产后出血2课件
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产后出血讲课ppt课件
产后出血讲课
一、定 义
1、产后出血（PPH）：胎儿娩出后 24小时内：
阴道分娩出血量≥500ml； 剖宫产出血量≥1000ml。 2、严重产后出血是指胎儿娩出后 24 h内出血量≥ 1 000 ml;
产后出血讲课
子宫收缩乏力 （tone）70%
胎盘因素（ tissue）10%
病
因
产后
容积法
产后出血讲课
4、、 休克指数: 脉搏/收缩压（
mmHg)
SI=0、5
正常
SI=0、5-1.0 <20% （500-750ml) 轻
SI=1.0 -1.5 20-30% (1000-1500ml) 中
SI=1.5 -2.0 30-50% (1500-2500ml) 重
SI=2.0
50-70% ( 2500ml-3500ml)
产后出血讲课
2、胎盘植入
指胎盘绒毛与其附着部位和子宫肌层紧密连接。 根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度分为：胎盘粘连、胎盘植入、 穿透性胎盘植入。 正常情况下胎盘与子宫之间蜕膜海绵层有生理性裂缝线 胎盘绒毛粘附于子宫肌层表面未达肌层—胎盘粘连 胎盘绒毛深入子宫肌壁间—胎盘植入 胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面—胎盘穿透
产后出血讲课
产后出血讲课
2、面积法： 血湿面积按10cm×10cm＝
10ml 简单易行，但主观性较强，
计量欠准确。
产后出血讲课
3、容积法
接血，实量 用医用聚血器紧贴产妇阴道直接 收集阴道流出的血量，再用量杯测量 其总出血量。 该法简单，与称重法相配合可得出 比较准确的失血量。
产后出血讲课
容积法
产后出血讲课
导致胎盘植入的诱因
1.子宫内膜损伤如多 次人工流产史、宫 腔感染史
一、定 义
1、产后出血（PPH）：胎儿娩出后 24小时内：
阴道分娩出血量≥500ml； 剖宫产出血量≥1000ml。 2、严重产后出血是指胎儿娩出后 24 h内出血量≥ 1 000 ml;
产后出血讲课
子宫收缩乏力 （tone）70%
胎盘因素（ tissue）10%
病
因
产后
容积法
产后出血讲课
4、、 休克指数: 脉搏/收缩压（
mmHg)
SI=0、5
正常
SI=0、5-1.0 <20% （500-750ml) 轻
SI=1.0 -1.5 20-30% (1000-1500ml) 中
SI=1.5 -2.0 30-50% (1500-2500ml) 重
SI=2.0
50-70% ( 2500ml-3500ml)
产后出血讲课
2、胎盘植入
指胎盘绒毛与其附着部位和子宫肌层紧密连接。 根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度分为：胎盘粘连、胎盘植入、 穿透性胎盘植入。 正常情况下胎盘与子宫之间蜕膜海绵层有生理性裂缝线 胎盘绒毛粘附于子宫肌层表面未达肌层—胎盘粘连 胎盘绒毛深入子宫肌壁间—胎盘植入 胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面—胎盘穿透
产后出血讲课
产后出血讲课
2、面积法： 血湿面积按10cm×10cm＝
10ml 简单易行，但主观性较强，
计量欠准确。
产后出血讲课
3、容积法
接血，实量 用医用聚血器紧贴产妇阴道直接 收集阴道流出的血量，再用量杯测量 其总出血量。 该法简单，与称重法相配合可得出 比较准确的失血量。
产后出血讲课
容积法
产后出血讲课
导致胎盘植入的诱因
1.子宫内膜损伤如多 次人工流产史、宫 腔感染史
产后出血最新PPT课件
指肛门外括约肌已 断裂，甚至阴道直肠 膈及部分直肠前壁裂 伤。
22
.
❖ 软产道裂伤出血特点
发生在胎儿娩出后立即出现，子宫收缩良好 血色鲜红，能凝，持续不断 软产道组织不完整 出血量与裂伤程度、是否累及血管有关
23
.
