通腑泄热方对脓毒症大鼠肺功能与外周血T淋巴细胞亚群的影响
通腑益气汤缓解脓毒症大鼠急性肾损伤实验研究
通腑益气汤缓解脓毒症大鼠急性肾损伤实验研究贺敏慧;李梅;渠风琴;王宝栋【期刊名称】《中华中医药学刊》【年(卷),期】2024(42)6【摘要】目的观察通腑益气汤对脓毒症大鼠急性肾损伤的保护作用。
方法将40只SD大鼠随机分为假手术组(Sham)、模型组(Model)、通腑益气汤低剂量组(TF-L)、通腑益气汤高剂量组(TF-H),每组10只。
Sham进行假手术造模,其余各组大鼠建立脓毒症盲肠结扎穿刺模型。
TF-L、TF-H组大鼠术后分别以0.275 g/kg、1.1 g/kg剂量灌胃通腑益气汤,Sham、Model组大鼠灌胃等体积蒸馏水,每8 h给药1次,连续给药3 d。
第3天检测各组大鼠尿白蛋白排泄率和肌酐清除率评价肾功能,使用运动功能状态量表(Murine Sepsis Score, MSS)评分从行为学评价病情严重程度。
取材后ELISA法测定大鼠血清TNF-α、IL-1α、IL-6、sCD14浓度;HE、PAS 和Masson染色观察肾脏组织形态;Western blot法检测肾氧化应激指标MDA、CAT和GSH。
结果 (1)肾功能:Model组大鼠尿白蛋白排泄率较Sham组升高,肌酐清除率降低;TF-L、TF-H组大鼠尿白蛋白排泄率较Model组降低,TF-H组肌酐清除率升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。
(2)血清炎症因子:Model组大鼠血清TNF-α、IL-1α、IL-6、sCD14水平较对照组均升高,TF-H组大鼠血清TNF-α、IL-1α、IL-6、sCD14水平较Model组均降低,TF-L组TNF-α、IL-1α、sCD14水平降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。
(3)MSS评分:Model组大鼠各项评分较Sham组升高,TF-H组大鼠除睁眼反应外,其余各项评分均较Model组降低,TF-L 组大鼠对刺激反应、呼吸频率2项评分降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。
通腑宣肺汤对脓毒症急性肺损伤大鼠保护机制的研究
摘 要 目的：探讨通腑宣肺汤 对 脓 毒 症 急 性 肺 损 伤 大 鼠 的 感 染 指 标 以 及 肺 组 织 学 变 化。 方 法：将１２０只 ＳＤ 大鼠随机分为正 常 空 白 组、模 型 空 白 组、生 理 盐 水 组、中 药 小 剂 量 组、中 药 中 剂 量 组、中药大剂量组六组。六组 中 的 生 理 盐 水 组、中 药 组 给 予 盲 肠 结 扎 穿 孔 术 法 复 制 脓 毒 症 动 物 模 型；模 型 空白 组 给 予 手术组常规进 行 开腹，放置，关腹 等环节。 中药各剂量 组分别 于造 模后相 应时 间给予不同剂量中药灌胃，生理 盐 水 组、模 型 组 分 别 给 予 生 理 盐 水 灌 胃。 观 察 ４８ｈ 后 各 组 大 鼠 的 内毒素、降钙 素 原、血 气分析 以 及肺组 织病 理 学 变化。 结 果：模 型空白组与 各剂量 中药 组其各 项指 标 组 间 比 较 ，差 异 具 有 统 计 学 意 义 （犘＜０．０１），中 药 各 剂 量 组 指 标 部 分 差 异 显 著 ；中 药 各 组 其 肺 组 织 病理学较模型组及生理盐水组变化 明 显。 结 论：通 腑 宣 肺 汤 对 脓 毒 症 急 性 肺 损 伤 大 鼠 具 有 保 护 作 用 ，其 能 改 善 脓 毒 症 性 急 性 肺 损 伤 的 炎 症 指 标 以 及 肺 组 织 情 况 。
ＪＩＮＧ Ｚｈｉｑｉａｎｇ，ＷＥＩ Ｗｅｉｑｉａｎｇ，ＧＵＪｕｎ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＳｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌｏｆ ＳｈａａｎｘｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（Ｘｉａｎｙａｎｇ７１２０００）
犃犫狊狋狉犪犮狋 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆＴｏｎｇｆｕＸｕａｎｆｅｉｄｅｃｏｃｔｉｏｎｏｎｔｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｄｅｘａｎｄｌｕｎｇｈｉｓ
通腑益气活血汤配合肺泡灌洗治疗肺炎脓毒症的疗效及对患者T淋巴细胞亚群、线粒体损伤指数的影响
脓毒症是因病原菌入侵、免疫功能紊乱所致的全身炎症反应综合征。
肺炎是其主要感染源之一。
肺炎组织炎症反应失控引发全身炎症，病情持续进展将导致脓毒症[1-2]。
纤支镜肺泡灌洗可清除气道炎性分泌物，改善肺炎患者肺功能，但单独使用对于肺炎脓毒症患者疗效不理想[3]。
中医理论认为，肺炎属“喘证”范畴，脓毒症主要受外感六淫毒邪所致，肺炎原发病所致脓毒症属热证，主要病因在于邪毒侵肺、气机失调、脏腑虚损、败血阻滞，应以通腑祛瘀、活血益气为治则[4-5]。
本研究尝试以通腑益气活血汤配合纤支镜肺泡灌洗治疗肺炎脓毒症患者，并观察其对患者T 淋巴细胞亚群、线粒体损伤指数的影响，旨在为临床诊疗提供参考依据。
1资料与方法1.1一般资料选取2020年1月至2023年1月河南省第二人民医院收治的92例肺炎脓毒症患者作为研究对象。
纳入标准：(1)符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[6]、《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)》[7]西医诊断标准。
(2)符合《社区获得性肺炎中医诊疗指南(2018修订版)》[8]中医辨证标准：主症：咳嗽胸痛，痰多色黄，痰白干黏，脉象细滑，舌红苔黄等；次症：发热面红，便干尿黄，口渴腹胀等。
(3)年龄>18岁。
(4)无自身免疫系统功能障碍。
排除标准：(1)需行有创通气者；(2)合并其他肺部、呼吸系统疾病者(肺结核、气胸、肺栓塞、肺部肿瘤等)；(3)合并肝肾等重要脏器病变者；(4)对本研究治疗方法不耐受；(5)蒙特利尔认知评估异常；(6)预计生存期<2周；(7)深昏迷或休克。
92例肺炎脓毒症患者按随机数表法分为观察组和对照组各46例，两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
本研究经我院伦理委员会批准(伦理批号：EC-20221011-1022)。
所有患者本人或委托人均签署同意书。
ratory volume in the first second(FEV1%)],T lymphocyte subsets(CD3+,CD4+,CD8+),and mitochondrial injury index (CD3+MDI,CD4+MDI,CD8+MDI),clinical pulmonary infection score(CPIS),Murray lung injury score(MLIS),and acute physiology and chronic health scale(APACHEⅡ)score before treatment,1week,and2weeks after treatment were compared between the two groups.After2months of follow-up,the survival and CPIS,MLIS,APACHEⅡscores of the two groups were counted.Results The total effective rate in the observation group was91.30%,which was sig-nificantly higher than76.09%in the control group(P<0.05).After2weeks of treatment,the main symptom score,sec-ondary symptom score,and total score in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05).After2weeks of treatment,FEV1,FEV1%,FEV1/FVC,PaO2, and SpO2in the observation group were significantly higher than those in the control group,while PaCO2was significant-ly lower than that in the control group,with statistically significant differences(P<0.05).After2weeks of treatment, CD3+,CD4+in the observation group were significantly higher than those in the control group,while the CD8+,CD3+ MDI,CD4+MDI,CD8+MDI were significantly lower than those in the control group,with statistically significant differ-ences(P<0.05).After2weeks of treatment,MLIS,CPIs,and APACHEⅡscores in the observation group were signifi-cantly lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After2months of follow-up,there was no significant difference in the survival rate between the two groups(95.95%vs89.13%,P> 0.05).The MLIS,CPIs and APACHEⅡscores in the observation group were significantly lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion Tongfu Yiqi Huoxue Decoction combined with bronchoalveolar lavage in the treatment of pneumonia sepsis can effectively regulate the blood gas and immune function of patients,relieve clinical symptoms,reduce lung injury and improve lung function,with significant clinical application effect.