诺扬
诺扬在麻醉科的应用PPT课件
1. Baselt RC: Disposition of toxic drugs and chemicals in man, 5th ed. Foster City, CA: CTI, 2000. 2. Soichiro Ide et al.，Abolished thermal and mechanical antinociception but retained visceral chemical
12Outpatients. Anesthesiology: 1999. 91(6): 1666
药代动力学特点：快速起效、肝肾代谢
快速起效
给药方式
i.v.
i.m.
肝肾代谢
起效时间
1~5 min（平均3 min）
10~15 min
肝 脏 95 %
13
达峰时间
10-15 min
30~60 min
肾 75%
7
芬太尼
什么是激动-拮抗剂？
诺扬
芬太尼
μ1 镇痛 芬太尼
镇痛 μ1
芬太尼
诺扬
μ2 呼吸抑制当等无副芬作太用尼存在时，激动κ受体产生镇痛 μ2 副作用小 作用；
当有芬太尼存在时，在激动κ受体产生满 意镇痛作用的同时，拮抗芬太尼μ2受体 样作用，减轻或消除呼吸抑制等副作用诺扬κκ镇痛8
EGDS早期目标导向型镇静策略及诺扬与其余镇痛药对比区别
及谵妄的发生率，分别为3%、
50%和50%
咪达唑仑
新版指南推荐谵妄治疗的首选药物
Maldonado JR, et al. Psychosomatics, 2009, 50:206–217
• 保持颅内压平衡
进行预镇痛
3 推荐治疗重症患者非神经病理性疼痛时，考虑以静脉用阿 片类药物做一线选择
4 认为所有静脉注射阿片类药物的镇痛作用相同，不再优先 推荐芬太尼
ICU镇痛，一诺千金——诺扬
【名称】 商品名称：诺扬 通用名称：酒石酸布托啡诺注射液
【规格】 1ml∶1mg；2ml：4mg
【性状】 无色的澄明液体
【包装】 棕色西林瓶，5瓶/盒，10瓶/盒
躯体依赖性 极低，在麻 醉药品管理 条例中为二 类精神药 品。
在具有阿片类药物的良好镇痛
作用的同时，很少有临床意义
1
的呼吸抑制；
5
诺扬®
2
的临床应用特性
很少引起胃肠活 动减少和平滑肌 痉挛；
4
很少引起尿潴留;
3
很少引起皮肤瘙痒；
诺扬在ICU的用法用量
➢ WHO？
• 模拟临床实际情况，是一项将药物潜在安全性与目标浅镇 静的优势相结合的措施；
• 要求频繁地监测患者的自主反应（“觉醒能力”），镇静 深度，以及谵妄；
• 所有干预治疗都是在开始机械通气不久后实施的，使其潜 在的优势最大化;
• 治疗由床边护士实施，早期目标导向型镇静将会用于目前 ICU护理实践。
为什么用右美托咪定作为早期目标导向型镇静?
我们建议在成人ICU的与酒精或苯二氮卓类药物戒断无关的谵妄 患者持续输注右美托咪定，而不是苯二氮卓类药物进行镇静，以在此类 患者缩短谵妄的持续时间（+2B）——用右美！
布托啡诺的麻醉应用
手术结束后将诺扬6~8 mg 与生理盐水配置成100mL， 使用硬膜外镇痛泵给药，每 小时2mL，冲击剂量为 2mL/次，锁定时间为
手术结束前30min， 静脉注射诺扬0.5~1 mg作为负荷量，手术 结束后每4~6h静脉注 射诺扬1~2mg，可持
手术结束前30min，静脉 注射诺扬0.5~1 mg作为 负荷量，手术结束后将诺 扬4 mg加入250mL生理 盐水持续滴注4~6 h，持
2. Kamal K, et al. Neuraxial opioid-induced pruritus: An update. 2013, 29(3): 303-307. 3. Schmelz M. Opioid-induced pruritus. Mechanisms and treatment regimens. Anaesthesist 2009;58:61-5. 4. Andrew D, et al. Spinothalamic lamina I neurons selectively sensitive to histamine: A central neural pathway for itch. Nat Neurosci
什么是激动-拮抗剂？
• 激动-拮抗是相对于芬太尼等μ受体激动剂而言的
受体类型
μ1受体 μ2受体 κ受体
亲和力
芬太尼 > 布托啡诺 布托啡诺 > 芬太尼 布托啡诺 >> 芬太尼
内在活性
芬太尼 > 布托啡诺 芬太尼 > 布托啡诺 布托啡诺 > 芬太尼
• 诺扬联合芬太尼等阿片类激动剂使用时：产生更全面的镇痛作用，并 降低了芬太尼族药物激动μ2阿片受体产生的副作用
于其肝肾功能减退，而诺扬主要经肝脏代谢、肾脏排出，可能会发生一定程度的嗜睡 因此，对于术后需避免嗜睡现象的患者(特别是老年患者)，诺扬应减少剂量、延长重复
诺扬sy
6 吗啡组 4 2 0 0 -0.3 -2 -4 戒断症状评分（X + SD） -0.5 布托啡诺组（小） -4 体重变化百分率（X + SD） 0.9 镇痛新组 0.8 0.5 0.4 0.8 7.9 NS组
布托啡诺组（大）
研究显示：布托啡诺与吗啡及镇痛新相比躯体依赖性潜力更低。 新晨医药
Splinter WM;O'Brien HV;Komocar L，Department of Anaesthesia, Children's Hospital of Eastern Ontario, Can J Anaesth，1995，42－6－483－6
新晨医药
诺扬是平衡麻醉中有效和安全的镇痛剂
100% 84% 80% 96% 93% 91%
吗啡组
60% 40% 10mg 2mg 0% 诱导 维持 麻醉平稳率 镇痛 副作用 布托啡诺组 22.8mg 4.6mg
20%
11% 2%
研究显示：布托啡诺是平衡麻醉技术中一个很有效的镇痛剂，而且副作用很少。
新晨医药
SINGCH PHARM.
