症瘕(宫颈癌)诊疗方案
癥瘕（宫颈癌）诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《肿瘤中医诊疗指南》。
根据临床表现和古代医籍的描述，宫颈癌归属于“崩漏”、“五色带下”、“癥瘕”等范畴。
（1）早期和最多出现的症状主要是阴道流血及白带増多。
（2）压迫症状，多表现为下腹痛、腰痛、尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛、坐骨神经痛等；癌灶压迫或侵犯输尿管，严重时可导致输尿管梗阻、肾盂积水、肾功能损害等，最后导致尿毒症则死亡。
（3）全身症状，晚期病人除继发如尿毒症等全身症状外，往往出现消瘦、贫血、发热、全身衰竭、恶病质等临床表现。
（4）转移症状，除淋巴结转移外，较多见于肺转移、肝转移及骨转移而出现相应的症状。
2.西医诊断标准：参照中华医学会编著《临床诊疗指南:肿瘤分册》（人民卫生出版社 2005-11出版)。
（1）临床症状
宫颈癌早期即原位癌时无临床症状，当病变进一步发展时可出现阴道出血、白带增多、组织浸润及压迫症状等。①阴道出血：是宫颈癌最常见的症状，80%以上的患者有不规则阴道出血。早期量少，多
表现为性交后出血。晚期出血量大，肿瘤菜花形成或侵犯大血管时可大量出血，甚至休克。②白带增多：早期白带量增加，呈黏液或浆液性，也可呈米汤样，混有血液。③晚期因肿瘤坏死及感染，白带混浊或呈脓样，有恶臭。④组织浸润及压迫症状：宫颈癌向前浸润膀胱可引起尿频、尿痛、脓血尿等，甚至形成膀胱阴道瘘；向后压迫大肠可引起便秘；浸润直肠可引起便血，甚至形成直肠阴道瘘；浸润或转移后压迫盆腔内神经可引起下腹部、腰骶部或坐骨神经痛。⑤晚期可出现腹股沟淋巴结肿大和会阴部肿块等。
（2）内窥镜检查
①阴道镜检查
阴道镜可观察宫颈血管及组织的变化。宫颈鳞癌在阴道镜下可见镶嵌、点状血管、白色病变、血管异形等。宫颈腺癌时柱状上皮的中心血管高度扩张，宫颈表面腺口异常增多和/或不规则分布。
②膀胱镜检查
中、晚期宫颈癌伴有泌尿系统症状时应行膀胱镜检查，可正确估计膀胱黏膜和肌层有无受累。必要时可行膀胱壁活检，以确诊及指导分期。
③直肠或结肠镜检查
直肠或结肠镜适于有下消化道症状和疑有直肠、结肠侵犯者。
（3）影像学诊断
①静脉肾盂造影
静脉肾盂造影用于了解输尿管下段有无癌组织压迫或浸润。
②CT和MRI检查
CT和MRI可用于了解宫颈和宫颈癌转移途径相关的部位有无浸润及转移。
（4）病理学诊断
①鳞状细胞癌：可分为角化型、非角化型和小细胞型，是宫颈癌的主要病理分型，占80%~85%。
②腺癌：可分为宫颈管黏液腺癌、内膜样腺癌和透明细胞癌等，约占10%~15%。
③其他少见类型：如腺鳞癌、小细胞癌及未分化癌等。
（5）实验室诊断
①宫颈刮片：是一种无明显损伤且简单易行的检查方法，用于宫颈癌的普查及早期诊断。
②HPV DNA检查：HPV感染是宫颈癌的主要原因，故HPV高危型检测是目前筛查宫颈癌的常用手段。
③宫颈活检及宫颈管刮取术：是明确和早期诊断宫颈癌的主要手段。中、晚期病例能直接取得癌组织。
④肿瘤标记物：血清总唾液酸（TSA）阳性率为90.74%，乳酸脱氢酶（LDH）、鳞状细胞癌抗原（SCC）阳性率为60%，癌胚抗原（CEA）阳性率为39%，肿瘤相关的胰蛋白酶抑制剂（TATI）阳性率为10%。
（二）临床分期
0期（原位癌）癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。
Ⅰ期：临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围，又分四个亚期：
Ia肉眼观察无癌块形成，溃疡面颇似宫颈糜烂，子宫颈管亦未变硬。
Ib已有癌块形成，但癌块的直径不超过1cm。
Ic癌块直径在1~3cm之间。
Id癌块直径已超过3cm或子宫颈的一半者。
Ⅱ期具下列条件之一者，均为Ⅱ期。癌瘤已侵犯阴道，但仍局限于阴道的上2/3；癌瘤已侵犯子宫旁组织（包括主韧带、子宫骶韧带）但尚未到达盆壁者；子宫体已被侵犯者。癌瘤只侵犯阴道壁，或以侵犯阴道壁为主的，称阴道型。癌瘤只侵犯宫旁组织，或以侵犯宫旁组织为主的，称宫旁型。
Ⅱa（Ⅱ期早）①阴道穹窿的侵犯不超过2cm者；②宫旁组织的侵犯局限于内1/3者。
Ⅱb（Ⅱ期中）①阴道的侵犯已超过2cm以上，但仍局限于上1/3以内；②子宫旁组织的侵犯已超过内1/3，但仍局限于内1/2者。
Ⅱc（Ⅱ期晚）①阴道的侵犯局限于阴道壁的中1/3段以上；
②子宫旁组织的侵犯已超过1/2以上，但尚未到达盆壁；③子宫体已受侵犯。
Ⅲ期具备下列条件之一者：①癌瘤已侵犯阴道下1/3段；②子宫旁组织受累达骨盆壁。
Ⅲa（Ⅲ期早）子宫旁组织呈条索状浸润。
Ⅲb（Ⅲ期晚）子宫旁组织呈团块状浸润。
Ⅳ期腹腔、外阴、盆腔其他脏器已有转移，或其他远处转移。
（三）证候诊断
1.肝郁气滞，冲任失调证：症见白带增多，偶带血丝，小腹胀痛，月经失调，情志郁闷，心烦易怒，胸胁胀闷不适，舌苔薄白，脉弦。
2.肝经湿热，毒蕴下焦证：症见白带量多，色如米泔或浊黄，气味秽臭，下腹、腰骶酸胀疼痛，口干口苦，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄或腻，脉滑数。
3.肝肾阴虚，瘀毒内蕴证：症见白带量多，色黄或杂色，有腥臭味，阴道不规则出血，头晕耳鸣，手足心热，颧红盗汗，腰背酸痛，下肢酸软，大便秘结，小便涩痛，舌质红绛，苔少，脉细数。
4.脾肾阳虚，瘀毒下注证：症见白带量多，有腥臭味，崩中漏下，精神疲惫，面色苍白，颜目浮肿，腰酸背痛，四肢不温，纳少乏味，大便溏薄，小便清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力。
二、治疗方案
（一）治疗原则
早期（0~Ⅱa期）以手术治疗为主，中晚期（Ⅱb~Ⅳ期）以放射治疗为主，对不宜手术的早期患者可采用放射治疗。化疗及中医药适用于晚期及复发患者的综合或姑息治疗。
中医治疗以调理冲任和清理下焦湿热瘀毒为主。局部用药是中医治疗本病的一大特色，尤其中药锥切疗法效果更佳。
（二）辨证论治
1.肝郁气滞，冲任失调证
治法：疏肝理气，调理冲任。
主方：逍遥散合二仙汤加减。
常用药：柴胡、当归、白术、茯苓、香附、赤芍、白芍、仙茅、仙灵脾、淫羊藿、胆南星、莪术、仙鹤草、白茅根。
2. 肝经湿热，毒蕴下焦证
治法：清热利湿，疏肝解毒。
主方：龙胆泻肝汤合椿树根丸加减。
常用药：龙胆草、柴胡、栀子、木通、车前子、当归、泽泻、甘草、黄柏、椿根皮、白芍、土茯苓、莪术、胆南星。
3.肝肾阴虚，瘀毒内蕴证
治法：滋阴清热，化瘀解毒。
主方：知柏地黄汤合固经丸加减。
常用药：知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、土茯苓、赤芍、白芍、半枝莲、龟板、黄芩、杜仲。
4. 脾肾阳虚，瘀毒下注证
治法：健脾温肾，化湿解毒。
主方：完带汤加减。
常用药：党参、山药、苍术、白术、猪苓、茯苓、车前子、柴胡、荆芥穗、白芍、甘草、椿根皮、黄柏、白果、五灵脂。
5.宫颈癌放疗后的中医治疗
（1）直肠反应。
主证：频频便意，里急后重，日解十余次，甚则数十次，便下粘胨或夹鲜血，有时便如稀水，舌质红边有红刺，苔黄腻或白腻，脉细
数。
治法：清热解毒，健脾化湿。
方药：白头翁汤
白头翁15g，黄柏12g，黄连4g，秦皮12g。
小腹胀痛加广木香、白芍；口干苦加芦根、花粉；热毒甚者加马齿笕、败酱草；小便赤涩痛者加川木通、泽泻。
（2）晚期直肠反应。
主证：便血甚多，色暗红或暗淡，里急后重，肛门坠胀感，头昏眼花，面色苍白，不思饮食，大便溏薄，舌质淡胖，苔薄，脉细小。
治法：补中益气，清肠摄血。
方药：补中益气汤
黄芪30g，党参20g，当归12g，陈皮6g，升麻3g，柴胡3g，自术12g，甘草3g。
腰酸、五更泄泻加补骨脂、五味子；兼阳虚者加制附子；出血量多酌加地榆炭、侧柏炭；小腹疼痛者加广木香、小青皮；热毒未清者加马齿笕、蒲公英、七叶一枝花。
（3）膀胱反应。
主证：放疗后期，常见尿频、尿涩、尿急、尿痛，有时伴见血尿，少腹作胀，口渴咽干，舌质红，苔黄，脉细数。
