系 统寻找肝
浆 、脂肪乳等 。４～５ ｄ后开始进流质饮食 ，并逐渐恢 复到正常 饮食 ，应注意保持饮 食 富含营 养和维 生素 。同时做 好深 静脉 插 管 的 护 理 。
向近侧 胆管侵犯 ，易 出现无 痛性 、进行 性黄 疸 ，手术 切除 难度 高 、风险大 ，术后并发 症多 ，重视 围手术期 护理对 于患者早 日 康复具 有重要 意义… 。通过对 ３３例 患者手术前后 情况 分析 ，
加强全身 营养支持 。护理措施 ：术 后主要行静 脉营养支持 ， 每 日液 体 量 应 为 ２ ５００～３ ５００ ｍ】，热 量 维 持 ８ ３７３．８ ～ １０ ４６７．０ ｋＪ。同时补 充多 种维 生 素 ，必 要 时补 充 白蛋 白、血
痛 、纳差 、体重减轻为主要 症状 。血 清总胆红 素 ＜３４．２ ｍｏｌ／ 神经末 梢 ，会引起 患者皮 肤瘙 痒 ，患 者常用 力抓挠 ，易 造成
整体护理在胆管癌患者围手术期的效果观察
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｈ ｏ ｌ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｈ ａ ｓ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ：
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Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ： Ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ Ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｈ ａ ｓ ｅ Ｈｏ ｌ ｉ ｓ ｔ ｉ ｅ ｎ ｕ ￣ｉ ｎ ｇ
胆管癌是原发 于胆囊管开 口以上 ，侵犯肝 总管及其 分叉 知后 ， 详细询问患者的有关情况 ， 对各项检测资料进行整 理和 以上的左右肝管的癌症 ，以进行性梗 阻性黄疸 为主要临床表 收集 ， 嘱其禁食 １ ２小时 、 禁饮 ４／ ｌ ， ｎ ￣， 尽量协 助患者术前 淋浴 现 。胆管癌均需手术治疗解除梗阻 ， 使胆汁排泄恢复正常 ， 最 身 体 ， 彻底消毒皮肤。 ． ３ 术后护理 终使黄疸消退 ，改善患者的身体状况 。胆 管癌 患者往往年龄 ２ 大， 合并症 多 ， 恢复 困难 ， 因此 ， 对胆管癌患者围手术期实施整 ２ ． ３ ． １ 一般护理 ： ①术后要严密观察体 温 、 脉搏 、 血压 、 尿量 ， 持 体护理尤为重要 。 本次选择 ２ ０ １ ０年 ２月～ ２ ０ １ ２年 ｌ ０ 月我科收 续心 电监护 ２ ￣ ３天 ； ②保持 呼吸道通畅 ， 持续 高流量吸氧 ２ － ３ 治的６ ０例胆管癌患者作为研究对象 ， 对围手术期的护理工作 天 ， 必要 时使用 面罩 吸氧 ， 因胆管癌根治术 常合并患侧的肝切 进行分析探讨 ， 现报道如下 。 除， 在 肝门阻断时易造成细胞缺氧损害 ； ③术后患者清醒后 ， １资料 与 方 法 取半 卧位 ， 有利 于呼吸及引流 ， 卧床 休息 ５ ￣ ６天 ， 平 卧时仅活 １ ． １临床资料 ： 以２ ０ １ ０ 年２ 月～ ２ ０ １ ２年 １ ０月我科收治的 ６ Ｏ例 动双下肢 ， 可减 少肝脏血流 ４ ２ ％围 ， 因此 ， 不宜 下床活动 ， 可为 胆管癌 手术治疗 的患者为研究对象 ， 男２ ８例 ， 女３ ２例 ， 年龄 患者行双下肢气压治疗一天两次 ， 协助患者在床上适 当活 动 ， 在 ５ ６ — ８ ５周 岁之间 ， 平 均年龄 ６ ５周岁 ， 全 部患者 均经过核磁 预防下肢深静 脉血栓等并发症 。 