三.胎盘因素
胎盘滞留
胎盘剥离后因宫缩乏力或膀胱充盈滞留宫腔 胎盘剥离不全 胎盘嵌顿（局部狭窄环）
子宫压迫缝合，子宫动脉或髂内动脉栓塞） 子宫切除术
39
.
按摩子宫方法
1.经腹按摩宫底法： 一手置子宫底，
28
.
四.凝血功能障碍 coagulation defects
产妇合并其他全身疾患
血液病 重症肝炎 与产科有关的并发症所致DIC 胎死宫内、胎盘早剥、妊娠高血压疾病、
羊水栓塞
29
.
❖ 凝血功能障碍出血特点
孕前或妊娠分娩期有合并症，已有出血倾向 产时有并发症羊水栓塞，胎盘早剥等导致DIC 出血呈持续性，且不凝，不易止血 凝血功能检查异常（血小板、凝血酶原时间，
18
.
阴道裂伤
多发生在侧壁，侧沟，后壁，会阴体 严重裂伤波及深层组织，由于血运丰
富引起严重出血
19
.
会阴裂伤
Ⅰ度
指会阴皮肤及阴 道入口粘膜撕裂， 未达肌层，出血较 少。
20
.
会阴裂伤
Ⅱ度
指裂伤已达会阴体 肌层，累及阴道后壁 粘膜，裂伤不规则， 侧沟向上撕裂，出血 较多。
21
.
会阴裂伤
Ⅲ度
纤维蛋白原等）
30
.
产后出血量计算方法
器皿收集----容积法 敷料收集----称重法 产垫测量----面积法 目测不准确
22
.
❖ 软产道裂伤出血特点
发生在胎儿娩出后立即出现，子宫收缩良好 血色鲜红，能凝，持续不断 软产道组织不完整 出血量与裂伤程度、是否累及血管有关
23
.
三.胎盘因素
胎盘滞留
胎盘剥离后因宫缩乏力或膀胱充盈滞留宫腔 胎盘剥离不全 胎盘嵌顿（局部狭窄环）
子宫压迫缝合，子宫动脉或髂内动脉栓塞） 子宫切除术
39
.
按摩子宫方法
1.经腹按摩宫底法： 一手置子宫底，
28
.
四.凝血功能障碍 coagulation defects
产妇合并其他全身疾患
血液病 重症肝炎 与产科有关的并发症所致DIC 胎死宫内、胎盘早剥、妊娠高血压疾病、
羊水栓塞
29
.
❖ 凝血功能障碍出血特点
孕前或妊娠分娩期有合并症，已有出血倾向 产时有并发症羊水栓塞，胎盘早剥等导致DIC 出血呈持续性，且不凝，不易止血 凝血功能检查异常（血小板、凝血酶原时间，
18
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阴道裂伤
多发生在侧壁，侧沟，后壁，会阴体 严重裂伤波及深层组织，由于血运丰
富引起严重出血
19
.
会阴裂伤
Ⅰ度
指会阴皮肤及阴 道入口粘膜撕裂， 未达肌层，出血较 少。
20
.
会阴裂伤
Ⅱ度
指裂伤已达会阴体 肌层，累及阴道后壁 粘膜，裂伤不规则， 侧沟向上撕裂，出血 较多。
21
.
会阴裂伤
Ⅲ度
纤维蛋白原等）
30
.
