癌症疼痛三阶梯止痛疗法PPT讲稿
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癌症的疼痛三阶梯止痛疗法PPT课件
加强患者教育
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
感谢您的观看
如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
感谢您的观看
如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
癌痛的三阶梯治疗幻灯片课件
什么是癌痛？
• 机制
✓ 疼痛发生的机制尚不完 全清楚，一般认为神经 末梢收到各种伤害性刺 激后（物理的或化学的 ），经过传导系统（脊 髓）传至大脑，而引起 疼痛感觉，同时，中枢 神经系统对疼痛的发生 、发展具有调控作用。
什么是癌痛？
• 疼痛的生理性传导分四个阶段
✓伤害感受器的痛觉传感 —transduction
• 第一步：指出您疼痛的部位： • 告诉医生您哪里疼痛，将疼痛部位在下图表示出来
如何评估癌痛？
• 第二步：评估您的疼痛程度 描述您“当前”疼痛，过去24小时内最严重以及最常见 的疼痛
如何评估癌痛？
• 第三步：表述您疼痛的性质 ✓选出最能描述您疼痛的词语：酸痛、刺痛、搏 动性疼痛、压迫性疼痛、咬噬样痛、痉挛痛、 钝痛、刀割样痛、麻刺痛、电击样痛、放射样 痛、绞痛、一摸就痛、痛觉过度、难以描述的 不舒服感觉
如何评估癌痛？
• 疼痛程度的评估
✓ 疼痛是一种主观感受 ✓ 病人自我评估为主 ✓ 相信患者的主诉
患者说痛，就是痛 患者说有多痛，就有多痛
如何评估癌痛？
• 疼痛程度的评估
无痛
影响睡眠
无法入睡
剧痛
轻度疼痛
中度疼痛
重度疼痛
数字分级法（NRS）
视觉模拟法（VAS）
疼痛强度评分WongBaker 脸
如何评估癌痛？
8.2%
癌
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
痛
的
与癌症有关6% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
原
因
与癌症无关7.2% 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
如何评估癌痛？
癌痛的诊断
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则PPT课件
28
因此慢性长期疼痛使用麻醉药品止痛 的基本原则：1、不主张使用度冷丁；2、主 张使用控、缓释、长效制剂；3、尽量减少 注射剂的使用。
29
阿片类药物的使用误区
一：非阿片类比阿片类更安全 事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人，
使用阿片类药更安全有效，重要的是正确滴定用药 剂量，防治药物可能产生不良反应，阿片类药物长 期应用对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。而非 甾类药物长期使用可引起胃肠道和肾脏毒性，并会 明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚引起肝 脏毒性。
24
五、注意具体细节 对应用止痛药的患者应注意监护，密 切观察其反应，尽可能使患者在获得最佳 疗效的同时副反应最小。
25
哌替啶不能代替吗啡用于治疗癌痛
哌替啶的止痛效果为吗啡的1/8，对剧烈 疼痛其效果不及吗啡。它止痛作用时间可维持 2.5-3.5小时，吗啡为4-6小时，该药经肝脏能 迅速代谢成去甲哌替啶，其止痛作用更弱，半 衰期长，是哌替啶的4倍，且产生明显毒瘾。
23
➢调整及增加剂量－TIME原则 滴定起始剂量 起始剂量确定根据需要每24小时调整一次剂量， 由于个体差异及不同用药史，部分患者需要2-3天的剂 量滴定，才能完全控制疼痛。 增加每日剂量 临床试验表明，相当一部分癌痛患者需通过剂量 调整才能获得满意疼痛控制。剂量增加幅度开始可为 前次剂量的50%-100%，以后应改为33%-50%，如吗啡控 释片具有增量情况为：30mg/日或60mg/日-90mg/日120mg/日-180mg/日-240mg/日-300mg/日-400mg/日500mg/日。速效吗啡具体增量与此一样。
吗 啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
因此慢性长期疼痛使用麻醉药品止痛 的基本原则：1、不主张使用度冷丁；2、主 张使用控、缓释、长效制剂；3、尽量减少 注射剂的使用。
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阿片类药物的使用误区
