第七章 吞咽障碍 PPT
合集下载
吞咽困难 ppt课件
5.伴随症状：
误吸—咽麻痹、食管气管瘘、贲门失弛缓 声嘶—非常重要
先声嘶后吞咽困难通常原发病在喉部
先吞咽困难后声嘶常提示食管癌累及喉返神经 有时声嘶可能是因为胃食管反流病导致咽喉炎
哮喘、呼吸困难—纵膈肿物、主动脉瘤、二尖瓣 狭窄引起左房增大压迫食管与大气道。
ห้องสมุดไป่ตู้
胸痛—弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓
4.可能与吞咽困难有关的既往病史 吞服强酸强碱 局部手术、放疗 艾滋病或处于其他免疫功能低下状态
机会性感染引起的食管炎或特殊肿瘤，如念珠菌、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、卡波西 肉瘤和淋巴瘤。
皮肤黏膜病病史：系统性硬化症和其他胶原血管病、大疱 性表皮松解症。
PPT课件
7
诊断要点—病史采集
机械性吞咽困难：由于大块食团梗阻或管腔本身狭窄引起的 吞咽困难。
动力性吞咽困难：由于食管无力蠕动收缩或非蠕动性收缩和 括约肌松弛障碍引起的吞咽困难。—常由神经、肌肉病变引
PPT课件 3
PPT课件
4
诊断要点—病史采集
1.病程的长短：
短期——炎症过程 持续——食管癌
持续间断（固体）——良心病变如食管环。
PPT课件
5
诊断要点—病史采集
2.饮食性质： 固体食物——食管梗阻性疾病 固体、液体——多见于神经、肌肉疾病或 晚期食管癌 3.间歇性还是持续性： 间歇性——贲门失弛缓、弥漫性食管痉挛、 早期反流性食管炎 持续性——食管癌、腐蚀性食管炎、晚期反流性食 管炎
PPT课件
6
诊断要点——病史采集
吞咽困难
PPT课件
1
定义
吞咽困难：是指食物从口腔、咽部和食管到达胃的过程中 受阻而产生梗阻、停滞或发噎的感觉。通常在咽下固体食 物时感到困难，严重者饮水亦有困难。
吞咽障碍的临床表现ppt课件
双侧延髓
完整版课件
12
二、脑外伤与吞咽障碍
临床表现 口咽期吞咽障碍突出。 舌控制及前后运动能力下降，咽收缩力下降。 喉上抬幅度降低，会厌折返程度降低。 误吸及渗漏
完整版课件
13
谢谢观看
完整版课件
14
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
（一）皮质脑卒中
1、运动区定位：不能启动吞咽动作，咽反射的延迟。
2、感觉区定位：食物残留、误吸、忽略
3、一侧大脑卒中与双侧大脑卒中
左侧大脑皮质卒中：口腔失用和口腔期吞咽障碍； 右侧大脑皮质卒中：以咽期吞咽障碍更常见： 双侧大脑皮质卒中：顽固的吞咽障碍：
完整版课件
10
脑卒中与吞咽障碍
（二）皮质下脑卒中
1、基底节： 不自主运动所致口腔、口咽食团控制差； 无效吞咽导致食物分别残留于口腔、口咽和咽； 咽下方式不同，可见自主吞咽和无目的性运动； 严重依赖他人喂食；
2、内囊： 口、咽期吞咽困难
完整版课件
11
脑卒中与吞咽障碍
（三）脑干卒中 脑桥卒中：主要出现在咽，咽期吞咽不出现或延迟出现
延髓背侧 延髓卒中： 延髓腹侧
精选课件吞咽障碍的临床表现02精选课件口阶段01咽阶段02食管阶段03口阶段与咽阶段吞咽障碍都可造成下列异常04吞吞神经系统疾病与吞咽障碍03精选课件吞咽障碍是脑卒中常见的并发症发生率达百分之5078
吞咽障碍的临床表现
主讲人：赵婷婷
完整版课件
1
目录
CONTENTS
01
吞咽的定义
02
吞咽障碍的 临床表现
5
吞 01
咽
口阶段
障
碍
完整版课件
12
二、脑外伤与吞咽障碍
临床表现 口咽期吞咽障碍突出。 舌控制及前后运动能力下降，咽收缩力下降。 喉上抬幅度降低，会厌折返程度降低。 误吸及渗漏