Camann WR;Loferski BL;Fanciullo GJ;Stone ML;Datta S .Harvard Medical School, Boston, Massachusetts. 《Anesthesiology》1991，76-2-210-3
诺扬躯体依赖性潜力更低
4－6
30
30－60
新晨医药
SINGCH PHARM.
药 代 动 力 学
该药主要在肝脏 代谢，消除半衰期是 4-6小时，代谢产物是没有活性的羟基化布托啡 诺
大多数（70％-80％） 量 由粪便排出 由尿排出体外，有少
诺扬用于下腹部手术22例麻醉效果观察
表 示 ， 间 比较 采 用 团体 ｔ 验 ， 内 比较 采 用 双 因素 方 差 分 组 检 组
部 肌 注诺 扬 ２ｍｇ 对 照组 于 臀 部 肌 注 咪 唑 安 定 ０ ０ ／ｇ ， ． ５ｍｇ ｋ 。 给 药 后 ２ ｎ均 行 前 臂 静 脉 穿 刺 置 管 ， 药 后 ３ ｎ行 静 ５ｍｉ 给 ０ｍｉ 脉 全 麻 诱 导 。 醉 诱 导 采 用 咪 唑 安 定 ０ Ｏ ～ ０ １ｍｇ ｋ ， 太 麻 ． ５ ． ／ｇ 芬
及 ＭＡＰ均 较 基பைடு நூலகம்础 值 轻 度 下 降 ， 问 比 较 无 显 著 性 差 异 （ 组 Ｐ＞
后接通呼吸机 回路 ， 行机 控呼吸。 醉维持 ： 麻 以丙泊酚 Ｔ Ｉ Ｃ 静 脉输 注 ， 目标 血 药浓 度 为 ３￣ ／ ， ｕ ｍｌ复合 七氟 醚 吸人维 持麻 ｇ
醉 ， 中根 据 手 术 刺 激 追 加 芬 太尼 ， 术 以维 持 血 流 动力 学 的 变 化 不 超 出 基 础 值 的 ２ ， 手 术 开 始 前 即 刻 首 次 予 维 库 溴 铵 Ｏ 于 ０ １ｍｇ ｋ ， 中 按 时 追 加 。手 术 结 束 前 停 止 静 脉 及 吸人 麻 醉 ． ／ ｇ 术 药 ， 行 常 规 肌 松 拮 抗 。自主 呼 吸 及 吞 咽 反 射 恢 复 后拔 管 。 并 分
用诺 扬 麻 醉 ， 果 满 意 。现 报 告 如 下 。 效 ’
别 于 给 药 前 即 刻 、 药 后 ５ １ 、 ５２ 、５ ３ ｎ时记 录 两组 给 、０ １ 、 ０ ２ 、０ｍｉ
ＨＲ、 ＭＡＰ及 Ｓ Ｏ 变 化 ， 按 Ｒ ｍｓｙ镇 静 分 级 行 镇 静 程 度 ｐ 并 ａ ａ
诺扬ppt课件
体内过程
起效时间 （min）
血药浓度高 峰时间min
10-15
30
3-5
30
鼻喷给药
2020/4/15
5-10
30-60
海阳市人民医院麻醉科
作用维持时 间（h）
3-4 3-4
4-6
7
酒石酸布托啡诺镇痛专家共识
2020/4/15
海阳市人民医院麻醉科
8
酒石酸布托啡诺镇痛专家共识
用药推荐方案
1. 中、小手术后镇痛
海阳市人民医院麻醉科
5
酒石酸布托啡诺药代学特性
药代动力学
该药主要在肝脏 性的羟基化布托啡诺
代谢，消除半衰期是4~6h，代谢产物是没有活
大多数（70％~80％） 由尿排出体外，有少量 由粪便排出
该药能够通过血脑屏障
2020/4/15
海阳市人民医院麻醉科
6
பைடு நூலகம்
酒石酸布托啡诺药代学特性
给药途径 肌肉注射 静脉注射
海阳市人民医院麻醉科
10
酒石酸布托啡诺镇痛专家共识
(二)产科镇痛
1. 无痛分娩
2. 剖宫产术后镇痛
(1)静注或肌注 布托啡诺 1 mg , 如镇痛不 全可追加0. 5 ～ 1 mg 。
2020/4/15
2)硬膜外给药
(1)静脉镇痛