一：非阿片类比阿片类更安全 事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人，
使用阿片类药更安全有效，重要的是正确滴定用药 剂量，防治药物可能产生不良反应，阿片类药物长 期应用对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。而非 甾类药物长期使用可引起胃肠道和肾脏毒性，并会 明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚引起肝 脏毒性。
24
五、注意具体细节 对应用止痛药的患者应注意监护，密 切观察其反应，尽可能使患者在获得最佳 疗效的同时副反应最小。
25
哌替啶不能代替吗啡用于治疗癌痛
哌替啶的止痛效果为吗啡的1/8，对剧烈 疼痛其效果不及吗啡。它止痛作用时间可维持 2.5-3.5小时，吗啡为4-6小时，该药经肝脏能 迅速代谢成去甲哌替啶，其止痛作用更弱，半 衰期长，是哌替啶的4倍，且产生明显毒瘾。
23
➢调整及增加剂量－TIME原则 滴定起始剂量 起始剂量确定根据需要每24小时调整一次剂量， 由于个体差异及不同用药史，部分患者需要2-3天的剂 量滴定，才能完全控制疼痛。 增加每日剂量 临床试验表明，相当一部分癌痛患者需通过剂量 调整才能获得满意疼痛控制。剂量增加幅度开始可为 前次剂量的50%-100%，以后应改为33%-50%，如吗啡控 释片具有增量情况为：30mg/日或60mg/日-90mg/日120mg/日-180mg/日-240mg/日-300mg/日-400mg/日500mg/日。速效吗啡具体增量与此一样。
吗 啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
癌症三阶梯止痛药物联合应用ppt课件
五、正确用药
美康施定:口服时应整片吞服，勿切开、咬 碎; 患者不能口服时，可直肠给药*
多瑞吉:使用方法*：贴于前胸、背部
六、纠正患者惧怕 阿片类药物产 生依赖的错误观念
“药物依赖性”替代“药物成瘾” 身体依赖性* 精神依赖性*
身体依赖性--是由反复用药所造成的一种适 应状态，这种状态使得在中断用药时产生 一种强烈的身体方面的损害，即戒断症状*。
程度的评估* 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
疼痛程度的评估
0-10疼痛量表 0-5描述疼痛量 长海痛尺 Prince-Henry评分法 0-100评分量表 面部表情 Johnson二成分量表
四、癌痛评估
程度的评估 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
弱阿片类止痛药物
种类 作用
代表药物 主要药物
吐 选择药物
药物 每次推荐剂量 用法 副
可待因 强痛定 曲马多
30-60mg 100mg 50-100mg
达宁 双克因
1/4-6h 1/4-6h 1/4-6h
便秘
头昏, 恶心、呕
强阿片类药物
种类 作用
代表药物
吐
主要药物
药物
吗啡控释片
杜冷丁
每次推荐剂量 用法 副
药物止痛的护理
一、护士必须掌握癌症三阶梯止 痛的知识
基本原则 止痛药物：种类，剂量 给药途径，给药时间， 副作用
二、建立良好的互患关系
只有患者信任护 士，才会把疼痛 的感受及时告诉 护士
三 、健康宣教
对象：病人、家属 三阶梯癌痛药物治疗的知识 癌痛的正确评估 正确用药 药物的副作用
四、癌痛评估
实质----药物反跳
癌症疼痛三阶梯止痛疗法综述课件
依从性和生活质量。
患者教育及自我管理
01
02
03
04
疼痛管理知识
向患者及家属传授疼痛管理知 识，包括疼痛评估方法、止痛
药物使用等。
心理调适技巧
指导患者进行心理调适，减轻 焦虑、抑郁等情绪问题对疼痛
的影响。
日常自我管理
鼓励患者建立良好的生活习惯 和自我管理方式，如规律作息
、适度运动等。
及时就医意识
教育患者及家属在出现疼痛加 重、药物副作用等异常情况时
根据疼痛的原因和性质，癌症疼 痛可以分为躯体痛、内脏痛和神 经痛等。
癌症疼痛的评估方法
01
02
03
数字评分法
用0-10的数字代表不同程 度的疼痛，让患者选择最 能代表自己疼痛程度的数 字。
视觉模拟评分法
使用一条长度为100mm 的线段，让患者在线段上 标出自己疼痛的程度。
口述分级评分法
让患者根据自己的疼痛程 度选择适当的描述词，如 轻度、中度或重度。
及时就医。
谢谢观看
癌症疼痛三阶梯止痛疗法综述课件
目录
• 癌症疼痛概述 • 三阶梯止痛疗法简介 • 第一阶梯：非药物治疗 • 第二阶梯：弱阿片类药物 • 第三阶梯：强阿片类药物 • 疗效评估与随访
01
癌症疼痛概述
癌症疼痛的定义与分类
癌症疼痛的定义
癌症疼痛是由于癌症本身、治疗 或疾病进展所引发的疼痛。
癌症疼痛的分类
随访的重要性及实施方法
及时发现复发或转移