完整版课件
13
谢谢观看
完整版课件
14
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
（一）皮质脑卒中
1、运动区定位：不能启动吞咽动作，咽反射的延迟。
2、感觉区定位：食物残留、误吸、忽略
3、一侧大脑卒中与双侧大脑卒中
左侧大脑皮质卒中：口腔失用和口腔期吞咽障碍； 右侧大脑皮质卒中：以咽期吞咽障碍更常见： 双侧大脑皮质卒中：顽固的吞咽障碍：
完整版课件
10
脑卒中与吞咽障碍
（二）皮质下脑卒中
1、基底节： 不自主运动所致口腔、口咽食团控制差； 无效吞咽导致食物分别残留于口腔、口咽和咽； 咽下方式不同，可见自主吞咽和无目的性运动； 严重依赖他人喂食；
2、内囊： 口、咽期吞咽困难
完整版课件
11
脑卒中与吞咽障碍
（三）脑干卒中 脑桥卒中：主要出现在咽，咽期吞咽不出现或延迟出现
延髓背侧 延髓卒中： 延髓腹侧
精选课件吞咽障碍的临床表现02精选课件口阶段01咽阶段02食管阶段03口阶段与咽阶段吞咽障碍都可造成下列异常04吞吞神经系统疾病与吞咽障碍03精选课件吞咽障碍是脑卒中常见的并发症发生率达百分之5078
吞咽障碍的临床表现
主讲人：赵婷婷
完整版课件
1
目录
CONTENTS
01
吞咽的定义
02
吞咽障碍的 临床表现
5
吞 01
咽
口阶段
障
碍
吞咽障碍ppt课件
22
外金津玉液（经外奇穴） 主治：舌肿，舌强，失语，舌瘫，
舌肌萎缩，流涎，吞咽困难，构音不 清 操作：针尖向舌根方向，刺入1.2寸， 捻转10秒后出针
23
廉泉穴 主治：舌下肿痛，舌急缩，舌纵涎
出，舌强，中风失语，舌瘫，舌肌萎 缩，流涎，吞咽困难，构音不清 操作：向舌根方向斜刺1.2寸，捻转10 秒后出针
20
项针局部选穴： 廉泉穴 双侧吞咽穴 外金津玉液 治呛咳
治呛咳+双吞咽即为：舌外三针
21
吞咽障碍的针灸治疗
吞咽穴（经外奇穴） 定位：舌骨与喉结之间，正中线旁开0.5寸
凹陷中 解剖：该穴平C4-5之间，针经皮肤、皮下组
织、颈阔肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨后缘， 达咽缩肌，内有喉上神经分支。 主治：吞咽困难，构音不清。 操作：押手经向外推开颈总动脉，针刺向内 侧3分，捻转5-10秒后出针 注意：不可向外侧刺，以免伤及甲状腺上动 脉。
24
治呛穴（经外奇穴） 定位：在舌骨与甲状软骨上切迹之间
解剖：针经皮肤、甲状舌骨正中韧带， 舌骨会厌韧带，达会厌。由迷走神经 支配。
主治：呛咳、吞咽时患者发生面红，呼吸困
25
眼针、耳针疗法
人体的十二正经和奇经八脉循行分 布都直接或间接与眼、耳有着密切的， 多以全息理论为基础应用治疗。
8
中医对吞咽障碍的认识
中医认为脑卒中后吞咽障碍属中医“中医 舌本病”、“暗痱”、“喉痹”、“喉喑”、 “舌喑”等。
随着中医药治疗的逐步推广，中医特色 治疗和中药的介入，使得中西医多种疗法相 互渗参，相辅相成能较好的改善患者的生活 状态。
9
中医学认为本病由于情志所伤，生 活起居失宜，使人体阴阳平衡失调， 以致气血亏损、气滞血瘀、血阻经络， 发为本病。
外金津玉液（经外奇穴） 主治：舌肿，舌强，失语，舌瘫，
舌肌萎缩，流涎，吞咽困难，构音不 清 操作：针尖向舌根方向，刺入1.2寸， 捻转10秒后出针
23
廉泉穴 主治：舌下肿痛，舌急缩，舌纵涎
出，舌强，中风失语，舌瘫，舌肌萎 缩，流涎，吞咽困难，构音不清 操作：向舌根方向斜刺1.2寸，捻转10 秒后出针
20
项针局部选穴： 廉泉穴 双侧吞咽穴 外金津玉液 治呛咳
治呛咳+双吞咽即为：舌外三针
21
吞咽障碍的针灸治疗