产后出血量计算方法
器皿收集----容积法 敷料收集----称重法 产垫测量----面积法 目测不准确
产后出血ppt课件
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3
常见病因及临床表现
子宫收缩乏力：全身因素、产科因素、子宫因素、药物因素 • 胎盘娩出后子宫松软、轮廓不清，出血多为间歇性，量时多时少，色
暗红，有凝血块。 软产道裂伤：产钳助产、臀牵引等阴道助产、巨大儿、急产、软产道组织弹性差 • 胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩关系不密切，
•子宫破裂：
•基础疾病：
前次子宫手术史
血液病
•子宫内翻：
肝脏疾病
多产，子宫底部胎盘
•妊娠相关：
•宫颈、阴道、会阴撕裂：
妊高症 胎盘早剥
胎儿大，阴道助产
ITP 死胎
严重感染
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7
评估监测
生命体征监测：BP、P、R、SPO2
2018 Postpartum
Hemorrhage
子宫结构异常
• 平滑肌瘤 • 前置胎盘 • 子宫畸形
羊膜腔感染
• 发热
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• 胎膜早破
6
产时评估监测
胎盘因素
2018 Postpartum
Hemorrhage
•多次刮宫史 •前次子宫手术史
高危因素评 •多产
估
•超声提示胎盘异常
•分娩时部分胎盘残留
软产道损伤
凝血功能障碍
CVP>15 cm H2O 水潴留
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15
评估监测-产后出血量估测
2018 Postpartum
Hemorrhage
1.血常规：HGB↓，HCT↓，甚至RBC ↓
辅助检查
产后出血2课件
半衰期3 ’ 全身用药 3’~4’ 达高峰 30 ’降解怡尽
胎儿娩出前 只可静滴喔 ≤30gtt/min
postpartum Hemorrhage
20u im/ iv /局部 20u iv drip < 80 u /d (正常< 40u /d )
麦角新碱 全子宫强直性收缩 胎儿胎盘娩出前禁用 优选im 或局部注射 ≤0.4mg / d 心血管疾病者禁用
出血是否可以避免？ 将如何避免？
产 后 出 血
产后出血(PPH)
定义 (definition)
病因 (etiology) 临床表现 (clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 处理（management) 预防 (prevention)
软产道裂伤
会 阴 阴 道
宫 颈
子宫下段
凝血功能障碍
产科并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严 重的先兆子痫可引起DIC，凝血功能障碍 合并血液系统疾病如血小板减少、再生障碍性 贫血，可引起产后切口及子宫血窦出血
中医病因病机认识
血虚气脱
素体虚弱
产时失血过多
营阴下夺 气失依附
血晕
瘀阻气闭
产后胞脉 空虚
临床表现
胎盘因素：
症状：胎盘娩出前 阴道多量流血， 多伴有宫缩乏力。 诊断：检查娩出的 胎盘胎膜。
临床表现
软产道裂伤
症状：胎儿娩出后血持续不断，血色鲜红能自凝 诊断：检查软产道，会阴裂伤分四度： Ⅰ度：指会阴皮肤及阴道入口后壁黏膜。
Ⅲ度：肛门外括约肌已断裂。
子宫次全切除 子宫全切除
子宫次切
子宫全切
2.胎盘因素
胎儿娩出前 只可静滴喔 ≤30gtt/min
postpartum Hemorrhage
20u im/ iv /局部 20u iv drip < 80 u /d (正常< 40u /d )
麦角新碱 全子宫强直性收缩 胎儿胎盘娩出前禁用 优选im 或局部注射 ≤0.4mg / d 心血管疾病者禁用
出血是否可以避免？ 将如何避免？
产 后 出 血
产后出血(PPH)
定义 (definition)
病因 (etiology) 临床表现 (clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 处理（management) 预防 (prevention)
软产道裂伤
会 阴 阴 道
宫 颈
子宫下段
凝血功能障碍
产科并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严 重的先兆子痫可引起DIC，凝血功能障碍 合并血液系统疾病如血小板减少、再生障碍性 贫血，可引起产后切口及子宫血窦出血
中医病因病机认识
血虚气脱
素体虚弱
产时失血过多
营阴下夺 气失依附
血晕
瘀阻气闭
产后胞脉 空虚
临床表现
胎盘因素：
