全麻联合硬膜外麻醉在老年腹部手术应用评价
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全麻复合硬膜外麻醉在老年上腹部手术中应用效果观察
全麻复合硬膜外麻醉在老年上腹部手术中的应用效果观察【摘要】目的：探讨全麻复合硬膜外麻醉在老年腹部手术中的应用效果。
方法：2011年1月—2012年6月择期上腹部手术老年患者160例随机分为对照组和观察组各80例，对照组实施单纯全麻，观察组进行硬膜外阻滞加全麻组，比较血压变化、芬太尼的用药量、术毕至自主呼吸时间、拔除气管导管时间及完全清醒时间。
结果：与对照组比较观察组血压变化、心率变化发生率低，芬太尼的用药量少，恢复自主呼吸时间、拔除气管时间、完全清醒时间短（p<0.05）。
结论：全麻复合硬膜外麻醉可显著降低及手术刺激对血流动力学的影响，全麻用药量小，术毕清醒快且完全，术后并发症少，是老年人上腹部手术时较适宜的麻醉方法。
【关键词】全麻；复合硬膜外麻醉；老年；腹部手术由于老年患者生理功能有一定程度的减退，对麻醉和手术的耐受性降低，故增加了围手术期的并发症和风险陛性[1]，因此选择合适的麻醉方法对老年人的术中安全尤为重要，本文回顾性分析我院全麻复合硬膜外麻醉进行腹部手术老年患者的临床资料，并与单纯全麻者进行比较，探讨全麻复合硬膜外麻醉在老年上腹部手术中的临床价值，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2011年1月—2012年6月择期上腹部手术老年患者160例；男92例，女68例；年龄60-85岁，平均（67.7±5.7岁）；体重49-85kg，平均（68.8±9.2）kg；asa ⅱ-ⅲ级；手术种类包括胃癌及十二指肠手术，肝胆胰腺手术；合并症包括高血压、冠心病、肺心病、糖尿病、哮喘、心律失常等患者，术前经内科支持治疗1-2周，各系统症状有所缓解或改善。
将160例患者随机分为对照组和观察组各80例。
两组患者在性别构成、年龄、体重比较差异无显著意义，具有可比性（p<0.05），见表1。
1.2 方法①对照组麻醉前30min肌注东莨菪碱0.3mg，入室后监测ecg、bp、hr、sp02，开放静脉通道上肢静脉，以咪唑安定40ug/kg，芬太尼1.0-2.0ug/kg，丙泊酚1-2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，依次静脉推入诱导插管；②观察组。
单纯全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于老年人上腹部手术的比较
现 代 中 西 医 结合 杂 志 Ｍｏ ｅ ｏｒａ ｏ Ｉｔｇａｅ ｒ ｉｏａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ９Ｊｎ １ （ ） ｄｒ Ｊｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴ ａ ｔ ｎｌ ｈ ｓ ｄＷ ｓ ｒ ｄｅ ｅ ０ ａ 。 ８ ２ ｎ ｄｉ ｎ ａ ｅ ｉ ２
・ １３ ・ ８
３ 讨 论
［］ 杨跃武 ， 祥瑞 ， 燕南 ， 两种麻醉方法在 ６ １ 王 杭 等 ０岁 以上 患 者 行
３ ～７ ｇ Ａ ＡＩ Ⅲ级 。将 患 者 随机 分 为 Ａ组 和 Ｂ组 各 ３ ７ ８ｋ ， Ｓ Ｉ～ ０
例 。２组 一 般 资料 相 似 。 １２ 麻 醉 方 法 ． Ａ组 行硬 膜外 腔穿 刺 ， 射 试验 剂量 ３ 注 ～５
探 查 及拔 管 时 的 ＭＡ 、 Ｒ 的 值 以及 麻 醉 药 用 量 ， 毕 至 自主 ＰＨ 术 呼 吸恢 复 和 完 全 清 醒 的时 间 。
２ ３ 术 终 自主 呼 吸 恢 复 、 管 和 完 全 清 醒 时 间 ． 拔
明显 缩 短 （ 均 ＜０ ０ ） 见 表 ３ Ｐ ．１ ， 。
不 稳 定 ， 全 麻 复 合 硬 膜 外 阻 滞 升 高 的 幅 度 明 显 低 于单 纯 全 而
麻 ， 明 全 麻 复 合 硬 膜 组 能 有 效 抑 制 手 术 创 伤 所 致 的应 激 反 说
２２ 全 麻 用 药 量 Ｂ组 明显 高 于 Ａ 组 （ ． Ｐ＜０ ０ ）见 表 ２ ．５ ， 。
表 ２ ２组全 麻 时 用 药 量 （ ±Ｓｍｇ ， ）
对 心 功 能 的影 响 ， 强术 中 心 功 能 的 监 测 尤 为 重 要 … 。 加 有 文 献 报 道 单 纯 全 麻 时 交 感 神 经 一肾 上腺 髓 质 轴 反 应 仍 存 在 ， 术 刺 激 时儿 茶 酚 铵增 加 ， 率 加 快 ， 手 心 血压 增 高 ， 复 合 如 硬膜 外麻 醉 。 可 有 效 的 阻 断 这 一 轴 反 应 ， 儿 茶 酚 氨 分 泌 减 使
・ １３ ・ ８
３ 讨 论
［］ 杨跃武 ， 祥瑞 ， 燕南 ， 两种麻醉方法在 ６ １ 王 杭 等 ０岁 以上 患 者 行
３ ～７ ｇ Ａ ＡＩ Ⅲ级 。将 患 者 随机 分 为 Ａ组 和 Ｂ组 各 ３ ７ ８ｋ ， Ｓ Ｉ～ ０
例 。２组 一 般 资料 相 似 。 １２ 麻 醉 方 法 ． Ａ组 行硬 膜外 腔穿 刺 ， 射 试验 剂量 ３ 注 ～５
探 查 及拔 管 时 的 ＭＡ 、 Ｒ 的 值 以及 麻 醉 药 用 量 ， 毕 至 自主 ＰＨ 术 呼 吸恢 复 和 完 全 清 醒 的时 间 。
２ ３ 术 终 自主 呼 吸 恢 复 、 管 和 完 全 清 醒 时 间 ． 拔
明显 缩 短 （ 均 ＜０ ０ ） 见 表 ３ Ｐ ．１ ， 。
不 稳 定 ， 全 麻 复 合 硬 膜 外 阻 滞 升 高 的 幅 度 明 显 低 于单 纯 全 而
麻 ， 明 全 麻 复 合 硬 膜 组 能 有 效 抑 制 手 术 创 伤 所 致 的应 激 反 说
２２ 全 麻 用 药 量 Ｂ组 明显 高 于 Ａ 组 （ ． Ｐ＜０ ０ ）见 表 ２ ．５ ， 。
表 ２ ２组全 麻 时 用 药 量 （ ±Ｓｍｇ ， ）
对 心 功 能 的影 响 ， 强术 中 心 功 能 的 监 测 尤 为 重 要 … 。 加 有 文 献 报 道 单 纯 全 麻 时 交 感 神 经 一肾 上腺 髓 质 轴 反 应 仍 存 在 ， 术 刺 激 时儿 茶 酚 铵增 加 ， 率 加 快 ， 手 心 血压 增 高 ， 复 合 如 硬膜 外麻 醉 。 可 有 效 的 阻 断 这 一 轴 反 应 ， 儿 茶 酚 氨 分 泌 减 使
全麻复合硬膜外阻滞在老年病人腹部手术中的应用(附18例报告)
（ １ 附 ８例报 告 ） 苏 娜 黄泽 宗
３２０ ） ３００
（ 江市 第一人 民 医院 江西 九江 九
关键词 ：全麻 ； 硬膜外麻醉；老年人 ；腹部手术／ 外科治疗
中图分类 号 ：Ｒ５ 文献 标识 码 ：Ｂ 文章编 号 ：１０ － ８８（０６ ３ ０６ 一 （２ ７ ０６ ３３ ２０ ）０ －０８ ｏ）
外阻滞使 脊神 经这 一疼 痛主要传 人途 径被 阻 断， 上腹部手术最适 宜麻醉方式之一 ，但仍应 注意术 大大减弱了疼痛刺激 的传人量 。由于硬膜外阻滞的 中管理 ，硬 膜 外 小 剂 量 给 药 ，防 止 因 交 感 神 经 广
辅助作用 ，全麻药用量 明显减少 ，避 免 了单纯 全 泛阻滞所致 的顽 固性低血压。麻醉 前应适 当扩容
全麻复合硬 膜外阻滞临床应用逐渐增 多 ，笔 者对 １ 例老年患者腹部手术应用全麻复合 硬膜外 ８
麻醉 取得 良好效 果 。现总结 如下 。
１ 资料 与方法
试验剂量 １ ％利多卡因与 ０ ３５ ．７ ％布比卡因混合液 ３ ５ｍ ，间隔 ４ ５ ｉ — Ｌ ５— ０ｍｎ追加 ３— ｍ ，在硬膜 ５Ｌ 外阻滞平面确定后开始全麻诱 导。两组均 以咪 唑 安定 ４ ／ ｇ ０ ｇｋ ，入睡后芬太尼 １０— ． ／ ｇ ． ２０ ｇｋ ，丙 泊酚 １ ２ ｇｋ ，维库 溴铵 ０ １ ｇｋ ，依次静 脉 — ｍ ／ｇ ．ｍ／ ｇ 推注诱导插管。机械通气 ，呼吸参数设置为 Ｒ １ ２ ￣／ ｉ，Ｖ ｍｎ ｔ ６—８ ｍ ，Ｐ ｔＯ 调 整在 ４— ． ｍｌ ｇ ｅ ２ Ｚ Ｃ ５３ ｋ ａ 手术中异氟醚吸人，间断静注芬太尼维库溴 Ｐ， 铵 ，持续 泵人丙泊 酚 １ ｍ ／（ ｇ・ ）维持麻 —３ ｇ ｋ ｈ 醉。手术结束前停止吸人麻醉药。 监测指标 ：分别记 录麻醉前 （ 以咪唑安定 静 注人睡后心率血压为准 ） ，拔管时心率血压 ，全麻 药用量。术毕至苏醒拔 除气管导 管时间及术 后躁
