手术讲解模板：指骨延长术
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手术讲解模板：骨断端加压外固定与骨延长术
手术资料：骨断端加压外固定与骨延长术
并发症：
素。如伤口已明显感染。则宜用抗生素生 理溶液闭合冲洗和负压引流。内固定不再 能将骨折牢固固定时，可在病灶区外经皮 穿针做骨外固定。松质骨抗感染能力较强， 一般无需取出。
手术资料：骨断端加压外固定与骨延长术
并发症：
2.再骨折 未使用内固定者，骨折尚未完 全愈合时停用外固定和不恰当的负重活动 可导致再骨折。长段骨移植后骨的强度恢 复需时较长，为防止发生再骨折而常须用 支具保护。再骨折的骨愈合速度较慢，有 时骨量也不够，多需要再植骨以促进其愈 合。
适应证： 长骨骨干缺损。
手术资料：骨断端加压外固定与骨延长术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：骨断端加压外固定与骨延长术
术前准备： 根据对患者小腿周径测量，选择大小适合 的半环槽式外固定器，并准备直径为2～ 2.5mm骨圆针。
手术资料：骨断端加压外固定与骨延长术
手术步骤： 1.骨缺损断端间加压外固定
手术资料：骨断端加压外固定与骨延长术
概述：
胫骨或股骨缺损未超过2cm，肱骨缺损或 尺、桡二骨同时有缺损而未超过3cm者， 常不争取重建其原长度，可将两骨断端直 接对合和固定。在上肢可选用加压钢板内 固定，股骨以髓内针固定较理想，而胫骨 用骨外固定、加压钢板或髓内针均可达到 牢固的固定，同时在骨折端及其邻近处植 入松质骨。如骨质疏松显著
骨断端加压外固定与 骨延长术
手术资料：骨断端加压外固定与骨延长术
骨断端加压外固定与骨延长术
科室：骨科 部位：胫骨 麻醉：暂无
手术资料：骨断端加压外固定与骨延长术
概述：
长骨骨干缺损的手术治疗有多种方法，虽 以植骨术为主，但由于病人年龄、局部软 组织条件、骨缺损大小及所在肢体的节段 不同等情况，而必须加以某种形式的改变， 同时须遵循骨折不愈合治疗中的力学原则。
手术讲解模板：足屈趾屈拇肌腱延长术
手术资料：足屈趾屈拇肌腱延长术
注意事项： 3.∞字缝合肌腱时，注意避免在交叉点穿 过缝线而影响抽紧缝线。
手术资料：足屈趾屈拇肌腱延长术
术后处理： 屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长术术后肘 屈曲、腕背伸、手指伸直位，前臂石膏外 固定，术后4周开始手部功能练习。
手术资料：足屈趾屈拇肌腱延长术
并发症： 关节疼痛。
手术资料：足屈趾屈拇肌腱延长术
概述： 青枝骨折是儿童常见的损伤，其骨折没有 完全断开，在压缩侧骨皮质和骨膜仍连续。
手术资料：足屈趾屈拇肌腱延长术
概述： 隆凸（竹节样）骨折发生在儿童嵌插性损 伤，常发生在干骺端。
手术资料：足屈趾屈拇肌腱延长术
适应证： 屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长术适用于：
手术资料：足屈趾屈拇肌腱延长术
手术资料：足屈趾屈拇肌腱延长术
手术步骤： 11.3 3.屈指肌腱延长
手术资料：足屈趾屈拇肌腱延长术
手术步骤： 前臂屈肌群起点移位松解后，若被动伸腕、 伸指仍不满意时，可在腕关节平面将屈指 深、浅肌腱或屈拇长肌腱延长。
手术资料：足屈趾屈拇肌腱延长术
手术步骤： 11.4 4.术毕松解止血带，细心止血，逐 层缝合。
手术资料：足屈趾屈拇肌腱延长术
概述：
骨折端越靠近骺板、成角畸形越接近关节 运动方向的平面，完全矫正的潜力越大。 这种塑形特性在骨折靠近铰链关节时特别 明显，如膝关节、踝关节、肘关节和腕关 节。当骨折发生在上述关节附近时，如果 成角畸形处在关节运动方向平面，则塑形 迅速完全；否则，塑形能力有限。如肱骨 髁上骨折外翻畸形，很难自行矫
手术资料：足屈趾屈拇肌腱延长术
概述：
了解儿童肌肉骨骼系统的损伤，必须熟悉 发育中骨骼的解剖知识以及发育中软骨与 骨构成比例的变化导致生理功能和生物力 学的改变，如新生儿骨骼具有很高的生物 学弹性，这种弹性随着生长发育逐渐减少， 到青少年或青年，已逐渐转变为弹性很小 的坚硬骨骼。
手术讲解模板：伸趾肌腱延长术
手术资料：伸趾肌腱延长术
概述：
肌腱延长术是用于直肌的一种减弱术，在 肌腱或肌肉的两侧缘或同央作部分切开， 利用肌肉自身的张力产生收缩，将切口拉 开，使肌肉延长。肌肉延长的程度与切口 的长度和数目有关。
手术资料：伸趾肌腱延长术
概述：
Helveston（1977）曾在离体兔眼上 作试验，研究各种不同的边缘切开术可产 生的肌腱-肌肉延长量。他发现作双侧80% 的部分重叠的边缘切开术（图1，C、D）， 可以使肌肉明显延长；不完全， 不重叠的多数边缘切开术（图1，E、F）， 基本不引起肌肉延长；一个中央的肌腱切 开（图1，A
手术资料：伸趾肌腱延长术
适应证： 3.巩膜太薄，徙后肌肉新附着点处固定缝 合困难，易于穿通巩膜时，可用本手术。
手术资料：伸趾肌腱延长术
适应证： 4.病眼曾做过视网膜脱离手术，此次需减 弱该肌，但欲徙后新附着点处有植入物或 环扎带时。