通过定期随访，及时发现肿瘤 复发或转移，以便采取进一步
治疗措施。
监测药物副作用
随访过程中关注患者用药后的 反应，及时发现和处理药物副 作用。
调整治疗方案
患者教育及自我管理
01
02
03
04
疼痛管理知识
向患者及家属传授疼痛管理知 识，包括疼痛评估方法、止痛
药物使用等。
心理调适技巧
指导患者进行心理调适，减轻 焦虑、抑郁等情绪问题对疼痛
的影响。
日常自我管理
鼓励患者建立良好的生活习惯 和自我管理方式，如规律作息
、适度运动等。
及时就医意识
教育患者及家属在出现疼痛加 重、药物副作用等异常情况时
根据疼痛的原因和性质，癌症疼 痛可以分为躯体痛、内脏痛和神 经痛等。
癌症疼痛的评估方法
01
02
03
数字评分法
用0-10的数字代表不同程 度的疼痛，让患者选择最 能代表自己疼痛程度的数 字。
视觉模拟评分法
使用一条长度为100mm 的线段，让患者在线段上 标出自己疼痛的程度。
口述分级评分法
让患者根据自己的疼痛程 度选择适当的描述词，如 轻度、中度或重度。
及时就医。
谢谢观看
癌症疼痛三阶梯止痛疗法综述课件
目录
• 癌症疼痛概述 • 三阶梯止痛疗法简介 • 第一阶梯：非药物治疗 • 第二阶梯：弱阿片类药物 • 第三阶梯：强阿片类药物 • 疗效评估与随访
01
癌症疼痛概述
癌症疼痛的定义与分类
癌症疼痛的定义
癌症疼痛是由于癌症本身、治疗 或疾病进展所引发的疼痛。
癌症疼痛的分类
随访的重要性及实施方法
及时发现复发或转移
通过定期随访，及时发现肿瘤 复发或转移，以便采取进一步
治疗措施。
监测药物副作用
随访过程中关注患者用药后的 反应，及时发现和处理药物副 作用。
调整治疗方案
癌性疼痛的三阶梯止痛原则 ppt课件
ppt课件
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评估疼痛程度的分级法(3)
• 数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度 的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
ppt课件
21
– 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现
– 若症状持续加重，警惕药物过量
• 预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整 • 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，
增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变 用药途径
ppt课件
40
尿潴留
• 发生率低于5%；如果同时服用镇静剂或接受过腰椎麻醉的病人，尿潴 留的发生率会增加到20-30%。
ppt课件
19
评估疼痛程度的分级法(2)
• 视觉模拟法(VAS、划线法)
划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最 剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划 式 将横线定为10cm长，自无痛端至患者划线的交叉点间 的距离(mm)作为疼痛指数 将横线与数字分级法的0-10数字并列，用与患者划线 交叉点相对应的数字代表疼痛程度
ppt课件
33
阿片类药物不良反应的预防、处理
ppt课件
34
阿片类药物的不良反应
• 常见于用药初期或过量用药时
• 不良反应发生及严重程度个体差异大
• 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物 不良反应
• 防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要 组成部分
ppt课件
35
不良反应的处理原则
WHO三阶梯止痛原则(共32张PPT)
非甾体消炎药±辅助药物
基本原则：
1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节
3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock
2 “one”: One route, one drug
WHO三阶梯止痛原则
2
三阶梯治疗原则之二
• 口服给药
• 阿片类药物
– 作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断
疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果
癌症三阶梯止痛指导原则2002
非阿片类药物
• 非阿片类药物：