【Key words】Pneumonia;Sepsis;Tongfu Yiqi Huoxue Decoction;Bronchoalveolar lavage;T lymphocyte subsets表1两组患者的一般资料比较[例(%)，x-±s]Table1Comparison on the general data between the two groups[n(%)，x-±s]组别观察组对照组χ2/t值P值例数4646男/女25(54.35)/21(45.65)22(47.83)/24(52.17)0.3910.532年龄(岁)56.14±3.7655.63±3.840.6440.521体质量指数(kg/m2)23.58±1.4823.72±1.540.4450.658病程(h)20.86±4.4621.18±4.120.3570.722序贯性器官衰竭评分(分)3.74±0.433.68±0.410.6850.4951.2治疗方法两组患者均给予鼻导管或面罩吸氧，心电监护仪(武汉盛世达医疗设备有限公司，型号：iMEC6)24h监测心率、无创血压、呼吸频率、心电图，开放静脉通路进行补液等对症支持治疗。
通腑泻肺汤对脓毒症患者呼吸及肠道功能影响的临床研究
・研究扌艮告・通腑泻肺汤对脓毒症患者呼吸及肠道功能 影响的临床研究**基金项目：国家自然科学基金青年项目（81703895）；江苏省中医药局科技项目（LZ13046）△通信作者（电子邮箱:wangxing 1964@ ）戴林峰陈明祺陈秋华庄燕裴颖皓王醒彳(南京中医药大学附属医院，江苏南京210029)中图分类号.R631文献标志码：B 文章编号:1004-745X (2019)07-1136-04doi ：10.3969/j.issn . 1004-745X.2019.07.003【摘要】目的观察通腑泻肺汤对脓毒症患者呼吸功能及肠道功能的影响，并探讨其可能作用机制。
方法60例患者随机分为对照组和治疗组两组各30例。
对照组予以常规西医治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用中药通腑泻肺汤剂，疗程为14d o 观察并比较两组患者治疗前、治疗后第7、14天的炎症指标、呼吸功能及肠道功能等指标改善情况。
结果 两组治疗后第7日与第14日的TNF-a JL-6.PCT 水平均比本组治疗前降低 (均P<0.05),且治疗组治疗后TNF-a JL-6.PCT 水平均明显低于同期对照组(P<0.05)o 治疗组治疗后第7日与第14日的氧合指数均高于本组治疗前水平(PvO.05),而LIS 评分则比治疗前降低(P<0.05)；对照组治疗后第7日氧合指数与LIS 评分与治疗前相比较差异无统计学意义(均P 〉0.05),但其治疗后的第14日氧 合指数高于治疗前(PvO.05),且L1S 评分比治疗前降低(PvO.05)。
两组在治疗后第7日与第14日机械通气 人数与本组治疗前相比较差异无统计学意义(均P>0.05)o 治疗组在治疗后第7日与第14日的氧合指数均高于同期对照组(PvO.05),且机械通气人数及LIP 评分均较同期对照组降低(PvO.05)。
治疗组治疗后第7 日与第14日的DAO.D-Lac 水平以及GIF 评分均比治疗前均降低(均P<0.05)；对照组治疗后第7日与第14日的D-Lac 水平比治疗前降低(PvO.05),但第7日与第14日DAO 水平和GIF 评分与治疗前相比较差异无统计学意义(均P>0.05)。
通腑解毒方对急性阑尾炎术后患者胃肠功能、血清TNF-α、IL-6水平及WBC的影响
通腑解毒方对急性阑尾炎术后患者胃肠功能、血清TNF-α、IL-6水平及WBC的影响袁红波【期刊名称】《临床医学研究与实践》【年(卷),期】2022(7)7【摘要】目的研究通腑解毒方对急性阑尾炎术后患者胃肠功能、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平及白细胞计数(WBC)的影响。
方法选取2019年2月至2020年3月我院收治的100例急性阑尾炎腹腔镜术后患者作为研究对象,参照随机数字表法将其分为对照组与研究组,各50例。
对照组患者给予常规西医对症治疗,研究组患者在对照组基础上给予通腑解毒方治疗,两组均持续治疗7 d。
比较两组的临床疗效、胃肠功能恢复时间、并发症发生情况及治疗前、后的血清TNF-α、IL-6水平、WBC。
结果研究组患者的治疗总有效率为86.00%,显著高于对照组的60.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。
研究组患者的肠鸣音出现时间、首次肛门排气时间、术后首次排便时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
治疗后,两组患者的血清TNF-α、IL-6水平均低于治疗前,WBC均少于治疗前,且研究组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
研究组患者的并发症总发生率为10.00%,低于对照组的28.00%(P<0.05)。
结论通腑解毒方治疗急性阑尾炎腹腔镜术后患者可显著提高患者的临床疗效,缩短胃肠功能恢复时间,同时可有效抑制机体炎症反应,减少并发症的发生,值得进一步研究。
【总页数】3页(P144-146)【作者】袁红波【作者单位】商丘市第三人民医院急诊科【正文语种】中文【中图分类】R656【相关文献】1.自拟通腑泄瘀汤对创伤性休克后胃肠功能障碍并MODS患者IL-6、IL-10及TNF-α水平的影响2.益气活血通腑法对脓毒症胃肠功能障碍血清TNF-α、IL-6水平的影响3.通腑活血颗粒对高脂血症性急性胰腺炎患者血脂及血清WBC、IL-6、hs-CRP水平的影响4.通腑活血颗粒对高脂血症性急性胰腺炎患者血脂及血清WBC、IL-6、hs-CRP水平的影响5.健脾益气方配合早期肠内营养对结直肠癌术后患者胃肠功能及血清miR-19a、TNF-α、IL-6水平的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
通腑清热活血法“截断扭转”脓毒症浅析
982 环球中医药2023年5月第16卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May 2023,Vol.16,No.5㊃争鸣㊃基金项目:国家重点研发计划(2018YFC1705902)作者单位:100029 北京中医药大学[陈嘉悦(硕士研究生)㊁苏雪莹(硕士研究生)㊁薛静雯(硕士研究生)㊁滕羽鸥(博士研究生)];北京中医药大学东直门医院急诊科(牛丽强㊁单敏敏㊁梁腾霄),重症监护病房(郭楠)作者简介:陈嘉悦(1997-),2020级在读硕士研究生㊂研究方向:中西医结合防治脓毒症㊂E⁃mail:cjy20200931409@通信作者:梁腾霄(1976-),博士,主任医师,教授,博士生导师㊂研究方向:中西医结合防治脓毒症㊂E⁃mail:136****3923@通腑清热活血法 截断扭转”脓毒症浅析陈嘉悦 牛丽强 单敏敏 郭楠 苏雪莹 薛静雯 滕羽鸥 梁腾霄【摘要】 脓毒症属中医 外感热病”范畴,毒邪侵袭是引起脓毒症的原因,邪正交争㊁毒损脏腑是其核心病机㊂剧烈邪正交争是脓毒症产生严重机体损伤的原因,毒损脏腑是脓毒症的结局,若病邪不能得到及时清除则易引起正虚衰败之证㊂通腑清热活血法治疗外感热病历史悠久,伤寒学派立通下法祛邪外出,河间学派择清热法清解热邪,温病学派以活血法祛瘀通络,通腑 清热 活血的治疗思路成熟连贯㊂后 截断扭转”的思想为脓毒症的治疗所引入,并在机制及临床研究中得到验证㊂治疗脓毒症的关键在于截断扭转病势,减轻脏腑受损,抓住干预时机是实现截断扭转的关键,毒邪侵袭,正邪交争而正气尚充之时是截断扭转病势的最佳干预时机,脏损正气未脱仍有逆转病势的机会㊂通腑清热活血法是实现脓毒症截断扭转的主要手段,临床需根据病机㊁表现不同审证治之㊂【关键词】 脓毒症; 脓毒症休克; 中医; 截断扭转; 通腑; 活血; 清热; 理论【中图分类号】 R259 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.05.028 脓毒症是指由感染所引起的宿主反应失调而危及生命的器官功能障碍;脓毒性休克为脓毒症合并严重的循环㊁细胞和代谢的紊乱,其较单纯脓毒症具有更高的死亡风险,早期识别与采取适当治疗可改善脓毒症患者预后[1]㊂中医认为脓毒症属 外感热病”范畴,其以 热㊁毒㊁瘀㊁虚㊁腑气不通”为主要病机[2],呈现出腑实㊁热㊁瘀起始,邪盛毒损,正气亏虚甚至衰败的变化特点,至脓毒症病入为正气衰败则预后不佳㊂结合脓毒症愈后及病机变化,本团队认为早期识别脓毒症,以早期干预,能够及时清除病理毒邪,截断扭转脓毒症病势,减少脓毒症向休克转化为宜㊂本团队通过翻阅古籍与文献探寻脓毒症适宜的治疗方法,发现通腑清热活血法治疗脓毒症的大量依据,此法在临床上也取得一定疗效㊂故本文旨在探明通腑清热活血法 截断扭转”脓毒症病势的历史源流和机理,为临床提供理论支持㊂1 通腑清热活血法与截断扭转法引入脓毒症治疗的演变1.1 伤寒学派以通腑法祛邪外出,奠定脓毒症治疗基础‘伤寒论㊃序“记载张仲景时期的一次大疫 建安纪年以来,犹未十年,其死亡者,三分有二,伤寒十居其七”,张仲景立‘伤寒杂病论“,从六经阐释外邪伤人的传变规律和治疗方法,其通腑驱邪法为后世脓毒症的治疗奠定了基础㊂伤寒多以太阳病为始,医家多以汗吐下治之,然或用药不及 