手术资料：伸趾肌腱延长术
适应证： 5.斜度较小的病例。
手术资料：伸趾肌腱延长术
3.先移去后部的止血钳，用剪刀剪断原止 血钳夹住的部位（图8.4.1.2-2）可以减 少出血。 4.再移去靠近肌肉附着点的止血钳，用剪 刀在该处剪开（图8.4.1.2-3）。 5.压迫止血后，可见眼肌已延长减弱（图 8.4.1.2-4）。 6.缝合球结膜伤口。
手术资料：伸趾肌腱延长术
注意事项：
1.近端切断不要太接近肌腱附着点，否则 产生一些旋转作用，对双眼单视病人可引 起复视，故切口应离附着点稍远或移到肌 肉部分，可以避免此种缺点。
手术资料：伸趾肌腱延长术
注意事项： 4.术中反复检查眼位，如发现欠矫可增加 切口，如过矫可将切口缝合1～2处。
手术资料：伸趾肌腱延长术
第四脚趾延长手术案例
第四脚趾延长手术案例
患者，张先生，28岁，因为对自己脚部外观不满意，决定进行第四脚趾延长手术。
手术前的考虑：
张先生长期以来对自己的脚部外观感到不满意，特别是第四脚趾相对较短，导致整个脚部显得不够匀称。
经过多方咨询和了解，他决定进行第四脚趾延长手术。
在决定手术前，他进行了充分的了解和考虑，包括手术的风险、术后的恢复情况以及手术后的效果等方面。
手术过程：
手术采用了先进的微创技术，通过对第四脚趾的骨骼进行适当的延长，使其与其他脚趾长度更加匀称。
手术过程中，医生精细操作，确保手术的安全和有效性。
手术持续约2小时，张先生在全麻下完成了手术。
术后恢复：
术后，医生对张先生进行了详细的术后护理指导，包括伤口的护理、饮食调理以及术后的活动限制等。
张先生按照医生的建议，积极配合进行术后恢复训练，保持伤口的清洁和干燥，避免感染的发生。
在医生的指导下，他进行了适当的活动锻炼，促进术后脚部功能的恢复。
术后效果：
经过约3个月的恢复期，张先生的第四脚趾延长手术效果显著，整个脚部外观更加匀称，符合他的期望和要求。
他对手术效果非常满意，感谢医生和医护人员的精心照顾和专业操作，使他顺利完成了这次手术。
结语：
第四脚趾延长手术是一项精细的微创手术，通过专业的医生团队和患者的积极配合，可以取得良好的效果。
对于像张先生这样对自己外貌有要求的患者来说，这样的手术可以帮助他们改善自身的外观，提升自信心和幸福感。
在进行手术前，患者需要充分了解手术的风险和效果，做好心理准备，同时在术后需要积极配合医生的指导进行恢复训练，以达到最佳的效果。
手术讲解模板：桡侧腕屈肌腱和指屈肌腱节段性延长术
手术资料：桡侧腕屈肌腱和指屈肌腱节段性延长术
概述：
延长，并联合行肌腱移位以增强手指或腕 关节的伸展功能。经典的移位方法是将尺 侧腕屈肌移位到桡侧腕短伸肌腱处，以改 善前臂旋后、腕关节背伸和手指屈曲（抓 持）功能。如果手指伸直（放松）力非常 弱，那么优先选择移位到指总伸肌上。手 术前肌电图检查有助于决定供肌在那一个 期是有活力的，是抓持还是放松。
手术资料：桡侧腕屈肌腱和指屈肌腱节段性延长术
手术步骤：
1.经前臂掌横纹近侧3cm开始，向近侧延 长做一个6cm长的弧形掌侧切口。确定桡 侧腕屈肌腱，沿其向近侧分离到 肌肉肌腱接合部，再向近侧到达肌腹部位。 肌腹的远侧部分被腱膜包绕，腱膜向远侧 增厚移行形成它自身的肌腱。在肌肉肌腱 接合部的近端腱膜上做横形切口，延长 肌肉肌腱单位但保留其连续性
术后处理：
桡侧腕屈肌腱和指屈肌腱节段性延长术术 后用掌侧短臂夹板保持腕关节于中立位或 轻度伸展位3～4周，然后开始腕关节活动， 用可拆卸式夹板保护。
手术资料：桡侧腕屈肌腱和指屈肌腱节段性延长术
术后护理： 1.采取上肢管型石膏，于肘关节屈曲45°， 前臂外旋60°的位置固定3周。
手术资料：桡侧腕屈肌腱和指屈肌腱节段性延长术
手术资料：桡侧腕屈肌腱和指屈肌腱节段性延长术
手术步骤：
2.除了桡侧腕屈肌外，其他的肌肉肌腱单位也可能发生挛缩。掌长肌也经 常发生挛缩，需要以同样的方式进行延长。经同一切口，手指的屈肌也可 以按同样的方式进行延长。如果手指屈肌发生了挛缩，首先要延长指浅屈 肌，其次延长指深屈肌。
手术资料：桡侧腕屈肌腱和指屈肌腱节段性延长术
桡侧腕屈肌腱和指屈 肌腱节段性延长术
手术资料：桡侧腕屈肌腱和指屈肌腱节段性延长术
桡侧腕屈肌腱和指屈肌腱节段性 延长术
手术讲解模板：胫骨延长术
手术资料：胫骨延长术
并发症： 肌肉挛缩、轴线移位、神经损伤 、血管 损伤、迟愈合、针道问题 、再骨折。
手术资料：胫骨延长术
术后护理：
1.在病儿可以耐受的前提下，尽早开始功 能练习。最好术后第1d即开始小范围的膝 关节和踝关节的屈伸练习；术后第2或3d 扶拐行走。
手术资料：胫骨延长术
术后护理：
2.儿童术后3～4d开始延长，青少年和成 人推迟至术后1周。每天延长1.0mm，分4 次进行。如果使用延长器，则延长即简单， 又准确，每旋转听到一次响声，即延长 0.25mm。
手术资料：胫骨延长术
手术步骤：
撬拨造成后侧皮质骨骨折（图12.44.5-7C）。为了证实截骨完全与否，应 该牵拉远近侧两组圆环，同时外旋远侧组圆环来证实。缝合骨膜，关闭切 口。
手术资料：胫骨延长术