报道使用硬膜外镇痛, 剂量为 0. 125%～ 0. 15%布比卡因(或 0. 125 %～ 0. 2%左旋布比卡因或 罗哌卡因)8 ～ 10 ml 内加布托 啡诺 2 mg , 一次镇痛作用可达 2 h 以上, 在我国目前此种方法
诺扬舒适化医疗临床使用
海阳市人民医院麻醉科 孙丰强
2020/4/15
《病例分享诺扬》课件
辅助检查
根据初步判断，进行必要的实 验室检查和影像学检查，以进
一步明确诊断。
综合分析
将收集到的信息进行综合分析 ，结合专业知识，做出初步诊
断。
诊断结果
初步诊断
根据综合分析，得出初步的诊 断结果。
鉴别诊断
对初步诊断进行鉴别，排除其 他可能的疾病。
确诊
通过进一步的检查和验证，确 定最终的诊断结果。
药物治疗副作用
药物治疗虽然对诺扬的病情有帮 助，但同时也带来了一些副作用
，如恶心、呕吐等。
ห้องสมุดไป่ตู้
应对恢复期困难的策略与建议
心理支持
为诺扬提供专业的心理支持，帮助其缓解压力， 树立信心，积极面对康复过程。
科学康复训练
在专业康复师的指导下，制定个性化的康复训练 计划，逐步提高训练难度和效果。
药物治疗监测
定期监测诺扬的药物治疗效果和副作用情况，及 时调整治疗方案，确保治疗效果最大化。
了解患者的病史、症状、 家族史等情况，评估患者 的病情和认知情况。
治疗阶段
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，并 逐步实施。
巩固阶段
在患者症状得到缓解后， 继续进行心理治疗和生活 方式调整，以巩固治疗效 果。
治疗过程中的调整与改变
根据患者的病情变化 和治疗反应，及时调 整治疗方案和药物剂 量。
警示
对于类似病例，我们需要更加警 惕和谨慎，加强病情评估和诊断 的准确性，避免出现类似的失误 和不足。
建议
对于类似病例，我们需要加强医 疗团队之间的协作和沟通，提高 医疗服务的整体水平。
对未来医疗发展的展望与期待
展望
随着科技的不断进步和医疗水平的不断提高，未来医疗将更 加注重个性化、精准化和智能化，为患者提供更加高效、安 全和便捷的医疗服务。
酒石酸布托啡诺注射液
发生率在1%或以上，考虑可能与酒石酸布托啡诺有关的不良反应报告：
全身：虚弱、头痛、热感。
心血管系统：血管舒张、心悸。
消化系统：厌食、便秘、口干、胃痛。
神经系统：焦虑、意识模糊、欣快感、飘浮、失眠、神经质、感觉异常、震颤。
呼吸系统：支气管炎、咳嗽、呼吸困难、鼻出血、鼻充血、鼻刺激、咽炎、鼻炎、鼻窦炎、鼻窦充血、上呼吸道感染。
哺乳期：哺乳期妇女静脉给予布托啡诺注射液时，在乳汁中进行布托啡诺的检测表明，有少量布托啡诺临床上可能对婴儿无关紧要（母体每天使用4次，每次2mg，乳汁排泄时有4ug/L）。哺乳期妇女用药应权衡利弊。
[儿童用药]
年龄小于18岁人群使用布托啡诺的有效性和安全性还未证实，所以禁用于小于18岁人群中使用布托啡诺。
治疗：布托啡诺使用过量的处理措施包括保持充分的通气，外周灌注和正常的体温，以及保持呼吸道通畅。通过连续测量患者的精神状态、应答性和生命体征对患者进行连续的观察。用脉氧计连续监测，如果患者昏迷，应进行气管插管。应保持适当的静脉通道，以便于治疗血管舒张药引起的低血压。
特殊方法，可以使用类阿片（任何一种合成麻醉剂拮抗药），比如盐酸纳洛酮治疗。由于对布啡诺的耐受性起超过对盐酸纳洛酮的耐受，应将盐酸纳络酮重复用药。
[老年患者用药]
建议老年患者使用布托啡诺时，超始剂量减半，并且比正常人间歇期延长两倍，随后的剂量和间歇时间根据病人具体反应而定。
[药物相互作用]