症状：胎盘娩出前 阴道多量流血， 多伴有宫缩乏力。 诊断：检查娩出的 胎盘胎膜。
临床表现
软产道裂伤
症状：胎儿娩出后血持续不断，血色鲜红能自凝 诊断：检查软产道，会阴裂伤分四度： Ⅰ度：指会阴皮肤及阴道入口后壁黏膜。
Ⅲ度：肛门外括约肌已断裂。
子宫次全切除 子宫全切除
子宫次切
子宫全切
2.胎盘因素
产后出血(妇产科) ppt课件
ppt课件 17
（二）监测指标
1.血压：收缩压<90mmHg，或在原基础上下降20~30mmHg是休克的重要指标。脉ห้องสมุดไป่ตู้差＜20mmHg
一般情况下，收缩压< 80mmHg ，估计出血已>1000ml。
2.平均动脉压测定： MAP=舒张压＋1/3（脉压差）。 正常MAP=90±5mmHg；＜65mmHg为异常。 3.脉搏或心率：>100次/分； 4.尿量：少尿：<25~30ml/h，<400ml/24h； 5.中心静脉压
ppt课件 36
病程
• 05：55 与检验科联系，进行配血。 • 06：00 测P:100次/分，BP：110/70mmHg,神清，面色苍白，心慌，产后 30分钟出血共约1000ml，医生与家属谈话，并静脉滴注止血三联进行止血治 疗，持续按摩子宫。 • 07：50 再次注射卡前列素氨丁三醇250ug，查阴道流血量明显减少。 • 07：55 测BP：120/60mmHg,P:100次/分，产后两小时共出血约1500ml • 08:45 开始输入O型RH（+）红细胞悬液400ml ,输血过程中无不良反应。 • 09：00阴道流血量逐渐减少，BP:130/80mmHg,P:96次/分，宫底脐下两指， 质地硬，轮廓清楚，予以保留尿管并记录24小时出入量，记阴道流血量。持 续按摩子宫，监测生命体征。 • 10：30 产房观察5小时后，生命体征平稳，子宫收缩佳，阴道无明显出 血，送入病房继续观察。
现状和重要性
• 是我国孕产妇死亡首要原因。 • 占总分娩数2~3%，甚至更高。 • 80.46%发生在产后2小时以内，尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出 血量最多，故产后2小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房 严密观察。 • 短时期内快速、大量失血可导致失血性休克，危及产妇生命。
（二）监测指标
1.血压：收缩压<90mmHg，或在原基础上下降20~30mmHg是休克的重要指标。脉ห้องสมุดไป่ตู้差＜20mmHg
一般情况下，收缩压< 80mmHg ，估计出血已>1000ml。
2.平均动脉压测定： MAP=舒张压＋1/3（脉压差）。 正常MAP=90±5mmHg；＜65mmHg为异常。 3.脉搏或心率：>100次/分； 4.尿量：少尿：<25~30ml/h，<400ml/24h； 5.中心静脉压
ppt课件 36
病程
• 05：55 与检验科联系，进行配血。 • 06：00 测P:100次/分，BP：110/70mmHg,神清，面色苍白，心慌，产后 30分钟出血共约1000ml，医生与家属谈话，并静脉滴注止血三联进行止血治 疗，持续按摩子宫。 • 07：50 再次注射卡前列素氨丁三醇250ug，查阴道流血量明显减少。 • 07：55 测BP：120/60mmHg,P:100次/分，产后两小时共出血约1500ml • 08:45 开始输入O型RH（+）红细胞悬液400ml ,输血过程中无不良反应。 • 09：00阴道流血量逐渐减少，BP:130/80mmHg,P:96次/分，宫底脐下两指， 质地硬，轮廓清楚，予以保留尿管并记录24小时出入量，记阴道流血量。持 续按摩子宫，监测生命体征。 • 10：30 产房观察5小时后，生命体征平稳，子宫收缩佳，阴道无明显出 血，送入病房继续观察。
现状和重要性
• 是我国孕产妇死亡首要原因。 • 占总分娩数2~3%，甚至更高。 • 80.46%发生在产后2小时以内，尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出 血量最多，故产后2小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房 严密观察。 • 短时期内快速、大量失血可导致失血性休克，危及产妇生命。
产后出血病例分析PPT专业课件
宫颈裂伤
胎位异常及手术助产
后应仔细检查宫颈。
多于宫颈3点、9点处
裂伤
会阴裂伤
皮肤、阴道 入口粘膜 （撕裂）
I°裂伤
II°裂伤
III°裂伤
IV°裂伤
凝血功能异常——原因
妊娠合并凝血功能障碍性疾病 产科因素:
死胎、羊水栓塞、妊娠高血压疾病、 胎盘早剥等导致DIC
凝血功能异常——临床特点
胎盘粘连（ placenta accreta）
胎盘植入（placenta increta）
胎盘残留：常见原因
胎盘因素——临床特点
胎盘娩出前阴道血量多,首先考虑胎盘因素！！!