汗先出不彻”,或用药太过汗后下利而 亡津液,胃中干燥”皆可转属阳明,而见 不更衣,内实,大便难”的腑实之象㊂张仲景诊病强调 但见一症便是”,通常认为腑实证以胃中燥为因,以大便难为象,然细读伤寒,太阳病 若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤”,又 伤寒十三日,过经,谵语者,以有热也,当以汤下之”,阳明病 胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之”,二阳并病太阳证罢 大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤”,少阴病 下利谵语者,有燥屎也,宜小承气汤”,可知谵语是提示病情进展,提示用药时机的标志之一㊂张仲景治病强调 观其脉证,知犯何逆,随证治之”,把握疾病传变时机,治法得当方可阻邪传变㊂腑实证常以承气汤类通腑为治,若 伤寒十三日不解,过经,谵语者 若自下利者,脉当微厥,今反和者,此为内实也,调胃承气汤主之”,此虽日久,但尚未及剧,故以调胃承气兼顾脾胃,但仍以汤下以求荡邪,以截断感邪神乱而生坏证㊂若 不大便五六日,上至十余日”则可见 日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状;若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视”的症状,此腑实不通,热甚于内,胃中水竭所致,张仲景以大承气汤主之,急下以存阴,防阴津干涸而病势难逆㊂脉弦转涩而不治是阳明内结 不治”之证的标志之一,张仲景以大承气汤截断邪热深入,神乱脉逆㊂以下法通腑,若时机不当可致太阳之邪深入阳明而为坏证,若时机得当脾胃得固,阴液得存,则疾病向愈㊂环球中医药2023年5月第16卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May2023,Vol.16,No.5983除经典的三承气汤,治 热结膀胱㊁其人如狂 少腹急结”之桃核承气汤和治肠痈 少腹肿痞,按之即痛如淋”之大黄牡丹汤亦见于‘伤寒杂病论“,此皆取承气通腑之意,又加桃核㊁牡丹之类以求治血之效,是通腑法清热结合活血法去邪毒的有效尝试㊂张仲景的‘伤寒论“是外感热病奠基之作,其通腑法对后世治疗外感热病影响深远㊂部分医家沿袭张仲景的思想形成伤寒一派,承扬通腑以疗热病的治疗思想,如许叔微‘伤寒九十论“言 脏有热毒,虽衰年亦可下;脏有寒邪,虽壮年亦可温”,脏热不应受限于形气之盈亏而忌用下法㊂任越庵‘伤寒法祖“提出 急下以存其真阴”,急下通腑以存阴液,可截断热病津伤㊂另有医家在伤寒的基础上演变出新理论,河间学派即在其列,将火热理论引入热病认识,在通腑之上发展新的治疗理论㊂脓毒症由感染所诱发,病势传变迅速且病势深重,症状表现为发热及多脏器损伤,甚则休克,与伤寒传变入里的表现相应,故通腑为近现代治疗脓毒症的重要疗法之一㊂1.2 河间学派以清热法清解火热邪气,丰富脓毒症治疗理论张仲景时代以伤寒为主,而刘完素出生的河间地区土性刚燥,时人喜饮酒食肉,故易蕴生热邪㊂且刘氏所处的南宋金元时期,因南北战争,灾荒纷至,疫疠横行,而这些热病疗以‘局方“所推行温燥之品效不佳,故刘完素取前贤经验和道教医学理论,受‘内经“病机十九条多属于火的启示,创立火热论,一反当时流行的善用温燥药的习惯,多以寒凉之品清热泻火,对后世产生很大影响,亦为丰富脓毒症治疗理论做出了贡献㊂刘完素认为六经传变无寒热之分,皆为热病,如‘伤寒直格“中言 厥后朱肱奉议作‘活人书“,尚失张仲景本意,将阴阳字释作寒热,此差之毫厘,失之千里” 经曰 人之伤于寒也,则为病热’ 以至张仲景直言伤寒者,言外伤之寒邪也,以分风㊁寒㊁暑㊁湿之所伤,主疗不同,故只言伤寒,而不通言热病也”,即张仲景所言伤寒为感邪之因,刘氏所言热病为致病之机,对后世温病学的独立起到重要作用㊂刘完素在‘素问玄机原病式“中提出 皆属于热” 皆属于火”诸症,将火热证扩大为50余种,其中恶寒战栗㊁谵妄等热证,躁扰狂越㊁嗌食不下等与脓毒症的临床症状相似㊂刘氏以清热法祛除火热邪气,其‘素问玄机原病式“中以 寒药”论承气汤, 以使热极而为阳厥者,以承气汤之类寒药下之,热退而寒得宣通,则厥愈矣㊂慎不可用银粉㊁巴豆性热大毒丸药下之,而反耗阴气,而衰竭津液”,认为承气汤除通腑泻下之功外还有清里热之效,继承张仲景之理,又融入火热之思,扩展了承气汤的功能及应用范围㊂其‘伤寒直格“载 两感势甚者,通宜解毒加大承气汤下之㊂热不退者,宜再下之”,又载 腹满烦渴,脉沉实而有下证者,三一承气汤下之”,自创三一承气汤治邪热郁结在里,蕴含了以通腑法泻热的治疗思路㊂更言 凡一切大热狂躁喘满及阴厥极甚,蓄热内深”者用黄连解毒汤清热解毒,强调清热解毒是截断病势发展的关键, 势恶者,(三一承气汤)加黄连解毒汤下之”,热势重者,则清热解毒与通腑泻下之法同用,表明通腑清热合法是病情恶化时的重要治疗手段㊂但若阳厥深重或失下热极,不可 急下之”,否则阴绝阳脱,此时宜以 凉膈散或黄连解毒汤养阴退阳”,待热散脉复而有力,方可予 三一承气汤下之,或解毒加大承气汤尤良”,进一步阐明了通腑与清热时机的把控㊂刘完素受自然与社会环境的影响,在承袭古训之上,将火热概念引入外感热病体系,创立火热论的学术思想,为治疗热病提供了新的思路,对后世医家影响深远㊂马完素在‘伤寒医鉴“中提出三阴三阳,均为热证之理,承扬刘完素的思想㊂张从正‘儒门事亲“曰 攻里不远寒”,即 若病在里者,虽坚冰积雪之时,不避司气之寒,亦必以寒药攻其里”,明确里热之证需予苦寒药涌泄之㊂后历史将受火热论影响深远的医家统归为河间学派,河间学派的历史地位得以确立㊂此外,火热思想的引入,也为百年之后明清温病学说的成形和发展奠定基础㊂1.3 温病学派以活血法祛除瘀邪,脓毒症治疗初具雏形‘难经“载 伤寒有五:有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病”,张仲景独辨风寒,刘完素立论火热,王道安在‘医经溯洄集“中划寒热之界,极大程度上划清温病与伤寒之界限㊂至明代崇祯辛巳年发大疫,史载 疫气流行,感者多,于五六月益甚,或合门传染”,时 医者彷徨无措,病者日近危笃”,使吴又可意识到 夫温疫之为病,非风㊁非寒㊁非暑㊁非湿,乃天地间别有一种异气所感”,疫疠邪气的确立极大丰富了温病学说,其 异气所感”之说也为现代中医理解脓毒症等感染性疾病奠定了基础㊂其后叶天士‘温热论“开篇言 温邪上受,首先犯肺,逆传心包 若论治法,则与伤寒大异”,明确热病的发生并非均是伤于寒邪㊂吴鞠通‘温病条辨“提出 温病有九”之说,言 有风温㊁有温热㊁有温疫㊁有温毒㊁有暑温㊁有湿温㊁有秋燥㊁有冬温㊁有温疟”,以病因和相应症状区分温病,为后世依据脓毒症病因与症状将脓毒症归于外感热病提供了思路㊂外感热病从伤寒六经传变,到六气皆从火化,至温病阶段发展出了以卫气营血辨浅深,以上中下焦定病位的辨证方法,更适用于全身症状的辨治㊂ 在卫汗之可也”与伤寒派汗吐下法治外感互参, 到气才可清气”与火热派清热之法互参, 入营犹可透热转气” 入血就恐耗血动血”已然涉及清热与治血时机的把握㊂吴又可‘温疫论“曰 大小便蓄血,便血 邪热久羁,无由以泄,血为热搏,留于经络”,瘀热互结于下焦,迫血流行,则下焦血出, 应下稽迟,血竭气耗,内热烦渴谵语”,热灼阴血,热耗血竭,则神志不识㊂与伤寒所言的腑实胃燥伤阴不同,疫疬之邪在伤阴的基础上有动血的趋势,且易导致瘀热内生而产生严重疾病反应㊂治疗上,‘温疫论“载 温疫发热一二日,舌上白苔如积粉,早服达原饮一剂,午前舌变黄色,随现胸膈满痛,大渴烦躁,此伏邪即溃,邪毒传胃也㊂前方加大黄下之,烦渴少减,热去六七,午后复加烦躁发热,通舌变黑生刺,鼻如烟煤,此邪毒最重,复984 环球中医药2023年5月第16卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May2023,Vol.16,No.5瘀到胃,急投大承气汤”,在达原饮清热化湿祛除疫邪之上,再以通下㊁活血药物急攻之,清热㊁通腑㊁活血合法方能奏效,吴又可急症需急攻的治疗思想和三法适时应用的时机把握是截断病情发展的关键,蕴含急攻祛邪㊁截断病势之意,为脓毒症 截断扭转”提供依据㊂叶天士‘临症指南医案“言 久病入络” 久病血瘀”,‘温热论“载入血分 直须凉血散血”,将活血化瘀法引入温病治疗㊂吴鞠通‘温病条辨“认识到温病发病并非单一卫气营血传变,可见卫气营血同病,治宜清热㊁活血㊁通腑诸法联用,如 热病经水适至,十余日不解,舌痿饮冷,心烦热,神气忽清忽乱,脉右长左沉,瘀热在里也,加减桃仁承气汤主之”,气营同病,需清除热邪并活血化瘀,以祛热瘀之邪从肠腑之道而出㊂急病急攻㊁适时施法㊁诸法联合是确保温病疗效的关键,通腑清热活血法治疗脓毒症的疗法趋于成熟㊂温病诸家将活血法融入温热重症的治疗,极大丰富了热病治疗体系㊂温病疫疠的提出同时启迪了近现代传染病学,现今传染病学的中医治疗与外感热病治疗体系息息相关,通腑 清热 活血治疗脓毒症的疗法脉络在历史经验及临床验证中也逐渐成形㊂此外,温病卫气营血概念的提出也为近现代 截断扭转”概念的提出打下基础㊂1.4 截断扭转”概念引入脓毒症治疗温病学的成熟为截断扭转法的提出奠定基础㊂姜春华教授依据温病卫气营血治疗总纲,首提 截断扭转”的治疗思路,即病之始用药得力,可阻断病势,需警戒 前后不循缓急之法,虑其动手便错”的错误㊂具体治疗上姜教授认为清热解毒是重要的截断方法,通腑攻下是治疗急症快速截断的重要手段,且需早用凉血化瘀[3]㊂贝润浦[4]解读其师 截断扭转”之思路为早期果断采取措施和特效方药以快速祛除病邪而打断疾病传变,若不能快速祛除病邪也要救急截危以阻止病情进一步恶化,并根据姜教授行医经历与用药特点总结为 截断扭转四法”,即重用清热解毒,早用攻下直折,及时活血化瘀,迅速固正防脱㊂其后顾伯华教授将 截断扭转”概念应用在外感热病范畴中脓毒症的治疗,并结合其师朱良春教授所提出治疗温热病需打破卫㊁气㊁营㊁血的传变规律和通下重在存阴的学术理论,提出治疗脓毒症应早㊁中期即荡涤毒邪,急下存阴,以 截断扭转”脓毒症病势的观点[5]㊂随着医学对于脓毒症的认识不断深入,在总结前贤治疗脓毒症的方法之上,现代医家也意识到脓毒症的干预节点也是治疗脓毒症的重要一环,在把握以通腑清热活血法治疗脓毒症的基础上,也需要抓紧脓毒症的治疗时机,及时干预,以防病势深入难以挽回㊂2 