– NSAIDs治疗基础用药 – 解热、止痛及抗炎作用 – 无耐药性和依赖性 – 有剂量极限性(天花板效应) – 如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物
部分缓解(P– R)：前治列疗腺后素疼可痛调明节显肾减血轻流，、睡水眠、基钠本平上衡不等受作干用扰，，前能列正腺常素生合活成；抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。个别敏 目选测择模 镇拟痛法药(应VA从感S低-个划级体线向可法高致)级急顺性序肾提衰高
如果• 疼痛肝使功患者能无的法影睡响眠则为重度疼痛
癌症三阶梯止痛指导原则2002
阿片类药物分类
• 临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 • 按对受体的作用分类：
– 激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、可待因 – 部分激动剂：丁丙诺菲 – 拮抗剂：纳络酮
阿片类药物
• 阿片类药物：
– 癌痛治疗基础用药 – 供选择种类多、剂型也多 – 无剂量极限性(无天花板效应) – 剂量滴定个体差异明显 – 首选口服途径给药
如到• 限制C量O疗X效-2不抑佳制，剂改－用可或致合肾用功阿能片损类害药及物心肌缺血
癌痛三阶梯治疗课件
癌痛三阶梯治疗
治疗原则
01
早期干预：在癌痛初期就进行治疗，防止病情恶化
02
充分镇痛：根据患者的疼痛程度，选择合适的镇痛药物
03
安全有效：选择安全、有效的镇痛药物，避免副作用
04
个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案
药物选择
01
第一阶梯药物：非阿片类药物，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等
治疗效果监测
01 定期评估：根据患者疼痛程度和治疗反应， 定期评估治疗效果
02 疼痛评分：使用疼痛评分量表，如视觉模 拟评分法（VAS），评估患者疼痛程度
03 药物剂量调整：根据患者疼痛评分和治疗 反应，调整药物剂量
04 药物副作用监测：关注药物副作用，及时 处理和调整药物剂量
癌痛三阶梯治疗的注 意事项
会出现癌痛。
癌痛不仅影响患者的生活质量， 还可能导致患者出现焦虑、抑郁
等心理问题。
癌痛需要及时、有效的治疗，以 减轻患者的痛苦，提高生活质量。
癌痛的分类
1
轻度癌痛：轻度疼痛， 不影响日常生活
2
中度癌痛：中度疼痛， 影响日常生活，需要药 物治疗
3
重度癌痛：重度疼痛， 严重影响日常生活，需 要药物治疗和辅助治疗
演讲人
癌痛三阶梯治疗课件
目录
01. 癌痛的概述 02. 癌痛三阶梯治疗 03. 癌痛三阶梯治疗的实施 04. 癌痛三阶梯治疗的注意事项
癌痛的概述
癌痛的定义
癌痛是指由癌症引起的疼痛，包 括肿瘤直接压迫、浸润、侵犯神 经、骨骼等组织引起的疼痛，以
及癌症治疗引起的疼痛。
癌痛是一种常见的症状，大约 70%-90%的癌症患者在病程中
癌痛的影响
癌症疼痛三阶梯止痛疗法综述课件
第二十页，共二十页。
耐受性，随着连续使用，其作用强度减弱(jiǎnruò)， 维持时间缩短，必须增量或缩短间隔
心理依赖，即成瘾。多年来国际经验表明用吗 啡治疗癌痛，罕见成瘾
第十八页，共二十页。
谢谢(xièxie)！
第十九页，共二十页。
内容(nèiróng)总结
癌症疼痛三阶梯(jiētī)止痛疗法。上海市**医院 肿瘤科。由癌症治疗（手术、放疗、化疗） 引起的疼痛占15%~25%。主诉分级法（ VRS ）将疼痛分为4级：。第一阶梯(jiētī)：对于轻、 中度癌症疼痛首先非阿片类止痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚）。美散痛：经常被用于治疗药 物成瘾，治疗癌痛有争议。胃肠外给药：间歇性和持续的皮下、静脉、硬膜外和鞘内注射。减 少每次的给药剂量增加给药频率。便秘：给予导泻药物如番泻叶、果导、杜秘克。谢谢
恶心呕吐：应用止吐药物如灭吐灵。 便秘：给予导泻药物如番泻叶、果导、杜秘克 呼吸抑制：可用纳络酮解救
第十四页，共二十页。
辅助 药物 (fǔzhù)
三环类抗抑郁药： 1、单胺化酶抑制剂：异唑嗪、苯乙嗪、苯环丙胺
2、三环类一代：多虑平、阿米替林、丙米嗪；
三环类二代：普替林、曲唑酮；5-羟色胺再摄取抑制剂：百 忧解、左洛复、赛乐特
抗惊厥药：安定类、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠 皮质(pízhì)类固醇：地塞米松、强的松等
第十五页，共二十页。
疼痛三阶梯(jiētī)治疗存在问题
病人疼痛乱求医，接诊医生难以规范用药 病人疼痛乱用药，亲戚朋友出主意 医生未能向病人详细介绍三阶梯治疗的方法意