间歇性，色暗红，有凝血块，多伴宫缩乏力 胎儿娩出10分钟内胎盘未出
* 粘连或部分植入 已剥离部分出血不止 * 剥离不全或宫腔滞留 常伴子宫收缩乏力 * 胎盘嵌顿 子宫下段狭窄环
病人最后诊断有哪些 （包括并发症）？
1. G1P1G39+W LOA 死产 2. 珍贵儿 3. 胎盘早剥 4. 子宫胎盘卒中 5. 子宫收缩乏力 6. 产后出血 7. 失血性休克
医护人员要有高度的责任心和精湛的技术。
资料:刘晶子宫案
后刘晶被送入产房观察。13时15分左右，陈韵洁为刘晶作了 检查，没有特殊交待。其后刘晶出现了恶心和呕吐，自我感觉 越来越冷。13时50分，刘晶烦躁、怕冷、腹痛难忍，护士将情 况告诉陈韵洁后，陈说要考试，没有到病房看刘晶。15时40分 后，妇产科主任程贞玉得到报告，前来为刘晶做了“人工破 膜”、“点滴催产素”、“头皮牵引术”，并注射了50mg杜冷 丁。程贞玉离开产房时，由回来的陈韵洁和护师江竹筠及护士 刘欣继续观察刘晶。
子宫收缩乏力——临床特点
分娩过程中宫缩乏力的表现
产后出血 PPT课件
二、胎盤因素
2、胎盤植入(placent incereta)
1. 分類：胎盤粘連、胎盤植入、穿透性胎盤植入 部分性和完全性。
2.原因： ①子宮內膜損傷如流產、宮內感染 ②胎盤附著部位異常如子宮下段、宮頸、角部 ③子宮手術如剖宮產、肌瘤剔除、整形 ④經產婦
二、胎盤因素
3、胎盤部分殘留(retained placenta fragment)
術後觀察時腹腔引流管一直有不凝血液流出，24h累計接近 2000ml。第2天只好再次手術,發現宮頸殘端有小的出血點,予 以縫紮。術後腹腔引流管仍有不凝血液流出, 24h接1000ml。 此時患者已經出現多臟器功能衰竭,呼吸功能衰竭(用呼吸機) 、 腦功能衰竭、心衰、腎衰(用腎透析) ,最後患者死亡。
包括：宮頸裂傷、陰道裂傷、會陰裂傷
會陰裂傷分4度
Ⅰ度—會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，出血不多。 Ⅱ度—裂傷達會陰體筋膜及肌層，累及陰道後壁粘膜，
甚至陰道後壁兩側溝向上撕裂。 Ⅲ度—肛門外括約肌已斷裂，直腸粘膜完整。 Ⅳ度—肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸
腔外露，組織嚴重損傷
凝血功能障礙
持續陰道流血，出血不凝，止血困難，全身多部位出 血； 血小板計數，纖維蛋白原、凝血酶原時間等檢查異常。
胎兒娩出後30分，胎盤尚 未娩出者。 常見原因： ①膀胱過度充盈使剝離後 滯留
二、胎盤因素
1、胎盤滯留(retained placenta)
②胎盤嵌頓:不恰當 使用催產素和麥角新 堿；粗暴按摩子宮
二、胎盤因素
1、胎盤滯留(retained placenta)
③胎盤剝離不全: 第三產程 過早牽 拉臍帶或按壓子宮
Management
Principal of management for PPH
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• 血小板计数 ≤50 ×109／L ， 又需手术或侵 入性检查者， 需预防性输注血小 板 。
• 保持纤维蛋白原大于100mg/dL，可用低温 沉淀法制备凝血因子。
• 维持HCT在30％左右。要记住测出来的 HCT通常是滞后于患者的实际情况的。
11
病因治疗（1）——子宫收缩乏力
• 按摩 • 缩宫药 • 压迫法 • 血管结扎 • 栓塞术 • 子宫切除术
2020/4/15
12
1. 按 摩
2020/4/15
13
2. 缩 宫 药
2020/4/15
14
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 3. 压 迫 法
• 手压迫法：压迫腹主动脉、单手压迫子宫、双 手压迫子宫
• 宫腔填塞纱条：经阴道填塞、经腹部填塞
• 胎盘胎膜残留：胎盘娩出后应及时检查胎 盘、胎膜是否完整，如不全，应用手或器 械清理，动作要轻柔，避免子宫穿孔。
2020/4/15
22
植入性胎盘：
• 手术治疗：全部或大部分植入采用子宫切除术； 小部分植入可采用子宫局部切开取胎盘或局部楔 形切除。
• 保守治疗： ① 适应症：仅适用于出血少或不出血者。 ② 方法： ③ 监测指标：β-HCG、B超胎盘大小及胎盘后血 流、血常规、感染体征、出血量监测，如出血多 需随时手术。
• 血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘复纱 条填塞血肿腔压迫止血，24～48小时后取 出。
• 小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保 守治疗。
2020/4/15
19
子宫内翻：
• 视子宫内翻和产妇当时情况而定，如子宫 内翻及时发现，产妇无严重性休克或出血， 子宫颈环尚未缩紧，可立即将内翻子宫体 还纳（必要时可用麻醉）。
17
产道损伤
宫颈、阴道或会阴 撕裂