手术步骤：
皮质骨切开术能否保护髓腔内血运，在学术界一直存在争议；此外，折骨 术产生的后侧皮质骨的骨折线可能通向针道的一侧，从而影响固定的稳定 性。因此单臂外固定架延长技术中介绍的截骨方法似乎更简单、易行，还 可避免上述并发症，而且似乎不影响骨的愈合。
手术资料：胫骨延长术
概述：
端进针法，经皮骨钻孔、闭合折断胫骨， 腓骨截骨和胫腓下关节融合术，防止踝关 节外翻畸形等。Anderson（1952）认为这 种方法具有软组织损伤轻、保留骨膜、促 进局部骨组织生长的优点。肢体延长术包 括骨骼、肌肉、神经及血管等组织的延长 和再生。在肢体延长过程中涉及问题较多， 此处着重讨论下肢骨延长的问题。
手术资料：胫骨延长术
概述：
5-0-3），均可采用肢体延长的方法，解 决肢体短缩畸形。Codivilla（1905）提 出股骨斜形截骨延长法，Putti（1992） 在截骨上下端横穿一根克氏针牵引延长， Abbott（1928）改进了Putti氏骨牵引方 法，即在骨折上下两端各穿入两根克氏针 进行固定牵引，从而增强了牵
手术讲解模板：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
概述：
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
概应证： 股骨粗隆部截骨植骨延长术适用于髋关节 松弛下肢短缩且无髋关节脱位者。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术禁忌： 身材过小者。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
术前准备： 手术出血可能较多，应预备血。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
注意事项： 做内收截骨时，骨端要对合紧密，用长6 孔钢板固定时，防止旋转。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
术后处理： 1.术后患肢皮牵引，制动48～72h拔除引 流。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
术后处理： 2.拆线后行髋“人”字石膏固定6周，拆 除石膏后摄X线片复查，骨愈合后下地活 动关节功能。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
并发症： 伤口感染。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
术后护理： 对患者实施一般的护理和心理护理之外， 同时有针对性的对患者手术后出现的并发 症进行及时和有效的护理。
谢谢！
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
术前准备： 准备齐全可能需用的各型内固定物及器械。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤： 1.切口
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤： 采用改良Smith-Petersen切口。切开皮肤 和皮下组织，显露髂嵴前1/2。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤：
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤：
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤：
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤：
手术讲解模板：伊氏架股骨延长术
手术资料：伊氏架股骨延长术
概述：
4.目前常用的肢体延长方法 根据延长速度，可分为股骨一次延长和逐 日延长。前者因所延长的长度有限，并发 症较多，如血管神经损伤、骨愈合时间长， 甚至不愈合等，已较少采用。目前多采 用逐日延长，逐日延长的方法较多，主要 区别在于截骨部位和使用的外固定器械 （延长器）不同。例如Wagner采取
伊氏架股骨延 长术
手术资料：伊氏架股骨延长术
伊氏架股骨延长术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：硬脊膜外腔阻滞麻醉
手术资料：伊氏架股骨延长术
概述： 伊利扎罗夫股骨延长术可用于儿童肢体的 延长。
手术资料：伊氏架股骨延长术
概述：
前苏联在二次世界大战期间，根据治疗大 量伤员的经验，Ilizarov（1951）报道用 一种新的外固定架延长肢体的方法。并介 绍到意大利（1981），随后推广到欧美各 国，成为目前矫正肢体短缩畸形的最佳骨 延长方法而广泛应用。Ilizarov装置是一 种复杂的环形支架系统，通过多平面的水 平穿
手术资料：伊氏架股骨延长术