义 病人对三阶梯镇痛(zhèn tònɡ)法缺乏耐心 镇痛药物、尤其是麻醉性止痛药流通供应存在
第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效者， 选用强阿片类止痛药（吗啡），可联合非阿片 类止痛药增加疗效
耐受性，随着连续使用，其作用强度减弱(jiǎnruò)， 维持时间缩短，必须增量或缩短间隔
心理依赖，即成瘾。多年来国际经验表明用吗 啡治疗癌痛，罕见成瘾
第十八页，共二十页。
谢谢(xièxie)！
第十九页，共二十页。
内容(nèiróng)总结
癌症疼痛三阶梯(jiētī)止痛疗法。上海市**医院 肿瘤科。由癌症治疗（手术、放疗、化疗） 引起的疼痛占15%~25%。主诉分级法（ VRS ）将疼痛分为4级：。第一阶梯(jiētī)：对于轻、 中度癌症疼痛首先非阿片类止痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚）。美散痛：经常被用于治疗药 物成瘾，治疗癌痛有争议。胃肠外给药：间歇性和持续的皮下、静脉、硬膜外和鞘内注射。减 少每次的给药剂量增加给药频率。便秘：给予导泻药物如番泻叶、果导、杜秘克。谢谢
恶心呕吐：应用止吐药物如灭吐灵。 便秘：给予导泻药物如番泻叶、果导、杜秘克 呼吸抑制：可用纳络酮解救
第十四页，共二十页。
辅助 药物 (fǔzhù)
三环类抗抑郁药： 1、单胺化酶抑制剂：异唑嗪、苯乙嗪、苯环丙胺
2、三环类一代：多虑平、阿米替林、丙米嗪；
三环类二代：普替林、曲唑酮；5-羟色胺再摄取抑制剂：百 忧解、左洛复、赛乐特
抗惊厥药：安定类、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠 皮质(pízhì)类固醇：地塞米松、强的松等
第十五页，共二十页。
疼痛三阶梯(jiētī)治疗存在问题
病人疼痛乱求医，接诊医生难以规范用药 病人疼痛乱用药，亲戚朋友出主意 医生未能向病人详细介绍三阶梯治疗的方法意
义 病人对三阶梯镇痛(zhèn tònɡ)法缺乏耐心 镇痛药物、尤其是麻醉性止痛药流通供应存在
第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效者， 选用强阿片类止痛药（吗啡），可联合非阿片 类止痛药增加疗效
《癌痛诊疗三阶梯》PPT课件
盐酸布桂嗪片（30mg）
成人每次30-60mg，一 日90-180mg。
盐酸布桂嗪注射液 （2ml:100mg）
皮下或肌内注射，成 人50-100mg，每天1-2 次。
2021/8/17
主要ADR
轻度恶心、呕吐、多汗、 便秘
头昏、纳差、恶心、呕 吐、多汗、嗜睡、排尿 困难
偶有恶心、眩晕、困倦
偶有恶心、眩晕、困倦
2021/8/17
32
WHO推荐吗啡为治疗重度癌痛的 金标准用药
欧洲姑息治疗学会推荐口服吗啡是 治疗中重度癌痛的首选用药
WHO将一个国家医用吗啡消耗量作为衡量 一个国家癌痛控制状况的非常重要的指标
2021/8/17
33
临床常用的阿片类药物
✓ 盐酸吗啡片 5mg / 10mg 口服 60分钟达峰 作用持续 4～5小时
15mg
400mg* 2.4g*
主要ADR
胃肠道紊乱，头痛，头晕， 粒细胞减少，血小板减少
胃肠道紊乱
轻度消化道反应，肾毒性 轻度胃肠道紊乱，心血管 不良反应
胃肠道紊乱
25
阿片类药物
✓ 吗啡是迄今为止最有效的强阿片药之一 ✓ 在世界上大多数国家和地区可以得到，价廉 ✓ 药代药效特征明确 ✓ 起作用时间与半衰期相同 ✓ 剂量易于调整 ✓ 剂量大小无限制 ✓ 可经多种途径给药（有多种剂型） ✓ 已有吗啡解毒药－阿片受体拮抗剂纳洛酮
临终关怀和姑息治疗国际协会（IAHPC）止痛治疗基本药品
轻度、中度疼痛 中度、重度疼痛
神经病理性疼痛
内脏疼痛
对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸，曲马多，可待因
吗啡（即释剂或缓释剂），芬太尼（透皮贴剂），羟考 酮，美沙酮（即释剂）
癌痛及三阶梯止痛原则PPT课件
减轻对疼痛的恐惧感，提高患者对疼 痛的耐受能力。
阿片类药物的镇痛效能
NCCN指南：合理选择阿片类药物
三种强阿片类药物的比较
奥施康定起效快
奥施康定镇痛持续时间长
奥施康定对于各种癌症引起的疼痛均有较好的疗效
慢性疼痛长期服用奥施康定安全性良好
在发达国家羟考酮已经逐步取代吗啡成为最常用的 强阿片药物
不良反应的治疗原则
在给予阿片类药物的同时即需给与预防性处理便 秘，其他不良反应会随着时间逐渐减轻而耐受
进行多系统评价，积极预防并治疗不良反应
如果不良反应持续存在，可考虑阿片类药物更替
要认识到癌痛与肿瘤并存，不良反应可 能来自其他治疗或癌症本身
癌症止痛三阶梯用药在中国推广20年
阿片类药物的安全性确定无疑，20年前的许多 疑虑，担心是完全没有必要的； 非甾体类固醇药的近期和远期的器官毒副作用 远大于原来的设想和估计；