３２０ ） ３００
（ 江市 第一人 民 医院 江西 九江 九
关键词 ：全麻 ； 硬膜外麻醉；老年人 ；腹部手术／ 外科治疗
中图分类 号 ：Ｒ５ 文献 标识 码 ：Ｂ 文章编 号 ：１０ － ８８（０６ ３ ０６ 一 （２ ７ ０６ ３３ ２０ ）０ －０８ ｏ）
外阻滞使 脊神 经这 一疼 痛主要传 人途 径被 阻 断， 上腹部手术最适 宜麻醉方式之一 ，但仍应 注意术 大大减弱了疼痛刺激 的传人量 。由于硬膜外阻滞的 中管理 ，硬 膜 外 小 剂 量 给 药 ，防 止 因 交 感 神 经 广
辅助作用 ，全麻药用量 明显减少 ，避 免 了单纯 全 泛阻滞所致 的顽 固性低血压。麻醉 前应适 当扩容
全麻复合硬 膜外阻滞临床应用逐渐增 多 ，笔 者对 １ 例老年患者腹部手术应用全麻复合 硬膜外 ８
麻醉 取得 良好效 果 。现总结 如下 。
１ 资料 与方法
试验剂量 １ ％利多卡因与 ０ ３５ ．７ ％布比卡因混合液 ３ ５ｍ ，间隔 ４ ５ ｉ — Ｌ ５— ０ｍｎ追加 ３— ｍ ，在硬膜 ５Ｌ 外阻滞平面确定后开始全麻诱 导。两组均 以咪 唑 安定 ４ ／ ｇ ０ ｇｋ ，入睡后芬太尼 １０— ． ／ ｇ ． ２０ ｇｋ ，丙 泊酚 １ ２ ｇｋ ，维库 溴铵 ０ １ ｇｋ ，依次静 脉 — ｍ ／ｇ ．ｍ／ ｇ 推注诱导插管。机械通气 ，呼吸参数设置为 Ｒ １ ２ ￣／ ｉ，Ｖ ｍｎ ｔ ６—８ ｍ ，Ｐ ｔＯ 调 整在 ４— ． ｍｌ ｇ ｅ ２ Ｚ Ｃ ５３ ｋ ａ 手术中异氟醚吸人，间断静注芬太尼维库溴 Ｐ， 铵 ，持续 泵人丙泊 酚 １ ｍ ／（ ｇ・ ）维持麻 —３ ｇ ｋ ｈ 醉。手术结束前停止吸人麻醉药。 监测指标 ：分别记 录麻醉前 （ 以咪唑安定 静 注人睡后心率血压为准 ） ，拔管时心率血压 ，全麻 药用量。术毕至苏醒拔 除气管导 管时间及术 后躁
微泵持续输注硬膜外麻醉联合全身麻醉在腹部手术应用论文
微泵持续输注硬膜外麻醉联合全身麻醉在腹部手术中的应用摘要：目的：探讨微泵持续输注硬膜外麻醉复合全身麻醉用于腹部手术的可行性及安全性。
方法asa ⅰ-ⅱ级择期行腹部外科手术患者39例，随机分成两组，对照组19例，间断硬膜外注药+全身麻醉；试验组20例，微泵持续硬膜外注药+全身麻醉。
测定麻醉前、注局麻药后、气管插管前后map、hr、cvp的变化；观察两组硬膜外麻醉效果。
结果：与麻醉前相比，对照组在首次注局麻药后30min内和追加维持量15min后，血压明显下降（p0.05），维持麻醉期各时点稳定。
cvp变化与血压变化相似。
两组在注局麻药后心率变化差异无显著性（p >0.05）。
两组在气管插管前后cvp变化差异无显著性（p>0.05）。
结论：微泵持续输注硬膜外麻醉复合全身麻醉用于腹部手术安全、可靠。
关键词：持续输注，硬膜外麻醉，全身麻醉【中图分类号】r614.2【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0010-01持续硬膜外输注是使用微量输液泵将预计量局麻药匀速注入硬膜外腔。
已有多种研究证实，该方法要比间断追加药物法，其血药浓度明显低[1~2]全身麻醉下不易观察局麻药的中毒症状，故持续硬膜外输注的低血药浓度即显示出其独特的优越性。
本研究旨通过观察麻醉效果及对血流动力学的影响，以了解微泵持续输注硬膜外麻醉复合全身麻醉用于腹部手术患者的可行性及安全性。
1 资料与方法1.1 一般资料:选择择期行腹部外科手术患者39例，男21例，女18例；年龄20～55岁，平均（34.7±10.5）岁。
asa ⅰ-ⅱ级，心肺肝肾功能正常，无高血压史。
随机分成两组，对照组19例，间断硬膜外注药+全身麻醉；试验组20例，微泵持续硬膜外注药+全身麻醉。
1.2 麻醉方法:术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。
开放静脉，第1小时以15min/(kg.h）输入乳酸林格液，继以10ml/(kg.h），并视术中情况输血或血定安。
全麻联合硬膜外麻醉在老年腹部手术中的应用
有 程度不 同的慢性疾病 ，其 中原发性高血压３ ２ 例 ，糖尿病 １ ６ 例 ，慢性
间 （ ８ ． ７ ８ ±２ ． ７ ０ ）ｍ ｉ ｎ ，拔 出气管 插管时 间 （ １ １ ． ４ ５ 土３ ． ６ ７ ）ｍｉ ｎ ，完全 清醒时 间 （ １ ６ ． ５ ０ 士４ ． １ ２ ）ｍ ｉ ｎ 。结果 显示与 单纯全麻组 比较联合麻 醉
血压 变化＞ ３ ０ ｍ ｍ Ｈｇ ２ ３ 例 ，心率变化＞ ２ ０ 次／ ｍ ｉ ｎ ２ ２ 例 ，恢复 自主呼吸时
士６ ． １ ）岁。体质量４ ５ － ８ ６ ｋ ｇ ，平均 （ ６ ６ ． ３ ４ ±１ ３ ． １ ９ ） ｋ ｇ 。根据美 国麻 醉 医师 协会 （ Ａ Ｓ Ａ），本 组患者病情均 为 Ⅱ ～ Ⅲ级。手术病种常为胃癌、 胃溃疡 、胰腺 、胰头癌 、胆 系结石 、息 肉、直肠 、结肠癌等 还有女 性 子宫颈癌加 盆腔淋 巴结清 扫及子宫次全切 除术等。本组患者 术前均
全麻联合硬膜外麻醉在老 年腹部手术 中的应用
郭艳 辉
（ 吉林省松原市 中西医结合医院麻 醉科 ，吉林 松 原 １ ３ ８ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 全麻联 合 硬膜 外 麻 醉在 老年腹 部 手 术 中的 临床 效 果 。方法 回顾 分析 笔者 所 在 医院 ２ ０ ０ ６年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １月间对 １ ２ ８
文章 编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ９ － ０ １ ５ ４ — ０ ２
随着人们生活水平逐步的提高 ， 人均寿命也逐年的延长，老年腹部 手 术发生率 也相 应增加 ，由于 老年生理功能 发生退行性变化及伴 随基
１ ． ３观察指标 应观察 血流动力学变 化 （ 血压变 化、心率变化 ） 恢复 自主呼吸
间 （ ８ ． ７ ８ ±２ ． ７ ０ ）ｍ ｉ ｎ ，拔 出气管 插管时 间 （ １ １ ． ４ ５ 土３ ． ６ ７ ）ｍｉ ｎ ，完全 清醒时 间 （ １ ６ ． ５ ０ 士４ ． １ ２ ）ｍ ｉ ｎ 。结果 显示与 单纯全麻组 比较联合麻 醉
血压 变化＞ ３ ０ ｍ ｍ Ｈｇ ２ ３ 例 ，心率变化＞ ２ ０ 次／ ｍ ｉ ｎ ２ ２ 例 ，恢复 自主呼吸时
士６ ． １ ）岁。体质量４ ５ － ８ ６ ｋ ｇ ，平均 （ ６ ６ ． ３ ４ ±１ ３ ． １ ９ ） ｋ ｇ 。根据美 国麻 醉 医师 协会 （ Ａ Ｓ Ａ），本 组患者病情均 为 Ⅱ ～ Ⅲ级。手术病种常为胃癌、 胃溃疡 、胰腺 、胰头癌 、胆 系结石 、息 肉、直肠 、结肠癌等 还有女 性 子宫颈癌加 盆腔淋 巴结清 扫及子宫次全切 除术等。本组患者 术前均
全麻联合硬膜外麻醉在老 年腹部手术 中的应用
郭艳 辉
（ 吉林省松原市 中西医结合医院麻 醉科 ，吉林 松 原 １ ３ ８ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 全麻联 合 硬膜 外 麻 醉在 老年腹 部 手 术 中的 临床 效 果 。方法 回顾 分析 笔者 所 在 医院 ２ ０ ０ ６年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １月间对 １ ２ ８
文章 编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ９ － ０ １ ５ ４ — ０ ２
随着人们生活水平逐步的提高 ， 人均寿命也逐年的延长，老年腹部 手 术发生率 也相 应增加 ，由于 老年生理功能 发生退行性变化及伴 随基
１ ． ３观察指标 应观察 血流动力学变 化 （ 血压变 化、心率变化 ） 恢复 自主呼吸
老年腹腔镜胆囊切除术采用全麻复合硬膜外麻醉的效果分析
医学信息 ２ ０ １ ３ 年１ 月第 ２ ６ 卷第 １ 期（ 上半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｎ ｎ ａ ｌ ｉ ｏ ｎ ． Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． １
