癌痛诊疗三阶梯 ppt课件
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癌症三阶梯止痛课件
02
癌症疼痛不仅影响患者的生理功 能，还可能导致心理压力和家庭 关系的紧张。
癌症疼痛的分类
根据疼痛的性质，癌症疼痛可以分为 躯体痛、内脏痛和神经痛等。
根据疼痛的持续时间，可以分为急性 疼痛和慢性疼痛，其中慢性疼痛在癌 症患者中较为常见。
癌症疼痛的原因和机制
癌症本身的发展和侵袭会导致疼 痛，如肿瘤压迫神经、骨转移等
认知行为疗法
帮助患者调整不合理的思维模式和行为习惯，以减轻疼痛和焦虑 。
放松训练
通过渐进性肌肉放松、深呼吸等技巧，缓解紧张和疼痛。
心理教育
向患者传授疼痛管理技巧和应对策略，提高自我调节能力。
家属在心理支持中的作用
提供情感支持
01
家属的关心和支持能够给予患者力量和信心，缓解焦虑和抑郁
。
协助生活照顾
02
癌症疼痛的心理与社会因素研究
心理干预
研究心理因素对癌症疼痛的影响，并 开发有效的心理干预措施，如认知行 为疗法、放松训练等，以缓解患者的 疼痛和焦虑。
社会支持
研究社会支持对癌症疼痛患者的影响 ，并探讨如何提供更好的社会支持， 如家庭支持、社区服务等，以帮助患 者更好地应对疼痛。
提高癌症疼痛的诊疗水平
注意事项
非药物治疗对于中度及以 上的疼痛效果有限，需根 据患者情况适时进行药物 治疗。
第二阶梯：弱阿片类药物
总结词
弱阿片类药物是癌症疼痛管理的 第二步，适用于中度疼痛患者。
详细描述
常见的弱阿片类药物包括可待因、 双氢可待因等，这类药物可以有效 缓解疼痛，但长期使用可能会产生 依赖性和副作用。
注意事项
疼痛记录的重要性及方法
重要性
疼痛记录有助于医护人员了解患者的疼痛情况，为制定治疗 方案提供依据，同时也有助于患者自我监测和调整止痛药的 用量。
癌症疼痛不仅影响患者的生理功 能，还可能导致心理压力和家庭 关系的紧张。
癌症疼痛的分类
根据疼痛的性质，癌症疼痛可以分为 躯体痛、内脏痛和神经痛等。
根据疼痛的持续时间，可以分为急性 疼痛和慢性疼痛，其中慢性疼痛在癌 症患者中较为常见。
癌症疼痛的原因和机制
癌症本身的发展和侵袭会导致疼 痛，如肿瘤压迫神经、骨转移等
认知行为疗法
帮助患者调整不合理的思维模式和行为习惯，以减轻疼痛和焦虑 。
放松训练
通过渐进性肌肉放松、深呼吸等技巧，缓解紧张和疼痛。
心理教育
向患者传授疼痛管理技巧和应对策略，提高自我调节能力。
家属在心理支持中的作用
提供情感支持
01
家属的关心和支持能够给予患者力量和信心，缓解焦虑和抑郁
。
协助生活照顾
02
癌症疼痛的心理与社会因素研究
心理干预
研究心理因素对癌症疼痛的影响，并 开发有效的心理干预措施，如认知行 为疗法、放松训练等，以缓解患者的 疼痛和焦虑。
社会支持
研究社会支持对癌症疼痛患者的影响 ，并探讨如何提供更好的社会支持， 如家庭支持、社区服务等，以帮助患 者更好地应对疼痛。
提高癌症疼痛的诊疗水平
注意事项
非药物治疗对于中度及以 上的疼痛效果有限，需根 据患者情况适时进行药物 治疗。
第二阶梯：弱阿片类药物
总结词
弱阿片类药物是癌症疼痛管理的 第二步，适用于中度疼痛患者。
详细描述
常见的弱阿片类药物包括可待因、 双氢可待因等，这类药物可以有效 缓解疼痛，但长期使用可能会产生 依赖性和副作用。
注意事项
疼痛记录的重要性及方法
重要性
疼痛记录有助于医护人员了解患者的疼痛情况，为制定治疗 方案提供依据，同时也有助于患者自我监测和调整止痛药的 用量。
《癌痛诊疗三阶梯》PPT课件
盐酸布桂嗪片（30mg）
成人每次30-60mg，一 日90-180mg。
盐酸布桂嗪注射液 （2ml:100mg）
皮下或肌内注射，成 人50-100mg，每天1-2 次。
2021/8/17
主要ADR
轻度恶心、呕吐、多汗、 便秘
头昏、纳差、恶心、呕 吐、多汗、嗜睡、排尿 困难
偶有恶心、眩晕、困倦
偶有恶心、眩晕、困倦
2021/8/17
32
WHO推荐吗啡为治疗重度癌痛的 金标准用药
欧洲姑息治疗学会推荐口服吗啡是 治疗中重度癌痛的首选用药