治法：滋阴清热，解毒利尿。
方药：导赤散
生地20g，川木通12g，淡竹叶6g，甘草梢3g。
尿黄赤加车前子；血尿量多酌加自茅根，生地改生地炭；热毒甚者加焦山栀；口干渴加天冬、麦冬；小腹胀痛加佛手；大便秘结可酌加生大黄。
（三）药物外治
1.锥切疗法：主要有白砒、明矾、雄黄、没药等组成。用法：将药饼或杆敷贴于宫颈病灶处或插入宫颈管内，用凡士林纱布保护阴道穹窿，再用双紫粉（由紫草、紫花地丁、草河车、黄柏、旱莲草、冰片组成）棉球压紧固定，48小时换凡士林纱布。每天换双紫粉1次，一般5-8天脱落。根据具体情况，上药5-10次可达近期治愈。对早期宫颈癌的治愈率达100%。“三品”促使宫颈组织凝固坏死，自溶脱落，是主药；双紫粉清热解毒，祛腐止血，为辅助药。
2.催脱钉疗法：主药药物为山慈菇、麝香、白砒、雄黄、蛇床子、硼砂、枯矾、冰片。诸药研为细末，加适量江米糊制成1cm钉剂，阴干后，插入宫颈口内。
（四）针灸疗法
1.尿潴留：选阴陵泉、归来、水道、气海、三阴交、关元、太溪等穴。
2.白细胞减少：放疗所致白细胞减少可选大椎、足三里、血海、关元。
（六）护理
子宫颈癌是常见护理问题包括：知识缺乏；营养失调，低于机体需要量；预感性悲哀；自我形象紊乱；有大出血的危险；排尿异常；
生活自理能力下降；舒适的改变，疼痛；潜在并发症--感染。
1.知识缺乏
相关因素：①相关知识接触面窄，信息来源不够；②文化素质偏低，患病前未接受过相关方面的知识教育。
主要表现：①对本病常识不了解；②不主动参加妇科普查；③盲目自信或自卑。
护理目标：①病人能说出宫颈癌的有关常识及防治措施；②病人能自觉定期复查、随诊。
护理措施：
①向病人宣讲有关防癌知识及定期妇科普通查的意义，30岁以上的已婚妇女常规普查，每年1次，作宫颈刮片检查，可以早期发现此病。
②举例介绍本病早期治愈的效果，使病人树立治疗的坚定信心。
③指导有阅读能力的病人参看有关书报，无阅读能力或阅读能力低下的病人可向其宣讲有关内容或听有关卫生知识广播，设法提高病人自我保健意识。
④开导病人自觉执行计划生育措施，减少妇科炎症的发生如发现宫颈炎，应及时彻底治疗。
重点评价：①病人对本病的防治常识的了解、掌握程度；②病人能否正确对待自己所患疾病。
2.营养失调，低于机体需要量
相关因素：①摄入不足：继发于疾病、治疗副作用；②癌症晚期
代谢紊乱。
主要表现：①悲观厌食，逐渐消瘦；②精神疲乏，皮肤无光泽；
③晚期出现恶病质。
护理目标：①病人精神状况改善，食欲增加；②病人认识到营养不足的危险性，能维持生理需要量的摄入；③体重下降不明显。
护理措施：
①向病人宣讲摄入足够营养的重要意义：如果本身疾病消耗量增加，而自体又摄入不足，机体抵抗力将会下降，疾病就会乘虚而入，导致加重病情。
②指导病人进食富含营养、易消化、高热量、高维生素的低脂饮食，如瘦肉、植物蛋白、乳制品、水果、蔬菜等。
③定期监测病人A/G比值、血红蛋白及血清K＋、Nа＋、CI－必要时遵医嘱静补充营养，以维持正常生理需要及水、电解质平衡。
④尽量减少病人的体能消耗，设法满足病人的各种需求，如避免剧烈运动、搬移物体等；开水、饭菜等送到病人床头。
⑤每周测体重1次。
重点评价：①监测生化指标值的改善程度，如A/G值、血红蛋白等；②病人对营养知识的了解水平；③病人体重的变化情况。
3.预感性悲哀
相关因素；①晚期癌对生命的威胁；②疾病长时间折磨。
主要表现：①情绪低落，精神萎靡不振；②心灰意冷、悲观失望，甚至产生轻生念头；③恐惧，态度反常，对治疗护理产生抵触情绪。
护理措施：
①病人能表达出自已内心的悲哀。
②病人能面对现实，振奋精神，对治疗充满信心。
③病人情绪稳定，抛弃了轻生念头，自觉配合医护人员的治疗护理。
护理措施：
①主动与病人谈心，关心爱护，鼓励开导病人，设法提高病人战胜疾病的自信心。
②充分调动病人家属、亲人的一切积极因素，要求其配合、协助医护人员，在探视时间多看望慰问病人，表现比过去更照顾、体贴病人，使病人自我感觉并不孤独，仍生活在幸福温暖之中，变别人的关心为自己的动力，从而挖掘自身潜力，抵御疾病。
③对有轻生念头的病人应排除病人身边一切不安全因素，如剪子、刀子、带子等物，以防意外事故发生。并留陪护及加强巡视。
④严格执行保持性医疗制度，不与病人谈论刺激性的话题。
⑤指导病人自我调节情绪，分散注意力，与同室病友多交谈，起到互相鼓励、劝慰作用。
⑥耐心倾听病人倾诉内心的悲哀，并举出类似病人健康存活的例子开导、说服病人，以解除病人的思想包袱。
重点评价：①病人精神状况如何，情绪是否好转；②病人心理承受能力的强弱以及能否正确对待本病的预后。
4.自我形象紊乱
相关因素：①宫颈癌广泛根治术；②生殖器官全切。
主要表现：①害羞、忧郁；②焦躁、自卑；③不愿与外界交往。
护理目标：①病人能正确对待自身形象的改变；②病人能自觉采取措施恢复自身形象；③病人能主动与人交往，自信心恢复。
护理措施：
①主动向病人丈夫介绍疾病的治疗方案、手术目的、意义以及疾病的预后，要求其丈夫正确对待妻子的生殖器官被切除这一事实，更加关心体贴病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
②指导病人适当的修饰可提供高自信心。
③向病人说明情绪对疾病的影响及与治疗效果有一定的相关作用，鼓励病人振作精神，配合治疗护理。
④指导病人出院后掌握自我保健常识，生殖器官损失后应处理好夫妻关系，以得到丈夫的理解与关爱。
重点评价：①病人是否了解掌握恢复自我形象的方法和措施；②病人丈夫是否能理解、关心病人；③病人自信心有否提高。
5.有大出血的危险
相关因素：①癌细胞侵袭；②手术创面广。
主要表现：①阴道出血，量逐渐增多；②血压下降，脉搏增快；
③面色苍白，四肢冰凉。
护理目标：①病人生命体征稳定；②病人阴道流血减少或停止。
护理措施：
①注意阴道流血情况，如量、色等变化。
②术后密切观察血压、脉搏、呼吸，每30-60分钟测量1次至平稳后每天1次。
③观察病人意识、表情以及末梢循环情况。
④术后注意伤口敷料有无渗血，并及时更换敷料。
⑤腹部伤口置砂袋压迫8-12小时，减少渗血、出血。
⑥观察盆腔引流管引流液的色及量，作好记录。术后12小时引流液为血性，但引流量不超过300mL，如12小时后引流液色减且量增加，则有内出血可能，应及时通知医师作出相应处理。
⑦冬天注意为病人保暖，帮助病人稳定情绪，避免紧张而加重出血。
重点评价：①监测生命体征的变化；②监测盆腔引流液及腹部伤口情况。
6.排尿异常
相关因素：①手术创面大，肿瘤可能侵犯膀胱、输尿管；②切除盆腔大块组织后，膀胱的支持组织减少。
主要表现：①术后尿潴留及膀胱功能恢复较慢，可能较长时间置导尿管。
护理目标：①保持病人导尿管通畅，膀胱肌肉得到充分休息，膀胱功能早日恢复；②病人能配合锻炼膀胱功能，拔管后未出现膀胱麻痹所致的尿潴留。
护理措施：
①妥善固定导尿管，防止脱落。
②保持导尿管通畅，如有阻塞时要及时查找原因，及时处理，如用无菌生理盐水10-20mL冲洗抽吸等。
③鼓励病人多饮水，每日饮水量达2000mL以上，以稀释尿液，达到冲洗膀胱的作用。
④术后第6天开始夹闭尿管，每4小时放尿1次，以锻炼膀胱功能。
⑤遵医嘱做尿培养药敏感试验，观察有无尿路感染，以便及时治疗。
⑥拔管前测残余尿量，>100mL，应继续训练膀胱功能。
⑦留置导尿管拔除后，嘱病人每3-4小时排尿1次。
⑧拔管后仍不能自行排尿者，应重新留置导尿管。
重点评价：①病人导尿管是否保持通畅，拔管后能否自行排尿；
②监测留置导尿管期间膀胱功能恢复的情况。
7.生活自理能力下降
相关因素：①手术后留置导尿管和盆腔引流管；②伤口疼痛；③卧床输液。
主要表现：①卧床输液；②活动受限。
护理目标：病人日常生活需要基本得到满足。
护理措施：
①术后24小时协助病人翻身叩背，每2小时1次。
②常用生活物品应放置在病人伸可及的地方，及时应接红灯。
③协助病人完成生活护理，如擦澡、更衣、洗脸、进食、解大
小便，及时提供便器。
④术后4-5天协助病人下床活动，防止静脉血栓形成及肠粘连。
⑤保持病人床单位清洁、平整、干燥，污染及时更换。
⑥做好病人心理护理，鼓励病人最大限度地进行生活自理恢复的锻炼。