从通腑清热活血法截断扭转论治探讨脓毒症的病机2.1 毒热侵袭,正邪交争脓毒症因感受毒邪而起,热毒炽盛,热邪与正气交争则发热㊂临床需警惕老年患者热势不高的情况,患者年老体衰,感受毒邪后热势低微,然正气不充,毒邪入里传变迅速,较早出现脏器损伤的表现㊂热盛腠理开,则汗出,疫疠之疾邪热夹湿可见汗液黏稠,正气脱失可现浑身湿冷㊁大汗淋漓之表现,临床需仔细辨别㊂毒热之邪灼伤阴液,阴津受损,则患者表现为咽干㊁口渴㊁皮肤干燥等津亏之象㊂中焦气机是脏腑气机升降的枢纽,热毒阻滞气机,中焦气机升降失衡,则见脘痞胀满㊁恶心呕吐㊂胃为水谷之海,热灼水竭,胃腑受纳腐熟之力受损,津液不行,则大便燥结㊂中焦症状的出现及转变,对于脓毒症病势的传变具有提示意义,毒邪损伤胃腑,胃气衰败,则饮食不下,甚者食入即吐,此为脓毒症预后不良的征兆㊂热毒侵袭脏腑,伤津炼血,瘀血内生阻滞血脉,机体不得濡养,可见舌色紫㊁四末微凉㊁脉涩等㊂此阶段腑实㊁热邪㊁瘀血壅滞脏腑气血,以热证与轻度可逆的脏腑损伤症状为主,为脓毒症以通腑清热活血法逆转病势的最佳节点㊂毒邪侵袭,热毒㊁腑实㊁瘀血之邪损伤脏腑的过程中,剧烈邪正交争是脓毒症产生严重疾病反应的重要病机㊂如热毒侵肺,肺热壅盛,阻滞气机,肺失宣降则咳嗽㊁喘憋,然剧烈正邪交争影响机体内在平衡,邪热壅滞瘀血内生,气血失调,肺脏壅滞更甚,则可见面目青紫,呼吸微弱㊂现代研究认为由感染向脓毒症的转变是促炎介质引起的过度机体免疫反应的结果[6],与中医认为剧烈邪正交争是脓毒症严重疾病反应产生的思想相应㊂2.2 瘀热毒邪,损伤脏腑若未能及时清除毒邪,热㊁瘀㊁腑实搏结致病,则病势深入,累及多脏,造成毒损脏腑的结局㊂毒热壅滞,胃中水竭,水谷不充,正气来复无源㊂热灼胃腑,津液不行,则大便燥结,热与腑实相搏结,燥屎不下则腑气不通,又进一步影响气机升降㊂气机阻滞,血液不行,加之邪热进一步炼熬阴血,热瘀互结,四肢百脉失于濡养,则四末凉,脏腑失于滋养,则脏体受损而功能减弱㊂瘀热阻滞脉络,血络受损,则可见局部出血㊁斑疹㊂热㊁瘀㊁腑实交织,正虚邪盛,热势较前不显,腑实㊁瘀血之证突出,然正气未脱,若迅速祛除病邪,予机体恢复的时间,仍有截断甚至逆转病势的机会㊂此外,需谨防正气损伤过度,正虚欲脱之证,临床以饮食不下㊁神志改变㊁出血等为病势深入的前兆㊂2.3 正气损极,正虚欲脱若病理毒邪未得到及时清除,使得毒邪持续损害人体,病邪不断深入,正气损耗更甚,以致正气暴脱,则出现大汗淋漓㊁神昏㊁脉厥等一系列症状㊂邪盛正衰,正气损耗以致摄血无力,气虚血溢,轻则出现皮肤或孔窍的出血,重则出现脏器及体表的大范围出血,血不得止又使得承载之气不断逸散,气随血脱㊂阳气与阴血的亡脱均使得机体呈现一派暴脱之象,即进入脓毒症休克状态,难挽颓势㊂3 以通腑清热活血法截断扭转论治脓毒症3.1 治疗脓毒症的关键在于抓住截断扭转病势的时机,减轻脏腑受损脓毒症患者受毒邪侵袭,正气受损,祛邪乏力,邪气猖獗环球中医药2023年5月第16卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May2023,Vol.16,No.5985于内,正气衰败,转为闭脱之证,即进入脓毒症休克阶段,此时机体平衡彻底打破,古代多为 不治”之 死证”,即使有现代医学技术的支持,也难以逆转其颓势㊂故临床早期识别脓毒症,以截断扭转其病势,阻断脏器的损伤,才能获得最大的生存机会㊂现代研究[7]也发现若不阻断机体过度应答进一步损伤组织脏器,将会引起机体出现循环休克㊁多脏器功能受损的休克阶段,且组织细胞的损伤是不可逆的㊂故在自身过度应答没有引发多器官组织损伤前及时运用有效手段进行治疗,截断进一步机体损伤是脓毒症治疗的关键㊂所以抓住截断扭转脓毒症病势的节点在脓毒症的治疗中尤为重要,此需结合脓毒症表现出的症状及内在病机转变而辨识㊂毒邪侵袭人体,正邪交争之时,正气有余,脏腑受损程度轻,此阶段是截断扭转脓毒症病势最佳时机㊂若热毒㊁血瘀㊁腑实夹杂致病以致多脏受累,仍有采取快速祛邪的治疗方法以获得病势截断甚至扭转的机会,使得脏器损伤得到控制,为机体正气来复创造机会㊂3.2 通腑清热活血法是实现脓毒症截断扭转的主要手段在把握脓毒症截断扭转的时机之上,需予治疗速清毒邪,截断甚至逆转病势,留存正气以供机体恢复㊂结合脓毒症病机及传变,通腑清热活血三法合用顺应病机病势,可快速逐邪,以达截断逆转病势之效㊂然临床应用需根据病机传变不同,审证治之㊂毒热侵袭,正邪剧烈交争之时,热毒炽盛,正气尚充㊂故需急用以通腑清热活血法为核心的祛邪之法祛除毒邪,平复剧烈邪正交争反应,截断疾病深入造成不可逆的损伤㊂脓毒症临床表现复杂,腑实㊁热毒㊁血瘀之症各有偏重,需随证治之㊂若临床以壮热㊁面赤㊁口干咽燥等表现为突出,则重清热,清泻实热可选用石膏㊁知母等清壮热邪气,佐以小剂量大黄㊁枳实等通腑泻热,并丹参㊁川芎等活血以行血散热㊂若以舌暗㊁脉涩㊁唇紫㊁皮下见瘀点等为显,瘀热互结,则重活血以逐瘀清热,如用丹皮㊁赤芍等凉血活血,以桂枝通行血脉,小剂量三棱㊁莪术增加逐瘀之功,佐以枳实㊁厚朴等通腑调畅气机,黄连㊁栀子等清热以预防血液进一步凝炼㊂若腹胀㊁大便不通等为主要表现,则重通腑,如生大黄㊁芒硝通腑泻下,佐以玉竹㊁芦根等滋胃阴清热邪,桃仁㊁红花等活血以预防血瘀加重气机阻滞㊂瘀热毒邪,毒邪深入,正气损耗,多脏受累,腑实㊁热毒㊁瘀血互结,故在治疗上通腑清热活血并重㊂如生大黄㊁厚朴㊁桃仁等攻下逐瘀,水牛角㊁黄连㊁丹皮等清热凉血,生地㊁三棱等凉血逐瘀,若脾胃运化功能差,也可采用中药灌肠的方式㊂此外,虽需急攻毒邪,但要防范正气进一步损耗,正虚闭脱,治疗上可加用人参补正防脱,临床亦可应用参附注射液㊁参麦注射液等中药注射液固护正气㊂此阶段病势险急,传变迅速,故用药需紧随病机,若不能在此阶段及时清除病理毒邪,予以机体正气来复的时机,则毒邪进一步耗竭人体,由脓毒症进入脓毒症休克的状态,病势逆转困难㊂正气损极,正虚欲脱之时,古代医家称之为 死证”,予以重剂人参㊁四逆,也是 半生半死”,同时此阶段急攻毒邪之法不再适用㊂即使医学发展至今,仍难以完全攻克,脓毒症休克的病死率高居不下㊂故在疾病发展的早㊁中期即需要积极干预,截断病势,扭转结局㊂现代临床及机制研究也证实了通腑清热活血法是治疗脓毒症的重要治法㊂临床研究上,顾伯华团队提出脓毒症早㊁中期即采用荡涤毒邪,急下存阴之法,以 截断扭转”脓毒症病势,化裁出锦红汤㊂锦红汤由大黄㊁红藤㊁蒲公英组成,取大黄泻下通腑㊁红藤活血化瘀㊁蒲公英清热解毒之效,以清除热邪㊁活血化瘀,并通腑达到祛邪外出的目的[5]㊂后锦红汤治疗脓毒症的临床研究得出锦红汤可抑制脓毒症炎症因子水平,缓解脓毒症症状,改善脓毒症患者预后,实验室研究发现锦红汤对脓毒症心肌损伤患者心肌细胞具有保护作用[8]㊂王健等[9]观察桃核承气汤治疗脓毒症胃肠功能障碍患者,发现桃核承气汤能促进患者胃肠功能恢复,且有较好的临床安全性㊂相关机制研究也发现通腑㊁清热㊁活血药物通过作用于多个信号通路,调节肿瘤坏死因子α㊁白细胞介素⁃6㊁高迁移率族蛋白B1等炎症介质水平及CD3+㊁CD4+等细胞免疫水平,起到改善脓毒症症状,保护脏器细胞的作用[10⁃13]㊂可见,脓毒症早㊁中期,正气未衰尚可与邪气交争,积极干预可取得良好疗效,一旦进入到脓毒症终末期,邪盛正衰,则难以逆转病势㊂故临床上应增强对脓毒症的诊断意识,早期识别脓毒症,及早干预以逆转病势,减少脓毒症休克的发生㊂而通腑活血清热之法应用于脓毒症早㊁中期,顺应脓毒症病因病机,得以截断扭转其病势,减轻脏腑损伤㊂4 小结中医学对于外感热病的研究已历经千年,伤寒学派提出通下泻腑实之法,进行了通腑活血并用的有效尝试;河间学派基于伤寒将火热的思想引入外感热病体系,并提出通腑清热并用除热毒之邪的治疗思想,同时也推动了温病学的发展;温病学派 疫疠邪气”的概念为近现代传染病学奠定基础,同时 卫气营血”的提出将血瘀病机与活血疗法引入外感热病的治疗㊂本团队结合三家学派的核心观点与理论联系,疏理出以通腑 清热 活血法治疗外感热病的历史脉络,为脓毒症以通腑清热活血法治疗提供历史依据㊂依据通腑清热活血截断扭转脓毒症的治疗,总结脓毒症病机分为三个阶段:热毒侵袭,正邪交争;瘀热毒邪,损伤脏腑;正气损极,正虚欲脱㊂脓毒症病机复杂多样,热㊁瘀㊁腑实常搏结致病,故本团队从疾病传变的角度探讨不同阶段的病机,更符合临床应用㊂随疾病逐级深入,至正虚暴脱则病势难以扭转,故早期识别脓毒症,在脓毒症早㊁中期即以通腑清热活血法快速祛除病理毒邪,辅助机体正气恢复,为机体正常功能的恢复创造条件,是理想的脓毒症的治疗思路,望为脓毒症的临床治疗提供方向㊂参考文献[1] Singer M,Deutschman C S,Seymour C W,et al.The Third。
中药通腑泻热灌肠剂联合抗生素对脓毒症患者细胞炎症及机体免疫功
・
医
药
学
报
２ ０ １ ７年 ４月第 ４ ５卷第 ２期
Ｖｏ １ ． ４ ５， Ｎｏ ． ２， Ａｐｒ ． ２ ０１ ７
５８ ・
Ａｃ ｔ ａ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎｅ ａ ｎ ｄ Ｐｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ
中药通 腑 泻 热 灌肠 剂联 合 抗 生素 对脓 毒症 患者 细胞 炎症及机体 免疫功 能的影响
组基 础 上加 用 中药通腑 泻 热灌 肠剂 治疗 ； 比较 两组 治疗前 后 血 液 降钙 素 、 细胞 炎症反 应 、 机 体 免 疫 功 能
指标 变化 以及并发症情况。结果： 经治疗， 治疗组血 清降钙素原（一 ３ ． ０ ４ ４ － ０ ． １ ８ ） 、 血清 Ｃ Ｒ Ｐ 、 Ｔ Ｎ Ｆ一 仅 、 Ｐ Ｃ Ｔ、 Ｉ Ｌ一 ６ 、 Ｉ Ｌ一８含 量均 显著 低 于治 疗前 及 对 照 组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； Ｃ Ｄ ４ 、 Ｃ Ｄ ８ 、 Ｃ Ｄ ４ ／ Ｃ Ｄ ８ 均 显 著 高 于
增强 机体 免 疫 功 能 也 至 关 重 要 。 而 中 医 调 节 功 效 显
著， 虽见 效慢 ， 但疗 效 稳 定 。鉴 于此 ， 近年 来 我 院对 脓
毒症 患者 给予 中西 医结 合 治 疗 ， 取 得 了 显 著 的效 果 。
现 报告 如下 。 １ 资料 与 方法 １ ． １ 一 般资 料 随机选 取我 院 ２ ０ １ ５年 １月＿ ２ ０ ｌ ６年 ２月期 间收 治的 ７ ２例脓 毒症 患者 作为 研究 对象 ， 所有 患者 均符 合