吞咽穴（经外奇穴） 定位：舌骨与喉结之间，正中线旁开0.5寸
凹陷中 解剖：该穴平C4-5之间，针经皮肤、皮下组
织、颈阔肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨后缘， 达咽缩肌，内有喉上神经分支。 主治：吞咽困难，构音不清。 操作：押手经向外推开颈总动脉，针刺向内 侧3分，捻转5-10秒后出针 注意：不可向外侧刺，以免伤及甲状腺上动 脉。
24
治呛穴（经外奇穴） 定位：在舌骨与甲状软骨上切迹之间
解剖：针经皮肤、甲状舌骨正中韧带， 舌骨会厌韧带，达会厌。由迷走神经 支配。
主治：呛咳、吞咽时患者发生面红，呼吸困
25
眼针、耳针疗法
人体的十二正经和奇经八脉循行分 布都直接或间接与眼、耳有着密切的， 多以全息理论为基础应用治疗。
8
中医对吞咽障碍的认识
中医认为脑卒中后吞咽障碍属中医“中医 舌本病”、“暗痱”、“喉痹”、“喉喑”、 “舌喑”等。
随着中医药治疗的逐步推广，中医特色 治疗和中药的介入，使得中西医多种疗法相 互渗参，相辅相成能较好的改善患者的生活 状态。
9
中医学认为本病由于情志所伤，生 活起居失宜，使人体阴阳平衡失调， 以致气血亏损、气滞血瘀、血阻经络， 发为本病。
吞咽障碍课件ppt
胃管拔除后饮食护理
2、食物选择： （1）密度均匀 （2）适当黏性而不易松散 （3）易变形，以利于通过口腔和咽部 （4）不易在黏膜上残留 （5）以偏凉食物为宜，因为冷刺激能有效强化吞咽反射。
在进食时，可将食物调成糊状，使食物易于形成食团，利 于吞咽。
胃管拔除后饮食护理
3、进食方法：将食物置于健侧口腔，并将食物送至舌根部 ，确定食物咽下后再喂第2口，速度宜慢，不可催促患者 。进食结束清水漱口，将口腔食物残渣清理干净。餐后30 分钟不宜翻身扣背。另外对于咳嗽无力病人，一旦出现误 吸，立即给予锁骨上窝手法刺激咳嗽，清除残留在声带、 咽部及会厌谷处食物。
胃管拔除后饮食护理
1、进食体位： （1）半卧位：如果病人不能坐
起，即可取仰卧位将床头摇起 ，使病人躯干置于30°-60° 半卧位，头部前屈，偏瘫侧颈 下用小软枕或毛巾垫起，偏瘫 侧肩部以软枕垫起，喂食者位 于病人健侧。
胃管拔除后饮食护理
（2）坐位：只要病情允许，就应鼓励病人坐起进食。进食 时，让病人全身放松，头部略向前倾，颈部微微弯曲，躯干 立直，患侧手放在桌子上。
内容简介
1
吞咽的生理
唇、齿、舌、 颊将食物磨碎 成食团
舌将食物推至 咽入口
鼻咽关闭，咽 提肌收缩，喉 入口关闭，食 管入口开放
食管平滑肌和 横纹肌收缩产 生蠕动波推动 食物入胃
2
什么是吞咽障碍？（定义）
吞咽障碍：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌 或食道功能受损，由此产生的进食困难，表现为食物从口腔 输送到胃的过程发生障碍。
3
临床表现
4
诊断标准
1、钡餐透视吞咽造影（金标准）
5
诊断标准
2、纤维喉镜
6
诊断标准
吞咽障碍概述、评估与治疗ppt
易残留在颊沟内 4. 舌头无力或舌部坚硬而引起肌肉协调不佳，影响食物的控制及推送 5. 舌根无力，导致吞咽前容易发生误吸，食物残留在舌根上下方 6. 软腭无力，食物可能从鼻孔溢出 7. 唾液过多或不足、流涎，影响食团的形成和吞咽效率 8. 口腔感觉功能低下或不足，无法有效咀嚼食物或对口腔内残留食物
无知觉 9. 无牙或假牙松弛，影响咀嚼功能
吞咽障碍
由于下颌、双唇、舌、软 腭、咽喉、食管等器官结 构和（或）功能受损，不 能安全有效地把食物输送 到胃内。
《中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识（2013版）》
