儿科学(第九版)第六章 新生儿与新生儿疾病 第四节 新生儿窒息
儿科新生儿窒息
美国儿科学会（AAP）和妇产科学会 （ACOG）1996年共同制定了下列窒息诊 疗原则
➢ 脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒， pH＜7.0
➢ Apgar评分0～3分，而且连续时间＞5分钟
External Chest Compression
Technique of chest compression----Note the
position of the thumbs on the midsternum, just below the nipples
拇指法
双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后
➢ 早期有神经系统体现，如惊厥、昏迷或肌张 力低
➢ 出生早期有多脏器功能不全旳根据
多脏器受损症状
中枢神经系统 →
缺氧缺血性脑病 颅内出血
呼吸系统 →
羊水或胎粪吸入综合征 肺出血 急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征
→ 心血管系统
连续性肺动脉高压 缺氧缺血性心肌病
肾功能不全,衰竭
→ 泌尿系统
肾静脉血栓形成
儿茶酚胺 心纳素
抗利尿激素
高血糖 血钠
钠泵 细胞膜 钙泵
钙离子内流
血钙
呼吸变化
原发性呼吸暂停 (primary apnea)
缺氧早期 ↓
呼吸加深加紧 ↓
缺氧继续 ↓
呼吸停止、心率减慢
❖ 肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀 ❖ 病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸
继发性呼吸暂停(secondary apnea)
清理呼吸道
先吸引口腔，然后是鼻腔
第九版儿科学配套课件 6 新生儿与新生儿疾病
早产儿
足月儿
过期产儿
根据出生体重分类
出生体重（birth weight，BW）：出生1h内的体重 ➢正常出生体重儿（normal birth weight，NBW）：BW≥2500g并≤4000g ➢巨大儿（macrosomia）：BW>4000g ➢低出生体重儿（low birth weight，LBW）：BW<2500g，大多是早产儿
早产儿
绛红、水肿和毳毛多 头更大，占全身比例1／3 细而乱 软、缺乏软骨、耳舟不清楚 无结节或结节<4mm
睾丸未降或未全降 大阴唇不能遮盖小阴唇 未达指、趾端 足底纹理少
足月儿
红润、皮下脂肪丰满毳毛少 头大，占全身比例1／4 分条清楚 软骨发育好、耳舟成形、直挺 结节>4mm，平均7mm
睾丸已降至阴囊 大阴唇遮盖小阴唇 达到或超过指、趾端 足纹遍及整个足底
心脏病
呼吸系统疾病
严重贫血
吸毒吸烟
孕母因素
多胎妊娠
糖尿病
妊娠高血压综合 年龄过大 症
或过小
胎盘老化 梗塞
胎盘早 剥
胎盘因素
前置胎盘
脐带绕颈
脐带脱垂
脐带因素
脐带过短
脐带打结
早产儿
巨大儿
宫内感染
胎儿胎因儿素因素
呼吸道梗阻
先天性心脏病
先天性畸形
胎头吸引
头盆不称
分娩因素
臀位 产程延长或急产
新生儿窒息
3．复苏后监护与转运 复苏后仍需监测 体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色 及窒息引起的多器官损伤。如并发症严 重，需转运到NICU治疗，转运中需注意 保温、监护生命指标和予以必要的治疗。
【预后】
窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用。 因此，慢性宫内窒息、重度窒息复苏不 及时或方法不当者预后可能不良。
吸窘迫综合征等； ③心血管系统：持续性肺动脉高压、缺氧缺血性心肌损害，后者表现为
心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等； ④泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等； ⑤代谢方面：低血糖或高血糖、低血钙及低钠血症等； ⑥消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长等； ⑦血液系统：DIC（常在生后数小时或数天内出现） ；血小板减少（骨
内容包括皮肤颜色（appearance） 、心率（pulse） 、对刺激的反的反 应（grimace） 、肌张力（activity）和呼吸（respiration）五项指标；每 项0～2分，总共10分（表7-4） 。分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进 行，如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分。以往把Apgar评分作为判断 窒息的标准，