概述：
.44.3-0-1～12.44.3-0-3），均可采用肢 体延长的方法，解决肢体短缩畸形。 Codivilla（1905）提 出股骨斜形截骨延长法，Putti（1992） 在截骨上下端横穿一根克氏针牵引延长， Abbott（1928）改进了Putti氏骨牵引方 法，即在骨折上下两端各穿入两
适应证： 3.下肢髋关节、膝关节功能良好，肌力在 Ⅳ级以上或者下肢骨延长后，有条件调整 肌力平衡者。
手术资料：伊氏架股骨延长术
手术禁忌： 1.年龄＜8岁。
手术资料：伊氏架股骨延长术
手术禁忌： 2.肢体短缩在3cm以下或大于15cm者。
手术资料：伊氏架股骨延长术
手术讲解模板：跖骨延长术
手术资料：跖骨延长术
手术步骤： 5.组装外固定器，试行延长1cm，证实对 侧皮质骨已折断分离后再将骨断端对合。
手术资料：跖骨延长术
手术步骤： 6.缝合骨膜成完整套状。逐层缝合切口。
手术资料：跖骨延长术
注意事项： 1.不剥离骨膜外周围软组织，骨膜下剥离 时切勿撕损骨膜，以保护骨膜的血供。
手术资料：跖骨延长术
手术资料：跖骨延长术
概述：
0-4）；④Ⅳ期：腕骨出现普遍性的退行性变。 病变早期（Ⅰ期或Ⅱ期），可以非手术治疗，减轻腕部活动，石膏制动 3～6个月。近年来有资料表明，非手术治疗往往是无效的。因而在病变的 早期可行尺骨延长术或桡骨缩短术。众多学者的报道表明，这两种手术可 以改善腕部功
手术资料：跖骨延长术
手术资料：跖骨延长术
手术步骤： 2.沿切口全长纵行切开骨膜，做环形剥离， 使之成为完整的套状。
手术资料：跖骨延长术
手术步骤： 3.穿针 在股骨干中1/3与下1/3交接平面 交叉穿放2根钢针，成25°～45°角。再 于下干骺端以同样方法交叉穿放2根钢针。
手术资料：跖骨延长术
手术步骤：
4.截骨 做骨膜下干骺端截断术，或在紧 邻干骺部的骨干用宽0.5cm的骨凿切断股 骨外侧、前侧与后侧的皮质骨，再用手法 折断对侧的皮质骨。通常是用旋转手法， 或用骨凿插放于切开的间隙做90°旋转牵 拉对侧皮质骨。
概述：
能，防止病变的进展，有些甚至可以出现 月骨的血循环的恢复。对于Ⅲ期病变，可 将月骨摘除，并同时行重建术或成形术。 Ⅳ期病变则可选择近排腕骨切除和腕关节 融合术，或腕骨间内融合术（头-舟骨融 合，头-钩骨融合，或钩-三角骨融合）。手术资料：跖骨延ຫໍສະໝຸດ 术适应证： Ⅰ、Ⅱ期病变。
手术资料：跖骨延长术
外科手术教学资料：Ilizarov 胫骨延长术讲解模板
手术资料：Ilizarov 胫骨延长术
概述：
端克氏针时，在胫骨内侧端 要稍偏向骺板（图12.44.54A～C）。截骨完成后，将 远近两组圆环调整至相互平 行。这时出现了5°的过度 矫正，这个成角会在延长过 程中会逐渐得到矫正变成直 线。也有一些学者认为，在 大多数的胫骨延长中这一步 是没有必要的，待延长过程 中出现成角畸形再矫正也不
手术资料：Ilizarov 胫骨延长术
概述：
延长器完成的。两种规格克氏针，即直径 1.5mm和1.8mm，通常后者用于下肢。有的 克氏针上带有“橄榄”，用以在骨延长期 间对抗骨外侧的预期应力。为了避免克氏 针对骨骼和皮肤产生异常的压力，必须采 用各种方式将克氏针固定到圆环上，目的 是保持克 氏针无论在冠状面，还是矢状面都呈直线、 不能弯
手术资料：Ilizarov 胫骨延长术
概述：
用于胫骨延长的伊氏架主要零部件有直径 为9cm、11cm、13cm、16cm 4种型号的半 环形圈，使用时将2个半环形圈用螺栓和 螺母组合成完整圆环，通常由4个圆环组 成伊氏架，每端2个构成一组，由六面形 柱体连接；两组环之间用4根丝杠或延长 器连接，无论是延长，还是压缩，都是通 过调节丝杠或
手术资料：Ilizarov 胫骨延长术
概述： 外侧（图12.44.5-3）。截骨完成后这2根 丝杠将被取掉，代之以4根丝杠将远、近 两组内侧圆环连接起来。
手术资料：Ilizarov 胫骨延长术
概述：
用于小腿肌肉的分布关系，胫骨延长过程 中预计将会发生向前成角和外翻，为避免 上述情况发生，两组圆环不能平行安装， 而应将近侧组环向后下、向外倾斜5°。 这个度数通过在近侧组环的丝杠上添加2 套锥形垫圈来控制，这种垫圈可以提供任 何方向上7°范围内的调节，安装时每套 垫圈的锥形突起朝向圆环；钻近
手术讲解模板：胫骨干骺端截骨延长术
胫骨干骺端截 骨延长术
手术资料：胫骨干骺端截骨延长术
胫骨干骺端截骨延长 术
科室：骨科 部位：小腿 麻醉：腰麻或硬膜外麻醉
手术资料：胫骨干骺端截骨延长术
概述：
近年来，胫骨延长在12～14岁骺板尚未自 然融合的儿童主要采用骨骺牵伸延长术， 对骺板已融合者，则采用干骺端截骨延长 术或紧邻干骺的骨干皮质骨截断延长术。 干骺端骨松质血供丰富，成骨能力强。骨 膜下截骨对骨骺端血管系统和骨干营养血 管干扰不大，新骨形成速度及其质量远比 骨干截骨延长为优。延长量
手术资料：胫骨干骺端截骨延长术
注意事项： 1.腓骨截骨注意勿损伤腓深神经与腓浅神 经。胫骨上干骺端截骨要注意将膝关节置 于半屈曲位，保护胫前动脉和胫后动脉。