1、在使用布托啡诺的同时，使用中枢神经系统抑制药[比如：酒精、巴比妥类（催眠镇静药），安定和抗组胺药]会导致抑制中枢神经系统的作用加强。当与这些会加强类阿片药作用的药物合用时，布托啡诺的用量应为最小有效剂量，随后的剂量应尽可能的降低。
诺扬推荐用法
诺扬推荐用法用量
平衡麻醉中：
术前：1-2mg静脉推注，术中：2-3mg静脉滴注（用于术中镇痛及镇静）。
术后镇痛：
在手术结束前20--30分钟静脉推注0.5-0.75毫克的负荷量;]
体重超过50KG的患者：
术后静脉自控镇痛：9-10mg加入100ml镇痛泵中，持续应用48小时。
术后静脉自控镇痛：13-15mg加入200ml镇痛泵中，持续应用48小时。
术后硬膜外自控镇痛：4-6mg加入100ml镇痛泵中，持续应用48小时。
小贴士：
如果术后出现寒战，静推0.75-1毫克可以迅速缓解症状。
诺扬推荐用法用量
平衡麻醉中：
术前：1-2mg静脉推注，术中：2-3mg静脉滴注（用于术中镇痛及镇静）。
术后镇痛：
在手术结束前20--30分钟静脉推注0.5-0.75毫克的负荷量;]
体重超过50KG的患者：
术后静脉自控镇痛：9-10mg加入100ml镇痛泵中，持续应用48小时。
术后静脉自控镇痛：13-15mg加入200ml镇痛泵中，持续应用48小时。
术后硬膜外自控镇痛：4-6mg加入100ml镇痛泵中，持续应用48小时。
小贴士：
如果术后出现寒战，静推0.75-1毫克可以迅速缓解症状。
诺扬(酒石酸布托啡诺注射液)
诺扬(酒石酸布托啡诺注射液)【药品名称】商品名称：诺扬通用名称：酒石酸布托啡诺注射液英文名称：Butorphanol Tartrate Injection【成份】本品主要成份为酒石酸布托啡诺。
其化学名称为：左旋（-）–17–环丁基甲基–3，14–二羟基吗啡喃D–（-）–酒石酸（1︰1）盐。
【适应症】用于治疗各种癌性疼痛、手术后疼痛。
【用法用量】静脉注射量为1mg(1瓶)，肌注剂量为1~2mg（1～2瓶）。
如需要，每3～4小时，可重复给药一次。
没有充分的临床资料推荐单剂量超过4mg（4瓶）。
或遵医嘱。
【不良反应】主要为嗜睡、头晕、恶心和/或呕吐。
发生率在1%或以上，考虑可能与酒石酸布托啡诺有关的不良反应报告：1.全身：虚弱、头痛、热感。
心血管系统：血管舒张、心悸。
2.消化系统：畏食、便秘、口干、胃痛。
3.神经系统：焦虑，意识模糊，欣快感，飘浮、失眠、神经质、感觉异常、震颤。
4.呼吸系统：支气管炎、咳嗽、呼吸困难、鼻衄、鼻充血、鼻刺激、鼻炎、鼻窦炎、鼻窦充血、咽炎、上呼吸道感染。
5.皮肤：多汗/湿冷，瘙痒。
特殊感觉：视力模糊、耳痛、耳鸣、味觉异常。
发生率在1%以下考虑可能与酒石酸布托啡诺有关的不良反【禁忌】1. 对本品或本品中其它成份过敏者禁用。
2. 因阿片的拮抗特征，本品不宜用于依赖那可汀的患者。
3.年龄小于18岁患者禁用。
【注意事项】1.对于重复使用麻醉止痛药，且对阿片耐受的病人慎用。
2.脑损害和颅内压升高的患者慎用或不用。
3.肝肾疾病患者初始剂量间隔时间应延长至6～8小时，直至反应很好，随后的剂量随病人反应调整而不是按固定方案给药。
4.对有心肌梗塞、心室功能障碍、冠状动脉功能不全的患者慎用。
发生高血压时，应立即停药。
5.本品可致呼吸抑制，尤其是同时服用兴奋CNS药或患有CNS疾病或呼吸功能缺陷的患者，慎用。
病例分享诺扬
医护层面
• 明显改善手术成果 • 提升患者满意度 • 缩短住院时间 • 为患者提供更加好且更舒适
旳医疗服务
良好镇痛获益1,2
1.李东文,等.实用医学杂志. 2023;(23)18:2814-2815. 2.江志伟,等.中国实用外科杂志.2023;27(2):131-33.
