中医内科学课件第七章4.腰痛

二、病机
病位：腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾与膀胱相表 里，足太阳经过之，此外，任、督、冲、带诸脉，亦 布其间，所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。 基本病机：外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉， 气血运行不畅。内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其 濡养、温煦。精气亏虚则肾气不充，偏于阴虚则腰府 不得濡养，偏于阳虚则腰府不得温煦，故发生腰痛。 病理性质：有实有虚，以虚证为多。凡因寒湿、湿热、 瘀血阻滞者为实证，因肾虚腰府失养者为虚证。腰痛 以虚和虚中夹实多见。
三、相关检查
（一）腰痛是一种多病因疾病，进行血常 规、抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、 类风湿因子等检查，有助于风湿和类风湿 等疾病的诊断； （二）拍摄腰椎、骶髂关节X光或CT片有 助于腰椎病变引起腰痛的诊断； （三）部分内脏疾病也可引起腰痛，血、 尿检查和泌尿系统影像学检查，有助于泌 尿系统疾病引起腰痛的诊断；妇科检查可排除
（三）瘀血腰痛证
1、症状： 主症：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按； 兼症：日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。 舌脉：舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。 2、证机概要：气滞血瘀，气血运行不畅，阻滞经 脉。 3、治法：活血化瘀，通络止痛。 4、主方：身痛逐瘀汤加减。本方有活血通络止痛 作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉腰痛如刺。
结语
四、腰痛日久，虚实夹杂，治疗应掌握标本虚实， 选用祛邪和培本的方法。一般初起以祛邪为主， 病久则予补益肝肾、健脾培本，或祛邪与扶正并 用，以达到扶正祛邪的目的，用药亦需互参。 五、治疗本病，除内治外，尚可配合针灸、按摩、 理疗、拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法综合治疗， 疗效较好。
《丹溪心法· 腰痛》谓：“腰痛主湿热，肾虚，瘀 血，挫闪，有淤积”。 《七松岩集· 腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所 谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆 两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经 络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肋挫气之所得， 腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛，当 依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和 虚实作了概括。
（四）肾虚腰痛证
肾阴虚 1、症状： 主症：腰部隐隐作痛 兼证：酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽 干，面色潮红，手足心热。 舌脉：舌红少苦，脉弦细数。 2、证机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊。 3、治法：滋补肾阴，濡养筋脉。 4、主方：左归丸加减。本方有滋阴补肾，强壮腰 脊作用，适用于肾阴亏虚，腰脊失于濡养，腰痛 绵绵，五心烦热。
南阳医学高等专科学校
目的要求
1、了解腰痛的发病情况、范围和研究 进展。 2、熟悉腰痛的病因病机与转归。 3、掌握腰痛的临床诊断依据。 4、掌握腰痛辨证论治内容。
概 述
一、定义
腰痛又称“腰脊痛”，是指因 外感、内伤或挫闪导致腰部气血 运行不畅，或失于濡养，引起腰 脊或脊旁部位疼痛为主要症状的 一种病证。
五、预防与调摄
1、防寒、湿，注意空调病。 2、保持正确姿势。
3、劳逸结合，不勉力举重。 4、自我按摩、活动腰部、打太极拳。
结语
一、腰为肾之府，肝肾同系，乙癸同源，肾之精 气，源出于脾，湿邪又易于困脾，故腰痛常与肾、 肝、脾等脏密切相关。 二、腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。其发病 常以肾虚为本，感受外邪、跌仆挫闪为标。肾虚 或为肾阳不足，或为阴精亏虚，腰府失养，属虚； 寒湿、湿热、瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，属 实。实证延久可致正虚，虚证又易感邪致病。 三、治疗时实证重在祛邪通脉活络，寒湿腰痛当 温经散寒袪湿；湿热腰痛当清热利湿舒筋；瘀血 腰痛当活血化瘀通络。虚证重在扶正，补肝肾、 强腰脊、健脾气是常用治法。
二、治疗原则
（一）腰痛治疗当分标本虚实： 感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、 湿热的不同，分别予以温散或清利； 外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛 为主； 内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼 顾肝脾；虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼 顾。