３ 结论
３ ． １ 提高了护＿ ＿ ｝ ＝ ｒ ｌ １ 医护十 专业知识 及技 能 通过全员 中医 、 中两 医护 理 知识的培训学 习 ， 制定 中医 专科疾病辩 证施 护常规 ， 规 范 中西 医 护理技 术操作规程 ， 突ｌ 叶 『 Ｉ 十 ｜ 医特色护理优势 ， 落实 中医护理措施 ， 注 重中医整体性 护理 内涵 ， 提高 了护 士中医 、 中西医护理 专业知识 及
志， ２ ０ ０ ９ ， ９（ ２） ： ４ ０ －４ １ ．
［ ４ １ ￣
－ ． 杨美玲 ， 苏春 燕 ， 等 对” 优质护理服务 示范Ｘ － 程” 实 施 意 义 与 落 实方
案的思考【 ｎ中国护理管理， ２ ０ １ ０ ， （ ４ ）
编辑／ 申磊
老年腹腔镜胆囊切 除术采用全麻 复合硬膜外麻醉 的效果分析
示范１ 程” 活动的主体。 通过教育培训 、 管理模式改革和绩效考核等 ， 进一步细化和量化考核指标 ， 使 每位护 士对 自己的行为 、 态度 、 职责
等有 了客观的参考标准 ， 从而在基础护理 、 健康 教育 、 技术操作 等各 项Ｔ作 中按 照标准来 要求 自己 ， 保证 了护 理Ｔ作 的落 实 ， Ｔ作 责任
参考文献 ：
［ １ １ 邓 雨珍 扎 实推 进 ’ ’ 优 质 护理 服 务 示 范 工程 ”【 Ｉ ＿ 中国医院， ２ ０ １ ０， （ １ １ ）
心、 主动性 、 自觉性大大增强 ， 各层次的护理人员各尽其责１ ２ １ 。 ３ ＿ ３更新 了护理管理理念 在卫生部￣ ２ ０ １ ０ 年” 优质护理服 务示范 Ｔ 程” 活动方 案》 的指 导下 ， 我 院在文施 活动过程 巾 ， 注重更新 管理理 念， 大胆创新Ｔ作 思路 ， 在 改革护理管 理模式 等方 面进行 了有益 的 尝试１ ３ ｌ 。定期进行 各项 中厌护理质量考核 ， 制定长效护理 管理机制 ， 加强 中医护理质量监控及管理 ， 及时发现存在隐患 ， 及 时解决 ， 有针
３ 结论
３ ． １ 提高了护＿ ＿ ｝ ＝ ｒ ｌ １ 医护十 专业知识 及技 能 通过全员 中医 、 中两 医护 理 知识的培训学 习 ， 制定 中医 专科疾病辩 证施 护常规 ， 规 范 中西 医 护理技 术操作规程 ， 突ｌ 叶 『 Ｉ 十 ｜ 医特色护理优势 ， 落实 中医护理措施 ， 注 重中医整体性 护理 内涵 ， 提高 了护 士中医 、 中西医护理 专业知识 及
志， ２ ０ ０ ９ ， ９（ ２） ： ４ ０ －４ １ ．
［ ４ １ ￣
－ ． 杨美玲 ， 苏春 燕 ， 等 对” 优质护理服务 示范Ｘ － 程” 实 施 意 义 与 落 实方
案的思考【 ｎ中国护理管理， ２ ０ １ ０ ， （ ４ ）
编辑／ 申磊
老年腹腔镜胆囊切 除术采用全麻 复合硬膜外麻醉 的效果分析
示范１ 程” 活动的主体。 通过教育培训 、 管理模式改革和绩效考核等 ， 进一步细化和量化考核指标 ， 使 每位护 士对 自己的行为 、 态度 、 职责
等有 了客观的参考标准 ， 从而在基础护理 、 健康 教育 、 技术操作 等各 项Ｔ作 中按 照标准来 要求 自己 ， 保证 了护 理Ｔ作 的落 实 ， Ｔ作 责任
参考文献 ：
［ １ １ 邓 雨珍 扎 实推 进 ’ ’ 优 质 护理 服 务 示 范 工程 ”【 Ｉ ＿ 中国医院， ２ ０ １ ０， （ １ １ ）
心、 主动性 、 自觉性大大增强 ， 各层次的护理人员各尽其责１ ２ １ 。 ３ ＿ ３更新 了护理管理理念 在卫生部￣ ２ ０ １ ０ 年” 优质护理服 务示范 Ｔ 程” 活动方 案》 的指 导下 ， 我 院在文施 活动过程 巾 ， 注重更新 管理理 念， 大胆创新Ｔ作 思路 ， 在 改革护理管 理模式 等方 面进行 了有益 的 尝试１ ３ ｌ 。定期进行 各项 中厌护理质量考核 ， 制定长效护理 管理机制 ， 加强 中医护理质量监控及管理 ， 及时发现存在隐患 ， 及 时解决 ， 有针
全麻或全麻复合硬膜外麻醉对老年患者上腹部手术应激反应的影响
诱导 期血液动 力学和 血浆皮 质醇浓度 的影响. 临床 麻醉 学杂志, 2006, 22 (9 ) : 652 .
(收稿: 2007207 2应激反应的影响
西安市第五医院 ( 西安 710082) 鲁明芳 倪秀梅3 薛荣亮3 何家旋 3 摘 要 目的: 探讨全麻或全麻复合硬膜外麻醉对老年患者上腹部手术应激反应的影响。 方 法: 32 例上腹部择期手术的老年患者随机分为两组: 单纯全麻组 ( I 组、 n = 16 ) 、 硬膜外阻滞加全 麻组 ( II 组、 n = 16 ) 。测定麻醉诱导前、 手术切皮前、 手术 1h、 术毕、 术后 1d 血清皮质醇 (Cor ) 、 血 管内皮素 (ET ) 、 白细胞介素26 ( I ) 水平。 结果: I 组患者的 L 26) 、 I L 28 和肿瘤坏死因子 Α( TN F 2Α 两组患者的血 Co r 和 ET 在术毕及术后 1d 均显著高于诱导前 (P < 0. 05) ; II 组患者变化不明星。 浆 TN F 2Α 水平无显著性变化, I L 26、 I L 28 在手术 lh、 术毕均较诱导前显著升高 (P < 0. 05) , I 组升 高较早, 在手术开始时即已升高, 且持续时间长至术后 ld。 结论: 单纯全麻不足以减轻老年上腹 部手术过程中的应激反应 , 硬膜外加全麻可明显减轻老年患者的应激反应。 主题词 麻醉, 硬膜外 麻醉, 全身 应激 细胞因子 老年人 临床上施行各种手术的老年患者越来越多, 已成
200 > 0. 05) 。 表 1 两组患者循环、 呼吸的比较 ( n = 40, θ x ±s )
项目
MAP (mm H g) HR ( 次� m in ) RR ( 次� m in ) SpO 2 (%)
喉罩全麻复合硬膜外麻醉在老年冠心病患者胸腹部手术中的应用价值探讨
［ ８］ 陈冀 衡 ， 迪外， 安裕义 ， 等 ．抖 『 ＾ ｊ 酚 预处 刈 腑ｉ 缺 帆 潍 注 拟
伤的保｝ ， ｌ 作Ｊ ｉ Ｊ ［ Ｊ ］ ｉ ｝ ｉ 华 麻 阱 杂 ， ２ ０ Ｉ １ ， ２ ４ （ ６ ） ： ３ ５ ５— ３ ５ ７
Ｉ Ｉ 哪的 比 较 ［ Ｊ ］ ．１ 临床 麻 醉 、 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ９ （ ４） ： ２ ０ ０—２ ０ ３
术具有 ｌ ｌ 【 【 流 动 力学 平 稳 、 降低脑 氧代谢 、 保 持 乳 酸 浓度 平 稳 等 优点 ， 町有 效 阻断 Ｓ １ ０ ０ Ｂ蛋 白介 导的脑 损 伤 ， 达 到脑 保 护作 用 ［ 参 考 文 献 ］
［ Ｉ ］ 陈琦 ， ｌ 珊甜 ｊ ， 杭燕 南 ｐ ｑ 科ｔ 常 川 麻 醉 药 刈 老 人 ｌ ０ ｌ 液动 力 影
［ ７ ］ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｅ ｒ Ｍ Ｊ ， Ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｗ ｓ Ｐ Ｊ ．Ａ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｌ ｊ ｕ ｇ ｕ ｌ ａ ｒ ｖ ｅ ｎ ｏ ｔ ｌ Ｓ ｏ ｘ ｉ ｍ ｅ ｌ ｒ ｙ ［ Ｊ ］ ．
１ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｃａ ｒ ｅ Ｗｏ ｒ ｌ ｄ， ２ ０ ０８， ｌ ３（ ２）： ３ ２—３ ８
ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ． ２ ０Ｉ ２， ｌ ０１ （ ４）： ９Ｉ ２ —９１ ７
［ １ ０】Ａ Ｋ．Ｋ ａ ｗ ａ ｇ ｏ ｅ Ｊ ， ｒ＿ ｒ ｝ ｔ ，ｅ ｌ ａ ｌ Ｉ ） ｉ ｓ ｔ ｕ ｒ ｂ ａ ｎ ｃ ｌ ！ Ｉ ＇ Ｉ ａ ｍｉ ・ ｈ ｏ ｎ ｄ ｒ ｉ ａ ｌ
［ ９］ 术铁 Ｉ Ｉ Ｉ ， Ｉ ： 欣 ， 乍 旭 光
酚对 大 鼠腑 缺 ｍ ｌ ｌ ｆ 滟ｆ ｉ ： 海
硬膜外麻醉复合全麻对老年上腹部手术的安全性评价
１ 资 料与 方 法