布托啡诺 κ:δ:μ = 25:4:1
妇科手术旳特点
妇产科
手术
切口
外周伤害性刺激
脊髓背角 Aδ纤维
体神经痛 （切口痛）
不同机制旳疼痛对镇痛药物 旳敏感性也不同
子宫附件 牵拉刺激
内脏神经末梢
受压
子宫局部扩张 附件会阴膨胀
局部组织 缺血缺氧
炎症介质 释放
内脏痛 (宫缩痛，非 急性盆前痛)
内脏疼痛旳特点
弥散牵涉痛：是内脏痛旳独特体现，为中枢痛觉加工使疼 痛范围扩展旳成果，也是中枢神经系统敏化旳一种主要临 床指标。
当代研究证明对内脏痛 旳管理主要是经过激动 分布于外周旳κ阿片受 体而实现旳。
布托啡诺呼吸克制轻且具有封顶效应
基线水平 第一次给药后
第二次给药后
第三次给药后
第四次给药后 第五次给药后
通
气
3mg/70kg
8名志愿者，每隔30min
功 能 指
+3mg/70kg +3mg/70kg
+3mg/70kg +3mg/70kg
钝痛或绞痛：周围脏器肿瘤浸润或空腔脏器扩张引起内脏 伤害性疼痛。
部位不确切、性质难描述：部分患者（老人、小朋友等特 殊群体）对疼痛与不适感区别困难。
受情感及植物神经功能障碍旳影响。
加重原因：内脏炎症加重患处及邻近组织旳疼痛反应。
诺扬病例分析心得体会
诺扬病例分析心得体会作为一名医学生，要求我们必须对专业知识有很深刻的理解。
当然除此之外，还需具备一定的临***巧，这也是作为一个合格医生所应该具备的条件。
只有掌握扎实、全面的基础知识，灵活运用各种检查手段，才能帮助患者解决问题，减轻痛苦，提高疗效。
如果单纯地靠死记硬背来学习知识，而不能将其与临床联系起来，学到的东西往往是不够完善和全面的，甚至容易遗忘。
因此，必须通过分析病例或阅读文献资料来获取新知识，并把它们转化成为自己的东西，才能逐步形成比较稳固的知识结构，进而指导实践。
在分析病例的过程中，会遇到许多疑难杂症，虽然这时候可以借鉴前人的经验，但毕竟他们已经走过的路我们不可能再重复一遍，最主要的是要靠自己的思考，根据自身情况选择适宜的治疗方案。
“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。
书本上的知识都是最基本的概念，只有亲自动手操作才能更加透彻地领悟其内涵。
诺扬认为学习和研究是不能等同的。
诺扬认为：首先学习是积累，是储存；研究则是创造，是探索。
在现代社会里，每个人的一生都离不开学习，在大学阶段又是一个继续学习的阶段。
我们必须明确学习的目的性，端正学习态度，努力提高自身素质，培养科学精神，使自己的头脑更充实，眼界更开阔，视野更广泛，才能跟上时代发展的步伐。
只有注意全面发展，打下坚实的基础，才能为未来的工作和生活奠定良好的基础。
诺扬想说：只有勤奋才能让我们走向成功！那么怎样才算真正地投入了呢？有些同学觉得自己没有做好实验前准备就上去讲课，浪费了时间，影响了教学计划的顺利执行。
其实这种观点是错误的。
诺扬举个简单的例子吧：诺扬小时候看见妈妈炒菜，第一次切肉丝的时候总是切不断，但是妈妈告诉她切肉丝要逆着纹路切，后来诺扬慢慢地摸索出了窍门，刀功越来越熟练，终于成为了一位优秀的厨师。
由此可见，凡事都要亲历亲为，亲身体验，才能有所收获。
同样道理，学习也要脚踏实地，不要急于求成，更不能半途而废。
即便是一些微不足道的细节，如果你忽略了，也会给整个学习带来严重的负面影响。
三河市诺扬机械设备租赁有限公司介绍企业发展分析报告模板
Enterprise Development专业品质权威Analysis Report企业发展分析报告三河市诺扬机械设备租赁有限公司免责声明:本报告通过对该企业公开数据进行分析生成，并不完全代表我方对该企业的意见，如有错误请及时联系;本报告出于对企业发展研究目的产生，仅供参考，在任何情况下，使用本报告所引起的一切后果，我方不承担任何责任:本报告不得用于一切商业用途，如需引用或合作，请与我方联系:三河市诺扬机械设备租赁有限公司1企业发展分析结果1.1 企业发展指数得分企业发展指数得分三河市诺扬机械设备租赁有限公司综合得分说明：企业发展指数根据企业规模、企业创新、企业风险、企业活力四个维度对企业发展情况进行评价。
该企业的综合评价得分需要您得到该公司授权后，我们将协助您分析给出。
1.2 企业画像类别内容行业空资质增值税一般纳税人产品服务机械与设备经营租赁。