共振成像 、 Ｃ Ｔ或 Ｂ超检查确诊 。根据患者接受护理方式 的不 ２ ． ３ ． ２引流管 的护理 ： 保持引流管的固定通畅 ， 防止引流管扭 曲 同， 将其分为整体护理组和对照组 ， 两组患者采用相 同的治疗 受压及 翻身 时牵拉脱落 ，引流液不可倒流 ，以免造成腹 腔感 方式 ， 性别 、 年龄 、 合并症等方 面比较无统计学差异 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 染 。胆管癌患者术后一般都带有 胃管 、 尿管、 腹腔引流管 、 胆道 １ ． ２治疗方法 ： ６ Ｏ例患者均在全麻下行开腹手术 ， 其 中， 手术切 引流管 ， 尤其是胆道 引流管对病人 至关重要 ， Ｕ型管有 “ 晚期 除５ Ｏ例 ， 手术切 除率达 ８ ３ ％（ 其 中， 根治性切 除 ３ ６例 ， 手术方 癌患者 的救命管 ” 之称 ， 可起 胆道解压 、 消退黄疸 的 内引流作 式 为肿瘤切 除伴肝 叶切 除或不伴肝 叶切除 。胆总管或肝管 空 用 ， 还可防止单纯外引流引起的水 电解质紊乱 。要定时观察记 肠 吻合术 。姑息性切除 １ ４例 ，手术方式 为肿瘤切 除支架植 录胆汁量及性状 ， 保护引流管 口皮肤 。术后 １ ４天常规 Ｔ管造 入） ， 根 治性 手术切 除率为 ６ ０ ％， 无法手术切 除的 １ ０ 例包括单 影 ， 了解胆道通 畅情 况 ， 若 无异常可考虑拔 管 ， 拔 管时 间应 在 纯胆管切 出内或外引流 ７例 ， 单纯活检 ３例。 ３ ６例根治性切除 术后 ｌ ４天以后 ， 营养状况不好 时可适 当延 长时间 ， 拔管前 先 患者手术 方式包 括胰十二子 肠切 除术 ８例 ，左 半肝切 除 １ ０ 试夹管两天 ， 无不适才能拔管 ， 拔管后继续观察腹痛 黄疸 及体 例， 左肝外叶切除 １ １ 例， 肝 中叶切 除 ７例 。 ６ ０例患者均在全麻 温情况 ， 继续换药直至愈合 。有一部分患者需要带管 出院的 ， 清醒后 安全返 回病房 ， 无一例发生麻醉意外等并发症。 定要做好健康指导 ， 嘱其每周更换引流袋一次 ， 不论何种体 ２护 理 位都要置引流袋于伤 口平面以下 ， 以免引流液倒流引起感染 ， 对 照组 所采用的是常规护理＿ １ １ ， 整体护理组则 采用以下护 若有异常及 时回院就诊。 理 措施 。 ２ ． ３ ． ３观察黄疸 消退情况及肝功能 ： 一般情况下 ， 患者术后第二 ２ ． １ 心理护理 ： 胆管癌患者病情 重 ， 一旦被告之需要手术治疗 ， 天黄疸就逐渐消退 ， 应观察患者全身皮肤巩膜 的颜色 ， 小便颜 会担心手术预后而承受很大的思想 压力 ，表 现为紧张焦虑加 色 、 量、 比重及 大便 的颜色。定 时抽血查肝功能 ， 了解肝 功能恢 重， 血 压升高 ， 心率加快 ， 严重者会影响手术与麻醉等医疗活 复情况及黄疸指数是否降低 。 动 的顺利进行 ， 护理人员对术前患者要加强心理护理 ， 耐心解 ２ ． ３ ． ４术后并发症 的观察 ： 术后并发症主要有胆漏 、 胆汁性腹膜 答患者提 出的各类问题 ，请患同样病即将痊 愈的病人讲解整 炎 、 急性肝功能衰竭 、 胆道出血、 肺部感染等 。如出现胆汁引流 个 过程 ， 消除其紧 张和恐惧感 ， 建立 良好 的护患关系 ， 使其在 量变少 、 患者诉腹痛 ， 提示可能发生胆 汁性腹膜炎。 Ｔ管引流出 术前保