年龄 ２ ０～ ７ ８岁 ， 平均 （ ４ ０ ． ４ ２±１ ２ ． ８ ８ ） 岁； 原 发病 种 分
通腑清热化痰中药治疗重症肺炎疗效及对sICAM-1、RAGE的影响
结果
观 察 组 近 期 总有 效 率显 著 高 于 对 照 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 治 疗 后 ２组 发 热 、 咳嗽 、 痰 壅及 气 促
证 候积分及 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ１ １ 评分 、 Ｃ Ｐ Ｉ Ｓ评 分 、 Ｍａ ｒ ｓ ｈ ａ ｌ ｌ 评分均显著低 于治疗前 （ Ｐ均 ＜０ ． ０ ５ ） ， 且 观
况 均 显 著 优 于对 照 组 （ Ｐ均 ＜０ ． ０ ５ ） 。 结论
通腑清热化痰 中药治疗 重症肺 炎可有效减轻 临床症状 ， 降低 机 体 感 染 及
病情严重程度 ， 改善动脉血气指标 ， 并 有 助 于 下 调 炎 症 细 胞 因子 、 ｓ Ｉ Ｃ Ａ Ｍ 一１ 及Ｒ Ａ Ｇ Ｅ水 平 。 ［ 关键词 ］ 通 腑清热化痰 中药； 重 症肺 炎 ； 血 清 可溶 性 细 胞 间 黏 附分 子 一１ ； 晚 期 糖 化 终 产 物 受体
察 组各 项评 分 均 显 著 低 于 对 照 组 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） ； ２组 治 疗 后 动 脉 血 气指 标 水 平 均 显 著 优 于 治 疗前（ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 炎 症 细 胞 因子 、 ｓ Ｉ Ｃ Ａ Ｍ 一１及 Ｒ Ａ Ｇ Ｅ水平均显著低于治疗前 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 且 观 察 组 各 指 标 改 善 情
ｏ ｄ ｓ １ ９ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ２ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ，ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｎ＝９ ５）ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｏ ｎ ｌ ｙ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｗ ｉ ｔ ｈ ｗ ｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｎ＝９ ５）ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｄ ｊ ｕ ｖ ａ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｗ ｉ ｔ ｈ
通腑泻肺法对ALI／ARDS大鼠血清炎症因子表达的影响
通腑泻肺法对ALI／ARDS大鼠血清炎症因子表达的影响目的观察通腑泻肺法对ALI/ARDS大鼠血清炎症因子的影响，探讨ALI/ARDS肺肠同治的生物学基础。
方法将100只健康Wistar大鼠随机分为5组：空白对照组、模型组、治肺组、治肠组和肺肠同治组，采用尾静脉注射油酸加内毒素方法造成大鼠ALI/ARDS模型，观察大鼠血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10含量。
结果通腑泻肺法可以有效降低大鼠全身炎性因子TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10表达水平。
结论（1）通腑泻肺法能够明显减轻ALI/ARDS大鼠免疫炎症损伤，其保护作用较单纯用泻肺法或通腑法效果更有优势；（2）泻肺法、通腑法和通腑泻肺法对ALI/ARDS大鼠血清炎性因子作用靶点不同。
[Abstract] Objective To observe the effect of Tongfu Xiefei-therapy on ALI/ARDS rats’ autoimmune inflammatory damage and investigate the biological basis of treating the lung and the large intestine at the same time. Methods We divided 100 healthy wistar rats into 5 groups：control group，model group，lung treatment group，large intestine treatment group and lung-large intestine treatment group.We made the ALI/ARDS-rat model by intravenous injection of oleic acid plus endotoxin in caudal vein，and observed TNF-α，IL-1β，IL-6，IL-10 in serum. Results Tongfu Xiefei-therapy could effectively reduce the expression of TNF-α，IL-1β，IL-6，IL-10 in sernm of ALI/ARDS rats. Conclusion（1）Tongfu Xiefei-therapy could effectively reduce autoimmune inflammatory in ALI/ARDS rats，and the combination method was superior than either single method of Xiefei therapy or Tongfu therapy；（2）The action targets of Xiefei therapy，Tongfu therapy and Tongfu Xiefei-therapy on inflammatory cytokines in ALI/ARDS rats serum were different.[Key words] Tongfu Xiefei-therapy；ALI/ARDS；Inflammatory cytokine急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭[1]，严重威胁着患病人群的生命安全。
通腑宣肺汤辅助治疗脓毒症致急性肺损伤的疗效及对血清炎性指标的影响
通腑宣肺汤辅助治疗脓毒症致急性肺损伤的疗效及对血清炎性指标的影响秦 霞,王 晶,周 丹,徐 幸(上海中医药大学附属曙光医院,上海201203) [ 探讨通腑宣肺汤辅助治疗脓毒症致急性肺损伤的疗效及对血清炎性指标的影响。
选择2022年5月—2023年5月上海中医药大学附属曙光医院诊治的100例脓毒症致急性肺损伤患者,按照随机数字表法分成对2组各50例。
对照组给予常规西医治疗,观察组在对照组干预基础上联合通腑宣肺汤治疗7d 。
观察比较2组治疗7d 后中医证候(喘促、发热、腹胀、腹痛、大便热结积或秘结)积分、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分系统(SOFA )评分、Murray 肺损伤评分、呼吸功能指标[血氧分压(PaO 2)、动脉血pH 值、氧合指数(PaO 2/FiO 2)]、血清炎性指标[C 反应蛋白(CRP )、降钙素原(PCT )、白细胞介素-6(IL -6)]水平、机械通气时间及临床总有效率。
2组治疗7d 后5项中医证候积分、APACHEⅡ评分、SOFA 评分、Murray 、PCT 、IL -6水平均明显降低(P 均<0.05),且观察组各项评分及血清CRP 、PCT 、IL -6水平均明显低于对照组(P 均<0.05);2组治疗7d 后PaO 2、pH 值、PaO 2/FiO 2均明显升高(P 均<0.05),且观察组PaO 2、pH 值、PaO 2/FiO 2均明显高于对照组(P 均<0.05);观察组机械通气时长明显短于对照组(P <0.05);观察组总有效率为86%(43/50),明显高于对照组的64%(32/50)(P <0.05)。
通腑宣肺汤结合常规西医治疗脓毒症致急性肺损伤较常规西医治疗效果更好,能够明显改善呼吸功能,缩短机械通气时间,分析与下调CRP 、PCT 、IL -6水平,控制炎症反应有关。
[关键词] 脓毒症;急性肺损伤;通腑宣肺汤;呼吸功能;氧合指数;炎症反应doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2023.16.016[中图分类号] R631 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2023)16-2277-05[通信作者] 徐幸,E -mail :xingxing_9988060@ 脓毒症是一种由重度感染、烧伤、创伤、重症胰腺炎等引起的剧烈全身炎症反应综合征,典型症状包括寒战、低体温(<36℃)或发热(>38.3℃)、气促、心慌、精神状态改变及明显水肿等[1]。
通腑方直肠滴入对腑实证大鼠体温及胃肠功能的影响
通腑方直肠滴入对腑实证大鼠体温及胃肠功能的影响
叶冬兰
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2012(021)011
【摘要】目的通过观察不同剂量通腑方直肠滴入对腑实证大鼠体温及胃肠动力的影响,探讨相关作用机理.方法以中药灌服制备大鼠腑实证模型,各治疗组均从造模成功后第2日开始连续3d给药,观察各组大鼠体温、胃肠蠕动、胃泌素水平.结果与模型组比较,通腑方有一定的解热作用,并且其解热作用比阳性药物作用更持久.通腑方能促进胃动素、胃泌素产生,对肠蠕动均有推动作用,中剂量组与高剂量组无明显差异.结论通腑方有一定的解热作用,其对胃排空有一定的促进作用,且能促进胃动素和胃泌素的产生,对消化功能有着积极的作用.