建筑工程施工、建筑劳务1.3 发展历程2工商2.1工商信息2.2工商变更2.3股东结构2.4主要人员2.5分支机构2.6对外投资2.7企业年报2.8股权出质2.9动产抵押2.10司法协助2.11清算2.12注销3投融资3.1融资历史3.2投资事件3.3核心团队3.4企业业务4企业信用4.1企业信用4.2行政许可-工商局4.3行政处罚-信用中国4.4行政处罚-工商局4.5税务评级4.6税务处罚4.7经营异常4.8经营异常-工商局4.9采购不良行为4.10产品抽查4.11产品抽查-工商局4.12欠税公告4.13环保处罚4.14被执行人5司法文书5.1法律诉讼（当事人）5.2法律诉讼（相关人）5.3开庭公告5.4被执行人5.5法院公告5.6破产暂无破产数据6企业资质6.1资质许可6.2人员资质6.3产品许可6.4特殊许可7知识产权7.1商标7.2专利7.3软件著作权7.4作品著作权7.5网站备案7.6应用APP7.7微信公众号8招标中标8.1政府招标8.2政府中标8.3央企招标8.4央企中标9标准9.1国家标准9.2行业标准9.3团体标准9.4地方标准10成果奖励10.1国家奖励10.2省部奖励10.3社会奖励10.4科技成果11土地11.1大块土地出让11.2出让公告11.3土地抵押11.4地块公示11.5大企业购地11.6土地出租11.7土地结果11.8土地转让12基金12.1国家自然基金12.2国家自然基金成果12.3国家社科基金13招聘13.1招聘信息感谢阅读:感谢您耐心地阅读这份企业调查分析报告。
布托啡诺临床应用
25
Bill D,et al. . Am J Obstet Gynecol , 1994, 171:993-8
酒石酸布托啡诺
⑷ 丙泊酚注射痛
诺扬躯体依赖性潜力更低
布托啡诺预治疗可有效减轻丙泊酚注射引起的疼痛
100%
78% 80%
疼
痛 60%
发
生 40%
率
2Байду номын сангаас%
20%
10%
0%
生理盐水组
2%利多卡因组
且存在封顶效应(4mg为封顶剂
量）
具有良好的镇静作用 几乎无耐药性
药效学特性
临床使用中无欣快感 躯体依赖可能极低
布托啡诺 （诺扬）
很少引起胃肠活动的 减少及平滑肌痉挛
临床无烦躁不安 焦虑等不适感
精选可编辑ppt
9
治疗指数(LD50/ED50)
布托啡诺 -7933 Fentanyl -277 Morphine -71
等
精选可编辑ppt
20
酒石酸布托啡诺
临床研究
布托啡诺在术后静脉镇痛的临床研究
结果：除B1组（6mg组）镇痛优良率为60.7％外，其余各组镇痛的优良率 都在85％以上，但各组不良反应依药物剂量不同而异
结论：布托啡诺镇痛作用很好，8mg布托啡诺镇痛效果确切，且不良反应 低于吗啡
精选可编辑ppt
21
酒石酸布托啡诺
酒石酸布托啡诺
⑸临床研究-临床麻醉
布托啡诺是平衡麻醉中有效和安全的镇痛剂
100% 80%
96% 84%
93% 91%
60%
40%
20% 0%
10mg 2mg
诱导
22.8mg 4.6mg
酒石酸布托啡诺鼻喷剂说明书
酒石酸布托啡诺鼻喷剂酒石酸布托啡诺鼻喷剂使用说明书•【药品名称】通用名称：酒石酸布托啡诺鼻喷剂商品名称：诺扬英文名称：Butorphanol Tartrate Nasal Spray•【成份】酒石酸布托啡诺•【性状】本品为无色的澄清液体，揿压阀门，药液即呈雾状喷出。
•【适应症】用于治疗各种癌性疼痛、手术后疼痛。
•【规格】2.5ml：25mg。
每喷含酒石酸布托啡诺1mg，每瓶25喷。
•【用法用量】每次1～2喷，每日3～4次。
一般情况下，初始剂量为1mg（一喷的喷量）。
如果60～90分钟没有较好的镇痛作用，可再喷1mg（一喷的喷量）。
如果需要，初始剂量3～4小时后可再次给药。
病人剧痛时，初始剂量可为2mg（二喷的喷量）。
病人可止痛休息和保持睡意，这种情况3～4小时不要重复给药。
老年病人、肝、肾功能不全者的初试剂量应控制在1mg（一喷的喷量）以内，如有需要，在90～120分钟再给药1mg（一喷的喷量）。
这些人的重复给药剂量需根据病人的药物反应情况而定，不必固定给药间隔时间，间隔时间一般应不少于6小时。
使用方法：1．拉掉鼻喷器的盖子，从其颈部移去安全夹，摇动药瓶。
将两个指头放在瓶子的“二肩”，大拇指抵在瓶底中央，用力揿压阀门，直至出现良好的喷雾状态。
2．清洁鼻孔，使鼻孔通畅。
3．将喷头伸入鼻孔大约1cm深，头部略向前倾，用食指堵住另一个鼻孔，合拢嘴部，轻轻吸气的同时，强而快的揿压阀门，喷入规定量的药物，喷雾结束后，从鼻部移开喷鼻器，仰头，轻轻吸气数秒钟。
若需增加剂量，换另一鼻孔重复上述步骤。
4．用药后15分钟内，不要擤鼻涕。
5．用毕后，擦净喷头，按顺序装上安全夹，盖上瓶盖。
•【不良反应】主要为嗜睡、头晕、恶心和/或呕吐，发生率在1%左右。
考虑可能与酒石酸布托啡诺有关的不良反应报告：全身：虚弱、头痛、热感。
心血管系统：很少见病人低血压性晕厥，血管舒张、心悸。
消化系统：厌食、口干、胃痛、便秘。
神经系统：异常梦境、焦虑、幻觉、敌意、药物戒断症状；意识模糊、欣快感、飘浮感、失眠、神经质、感觉异常、震颤。
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诺扬静脉自控镇痛效果确切， 诺扬静脉自控镇痛效果确切，较吗啡更安全
100% 83% 80% 87% 吗啡组
负荷量： 负荷量：2mg静注 静注 背景剂量： 背景剂量：0.8 mg•h-1 锁定时间： 锁定时间：15min 自控剂量： 自控剂量：0.2mg