１ ４ 统计 学 分 析 ｆ率 所 得 数据 以均 数 ±标 准 差 （ ． ｉ ， ｘ±ｓ ） 表示， 采用 Ｓ Ｓ ０ ０软 件进 行方 差分 析 ， Ｐ＜０ ０ Ｐ Ｓ１ ． 以 ． ５为差 异 有显 著性 意义 。
１ １ 一般 资 料 选 择 ＡＳ 病 人 全 身情 况对 麻 醉 的 耐 受 ． Ａ（ 力 ）Ｉ～Ⅱ级择 期 行 上腹 部 手术 的老年 病 人 ４ ０例 ， 龄 ６ 年 ０
术 。所 有病 人 心肺 功 能 良好 ， 随机 分 为单 纯 全麻 组 （ Ａ组 ） 和 硬膜 外 阻滞 加 浅 全 麻 组 （ Ｂ组 ） 每 组 ２ ， ０例 ， 组 身 高 、 两 体重、 年龄 等 差 异 无统 计学 意 义 ， 有 可 比性 （ ０ ０ 。 具 Ｐ＞ ． ５） １ ２ 麻 醉方 法 ． Ａ组 全麻 诱 导 ： 脉 注 射 咪唑 西 泮 ０ ５— 静 ． １ ０ｍＳ ｋ 、 太 尼 ２￣ ／ ｇ 丙泊 酚 １ ５—２ ０ ｍｇ ｋ 、 琥 ． ／ ｇ芬 ｇｋ 、 ． ． ／ ｇ氯 珀 胆 碱 １０～１ ５ ｍｇ ｋ ， 管 插 管 后 接 麻 醉 机 行 机 械 通 ． ． ／ ｇ 气 气 。 静脉 持续 泵 注芬 太 尼 ０ ７～１０ ｇ・ ｇ ・ｈ 维 库 ． ． ｋ～ ～，
～
１５ 结果 ．
① 用药剂量 ： Ａ组术 中平均应用芬太尼 （．５ ０ ８
８ ０岁 。包 括 胃癌 根 治 术 、 总 管 探 查 术 、 叶 部 分 切 除 胆 肝
± ． １ ｍｇ 维 库 溴 胺 （ ６ １±２ １ ｍ ， 氟 醚 （ ． ０２ ） ， １． ． ５） ｇ 安 ０ ８± ０２ ） ； ． ４ ％ Ｂ组术 中平均 应 用芬 太 尼 （ ． ５±０ ２ ） ， 库 ０４ ． ５ ｍｇ 维 溴 胺 （ ２ １±１ １ ｍｇ 安 氟 醚 浓度 （ ． １． ． ９） ， ０ ５±０ ２ ％ 。Ｂ组 ． ４）
１ ４ 统计 学 分 析 ｆ率 所 得 数据 以均 数 ±标 准 差 （ ． ｉ ， ｘ±ｓ ） 表示， 采用 Ｓ Ｓ ０ ０软 件进 行方 差分 析 ， Ｐ＜０ ０ Ｐ Ｓ１ ． 以 ． ５为差 异 有显 著性 意义 。
１ １ 一般 资 料 选 择 ＡＳ 病 人 全 身情 况对 麻 醉 的 耐 受 ． Ａ（ 力 ）Ｉ～Ⅱ级择 期 行 上腹 部 手术 的老年 病 人 ４ ０例 ， 龄 ６ 年 ０
术 。所 有病 人 心肺 功 能 良好 ， 随机 分 为单 纯 全麻 组 （ Ａ组 ） 和 硬膜 外 阻滞 加 浅 全 麻 组 （ Ｂ组 ） 每 组 ２ ， ０例 ， 组 身 高 、 两 体重、 年龄 等 差 异 无统 计学 意 义 ， 有 可 比性 （ ０ ０ 。 具 Ｐ＞ ． ５） １ ２ 麻 醉方 法 ． Ａ组 全麻 诱 导 ： 脉 注 射 咪唑 西 泮 ０ ５— 静 ． １ ０ｍＳ ｋ 、 太 尼 ２￣ ／ ｇ 丙泊 酚 １ ５—２ ０ ｍｇ ｋ 、 琥 ． ／ ｇ芬 ｇｋ 、 ． ． ／ ｇ氯 珀 胆 碱 １０～１ ５ ｍｇ ｋ ， 管 插 管 后 接 麻 醉 机 行 机 械 通 ． ． ／ ｇ 气 气 。 静脉 持续 泵 注芬 太 尼 ０ ７～１０ ｇ・ ｇ ・ｈ 维 库 ． ． ｋ～ ～，
～
１５ 结果 ．
① 用药剂量 ： Ａ组术 中平均应用芬太尼 （．５ ０ ８
８ ０岁 。包 括 胃癌 根 治 术 、 总 管 探 查 术 、 叶 部 分 切 除 胆 肝
± ． １ ｍｇ 维 库 溴 胺 （ ６ １±２ １ ｍ ， 氟 醚 （ ． ０２ ） ， １． ． ５） ｇ 安 ０ ８± ０２ ） ； ． ４ ％ Ｂ组术 中平均 应 用芬 太 尼 （ ． ５±０ ２ ） ， 库 ０４ ． ５ ｍｇ 维 溴 胺 （ ２ １±１ １ ｍｇ 安 氟 醚 浓度 （ ． １． ． ９） ， ０ ５±０ ２ ％ 。Ｂ组 ． ４）
脑电双频指数反馈调控全麻复合硬膜外麻醉在老年腹部手术中的应用
《 海南 医学》 ００年第 ２ 卷第 １ 期 ２１ １ ８
Ｈ Ｉ Ａ ＤＣ ＬＪ Ｒ Ｌ Ａ Ｎ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ ＯＵ ＮＡ
Ｖ １ １ ｏ １ Ｓ ｐｅ ｅ １ ｏ． ． ８ ｅ ｔ ２ Ｎ ｍｂ ｒ ０ ０ ２
・
临床 研 究 ・
脑 电双 频 指 数 反 馈 调 控 全 麻 复 合 硬 膜 外 麻 醉
【 关键词 ｌ 脑 电双频指数 ； 全身麻醉 ； 膜外麻醉 ； 硬 腹部 手术 【 中图分类号 】 Ｒ １． ６４２ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编 号】 １０－６５ （００ １—０８ ２ ０３－３０ ２１ ）８ ２—０ －
随社会人 口老 龄化 ， 需行 外科 手 术 的老 年患 者 组 ） 和异丙 酚静 脉全麻 组 （ Ｂ组 ）各 ２ 。 ， ０例 数量 日益增 多 ， 因其 组 织 器 官 功 能发 生 老 年退 行 但 １２ 麻 醉 方 法 术 前 肌 肉 注 射 东 莨 菪 碱 ． 性变 ， 多伴有 慢性基 础 性疾 病 ， 以围术期 风 险 比 ０ ３ ｍ 。人 室后监 测 心 电 图 （ Ｃ 、 压 （ Ｐ 、 且 所 ． ｇ Ｅ Ｇ） 血 Ｂ ） 心 较大 。为 了提 高 老 年患 者 围术 期 的安 全性 ， 我们 对 率 （ ＨＲ） 血 氧饱 和度 （ ｐ ， 局 麻 下行 右 颈 内静 、 Ｓ Ｏ ）在
（ Ｉ、 Ｔ ）切皮 时（ 、 中探查时 （ ）手术结束时（ ４ 、 管后 １ ｎ Ｔ ） Ｔ ）术 、 Ｔ ）拔 ５ｍｉ（ ５ 的循环指标 ， 醉药用量 、 麻 平均拔 管时间及术 中知 晓 、 后躁 动 情况 。结果 两组 患 者 诱导 前 和 拔 管后 １ ｉ 收缩 压 （ Ｂ 、 张压 术 ５ ｍ ｎ的 Ｓ Ｐ） 舒 （Ｂ ） Ｄ Ｐ 和心率 （ ＨＲ） 变化组 间比较差异无统计学 意义 ， 但切皮 、 中探查 时和手术结束 时的 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ和 Ｈ 术 Ｄ 、Ｂ Ｒ 两组间差异有统计学意义（ ０ ０ ）麻醉药用量两组间差异有统计学 意义 （ ０ ０ ） 平均拔管 时间两组 Ｐ＜ ．５ ， Ｐ＜ ．５ ，
Ｈ Ｉ Ａ ＤＣ ＬＪ Ｒ Ｌ Ａ Ｎ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ ＯＵ ＮＡ
Ｖ １ １ ｏ １ Ｓ ｐｅ ｅ １ ｏ． ． ８ ｅ ｔ ２ Ｎ ｍｂ ｒ ０ ０ ２
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临床 研 究 ・
脑 电双 频 指 数 反 馈 调 控 全 麻 复 合 硬 膜 外 麻 醉
【 关键词 ｌ 脑 电双频指数 ； 全身麻醉 ； 膜外麻醉 ； 硬 腹部 手术 【 中图分类号 】 Ｒ １． ６４２ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编 号】 １０－６５ （００ １—０８ ２ ０３－３０ ２１ ）８ ２—０ －
随社会人 口老 龄化 ， 需行 外科 手 术 的老 年患 者 组 ） 和异丙 酚静 脉全麻 组 （ Ｂ组 ）各 ２ 。 ， ０例 数量 日益增 多 ， 因其 组 织 器 官 功 能发 生 老 年退 行 但 １２ 麻 醉 方 法 术 前 肌 肉 注 射 东 莨 菪 碱 ． 性变 ， 多伴有 慢性基 础 性疾 病 ， 以围术期 风 险 比 ０ ３ ｍ 。人 室后监 测 心 电 图 （ Ｃ 、 压 （ Ｐ 、 且 所 ． ｇ Ｅ Ｇ） 血 Ｂ ） 心 较大 。为 了提 高 老 年患 者 围术 期 的安 全性 ， 我们 对 率 （ ＨＲ） 血 氧饱 和度 （ ｐ ， 局 麻 下行 右 颈 内静 、 Ｓ Ｏ ）在
（ Ｉ、 Ｔ ）切皮 时（ 、 中探查时 （ ）手术结束时（ ４ 、 管后 １ ｎ Ｔ ） Ｔ ）术 、 Ｔ ）拔 ５ｍｉ（ ５ 的循环指标 ， 醉药用量 、 麻 平均拔 管时间及术 中知 晓 、 后躁 动 情况 。结果 两组 患 者 诱导 前 和 拔 管后 １ ｉ 收缩 压 （ Ｂ 、 张压 术 ５ ｍ ｎ的 Ｓ Ｐ） 舒 （Ｂ ） Ｄ Ｐ 和心率 （ ＨＲ） 变化组 间比较差异无统计学 意义 ， 但切皮 、 中探查 时和手术结束 时的 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ和 Ｈ 术 Ｄ 、Ｂ Ｒ 两组间差异有统计学意义（ ０ ０ ）麻醉药用量两组间差异有统计学 意义 （ ０ ０ ） 平均拔管 时间两组 Ｐ＜ ．５ ， Ｐ＜ ．５ ，