重点评价：①病人的日常生活需要是否得到满足；②病人的生活护理是否落实；③病人术后逐渐恢复生活自理情况如何。
8.舒适的改变：疼痛
相关因素：①手术后伤口疼痛；②晚期癌细胞侵受力下降；③恶病质机体耐受力下降。
主要表现：①持续性、进行怕疼痛；②呻吟不止，痛苦面容。
护理目标：①病人自觉疼痛缓解或减轻；②病人能安静休养。
护理措施：
①协助病人取舒适的体位，如侧卧或半卧位或弯曲体位。
②指导病人分散注意力，排除疼痛刺激源和诱因。
③观察病人疼痛的性质、部位、持续时间和程度。
④让病人尽情表达疼痛的内心感受，并表示理解，给予鼓励性语言，以增加病人战胜疼痛的勇气。
⑤遵医嘱使用镇压静、止痛剂、并观察其效果，帮助病人渡过术后疼痛关。
重点评价：采取的止痛措施和方法是否得力，效果是否满意。
8.潜在并发症：感染
相关因素：①术前阴道不洁；②术后留置导尿管；③大量组织渗液--盆腔引流。
主要表现：①逆行感染、尿路感染；②体温、血白细胞计数升高；
③下腹部疼痛，阴道分泌物增多且有臭味。
护理目标：
①病人体温、血白细胞计数正常。
②病人全身或局部感染病灶。
护理措施
术前：
①认真做好阴道清洁：术前3天，每天用0.1%新洁尔溶液阴道冲洗1次，并于每天晚用灭滴灵0.4g塞阴道，连续3天有阴道出血的病人禁作此项操作。
②做好阴道清洁：术前3天肥皂水灌肠，每天1次，术前晚清洁灌肠，并遵医嘱使用肠道消炎剂。
③术前2天改流质饮食，术前1天改流质饮食，术前晚禁食。
④遵医嘱围术期使用抗生素。
⑤术前1天备皮，清洁脐眼，作好全身卫生处理，预防感冒。
术后：
①病人血压稳定后，协助其取半坐卧位，以利于体位引流。
②保持引流管及导尿管通畅，注意尿液，引流液的性质、量，引流袋每天更换，必要时监测尿常规。
③保持会阴部清洁，每日用0.1%新洁尔灭棉球抹洗2次。
④保持伤口敷料干燥，如有渗出、污染，要及时更换。
⑤观察体温、血象变化，术后7天每天测体温3次；如体温在39oC以上，每天测体温6次，遵医嘱予物理降温。
⑥遵医嘱给病人补液，正确使用抗生素，并注意无菌技术操作，避免脉管炎的发生。
重点评价：①监测病人的体温、血细胞数变化；②病人是否存在全身或局部的感染病灶，采取预防感染的措施是否得力，效果如何。
三、疗效评价
治愈：临床症状消失。
好转：临床症状改善。
未愈：临床症状及体征均无改善或恶化。
宫颈癌诊治指南
宫颈癌诊治指南 一、流行病学 宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。 2008年全球估计新发宫颈癌病例52.98万，死亡病例25.51万人，其中85%新发病例在发展中国家(Jemal，2011)。随着宫颈癌筛查的开展，发达国家宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。宫颈癌的发病率有明显的地区差异，我国宫颈癌分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原，全国高发区有江西铜鼓，湖北五峰，陕西略阳。 粗略估算欧盟国家妇女每年宫颈癌发病率13.2/100000，而病死率为5.9/100000。每年世界范围内的宫颈癌新增病例近500000，死亡274000。宫颈癌是造成妇女死亡的第三大常见原因。通常在发展中国家开展对妇女的筛查和治疗较困难，所以与发达国家相比，发展中国家宫颈癌的病死率是发达国家的10倍，而且每年新发病例的80%都发生在发展中国家。即使数据是从参加筛査的患者得到的，但大多数欧盟国家的筛查能力还是很令人满意的，各种筛查项目的覆盖率从10%~79%不等，均小于80%。 1.2 危险因素 近来有证据表明：初次性生活过早和早年分娩都是发展中国家妇女发生宫颈癌的危险因素。 与宫颈癌相关的其它高危因素有：1. 性行为：过早开始性生活，多个性伴侣;2. 月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等;3. 性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激; 4. 吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加; 5. 长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍; 6. 免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高; 7. 其它病毒感染：疱疹病毒II型(HSV-II)与宫颈癌病因的联系不能排除。 1.3 发病原因 通过性传播的高危人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染实际上是所有宫颈癌的发病原因。HPV16和HPV18是最常见的致癌类型。除了传统的巴氏涂片和HPV-DNA检测的筛查技术，现在可通过HPV疫苗来进行初级预防。疫苗的高效性可显著降低宫颈癌的发生，保护70%的新发病例。但是，疫苗的费用限制了其广泛应用，因此进一步加大了发达国家与发展中国家病死率的差距。 二、症状
宫颈癌规范化诊治指南
宫颈癌规范化诊治指南 (试行) 1 适用范围 本文规范了子宫颈癌的诊断、鉴别诊断和治疗原则及治疗方案。适用于全国市、县级医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。 2 缩略语 2.1 CA125：（carcinomar antigen）癌抗原125 2.2 CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 2.3 CIN：（cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变 2.4 CTV：（clinical target volume）临床靶区 2.5 FIGO：（International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟 2.6 LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术2.7 PTV：（planning target volume）计划靶区 2.8 SCC：（squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原
3 诊治流程： 图1 子宫颈癌诊断与治疗流程 4 诊断依据 4.1 高危因素 1）首要病因：人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要因素。 2）相关高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、性伴侣的性行为混乱，吸烟、社会经济地位低下、营养不良等。 4.2 症状 接触性阴道出血，不规则阴道出血或绝经后阴道出血白带增多。 4.3 体征（妇科检查：临床分期是最重要手段，临床分期需要2名有经验的妇科医生决定，分期一旦确定不能改变） 4.3.1视诊应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。除一般观察外应注意癌浸润范围，宫颈肿瘤的位置、范围、形状、体积
症瘕(宫颈癌)诊疗方案
癥瘕（宫颈癌）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《肿瘤中医诊疗指南》。 根据临床表现和古代医籍的描述，宫颈癌归属于“崩漏”、“五色带下”、“癥瘕”等范畴。 （1）早期和最多出现的症状主要是阴道流血及白带増多。 （2）压迫症状，多表现为下腹痛、腰痛、尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛、坐骨神经痛等；癌灶压迫或侵犯输尿管，严重时可导致输尿管梗阻、肾盂积水、肾功能损害等，最后导致尿毒症则死亡。 （3）全身症状，晚期病人除继发如尿毒症等全身症状外，往往出现消瘦、贫血、发热、全身衰竭、恶病质等临床表现。 （4）转移症状，除淋巴结转移外，较多见于肺转移、肝转移及骨转移而出现相应的症状。 2.西医诊断标准：参照中华医学会编著《临床诊疗指南:肿瘤分册》（人民卫生出版社 2005-11出版)。 （1）临床症状 宫颈癌早期即原位癌时无临床症状，当病变进一步发展时可出现阴道出血、白带增多、组织浸润及压迫症状等。①阴道出血：是宫颈癌最常见的症状，80%以上的患者有不规则阴道出血。早期量少，多