剖宫产子宫切口延 伸或撕裂
子宫破裂
子宫内翻
急产、手术产、软产道弹性 差或水肿或疤痕等 胎位不正、胎头深陷
前次子宫手术史 产次多、子宫底部胎盘
2020/4/15
18
病因治疗（2）——产 道 损 伤
• 在产道损伤操作处理的时候需要注意缝合 时应有良好的照明，注意有无多处损伤， 应尽量恢复原解剖关系，按照相应的会阴、 阴道、宫颈损伤的缝合手术进行。
休克指数
估计失血量（ml）
占血容量
0.6~0.9
<500~750
<20%
=1.0
1000~1500
20~30%
=1.5
1500~2500
30~50%
≥2.0
2020/4/15
2500~3500
≥50~70%
9
二、病因
（一）产后出血病因——4Ts
Tone——子宫收缩乏力（70-90%） Trauma——生殖道损伤、子宫内翻（20%） Tissue——胎盘因素（10%） Thrombin————凝血功能异常（1%）
2020/4/15
23
凝血功能障碍
血液性疾病 肝脏疾病 产科DIC
遗传性凝血功能疾病如血友病A、 温韦伯氏疾病
重症肝炎
羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎 滞留时间长、重度子痫前期、绒 毛膜羊膜炎及休克晚期
2020/4/15
24
病因治疗（4）——凝血功能异常
• 凝血因子达正常的30％，即可满足临床治 疗的需要。
引产、产程延长、麻醉、分娩方式（剖 宫产、阴道助产）、会阴切开术、绒毛 膜羊膜炎
2020/4/15
3
一、定义和诊断
（一）标准
• 一般产后出血：阴道产后24h出血量≥500ml， 剖宫产后出血量≥1000ml
• 严重产后出血：失血速度>150 ml／min；突 然失血超过1500~2000ml；3 h内出血量超过 血容量的50％；24 h内出血量超过全身血容 量。
产后出血
2020/4/15
1
产妇死亡
医疗纠纷
产后出血
抢救
切除子宫
2020/4/15
2
输血&并发症
产后出血高危因素
产前 分娩期
年龄（≧35岁）、种族、体质指数、产次、 过期妊娠、巨大儿、多胎妊娠、子宫肌 瘤、产前出血、产后出血既往史、既往 剖宫产史、合并其他疾病（2型糖尿病、 结缔组织病、血液病等）
2020/4/15
10
子宫收缩乏力
全身因素
药物 产程因素 产科并发症 羊膜腔内感染 子宫过度膨胀 子宫肌壁损伤 子宫发育异常
2020/4/15
产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神 紧张等 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 急产、产程延长或滞产、试产失败等 子痫前期、妊娠贫血等 破膜时间长、发热等 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 多产、剖宫产史、子宫肌瘤挖除后等 双子宫、双角子宫、残角子宫等
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测量HCT-Hb法：
HCT每下降3%，产后失血量约增加 500ml
Hb每下降l0g/L，失血400～500 ml
但是在产后出血早期，由于血液浓 缩，常不能准确反映实际出血量。
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休克指数法：休克指数=心率/收缩压 （mmHg）（正常<0.5）
• 如经阴道还纳失败，可改为腹部子宫还纳 术。
• 子宫破裂：
• 立即开腹行手术修补术或行子宫切除术。
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胎盘因素
胎盘异常
多次人流或生产或子宫手术史、 前置胎盘、胎盘早剥
胎盘胎膜残留 产次多，既往胎盘粘连史
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病因治疗（3）——胎 盘 因 素
• 胎盘滞留：第三产程阴道出血>100ml，或 第三产程>10~20分钟，可行人工剥离胎盘 术。术前可用镇静剂，手法要正确轻柔， 勿强行撕拉，防胎盘残留、子宫损伤或子 宫内翻。
• 宫腔填塞水囊
• 宫腔填塞气囊
• B-Lynch缝合
• B-Lynch的改良缝合
• 子宫局部缝合：子宫浆肌层“8”字缝合、Cho
缝合术
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剖宫产术中宫腔内填塞纱条
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水 囊 填 塞
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Foley catheter balloon
Sengstaken-Blakemore tube