老年患者全麻联合硬膜外阻滞下中上腹部手术期间血液动力学变化及缺血性心肌改善的观察
【 摘要 ］目的 观察老年患者全麻联合硬膜外阻滞下 中上腹部手术期间血液动力血改变及缺血性心肌改善 。方法 择 期中上腹部手术 老年患者 ３ ，年龄 ７ ５例 ０～８ ，平均 （６ ）岁 ，ＡＳ ５岁 ７ ±５ Ａ Ｉ一Ⅲ级 ，监测 ＨＲ Ｉ Ｐ Ｃ 、Ｎ Ｂ 、Ｅ Ｇ、Ｓ Ｏ ， Ｐ： Ｆｏｒｃ传感器至 Ｖ ｇｌ 监测仪上得到血流动力学的监测指标 ，心排指数 （ Ｉ、每搏量变异度 （Ｖ 、外周血管阻力 ｌｔ ａ ｉｉ ｏ ｅ Ｃ） Ｓ Ｖ）
ｎ ｓ ｓ ｃｍｂｎｄｗ ｔ ｔ ｒ ｃ ｅ ｕ ａ ｂｏ ｅ ｒ ｔ ｎｓ Ｕ ｎ—ａ ｇ ａ ｅｔｅｉ ｏ ｉｅ ｉ ｏａ ｉ ＃ｄ ｒ ｌ ｋｉ ｌｅ ａｉ ｔ Ｇ ｏ Ｎ ｉｉｎ ．ＸＵＪ ｇｈ ａ Ｙ ＮＧＬ ４ ｎ ｈ ａ ｈｈ ｃ ｌ ｃ ｎ ｄ ｐ ｅ ｌ ｎ —ｕ， Ａ ｕ ｕ ．Ｄｅ ｉ ｐ ｒ ｎ Ａ ｅｔｅｉｌｇ， Ｈ ａ ｏ ｇＨ ｓ ｉ ｌ Ｆ ｄ ｎＵ ｉ ｒｉ ， Ｓａ ｇ ａ Ｄ ａｔ ｔｆ ｎｓ ｓ ｏ ｙ ｕ ｄ ｎ ｏｐｔ ， ｕ ａ ｎｖ ｓｙ ｈ ｎ ｈ ｉＯ ｍｅ ｏ ｈ ｏ ａ ｅ ｔ ２ Ｃｉ ｈｎ ａ
Ｔｈ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｏ ｅ ｏ ｙ ａ ｃ ｎ Ｔ ｓ ｇ ｅ ｔ ｈ ｎ ｅ ｕ ｉ ｄ ｌ－ ｐ ａ ｄ ｍｉ ａ ｓ ｒ ｅ ｙｕ ｄ ｒｇ ｎ ｒ ｌ ｅｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｆ ｍ ｄ ｎ ｍｉｓａ ｄ Ｓ ｅ ｍ ｎ ａ ｇ ｓｄ ｒｎｇｍｉ ｄ ｅ ｕ ｂ ｏ ｎ ｌ ｕ ｇ ｒ ｎ ｅ ｅ ｅ ａ ｏ ｈ ｃ
阻滞后 以及全麻诱导时 Ｓ Ｔ段压低改善 （ Ｐ＜ＯＯ ） ．１ ；胸段硬膜外阻滞 后，全麻诱导时 ，Ｃ 降低 （ Ｉ Ｐ＜００ ） ．１ ，在术毕和 拔管时可恢复至麻醉前 的水平 （ Ｐ＞Ｏ０ ） ．５ 。总结 胸段硬膜外阻滞可 以改善心肌缺血 ，心指数在硬膜外阻滞后 ，全麻
ｎ ｓ ｓ ｃｍｂｎｄｗ ｔ ｔ ｒ ｃ ｅ ｕ ａ ｂｏ ｅ ｒ ｔ ｎｓ Ｕ ｎ—ａ ｇ ａ ｅｔｅｉ ｏ ｉｅ ｉ ｏａ ｉ ＃ｄ ｒ ｌ ｋｉ ｌｅ ａｉ ｔ Ｇ ｏ Ｎ ｉｉｎ ．ＸＵＪ ｇｈ ａ Ｙ ＮＧＬ ４ ｎ ｈ ａ ｈｈ ｃ ｌ ｃ ｎ ｄ ｐ ｅ ｌ ｎ —ｕ， Ａ ｕ ｕ ．Ｄｅ ｉ ｐ ｒ ｎ Ａ ｅｔｅｉｌｇ， Ｈ ａ ｏ ｇＨ ｓ ｉ ｌ Ｆ ｄ ｎＵ ｉ ｒｉ ， Ｓａ ｇ ａ Ｄ ａｔ ｔｆ ｎｓ ｓ ｏ ｙ ｕ ｄ ｎ ｏｐｔ ， ｕ ａ ｎｖ ｓｙ ｈ ｎ ｈ ｉＯ ｍｅ ｏ ｈ ｏ ａ ｅ ｔ ２ Ｃｉ ｈｎ ａ
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阻滞后 以及全麻诱导时 Ｓ Ｔ段压低改善 （ Ｐ＜ＯＯ ） ．１ ；胸段硬膜外阻滞 后，全麻诱导时 ，Ｃ 降低 （ Ｉ Ｐ＜００ ） ．１ ，在术毕和 拔管时可恢复至麻醉前 的水平 （ Ｐ＞Ｏ０ ） ．５ 。总结 胸段硬膜外阻滞可 以改善心肌缺血 ，心指数在硬膜外阻滞后 ，全麻
硬膜外联合全身麻醉对老年腹部手术患者内脏氧合的影响
（ｇＯ） 定 。 ＰＣ ：测 Ｇ＋Ｅ组 于 ｒ 一Ｔ ｒ ７ 之 间 的 某 一脊 突 间 隙行 硬 膜外 穿刺 置 管 。麻 醉诱 导后 经 颈 内静脉 穿刺 置 入 ７ Ｆ双 腔 导 管 。两 组 患 者 均 静 脉 注 射 咪 唑 安 定 ０１ ． ｍ ／ ｇ依 托咪 酯 ０３ｍ ／ ｇ罗库 溴 铵 ０６ｍｇｋ ， 芬 ｇｋ ， ． ｇｋ， ． ／ ｇ舒
随 着老 龄 人 口的增 加 ， 老年 人 因病施 行 手 术 而需 麻 醉者 必然 增 多 ， 胃肠 道是 内脏 器 官 中血 液 灌 注 减少 发 生最 早 、 最 明显 的脏 器 之 一 ， 整 个 机 体 的缺 氧 且 而 状态被纠正后 ， 胃肠 道 黏 膜 的 缺 氧 最后 缓 解 Ｅ。 老年 １ ］
实用 医学杂 志 ２ １ ０ ０年第 ２ ６卷 第 ４期
硬 膜 外 响
粱汉 生 王 天龙
摘要 目的 ： 观察硬膜 外联 合全 身麻 醉对老年腹部手 术患者 内脏氧 合的影响 。 方法： ０例老年腹部 手术 患者 ３ 随机 分为全 身麻 醉组（ Ｇ组 ，５例 ） １ 和硬膜 外联 合全 身麻 醉组 （ Ｇ＋Ｅ组 ，５例 ） 两组 患者麻 醉前 经鼻放置 胃张力 １
（ 天龙 ） 王
太尼 ０３Ｉ ／ ｇ ． ． ｋ 进行诱导 ， 入单 腔气管导管 （ ｇ ｚ 插 内径 ７５～８ ｍ）常规调整通气参数 ， Ｐ ０ 维持在 ． ．ｍ ， ０ 使 ３ ５～４ Ｈｇ ０ｍｍ 。Ｇ ＋Ｅ组 在 硬 膜 外 穿 刺 成 功 后 ， 入 注 １５ ．％利 多 卡 因 ３ｍＬ试 验 量 ，待 出现 麻 醉平 面后 ， 追 加 ０５ ．％罗 哌 卡 因 ５ｍＬ 等 １ ｎ未 见 明显 血 压 下 ０ｍｉ 降后 开始麻 醉诱导 。 血压 下降时用少量麻黄碱调整 。 麻 醉 维 持 ：异 丙 酚 １～１ ／ ｋ ・ ｉ） ． ｍｇ （ｇ ｍｎ 、瑞 芬太 尼 ５ ００ ．５～０２ ｇ （ｇ ｍｎ ， 时 吸人 七 氟 醚 （ 气末 浓 ． ／ ｋ ・ ｉ） 同 呼 度维持在 ０ ％ ～１ ， ． ６ ％） 间断静 脉推注维库溴铵维 持 肌 松 。 Ｇ ＋Ｅ组 手 术 开 始 前 １ ｉ 膜 外 腔 泵 注 ０ｒｎ硬 ａ ０ ％罗哌卡 因 ５ｍ ／ ， ． ５ Ｌ ｈ 如血 压偏低 ． 可持续 泵人 多 巴胺 ３～５Ｉ ／ ｋ ・ ｎ ，如 心 率偏 低 ，可 用 少 量 阿 ｚ （ｇ ｍｉ） ， ｇ 托 品 纠 正 。 组 患 者 均 行 Ｅ Ｇ、 Ｒ、Ｐ ２ＭＡ 、 Ｖ 、 两 Ｃ Ｈ Ｓ Ｏ 、 Ｐ Ｃ Ｐ Ｖ 、Ａ 、 Ｒ、 Ｏ 和 七 氟 醚 浓 度 监 测 。经 桡 动 脉 ＴＰｗ Ｒ Ｐ 采 集 血 样 ， 用 Ａ Ｌ５ Ｂ ５ ５血 气 分 析 仪 （ ａｉ ｔｒ Ｒ ｄｏ ｅ ｍｅ Ｃ ｐｎａｅ 司 ，丹麦 ）测 定动 脉血 ｐ ｏｅｈｇｎ公 Ｈ值 、ａ ２ ＰＯ、 ＰＣ ：Ｌ ｃＢ 。监测 ＰＣ 根据 ＰＣ ： ａ Ｏ 、ａ 、 Ｅ ｇ Ｏ、 ｇ Ｏ 结果结合 动 脉 血 气 分 析 结 果 计 算 ＰＣ ＰＣ 差 （ｇｐ Ｏ ｇ Ｏ 与 ａＯ 压 Ｐ ａＣ ２ ＰＣ ２ ａＯ） ｇ Ｏ ～Ｐ Ｃ ２ ，用 公 式 ｐ ｉ Ｈ Ｈ ＝ｐ ａ＋ｌｇ Ｐ Ｃ ２ ｏ （ ｇ Ｏ／ ＰＣ ： ａ Ｏ ）来 计 算 胃 黏 膜 ｐ 值 。 分 别 于 麻 醉 诱 导 前 Ｈ （ ｏ、 管 插 管 后 ２ｍｉ（ 、 术 持 续 ６ ｎ Ｔ） Ｔ） 气 ｎ Ｔ ）手 ０ｍｉ（ 、 手术 持续 １０ ｉ（ 、 ２ ｎ Ｔ） 手术持续 １０ ｉ（ ４ ｍ ８ ｎ Ｔ） ｍ 测定并 记 录各 监 测 指 标 。 １ 统计学处 理 应用 Ｓ Ｓ １ 软件包 进行统计 ． ３ Ｐ Ｓ１． ５ 学 处 理 ， 得 数 据 以 ｘ±ｓ表示 ． 间 比较 采 用 配 对 ｔ 所 组 检 验 ． 内 比较 采 用 单 因素 方 差 分 析 ， 数 资 料 采 用 组 计 卡 方 检验 。Ｐ＜００ ．５认 为差 异 有 显著 性 。
全麻联合持续泵注硬膜外麻醉在高龄患者腹部手术中的应用
ｌ ｅ ｕ ｋ ｅ ｍｉ ａ ａ ｎ ｄ ｈ ａ ｉ ｒ ｙ ｃ ｅ ｌ ｌ ｌ ｅ ｕ ｋ ｅ ｍｉ ａ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ ｔ ［ Ｊ ］ ．
Ｈａ ｅ ｍａ ｔ ｏｌ ， ２ ０１ ２， １ ５ ６： ｌ ８６ — １ ９ ５．
Ｊ
张 之南 ， 沈
悌． 血 液病诊 断及疗 效标 准［ Ｍ］ ． ３版 ． 北
出现 发 热 ， 应积极治疗 。