表现为性交后出血。晚期出血量大，肿瘤菜花形成或侵犯大血管时可大量出血，甚至休克。②白带增多：早期白带量增加，呈黏液或浆液性，也可呈米汤样，混有血液。③晚期因肿瘤坏死及感染，白带混浊或呈脓样，有恶臭。④组织浸润及压迫症状：宫颈癌向前浸润膀胱可引起尿频、尿痛、脓血尿等，甚至形成膀胱阴道瘘；向后压迫大肠可引起便秘；浸润直肠可引起便血，甚至形成直肠阴道瘘；浸润或转移后压迫盆腔内神经可引起下腹部、腰骶部或坐骨神经痛。⑤晚期可出现腹股沟淋巴结肿大和会阴部肿块等。 （2）内窥镜检查 ①阴道镜检查 阴道镜可观察宫颈血管及组织的变化。宫颈鳞癌在阴道镜下可见镶嵌、点状血管、白色病变、血管异形等。宫颈腺癌时柱状上皮的中心血管高度扩张，宫颈表面腺口异常增多和/或不规则分布。 ②膀胱镜检查 中、晚期宫颈癌伴有泌尿系统症状时应行膀胱镜检查，可正确估计膀胱黏膜和肌层有无受累。必要时可行膀胱壁活检，以确诊及指导分期。 ③直肠或结肠镜检查 直肠或结肠镜适于有下消化道症状和疑有直肠、结肠侵犯者。 （3）影像学诊断 ①静脉肾盂造影 静脉肾盂造影用于了解输尿管下段有无癌组织压迫或浸润。
宫颈癌诊疗指南
卫生部宫颈癌诊疗指南（2013年版） 宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行） 宫颈癌的基本情况 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位, 仅次于乳腺癌。据统计, 每年约有50万左右的宫颈癌新发病例, 占所有癌症新发病例的5%, 其中的80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万, 占世界宫颈癌新发病例总数的28%。 患病的高峰年龄为40-60岁左右。近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。宫颈癌发病率分布有地区差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。因此，有必要规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%-90%。为了降低我国宫颈癌的发病率，做到早诊早治，本指南补充了宫颈癌前病变的诊治原则，希望能降低宫颈病变的危害，同时减少国家对宫颈癌的诊治支出。 1 范围 本文规范了宫颈癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对乳腺癌的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。此类病变仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。 3 缩略语 下列缩略语适用于本标准。 3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原125
3.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变 3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区 3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟 3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术 3.7 PTV （planning target volume）计划靶区 3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原 4 诊治流程图 5 诊断依据 5.1 病因
宫颈癌中医护理方案
宫颈癌中医护理方案 一、常见症候要点 （一）湿热瘀毒型:白带量多,或黄白相间,或如米泔水,或如脓性,秽臭难闻,下腹痛苦, 脘闷纳差,身重体倦,尿黄便干,舌质黯红,苔黄腻或白腻,脉弦或滑数。 （二）肝肾阴虚型:白带量多,头晕目眩,时有阴道流血,耳鸣,腰酸,心烦易怒,失眠多梦,手足心热,咽干舌燥便秘,舌红少苔或光剥,或有裂纹,脉弦细。 （三）肝郁气滞型:白带量多,阴道流血夹有瘀块,胸胁胀满,心情抑郁或心烦易怒,少腹胀满,口苦咽干,舌质黯红,苔薄白或微黄,脉弦。 （四）脾肾阳虚型:神疲乏力,腰膝冷痛,带下量多,质淡薄,或有阴道流血,量多,小腹坠胀,纳差,便溏或先干后溏,舌体胖,边有齿印,苔薄白,脉沉细无力。 二、常见症状/证候施护 （一）阴道流血 1.观察阴道流血的质、色、量、血块等。若阴道流血增多，应立即报告医生。 2.勤更换衣裤，保持会阴部清洁。给予会阴抹洗以防止逆行感染。 3.绝对卧床休息，避免过度劳累。 4.严禁房事，避免接触性出血。 5.向患者讲解疾病的发生、发展及转归，介绍成功病例，消除焦虑情绪 （二）阴道分泌物异常增多 1.观察阴道分泌物的质、色、量、等。及时报告医生。 2.勤更换衣裤，保持会阴部清洁。给予会阴抹洗以防止逆行感染。
3.遵医嘱予阴道灌洗上药。 （三）疼痛： 1.观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间及伴随症状，遵医嘱予止痛剂后观察用药反应。 2.保持环境安静，光线柔和，色调淡雅，避免噪音及不必要的人员走动。 3.给予舒适体位，避免体位突然改变。 4.避免剧烈咳嗽，必要时用手按住腹部疼痛处，以减轻疼痛。 5.指导采用放松术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓音乐等。 6.遵医嘱予耳穴埋豆，可取肝、交感、分泌等穴。 （四）恶心呕吐（化疗期间） 1.保持病室整洁，光线色调柔和，无异味刺激。 2.遵医嘱及时、准确给予止吐药物，必要时记录出入量。 3.保持口腔及床单位清洁，协助淡盐水或漱口水漱口。 4.选择易消化的食物，如蔬菜、水果、山药、小米、百合等；少食多餐，每天4～6餐；避免进食易产气、油腻或辛辣的食物；呕吐后不要立即进食，休息片刻后进清淡的流食或半流食；频繁呕吐时，宜进食水果和富含电解质的饮料，以补充水分和钾离子。 5.因呕吐不能进食或服药者，可在进食或服药前先滴姜汁数滴于舌面，稍等片刻再进食，以缓解呕吐。 6.指导采用放松术，如聆听舒缓的音乐、做渐进式的肌肉放松等。 7.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择脾、胃、神门等穴位。 8.穴位按摩，可选择合谷、关等穴位。
2017 ESMO宫颈癌临床实践指南：诊断、治疗和随访(精心整理)