癌痛的定义
癌症疼痛： 是指癌症直接导致或癌症相关性病变 及抗癌治疗所致的疼痛。癌症疼痛常为慢性 疼痛，是癌症患者常见的症状。
癌痛的原因
癌痛的分类
癌症及癌痛流行病学
癌痛治疗现状不容乐观
癌痛对癌症患者的影响
让癌症患者免受疼痛的折磨，已经成为 国家药品管理政策和医疗水平的标志之 一
癌症患者的理想疼痛治疗
个体化给药
个体化给药四个步骤（TIME原则）
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应， 目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却 最小 医嘱的内容应：
止痛药 + 辅助用药 + 突发痛用药 + 预防不良反应 用药
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• 按阶梯治疗－根据疼痛分级，选择药物 • 口服给药－强调长期服药的方便性 • 按时给药－不是按需给药 • 个体化给药－药量因人而异，以疼痛消失为计
量标准 • 注意具体细节源自理想的镇痛药物1 具有高选择性，强效镇痛作用； 2 用药后迅速达到有效镇痛效应； 3 用药间隔时间长，稳态血浆浓度确保有效
镇痛作用；
评估疼痛程度的分级法(1)
简易疼痛强度分级法(VRS)
0级：
无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受 干扰
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡 眠受到干扰
3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受 到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
评估疼痛程度的分级法(2)
（4）加用辅助用药可增强止痛效果， 如强的松，卡马西平，安定，百忧解等。
癌痛原因构成
• 直接由癌症引起：骨痛、肿瘤浸润神经或空腔脏
器等，占80%
• 由癌症治疗引起：手术、放疗、化疗，占10% • 与癌症相关的疼痛：便秘、褥疮、肌痉挛等，占
8%
• 由非癌症相关疾病引起：痛风、关节炎等，占2%
什么是疼痛
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上 的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤， 疼痛是一种主观感觉。
按阶梯治疗
这是指止痛药物的选择应 根据疼痛程度由弱到强按顺序 提高。
如果疼痛继续加剧 如果疼痛继续加剧
此外，对有特殊适应症的 患者如特殊性神经或精神症状 患者，均应加用辅助药物。
第一阶梯—非甾体类抗炎药
• 代表药物：阿斯匹林 • 常用药物：阿斯匹林 扑热息痛
痛 布洛分
消炎
第一阶梯—非甾体类抗炎药
• 内脏痛：不能准确定位，有牵涉痛，伴植物神经功能
紊乱。空腔脏器平滑肌痉挛、膨胀、缺血、肠系膜牵 拉等都可引起内脏痛。
• 神经病性痛：周围或中枢神经系统功能障碍或损伤所
致。肿瘤浸润压迫周围神经或脊髓，手术、放化疗引 起的神经损伤都可导致神经病性痛。表现为烧灼样、 触电样痛，束带样感觉。阿片类药物治疗效果不明显。
• 作用原理：通过抑制环氧化酶来阻断花生
四烯酸转化为前列腺素和白三烯，从而减 少这些炎性物质引起疼痛刺激向神经传导， 达到止痛效果。
第一阶梯—非甾体类抗炎药
• 药物特点：对轻度疼痛疗效确切，与阿片类合用
可增加疗效，不产生耐药性及生理或心理依赖。 但有剂量极限性，即所谓天花板效应，增加剂量 也不会增加疗效。
有害刺激
机械损伤 温度变化 化学因素
A-d纤维
局部组织损伤
痛感受器
疼痛 中枢
释放降低痛 阀物质PG、 K+、5-HT缓 激肽、组织 胺等
皮肤、内 C纤维 脊髓
脏、肌肉、
丘脑
骨、关节
大脑
新发的、尖刺样 局限性疼痛
继发的、烧灼样 酸痛
痛感受器为游离的神经末梢。A-d神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确， C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊。
• 数字分级法(NRS) • 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧
烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。
无痛 最剧烈疼痛
0为不痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛
疼痛评估的步骤