Ｄｅ ａ ｒ ｄｅ ｎ ＣＥ ， Ｅｌ ｓ ｅ Ｍ ， Ｃａ ｔ ｏｖ ｓ ｋｙ Ｄ． Ｌｏ ｎｇ — ｔ ｅ ｒ ｍ ｒ ｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ ｆ ｏ ｒ ｐｅ ｎｔ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｎ ａ ｎｄ ｃ ｌ ａｄ ｒ ｉ ｂｉ ｎ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｈａ ｉ ｒ ｙ ｃ ｅ ｌ ｌ ｌ ｅ ｕ ｋｅ —
导 治疗 最 常 用 的 嘌 呤 核 苷 类 似 物 是 克 拉 屈 滨 ］ 。虽 然 使 用
Байду номын сангаас
ｌ ｅ ｕ ｋ ｅ ｍｉ ａ ） ［ Ｊ ］ ． Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ， １ ９ ７ ９ ， ５ ３ （ ３ ） ： ４ １ ２ ４ ３ ６ ．
Ｍａ ｔ ｕｔ ｅ ｓ Ｅ ，Ｍ ｏｒ ｉ ｌ ｌ ａ Ｒ ，Ｏ Ｗ Ｕ Ｓ Ｕ Ａｎ ｋｏ ｍａ ｈ Ｋ ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｔｈｅ ｉ ｍｍ ｕ ｎｏ ｐｈｅ ｎｏｔ ｙ ｐｅ ｏｆ ｈａ ｉ ｒ ｙ ｃ ｅ ｌ ｌ ｌ ｅ ｕｋｅ ｍｉ ａ（ Ｈ ＣＩ ） ． Ｐｒ ｏ— ｐ ｏｓ ａｌ ｆ ｏ ｒ ａ ｓ ｃ ｏｒ ｉ ｎｇ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｔ ｏ ｄｉ ｓ ｔ ｉ ｎｇｕ ｉ ｓ ｈ Ｈ ＣＬ ｆ ｒ ｏｍ Ｂ－
氟达拉滨 ， 但 只有 喷 司 他 丁 和 克 拉 屈 滨 治 疗 ＨＣ Ｉ 的 大 量 临 床 评 估 。 喷 司 他 丁 和 克 拉 屈 滨 不 管是 作 为 ＨＣ Ｉ 的首 次 治 疗
全麻联合硬膜外麻醉在老年人胃癌手术中的应用
两组 ， 传统治疗组即对照组 ６ ； 即： ８例 微创手术治疗组 即观察组 １０ 。对 两组 患者 按照 不 同的 手术 方式 进 行治 疗 。 ３例 ｌ 效 果评 估 ： 愈 ： 者 的 临床 症 状 完 全 消失 ， 椎 功 能 回复 正 ＿ ３ 痊 患 腰 常 。 效 ： 的临床 症 状及 体征 明显减 轻 。无效 ： 过相 关 的临 显 患者 经 床治疗 ， 者 的症状 及体 征 无显 著 改善 。 患 １ ． 计 方 法 ：计 数 资 料 比较 采 用 ｘ 检 验 。 选 择 统 计 学 软 件 ４统
全麻联 合硬膜外麻醉在 老年人胃癌手术 中的应用
７ ８
内蒙古 中医药
罹 患此病 的 机率较 高 。 临床 观察 表 明 ，微 创 手术 治 疗腰 椎 间盘 突 出的确 切疗 效 ， 治 临床 表现 为腰 痛及 一 侧 下 肢放 射性 疼 痛 ，脊 柱侧 弯 畸形 ， 脊 愈率 明显 高于 传统 手术 治疗 组 患者 。 统 的手术 治疗 方法 主要是 传 柱活动受限 ， 腰部压痛伴发放射性疼痛 ， 直腿抬高试验 阳性， 神经 在患 者局麻 的条件 下 ，切 除患 部 的黄 韧带 以及上 下部 分椎板 ， 牵 系统 检查 呈病 理性 改变 。 严重 时 可 出现广 泛 的神 经根 和 马尾神 经 开硬 脊 膜及 神 经 根 ， 使椎 间盘 突 出部 分暴 露 ， 用 长柄 刀 环切 突 使 损害 ， 表现 为麻 木 区扩大 。 出部 的纤维 环 ， 使用 垂 体钳 伸 人椎 问 隙去 除残 余 的退 化 髓核 同时 １ 资料 与方 法 组织 然后 冲洗 伤 口 ， 全止 血 后进 行 缝合 的操 作 。而 随着 医疗科 完 １１ ．一般资料 ：所选取的 １８ ９ 例患者均为 ２０ 年一 ０ ０ ０ ８ ２ １ 年因腰椎 技 的进 步 ， 椎 间 盘 的微 创 治 疗越 来 越 多 的应 用于 Ｉ ， 腰椎 腰 晦床 较 间盘 疾 病前 来 我 院就 诊 的 患 者 ， 经过 临床 的相 关 检 查 ， 有 患 者 间盘 传 统 的手 术治 疗 方 法 ， 创治 疗 的 手术 创 口较 小 ， 口只需 所 微 切 均 需采 用 手术 治疗 ， 合考 虑 患者 的 各 项情 况 ， 中 ６ 例 患者采 ７ ｍ， 综 其 ８ ａ ｒ 即所 谓 的“ 口贴 ” ， 术 时 ， 过 椎 间孔 内镜 ， 除椎 间 创 术 手 通 摘 用 传 统的 手术 治疗 方式 ， 余 １０ 患者 采 用腰 椎 间盘 的 微创 治 盘 ， 其 ３例 手术 时 ， 患者 背 部外 侧 穿 人 一 根穿 刺 针 ， 从 导人 椎 间孔 镜 ， 利 疗方式。 用电视 显示 屏 准确 的切 除并 且 取 出病 变坏 死 的椎 间盘 ， 手术 整个 １ 方法 ：按 照患 者 的疾 病 治疗 需 要 及患 者 的综 合 情况 选 择患 者 过程 只需要 ４ 分 钟 ， 口愈合 快速 ， 者普 遍反 映 良好 ， 后 ３ ． ２ ０ 创 患 手术 手 术 方 式 ， 综 合 分析 并 取 得 患者 的 同意 后 ， 此 １８ 分 为 日左右可以活动 。微创手术 ， 以大大降低上面提到的传统手术 根据 将 ９例 可
全麻复合硬膜外麻醉和单纯全麻对老年患者上腹部手术心血管反应影响论文
全麻复合硬膜外麻醉和单纯全麻对老年患者上腹部手术心血管反应的影响【摘要】目的全麻复合硬膜外麻醉和单纯全麻对老年患者上腹部手术心血管反应的影响。
方法 2012年1月——2012年12月64例拟行择期上腹部手术的老年患者64例，asa评分ⅰ-ⅱ级患者，随机分为全麻复合硬膜外麻组（a组）与单纯全麻组（b组）各32例。
a组麻醉诱导前行t7-9节段硬膜外穿刺置管后诱导气管内插管，术中持续静脉丙泊酚、瑞芬太尼泵注，间断推注罗库溴铵。
记录麻醉前（t1）、诱导后（t2）、气管插管时（t3）、切皮时（t4）、拔管时（t5）、拔管后15min（t6）的心率（hr）、平均动脉压（map）进行分析。
结果 a组t2、t3、t4、t5、t6各时点hr明显低于b组（p0.05）。
结论全麻复合硬膜外麻醉比单纯全麻对老年患者上腹部手术心血管应激反应小，血流动力学稳定，术后苏醒快，拔管时间短，是一种安全可行的麻醉方法。
【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；老年；上腹部手术；心血管反应老年病人各脏器系统功能减退，对麻醉手术耐受力降低，且多合并有心肺疾病，特别是合并有高血压病，麻醉手术刺激可引起大量儿茶酚胺释放及糖原异生，导致血压升高、心率加快、血流动力学剧烈波动[1]。
如何降低老年患者上腹部手术心血管的反应，我院自2012年1月——2012年12月采用全麻联合硬膜外阻滞应用于老年患者上腹部手术与单纯全麻相比较，麻醉效果确切，术后苏醒迅速，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年1月——2012年12月在我院行择期上腹部手术患者64例，其中男43例，女21例，年龄20-72岁，体重46-85kg，asaⅰ-ⅱ级。
手术种类包括单纯胆囊切除术35例，胆囊切除胆总管探查术16例，胃癌根治术13例。
术前有高血压15例，糖尿病9例。
术前将两组患者随机分为全麻联合胸段硬膜外麻组（a组）和单纯全麻组（b组），每组各32例，所以患者均无心、肺、脑血管疾患或特殊用药史及严重肝肾功能障碍等情况。
老年上腹部手术实施硬膜外阻滞并静脉复合麻醉的临床分析
１ ） ｇｋ ， 可 林 （ ． ２０ ｍ ／ｇ地 塞米 松 ５Ｏ 诱 导 下 气 管 ． ｍ ／ｇ 司 ２ １ ０～ ．） ｇ ， ｋ ． ｍｇ 插管 。② 硬 膜 外 阻滞 并 静 脉 复 合麻 醉 （ 合 麻 醉 组 ）先行 硬 膜 外 联 ： 穿 刺 ， 刺 成 功 后 向 头 置 管 ３～４ｍ， 入 １ ％ ～１ ％利 多 卡 因 穿 ｅ 注 ． ４ ． ６ 试 验 量 ３— ｍ ，ｍｎ测 试无 腰麻 体 征 再 按 需 追 加 局 麻 药 ，待 出 ４ Ｌ５ ｉ
・
临床 探 讨 ・
２１ ２第９第 期 ０年 月 ４ ６ １ 卷
老 腹部手 实施 年 术 硬膜外阻 并静 合 滞 脉复 麻醉的 床分 临 析
陈 奇ห้องสมุดไป่ตู้涵
（ 江省 诸 暨 市 红 十 字 医院 麻 醉科 ， 江 诸暨 ３ ０ ） 浙 浙 １ ８０ １
【 摘要】目的 探讨硬膜外阻滞并静脉复合 麻醉在老年上腹部手术 中的应用效果 。方法 随机 选择 １０ ４ 例择期上腹部手术患