4．血液生化和代谢改变
（1）PaO2↓、 pH↓及混合性酸中毒：为缺氧后无氧代 谢、气道阻塞所致。
（2）糖代谢紊乱：窒息早期儿茶酚胺及高血糖素释放 增加，血糖正常或增高，继之糖原耗竭而出现低血糖。
（3）高胆红素血症：酸中毒抑制胆红素与白蛋白结合， 降低肝脏酶活力，使未结合胆红素增加。
（4）低钠血症和低钙血症：由于心钠素和抗利尿激素 分泌异常，发生稀释性低钠血症；钙通道开放、钙泵 失灵、钙内流引起低钙血症。
1．孕母因素 ①孕母有慢性或严重疾病，如心、肺功能不全、
严重贫血、糖尿病、高血压等； ②妊娠并发症：妊娠高血压综合征； ③孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄≥35岁或
新生儿及新生儿疾病—新生儿窒息的诊疗(儿科学课件)
四、胎儿因素
早产儿、巨大儿、先天性畸形、宫内感染、 呼吸道阻塞等
五、分娩因素
1.难产 2.手术产如高位产钳 3.产程中药物（如麻醉剂、镇静剂、催产剂）使用不 当等
小
结
新生儿窒息可出现于妊娠期，但绝大多数出现 于产程开始后，这期间的各种病理因素均可引起新 生儿窒息，往往为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。
1.早期：胎动增加，胎心率增快（≥160次/分） 2.晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢（<100用生后1分钟的Apgar评分来判定新生 儿窒息的程度。
8~10分为正常 4~7 分为轻度窒息（青紫窒息） 0~3 分为重度窒息（苍白窒息）
新生儿窒息Apgar评分标准
4.胸外心脏按压
如充分正压通气30秒后心率持续<60次/分，应 同时进行胸外心脏按压。 方法：用双拇指或中、示指按压胸骨体下1/3处，按 压频率为90次/分，按压深度为胸廓前后径的1/3，按 压与通气比为3:1。
胸外心脏按压手法和部位
注：图片来源于网络
5.药物治疗
肾上腺素：经正压通气，同时胸外心脏按压30秒后，心率 仍<60次/分，应立即经脐静脉导管内注入或气管导管内注 入1:10000肾上腺素，剂量分别为0.1~0.3ml/kg、 0.3~1ml/kg； 扩容剂：给药30秒后，如心率<100次/分，并有血容量不 足表现时，给予生理盐水每次10ml/kg；大量失血时可输血。
小结
新生儿窒息的辅助检查应注意动态观察，综合 评估，更有助于全面的评估患儿的身体状况。
新生儿窒息的概述
概念
新生儿窒息是指婴儿出生后不能建立正常的自主 呼吸而低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身 多脏器损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原 因之一。
第9版儿科学-第6章 新生儿与新生儿疾病：6、新生儿颅内出血
儿科学（第9版）
临床特点
主要发生于GA<32周、BW<1500g早产儿，GA愈小、BW愈低，发病率愈高 出血发生时间50%在生后＜24h，90% 在＜72h仅少数发病较晚 预后
Ⅰ级～Ⅱ级绝大部分预后良好 Ⅲ级～Ⅳ级出血者死亡率较高，幸存者常合 并梗阻性脑积水，遗留智力、运动发育障碍等神经系统后遗症
外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影， 蛛网膜下腔出血（箭头所示），大脑弥漫性水肿
儿科学（第9版）
脑实质出血 IPH intraparenchymal hemorrhage
常见于足月儿，由于小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致。 出血部位、量不同，临床表现及预后而异。 少量点片状出血，临床上可无明显症状。脑干出血可出现瞳孔变
脑室周围-脑室内出血 PVH-IVH
periventricular-intraventricular hemorrhage
头颅影像学检查分为四级
Ⅰ级 室管膜下出血 Ⅱ级 脑室内出血，无脑室扩大 Ⅲ级 脑室内出血伴脑室扩大 Ⅳ级 脑室内出血伴脑实质出血
儿科学（第9版）
Ⅰ级 Ⅲ级
Ⅱ级 Ⅳ级
儿科学（第9版）
预后
与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关
早产儿 Ⅲ、Ⅳ级PVH-IVH
严重慢性缺氧 脑实质大量出血
预后差!