02 吞咽障碍的临床表现
口腔期
1. 张口困难，可影响食物摄入及咀嚼 2. 唇肌力量差，食物容易从口角漏出 3. 颊肌力量弱，食团难以完整向咽部移动，吞咽动作完成后，食物容
➢ 吞咽造影检查VFSS ➢ 软式喉内窥镜吞咽功能检
查FEES ➢ 高分辨率咽腔测压HRM
筛查
• 反复唾液吞咽实验
被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨 处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移 动再复位的次数。高龄患者做3次即可。
目的：
1）降低固体食物的咀嚼难度，使咀嚼障碍患者可以经过少 量咀嚼或无需咀嚼即可将食品吞咽； 2）减缓流体食物的流动速度，可以有足够的时间协调吞咽 肌肉的收缩及时封闭呼吸通道和打开食物通道以免误咽或误 吸。
吞咽障碍功能食品的质构应遵循的原则：
1）硬的变软：将较硬的食品搅拌，比如土豆泥、果泥等，可便于其咀嚼和吞咽； 2）稀的增稠：在液体如水、饮料、果汁、牛奶中加入食品功能调整剂，以增加食物的黏稠 度，降低食物在咽喉和食管中流动的速度； 3）避免异相夹杂：不要把固体和液体混合在一起食用，同时尽量避免容易液固分相的食物； 4）食物均质，顺滑。
无知觉 9. 无牙或假牙松弛，影响咀嚼功能
吞咽障碍
由于下颌、双唇、舌、软 腭、咽喉、食管等器官结 构和（或）功能受损，不 能安全有效地把食物输送 到胃内。
《中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识（2013版）》
02 吞咽障碍的临床表现
口腔期
1. 张口困难，可影响食物摄入及咀嚼 2. 唇肌力量差，食物容易从口角漏出 3. 颊肌力量弱，食团难以完整向咽部移动，吞咽动作完成后，食物容
➢ 吞咽造影检查VFSS ➢ 软式喉内窥镜吞咽功能检
查FEES ➢ 高分辨率咽腔测压HRM
筛查
• 反复唾液吞咽实验
被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨 处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移 动再复位的次数。高龄患者做3次即可。
目的：
1）降低固体食物的咀嚼难度，使咀嚼障碍患者可以经过少 量咀嚼或无需咀嚼即可将食品吞咽； 2）减缓流体食物的流动速度，可以有足够的时间协调吞咽 肌肉的收缩及时封闭呼吸通道和打开食物通道以免误咽或误 吸。
吞咽障碍功能食品的质构应遵循的原则：
1）硬的变软：将较硬的食品搅拌，比如土豆泥、果泥等，可便于其咀嚼和吞咽； 2）稀的增稠：在液体如水、饮料、果汁、牛奶中加入食品功能调整剂，以增加食物的黏稠 度，降低食物在咽喉和食管中流动的速度； 3）避免异相夹杂：不要把固体和液体混合在一起食用，同时尽量避免容易液固分相的食物； 4）食物均质，顺滑。
《吞咽障碍的评定》PPT课件
精选ppt
33
内窥镜检测－实例
精选ppt
34
吞 咽 压 检 测
精选ppt
35
图2.5 同步钡精选透ppt及测压检查
36
如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛 住属异常。
精选ppt
26
评定方法：吞咽功能评价
才藤氏吞咽障碍7级评价法：7级（为正常）：摄食吞咽没有
困难；6级（摄食咽下有轻度困难）：摄食时有必要改变食物
形态，口腔残留少，不误咽；5级（口腔问题）：吞咽时口腔
有中度或重度障碍，需改变咀嚼形态，吃饭时间延长，口腔
精选ppt
30
正常咽部吞咽过程示意. 侧位观，示钡团通过时咽部主要解剖结构的活动情况.