WHO将一个国家医用吗啡消耗量作为衡量 一个国家癌痛控制状况的非常重要的指标
2021/8/17
33
临床常用的阿片类药物
✓ 盐酸吗啡片 5mg / 10mg 口服 60分钟达峰 作用持续 4～5小时
15mg
400mg* 2.4g*
主要ADR
胃肠道紊乱，头痛，头晕， 粒细胞减少，血小板减少
胃肠道紊乱
轻度消化道反应，肾毒性 轻度胃肠道紊乱，心血管 不良反应
胃肠道紊乱
25
阿片类药物
✓ 吗啡是迄今为止最有效的强阿片药之一 ✓ 在世界上大多数国家和地区可以得到，价廉 ✓ 药代药效特征明确 ✓ 起作用时间与半衰期相同 ✓ 剂量易于调整 ✓ 剂量大小无限制 ✓ 可经多种途径给药（有多种剂型） ✓ 已有吗啡解毒药－阿片受体拮抗剂纳洛酮
临终关怀和姑息治疗国际协会（IAHPC）止痛治疗基本药品
轻度、中度疼痛 中度、重度疼痛
神经病理性疼痛
内脏疼痛
对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸，曲马多，可待因
吗啡（即释剂或缓释剂），芬太尼（透皮贴剂），羟考 酮，美沙酮（即释剂）
癌症的疼痛三阶梯止痛疗法PPT课件
加强患者教育
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
感谢您的观看
如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
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心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
感谢您的观看
如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
癌痛及三阶梯止痛原则PPT课件
减轻对疼痛的恐惧感，提高患者对疼 痛的耐受能力。
阿片类药物的镇痛效能
NCCN指南：合理选择阿片类药物
三种强阿片类药物的比较
奥施康定起效快
奥施康定镇痛持续时间长
奥施康定对于各种癌症引起的疼痛均有较好的疗效
慢性疼痛长期服用奥施康定安全性良好
在发达国家羟考酮已经逐步取代吗啡成为最常用的 强阿片药物
不良反应的治疗原则
在给予阿片类药物的同时即需给与预防性处理便 秘，其他不良反应会随着时间逐渐减轻而耐受
进行多系统评价，积极预防并治疗不良反应
如果不良反应持续存在，可考虑阿片类药物更替
要认识到癌痛与肿瘤并存，不良反应可 能来自其他治疗或癌症本身
癌症止痛三阶梯用药在中国推广20年
阿片类药物的安全性确定无疑，20年前的许多 疑虑，担心是完全没有必要的； 非甾体类固醇药的近期和远期的器官毒副作用 远大于原来的设想和估计；
癌痛的定义
癌症疼痛： 是指癌症直接导致或癌症相关性病变 及抗癌治疗所致的疼痛。癌症疼痛常为慢性 疼痛，是癌症患者常见的症状。
癌痛的原因
癌痛的分类
癌症及癌痛流行病学
癌痛治疗现状不容乐观
癌痛对癌症患者的影响
让癌症患者免受疼痛的折磨，已经成为 国家药品管理政策和医疗水平的标志之 一
癌症患者的理想疼痛治疗
个体化给药
个体化给药四个步骤（TIME原则）
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应， 目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却 最小 医嘱的内容应：
止痛药 + 辅助用药 + 突发痛用药 + 预防不良反应 用药
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则PPT课件
28
因此慢性长期疼痛使用麻醉药品止痛 的基本原则：1、不主张使用度冷丁；2、主 张使用控、缓释、长效制剂；3、尽量减少 注射剂的使用。
29
阿片类药物的使用误区
一：非阿片类比阿片类更安全 事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人，