手术资料：胫骨干骺端截骨延长术
注意事项： 2.骨膜剥离要求完整，切勿撕裂损伤。骨 膜外软组织不做分离，以免损害骨膜的血 供。完成截骨后仔细将骨膜缝合。
手术资料：胫骨干骺端截骨延长术
注意事项： 3.防止外踝上移和腓骨头下移，要求穿针 同时将腓胫二骨贯穿固定。
手术资料：胫骨干骺端截骨延长术
注意事项：
4.交叉穿针应注意在骨内的交叉点位于骨 纵轴中心，各组钢针宜保持相互平行。腓 骨干穿针在显露腓骨时于直视下穿放较为 简便。
手术资料：胫骨干骺端截骨延长术
手术资料：胫骨干骺端截骨延长术
手术步骤：
（2）胫骨截骨：在胫骨下关节面之上1cm， 沿胫骨前嵴外缘做长约5cm直切口，直接 切至骨皮质。仔细环形剥离骨膜。在关节 平面上2.5cm水平，横形截断胫骨下干骺 端。
手术资料：胫骨干骺端截骨延长术
手术步骤：
（3）穿针：在胫骨下1/3穿放一根钢针， 注意胫骨钢针保持同一平面和交叉成角。 再于胫骨、截骨平面下0.5cm平面交叉穿 放2根骨圆针，其中1根必须贯穿下胫腓关 节，以防外踝上移（图3.25.7.4-5）。 （4）组装外固定器与包扎切口。
手术资料：胫骨干骺端截骨延长术
胫骨干骺端截骨延长 术
科室：骨科 部位：小腿 麻醉：腰麻或硬膜外麻醉
手术资料：胫骨干骺端截骨延长术
概述：
近年来，胫骨延长在12～14岁骺板尚未自 然融合的儿童主要采用骨骺牵伸延长术， 对骺板已融合者，则采用干骺端截骨延长 术或紧邻干骺的骨干皮质骨截断延长术。 干骺端骨松质血供丰富，成骨能力强。骨 膜下截骨对骨骺端血管系统和骨干营养血 管干扰不大，新骨形成速度及其质量远比 骨干截骨延长为优。延长量
手术资料：胫骨干骺端截骨延长术
注意事项： 1.腓骨截骨注意勿损伤腓深神经与腓浅神 经。胫骨上干骺端截骨要注意将膝关节置 于半屈曲位，保护胫前动脉和胫后动脉。
手术资料：胫骨干骺端截骨延长术
注意事项： 2.骨膜剥离要求完整，切勿撕裂损伤。骨 膜外软组织不做分离，以免损害骨膜的血 供。完成截骨后仔细将骨膜缝合。
手术资料：胫骨干骺端截骨延长术
注意事项： 3.防止外踝上移和腓骨头下移，要求穿针 同时将腓胫二骨贯穿固定。
手术资料：胫骨干骺端截骨延长术
注意事项：
4.交叉穿针应注意在骨内的交叉点位于骨 纵轴中心，各组钢针宜保持相互平行。腓 骨干穿针在显露腓骨时于直视下穿放较为 简便。
手术资料：胫骨干骺端截骨延长术
手术资料：胫骨干骺端截骨延长术
手术步骤：
（2）胫骨截骨：在胫骨下关节面之上1cm， 沿胫骨前嵴外缘做长约5cm直切口，直接 切至骨皮质。仔细环形剥离骨膜。在关节 平面上2.5cm水平，横形截断胫骨下干骺 端。
手术资料：胫骨干骺端截骨延长术
手术步骤：
（3）穿针：在胫骨下1/3穿放一根钢针， 注意胫骨钢针保持同一平面和交叉成角。 再于胫骨、截骨平面下0.5cm平面交叉穿 放2根骨圆针，其中1根必须贯穿下胫腓关 节，以防外踝上移（图3.25.7.4-5）。 （4）组装外固定器与包扎切口。
手术讲解模板：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术
手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术
术后护理：
2 严密观察病人的体温变化，预防感染： 每4小时测体温、脉搏一次至术后三日， 观察伤口及穿孔处敷料有无渗血、渗液， 定期更换敷料。保持针孔周围皮肤清洁干 燥，每日在针孔处滴75%酒精，并适当应 用抗生素，防止感染。另外，注意肢体锻 炼的方法及强度，以免因锻炼过猛，引起 针孔感染。
手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术
并发症： 1.针道感染
手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术
并发症：
穿针时遵循无菌操作及相关技术要求，并 加强术后针孔护理，一般可避免发生。对 轻度针道感染，采用乙醇擦拭，多能自愈； 对严重针道感染，应及时拔除钢针，行常 规外科清创处理，并保持引流通畅及全身 抗生素治疗。钢针拔除后，视对骨折稳定 性的影响程度，决定是否另行穿针，需穿 针时，应在离感染灶3cm之外。
手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术
手术步骤：
固和增加骨端接触面，可将骨端修成杵臼 状。然后在骨断端上下各3～5cm处分别交 叉穿放2根直径为1.5～2.5mm克氏针，每 组克氏针在同一平面相互交叉成25°～ 45°。骨折端下方一组的2根克氏针中， 应有一根穿越下胫腓关节，以防外踝上移。 骨折端对合复位或将其一端嵌插入另一骨 端髓腔内，纠
概述：
手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术
概述：
手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术
适应证： 外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长 术适用于：