死亡率高，存活者留有 神经系统后遗症
儿科学（第9版）
预防
加强孕妇保健工作，提高产科技术减少围生儿窒 息和产伤；对患有出血性疾病的孕妇及时治疗。
提高医护质量，避免医源性颅内出血发生
目录
第六章
新生儿与新生儿疾病
作者 ： 刘伟、常立文
单位 ： 华中科技大学
新生儿窒息及新生儿产伤性疾病的诊治ppt课件
• 如果发生在分娩前或分娩中， 会导致胎盘或脐带血流异常， 最初的临床征兆可能是胎儿心 率减慢。出生后遇到的更可能 是新生儿呼吸方面的问题。
• 新生儿缺氧的首要症状是呼 吸停止。
• 最初呼吸加快，继而出现原 发性呼吸暂停，在此阶段给 予刺激（如擦干全身或拍打 脚部）能使新生儿重新呼吸。
• 然而，如果窒息持续存在，新 生儿会多次尝试喘息，继而出 现继发性呼吸暂停，此时，新 生儿对刺激丧失反应，不会自 发地恢复呼吸。必须给予人工 呼吸才能复苏。
min)
纳洛酮 0.01 mg/Kg iv或im（一般 用于母亲产前4小时内用过吗啡类 麻醉或镇静药及无呼吸患者）
Dxm 一般不主张用，除外气管插 管考虑有喉头水肿者
复苏器械
出生
30秒 60秒
足月分娩？ 呼吸或啼哭？ 肌张力良好？
是，与母亲待在 一起
否 保温：如果需要，清理气道；擦干身体；刺激
④由于PaO2增高，动脉导管收缩，继而关闭， 完成胎儿循环向成人循环的转变。新生儿 心率波动范围较大，通常为90-160次/分。 如持续出现低氧状态，可导致动脉导管开 放，卵圆孔开放。
3.消化系统 足月儿吞咽功能已经完善，但食管下 部括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌发达，易 溢乳。生后10-12小时开始排胎便，约2-3天排完， 呈糊状，为墨绿色。若生后24小时仍不排便，应检 查是否有肛门闭锁或其它消化道畸形。
1.从脐带结扎至生后满28天， 称新生儿期。
2.围生期：从妊娠28周至生后 一周。这段时期死亡率最高。
3.足月儿：满37周，不满42周
4.早产儿：〈37周
5.过期产: ≤42周 6.正常出生体重：2500-4000g 7.低出生体重儿 〈2500g， 〈1500g极低出生体重儿， 〈1000g超低1出生体重儿，〉 4000g称巨大儿 8.足月儿与早产儿外观特点（见 P98表）
儿科学――第四章 新生儿与新生儿疾病
儿科学――第四章新生儿与新生儿疾病第一节正常新生儿和早产儿的特点第二节新生儿窒息新生儿窒息是指婴儿由于产前、产中或产后的各种病因引起的气体交换障碍，在出生后一分钟内无自主呼吸，或在数分钟后仍有呼吸一直未建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。
新生儿窒息的发病率为5%。
【病因】窒息的本质是缺氧，凡影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的原因，都会造成胎儿窒息。
【发病机制】缺氧时新生儿首先出现呼吸改变，继而各器官血液分布和血液生化及代谢有较大变化。
【临床表现】胎儿缺氧早期为胎动增加，胎心率加快>160次／分；晚期为胎动减少或消失，胎心减慢或停搏，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。
临床上根据生后1 分钟的Apgar评分将窒息分为轻、重两度， 0～3分为重度，4～ 7分为轻度。
如5分钟评分仍低于6分者，神经系统受损较大。
大多数窒息儿经及时抢救能够恢复，少数继续发展并累及心、脑、肾器官、消化和代谢系统而呈休克状。
【治疗原则】1．ABCDE复苏方案 A（air way）：尽量吸尽呼吸道粘液；B（breathing）建立呼吸，增加通气；C（circulation）：维持正常循环，保证足够心搏出量；D（d rug）：药物治疗；E（evaluation）：评价。
ABC最为重要，其中A是根本,B是关键。
2．复苏程序⑴初步复苏步骤：包括保暖、摆好体位、吸净口鼻咽粘液及触觉刺激⑵通气复苏步骤：①触觉刺激②复苏器加压给氧③加胸外心脏按压④加静脉或气管给药1：10000肾上腺素⑤扩容纠酸⑥母有麻醉药史的给纳洛酮⑶复苏技术有效的复苏加压按压，胸外心脏按压及喉镜下经口气管插管。
⑷复苏后观察监护体温、呼吸、心率、血压、大小便性状、肤色及神经系统症状。
注意酸碱平衡等。
【预防】孕妇产前定期检查；提高产科技术；及时处理宫内窘迫；做好新生儿复苏准备工作。