使用阿片类药更安全有效，重要的是正确滴定用药 剂量，防治药物可能产生不良反应，阿片类药物长 期应用对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。而非 甾类药物长期使用可引起胃肠道和肾脏毒性，并会 明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚引起肝 脏毒性。
24
五、注意具体细节 对应用止痛药的患者应注意监护，密 切观察其反应，尽可能使患者在获得最佳 疗效的同时副反应最小。
25
哌替啶不能代替吗啡用于治疗癌痛
哌替啶的止痛效果为吗啡的1/8，对剧烈 疼痛其效果不及吗啡。它止痛作用时间可维持 2.5-3.5小时，吗啡为4-6小时，该药经肝脏能 迅速代谢成去甲哌替啶，其止痛作用更弱，半 衰期长，是哌替啶的4倍，且产生明显毒瘾。
23
➢调整及增加剂量－TIME原则 滴定起始剂量 起始剂量确定根据需要每24小时调整一次剂量， 由于个体差异及不同用药史，部分患者需要2-3天的剂 量滴定，才能完全控制疼痛。 增加每日剂量 临床试验表明，相当一部分癌痛患者需通过剂量 调整才能获得满意疼痛控制。剂量增加幅度开始可为 前次剂量的50%-100%，以后应改为33%-50%，如吗啡控 释片具有增量情况为：30mg/日或60mg/日-90mg/日120mg/日-180mg/日-240mg/日-300mg/日-400mg/日500mg/日。速效吗啡具体增量与此一样。
吗 啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
因此慢性长期疼痛使用麻醉药品止痛 的基本原则：1、不主张使用度冷丁；2、主 张使用控、缓释、长效制剂；3、尽量减少 注射剂的使用。
29
阿片类药物的使用误区
一：非阿片类比阿片类更安全 事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人，
使用阿片类药更安全有效，重要的是正确滴定用药 剂量，防治药物可能产生不良反应，阿片类药物长 期应用对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。而非 甾类药物长期使用可引起胃肠道和肾脏毒性，并会 明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚引起肝 脏毒性。
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五、注意具体细节 对应用止痛药的患者应注意监护，密 切观察其反应，尽可能使患者在获得最佳 疗效的同时副反应最小。
25
哌替啶不能代替吗啡用于治疗癌痛
哌替啶的止痛效果为吗啡的1/8，对剧烈 疼痛其效果不及吗啡。它止痛作用时间可维持 2.5-3.5小时，吗啡为4-6小时，该药经肝脏能 迅速代谢成去甲哌替啶，其止痛作用更弱，半 衰期长，是哌替啶的4倍，且产生明显毒瘾。
23
➢调整及增加剂量－TIME原则 滴定起始剂量 起始剂量确定根据需要每24小时调整一次剂量， 由于个体差异及不同用药史，部分患者需要2-3天的剂 量滴定，才能完全控制疼痛。 增加每日剂量 临床试验表明，相当一部分癌痛患者需通过剂量 调整才能获得满意疼痛控制。剂量增加幅度开始可为 前次剂量的50%-100%，以后应改为33%-50%，如吗啡控 释片具有增量情况为：30mg/日或60mg/日-90mg/日120mg/日-180mg/日-240mg/日-300mg/日-400mg/日500mg/日。速效吗啡具体增量与此一样。
吗 啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
癌症疼痛三阶梯止痛疗法综述课件
依从性和生活质量。
患者教育及自我管理
01
02
03
04
疼痛管理知识
向患者及家属传授疼痛管理知 识，包括疼痛评估方法、止痛
药物使用等。
心理调适技巧
指导患者进行心理调适，减轻 焦虑、抑郁等情绪问题对疼痛