【总页数】3页(P1776-1777,1782)
【作者】叶冬兰
【作者单位】湖北省武汉市中医医院,湖北武汉430014
【正文语种】中文
【中图分类】R285.5
【相关文献】
1.通腑泻下法对痰热腑实证危重患者胃肠功能障碍的疗效 [J], 毛峥嵘;冯博;张少雷;夏晗;朱智琦
2.通腑方治疗阳明腑实证的疗效观察及护理 [J], 胡汉姣
3.通腑醒神胶囊对中风病痰热腑实证大鼠的治疗作用 [J], 孙景波;华荣;黄培新;黄燕;刘茂才
4.回医扎里奴思方对痰热腑实证脑缺血再灌注大鼠肿瘤坏死因子-α和内皮素-1表达的影响 [J], 刘超;刘敬霞;黑常春;刘抒雯;甘佳乐;顾玉宝;王枫
5.益气通腑汤直肠滴入对剖宫产术后产妇胃肠功能恢复及母乳喂养水平的影响 [J], 马媛媛;李光荣;王丽娜
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调气通腑泄热法治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床效果
调气通腑泄热法治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床效果【摘要】目的：观察调气通腑泄热法治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床效果。
方法：选取在我院收治的脓毒症胃肠功能障碍患者46例，将其随机分为治疗组和对照组，每组各23例，治疗组采用调气通腑泄热法治疗，对照组给予常规西医治疗，观察比较两组的治疗效果及治疗前后胃肠功能障碍评分和中医证候积分。
结果：治疗组总有效率为，明显高于对照组，两组治疗后的CRP水平、胃肠功能障碍评分、APACHEII评分均较治疗前有所改善，且治疗组改善程度明显优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
结论：调气通腑泄热法治疗脓毒症胃肠功能障碍可有效改善患者胃肠功能，具有良好的疗效，值得进一步推广应用。
【关键词】调气通腑泄热；脓毒症胃肠功能障碍；临床疗效脓毒症是诱发脓毒性休克、脓毒症胃肠功能障碍的重要原因，严重威胁病人的生命安全。
虽然近年来国际上针对脓毒症做了大量的基础研究工作，并进行了有效临床干预措施的研发与推广，但脓毒症的发病率和致死率仍居高不下。
脓毒症患者在病情发展过程中，由于炎性因子释放、机体的反应性等综合原因，病情进展极易出现多功能器官障碍（MODS），严重影响到患者的预后，尤其以肠功能障碍居多。
本文将以在我院收治的46例脓毒症胃肠功能障碍患者为研究对象，探讨分析调气通腑泄热法治疗脓毒症胃肠功能障碍的效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取在我院ICU收治的脓毒症胃肠功能障碍患者46例，将其随机分为治疗组和对照组，每组各23例。
治疗组中男性12例，女性11例，平均年龄（55.43±16.57）岁；对照组中男性13例，女性10例，平均年龄（55.54±15.86）岁。
所有患者均经中医专家通过中医辨证诊断为肠热腑实证患者，其中肺部感染28例，血行感染7例，泌尿系感染2例，其他部位感染9例，所有患者无合并妊娠者、活动性消化道出血者、腹部情况存在明确手术指征者、由于手术原因导致禁食并存在灌肠禁忌症者、慢性疾病终末期出现全身衰竭者、合并存在肿瘤等严重影响疾病转归的基础疾病者。
通腑泻肺方对 ALI／ARDS 大鼠肺肠功能的影响
通腑泻肺方对 ALI／ARDS 大鼠肺肠功能的影响李建;杨英伟;刘恩顺;苏景深;李美凤【摘要】Objective:To observe the effects of Tongfu Xiefei Herbs on lung and large intestinal function in ALI /ARDS rats, then pro-vide experimental basis for ALI/ARDS lung and large intestine concurrenttherapy .Methods:Thirty healthy SD rats were randomly di-vided into 3 groups:control group , model group , treatment group .The ARDS rats was established by intravenous injecting oleic acid plus endotoxin in caudal vein , and treatment group were treated with Tongfu Xiefei herbs .The indicators of lung and intestinal function in each group were observed after 7 days.Results:1)Compared with control group, the lung compliance of model group was obviously decreased;the aspiratory and expiratory resistance were obviously increased (P<0.01).The lung function of treatment group improved . 2)Occludin protein expression in large intestine of model group were obviously decreased than that of control group (P<0.01),and were significantly increased after treatment(P<0.05).The SIgA of model group were obviously increased than control group (P<0.01),and were significantly decreased after treatment(P<0.05).Conclusion:With ventilation dysfunction, ALI/ARDS intestinal barrier function was damaged at the same time .Tongfu Xiefei herbs could improve the lung function and protect intestinal barrier function .%目的：观察通腑泻肺方对ALI/ARDS大鼠肺、肠功能的影响，为“肺与大肠相表里”理论提供实验证据。
通腑泻热灌肠合剂对黏连性肠梗阻大鼠肠黏连及血清ET、IL-4、IL-10的影响
通腑泻热灌肠合剂对黏连性肠梗阻大鼠肠黏连及血清ET、IL-4、IL-10的影响郝蕾;谢维捷;陈育忠【期刊名称】《中医药信息》【年(卷),期】2013(030)006【摘要】目的:观察通腑泻热灌肠合剂对大鼠肠黏连模型血清ET、IL-4、IL-10水平的影响,评估灌肠合剂治疗黏连性肠梗阻的作用及其对肠屏障的保护作用.方法:将SD大鼠随机分为中药灌肠高剂量组、中药灌肠低剂量组、生理盐水组、假手术组及正常组,术后14天分别测定各组大鼠血清ET、IL-4、IL-10含量并记录大鼠肠黏连级别,探讨其治疗、预防黏连性肠梗阻的作用机制.结果:生理盐水组所含ET水平明显高于其他各组,高剂量与低剂量灌肠组通过通腑泻热灌肠后,ET水平明显下降(P<0.05);而假手术组、正常组ET水平也低于生理盐水组(P<0.05).生理盐水组所含IL-4水平较低,而高剂量灌肠组所含IL-4水平明显高于生理盐水组(P<0.01);低剂量灌肠组所含IL-4水平高于生理盐水组(P<0.05);高剂量灌肠组所含IL-4水平明显高于假手术组(P<0.01);低剂量灌肠组所含IL-4水平高于假手术组(P<0.05);而生理盐水组所含IL-4水平低于假手术组(P<0.05).生理盐水组IL-10水平较低,而高剂量、低剂量灌肠组及假手术组、正常组所含IL-10水平均高于生理盐水组(P<0.05);与假手术组相比,高剂量、低剂量灌肠组所含IL-10水平稍高于假手术组(P>0.05),无统计学意义;而生理盐水组所含IL-10水平低于假手术组(P<0.05).结论:通腑泻热灌肠合剂能降低术后肠黏连级别,对预防及治疗黏连性肠梗阻具有较好的效果,能有效地保护肠屏障功能.【总页数】4页(P73-76)【作者】郝蕾;谢维捷;陈育忠【作者单位】广州中医药大学第一附属医院,广东,广州,510405;广州中医药大学,广东,广州,510405;广州中医药大学第一附属医院,广东,广州,510405【正文语种】中文【中图分类】R285.5【相关文献】1.黏连性肠梗阻行腹腔镜肠黏连松解术与开腹肠黏连松解术的对比分析 [J], 王华;邱玺鹏;赵伟;张建民;曹汉彬;王长庆2.通腑泻热灌肠合剂对大鼠术后腹腔粘连及血TNF-α水平的影响 [J], 谢建兴;赵江宁;谭月红;崔学教3.通腑泻热灌肠合剂对大鼠腹腔粘连组织IgG抗原表达的影响 [J], 王峻4.通腑泻热灌肠剂对急腹症脓毒症术后血清C-反应蛋白的影响 [J], 姚睿智;谢晓华;陈铭5.小肠内排列术与开腹黏连松解术对广泛黏连性肠梗阻患者的疗效及IL-4、TNF-α的影响 [J], 王彤彤;解基良因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
通腑泻肺方治疗肺系脓毒症(痰热壅肺证)的临床研究
通腑泻肺方治疗肺系脓毒症(痰热壅肺证)的临床研究张涛;熊旭东;李淑芳【摘要】目的观察通腑泻肺方治疗肺系脓毒症(痰热壅肺证)的临床疗效.方法将60例患者随机分为对照组和治疗组,对照组在西医常规治疗基础上加用安慰剂,治疗组在西医常规治疗的基础上加用通腑泻肺方免煎颗粒.观察各组患者治疗前后中医证候评分变化,RT-PCR法检测治疗前后外周血单个核细胞中NLRP3、ASC的mRNA表达量,ELISA法检测治疗前后血清中Caspase-1、IL-1β、IL-18水平.结果(1)治疗后第3日起治疗组的中医证候评分明显低于对照组(P=0.000);治疗组的结局疗效明显优于对照组(P=0.002).(2)两组治疗后NLRP3 mRNA、ASC mRNA的表达水平均明显低于治疗前(P＜0.001);治疗组治疗后的NLRP3mRNA和ASC mRNA表达水平均明显低于对照组(P＜ 0.001).(3)治疗组治疗后血清Caspase-1水平明显低于对照组(P＜0.001);治疗组治疗前Caspase-1、IL-1β、IL-18水平明显高于治疗后(P＜ 0.001,P＜0.001,P=0.002);对照组治疗前IL-18水平明显高于治疗后(P=0.01).结论通腑泻肺方联合西医治疗肺系脓毒症(痰热壅肺证)的疗效优于单纯西医治疗.同时具有下调NLRP3、ASC、Caspase-1的表达水平作用,可能与其作用机制相关.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2014(023)010【总页数】4页(P1788-1790,1805)【关键词】脓毒症;通腑泻肺方;炎性体;肺与大肠相表里【作者】张涛;熊旭东;李淑芳【作者单位】上海中医药大学附属曙光医院,上海200021;上海中医药大学附属曙光医院,上海200021;上海中医药大学附属曙光医院,上海200021【正文语种】中文【中图分类】R631脓毒症（Sepsis）是临床常见的危急重症之一，防治脓毒症措施的研究是目前临床亟待解决的重要课题。
通腑活血法对脓毒症大鼠小肠组织的保护作用及机制研究