【 图分 类号 】Ｒ １．＋ 【 标 识 码】Ａ 【 章 编号 】１７ — ７ １２ １ ）６ １８ ０ 中 ６４４２ 文献 文 ６ ３ ９ ０ （０ １ ０— ４ — ２
老 年 患 者 是 麻 醉 医 师 面 临 的一 个 特 殊 群 体 ，其机 体 的 老 化 累及 所 有 的组 织 器 官 ，机 体各 器 官 系统 的生 理 功 能 出 现 不 同 程
１ 统 计 学 处理 ． ４
们对 ６ 岁 以上腹部手术患者采用硬膜 外阻滞并静脉复合麻醉 ， ０
效 果 满 意 ， 报 道 如下 。 现
采 用 Ｓ Ｓ １．统 计 软 件 处 理 ， 量 资料 采用 ｔ 验 ， 数 资 Ｐ Ｓ ２０ 计 检 计 料采用 ｘ 检 验 ， ＜００ 示 差异 有 统 计 学 意义 。 Ｐ ． ５表
・
临床 探 讨 ・
２１ ２第９第 期 ０年 月 ４ ６ １ 卷
老 腹部手 实施 年 术 硬膜外阻 并静 合 滞 脉复 麻醉的 床分 临 析
陈 奇ห้องสมุดไป่ตู้涵
（ 江省 诸 暨 市 红 十 字 医院 麻 醉科 ， 江 诸暨 ３ ０ ） 浙 浙 １ ８０ １
【 摘要】目的 探讨硬膜外阻滞并静脉复合 麻醉在老年上腹部手术 中的应用效果 。方法 随机 选择 １０ ４ 例择期上腹部手术患
【 图分 类号 】Ｒ １．＋ 【 标 识 码】Ａ 【 章 编号 】１７ — ７ １２ １ ）６ １８ ０ 中 ６４４２ 文献 文 ６ ３ ９ ０ （０ １ ０— ４ — ２
老 年 患 者 是 麻 醉 医 师 面 临 的一 个 特 殊 群 体 ，其机 体 的 老 化 累及 所 有 的组 织 器 官 ，机 体各 器 官 系统 的生 理 功 能 出 现 不 同 程
１ 统 计 学 处理 ． ４
们对 ６ 岁 以上腹部手术患者采用硬膜 外阻滞并静脉复合麻醉 ， ０
效 果 满 意 ， 报 道 如下 。 现
采 用 Ｓ Ｓ １．统 计 软 件 处 理 ， 量 资料 采用 ｔ 验 ， 数 资 Ｐ Ｓ ２０ 计 检 计 料采用 ｘ 检 验 ， ＜００ 示 差异 有 统 计 学 意义 。 Ｐ ． ５表
硬膜外复合全麻与全静脉麻醉对老年患者术中血流动力学及外周血乳酸的比较
油 ５ ０ ｂ／ 纠正 。 ０１０ｔ 次 ｇ
三、 讨
论
老年患者全麻手术时 ， 其机体在应激状态下心脏贮 备功
能不足 ， 容易发生心肌缺氧 、 心律紊乱及 脑血管意外等 ， 由此 带来 的潜在危险要求对老 年人麻 醉时所采 用 的麻 醉方法应
根 据 病 人 的 生 理 状况 进 行 选 择 。 本 研究 发 现 硬膜 外 阻 滞 复 合 全 麻 组 术 中 血 流 动 力 学 两
组（ Ａ组 ， ｎ＝３ ） ０ 和全 静 脉 麻 醉 组 （ Ｂ组 ， ｎ＝３ ） 术 前 有 中 ０。
重度心、 、 、 肺 脑 肾疾病患者排除在本研究之外。 ２ 麻醉方法 。Ａ组患者选择 Ｔ． ． ７８作为穿刺点 ， 穿刺成功
后 给予 １５ ．％盐 酸 利 多 卡 因 ４ ｌ 验 剂 量 ， 醉 平 面 确 定 后 ｍ试 麻
３ 指标 观察 。记 录 手术 开 始 后 １ 、ｈ的 平 均 动 脉 压 ． ｈ２ （ Ａ＇ Ｍ ｒ及心率 （ｍ） ） ｒ 。同时在手术 开始后 ｌ （ １ 和手术结 束 ｈＴ ） （２静 脉采血 ， Ｔ） 测量血糖 （ ｓ ， Ｂ ）及血气分析 ； 记录各组硝 酸甘
油用量。
组间差异无 统计学意义 ， 而外周血乳酸显著 高于全静脉麻醉
４ 统计学分析。采 用 ＳＳ ３０软 件进行 数据 分析 ， ． ＰＳ１ ． 计 量资料均采用 ± 表示 ， 间比较采用 ｔ 组 检验 。Ｐ＜００ ．５认
静脉注射异丙酚 ２ ０ ｋ、 ．／ ｇ芬太 尼 ６ ０． ｋ 、 ．ｐ／ ｇ 阿曲库铵 ０ ８ ｇ ｇ ．ｒ ／ ａ ｋ 全 静脉麻醉诱 导 ， 管插管 。麻醉维 持 ： 采用异丙 酚 气 Ａ组
２ ｇ （ｇｈ ， 曲 库 铵 ｓｓ （ｇ ｍｎ ， 膜 外 腔 ０ ５ 甲磺 酸 ｍ ／ ｋ・ ）阿 ｕ／ ｋ ・ ｉ）硬 ．％ 罗 哌卡 因 首 次 ７９ ｌ以 后 ３５ ｌｈ Ｂ组 采 用 诱 导 方 案 同 Ａ －ｍ ， －ｍ／ ；
三、 讨
论
老年患者全麻手术时 ， 其机体在应激状态下心脏贮 备功
能不足 ， 容易发生心肌缺氧 、 心律紊乱及 脑血管意外等 ， 由此 带来 的潜在危险要求对老 年人麻 醉时所采 用 的麻 醉方法应
根 据 病 人 的 生 理 状况 进 行 选 择 。 本 研究 发 现 硬膜 外 阻 滞 复 合 全 麻 组 术 中 血 流 动 力 学 两
组（ Ａ组 ， ｎ＝３ ） ０ 和全 静 脉 麻 醉 组 （ Ｂ组 ， ｎ＝３ ） 术 前 有 中 ０。
重度心、 、 、 肺 脑 肾疾病患者排除在本研究之外。 ２ 麻醉方法 。Ａ组患者选择 Ｔ． ． ７８作为穿刺点 ， 穿刺成功
后 给予 １５ ．％盐 酸 利 多 卡 因 ４ ｌ 验 剂 量 ， 醉 平 面 确 定 后 ｍ试 麻
３ 指标 观察 。记 录 手术 开 始 后 １ 、ｈ的 平 均 动 脉 压 ． ｈ２ （ Ａ＇ Ｍ ｒ及心率 （ｍ） ） ｒ 。同时在手术 开始后 ｌ （ １ 和手术结 束 ｈＴ ） （２静 脉采血 ， Ｔ） 测量血糖 （ ｓ ， Ｂ ）及血气分析 ； 记录各组硝 酸甘
油用量。
组间差异无 统计学意义 ， 而外周血乳酸显著 高于全静脉麻醉
４ 统计学分析。采 用 ＳＳ ３０软 件进行 数据 分析 ， ． ＰＳ１ ． 计 量资料均采用 ± 表示 ， 间比较采用 ｔ 组 检验 。Ｐ＜００ ．５认
静脉注射异丙酚 ２ ０ ｋ、 ．／ ｇ芬太 尼 ６ ０． ｋ 、 ．ｐ／ ｇ 阿曲库铵 ０ ８ ｇ ｇ ．ｒ ／ ａ ｋ 全 静脉麻醉诱 导 ， 管插管 。麻醉维 持 ： 采用异丙 酚 气 Ａ组
２ ｇ （ｇｈ ， 曲 库 铵 ｓｓ （ｇ ｍｎ ， 膜 外 腔 ０ ５ 甲磺 酸 ｍ ／ ｋ・ ）阿 ｕ／ ｋ ・ ｉ）硬 ．％ 罗 哌卡 因 首 次 ７９ ｌ以 后 ３５ ｌｈ Ｂ组 采 用 诱 导 方 案 同 Ａ －ｍ ， －ｍ／ ；
老年上腹部手术患者实施联合麻醉的效果观察
２ 结 果
和对照组各 ６ Ｏ例 ， 年龄 、 性 别构成 、 病种 、 并发症 、 体 质 量 等 一 般资料在两组 间分布均 衡 ， 差 异无 统计学 意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 具
６ ｍｇ・ ｋ ｇ ・ ｈ 维持 ， 并 间断 静 脉 注 射 顺 式 阿 曲库 铵 维 持 肌 肉 松 弛 。对 照 组 术 中间 断 追 加 芬 太尼 维 持 镇 痛 ， 观 察组 经 硬 膜
外导管间断注入 ０ ． ３ ７ ５ 左丁哌卡因维持镇痛 ， 并 在 关 闭 腹 腔 时， 经硬膜外导管注入吗啡 １ ． Ｏ ～１ ． ５ ｍｇ或 者 术 毕 连 接 镇 痛 泵 出手术室 ， 以防 治 术 后 疼 痛 。 １ ． ３ 观 察 指 标 血 流 动 力 学 异 常 率 口 （ 血压变化大于 ３ Ｏ ｍｍ Ｈｇ 、 心率 大 于 ２ Ｏ次／ 分） 、 恢 复 自主 呼 吸 时 间 、 拔 除 气 管 导
（ ６ ７ ． １ ２ ±１ ０ ． ０ ２ ） ｋ ｇ 。采 用 单 纯 随 机 抽 样 法 将 对 象 分 为 观 察 组
管时间 、 完全清醒时 间。
１ ． ４ 统 计 学 处 理 建 立 Ｆ ０ｘ Ｐ Ｒ ０ 数 据 库， 数 据采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ５软 件 进 行 统 计 分 析 。正 态 分 布数 据 用 ｉ±Ｓ 描述 ， 采用 ｔ 检验 ； 率 的 比较 用 Ｙ 检 验 ， Ｐ ％０ ． ０ ５为 差 异有 统计 学 意 义 。
应 用硬 膜 外 阻滞 加 全 身麻 醉 有 利 于 改善 肺 功 能 ， 减 少术后 并 发 症 ， 管理方便 ， 是 老 年 患者 上 腹 部 手 术 较 为 理 想 的麻
醉 方法。
【 关键 词 】 全 身麻 醉 ； 硬 膜 外 腔 阻滞 麻 醉 ； 老年 ； 上腹 部 手 术
和对照组各 ６ Ｏ例 ， 年龄 、 性 别构成 、 病种 、 并发症 、 体 质 量 等 一 般资料在两组 间分布均 衡 ， 差 异无 统计学 意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 具