二、治疗原则
（二）治疗腰痛应注意补肾固本。 但在外感偏盛时，则应急则治其标，先祛邪， 后治本。诚如《杂病源流犀烛》指出： “肾虚，其本也；风、寒、湿、热、痰饮、 气滞、血瘀、闪挫，其标也；或从标，或 从本，贵无失其宜而已。”
妇科疾病引起的腰痛。
辨证论治
一、辨证要点
（一）腰痛病因主要分为外感、内伤与外伤。 外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有 感受寒湿之邪的症状； 内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠 绵，常伴有脏腑虚损症状，多见于肾虚； 外伤者，起病急，疼痛部位明显，瘀血症 状明显，常有外伤史可鉴。
（二）审察要点
二、源流
《素问· 脉要精微论》载：“腰者，’肾之 府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了 肾与腰部疾病的密切关系。 《金匮要略· 五脏风寒积聚病脉证并治》言： “肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐 水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱， 甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发 病、症状与治法。
二、源流
（四）其他疗法
1、药敷疗法：根据不同证型，选用不同功效药 膏外敷腰部。 肾虚：“腰肾膏”、“摩腰膏”； 外伤闪挫： “跌打 701 药膏”； 风湿：“伤湿止痛膏”、“麝香风湿膏”； 寒湿：“辣椒膏”、“汉热垫”； 湿热：“双柏膏”。
2、温熨法：适用于寒证、虚寒证，取温热性药
物，加热后布包温熨痛处，以散寒活血止痛。 3、针、灸、推拿、按摩法：
（四）肾虚腰痛证
肾阳虚 1、症状： 主症：腰部隐隐作痛； 兼症：酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按， 遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面 色· 白，肢冷畏寒。 舌脉：舌质淡，脉沉细无力。 2、证机概要：肾阳不足，不能温煦筋脉。 3、治法：补肾壮阳，温煦经脉。 4、方药：右归丸加减。本方有补肾壮腰，温养命 门火作用，适用于肾阳不足，筋脉失于温煦，腰痛 绵绵，拘急肢冷。
诊断
一、诊断依据
1．急性腰痛，病程较短，活动后加重，脊柱两 旁常可及压痛点。 2．慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，多为隐痛 或酸痛，常因体位不当，劳累过度，天气变化 等因素而诱发。 3．常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆闪挫或 劳损等病史。
二、病证鉴别
1．腰痛与背痛、尻痛、胯痛的鉴别 背痛为背部疼痛为主，尻痛是尻骶部位的疼痛 为主，胯痛是指尻尾以下乃两侧胯部的疼痛为 主。以上三者与腰痛病位不同，故不难鉴别。 2．肾痹 肾痹是指腰部强直弯曲，不能屈曲，行动困难 而言，多由骨痹日久发展而来。
三、范围
西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰 椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等 腰部病变以及某些内脏疾病，凡以腰痛为 主要症状者，可参考本节辨证论治。
病因病机
一、病因
寒湿 外 邪 着 腰
湿热
跌仆外伤 摒气闪挫 用力不当 体位不正

气滞血瘀
腰痛
肾 亏 体 虚
劳役损伤
长期劳役
超量负重
先天不足、年衰 久病、纵欲不节
1．证候特征：自觉腰部疼痛，或左或右或中，或 全腰疼痛，腰部活动不利 2、各类腰痛特征： •寒湿腰痛：冷痛、重着，阴雨天或局部受冷后疼 痛加剧，遇温痛减。 •湿热腰痛：驰痛，腰部有热感，遇热痛甚。 •肾虚腰痛：痠痛，隐痛。时痛时止，绵绵不休， 稍劳即痛，喜柔喜按，膝腿无力。 •外伤腰痛：有外伤病史，突然发生，剧痛难忍， 痛无休止，腰部拒按，活动明显受限
（二）湿热腰痛证
1、症状： 主症：腰部疼痛，重着而热； 兼症：暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻， 身体困重，小便短赤。 舌脉：苔黄腻，脉濡数或弦数。 2、证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉不舒。 3、治法：清热利湿，舒筋止痛。 4、主方：四妙丸加味。本方有清利湿热，疏筋通 络，强壮腰脊作用，适用于湿热壅遏，经脉不舒， 腰脊疼痛。
三、证治分类
（一）寒湿腰痛证 （二）湿热腰痛证 （三）瘀血腰痛证 （四）肾虚腰痛证 1、肾阴虚 2、肾阳虚
（一）寒湿腰痛证
1、症状： 主症：腰部冷痛重着，转侧不利； 兼症：逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天 则加重。 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。 2、证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。 3、治法：散寒行湿，温经通络。 4、主方：甘姜苓术汤加味。本方有温中、散寒、 化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉，腰脊疼痛。