60% 40% P<0.05 20% 2.6次 2.4次 次 次 0% VAS评分 VAS评分 良好率 48小时PCA 48小时PCA 小时 平均次数 始终未按 PCA泵 压PCA泵 恶 心 发生率 瘙 痒 发生率 21% 12% 5% 0% P<0.01 29% P<0.01 17%
SINGCH PHARM. Reedy ME;Morris LE;Brown DL;Snow D;Koehl M;Stone CK. Department of Anesthesiology, Medical College of Ohio, Toledo. 《Acute Care》1991， 12－40－46 》 ， － －
诺扬是平衡麻醉中有效和安全的镇痛剂
100% 84% 80% 吗啡组 60% 40% 10mg 2mg 0% 诱导 维持 麻醉平稳率 镇痛 副作用 布托啡诺组 22.8mg 4.6mg 96% 93% 91%
20%
11% 2%
研究显示：布托啡诺是平衡麻醉技术中一个很有效的镇痛剂，而且副作用很少。 研究显示：布托啡诺是平衡麻醉技术中一个很有效的镇痛剂，而且副作用很少。 新晨医药
有效治疗术后瘙痒及寒战（PS） 有效治疗术后瘙痒及寒战（PS） 有效治疗各类中、 有效治疗各类中、重度疼痛
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不良反应 嗜睡、头晕、呕心和/或呕吐。 主要为_____________________ 主要为 嗜睡、头晕、呕心和/或呕吐。
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作用持续时间 （h） 3－4 － 3－4 － 4－6 －
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药 代 动 力 学
该药主要在肝脏 代谢，消除半衰期是 4-6小时，代谢产物是没有活性的羟基化布托啡 诺 大多数（70％-80％） 量 由粪便排出 由尿排出体外，有少
该药能够通过血脑屏障
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非甾体类镇痛药物
•轻到中度的镇痛效果 轻到中度的镇痛效果 •没有阿片样副作用的发生 没有阿片样副作用的发生 •有胃肠道等副反应 有胃肠道等副反应 •长时间、大量应用产生严重 长时间、 长时间 的副作用
传统的用药方法 在应用阿片受体激动剂的同时复 合非甾体类药物， 合非甾体类药物， 以减轻阿片类药物的使用量来减 轻阿片样副作用的发生
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常用的阿片类药物
激 动 剂
拮 抗 剂
部分激动剂
吗
啡 纳洛酮
布托啡诺 喷他佐辛 丁丙喏啡
哌替啶 芬太尼
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作 用 机 制
激动κ受体，对δ受体激动活性低，对μ受体 有激动拮抗的双重作用。激动作用强度： κ ：δ ： µ ＝ 25 ：4： 1 ：
SINGCH PHARM. Splinter WM;O'Brien HV;Komocar L，Department of Anaesthesia, Children's Hospital of Eastern Ontario, Can J Anaesth，1995，42－6－483－4基 镇痛 呼吸抑制 瞳孔 胃肠活动 平滑肌痉挛 行为、精神活动 躯体依赖性 耐受性 β－内啡肽 脊髓以上水平 ++ 缩小 减少 ++ 欣快++ ++ ++
κ 强啡肽 脊髓水平 ± 镇静++ ± -
δ 脑啡肽 脊髓水平 ++ 缩小 减少 ++ 欣快、烦躁++ ++ ±
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Camann WR;Loferski BL;Fanciullo GJ;Stone ML;Datta S .Harvard Medical School, Boston, Massachusetts. 《Anesthesiology》1991，76-2-210-3
诺扬躯体依赖性潜力更低
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一种药物，达到上述两方面要求！ 一种药物，达到上述两方面要求！
阿片受体激动阿片受体激动-拮抗剂
镇痛效果强 呼吸抑制发生率低且较轻微 临床使用中无欣快感， 临床使用中无欣快感， 躯体依赖潜力极低 很少引起胃肠活动的减少 及平滑肌痉挛 临床无烦躁不安、 临床无烦躁不安、焦虑等不适感 具有良好的镇静作用几乎无耐药性
临 床 应 用 文 献
MEDLINE 文献检索
各类手术后自控镇痛 复合麻醉中用药 分娩镇痛 门急症手术镇痛 口腔科手术镇痛