６ ｍｇ・ ｋ ｇ ・ ｈ 维持 ， 并 间断 静 脉 注 射 顺 式 阿 曲库 铵 维 持 肌 肉 松 弛 。对 照 组 术 中间 断 追 加 芬 太尼 维 持 镇 痛 ， 观 察组 经 硬 膜
外导管间断注入 ０ ． ３ ７ ５ 左丁哌卡因维持镇痛 ， 并 在 关 闭 腹 腔 时， 经硬膜外导管注入吗啡 １ ． Ｏ ～１ ． ５ ｍｇ或 者 术 毕 连 接 镇 痛 泵 出手术室 ， 以防 治 术 后 疼 痛 。 １ ． ３ 观 察 指 标 血 流 动 力 学 异 常 率 口 （ 血压变化大于 ３ Ｏ ｍｍ Ｈｇ 、 心率 大 于 ２ Ｏ次／ 分） 、 恢 复 自主 呼 吸 时 间 、 拔 除 气 管 导
（ ６ ７ ． １ ２ ±１ ０ ． ０ ２ ） ｋ ｇ 。采 用 单 纯 随 机 抽 样 法 将 对 象 分 为 观 察 组
管时间 、 完全清醒时 间。
１ ． ４ 统 计 学 处 理 建 立 Ｆ ０ｘ Ｐ Ｒ ０ 数 据 库， 数 据采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ５软 件 进 行 统 计 分 析 。正 态 分 布数 据 用 ｉ±Ｓ 描述 ， 采用 ｔ 检验 ； 率 的 比较 用 Ｙ 检 验 ， Ｐ ％０ ． ０ ５为 差 异有 统计 学 意 义 。
应 用硬 膜 外 阻滞 加 全 身麻 醉 有 利 于 改善 肺 功 能 ， 减 少术后 并 发 症 ， 管理方便 ， 是 老 年 患者 上 腹 部 手 术 较 为 理 想 的麻
醉 方法。
【 关键 词 】 全 身麻 醉 ； 硬 膜 外 腔 阻滞 麻 醉 ； 老年 ； 上腹 部 手 术
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分析老年腹部疾病患者 １ ８ ４例 的临床资料。全部患者随机分 为单 纯全麻组 和硬膜外 加全麻 ｆ 联合全麻组 ）
各９ ２例 。比较 两组患者 的麻醉效果 。结果
者 １ ０例 ， 疼 痛有效 率为 ８ ９ ． １ ％； 联 合麻醉 组中 ，Ｉ 级患者 ４ ８例 ，Ⅱ级患者 ４ ０例 ， Ⅲ级 患者 ４例 ， 疼 痛 有效 率 为 ９ ５ ． ７ ％。两组 麻醉 效果 比较 联合 麻醉 组优 于单 纯 麻醉 组 ， 差 异有 统计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 在老年腹部手术 中应用全麻与硬膜外麻醉 比单纯全麻临床效果更好 ， 能减少并发症 ， 达 到优势互 补， 是理想 的老年腹部手术麻醉方法 ， 值 得临床推广。
ｒＬ
隆抗体 的抗 原决定簇先和在一起 的人 源化单克 隆抗体 ， 作用
１ｊ １ｊ 、Ｊ
１
２
３
４
１ｊ
５ 张莹莹 ， 李靖 若 ， 李 晓莉 ， 等 ． Ｔ Ｃ Ｈ方 案术 前新 辅助 化 疗对
１Ｊ
靶点位 于人表皮生长 因子受体 一 ２ ， 作用机 制可能是抑制 Ｐ Ｔ Ｋ
者 的总有效率 明显高于 Ｔ Ａ Ｃ治疗的患者 ， 差异具有统计学意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。在化疗 过程 中出现毒副 反应 ， 两组 比较差 异无 统计 学意 义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。经对症 治疗后 ， 毒副 反应均恢 复到正
常范 围内。
吐 １ ６例 ，中性 粒 细 胞 减 少 １ １ 例， 发病率分 别为 ２ １ ． ２ ８ ％，
３ ４ ． ０ ４ ％， ２ ３ ． ４ ０ ％ 。对 照 组 现 肝 功 能 异 常 １ ２例 ， 恶心呕吐 ｌ ５
例 ， 中性粒 细胞 减少 １ ３例 ， 发病 率分 别为 ２ ５ ． ５ ３ ％， ３ １ ． ９ １ ％， ２ ７ ． ６ ６ ％， 两组 比较差异无统计学意 义 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
３ 讨 论
综上所 述 ， Ｔ Ｃ Ｈ新 辅助化 疗治疗 Ｈ Ｅ Ｒ 一 ２阳性乳腺 癌患 者 的治疗 中取得 良好的治疗效果 ， 毒副反 应均较轻 ， 值 得临 床推广应用 。
参 考 文 献
Ｈ Ｅ Ｒ 一 ２是乳腺癌 明确 的预后指标 ， 在相 当一部分 的恶性 肿瘤 细胞 转化 中起到 了关键 作用 。Ｈ Ｅ Ｒ 一 ２阳性 的乳腺 癌具 有恶性度高 、预后差等特点 。新辅助 化疗 是加 放疗的局部治 疗或 者手术前 ， 第一步治疗乳腺 癌 的全身 化疗 ， 进 一步进行 局部治疗 。
【 关键词 】 全身麻醉 ； 硬膜外麻醉 ； 老年腹部手术 ； 体会
Ｄ Ｏ Ｉ： １ ０ ． １ ４ １ ６ ４ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｃ ｎ １ １ — ５ ５ ８ １ ／ ｒ ． ２ ０ １ ５ ． １ ４ ． １ １ ４
老年 腹部手 术是普外 科最 常见 的手 术 ， 多 由腹 部损伤 、
疗价值 。本研 究 Ｔ Ｃ Ｈ新辅助化疗 治疗 Ｈ Ｅ Ｒ 一 ２阳性 乳腺癌患
全 麻联 合硬膜 外麻醉在 老年腹 部手 术应用评 价
董 学风
【 摘 要 】 目的 探讨老年腹部手术应用全身麻醉 （ 全麻 ） 联合硬膜外麻醉 的可行性 。方 法 回顾性
单纯全 麻组 中 ，Ｉ 级 患者 ３ ８ 例 ，Ⅱ级 患者 ４ ４例 。Ⅲ级患
马飞 ， 徐兵 河 ， 李 慧慧 ， 等． 曲妥珠单抗 治疗拉帕替尼 耐药的 人表皮生长 因子受体 ２阳性乳腺癌 的临床疗效分析 ． 中华肿瘤
杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ５ （ ７ ） ： ５ ２ １ — ５ ２ ４ ．
多西他 赛是 一种 能够抑 制肿 瘤细胞 分 裂的半 合成 的紫
华肿瘤杂志 ， ２ ０ １ ４ ， ３ ６ （ ５ ） ： ３ ７ ２ — ３ ７ ６ ．
的内分 泌治疗 中可 以获益 Ｊ 。曲妥珠 单抗 是将 人免疫 球蛋
白 ＧＩ （ Ｉ ｇ Ｇ１ １ 的稳定 区和针对 ＨＥ Ｒ 一 ２受体胞 外 区的 鼠源单克
［ ［ ｒ ｌ ｒｌ
刘君 ， 杨艳芳 ． 曲妥珠单抗在 Ｈ Ｅ Ｒ 一 ２ 阳性乳腺 癌患者新辅助治 疗 中的应用研究进展 ． 中国肿瘤临床 ， ２ ０ １ ４ ， ４ １ （ １ ６ ） ： １ ０ ６ ５ — １ ０ ６ ８ ．
Ｈ Ｅ Ｒ 一 ２阳性乳 腺癌的疗 效观察 ． 肿瘤 基础与临床 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ５ （ ２ ） ：
１ ３ ６ －１ ３ ８．
超家 族 的其 他成员 与 ＨＥ Ｒ 一 ２蛋 白结 合形成 二聚体 阻断信 号传导 ， 或者在于抗体介导 的细胞毒作用 Ｊ 。 曲妥珠单抗在
Ｈ Ｅ Ｒ 一 ２阳性乳 腺癌 患者 的治疗 中都显示 出强有 力 的首 选治
杉类抗肿 瘤药物 ， 作用 机理是通过促进小管 聚合成 稳定 的微 管从而抑制微管 的解离形 成游离 小管来达到的 。多西他赛可 以调节新辅 助化疗后雌激素受体 的表达 ， 使这些 患者在后续
郭继 红 ， 徐 兵河 ， 马飞 ， 等． 曲妥珠单抗联 合不 同化疗 方案治 疗人表皮生长 因子受体 ２阳性晚期乳腺癌的疗效和安全性 ． 中
・
ｌ ６ ４・
虫国堡代 物 应用２ Ｏ ｌ ５ 年７ 月第９ 卷第 １ ４ 期 观 察组 中出现 肝功 能异 常 １ ０例 Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ １ ， Ｊ ｕ ｌ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ９ ， Ｎ ｏ ． １ ４
２ ． ２ 毒 副反应
陈伟财 ， 何劲松 ， 吴 灰 升 ，等 ． Ｔ Ｃ Ｈ与 Ｔ Ａ Ｃ新 辅 助 化 疗 在
Ｈ Ｅ Ｒ 一 ２过表达乳腺癌 中的疗效观察 ． 中国肿 瘤临床 ， ２ ０ １ ４ ， ４ １
（ ６ ） ： ３ ７ ３ － ３ ７ ５ ． ［ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ５ — ０ ２ — ２ ７］