【预后】慢性宫内缺氧、先天性畸形、重度窒息或5分钟Apgar评分<6，复苏不及时或方法不当者预后不良。
第六章新生儿及新生儿疾病的护理习题及答案
第六章新生儿及新生儿疾病的护理1.早产儿是指（D ）A.胎龄＜20周的新生儿B. 胎龄＜28周的新生儿C. 胎龄＜32周的新生儿D. 胎龄＜37周的新生儿E. 胎龄＜42周的新生儿2.我国围生期是指（C ）A.自妊娠20周至出生后7天B. 自妊娠25周至出生后7天C. 自妊娠28周至出生后7天D. 自妊娠28周至出生后3天E. 自妊娠28周至出生后2周3.极低出生体重儿是指（C ）A.出生体重不足1kgB. 出生体重不足1.25kgC.出生体重不足1.5kgD. 出生体重不足2kgE. 出生体重不足2.5kg4. 关于足月儿消化系统描述错误的是（C ）A．足月儿吞咽功能已经完善B．胃呈水平状C．胃管下端括约肌发达，幽门括约肌松弛，易发生溢乳和呕吐D．新生儿消化面积相对较大，有利于吸收。
E.消化道已能分泌大部分消化酶5.新生儿的特殊生理状态不包括（C ）A.生理性体重下降B.生理性黄疸C.生理性贫血D.马牙E.假月经6.一新生儿，胎龄34周，出生体重2.6kg，身长47cm，皮肤红嫩，胎毛多，头发细软，足底前1/3有足纹，该新生儿应为（ D ）A.足月小样儿B.足月儿C.过渡足月儿D.早产儿E.低出生体重儿7.男婴，6天，足月顺产，体重3kg，体温、吃睡、大小便均正常，生后第4天出现双乳腺肿大，检查如蚕豆大小，局部不红，应考虑（E ）A.乳腺炎，肌注青霉素B.乳腺脓肿，切开引流C.乳汁滞留，立即挤压排出乳汁D.乳腺肿大，观察一周不消失则静注抗生素E.乳腺肿大，不必处理，2~3周自然消退8.不符合早产儿外观特点的是：（E ）A.皮肤薄、色红、水肿并发亮B. 指甲未达到指尖C.耳廓软、耳舟不清楚D.乳腺无结节E.足纹遍及整个足底9.下述关于足月儿的描述错误的是（E ）A.乳腺有结节B.指（趾）甲达到指（趾）尖C.耳壳发育好D.睾丸已下降E.足底纹理少10.早产儿，出生体重为2.2kg，皮肤红嫩，体温35℃，以下措施中需除外的是（B ）A.置温箱中保温B.及早使用抗生素控制感染C.母乳缺乏时可用1:1牛奶喂哺D.7~10天后加维生素DE.施行保护性隔离11.患儿男，因脐带绕颈，出生时无呼吸、心跳。
新生儿与新生儿疾病——新生儿窒息
新生儿与新生儿疾病——新生儿窒息新生儿窒息是指生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症和混合性酸中毒。
其发病率国内约为7%-10%，是目前偏远地区新生儿死亡及小儿致残的主要疾病之一。
【病因】凡能造成胎儿或新生儿缺氧的因素均可引起窒息。
（一）孕妇疾病①缺氧：呼吸功能不全、严重贫血及一氧化碳中毒等；②胎盘循环功能障碍：心力衰竭、血管收缩（如妊娠高血压综合征）、低血压、心动过缓等。
此外年龄≥35岁或<16岁及多胎妊娠等窒息发生率较高。
（二）胎盘异常前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。
(三) 脐带异常脐带受压、脱垂、绕颈、打结、过短和牵拉等。
（四）胎儿因素①早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等；②某些畸形，如后鼻空闭锁、肺膨胀不全、先天性心脏病等；③宫内感染：如神经系统受损等：④呼吸道阻塞：如胎粪吸人等。
（五）分娩因素难产，高位产钳、胎头吸引、臀位；产程中麻醉药、镇痛药及催产药使用不当等。
【病理生理】正常新生儿应于生后2秒开始呼吸，5秒后啼哭，10秒到1分钟出现规律呼吸。
新生儿窒息其本质为缺氧缺血。
(一)缺氧后的细胞损伤1．可逆性细胞损伤缺氧首先是线粒体内氧化磷酸化发生障碍，ATP产生减少甚至停止．从而使葡萄糖无氧酵解增强、细胞毒性水肿及细胞内钙超载发生。
若此阶段能恢复血流灌注和供氧，上述变化可完全恢复，一般不留后遗症。
2．不可逆性细胞损伤长时问或严重缺氧导致线粒体形态异常和功能变化，细胞膜损伤及溶酶体破裂。
此阶段即使恢复血流灌注和供氧，上述变化亦不可完全恢复，存活者多遗留后遗症。
3．血流再灌注损伤复苏后，由于血流再灌注可导致细胞内钙超载和氧自由基增加，从而引起细胞损伤的进一步加重。
（二）窒息的发展过程1.原发性呼吸暂停缺氧初期由于缺氧而导致的呼吸停止，即原发性呼吸暂停。
表现为肌张力存在，心率先增快后减慢，血压升高，伴有发绀。