手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术
适应证： 1.先天性胫骨假关节已有形成假关节者。
手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术
手术讲解模板：指深-浅屈肌腱交叉延长术
手术资料：指深-浅屈肌腱交叉延长术
概述：
Ⅱ型是只有在腕关节屈曲超过20°时，手 指才能主动伸直。这种类型可进一步分为 2个亚型。ⅡA型屈指时可以随意伸腕，表 明腕关节伸肌是有活力的，且手指屈肌未 严重痉挛。ⅡB型是在手指屈曲时，病儿 不可以随意伸展腕关节，表明腕关节背伸 肌麻痹，需要加强肌力以改善功能。在 ⅡB型中，应考虑行手指屈肌
手术资料：指深-浅屈肌腱交叉延长术
手术步骤： 3.22.4.5.1.2-4B）。
手术资料：指深-浅屈肌腱交叉延长术
手术步骤：
4.置拇指于外展对掌位，用不锈钢丝行拉出钢丝法，将环指指浅屈肌腱在 维持适当张力下，缝合固定于拇指近节指骨尺侧之骨洞内（图 3.22.4.5.1.2-4C）。
手术资料：指深-浅屈肌腱交叉延长术
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注意事项： 5.伤口要彻底止血，这是防止肌腱粘连发 生的重要措施，必要时也可置胶皮片引流， 24～48小时后取出。
手术资料：指深-浅屈肌腱交叉延长术
注意事项： ⑴双针交叉缝合 ⑵缝断面时用牵线指法固定。
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术后处理： 术后用掌侧短臂夹板保持腕关节于中立位 或轻度伸展位3～4周，然后开始腕关节活 动，用可拆卸式夹板保护。
1.切口 于环指近侧指节桡侧做一正侧方 纵切口，长约2cm。切开皮肤、皮下组织、 向掌侧游离皮肤，将皮瓣和指神经血管束 一并向前分离和牵开，显露屈指肌腱鞘。 纵行切开腱鞘，找出环指指浅屈肌腱，于 距其止点约0.5cm处切断之。
手术资料：指深-浅屈肌腱交叉延长术
手术步骤：
2.于腕部屈面尺侧沿腕屈横纹做一L形切 口，长约5cm，切开皮肤、皮下组织及深 筋膜，向桡侧牵开皮瓣。找出环指指浅屈 肌腱，将其远段由此切口抽出，再向上游 离至肌腹部。于腕部切口尺侧找出尺侧腕 屈肌腱，将其游离至豌豆骨的止点处。切 取尺侧腕屈肌腱远端桡侧约2.5cm长的腱 条，不切断远侧止点，将腱条反转缝合， 形成一人造滑车。
手术讲解模板：骨骺牵拉延长术
手术资料：骨骺牵拉延长术
术前准备： 2.选择交叉穿针的半环槽式外固定器，准 备直径2.0～2.5cm骨圆针6根与手摇骨钻。
手术资料：骨骺牵拉延长术
手术步骤： 1.穿针
手术资料：骨骺牵拉延长术
手术步骤：
骨骺端与骨干各用2根骨圆针，在同一平 面交叉成25°～45°穿放。如为胫骨骺牵 伸延长，则骨干部位的穿针应有一根同时 穿过腓骨。牵伸胫骨下端骨骺时还必须用 另一根钢针在腓骨下端骨骺部将外踝固定 于距骨。骺端钢针最好是在骺线旁侧1～ 2cm处穿过，因此宜在X线控制下穿针，以 防误入关节腔或骨骺板
手术资料：骨骺牵拉延长术
概述：
缩病因、病人自己与父母身高关系推算结 果等综合因素，适当过度延长患肢。手术 相关解剖见下图（图3.25.7.3-2， 3.25.7.3-3）。
手术资料：骨骺牵拉延长术
适应证： 骨骺自然融合前的1～2年为骨骺牵伸下肢 延长术最适宜的年龄适应证；其他适应证 和肢体延长术总的原则基本相同。
手术资料：骨骺牵拉延长术
术后护理： 饮食上宜新鲜清淡，又富于营养，多食水 果，少食生冷肥甘或辛辣刺激之品，戒烟 酒。
谢谢！
手术资料：骨骺牵拉延长术
注意事项： 2.骨骺分离时多伴有突然剧痛。一旦出现 骨骺分离，即暂停延长，待急性创伤反应 消失再重新开始延长。
手术资料：骨骺牵拉延长术
注意事项： 3.小腿延长者膝部有力线畸形宜选用胚骨 上端骨骺，以便在骺分离区同时矫正力线 畸形，否则宜选择胫骨下端骨骺牵伸延长。
手术资料：骨骺牵拉延长术
手术资料：骨骺牵拉延长术
术后处理：
4.新干骺端骨愈合标准是有明确的连续性 骨皮质形成。延长5cm者一般术后6个月拆 除外固定器开始逐渐负重，延长数每增加 1cm，开始负重的时间向后顺延1个月。
外科手术教学资料：Ilizarov 股骨延长术讲解模板
概述：
（1928）改进了Putti氏骨牵引方法，即 在骨折上下两端各穿入两根克氏针进行固 定牵引，从而增强了牵引的拉力，防止了 钢针滑脱，并提高了骨延长的效果，该作 者又在1927年提出了胫骨延长术。Bost （1956）采用斜形截骨和髓内针固定。 Westin（1967）在截骨缺损区，采用骨膜 包
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
概述：
裹覆盖法达到延长的目的。目前在Abbott 提出胫骨延长术基础上发展了许多改进方 法，如经皮横穿胫骨上下端进针法，经皮 骨钻孔、闭合折断胫骨，腓骨截骨和胫腓 下关节融合术，防止踝关节外翻畸形等。 Anderson（1952）认为这种方法具有软组 织损伤轻、保留骨膜、促进局部骨组织生 长的优点。