的影响。
日常自我管理
鼓励患者建立良好的生活习惯 和自我管理方式，如规律作息
、适度运动等。
及时就医意识
教育患者及家属在出现疼痛加 重、药物副作用等异常情况时
根据疼痛的原因和性质，癌症疼 痛可以分为躯体痛、内脏痛和神 经痛等。
癌症疼痛的评估方法
01
02
03
数字评分法
用0-10的数字代表不同程 度的疼痛，让患者选择最 能代表自己疼痛程度的数 字。
视觉模拟评分法
使用一条长度为100mm 的线段，让患者在线段上 标出自己疼痛的程度。
口述分级评分法
让患者根据自己的疼痛程 度选择适当的描述词，如 轻度、中度或重度。
及时就医。
谢谢观看
癌症疼痛三阶梯止痛疗法综述课件
目录
• 癌症疼痛概述 • 三阶梯止痛疗法简介 • 第一阶梯：非药物治疗 • 第二阶梯：弱阿片类药物 • 第三阶梯：强阿片类药物 • 疗效评估与随访
01
癌症疼痛概述
癌症疼痛的定义与分类
癌症疼痛的定义
癌症疼痛是由于癌症本身、治疗 或疾病进展所引发的疼痛。
癌症疼痛的分类
随访的重要性及实施方法
及时发现复发或转移
通过定期随访，及时发现肿瘤 复发或转移，以便采取进一步
治疗措施。
监测药物副作用
随访过程中关注患者用药后的 反应，及时发现和处理药物副 作用。
调整治疗方案
患者教育及自我管理
01
02
03
04
疼痛管理知识
向患者及家属传授疼痛管理知 识，包括疼痛评估方法、止痛
药物使用等。
心理调适技巧
指导患者进行心理调适，减轻 焦虑、抑郁等情绪问题对疼痛
的影响。
日常自我管理
鼓励患者建立良好的生活习惯 和自我管理方式，如规律作息
、适度运动等。
及时就医意识
教育患者及家属在出现疼痛加 重、药物副作用等异常情况时
根据疼痛的原因和性质，癌症疼 痛可以分为躯体痛、内脏痛和神 经痛等。
癌症疼痛的评估方法
01
02
03
数字评分法
用0-10的数字代表不同程 度的疼痛，让患者选择最 能代表自己疼痛程度的数 字。
视觉模拟评分法
使用一条长度为100mm 的线段，让患者在线段上 标出自己疼痛的程度。
口述分级评分法
让患者根据自己的疼痛程 度选择适当的描述词，如 轻度、中度或重度。
及时就医。
谢谢观看
癌症疼痛三阶梯止痛疗法综述课件
目录
• 癌症疼痛概述 • 三阶梯止痛疗法简介 • 第一阶梯：非药物治疗 • 第二阶梯：弱阿片类药物 • 第三阶梯：强阿片类药物 • 疗效评估与随访
01
癌症疼痛概述
癌症疼痛的定义与分类
癌症疼痛的定义
癌症疼痛是由于癌症本身、治疗 或疾病进展所引发的疼痛。
癌症疼痛的分类
随访的重要性及实施方法
及时发现复发或转移
通过定期随访，及时发现肿瘤 复发或转移，以便采取进一步
治疗措施。
监测药物副作用
随访过程中关注患者用药后的 反应，及时发现和处理药物副 作用。
调整治疗方案
新癌症的三阶梯镇痛疗法课件
第三阶段
使用强处方药，如吗啡和芬太尼等，进行重度镇痛。
三阶梯镇痛疗法的优势
02
01
03
按照患者疼痛程度进行个性化治疗。
针对不同阶段使用不同强度的药物，避免药物浪费和 滥用。 有利于提高患者的生活质量。
03
三阶梯镇痛疗法的第一阶梯：轻度疼痛
第一阶梯的疼痛程度
01
疼痛轻微，可以忍受，不会对日 常生活造成严重影响。
什么是癌症镇痛
• 癌症镇痛是针对癌症患者疼痛症状的治疗方法。疼痛是癌症患者最常见的症状之一，对患者的生活质量和心理健康造成严重影响。癌症镇痛 旨在通过药物、心理、物理等多种方法缓解患者的疼痛症状，提高患者的生活质量。
癌症镇痛的必要性
01
02
03
04
$item1_c癌症镇痛的必要性主 要体现在以下几个方面
07
三阶梯镇痛疗法的未来发展与展望
三阶梯镇痛疗法的未来发展方向
01
02
03
04
持续改进疼痛评估工具
开发更有效、更便捷的疼痛评 估工具，以便更准确地评估患 者的疼痛程度。
联合应用多种镇痛药物
针对不同疼痛原因，联合应用 多种镇痛药物，以更有效地缓 解疼痛。
探索新的镇痛药物
研究新的镇痛药物，如基因疗 法和免疫疗法等，以提供更持 久和更有效的镇痛效果。
提供心理支持和护理，减轻患 者的焦虑和抑郁情绪。