咽腔周围组织为灰色，气道空间为白色，钡剂为黑色. A.钡剂自口内通过咽峡
入咽，注意软腭升向后上(上直箭)，与Pasivant靠垫(后横箭)紧靠，并示喉室
(下直箭)、舌骨(前横箭)的位置. B.钡剂被舌及咽缩肌挤压经过咽腔，注意会厌
–误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留 于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反 射动作失调，气管闭锁不全所致。
精选ppt
12
吞咽反射过程
外周感受器 （舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等）
上位中枢 （大脑皮层）
孤束核 （外周感受器信息汇总）
延髓网状结构吞咽中枢 （吞咽运动程序）
运动神经元 （疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核）
–是食物入口之前的阶段。 –意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任
何反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的 患者，在进食时则极易发生误咽。 –食物认知：硬度、一口量、温度、味道、气 味；半侧空间忽视有进食残留。 –摄食程序：进食速度；狼吞虎咽、异食症 –纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑
吞咽障碍课件PPT
第二刻度 55cm， 表示胃管 进胃体
置入长度在传统方法基础上再增加5-10cm
参考文献：杨宏 向瑶《昏迷患者留置胃管深度的探讨》 王静 皮红英《延长胃管置入长度10cm对鼻饲患者相关并发
症的影响》
一般插管方法： 1. 快 速 插 管 法 正 是 由 于 缩 短 喉 上
神经刺激时间，减轻插管时的恶心、 呕吐症状而获成功。
出 有 利 于 食 团 向 舌 根
这 种 体 位 食 物 不 易 从 口
✓ 温润但不可溢出水分或汁液 ✓ 质地幼滑 ✓ 容易搓成食团 ✓ 适当的调味及温度控制 ✓ 顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜
好 ✓ 通常选用布丁、蛋羹、豆腐等食品
✓ 做好进食准备工作 (环境 环行按摩面颊部5min) ✓ 患者不能闭口,可用手按压口角,将食物直接放于舌根附近,刺激咽下反射。 ✓ 当患者吞咽功能初步恢复时,为防止误咽,在进食时嘱患者吸气,吞咽前与吞咽时憋气,使声带闭合
➢告知患者留置胃管的目的、方法、可能出现的不适， 减轻不适的方法（例如大口呼吸）
➢告知患者在下管过程当中的配合和注意事项（指导患 者置管时深呼吸及吞咽的技巧
•棉签 • 纸杯（内盛温开水） • 手电筒 • EP手套 • 治疗巾 • 硅胶胃管 •听诊器 •记录纸 •50ml注射器 • 石蜡油棉球或纱布 • 弯盘（纱布、压舌板、镊子） •利多卡因 （利多卡因凝胶 ）
确定胃管在胃内的方法
抽 吸 胃 液
观 察 无 气 泡
听 气 过 水 声
胃管固定方法：
反8字法
A.护士暂停插管，嘱病人深呼吸，缓解后再插入； B.立即拔出胃管，休息片刻后，重新插入； C.嘱病人张口检查胃管是否盘在口中，若是立即拔出。
训练患者张口发“啊”音,闭口后双 唇突出发“呜”音,或让患者从“你、 我、他”等单音字开始,也可指导患者 缩唇做吹口哨动作,诱导发音,通过声门 开闭可促进口唇肌肉运动和声门的闭锁 功能, 2次/天,每次10 min。
(医学课件)吞咽障碍
发病率和患病率
发病率
吞咽障碍在老年人和神经系统疾病患者中较为常见，发病率较高。
患病率
不同地区、不同人群的患病率存在差异，患病率受多种因素影响。
吞咽障碍的病因
1 2
神经系统疾病
如脑卒中、帕金森病等可导致神经性吞咽障碍 。
肌肉骨骼疾病
如颈椎间盘突出、颞颌关节紊乱等可导致肌力 异常性吞咽障碍。
3
其他原因
饮食调整
患者家属应根据医生建议，调整患者的饮食结构和饮食习惯，避免高脂、高纤维等难以消 化的食物。
观察症状
患者家属应密切观察患者吞咽障碍的症状，如出现咳嗽、呼吸困难等症状时，应及时就医 。
协助康复训练
在医生的指导下，患者家属可以帮助患者进行康复训练，如颈部肌肉训练、舌肌训练等。
患者及家属教育
01
提高认识