并发症： 延长过程中的障碍：一种在延长和固定期 间可能发生、在延长结束之前通过手术方 法完全解决的困难。
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
并发症： 并发症：包括局部和全身、术中和术后并 发症，即在延长结束前不能解决的困难。 又分为轻微并发症和主要并发症。
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
概述：
假关节、先天性肢体短缩，以及由于感染、 外伤所致的肢体短缩畸形（图12.44.3-01～12.44.3-0-3），均可采用肢体延长的 方法，解决肢体短缩畸形。Codivilla （1905）提出股骨斜形截骨延长法， Putti（1992）在截骨上下端横穿一根克 氏针牵引延长，Abbott
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
术前准备： 2.股骨和胫骨X线片的真实长度测量。
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
术前准备： 3.确定下肢不等长的总长度。
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
术前准备： 4.摄腕部X线片，确定骨龄。
（1928）改进了Putti氏骨牵引方法，即 在骨折上下两端各穿入两根克氏针进行固 定牵引，从而增强了牵引的拉力，防止了 钢针滑脱，并提高了骨延长的效果，该作 者又在1927年提出了胫骨延长术。Bost （1956）采用斜形截骨和髓内针固定。 Westin（1967）在截骨缺损区，采用骨膜 包
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
概述：
裹覆盖法达到延长的目的。目前在Abbott 提出胫骨延长术基础上发展了许多改进方 法，如经皮横穿胫骨上下端进针法，经皮 骨钻孔、闭合折断胫骨，腓骨截骨和胫腓 下关节融合术，防止踝关节外翻畸形等。 Anderson（1952）认为这种方法具有软组 织损伤轻、保留骨膜、促进局部骨组织生 长的优点。
并发症： 延长过程中的障碍：一种在延长和固定期 间可能发生、在延长结束之前通过手术方 法完全解决的困难。
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并发症： 并发症：包括局部和全身、术中和术后并 发症，即在延长结束前不能解决的困难。 又分为轻微并发症和主要并发症。
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
概述：
假关节、先天性肢体短缩，以及由于感染、 外伤所致的肢体短缩畸形（图12.44.3-01～12.44.3-0-3），均可采用肢体延长的 方法，解决肢体短缩畸形。Codivilla （1905）提出股骨斜形截骨延长法， Putti（1992）在截骨上下端横穿一根克 氏针牵引延长，Abbott
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
术前准备： 2.股骨和胫骨X线片的真实长度测量。
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
术前准备： 3.确定下肢不等长的总长度。
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
术前准备： 4.摄腕部X线片，确定骨龄。
骨延长术的相关知识及护理
复。锻炼要循序渐进，每日活动3～4次，每 次10～20分钟，不可快速猛烈。
7. 神经血管损伤 在延长术的早期，术后2周内用薄枕将患腿略 抬高，密切观察患肢远端的血运和足趾的感 觉、运动及伤口引流等情况，便于发现肢体 的神经、血管的损伤，自术后第7天开始，每 天扭动延长器上的撑开螺杆，使之延长 0.67～1.0mm，延长的速度视病人耐受情况 而定。严密观察，避免因过度牵拉导致肢体
长整个过程中为了避免膝和踝关节功能障碍 和肌肉挛缩的发生，治疗过程中，需要对患 者进行功能锻炼指导，具体包括：①常规负 荷运动是维持关节正常功能、保持内环境所 必需的。在肢体延长过程中，加强关节主动 和被动屈伸活动功能锻炼；同时，肢体活动 时产生的间歇性应力刺激有促进骨愈合作用。 在牵伸延长期间应鼓励患者进行关节活动，
4.向患者及家属解释手术目的，方法及手术 的注意事项，了解患者对手术的要求，做好 患者及家属的思想工作，以取得患者的密切 配合。 5.指导患者练习术中和术后体位，床上排便， 术后翻身抬臀以及坐起的方法。 6.指导患者深呼吸和有效咳痰的方法。 7.术前宣教：禁饮食的时间，戒烟，沐浴
更衣，去义齿，不化妆，不佩戴饰物。 8.术前3天为病人选择合适的拐杖，并指导患 者正确使用。