关注患者的营养和水分摄入， 提供必要的营养支持和水分补
充。
06
三阶梯镇痛疗法的实践经验与问题
三阶梯镇痛疗法的实践经验
80%
重视患者疼痛评估
三阶梯镇痛疗法强调对患者的疼 痛进行准确评估，根据疼痛程度 选择合适的镇痛药物。
使用强处方药，如吗啡和芬太尼等，进行重度镇痛。
三阶梯镇痛疗法的优势
02
01
03
按照患者疼痛程度进行个性化治疗。
针对不同阶段使用不同强度的药物，避免药物浪费和 滥用。 有利于提高患者的生活质量。
03
三阶梯镇痛疗法的第一阶梯：轻度疼痛
第一阶梯的疼痛程度
01
疼痛轻微，可以忍受，不会对日 常生活造成严重影响。
什么是癌症镇痛
• 癌症镇痛是针对癌症患者疼痛症状的治疗方法。疼痛是癌症患者最常见的症状之一，对患者的生活质量和心理健康造成严重影响。癌症镇痛 旨在通过药物、心理、物理等多种方法缓解患者的疼痛症状，提高患者的生活质量。
癌症镇痛的必要性
01
02
03
04
$item1_c癌症镇痛的必要性主 要体现在以下几个方面
07
三阶梯镇痛疗法的未来发展与展望
三阶梯镇痛疗法的未来发展方向
01
02
03
04
持续改进疼痛评估工具
开发更有效、更便捷的疼痛评 估工具，以便更准确地评估患 者的疼痛程度。
联合应用多种镇痛药物
针对不同疼痛原因，联合应用 多种镇痛药物，以更有效地缓 解疼痛。
探索新的镇痛药物
研究新的镇痛药物，如基因疗 法和免疫疗法等，以提供更持 久和更有效的镇痛效果。
提供心理支持和护理，减轻患 者的焦虑和抑郁情绪。
关注患者的营养和水分摄入， 提供必要的营养支持和水分补
充。
06
三阶梯镇痛疗法的实践经验与问题
三阶梯镇痛疗法的实践经验
80%
重视患者疼痛评估
三阶梯镇痛疗法强调对患者的疼 痛进行准确评估，根据疼痛程度 选择合适的镇痛药物。
癌性疼痛的三阶梯止痛原则 ppt课件
ppt课件
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评估疼痛程度的分级法(3)
• 数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度 的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
ppt课件
21
– 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现
– 若症状持续加重，警惕药物过量
• 预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整 • 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，
增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变 用药途径
ppt课件
40
尿潴留
• 发生率低于5%；如果同时服用镇静剂或接受过腰椎麻醉的病人，尿潴 留的发生率会增加到20-30%。
ppt课件
19
评估疼痛程度的分级法(2)
• 视觉模拟法(VAS、划线法)
划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最 剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划 式 将横线定为10cm长，自无痛端至患者划线的交叉点间 的距离(mm)作为疼痛指数 将横线与数字分级法的0-10数字并列，用与患者划线 交叉点相对应的数字代表疼痛程度
ppt课件
33
阿片类药物不良反应的预防、处理
ppt课件
34
阿片类药物的不良反应
• 常见于用药初期或过量用药时
• 不良反应发生及严重程度个体差异大
• 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物 不良反应
• 防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要 组成部分