通腑活血法对脓毒症大鼠小肠组织的保护作用及机制研究刘云涛;王大伟;杨荣源;李际强;罗翌【摘要】Objectives:To investigate the effect of Peach Kernel Purgative Decoction on TLR signal pathway and the protection of intestinal tissue of sepsis rat.Methods:Rats were randomly divided into 5 groups,including normal control group,model 6h and 12h groups,Peach Kernel Purgative Decoction 6h and 12h groups.Normal control group was not given any treatment,model group and Peach Kernel Purgative Decoction group were respectively given saline and Peach Kernel Purgative Decoction orally by 1 mL/100g weight every day,Rat models were made 7 days latter.Blood and intestinal tissue were collected separately after model made 6h and 12h for normal biochemical examination and pathological dyeing.The changes of intestinal tissues were observed by electron microscopy,and the expression of TLR4mRNA and CD4mRNA were detected by PCR.Results①the damage degree of rats' intestinal tissue in Peach Kernel Purgative Decoction group was significantly lighter than model group (P ＜0.05);②TLR4mRNA expression in rats' intestinal tissue of Peach Kernel Purgative Decoction group was significant lower than the model group in the same time points,as well as the CD4mRNA expression in 12h group decreased significantly (P ＜0.05);③TN F-α、IL-6 and LPS level in serum of Peach Kernel Purgative Decoction groups significant lower than the model group in the same time points (P ＜ 0.05).Conclusion:Peach Kernel Purgative Decoction could reduce the inflammatory injury of sepsis rats'small intestine tissue,and the mechanism may be klated to the decrease of CD4mRNA and TLR4mRNA expression and then decrease the inflammatory factors such as TNF-α 、IL-6.%目的:探讨通腑活血法对脓毒症大鼠小肠组织的保护作用及机制.方法:雄性清洁级SD昆明大鼠100只随机分为5组,每组20只.正常对照组不作任何处理,模型组大鼠按1mL/100g/d灌胃给予生理盐水,桃核承气汤组按1mL/100g/d给予桃核承气汤药液灌胃,7d后造模.大鼠造模成功后6h、12h分别采集血清、小肠组织标本,PCR检测相关指标,电镜观察病理组织学改变.结果:①桃核承气汤组大鼠小肠组织的受损程度较模型组明显减轻(P＜0.05)；②与同时点模型组比较,桃核承气汤组大鼠小肠组织TLR4mRNA、12h时间点CD4mRNA表达减少(P＜0.05),血清TNF-α、IL-6和LPS水平明显下降(P＜0.05).结论:桃核承气汤可减轻脓毒症大鼠小肠组织炎性损伤,其机制可能与减少CD4mRNA和TLR4mRNA表达,进而下调TNF-α、IL-6等炎症因子有关.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2013(019)006【总页数】4页(P645-648)【关键词】通腑活血法;桃核承气汤;脓毒症;TLR信号通路【作者】刘云涛;王大伟;杨荣源;李际强;罗翌【作者单位】广东省中医院,广州 510120;广东省中医院,广州 510120;广东省中医院,广州 510120;广东省中医院,广州 510120;广东省中医院,广州 510120【正文语种】中文【中图分类】R285.5脓毒症(sepsis)是由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征(SIRS)，其病理生理机制十分复杂，涉及免疫、微循环、凝血、肠道等多个系统，其中微循环障碍和肠道菌毒移位是两个关键的病理生理改变。
通腑益气活血汤配合肺泡灌洗治疗肺炎脓毒症的疗效及对患者T淋巴细胞亚群、线粒体损伤指数的影响
通腑益气活血汤配合肺泡灌洗治疗肺炎脓毒症的疗效及对患者T淋巴细胞亚群、线粒体损伤指数的影响田孝瑞;李晓召;朱娟;胡振杰;陈登宇【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2024(35)1【摘要】目的观察通腑益气活血汤配合纤支镜肺泡灌洗治疗肺炎脓毒症的疗效,并探讨其对患者T淋巴细胞亚群、线粒体损伤指数的影响。
方法选取2020年1月至2023年1月河南省第二人民医院收治的92例肺炎脓毒症患者作为研究对象,按随机数表法分为观察组和对照组各46例。
对照组患者予以纤支镜肺泡灌洗治疗,观察组患者予以通腑益气活血汤配合纤支镜肺泡灌洗治疗,均治疗2周。
比较两组患者治疗2周后的疗效,及治疗前、治疗1周后、治疗2周后的中医证候积分、血气指标[经皮血氧饱和度(SpO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]、肺功能[第1 s用力呼吸容积(FEV_(1))、FEV_(1)/用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_(1)%)]、T淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+))、线粒体损伤指数(CD3^(+)MDI、CD4^(+)MDI、CD8^(+)MDI)、临床肺部感染评分(CPIS)、Murray肺损伤评分(MLIS)及急性生理与慢性健康量表(APACHEⅡ)评分;随访2个月,统计两组患者的生存情况及CPIS、MLIS、APACHEⅡ评分。
结果观察组患者的治疗总有效率为91.30%,明显高于对照组的76.09%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗2周后,观察组患者的主症、次症积分及总积分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗2周后,观察组患者的FEV_(1)、FEV_(1)%、FEV_(1)/FVC、PaO_(2)及SpO_(2)明显高于对照组,PaCO_(2)明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗2周,观察组患者的CD3^(+)、CD4^(+)明显高于对照组,CD8^(+)、CD3^(+)MDI、CD4^(+)MDI、CD8^(+)MDI明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗2周后,观察组患者的MLIS、CPIS及APACHEⅡ评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);随访2个月,观察组患者的生存率为95.95%,略高于对照组的89.13%,但差异无统计学意义(P>0.05),而观察组患者的MLIS、CPIS及APACHEⅡ评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
通腑理肺汤对脓毒症肠屏障损伤大鼠肠黏膜组织闭锁小带蛋白-1、闭合蛋白mRNA及蛋白表达的影响
通腑理肺汤对脓毒症肠屏障损伤大鼠肠黏膜组织闭锁小带蛋白-1、闭合蛋白mRNA及蛋白表达的影响柳蔓;吕波;李兰;陈立【期刊名称】《陕西中医》【年(卷),期】2024(45)1【摘要】目的:探讨通腑理肺汤(TFL)对脓毒症肠屏障损伤大鼠肠黏膜组织闭锁小带蛋白-1(ZO-1)、闭合蛋白(Occludin)mRNA及蛋白表达影响的实验研究。
方法:随机抽取纯种SD大鼠40只,依次分为假手术组、模型组、TFL低剂量组和TFL高剂量组,共四组,每组10只。
应用盲肠结扎穿孔(CLP)的造模方式制作脓毒症肠屏障损伤大鼠模型;假手术组只暴露盲肠,不做穿孔处理。
TFL低剂量组造模成功后给予3.6 g/kg体重TFL灌胃;TFL高剂量组采用相同方法造模后,按7.2 g/kg体重TFL进行灌胃处理;模型组和假手术组按蒸馏水10 ml/kg体重灌胃,以上各组均每天干预1次,共7 d。
7 d后处死各组大鼠,分离肠黏膜组织,采用RT-qPCR法检测肠黏膜组织ZO-1、Occludin mRNA基因,Western blot检测ZO-1、Occludin蛋白表达;同时取出各组相同部位的肠黏膜组织,光镜及透射电镜下观察肠黏膜组织病理及超微结构变化。
结果:模型组大鼠肠黏膜组织中ZO-1、Occludin mRNA基因及蛋白表达对比假手术组均显著降低(P<0.05)。
TFL低剂量组、高剂量组大鼠肠黏膜组织中ZO-1、Occludin mRNA基因及蛋白表达对比模型组均显著升高(P<0.05)。
光镜下观察肠黏膜组织病理显示TFL低剂量组及高剂量组肠黏膜上皮细胞水肿、肠黏膜绒毛受损以及基底层、固有层水肿、淋巴细胞及中性粒细胞浸润明显减轻。
透射电镜下肠黏膜组织超微结构亦显示TFL低剂量组及高剂量组微绒毛密集且规则,肠细胞间呈锯齿状和互锁模式,线粒体清晰,紧密连接轻微受损。
结论:脓毒症肠屏障损伤大鼠模型病理损害的减轻,可能是TFL上调了肠黏膜组织紧密连接ZO-1、Occludin mRNA基因及蛋白的表达,改善肠上皮细胞间的紧密连接作用来实现的。
通腑泻热活血方对脓毒症热毒炽盛证患者炎性因子的影响
通腑泻热活血方对脓毒症热毒炽盛证患者炎性因子的影响王倩;李淑芳;熊旭东【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2011(020)007【摘要】目的观察通腑泻热活血方对脓毒症热毒炽盛证患者炎性因子的影响。
方法将患者随机分为两组，每组各30例。
对照组予单纯西医治疗，治疗组在对照组的基础上加用通腑泻热活血中药。
观察两组治疗前后症状体征及炎性因子TNF-α、IL-6、IL-1β的变化。
结果治疗后两组总有效率相近；治疗组治疗5d后咳嗽咯痰、发热积分显著改善，WBC、NE均较治疗前明显下降，对照组无明显下降；两组治疗后TNF-α、IL-6、IL-1β均明显下降，治疗组优于对照组。
两组治疗后CRP均明显下降，组间无明显差异。
结论通腑泻热活血方结合西医综合治疗可以较快改善患者症状，抑制促炎因子的释放，减轻炎症反应。
【总页数】3页(P1048-1049,1078)【作者】王倩;李淑芳;熊旭东【作者单位】上海中医药大学附属曙光医院,上海200021;上海中医药大学附属曙光医院,上海200021;上海中医药大学附属曙光医院,上海200021【正文语种】中文【中图分类】R631【相关文献】1.通腑泻热灌肠剂对急腹症脓毒症患者炎性介质的影响2.中药通腑泻热灌肠剂联合抗生素对脓毒症患者细胞炎症及机体免疫功能的影响3.\"通腑泻肺方\"对脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征\r患者肺肠功能的影响4.黄连解毒汤加味对脓毒症热毒炽盛证患者血流动力学和微循环灌注的影响5.泻热逐瘀汤对脓毒症相关性急性呼吸窘迫患者血管内皮功能及血清炎性因子水平的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
通腑泄肺汤对急性呼吸窘迫综合征肠黏膜屏障功能、炎症因子及肺动态顺应性的影响
通腑泄肺汤对急性呼吸窘迫综合征肠黏膜屏障功能、炎症因子及肺动态顺应性的影响崔娜;赵亚娟;李伟;胡小梅【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2022(31)2【摘要】目的观察通腑泄肺汤对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肠屏障功能、炎症因子及肺动态顺应性的影响。
方法ARDS患者62例采用随机数字表法分为治疗组与对照组各31例。
对照组采用内科常规治疗,治疗组在内科常规治疗的基础上采用通腑泄肺汤治疗,两组均治疗7 d。
比较两组治疗后临床症状评分、炎症因子水平、氧化应激、肠屏障功能、呼吸指数、肺动态顺应性、呼吸指数及不良反应情况。
结果治疗后两组临床症状评分、炎症因子水平、氧化应激、肠屏障功能指标及呼吸指数均低于治疗前(P<0.05),且治疗组上述指标低于对照组(P<0.05);治疗后两组肺动态顺应性高于治疗前(P<0.05),且治疗组肺动态顺应性高于对照组(P<0.05);治疗期间两组患者均未出现不良反应。
结论通腑泄肺汤治疗ARDS能够减轻临床症状及氧化应激损伤,改善肠黏膜屏障及肺通气功能,抑制炎症因子表达,提高肺动态顺应性且具有较好的安全性。