⑤患者抵抗力减弱（如感冒后）。因此术后 定时观察针孔处敷料有无渗血、渗液，定期 更换敷料，保持针孔周围皮肤清洁干燥，酒 精消毒针孔时液量不要过多，以防渗入皮下 引起组织坏死，削弱局部的抵抗力。如发现 针道周围红肿、有异常分泌物，即时加强换 药、停止延长、应用抗生素控制感染。如出 现感染严重者，钢针出现感染严重者，钢针 拔除后即可愈合。
抬高患肢、理疗、按摩，严重时切开减压。 如足趾主动活动丧失、剧痛、麻木、感觉异 常可判断为神经危象，去除肢体有无压迫、 包扎过紧等外部因素，仍无改善应该考虑到 予以减慢延长速度等，如仍未见好转，则停 止延长，甚至适当的短缩。通常可以得到缓 解，但如果血管神经已有撕裂则需要探查修 补。还有一种情况也要注意就是防止穿入钢
手术讲解模板：掌骨延长术
手术资料：掌骨延长术
手术步骤： 3、常规关闭伤口，安装牵引装置。
手术资料：掌骨延长术
注意事项： 相关止血。
手术资料：掌骨延长术
术后处理： 手持续抬高48 小时，牵引每天延长1mm。
Hale Waihona Puke 手术资料：掌骨延长术并发症： 疼痛。
手术资料：掌骨延长术
术后护理： 应该无疼痛，发现任何血管或神经损伤的 征象时终止牵引。在安全条件下牵引至最 大长度后植骨。
谢谢！
手术资料：掌骨延长术
概述：
效果的外科医生进行。Kessler、Baruch、 Hecht、Cowen、Loftus认为进行掌骨延长 术最好在5-11岁。可平均延长4-5cm，但 是不一定能改善功能和外形。并发症有针 道感染、神经血管损伤和远端溃疡。俄罗 斯人Ilizarov报告使用他的牵拉固定装置 能延长长度和改善功能。
掌骨延长术
手术资料：掌骨延长术
掌骨延长术
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：部分或全身麻醉
手术资料：掌骨延长术
概述：
掌骨延长术一般适用于儿童掌指关节水平 横断性缺如，并且至少有一个残余指。 1967年，Matev首先介绍对拇指缺如患者 采用指骨切断逐渐牵开和植骨的方法，对 其它先天性指缺如很少有用这种方法的报 道。这种手术要求有经验的医生和正确的 判断，手术应由了解患者特殊需要和希望、 熟悉手术方法及其实际
手术资料：掌骨延长术
适应证： 适用于儿童掌指关节水平横断性缺如，并 且至少有一个残余指。
手术资料：掌骨延长术
术前准备： 骨科器械准备。
手术资料：掌骨延长术
手术步骤： 1、上止血带，在要延长的掌骨背侧或掌 骨间做纵切口。
手术资料：掌骨延长术
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手术资料：指骨延长术
手术步骤： 3.留置引流条，逐层关闭切口。
手术资料：指骨延长术
注意事项： 1.不剥离骨膜外周围软组织，骨膜下剥离 时切勿撕损骨膜，以保护骨膜的血供。
手术资料：指骨延长术
注意事项： 2.如做皮质骨截断术，则务必谨慎小心不 让骨凿进入髓腔，以免损伤髓腔内血管。
手术资料：指骨延长术
手术资料：指骨延长术
手术步骤： 1.切口及显露
手术资料：指骨延长术
手术步骤：
在尺骨远端的内侧缘做一纵行切口，长约 8cm。切开皮肤及皮下组织，将尺侧伸腕 肌和尺侧屈腕肌向两侧牵开，骨膜下剥离 显露尺骨远侧1/3（图3.20.3.2.1-1， 3.20.3.2.1-2）。
手术资料：指骨延长术
手术步骤：
指骨延长术
手术资料：指骨延长术
指骨延长术
科室：骨科 部位：指骨 麻醉：臂丛阻滞麻醉
手术资料：指骨延长术
概述：
指骨延长术用于腕月骨、舟骨的缺血性坏 死的手术治疗。腕月骨及舟骨的缺血性坏 死（又称Kienbock病及Preiser病）并不 少见。尤其月骨缺血性坏死在临床上较为 常见。二者的发病原因、X线所见及治疗 原则大体相似。
手术资料：指骨延长术
适应证： Ⅰ、Ⅱ期病变。
手术资料：指骨延长术
手术禁忌：
指骨存在力线畸形，髋臼发育不良或有半 脱位者。但在矫正力线畸形和用髋臼成形 术后使半脱位的指骨受到充分覆盖后，可 再施行指骨延长术。
手术资料：指骨延长术
术前准备： 检查局部皮肤和关节、肌肉功能。X线照 片加标志尺测量两侧胫骨的长度。准备半 环槽式外固定器与直径3mm骨术
手术步骤：
2.截骨及内固定
手术资料：指骨延长术
手术步骤：
在尺骨远侧1/3段选择适当的截骨平面， 用线锯沿截骨平面横行截断尺骨。根据术 前X线测量，牵开尺骨，使尺骨在远侧关 节面处较桡骨稍长，以不影响腕关节尺偏 活动为度。取髂骨植入截骨端，四孔槽型 加压钢板固定。碎骨屑植于截骨处的四周。
注意事项： 3.干骺端穿针平面应紧靠截骨断面，切勿 进入关节腔内。
手术资料：指骨延长术
注意事项： 4.术中不做任何延长。
手术资料：指骨延长术
术后处理： 延长区段完全骨愈合后拆除外固定器。
手术资料：指骨延长术
并发症： 指骨延长术所引发的感染。
手术资料：指骨延长术
术后护理：
尺骨延长术术后长臂管形石膏固定4～6周。 拆除管形石膏后，继续用前臂石膏托固定 直至骨愈合。在石膏固定期间应加强手指 功能锻炼。1年后取出钢板。