此阶段若病因解除，经清理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸。
2．继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停阶段病因仍不能解除，缺氧持续存在，胎儿出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止，即继发性呼吸暂停。
第9版儿科学-第6章 新生儿与新生儿疾病：7、胎粪吸入综合征;8、呼吸窘迫综合征
儿科学（第9版）
（四）诊断
1. 明确吸入混胎粪的羊水病史（气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪） 2. 呼吸窘迫症状 3. 胸部X线改变
儿科学（第9版）
（五）治疗
1. 促进气管内胎粪排出 可气管插管后进行吸引 2. 对症治疗
（1）氧疗 （2）机械通气治疗：持续正压通气（CPAP）、常频机械通气、高频通气、体外膜肺氧 合（ECMO） （3）肺表面活性物质治疗 （4）其他治疗：限制液体量、抗生素、维持正常循环、镇静剂及肌松剂、保温、热卡等
主要原因：缺乏肺表面活性物质(pulmonary surfactant, PS) 病理：肺透明膜形成，又称肺透明膜病(hyaline membrane disease, HMD) 生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫 多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高
儿科学（第9版）
（一）病因
RDS的根本原因是PS缺乏
最低为患儿每分通气量的3倍或5L/min，FiO2则根据SaO2进行设置和调整
儿科学（第9版）
PS替代疗法
应用指征：已确诊RDS或产房内预防性使用 使用时间：尽早使用，部分RDS仍在进展患儿，需使用第二剂或第三剂 使用剂量：不同PS产品均有各自的推荐剂量，首剂多为100~200mg/kg，第二剂或第三剂给予100mg/kg 使用方法：气管插管缓慢注入肺内（目前已开展微创技术使用PS，即LISA和MIST技术）
手术治疗：若药物治疗后PDA仍不能关闭，并严重影响心肺功能时，行手术结扎。
儿科学（第9版）
（六）预防
1. 早产儿转运：将妊娠不足30周存在早产风险的孕妇转运到具有救治RDS能力的围产中心 2. 促胎肺成熟：对所有妊娠不足34周存在早产风险的孕妇，应给予产前激素治疗 3. 避免择期剖宫产：对妊娠不足39周者，如没有明确指征，不建议择期剖宫产
《儿科学》九版教学大纲临床医学
《儿科学A》教学大纲一、课程概述课程名称：儿科学（Pediatrics）课程编码：ZBW02025 适用学生：临床医学学分：4.5 总学时：77学时预修课程：诊断学、医学影像学、病理生理学、医学免疫学、病理学、生理学、医学微生物学、生物化学、分子生物学、组织学与胚胎学、解剖学生物学、医学遗传学、医学统计学实验学时：26学时二、课程简介[课程知识要求]：儿科学基础和各系统疾病为知识点，同时部分章节内容与《内科学》病名相同，但是侧重于阐述该疾病在儿科的特殊情况。
儿科学基础部分涵盖发育儿科学和预防儿科学内容，包括绪论、生长发育、儿童保健和儿科疾病诊治原则。
绪论阐述儿科学的定义、研究范围和特点、小儿年龄分期、儿科学的发展和展望；生长发育主要包括体格生长、心理发育、发育行为与心理异常等；儿童保健突出“预防为主”在小儿时期的重要性；儿科疾病诊治原则强调儿科的病史采集、体格检查和记录的内容、程序、方法以及分析判断等方面与成人的差别，强调综合治疗的重要性。
各系统疾病主要包括临床儿科学内容，已派生出各种专业分支如心血管学、血液学、神经病学、肾脏病学、围产医学、新生儿学、内分泌学和遗传学等。
为了方便学生学习、对课本中有关内容进行整合，主要介绍儿童营养与喂养、肥胖与营养不良、VitD缺乏性佝偻病、新生儿总论、新生儿呼吸相关疾病、新生儿黄疸相关疾病和新生儿感染相关疾病、遗传代谢性疾病及其代表、小儿免疫与免疫性疾病、小儿病毒感染与结核病概述、小儿腹泻及液体疗法、肺炎、支气管哮喘及其临床进展、先天性心脏病、急性肾炎与肾病综合征、营养性贫血、化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎等。