2017 ESMO宫颈癌临床实践指南：诊断、治疗和随访 发病率和流行病学 宫颈癌在不发达国家中是第二大常见的恶性肿瘤，在女性癌症死亡原因中居第三位。2012年，全球宫颈癌新发病例约527600，死亡人数约265700。近90%的宫颈癌死亡病例发生在发展中国家。宫颈癌发病率的地域性差异反映了宫颈癌筛查（用于检测和排除宫颈癌前病变）的有效性和人乳头瘤病毒（HPV）感染率的差异。 然而，即使在发达国家中，宫颈癌仍然是一个重要的公共卫生问题：欧洲国家中每年宫颈癌新发病例至少为58000人，死亡病例约为24000人。2000年至2007年，诊断为宫颈癌的欧洲妇女其5年相对生存率为62%，其中，东欧为57%，北欧为67%。宫颈癌的生存率在保加利亚、拉脱维亚和波兰相对较低（约为55%），在挪威的生存率是最高的（约为71%）。患者的生存率随着年龄的增长而降低，可从15-44岁的81%下降至75岁的34%。患者的生存率从1999-2001年的61%显著提高到2005-2007年的65%。FIGO 分期是影响预后的最重要因素之一。 发生宫颈癌最重要的原因是持续性的人乳头瘤病毒感染。99%的宫颈癌可以检测到HPV病毒，其中最常见的致癌亚型是HPV 16和 18。 到目前为止，有三种HPV疫苗获得了批准并且应用到临床：二价HPV病毒颗粒疫苗(2vHPV)，四价HPV病毒颗粒疫苗(4vHPV)和九价HPV病毒颗粒疫苗(9vHPV)。3种疫苗均可预防HPV16和18型感染。四价的HPV疫苗同时可以预防HPV6和11型感染，约90%的生殖器疣与之相关。此外，九价HPV疫苗除了包含四价HPV疫苗中所存在的HPV病毒亚型以外，还包括了其它5个致癌的HPV病毒亚型(HPV 31、33、45、52和58)，这也是导致女性另外15%与HPV相关的癌症以及男性中4%与HPV相关癌症发生的原因。二价和九价疫苗均对其它的致癌病毒有明显的交叉保护作用。这三种疫苗对HPV感染导致的宫颈、阴道、外阴和肛门病变均有效。 来自已建立HPV疫苗接种项目国家的评审报告显示：在HPV疫苗接种计划实施后的3年里，HPV疫苗就开始对人类产生了有利的影响，包括降低高级别上皮内瘤变的发生率、疫苗相关HPV的感染率和生殖器疣的发病率。HPV疫苗的预防性管理可以有效预防与疫苗相关HPV亚型的感染和疾病。接种疫苗对癌症负荷的影响仍有待确定，但根据可监视的指标，HPV有望阻止超过 70%的宫颈癌发生。
宫颈癌肺转移症状及治疗方法
宫颈癌是威胁女性身体健康常见的肿瘤疾病发病年龄以40～50岁为最多，宫颈癌若没能得到及时有效的治疗，则很有可能出现转移。如肺部是常见的转移部位，那么宫颈癌转移到肺癌有哪些症状呢？该怎么治疗呢？ 宫颈癌肺转移的发生率为5%，宫颈癌组织侵入静脉系统的癌细胞顺血流到肺形成宫颈癌肺转移癌。宫颈癌肺转移的病人约50-60%临床上无任何症状，往往在定期复查胸部X-光摄片检查发现。当转移灶较大侵及支气管腔时，可产生咳嗽，胸闷，胸痛等症状。可伴有锁骨上淋巴结肿大，尤其是左侧。 宫颈癌出现肺转移往往是晚期的症状，此时患者如果不及时治疗，将会对生命造成极大威胁，因此患者一定要及时治疗，宫颈癌肺转移往往是手术切除率低，因此多采用放化疗以及中医药进行治疗。 放化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体正常细胞，那是因为放化疗对肿瘤细胞和正常细胞没有太大的选择性。常见的不良反应有：骨髓造血系统抑制，主要是白细胞和血小板下降；不同程度的肝细胞损害，在化疗的全身反应中，要数消化系统的毒性作用和不良反应最令患者烦恼，如恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻，以及口腔黏膜溃疡、咽喉炎等。因此放化疗在治疗的时候最好是联合中医药一起使用，，减轻放化疗所带来的毒副作用和不良反应，减少化学药物对患者机体造成的伤害。提高化疗治疗效果，改善患者的生存质量，并延长患者的寿命。 相对于放化疗的毒副作用，中医药治疗宫颈癌就比较温和，中医治疗采用天然的中草药采用天然的中草药一般不会因治疗本身的原因对体力产生新的破坏，在癌症好转的同时，体力也会渐渐得到恢复，逐步增强免疫力，延长患者的生存期。 被西医放弃治疗的患者通过中医药的长期调理，患者的病情稳定 姚富新，女，55岁，驻马店驿城区文化路，2011年4月18日确诊为宫颈癌，此后在医院进行宫颈癌子宫附件全切术，2012年4月去医院复查：淋巴结转移，后在河南省肿瘤医院进行化疗，放疗，然后90次的放化疗并没有给姚福新带来好的结果，最后一次检查，显示出现肺转移，情况越来越糟，化疗放疗越治越转移，严禁般的结果被医院放弃治疗了，一次偶然的机会，姚富新的丈夫看到了希福中医肿瘤医院的广告牌，绝望的夫妻俩带着最后一份希望来到了郑州希福中医肿瘤医院就诊，袁希福按之前病例，依据中医三联平衡疗法为她开出了20副中药，姚福新病情好转，继续服药80副，到医院检查病情稳定，没有发展。2014年3月7日姚富新夫妻为袁希福送来了“国医袁君，妙手回春”的锦旗! 在临床上，很多患者都像以上这位患者一样选择汲取中医精髓的中医三联平衡疗法，注重从患者整体入手，采用天然中草药，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。获得了较好的口碑，应用广泛。 中医治疗宫颈癌并不仅限于晚期，而是全程参与宫颈癌的各个阶段，如术后以中医药扶正培本为主的治疗，可提高机体的免疫力，促进脏腑功能的恢复，在预防肿瘤复发转移方法有一定的优势，在放化疗期间中医能起到增效减毒的作用。不能耐受手术和放化疗的患者可以采用中医单独治疗，控制病情的发展，改善患者的不良症状，提高患者的生存质量，并延长患者的寿命。 以上就是宫颈癌肺转移的介绍，希望通过上述介绍对大家有帮助，宫颈癌肺转移会出现各种各样的症状，不仅给病人带去诸多痛苦，还会危及患者的生命安全，因此患者一定要选择合适的治疗方案，积极做好各方面的护理工作，延长患
中西医结合护理干预对宫颈癌患者围手术期康复的临床效果 花盼盼
中西医结合护理干预对宫颈癌患者围手术期康复的临床效果花盼盼 发表时间：2017-06-22T14:21:48.017Z 来源：《中国医学人文》2017年第2期作者：花盼盼杨芳 [导读] 讨论宫颈癌患者围手术期应用中西医结合护理干预的护理效果。 淇县人民医院 456750 花盼盼杨芳 【摘要】目的：讨论宫颈癌患者围手术期应用中西医结合护理干预的护理效果。方法：选取2014年1月至2016年6月期间，笔者医院进行宫颈癌治疗的60例患者，按照入院时间进行分组实验，其中实验组进行中西医结合护理干预措施，对照组进行常规护理干预措施，比较两组患者护理后的效果及患者生活质量变化。结果：护理后实验组护理有效率为93.3%，对照组为80%；治疗后应用健康测量量表SF-36进行评分实验组生活质量各值显著好于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。结论：中西医集合护理是护理措施中效果显著又简单易行的新型护理模式，对宫颈癌患者围手术期康复有显著效果，可以改善患者的临床症状，促进治疗效果，同时可以提高患者的生活质量，是患者容易接受的一种护理方式。 【关键词】宫颈癌；中西医结合护理；围手术期；康复 妇科常见的恶性肿瘤之一的宫颈癌好发于35--45岁之间，近年来宫颈癌的发病越来越年轻化，已被临床重点关注。有研究表明[1]，高危型HPV感染是90%以上宫颈癌患者发病的原因，患者早期临床症状可见阴道流血、阴道排液，晚期可见尿频、便秘、贫血、全身衰竭等症状，严重危害患者的生命健康及生活质量。为了有效的提高患者的治疗有效率以及生活质量，本次研究针对中西医结合护理措施进行了讨论，具体过程如下。 1资料与方法 1.1一般资料：实验时间选取在2014年1月至2016年6月期间，来我院进行宫颈癌治疗的60例患者，将其分为实验组和对照组。其中实验组有30例患者，平均年龄在(33．3±11．6)岁，平均病史为(4．3±3．6)年。对照组30例患者，平均年龄在(35．3±12．7)岁，平均病史为(4．2±3．9)年。对两组患者的一般资料进行比较，结果差异不存在统计学意义，P>0.05，具有可比性。 1.2方法：对照组：患者进行常规护理，主要为:（1）术前：保持病房整洁，控制温湿度，为患者提高舒适的休息环境，同时对患者进行手术讲解，将术中及术后注意事项进行健康宣教，缓解患者术前紧张心理，提前进行排泄练习，防治术后患者排便困难。（2）术中：术中配合医生进行手术，建立静脉通路，安置导尿管，密切观察患者的生命体征变化，做好术中记录。（3）术后：密切观察患者生命体征，持续观察三天，如有不适，可在术后6小时更换卧位（半卧位）。 实验组：（1）常规护理：根据医嘱进行护理，保持患者病室的温湿度适宜，提供安逸舒适的治疗环境，同时做好饮食与日常护理，具体措施与对照组一致。（2）术前常规日护理：顺应四时，增减衣物，依照季节天气变化进行护理，做好四季防护，同时进行穴位按摩（百会、合谷、太冲、内关等），达到疏肝解郁、安神静志的目的，每天1次，各穴位持续5分钟，按压力度适中。（3）术中：术前2小时进行情志护理，同常规日护理。（4）术后：观察患者病情变化，注意引流管护理，对出现术后恶心、呕吐的患者进行内关穴按压，同时指导正确的呼吸（缓慢呼吸），按压力度适中，遵医嘱完成其他护理治疗。 1.3效果评价：评价护理效果及患者生活质量评分，其中护理效果以临床症状及疼痛评分(VAS）为标准，显效：患者临床症状消失，VAS评分<3分；有效：患者临床症状基本消失，VAS评分<6分；无效：患者临床症状没有消失，VAS评分>6分。患者生活质量用健康测量量表SF-36进行评分，其中SF-36有9个维度和36条目，一共100分，分数越高表明患者生活质量越好。 1.4统计学方法：调查问卷中的数据均采用SPSS16．0软件进行统计学处理，用n表示计数资料，用X2检验，差异有统计学意义表示为P＜0.05。 2结果 2.1两组患者护理有效率比较：观察组的护理有效率为9 3.3%（28例），对照组的护理有效率为80%（24例），两组差异具有明显的统