ppt课件
35
不良反应的处理原则
癌痛三阶梯止痛PPT课件
网膜下腔注射、脑室内注射、吸入给药
关于吗啡的注意事项
?吗啡在世界上大多数国家和地区可以得到，
且价格不昂贵。
?研究较深，已能从多方面了解其特点，如药
代动力学方面及副作用等。
?起作用时间与半衰期相等。 ?可随时增加剂量。 ?可经多种途径给药： 1）口服止痛时间长，并
发症少，无效时可增加剂量。 2）当不能口服 时，可选用以下途径，如经直肠、静脉点滴、 肌肉或皮下注射、硬膜外或蛛网膜腔。
最大剂量 (mg/d)
阿司匹林 2~3
扑热息痛 2~3 （对乙酰 氨基酚）
250~1000 500~1000
口服 口服
过敏、胃肠反应、血小 板功能障碍
肝肾毒性
4000 4000
布洛芬 2 消炎痛 2~3
意施丁
200~400
口服
25~50
口服
直肠
25~75/12h 口服
胃肠道反应、血小板减 少
消化道反应、头痛、头 昏 粒细胞、血小板减少、 过敏
胃肠道反应
1600 200 100 200
弱阿片类止痛药物简表
药品
半衰期 常用剂量
(h)
(mg/4~6h)
可待因
2.5~4
路盖克 (扑热息痛+ 双氢可待因)
强痛定 （布桂嗪）
39起始 30 1~2片
30~60 50~100
曲马多 (奇曼丁)
50~100 50~100
作用 持续 时间 (h)
4
给药途径
阿片类药理影响
(1)生理依赖 （身体依赖）：药物连续使用一段时间后，突 然停药或注射拮抗剂时将出现戒断综合征。
(2)耐受性特点 ：随反复用药之后，作用下降，作用时间也 缩短，此时需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持 其治疗效果。 生理依赖和耐受性乃用阿片类药物的正常药理学现象，不 应影响药物的继续使用。
关于吗啡的注意事项
?吗啡在世界上大多数国家和地区可以得到，
且价格不昂贵。
?研究较深，已能从多方面了解其特点，如药
代动力学方面及副作用等。
?起作用时间与半衰期相等。 ?可随时增加剂量。 ?可经多种途径给药： 1）口服止痛时间长，并
发症少，无效时可增加剂量。 2）当不能口服 时，可选用以下途径，如经直肠、静脉点滴、 肌肉或皮下注射、硬膜外或蛛网膜腔。
最大剂量 (mg/d)
阿司匹林 2~3
扑热息痛 2~3 （对乙酰 氨基酚）
250~1000 500~1000
口服 口服
过敏、胃肠反应、血小 板功能障碍
肝肾毒性
4000 4000
布洛芬 2 消炎痛 2~3
意施丁
200~400
口服
25~50
口服
直肠
25~75/12h 口服
胃肠道反应、血小板减 少
消化道反应、头痛、头 昏 粒细胞、血小板减少、 过敏
胃肠道反应
1600 200 100 200
弱阿片类止痛药物简表
药品
半衰期 常用剂量
(h)
(mg/4~6h)
可待因
2.5~4
路盖克 (扑热息痛+ 双氢可待因)
强痛定 （布桂嗪）
39起始 30 1~2片
30~60 50~100
曲马多 (奇曼丁)
50~100 50~100
作用 持续 时间 (h)
4
给药途径
阿片类药理影响
(1)生理依赖 （身体依赖）：药物连续使用一段时间后，突 然停药或注射拮抗剂时将出现戒断综合征。
(2)耐受性特点 ：随反复用药之后，作用下降，作用时间也 缩短，此时需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持 其治疗效果。 生理依赖和耐受性乃用阿片类药物的正常药理学现象，不 应影响药物的继续使用。
癌症三阶梯止痛治疗PPT课件
停药或换药
便秘
一般不能形成耐受 临床多见出口梗阻型以及伴随结肠慢通过型 直肠指诊对分辨便秘类型以及决定处理方法
非常重要 灌肠是最有效的解决办法 长期用药时需要缓泻剂 番泻叶、乳果糖、氯化镁、水杨酸镁
（便塞停） 大量饮水 必要时应敢于建议减少镇痛药的剂量
过度镇静
逐步增加剂量 减少药物剂量 加用兴奋剂
癌痛对患者的影响
我国现有癌症260多万，每天在忍受癌痛煎 熬者有100万人以上。