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（二）测量方法
• 目测法 • 容积法 • 称重法 • 面积法 • 测量HCT-Hb法 • 比色法 • 临床法 • 休克指数法
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容积法：聚血盆、V形袋
称重法：总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重)
面积法: 双层单: 16cmx17cm /10ml 单层单: 17cmx18cm /10ml 四层纱布垫: 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm /10ml 15cmx15cm /15ml
• 保持纤维蛋白原大于100mg/dL，可用低温 沉淀法制备凝血因子。
• 维持HCT在30％左右。要记住测出来的 HCT通常是滞后于患者的实际情况的。
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病因治疗（1）——子宫收缩乏力
• 按摩 • 缩宫药 • 压迫法 • 血管结扎 • 栓塞术 • 子宫切除术
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1. 按 摩
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2. 缩 宫 药
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 3. 压 迫 法
• 手压迫法：压迫腹主动脉、单手压迫子宫、双 手压迫子宫
• 宫腔填塞纱条：经阴道填塞、经腹部填塞
• 胎盘胎膜残留：胎盘娩出后应及时检查胎 盘、胎膜是否完整，如不全，应用手或器 械清理，动作要轻柔，避免子宫穿孔。
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植入性胎盘：
• 手术治疗：全部或大部分植入采用子宫切除术； 小部分植入可采用子宫局部切开取胎盘或局部楔 形切除。
• 保守治疗： ① 适应症：仅适用于出血少或不出血者。 ② 方法： ③ 监测指标：β-HCG、B超胎盘大小及胎盘后血 流、血常规、感染体征、出血量监测，如出血多 需随时手术。
• 血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘复纱 条填塞血肿腔压迫止血，24～48小时后取 出。
• 小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保 守治疗。
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子宫内翻：
• 视子宫内翻和产妇当时情况而定，如子宫 内翻及时发现，产妇无严重性休克或出血， 子宫颈环尚未缩紧，可立即将内翻子宫体 还纳（必要时可用麻醉）。
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产道损伤
宫颈、阴道或会阴 撕裂
剖宫产子宫切口延 伸或撕裂
子宫破裂
子宫内翻
急产、手术产、软产道弹性 差或水肿或疤痕等 胎位不正、胎头深陷
前次子宫手术史 产次多、子宫底部胎盘
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病因治疗（2）——产 道 损 伤
• 在产道损伤操作处理的时候需要注意缝合 时应有良好的照明，注意有无多处损伤， 应尽量恢复原解剖关系，按照相应的会阴、 阴道、宫颈损伤的缝合手术进行。
休克指数
估计失血量（ml）
占血容量
0.6~0.9
<500~750
<20%
=1.0
1000~1500
20~30%
=1.5
1500~2500
30~50%
≥2.0
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2500~3500
≥50~70%
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二、病因
（一）产后出血病因——4Ts
Tone——子宫收缩乏力（70-90%） Trauma——生殖道损伤、子宫内翻（20%） Tissue——胎盘因素（10%） Thrombin————凝血功能异常（1%）
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凝血功能障碍
血液性疾病 肝脏疾病 产科DIC
遗传性凝血功能疾病如血友病A、 温韦伯氏疾病
重症肝炎
羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎 滞留时间长、重度子痫前期、绒 毛膜羊膜炎及休克晚期
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病因治疗（4）——凝血功能异常