宫颈癌诊治指南
1.分期规则 1.1. 临床诊断分期 ?宫颈癌的分期依据是临床检查，因此，每个患者均应进行仔细的临床检查，要求经两个有经验的医生（其中至少一名为副高级以上职称）检查后确定分期，存在明显争议时可请第三名医师（副高以上职称）确定。 ?必要时在全身麻醉下检查。 ?临床检查确定的分期不得因以后的发现而更改。 ?对某一病例分期有争议时，应采用相对早期分期诊断。?触诊、视诊、以及肺部检查对于每个病人的诊断分期都是必须的。 ?怀疑有浸润前病变的患者可行阴道镜、宫颈管诊刮术(ECC)等检查。 ?临床上出现症状或体征，怀疑膀胱或直肠病灶者，须经膀胱镜或直肠镜检查活检，并有组织学证实。 ?IB1期或以上建议行盆腹腔CT或MRI检查。 ?可选择的检查包括：动脉造影、静脉造影、剖腹探查术、超声探查、PET/CT等，这些检查发现的结果解释尚不能肯定，故不能作为改变期别的根据，但具有制定治疗计划价值。?对扫描检查怀疑的淋巴结行细针穿刺，能帮助制定治疗计划。
1.2.1994年FIGO临床分期（见表1） 表1. 子宫颈癌：FIGO 分期标准（1994）0期原位癌，宫颈上皮内瘤3 (CIN3) Ⅰ期肿瘤仅局限于宫颈（不考虑肿瘤向宫体侵犯） ⅠA ⅠA1ⅠA2ⅠB ⅠB1ⅠB2仅能由显微镜诊断为浸润癌，任何大体所见病灶，甚至表浅浸润都属于ⅠB。浸润限制于可测定的间质内浸润范围：最大垂直深度5.0 mm，最大水平宽度≤7.0 mm。垂直浸润深度应从表皮或腺体的基底层不超过5.0 mm，脉管（静脉或淋巴管）累及不改变分期。测定的间质深度≤3.0 mm，宽度≤7.0 mm。 测定的间质深度>3.0 mm而≤5.0 mm，宽度≤7.0 mm。 临床可见肿瘤限于子宫颈，或临床前肿瘤大小超出ⅠA范围。 临床可见肿瘤最大径≤4.0 cm。 临床可见肿瘤最大径>4.0 cm。 Ⅱ期宫颈癌侵犯超出子宫，但未累及骨盆壁或阴道下1/3。 ⅡA ⅡB 无明显宫旁侵犯明显宫旁侵犯 Ⅲ期肿瘤已侵犯盆壁，直肠检查发现宫颈肿瘤与盆壁之间无间隙；或者，肿瘤已累及阴道下1/3。所有的肾积水或无功能肾均包括在内，除非这些肾异常有已知的其他原因可解释。 ⅢA ⅢB 肿瘤累及阴道下1/3，但未侵犯盆壁。盆壁累及，或肾积水，或无功能肾。 Ⅵ期肿瘤扩散的范围已超出真骨盆，或经活检证实膀胱或直肠粘膜受侵。这些粘膜泡状水肿不属于Ⅵ。 ⅥA ⅥB 肿瘤累及临近器官。 肿瘤转移到远处脏器。
治疗宫颈癌中药秘方
在我们面对宫颈癌疾病的时候往往是无奈，宫颈癌会给患者带来巨大的身心损害，如果不及时治疗还会危及生命，对于宫颈癌的治疗手术，放化疗是常见的治疗方案，而今天就给大家介绍一下治疗宫颈癌的中药秘方。 在临床上宫颈癌的治疗方法有很多，其中最常见的就是手术、放疗、化疗、中医治疗，手术治疗虽然能消除瘤体，但属于局部治疗，不能解决彻底治疗的问题。放化疗杀伤力大，癌细胞和正常细胞不分，往往造成患者治疗后体质虚弱，生理功能减退，长期效果较差，有些患者在没有办法的情况下多会选择秘方，偏方治疗疾病。 多数患者和家属在寻找秘方，偏方的时候都是在网上搜索或是听别人说的，自己照方抓药，但是专家介绍，网上的一些偏方，单方，秘方，治疗效果很难得到验证，即便是另一个吃了有效果，可能其他的患者在照方吃药就没有效果了，中医治疗讲究辨证论治，对症治疗，建议患者和家属到正规的医院进行治疗。 专家介绍，临床上，肿瘤的症状千差万别，即使是同一种疾病，不同的患者症状也是不相同的。因此需要辨证施治，对症治疗用药。临床上，在中医治癌领域，独树一帜的“三联平衡疗法”具有不错的患者口碑，治疗效果不仅得到了患者及家属的认可；更是誉享国际，得到了国内外诸多知名肿瘤专家的称赞。该疗法是由出身于袁氏中医世家，第八代传人，拥有三十余载临床抗癌实战经验的袁希福教授，创立的中医药疗法。 该疗法还具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少，在家治疗，饮食起居，家庭护理，功能锻炼均方便，环境熟悉，可以与周围邻居交流走动，心理无压力，更有利于患者接受。 通过一则真实的案例一起来了解一下 患者资料：金玉兰，女，47岁，湖南省岳阳市人，宫颈癌Ⅲ期。 2013年10月，因两个月持续不断的不规则例假，金玉兰到医院检查，医生按子宫内膜炎为她开药，但吃药治疗后未见效果，医生建议她做进一步活检。2013年12月12日，金玉兰进行了子宫及附件切除手术，术后化疗4个周期，放疗25个周期。放化疗后，她不仅没有食欲，吃不下饭，晚上难以入眠，体重也从原先的110斤降到90斤。 2014年4月，经检查，她的CA—125(卵巢癌抗原)值正常，2014年10月复查时，她的CA—125(卵巢癌抗原)再次升高为99u/ml。金玉兰再一次住院化疗，化疗的副作用又一次纷至沓来：无食欲、无精神，失眠，这一次她的头发开脱落。化疗2个周期后，她的CA—125仍未下降，金玉兰无奈出院。 后来，金玉兰听他的邻居说，他几年前得了肺癌，吃了郑州希福中医肿瘤医院的中药后就康复了，金玉兰决定去试试。 2014年10月，金玉兰来到郑州希福中医肿瘤医院，袁希福院长根据患者自身实际情况依据“三联平衡疗法”为其开取中药治疗。 金玉兰每天坚持服药，身体发生了明显改观：精力充沛，饮食正常，睡眠良好，体重从90斤恢复到110斤。如今三年过去了，金玉兰还和生病前一样做家务，闲暇时和朋友们一起打牌、唱歌、跳舞，生活依然过得丰富多彩、有滋有味，笑容也又一次回到她的脸上。 需要提醒的是：中医治疗讲究辨证论治对症治疗，不能在网上随意找个方子来吃。所以，如果您想治疗，首先，最好是可以带患者来诊。通过中医的望、闻、问、切结合西医检查资料，给予有针对性的治疗方案，见效更快。
宫颈癌诊疗规范[精.选]
宫颈癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。据世界范围内统计，每年约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%，其中的80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%。患病的高峰年龄为40~60岁，近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。宫颈癌发病率分布有地区差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。因此，十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%~90%。 本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，占所有宫颈癌的90%以上。部分特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，目前国际国内尚未达成共识，故本指南不适合用于这些少见病理类型的宫颈癌。本规范借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南（如NCCN指南、FIGO指南等），并结合我国以往指南进行修订。在临床实践中，目前宫颈癌注重综合治疗理念，同时也更加注重个体化治疗，需结合医院的设备、技术条件以及患者的病情进行治疗治疗。对于病情复杂的宫颈癌患者，临床医师应合理应用本规范，本规范未涵盖的，建议参加临床试验。