[课程能力要求]：按五性（思想性、科学性、先进性、启发性和适用性）的要求，通过儿科学的学习：（1）使学生能够对儿科生长发育进行评估、对儿童营养及喂养进行指导；（2）能够对儿科各系统常见病进行诊断与鉴别诊断、并提出处理原则，以适应从事基层临床工作的需要。
[课程达到目标]：儿科学是研究自胎儿至青春期的儿童生长发育、疾病防治和康复的临床医学二级学科，其任务是保障儿童健康、提高生命质量。
第六章新生儿及新生儿疾病护理
第一节 相关概念：
新生儿与新生儿疾病患儿的护理
新生儿分类
新生儿期：
围生期：
国际上通常用新生儿死亡率和围产儿死亡率作为衡量某个 国家和地区经济水平和卫生保健状况的标准之一。
新生儿分类 1．根据胎龄分类
①足月儿：指胎龄满37周不满42足周(260～293天)的新生儿;
②早产儿：指胎龄满28周不满37足周(196 ～ 259天)的婴儿； ③过期产儿：指胎龄≥42周(294天)以上的新生儿。
4．高危儿(high risk infant) 定义：指已经发生或可能发生危重疾病而需要密切观察的 新生儿。
可能原因：以下情况可列为高危儿：
①母亲有异常妊娠史的新生儿：母亲有糖尿病史、妊高征、 先兆子痫、阴道流血、感染、吸烟、酗酒史及母亲为Rh阴性 血型，过去有死胎、死产史等； ②异常分娩的新生儿：各种难产，手术产如高位产钳、胎 头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等. ③出生时异常：如Apgar评分＜7分，脐带绕颈，早产儿， 小于胎龄儿，巨大儿，各种先天性严重畸形和疾病
6. 健康教育
第三节小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理
一、小儿胎龄儿及其护理 小于胎龄儿定义：指出生体重低于同胎龄儿平均体 重的第10百分位数，或低于同胎龄儿平均体重的2个标 准差的新生儿。 二、常见原因 1.胎盘和脐带因素 2.母亲因素 3.胎儿因素 4.其他
临床特点
与影响因素干扰的早晚有关：
影响因素干扰发生在妊娠早期→匀称型 影响因素干扰发生在妊娠晚期→非匀称型 1.产前情况 子宫底高度增长小于预期值，超声波确定。 2.出生后表现 ： 全身消瘦，头大，身体小，骨骼发育不 良，肝小。 3.并发症
3. 预防感染
(1)严格执行消毒隔离制度 (2)保持脐部清洁干燥
儿科护理学新生儿窒息课件,儿科护理学课件
• 2）建立有效呼吸（B）：①触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背 部2次促使患儿出现呼吸。如果患儿呼吸正常或心率＞100次/分， 皮肤转红润或仅有手足青紫时可给予观察；②气囊面罩正压通气： 经触觉刺激如果患儿仍无自主呼吸或心率＜100次/分，则立即用气 囊面罩加压给氧。
• 3）建立有效循环（C）：气管插管正压通气30秒后，如果患儿无心 率或心率持续＜60次/分，或心率在60～80次/分不再增加，应立即 行胸外心脏按压。按压方法：①拇指法：双拇指并列或重叠于胸骨， 其余手指环绕胸廓，首选方法，可在头侧进行操作；②双指法：一 手中示指并排按压胸骨，另一只手支撑患儿背部（或背部垫硬垫）， 按压部位为胸骨体下1/3处，按压频率为90次/分，按压与通气比例 为3∶1，按压深度以胸廓下陷约前后胸直径的1/3为宜，按压时手 指不可离开胸壁，胸外按压30秒后评估心率恢复情况。
叁
【临床表现】
1.胎儿宫内窒息
• 胎儿缺氧时早期胎动增加（兴奋状态），胎心率增快≥160次/分； 缺氧持续存在，晚期表现为胎动减少甚至消失（抑制状态）。胎心 率减慢＜100次/分或不规则，最后心脏停搏。窒息较重者伴肌张力 低下，肛门括约肌松弛排出胎粪，羊水被胎粪污染成黄绿色。
2.新生儿窒息
• 根据皮肤颜色、呼吸、心率、对刺激的反应、肌张力来判断严重程 度。目前多采用Apgar评分标准（表 8-4），用来评估新生儿窒息 程度，Apgar评分 8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为 重度窒息。根据出生后1分钟的Apgar评分判断窒息的程度，出生后 5分钟和10分钟的评分，有助于判断复苏效果及预后。但不能将 Apgar评分作为针对窒息的唯一指标，可结合脐动脉血气等增加其 准确性。
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儿科学——新生儿窒息的抢救方法教学教案
对新生儿进行定期血糖监测，特 别是高危儿，如早产儿、低出生