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学检 查，观察食管及咽喉部的情况。
实验室检查
进行血常规、生化等实验室检查， 了解患者的全身状况。
评估工具
吞咽功能评估表
医生根据患者情况进行填写，用于评估患者的吞 咽功能。
洼田饮水试验
让患者喝下一定量的水，观察其吞咽情况，用于 评估吞咽障碍程度。
功能评估量表
根据患者的具体情况，医生可能会使用不同的功 能评估量表来评估其吞咽功能。
代偿性吞咽技巧训练
教授患者使用不同的吞咽技巧来应 对不同的食物和情况。
治疗疗效评估
临床观察
体重和营养状况评估
观察患者的吞咽情况，包括进食是否顺畅、 是否有呛咳等。
评估患者的体重、血清白蛋白等指标，以了 解营养状况。
喉镜检查
X线检查
通过喉镜检查观察患者的咽喉部情况，了解 吞咽障碍的程度和原因。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
静息状态下强直性收缩 作用：防止空气和胃内容物自由出入 异常：肌张力增高；喉上抬差
（三）正常吞咽过程
认知期 准备期 口腔期
（随意）
咽期
（反射）
食道期
（蠕动）
口腔前期
是患者通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具或 手指将食物送至口的过程
对食物的认识 食物入口之前的阶段。
意识水平低下的患者，即使见到食物亦 无任何反应；精神不能集中、对食物反应冷 漠的患者，在进食时则极易发生误咽。
（一） 病史
吞咽障碍的症状？？？
* 呛：什么时候呛？ * 咳嗽：进食中及食后是否咳，是否夜咳 * 痰的性状及量：食物残渣是否多，开始进食是否多痰 * 咽部异样感、食物残留感 * 口腔内污物 * 胸口食物堵塞感 * 声音：食后有无变化 * 进食内容变化：只选易吞咽的食物 * 进食时间延长：口内总塞满食物吞咽不下 * 进食方式变化：仰头进食、食物从口中洒落 * 食欲是否低下 * 进食时疲劳 * 体重减轻、脱水：其他原因不明时尤其要注意 * 屡患吞咽性肺炎
咽肌
咽缩肌、咽提肌 作用：封闭咽腔、下
推食块、上提喉和咽 迷走N、舌咽N 异常：滞留、不能关闭
喉部肌肉
喉外肌（舌骨上肌群、舌骨下肌）、喉内肌 作用：抬高和降低舌骨，参与吞咽反射；
开大或缩小声门裂，紧张或松弛声带 三叉N 、面N、舌下N、
颌N 异常：
食管上括约肌（UES）（环咽肌）
三、吞咽功能的评价
（一）目的
✓ 有无吞咽障碍 ✓ 吞咽障碍的解剖和生理学依据 ✓ 误咽的危险因素 ✓ 确定营养方式 ✓ 提供治疗依据
（二）吞咽功能的评价内容
临床检查
➢ 病史 ➢ 与吞咽有关的口面肌
功能评估
➢ 吞咽功能评估 ➢ 摄食过程的评估 ➢ 吞咽失用的检查
辅助检查
➢ 影像学检查 ➢ 非影像学检查
食管期
食团通过食管进入胃的过程
二、吞咽障碍概述
脑血管疾病所致吞咽障碍的表现
（一）吞咽障碍的原因
1.脑血管疾病 2.神经、肌肉疾病
大脑半球病变
➢ 一侧大脑半球的病变：多数数周内自然恢复 ➢ 双侧大脑皮质或皮质脑干束损害——假性球麻
痹
以延髓为中心的脑干部病变——球麻痹
球麻痹与假性球麻痹的鉴别
面肌 咀嚼肌 腭肌 舌肌 咽肌 喉肌 食管上括约肌
面肌
口轮匝肌、颊肌 作用：闭唇、向外拉嘴角，
使唇颊紧贴牙齿，帮助咀 嚼和吸吮。食块在口腔内 保持和吞咽 面N 异常：
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
咀嚼肌
咬肌、颞肌、翼内肌、翼 外肌
作用：上提下颌、下颌侧 方移动。咀嚼、搅拌、食 块形成
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动 下颌
静止状态的位置； 言语、咀嚼时的位置； 抗阻运动
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动 下颌 舌
静止状态的位置； 伸舌、抬高、两侧运动、交替运动；抗阻运动 感觉：过敏、减退
（二）各期障碍的表现
1.准备期障碍（咀嚼、食块形成）
流涎 (唇闭合,下颌上抬、感觉减退) 食物在患侧面颊堆积(舌运动、面颊的紧张度、感觉减
退)或食物嵌塞于硬腭(舌体上抬) 咀嚼不当(咀嚼肌) 食物的抬举、成形和推进困难（舌前2/3运动异常） 误咽（舌腭闭合障碍） 可伴构音障碍，或味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或
丧失
2.口腔期吞咽障碍的特征