• 凝血因子达正常的30％，即可满足临床治 疗的需要。
引产、产程延长、麻醉、分娩方式（剖 宫产、阴道助产）、会阴切开术、绒毛 膜羊膜炎
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一、定义和诊断
（一）标准
• 一般产后出血：阴道产后24h出血量≥500ml， 剖宫产后出血量≥1000ml
• 严重产后出血：失血速度>150 ml／min；突 然失血超过1500~2000ml；3 h内出血量超过 血容量的50％；24 h内出血量超过全身血容 量。
产后出血
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产妇死亡
医疗纠纷
产后出血
抢救
切除子宫
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输血&并发症
产后出血高危因素
产前 分娩期
年龄（≧35岁）、种族、体质指数、产次、 过期妊娠、巨大儿、多胎妊娠、子宫肌 瘤、产前出血、产后出血既往史、既往 剖宫产史、合并其他疾病（2型糖尿病、 结缔组织病、血液病等）
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子宫收缩乏力
全身因素
药物 产程因素 产科并发症 羊膜腔内感染 子宫过度膨胀 子宫肌壁损伤 子宫发育异常
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产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神 紧张等 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 急产、产程延长或滞产、试产失败等 子痫前期、妊娠贫血等 破膜时间长、发热等 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 多产、剖宫产史、子宫肌瘤挖除后等 双子宫、双角子宫、残角子宫等
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测量HCT-Hb法：
HCT每下降3%，产后失血量约增加 500ml
Hb每下降l0g/L，失血400～500 ml
但是在产后出血早期，由于血液浓 缩，常不能准确反映实际出血量。
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休克指数法：休克指数=心率/收缩压 （mmHg）（正常<0.5）
• 如经阴道还纳失败，可改为腹部子宫还纳 术。
• 子宫破裂：
• 立即开腹行手术修补术或行子宫切除术。
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胎盘因素
胎盘异常
多次人流或生产或子宫手术史、 前置胎盘、胎盘早剥
胎盘胎膜残留 产次多，既往胎盘粘连史
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病因治疗（3）——胎 盘 因 素
• 胎盘滞留：第三产程阴道出血>100ml，或 第三产程>10~20分钟，可行人工剥离胎盘 术。术前可用镇静剂，手法要正确轻柔， 勿强行撕拉，防胎盘残留、子宫损伤或子 宫内翻。
• 宫腔填塞水囊
• 宫腔填塞气囊
• B-Lynch缝合
• B-Lynch的改良缝合
• 子宫局部缝合：子宫浆肌层“8”字缝合、Cho
缝合术
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剖宫产术中宫腔内填塞纱条
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水 囊 填 塞
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Foley catheter balloon
Sengstaken-Blakemore tube
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（二）测量方法
• 目测法 • 容积法 • 称重法 • 面积法 • 测量HCT-Hb法 • 比色法 • 临床法 • 休克指数法
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容积法：聚血盆、V形袋
称重法：总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重)
面积法: 双层单: 16cmx17cm /10ml 单层单: 17cmx18cm /10ml 四层纱布垫: 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm /10ml 15cmx15cm /15ml