体重儿等。
早期喂养
尽早开始喂养，促进胃肠道激素分 泌，提高血糖水平。
静脉输注葡萄糖
对不能经口喂养或喂养不足的新生 儿，给予静脉输注葡萄糖。
低钙血症纠正方法论述
监测血钙
对新生儿进行血钙水平监测，及 时发现低钙血症。
补充钙剂
对血钙低于正常值的新生儿，给 予补充钙剂，如葡萄糖酸钙等。
预防措施的研究与应用
未来将更加重视新生儿窒息的预防措施，从源头上减少窒息的发生 。
多学科协作的深化
新生儿窒息的抢救需要多学科团队的紧密协作，未来这种协作模式 将得到进一步深化和发展。
THANKS
感谢观看
外营养等。
05
康复期护理和营养支持方案
康复期护理要点介绍
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物， 避免再次发生窒息。
密切观察
定期监测生命体征，包括呼吸、心率、血压 等，及时发现并处理异常情况。
保暖和体位
维持新生儿正常体温，采取适当的体位，如 侧卧位，防止呕吐物误吸。
预防感染
加强消毒隔离措施，避免交叉感染。
抢救过程中保持与患 儿家属的沟通，及时 告知抢救进展及患儿 情况。
对患儿家属进行心理 支持，缓解其紧张、 焦虑情绪，增强其信 心。
03
新生儿窒息抢救方法
初步复苏措施
01
02
03
保暖
将新生儿置于预热好的辐 射保暖台上，或用预热好 的毛毯包裹。
清理呼吸道
迅速用吸球或吸管清除新 生儿口鼻部的黏液和羊水 。
触觉刺激
轻拍或轻弹新生儿足底或 摩擦背部，以诱发自主呼 吸。
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重点难点
掌握 新生儿窒息的定义及诊断
熟悉 新生儿复苏流程
了解 新生儿窒息的病理生理过程
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儿科学（第9版）
定义
➢ 新生儿窒息（asphyxia of newborn）是指新生儿出生后不 能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症及全身 多脏器损伤
儿科学（第9版）
诊断标准
新生儿窒息诊断和分度标准建议（2013版）（中国医师协会新生儿专业委员会）
1. 有导致窒息的高危因素 2. 出生时有严重的呼吸抑制、至生后1min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar评
岁或<16岁以及多胎妊娠等
脐带因素
➢ 脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等
胎儿因素
➢ 早产儿或巨大儿 ➢ 先天性畸形：如食管闭锁、喉蹼、肺
发育不良、先天性心脏病等 ➢ 宫内感染 ➢ 呼吸道阻塞：羊水或胎粪吸入等
分娩因素
➢ 头盆不称、宫缩乏力、臀位、使用产钳、胎头 吸引，产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用等
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临床表现
Apgar评分评估
体征 皮肤颜色 心率（次/分） 弹足底或插鼻管反应 肌张力
呼吸
0分 青紫或苍白
无 无反应 松弛
无
1分 身体红，四肢青紫
＜100 有些动作，如皱眉
四肢略屈曲 慢、不规则
2分 全身红 ＞100 哭，喷嚏 四肢活动 正常，哭声响
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钙通道开放、钙内流引起低钙血症
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儿科学（第9版）
临床表现
胎儿宫内窘迫
➢ 早期有胎动增加，胎心率≥160次/分 ➢ 晚期则胎动减少，甚至消失，胎心率<100次/分 ➢ 羊水胎粪污染
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➢ Apgar评分8~10分为正常，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息 ➢ 1分钟评分反映窒息严重程度；5分钟评分反映了复苏的效果及有助于判断预后 ➢ 但国内外多数学者认为，单独的Apgar评分不应作为评估窒息以及神经系统预