不能送到口腔后部，反 复试图吞咽动作，咽期 启动延迟或困难，或分 次吞咽，常需头后仰进 食或液体
3.咽期吞咽障碍的症状
吞咽反射缺乏或延迟
1. 不能触发吞咽反射，进流食困难。 2. 咽部感觉异常，或咽肌运动紊乱和收缩力减弱
误咽
1. 一侧或双侧咽壁无力，咽缩肌不能充分挤压，食物咽 部滞留
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动 下颌 舌 软腭 喉
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察
粘膜有无破损； 唇沟、颊沟是否正常； 舌的外形、表面是否干燥、结痂 牙齿 口腔分泌物
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动
静止状态的位置； 有无流涎； 露齿时口角收缩运动； 闭唇鼓腮； 反复u-i
口腔准备期
口腔期
食团经口向咽运送的过程
开口纳食→口唇闭锁，舌根与软腭相接→口腔内保持
液体 半固体→以舌、腭挤碎 固体→咀嚼 少于1-1.5秒
食块形成→向咽腔移送
咽期
食团通过吞咽反射由咽部向食管运送的过程 腭肌收缩，软腭抵咽后壁，鼻咽关闭 咽提肌收缩，上提咽喉，会厌呈水平状，喉入口
关闭 封闭口峡 食道入口开放，咽缩肌依次收缩，食物入食管
翼外肌
三叉N 异常：
翼内肌
腭肌
腭帆张肌、腭帆提肌、腭 垂肌、腭咽肌、腭舌肌
作用：收紧、抬高软腭、 扩张或缩紧口峡。食块在 口腔内保持、向咽部移送、 鼻咽腔闭锁
三叉N 、舌咽、迷走N 异常：
舌肌
舌内肌、舌外肌 作用：改变舌形态、位
置。咀嚼、形成食块、 运送食块 舌咽、舌下N 异常：
吞咽后咳嗽:有几种情况： 1. 口腔留有残渣，睡觉时食物落入气道; 2. 食物卡在咽部，正常人可意识到，再次吞咽。脑卒中患
者因感觉障碍食物落入喉； 3. 由于喉上抬减退，食物残留在喉上端
误咽的分类（引用藤谷顺子，1996）
不显性误咽
本人觉察不到。如继续进食，会使误咽量 增多，并发肺炎等。
胃肠营养，在夜间仰卧位时胃部存留物逆 流→误咽、肺炎。
2. 舌后部运动不充分，在会厌谷可留有残渣 3. 喉抬高受损：轻度受损，残渣在吞咽后保留在喉的上
部；中度受损，气道开放吞咽
（三）误咽的观察与分析
吞咽前咳嗽:提示食物过早流入咽喉部。舌腭控制差, 咀嚼时食块滑落咽部,或吞咽反射始发延迟。
吞咽中咳嗽: 吞咽时声带不能闭合或喉没有上抬可出现 吞咽中误吸。
吞咽障碍
主要内容
吞咽生理、病理 脑血管疾病所致吞咽障碍的表现 吞咽功能的评价 吞咽障碍的治疗
吞咽障碍
一、吞咽生理、病理
2000余次/d 100多块肌肉 咽期反射运动(﹤1S)，
最复杂的躯体反射之一
（一）参与吞、软腭
咽、喉部 食管
（二）与吞咽有关的肌肉及神经
（三）正常吞咽过程
认知期 准备期 口腔期
（随意）
咽期
（反射）
食道期
（蠕动）
口腔前期
是患者通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具或 手指将食物送至口的过程
对食物的认识 食物入口之前的阶段。
意识水平低下的患者，即使见到食物亦 无任何反应；精神不能集中、对食物反应冷 漠的患者，在进食时则极易发生误咽。
（一） 病史
吞咽障碍的症状？？？
* 呛：什么时候呛？ * 咳嗽：进食中及食后是否咳，是否夜咳 * 痰的性状及量：食物残渣是否多，开始进食是否多痰 * 咽部异样感、食物残留感 * 口腔内污物 * 胸口食物堵塞感 * 声音：食后有无变化 * 进食内容变化：只选易吞咽的食物 * 进食时间延长：口内总塞满食物吞咽不下 * 进食方式变化：仰头进食、食物从口中洒落 * 食欲是否低下 * 进食时疲劳 * 体重减轻、脱水：其他原因不明时尤其要注意 * 屡患吞咽性肺炎
咽肌
咽缩肌、咽提肌 作用：封闭咽腔、下
推食块、上提喉和咽 迷走N、舌咽N 异常：滞留、不能关闭
喉部肌肉
喉外肌（舌骨上肌群、舌骨下肌）、喉内肌 作用：抬高和降低舌骨，参与吞咽反射；
开大或缩小声门裂，紧张或松弛声带 三叉N 、面N、舌下N、
颌N 异常：
食管上括约肌（UES）（环咽肌）
三、吞咽功能的评价
（一）目的
✓ 有无吞咽障碍 ✓ 吞咽障碍的解剖和生理学依据 ✓ 误咽的危险因素 ✓ 确定营养方式 ✓ 提供治疗依据
（二）吞咽功能的评价内容
临床检查
➢ 病史 ➢ 与吞咽有关的口面肌
功能评估
➢ 吞咽功能评估 ➢ 摄食过程的评估 ➢ 吞咽失用的检查
辅助检查
➢ 影像学检查 ➢ 非影像学检查
食管期