• 相信病人的主诉 • 详细询问病史 • 疼痛病史 • 精神状态评估 • 体格检查（包括神经系统）及辅助检查
（1）不产生耐药性，身体依赖性或精神依赖性， 但有一定的肝，肾毒性，有镇痛极限，不是用 药剂量愈大镇痛作用愈强。
（2）大都属于解热镇痛剂，大剂量 （尤其是）注射给药会导致出大汗，个 别病人会虚脱，因此用药量不要高于限 制剂量。
（3）这类药常用伤胃（出血，溃疡）， 对有胃病的人，根据不同的情况，可改 用缓释剂或肛门栓剂。
• 我国肿瘤死亡率140万/年，为人口死亡原因的首位 • 现有癌症患者200多万 • 癌痛发生率62% • 30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛 • 癌症死亡占全部死亡人口的百分率：发达国家：20%
发展中国家： 18%
疼痛的机理
疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与 完成的一种生理防御机制。
• 不良反应：抑制血小板功能，刺激胃粘膜，导致
腹部不适、疼痛，甚至胃出血。因前列腺素合成 受抑制，可使肾血管收缩，肾滤过率下降，对敏 感个体甚至出现急性肾衰。另长期大量使用可致 肝脏中毒性改变。
• 第一阶梯使用非阿片类镇痛药±辅助用药。这
种治疗事实上每位医生都在做。常用的药物有 阿司匹林，复方阿司匹林，扑热息痛，消炎痛 等。这类有几个特点：
4 药物的副作用少，程度轻； 5 给药方式无创，方便。
镇痛药的给药原则
PRN给药方案 法
疼痛病人需要新的药量
过量
镇痛
疼痛
时间
持续预防疼痛疗
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
癌症疼痛三阶梯止痛疗法课件
癌痛的现状
• 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万
以上
• 中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余
万人
• 每一天他们在遭受癌痛折磨
－全世界至少500万人 －中国至少100万人
• 尽管发达国家重视癌痛治疗，仍有50-80%癌症患
者未获完全缓解疼痛
我国癌症现状
疼痛的分类
• 急性疼痛：多起源于新近的躯体损伤，是损伤的 直接作用，如手术、创伤后疼痛等
• 慢性疼痛：多数与以往的损伤有关，但不仅是损 伤本身的影响，还受许多其它的因素 影响
疼痛的分类
• 躯体痛：为伤害性刺激激活皮肤、筋膜、肌肉、骨骼
等组织中的特异感受器所致。疼痛部位定位一般比较 明确，可表现为急性疼痛或慢性疼痛。如肿瘤骨转移 引起的疼痛、术后伤口的疼痛。
癌痛治疗方法
• 癌症治疗 • 镇痛药物治疗 • 神经阻滞 • 理疗 • 心理治疗
理想的镇痛药物
1 具有高选择性，强效镇痛作用； 2 用药后迅速达到有效镇痛效应； 3 用药间隔时间长，稳态血浆浓度确保有效
镇痛作用；
4 药物的副作用少，程度轻； 5 给药方式无创，方便。
世界卫生组织的三阶梯治疗原则
量标准 • 注意具体细节源自理想的镇痛药物1 具有高选择性，强效镇痛作用； 2 用药后迅速达到有效镇痛效应； 3 用药间隔时间长，稳态血浆浓度确保有效
镇痛作用；
评估疼痛程度的分级法(1)
简易疼痛强度分级法(VRS)
0级：
无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受 干扰
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡 眠受到干扰
3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受 到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
评估疼痛程度的分级法(2)
（4）加用辅助用药可增强止痛效果， 如强的松，卡马西平，安定，百忧解等。
癌痛原因构成
• 直接由癌症引起：骨痛、肿瘤浸润神经或空腔脏
器等，占80%
• 由癌症治疗引起：手术、放疗、化疗，占10% • 与癌症相关的疼痛：便秘、褥疮、肌痉挛等，占
8%
• 由非癌症相关疾病引起：痛风、关节炎等，占2%
什么是疼痛
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上 的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤， 疼痛是一种主观感觉。
按阶梯治疗
这是指止痛药物的选择应 根据疼痛程度由弱到强按顺序 提高。
如果疼痛继续加剧 如果疼痛继续加剧
此外，对有特殊适应症的 患者如特殊性神经或精神症状 患者，均应加用辅助药物。
第一阶梯—非甾体类抗炎药
• 代表药物：阿斯匹林 • 常用药物：阿斯匹林 扑热息痛
痛 布洛分
消炎
第一阶梯—非甾体类抗炎药