【总页数】4页(P304-307)【作者】崔娜;赵亚娟;李伟;胡小梅【作者单位】河北省廊坊市中医医院【正文语种】中文【中图分类】R256.12【相关文献】1.化痰行瘀通腑汤保留灌肠对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能及炎症因子的影响2.化痰行瘀通腑汤保留灌肠治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效及对肺功能和炎症因子的影响3.益气解毒通腑方对肺外源性急性呼吸窘迫综合征伴腹腔高压患者呼吸功能及胃肠功能的影响4.自拟通腑泄肺汤治疗急性呼吸窘迫综合征的临床研究5.急性呼吸窘迫综合征应用自拟通腑泄肺方联合西药治疗的临床效果观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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通腑泄热方对脓毒症大鼠肺功能与外周血 Ｔ淋巴细胞亚群的影响
许志恒１ 李宏贵１ 巢阳发２
（１广州中医药大学第一附属医院二外科，广州，５１０４０５；２深圳市宝安区中医院微创外科，深圳，５１８１０１）
摘要 目的：探究通腑泄热方对脓毒症大鼠肺功能与外周血 Ｔ淋巴细胞亚群的影响。方法：选取 ＳＰＦ级 ＳＤ大鼠 １２０只， 随机分成 ６组，分别为空白对照组、假手术组、模型组、中药低剂量组、中药高剂量组、中药中剂量组，每组 ２０只，空白对照 组大鼠常规喂养，假手术组大鼠行开腹、取出盲肠后放回腹腔并缝合切口的操作，模型组与中药组大鼠行盲肠结扎穿孔术 制作脓毒症模型。各中药组大鼠分别于造模成功后 ６ｈ、１８ｈ、３０ｈ、４２ｈ给予相应剂量汤剂灌胃。观察 ４８ｈ后各组大鼠一 般情况，并取大鼠动脉血检测外周血 Ｔ淋巴细胞亚群并进行血气分析。结果：假手术组大鼠各数据指标与空白对照组比 较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），而模型组死亡率明显高于空白对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５），采用中高剂量通 腑泄热方灌胃干预可提高大鼠生存率；模型组大鼠外周血中 ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ８＋细胞的表达水平较空白对照组低，差异有 统计学意义（Ｐ＜００５）；中药低剂量组大鼠外周血中 ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ８＋细胞的表达水平与模型组比较，差异无统计学意 义（Ｐ＞００５）；中药中剂量组与高剂量组大鼠 ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ８＋细胞的表达水平高于模型组，差异有统计学意义（Ｐ＜ ００５）；模型组 ＰａＯ２明显低于空白对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５），ＰａＣＯ２ 则明显升高，差异有统计学意义（Ｐ＜ ００５）；中药低剂量组大鼠 ＰａＯ２明显高于模型组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５），ＰａＣＯ２则较模型组明显降低，差异有统计 学意义（Ｐ＜００５）；中药中剂量组与中药高剂量组大鼠 ＰａＯ２明显高于模型组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５），ＰａＣＯ２ 则明 显降低，差异有统计学意义（Ｐ＜００５），但 ２组间数据比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。结论：通腑泄热方可有效保护 脓毒症大鼠肺功能，降低脓毒症相关性肺损伤，并在一定剂量范围内起到调节外周血 Ｔ淋巴细胞亚群水平的作用。 关键词 脓毒症；Ｔ淋巴细胞亚群；肺功能损伤；通腑泄热方；大鼠
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆＴｏｎｇｆｕＸｉｅｒｅＤｅｃｏｃｔｉｏｎｏｎｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｐｅｒｉｐｈｅｒａｌＴｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓｕｂｐｏｐｕ ｌａｔｉｏｎｓｉｎｓｅｐｔｉｃｒａｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ１２０ＳＰＦＳＤｒａｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ６ｇｒｏｕｐｓ：ｔｈｅｂｌａｎｋｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｓｈａｍ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｍｏｄｅｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｌｏｗｄｏｓｅＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｈｉｇｈｄｏｓｅＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｍｅｄｉｕｍ ｄｏｓｅＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ２０ｒａｔｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｂｌａｎｋｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒａｔｓｗｅｒｅｏｎｌｙｆｅｄｒｏｕｔｉｎｅｌｙ．Ｒａｔｓｉｎｔｈｅｓｈａｍｏｐ ｅｒａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｏｎｌｙｌａｐａｒｏｔｏｍｉｚｅｄ，ｈａｄｔｈｅｉｒｃａｅｃａｒｅｍｏｖｅｄａｎｄｐｌａｃｅｄｂａｃｋｉｎｔｏｔｈｅａｂｄｏｍｉｎａｌｃａｖｉｔｙ，ａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｓｉｏｎｓｓｕ ｔｕｒｅｄ．ＴｈｅｓｅｐｓｉｓｍｏｄｅｌｓｗｅｒｅｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｂｙｃｅｃａｌｌｉｇａｔｉｏｎａｎｄｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｍｏｄｅｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｇｒｏｕｐｓ． ＴｈｅｒａｔｓｉｎｅａｃｈＴＣＭ ｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｇａｖａｇｅｏｆｄｅｃｏｃｔｉｏｎｓａｔｔｈｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｄｏｓｅ６ｈ，１８ｈ，３０ｈ，４２ｈｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｆｔｅｒｓｕｃｃｅｓｓ ｆｕｌｍｏｄｅｌｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ．Ａｆｔｅｒ４８ｈｏｕｒｓ，ｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｏｆｒａｔｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄ，ｔｈｅｉｒａｒｔｅｒｉａｌｂｌｏｏｄｗａｓｓａｍｐｌｅｄ ｆｏｒｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄＴｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓｕｂｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ，ａｓｗｅｌｌａｓｆｏｒｔｈｅｂｌｏｏｄｇａｓａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈ ｔｈｅｂｌａｎｋｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｓｈａｍｏｐｅｒａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｂｌａｎｋｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＞ ００５），ｗｈｉｌｅｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｔｈｅｍｏｄｅｌｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｂｌａｎｋｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜００５）．Ｔｈｅｇａｖａｇｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｆｈｉｇｈｄｏｓｅＴｏｎｇｆｕＸｉｅｒｅＤｅｃｏｃｔｉｏｎｃｏｕｌｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｏｆｒａｔｓ；ｔｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｌｅｖｅｌｓｏｆＣＤ３＋，ＣＤ４＋， ＣＤ８＋ ｃｅｌｌｓｉｎｔｈｅｍｏｄｅｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｂｌａｎｋｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜００５）．ＴｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｌｅｖｅｌｓｏｆＣＤ３＋，ＣＤ４＋ ａｎｄＣＤ８＋ ｃｅｌｌｓｉｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄｏｆｒａｔｓｉｎｔｈｅｌｏｗｄｏｓｅｇｒｏｕｐｐｒｅｓｅｎｔｅｄｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅ ｍｏｄｅｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＞００５）．ＴｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｌｅｖｅｌｓｏｆＣＤ３＋，ＣＤ４＋，ＣＤ８＋ ｃｅｌｌｓｉｎｔｈｅｍｉｄｄｌｅｄｏｓｅｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｈｉｇｈｄｏｓｅｇｒｏｕｐｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｍｏｄｅｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜００５）；ｔｈｅＰａＯ２ ｌｅｖｅｌｉｎｔｈｅｍｏｄｅｌｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｂｌａｎｋ ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜００５），ｗｈｉｌｅｔｈｅＰａＣＯ２ ｌｅｖｅｌｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＞００５）．ＴｈｅｌｅｖｅｌｏｆＰａＯ２ ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒ
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（１Ｔｈｅ２ｎｄＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０４０５，Ｃｈｉｎａ； ２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＳｕｒｇｅｒｙ，ＢａｏａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ５１８１０１，Ｃｈｉｎａ）