二、诊断 （一）病因学 持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。我国常见的高危型HPV包括16、18、31、33、45、52、58等。HPV主要通过性生活传播。目前人乳头瘤病毒疫苗已在国内上市，可以按照适宜的年龄进行推广接种，以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。 与宫颈癌相关的其他高危因素有：①不良性行为：过早开始性生活，多个性伴侣或丈夫有多个性伴侣；②月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等；③性传播疾病导致的炎症对宫颈的长期刺激；④吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；⑤长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍；⑥免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高；⑦其他病毒感染：疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）与宫颈癌病因的联系不能排除。其他因素如社会经济条件较差、卫生习惯不良、营养状况不良等也可能增加宫颈癌的发生率。 （二）临床表现 1.症状 癌前病变及宫颈癌早期可以没有任何症状。常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多，不规则阴道出血或绝经后阴道出血。晚期患者可以出现阴道大出血、腰痛、下
子宫内膜癌诊断与治疗指南(完整版)
子宫内膜癌诊断与治疗指南（完整版） 子宫内膜癌在发达国家是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，在我国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，据2015年国家癌症中心统计，我国发病率为63.4/10万I死亡率21.8/10万。相关危险因素包括局水平的雌激素（可能由肥胖、糖尿病、高脂肪饮食引起），初潮早，未育，绝经延迟，林奇综合征（LynCh SyndrOme ）Z高龄（55岁以上）以及应用激素替代和他莫昔芬等。近年子宫内膜癌发病率呈现上升趋势。 本指南更新基于临床重要规范的修正，不能解决临床所有的问题，也不能替代好的临床判断和个体化治疗。 约有70%的子宫内膜样癌患者，发现时局限于子宫体。子宫内膜癌大部分是局限性病变Z生存率相对较高，但常忽略早期不规则阴道流血和阴道排液等症状，失去早期诊断的机会。有数据显示,我国近年来子宫内膜癌的病死率增速超过了发病率的增速。增高的病死率可能与晚期病例的增加,高危型病理类型（如浆乳癌）,诊断时处于高龄等相关。美国监测流行病学和结果（SEER ）数据显示，年轻患者、早期病例、低级别病变的患者有更好的生存率。与生存相关的危险因素包括：病理级别、浸润深度、年龄、淋巴结状态、肿瘤大小、淋巴结转移、脉管滾润、病变累及子宫下段等。为了提高患者生存率,医师需要判断这些高危因素进行适当的个体化治疗。 目前，尚缺乏有效的子宫内膜癌筛查手段,可探索无创筛查方法。
1遗传咨询与干预 大部分的子宫内膜癌患者是散发性的，但有5%左右的患者是遗传性子宫内膜癌,其特点是这些患者发病年龄要比散发性子宫内膜癌患者平均年龄要小10~20岁。对于遗传性子宫内膜癌的筛查［如患有林奇综合征、遗传性非息肉性结肠癌（HNPCC）者］应该在50岁以前进行。对于小于50岁或者有家族史的子宫内膜癌或结肠癌患者建议进行基因检测和遗传咨询。林奇综合征患两种恶性肿瘤如结肠癌或者卵巢癌的可能性増加，这些患者的亲属也是林奇综合征的易感人群，因此建议根据子宫内膜癌患病年龄和家族患癌情况进行遗传咨询。 广义的DNA错配修复缺陷筛查基因包括MLHk MSH2、MSHβx MLH1、PMS2缺失，需要进一步评估甲基化启动子以判断是体系突变还是胚系突变。所有患者如果有其他DNA错配异常或者其本人无基因改变，亲属有子宫内膜癌病史和（或）结直肠癌者，建议进行DNA错配基因检测和遗传咨询，可参见结直肠癌林奇综合征/HNPCC筛查指南。 女性林奇综合征是子宫内膜癌的高危人群，发病率高达60% ,建议林奇综合征患者密切监测子宫内膜，与患者讨论危险因素，降低患子宫内膜癌风险。可根据患者选择Z在生育完成后进行预防性全子宫双附件切除，并建议行肠镜等检查Z适当干预以降低结直肠癌的风险。其亲属有林奇综合征而没有子宫内膜癌，建议每年1次进行子宫内膜活检。 子宫切除标本或内膜取样标本基因检测，所有错配修复（MMR ）异常的患者均需要进行遗传性肿瘤相关的基因检测，并做遗传咨询。没有
2017-ESMO宫颈癌临床实践指南：诊断、治疗和随访
2017-ESMO宫颈癌临床实践指南：诊断、治疗和随访
2017 ESMO宫颈癌临床实践指南：诊断、治疗和随访 发病率和流行病学 宫颈癌在不发达国家中是第二大常见的恶性肿瘤，在女性癌症死亡原因中居第三位。2012年，全球宫颈癌新发病例约527600，死亡人数约265700。近90%的宫颈癌死亡病例发生在发展中国家。宫颈癌发病率的地域性差异反映了宫颈癌筛查（用于检测和排除宫颈癌前病变）的有效性和人乳头瘤病毒（HPV）感染率的差异。
然而，即使在发达国家中，宫颈癌仍然是一个重要的公共卫生问题：欧洲国家中每年宫颈癌新发病例至少为58000人，死亡病例约为24000人。2000年至2007年，诊断为宫颈癌的欧洲妇女其5年相对生存率为62%，其中，东欧为57%，北欧为67%。宫颈癌的生存率在保加利亚、拉脱维亚和波兰相对较低（约为55%），在挪威的生存率是最高的（约为71%）。患者的生存率随着年龄的增长而降低，可从15-44岁的81%下降至75岁的34%。患者的生存率从1999-2001年的61%显著提高到2005-2007年的65%。FIGO分期是影响预后的最重要因素之一。
发生宫颈癌最重要的原因是持续性的人乳头瘤病毒感染。99%的宫颈癌可以检测到HPV 病毒，其中最常见的致癌亚型是HPV 16和18。 到目前为止，有三种HPV疫苗获得了批准并且应用到临床：二价HPV病毒颗粒疫苗(2vHPV)，四价HPV病毒颗粒疫苗(4vHPV)和九价HPV病毒颗粒疫苗(9vHPV)。3种疫苗均可预防HPV16和18型感染。四价的HPV 疫苗同时可以预防HPV6和11型感染，约90%的生殖器疣与之相关。此外，九价HPV 疫苗除了包含四价HPV疫苗中所存在的HPV 病毒亚型以外，还包括了其它5个致癌的HPV 病毒亚型(HPV 31、33、45、52和58)，这
宫颈癌病人康复指导