食团通过食管进入胃的过程
二、吞咽障碍概述
脑血管疾病所致吞咽障碍的表现
（一）吞咽障碍的原因
1.脑血管疾病 2.神经、肌肉疾病
大脑半球病变
➢ 一侧大脑半球的病变：多数数周内自然恢复 ➢ 双侧大脑皮质或皮质脑干束损害——假性球麻
痹
以延髓为中心的脑干部病变——球麻痹
球麻痹与假性球麻痹的鉴别
面肌 咀嚼肌 腭肌 舌肌 咽肌 喉肌 食管上括约肌
面肌
口轮匝肌、颊肌 作用：闭唇、向外拉嘴角，
使唇颊紧贴牙齿，帮助咀 嚼和吸吮。食块在口腔内 保持和吞咽 面N 异常：
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
咀嚼肌
咬肌、颞肌、翼内肌、翼 外肌
作用：上提下颌、下颌侧 方移动。咀嚼、搅拌、食 块形成
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动 下颌
静止状态的位置； 言语、咀嚼时的位置； 抗阻运动
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动 下颌 舌
静止状态的位置； 伸舌、抬高、两侧运动、交替运动；抗阻运动 感觉：过敏、减退
（二）各期障碍的表现
1.准备期障碍（咀嚼、食块形成）
流涎 (唇闭合,下颌上抬、感觉减退) 食物在患侧面颊堆积(舌运动、面颊的紧张度、感觉减
退)或食物嵌塞于硬腭(舌体上抬) 咀嚼不当(咀嚼肌) 食物的抬举、成形和推进困难（舌前2/3运动异常） 误咽（舌腭闭合障碍） 可伴构音障碍，或味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或
丧失
2.口腔期吞咽障碍的特征
不能送到口腔后部，反 复试图吞咽动作，咽期 启动延迟或困难，或分 次吞咽，常需头后仰进 食或液体
3.咽期吞咽障碍的症状
吞咽反射缺乏或延迟
1. 不能触发吞咽反射，进流食困难。 2. 咽部感觉异常，或咽肌运动紊乱和收缩力减弱
误咽
1. 一侧或双侧咽壁无力，咽缩肌不能充分挤压，食物咽 部滞留
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动 下颌 舌 软腭 喉
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察
粘膜有无破损； 唇沟、颊沟是否正常； 舌的外形、表面是否干燥、结痂 牙齿 口腔分泌物
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动
静止状态的位置； 有无流涎； 露齿时口角收缩运动； 闭唇鼓腮； 反复u-i
口腔准备期
口腔期
食团经口向咽运送的过程
开口纳食→口唇闭锁，舌根与软腭相接→口腔内保持
液体 半固体→以舌、腭挤碎 固体→咀嚼 少于1-1.5秒
食块形成→向咽腔移送
咽期
食团通过吞咽反射由咽部向食管运送的过程 腭肌收缩，软腭抵咽后壁，鼻咽关闭 咽提肌收缩，上提咽喉，会厌呈水平状，喉入口
关闭 封闭口峡 食道入口开放，咽缩肌依次收缩，食物入食管
翼外肌
三叉N 异常：
翼内肌
腭肌
腭帆张肌、腭帆提肌、腭 垂肌、腭咽肌、腭舌肌
作用：收紧、抬高软腭、 扩张或缩紧口峡。食块在 口腔内保持、向咽部移送、 鼻咽腔闭锁
三叉N 、舌咽、迷走N 异常：
舌肌
舌内肌、舌外肌 作用：改变舌形态、位
置。咀嚼、形成食块、 运送食块 舌咽、舌下N 异常：
吞咽后咳嗽:有几种情况： 1. 口腔留有残渣，睡觉时食物落入气道; 2. 食物卡在咽部，正常人可意识到，再次吞咽。脑卒中患
者因感觉障碍食物落入喉； 3. 由于喉上抬减退，食物残留在喉上端
误咽的分类（引用藤谷顺子，1996）
不显性误咽
本人觉察不到。如继续进食，会使误咽量 增多，并发肺炎等。
胃肠营养，在夜间仰卧位时胃部存留物逆 流→误咽、肺炎。
2. 舌后部运动不充分，在会厌谷可留有残渣 3. 喉抬高受损：轻度受损，残渣在吞咽后保留在喉的上
部；中度受损，气道开放吞咽
（三）误咽的观察与分析
吞咽前咳嗽:提示食物过早流入咽喉部。舌腭控制差, 咀嚼时食块滑落咽部,或吞咽反射始发延迟。
吞咽中咳嗽: 吞咽时声带不能闭合或喉没有上抬可出现 吞咽中误吸。
吞咽障碍
主要内容
吞咽生理、病理 脑血管疾病所致吞咽障碍的表现 吞咽功能的评价 吞咽障碍的治疗
吞咽障碍
一、吞咽生理、病理
2000余次/d 100多块肌肉 咽期反射运动(﹤1S)，
最复杂的躯体反射之一
（一）参与吞、软腭
咽、喉部 食管
（二）与吞咽有关的肌肉及神经