后的唯一指标，尤其是早产儿、存在其他严重疾病或母亲应用镇静剂时
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病理生理
低氧血症持续
保障重要脏器如心、脑血供
➢ 缺氧/酸中毒→“潜水反射” （体内血液再分布使非重要生命 器官血流量减少）
➢ 促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、 儿茶酚胺、肾素等分泌增加→心 肌收缩力增强、心率增快、心排 血量增加，及外周血压轻度上升
多器官功能损伤
窒息缺氧
无氧代谢
儿茶酚胺/胰 高血糖素分泌
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临床表现
多器官受损症状
➢ 中枢神经系统：对缺氧最敏感 ➢ 呼吸系统 ➢ 心血管系统 ➢ 泌尿系统 ➢ 代谢方面：血糖、电解质等 ➢ 消化系统 ➢ 血液系统
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诊断标准
目前我国新生儿窒息的诊断多根据Apgar评分系统
➢ 其本质是缺氧，凡是影响胎儿、新生儿气体交换的因素均可 引起窒息
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病因
胎盘因素
➢ 前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等
孕母因素
➢ 孕母慢性或严重疾病，如心、肺功能 不全，严重贫血、糖尿病、高血压等
➢ 妊娠并发症：妊娠期高血压疾病等 ➢ 孕母吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄≥35
➢ 继发性呼吸暂停需正压通气方 可恢复自主呼吸，否则将死亡
➢ 临床上有时难以区分，为不延 误抢救，应按继发性呼吸暂停 处理
缺氧初期 → 缺氧未及时纠正 → 缺氧持续存在
呼吸代偿性 加深加快
几次深度喘 息样呼吸
呼吸停止、心率 减慢，此时肌张 力存在，血压稍 升高，伴发绀
呼吸停止，此时 肌张力消失，心 率、血压和血氧 饱和度持续下降
代谢性酸中毒加重
糖原耗竭
低血糖
脑、心和肾上腺血流量减少
心肌功能受损、心率和动脉血压下降
器官血供减少、脏器受损
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病理生理
窒息时呼吸改变
➢ 若病因解除，原发性呼吸暂停 经清理呼吸道和物理刺激即可 恢复自主呼吸
➢ 窒息时
多器官功能损伤
窒息
缺氧/酸中毒
自主呼吸不能建立 肺泡不能扩张
表面活性物 质产生减少、 活性下降
肺血管阻 力增加
肺液不能清除
胎儿循环开放 持续性肺动脉高压
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窒息时各器官缺血改变
窒息初期
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病理生理
窒息时血液生化和代谢改变
➢ PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒：缺氧后无氧代谢、气道阻塞 ➢ 糖代谢紊乱：儿茶酚胺及高血糖素释放增加，早期使血糖正常或增高，继之糖
原耗竭出现低血糖 ➢ 高胆红素血症：酸中毒抑制胆红素代谢及与白蛋白结合，降低肝酶活力 ➢ 低钠血症和低钙血症：心钠素和抗利尿激素分泌异常，发生稀释性低钠血症；
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儿科学（第9版）
病理生理
窒息时呼吸环系统转变
胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立 肺循环阻力下降、体循环阻力增加 动脉导管和卵圆孔功能性关闭
目录
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第六章
新生儿与新生儿疾病
作者 : 杨晓燕、母得志
单位 : 四川大学
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第四节
新生儿窒息
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