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，近年来其发病有年轻化的趋势。目前治疗方案以手术和放射治疗为主，亦可采用中西医综合治疗。正确的护理可以帮助患者尽快康复，相反，则有可能会给患者的病情带来影响，所以掌握此病的护理技巧才是关键。那么，宫颈癌病人康复指导有哪些呢? 1、宫颈癌手术后，最伤脑筋的便是排尿障碍。可出现尿意丧失或排尿困难等症状，即或能排尿也多半会有相当数量的残余尿存在。此时，则应每日多次测量残余尿，观察经过。经过数日的训练，即或没有尿意也可逐渐恢复自己排尿的功能，残余尿可日渐减少。有的患者在手术后数周内还不能自己排尿，也不要惊慌，应在主治医生指导下进行训练，必定能逐步恢复自我排尿功能。 3、夫妻生活需要丈夫的合作。宫颈癌手术后约两个月，手术创口多已完全愈合，可以过性生活。然而由于担心是否会伤及手术创口，多存在着恐惧心理，因而做丈夫的应该很好地理解体谅这种心情，不论在肉体上或精神上都应给予多方面体贴关注，等待同意后再开始性生活，不能勉强行事。 4、宫颈癌化疗时，饮食调养以健脾补肾为主，可用枸杞、莲藕、山药粉、苡米粥、阿胶、甲鱼、动物肝、胎盘、木耳、香蕉等食物加以调养。若出现恶心、呕吐、食欲不振等消化道反应时，应以健脾和胃的膳食调治为主，如姜汁、蔗汁、乌梅、香蕉、金橘等食物都可起到疗效。 5.中医药康复护理，坚持定期复查及服用益气补肺、清热抗癌的中药数年。宫颈癌中医中药治疗方法没有明显副作用，患者易于接受，对于晚期失去西医治疗机会的患者可采用中医方法进行治疗。宫颈癌中医治疗讲究标本兼治，对于患者来说，更好的改善了患者的症状，减少了并发症的发生，减轻了患者的痛苦。而且从控制肿瘤上来说，能起到提高见效速度，控制肿瘤生长，全面控制肿瘤发展，从根本上抑制癌肿。 郑州希福中医肿瘤医院“三联平衡疗法”的抗癌效果非常明显，特别是对于一些中晚期或者是病情较为严重的患者，坚持“三联平衡疗法”治疗可明显改善患者的体质，提高患者的生活质量，延长患者的生存期限，赢得了患者的认可。 中医三联平衡疗法是由著名的中医肿瘤专家袁希福教授根据30年的抗癌经验，在先辈们阴阳平衡疗法的基础上，将传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立的中医治疗肿瘤的方法。该疗法具备中医药”清热解毒、活血化瘀、扶正固本、软坚散结、以毒攻毒”等优势，并通过反复的临床实践应运而生。 袁希福三联平衡疗法治疗宫颈癌具有以下优势 一、对人体失调的生理功能具有双向调节、抑杀癌细胞的优势，使肿瘤逐渐缩小消失，防止其扩散和转移;
宫颈癌复发的原因,这三方面很容易被忽略
复发可以说是癌症的特性，临床上，癌症之所以比较难治，就在于容易复发和转移，对于宫颈癌患者也不例外，很多患者经过了大量的治疗之后出现复发，患者和家属不明白，为什么会出现复发呢？下面一起来看一下。 宫颈癌一般在手术之后，前两年是复发转移的高峰期，很多患者和家属不明白，不是做了手术了吗，肿瘤也切除的很干净，为什么还会出现复发呢？主要包括以下三方面： 1、不注重巩固治疗，虽然手术可以快速的切除病灶，控制病情，但是手术只能切除可见的病灶，还有一些用肉眼无法看到，或是影像学无法检测到的癌细胞，如果不注重后续的治疗，复发只是早晚的问题，建议在手术治疗之后千万不要粗心大意，应该及时进行巩固治疗，可大大降低复发和转移的几率。 2、发现较晚，临床上不少患者发现病情的时候已经是中晚期，癌细胞已经出现进出转移，或是转移到了远处。而手术属于局部治疗，无法根治性的地切除肿瘤，患者体内依然残留数量不等的癌组织，这些患者往往术后不久便出现复发。 3、患者的生活习惯不良，特别是一些饮食习惯，以为手术后就彻底康复了，于是就开吃大吃大喝，喝酒抽烟，经常熬夜，这无疑为复发制造了条件，因此建议患者在手术之后即便是康复了，也要养成良好的习惯，减少复发的几率。 其实造成宫颈癌复发的因素有很多，除了以上三方面外，患者的护理，心态等都是造成复发的因素。既然宫颈癌容易出现复发就应该做好预防工作，以减少复发的风险。其中术后的后续治疗是比较重要的。 宫颈癌在手术治疗之后很多患者都会采取放化疗进行治疗，但是大家都知道，放化疗虽然能杀伤癌细胞，控制病情，但是大家都知道，放化疗缺乏选择性，会杀伤正常的癌细胞，带来一系列的毒副作用，长期效果较差，还会出现二次复发。而相对于放化疗的毒副作用，中医药优势显著。 中医治疗是从整体观念出发，辨证施治，在改善患者不良症状的同时，还能调节患者全身的阴阳平衡，疗效持久不易复发。宫颈癌术后，如果能尽早的使用中医药，能降低术后并发症的发生几率，修复受损的机体，提高患者的免疫力和抵抗力，为患者补充元气，抵抗癌肿的发展，从而防止癌细胞的复发和转移，提高手术的治疗效果，并延长患者的生存期。 临床上，在众多的中医疗法中，汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”获得了较好的口碑，应用广泛。注重从患者整体入手，采用天然中草药，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。 总之宫颈癌的治疗是一个比较漫长的过程，中间任何一个过程都是非常重要的，建议患者和家属一定要重视，做好各方面的工作，特别是中医药巩固治疗，饮食方面的调理，心态等方面，以减少复发的几率，提高治愈率。
宫颈癌的最佳治疗方法
宫颈癌的最佳治疗方法 根据研究显示，宫颈癌在最开始一期的时候，治愈率达到80%--90%，二期的时候，治愈率为60%—70%，发展到三期还有40%--50%，但到第四期就只有10%了。所以只要定期体检，及时治疗，宫颈癌还是可以有效治疗的。 在治疗前，应该对患者进行全方面的体检，检查全身的症状，根据患者自身情况选择适合他们的治疗方案便为最佳治疗方法。 下面是洛阳九洲中医肿瘤专家为我们介绍的，宫颈癌早期和中晚期通常采用的治疗方案。 早期治疗方法：主要以手术治疗和放射治疗为主。 1、手术治疗的主要术士有全子宫切除术、次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术等，对于要求保留生育功能的早期患者，可进行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。相对来说，手术治疗的效果比较彻底，但极易引发并发症。 2、放射治疗是将内照射和外照射结合，内照射针对宫颈原发病灶，外放射针对原发病灶以外的转移灶。对于早期的患者，专家建议采用内照射的治疗方法。 中晚期治疗方法：化学治疗、生物治疗、中药治疗 1、化学治疗，常用的药品有顺铂、卡铂、紫杉醇等，利用这些药品阻止癌细胞对人体的侵袭，最终杀死癌细胞。化疗会伤害人体的正常组织结构，使病人身体出现不适，因此要根据自己情况，谨慎选择。 2、生物治疗，就是从人的免疫系统入手，通过分子生物学、细胞工程学技术，增强癌症的免疫活性。有细胞治疗和非细胞治疗两种。相比较来说，生物治疗的精准性更高。 3、中药治疗，是一种比较保守的治疗方式，它能减轻对病人在身体和精神上的折磨，延长存活的期限。中药治疗是一种辅助治疗方式，与其他几种治疗方法相结合，增强治疗的效果。 此外，宫颈癌的治疗应当注意日常的护理和饮食，增强免疫力，加强身体素质，再配合合理的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
宫颈癌诊疗规范
宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行）
1 范围 本文规范了宫颈癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对乳腺癌的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。此类病变仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。 3 缩略语 下列缩略语适用于本标准。 3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原125 3.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变 3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区 3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟 3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术 3.7 PTV （planning target volume）计划靶区
3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原 4 诊治流程图 5 诊断依据 5.1 病因 人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，其他因素如社会经济条件较差、营养不良、吸烟等。 5.2 症状