• 内脏痛：不能准确定位，有牵涉痛，伴植物神经功能
紊乱。空腔脏器平滑肌痉挛、膨胀、缺血、肠系膜牵 拉等都可引起内脏痛。
• 神经病性痛：周围或中枢神经系统功能障碍或损伤所
致。肿瘤浸润压迫周围神经或脊髓，手术、放化疗引 起的神经损伤都可导致神经病性痛。表现为烧灼样、 触电样痛，束带样感觉。阿片类药物治疗效果不明显。
• 作用原理：通过抑制环氧化酶来阻断花生
四烯酸转化为前列腺素和白三烯，从而减 少这些炎性物质引起疼痛刺激向神经传导， 达到止痛效果。
第一阶梯—非甾体类抗炎药
• 药物特点：对轻度疼痛疗效确切，与阿片类合用
可增加疗效，不产生耐药性及生理或心理依赖。 但有剂量极限性，即所谓天花板效应，增加剂量 也不会增加疗效。
有害刺激
机械损伤 温度变化 化学因素
A-d纤维
局部组织损伤
痛感受器
疼痛 中枢
释放降低痛 阀物质PG、 K+、5-HT缓 激肽、组织 胺等
皮肤、内 C纤维 脊髓
脏、肌肉、
丘脑
骨、关节
大脑
新发的、尖刺样 局限性疼痛
继发的、烧灼样 酸痛
痛感受器为游离的神经末梢。A-d神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确， C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊。
• 数字分级法(NRS) • 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧
烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。
无痛 最剧烈疼痛
0为不痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛
疼痛评估的步骤
• 相信病人的主诉 • 详细询问病史 • 疼痛病史 • 精神状态评估 • 体格检查（包括神经系统）及辅助检查
（1）不产生耐药性，身体依赖性或精神依赖性， 但有一定的肝，肾毒性，有镇痛极限，不是用 药剂量愈大镇痛作用愈强。
（2）大都属于解热镇痛剂，大剂量 （尤其是）注射给药会导致出大汗，个 别病人会虚脱，因此用药量不要高于限 制剂量。
（3）这类药常用伤胃（出血，溃疡）， 对有胃病的人，根据不同的情况，可改 用缓释剂或肛门栓剂。
• 我国肿瘤死亡率140万/年，为人口死亡原因的首位 • 现有癌症患者200多万 • 癌痛发生率62% • 30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛 • 癌症死亡占全部死亡人口的百分率：发达国家：20%
发展中国家： 18%
疼痛的机理
疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与 完成的一种生理防御机制。
• 不良反应：抑制血小板功能，刺激胃粘膜，导致
腹部不适、疼痛，甚至胃出血。因前列腺素合成 受抑制，可使肾血管收缩，肾滤过率下降，对敏 感个体甚至出现急性肾衰。另长期大量使用可致 肝脏中毒性改变。
• 第一阶梯使用非阿片类镇痛药±辅助用药。这
种治疗事实上每位医生都在做。常用的药物有 阿司匹林，复方阿司匹林，扑热息痛，消炎痛 等。这类有几个特点：
4 药物的副作用少，程度轻； 5 给药方式无创，方便。
镇痛药的给药原则
PRN给药方案 法
疼痛病人需要新的药量
过量
镇痛
疼痛
时间
持续预防疼痛疗
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
癌症疼痛三阶梯止痛疗法课件
癌痛的现状
• 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万
以上
• 中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余
万人
• 每一天他们在遭受癌痛折磨
－全世界至少500万人 －中国至少100万人
• 尽管发达国家重视癌痛治疗，仍有50-80%癌症患
者未获完全缓解疼痛
我国癌症现状
疼痛的分类
• 急性疼痛：多起源于新近的躯体损伤，是损伤的 直接作用，如手术、创伤后疼痛等
• 慢性疼痛：多数与以往的损伤有关，但不仅是损 伤本身的影响，还受许多其它的因素 影响
疼痛的分类
• 躯体痛：为伤害性刺激激活皮肤、筋膜、肌肉、骨骼
等组织中的特异感受器所致。疼痛部位定位一般比较 明确，可表现为急性疼痛或慢性疼痛。如肿瘤骨转移 引起的疼痛、术后伤口的疼痛。
癌痛治疗方法
• 癌症治疗 • 镇痛药物治疗 • 神经阻滞 • 理疗 • 心理治疗
理想的镇痛药物
1 具有高选择性，强效镇痛作用； 2 用药后迅速达到有效镇痛效应； 3 用药间隔时间长，稳态血浆浓度确保有效
镇痛作用；
4 药物的副作用少，程度轻； 5 给药方式无创，方便。
世界卫生组织的三阶梯治疗原则