控制吗啡等引起的瘙痒 缓解麻醉后寒战（PS） 缓解麻醉后寒战（PS） 肾绞痛治疗 肿瘤镇痛 偏头痛治疗
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诺扬有效缓解吗啡引起的瘙痒
100% 100％ ％
诺扬和吗啡联合用药较单用吗啡效果好
40% 4mg吗啡＋ 4mg吗啡＋3ml 吗啡 生理盐水硬膜 外给药（ 外给药（1组） 29% 4mg吗啡 吗啡＋ 4mg吗啡＋1mg 布托啡诺＋2ml 布托啡诺＋ 生理盐水硬膜 外给药（ 外给药（2组） 11% 10% 10% 0% 0% 出现血氧饱和度低于90％ 出现血氧饱和度低于90％ 90 瘙 痒 恶 心 0% 9% 4mg吗啡＋ 4mg吗啡＋3mg 吗啡 布托啡诺硬膜 外给药（ 外给药（3组）
全新阿片受体激动－ 全新阿片受体激动－拮抗剂 镇痛效价是吗啡的4 镇痛效价是吗啡的4－8倍 呼吸抑制为吗啡的1/5， 呼吸抑制为吗啡的1/5，且存在封顶效应 1/5 很少引起胃肠活动的减少及平滑肌痉挛 临床使用中无欣快感， 临床使用中无欣快感， 躯体依赖潜力极低， 躯体依赖潜力极低，几乎无耐药性
让您镇痛治疗更出彩！ 让您镇痛治疗更出彩！
80% 62％ ％ 60% 40% 28% 20% 0% 瘙痒治疗有效率 镇静状态评分比例 12.3% 氢吗啡酮 治疗组 布托非诺 治疗组
研究证明：布托啡诺能有效的治疗吗啡引起的瘙痒症状。 研究证明：布托啡诺能有效的治疗吗啡引起的瘙痒症状。 新晨医药
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Gunter JB;McAuliffe J;Gregg T;Weidner N;Varughese AM;Sweeney DM,Paediatr Anaesth,2000,10,2-167-172
5mg吗啡组 5mg吗啡组
研究显示：布托非诺和吗啡相比较在硬膜外镇痛中起效更快，不良反应更少。 研究显示：布托非诺和吗啡相比较在硬膜外镇痛中起效更快，不良反应更少。 新晨医药
SINGCH PHARM.
Therese K,Abboud,et al. Epidural butorphanol or morphine for the relief of post-cesarean section pain: ventilatory responses to carbon dioxide. Anesth Analg 1987,66:887-93.
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药 理 学 基 础
分子式：C21H29NO 分子量：477.56
通用名: 通用名:酒石酸布托啡诺
英文名: 英文名:Butorphanol Tatrate
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化学名：左旋-17环丁甲基化学名：左旋-17环丁甲基-3，14-二羟基吗啡喃 D－酒石酸盐 14-二羟基吗啡喃
8 6 吗啡组 4 2 0 0 -0.3 -2 -4 戒断症状评分（X + SD） 戒断症状评分（ SD） -0.5 布托啡诺组（ 布托啡诺组（小） -4 SD） 体重变化百分率（X + SD） 0.9 镇痛新组 0.8 0.5 0.4 0.8 布托啡诺组（ 布托啡诺组（大） 7.9 NS组 NS组
诺扬治疗术后寒战效果较杜冷丁好
2分钟抑制寒战的有效率（％） 分钟抑制寒战的有效率（％）
100%
80%
P<0.05
60% 40%
20% P<0.01 0% 布托啡诺组 杜冷丁组 吗啡组
研究显示：布托啡诺是PS的有效治疗方案，可以在2 分钟内缓解寒战症状， 研究显示：布托啡诺是PS的有效治疗方案，可以在2-5分钟内缓解寒战症状，效果 PS的有效治疗方案 比杜冷丁要好。 比杜冷丁要好。 新晨医药
全新的阿片受体激动 — 拮抗剂 IASP推荐首选镇痛药物之一 IASP推荐首选镇痛药物之一 国内独家专利保护产品
临床上术后镇痛药物 临床上术后镇痛药物 上术后镇痛 的应用现状
传统的阿片受体激动剂
•目前镇痛效果最强的药物 目前镇痛效果最强的药物 •皮肤瘙痒 皮肤瘙痒 •尿潴留 尿潴留 •躯体依赖性 躯体依赖性 •延迟性呼吸抑制 延迟性呼吸抑制
诺扬硬膜外镇痛起效快， 诺扬硬膜外镇痛起效快，不良反应少
70 P>0.05 60 50 40 30 20 20 10 0 起效时间（ 起效时间（分） 持续时间（ 持续时间（分） 不良反应发生率（％） 不良反应发生率（％） P<0.05 8 5 5 0% P<0.01 6% 3% 4mg布托啡诺组 4mg布托啡诺组 62% 2mg布托啡诺组 2mg布托啡诺组 1mg布托啡诺组 1mg布托啡诺组
研究显示：布托啡诺与吗啡及镇痛新相比躯体依赖性潜力更低。 研究显示：布托啡诺与吗啡及镇痛新相比躯体依赖性潜力更低。 新晨医药