疼痛患者的生活质量明显低于无痛的癌症 患者，表现为吃不好、睡不好、活动受限 、心理痛苦、焦虑、抑郁，对前途失去希 望，有自杀倾向等。
癌痛的原因
癌症疼痛约80%由癌症本身引起，如鼻咽 癌的头痛、肾癌的腰痛。
约10%与癌症治疗有关，如手术刀口痛， 化疗后静脉(炎)痛。
（4）以睡眠质量作为衡量止痛效果的标准 ，理想的止痛应使患者有足够的睡眠，保 证患者能按时入睡且在睡眠中不致痛醒， 这与清醒时让患者止痛一样重要。
最理想的癌痛治疗应该认病人达到“三无”境 界：无痛睡眠、无痛休息和无痛活动。也 就是恢复了较高的生活质量。
（5）对阿片类“成瘾”的新认识
a、我国目前还没有因为癌痛三阶梯治疗产 生“成瘾”的确切报告。
癌痛控制不理想的主要原因
未完全实现癌痛治疗的剂量个体化原则
个体化治疗方案的目标
最佳剂量
达到镇痛疗效与不良反应间的最佳平衡
欧洲姑息治疗学会 2001年最新推荐癌痛治疗方案
吗啡是中重度癌痛的首选用药 口服是使用吗啡的最佳途径 吗啡最好应有即释和缓释两种剂型
British Journal of Cancer(2001)84(5):587~593
中度疼痛
轻度疼痛
±辅助性镇痛药
便秘
一般不能形成耐受 临床多见出口梗阻型以及伴随结肠慢通过型 直肠指诊对分辨便秘类型以及决定处理方法
非常重要 灌肠是最有效的解决办法 长期用药时需要缓泻剂 番泻叶、乳果糖、氯化镁、水杨酸镁
（便塞停） 大量饮水 必要时应敢于建议减少镇痛药的剂量
过度镇静
逐步增加剂量 减少药物剂量 加用兴奋剂
癌痛对患者的影响
我国现有癌症260多万，每天在忍受癌痛煎 熬者有100万人以上。
疼痛患者的生活质量明显低于无痛的癌症 患者，表现为吃不好、睡不好、活动受限 、心理痛苦、焦虑、抑郁，对前途失去希 望，有自杀倾向等。
癌痛的原因
癌症疼痛约80%由癌症本身引起，如鼻咽 癌的头痛、肾癌的腰痛。
约10%与癌症治疗有关，如手术刀口痛， 化疗后静脉(炎)痛。
（4）以睡眠质量作为衡量止痛效果的标准 ，理想的止痛应使患者有足够的睡眠，保 证患者能按时入睡且在睡眠中不致痛醒， 这与清醒时让患者止痛一样重要。
最理想的癌痛治疗应该认病人达到“三无”境 界：无痛睡眠、无痛休息和无痛活动。也 就是恢复了较高的生活质量。
（5）对阿片类“成瘾”的新认识
a、我国目前还没有因为癌痛三阶梯治疗产 生“成瘾”的确切报告。
癌痛控制不理想的主要原因
未完全实现癌痛治疗的剂量个体化原则
个体化治疗方案的目标
最佳剂量
达到镇痛疗效与不良反应间的最佳平衡
欧洲姑息治疗学会 2001年最新推荐癌痛治疗方案
吗啡是中重度癌痛的首选用药 口服是使用吗啡的最佳途径 吗啡最好应有即释和缓释两种剂型
British Journal of Cancer(2001)84(5):587~593
中度疼痛
轻度疼痛
±辅助性镇痛药
癌痛的三阶梯治疗课件PPT
• 肝脏：长期大量使用水杨酸类药物可导致肝脏中毒性改变
非甾体抗炎药(NSAIDS)
阿片类镇痛药
阿片类镇痛药
• 主要用于中到重度疼痛的治疗 • 阿片类止痛药作用机制
✓ 与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放， 阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果
阿片类镇痛药
• 阿片类药物：
✓癌痛治疗基础用药 ✓供选择种类多、剂型也多 ✓无剂量极限性（无天花板效应） ✓剂量滴定个体差异明显 ✓首选口服途径给药
理性疼痛的一线用药
• 皮质类固醇类
口服给药
•口服给药
✓ 是主要的，首选无创给药途径 ✓ 简单、经济、易于接受 ✓ 稳定的血药浓度 ✓ 与静脉注射同样有效 ✓ 更易于调整剂量、更有自主性 ✓ 不易成瘾、不易耐药
什么是癌痛？
• 晚期患者诉有剧痛的高达 60－90%
• 约25％临终前严重疼痛 没有得到缓解
“消除疼痛是患者的基本人权”
---2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
什么是癌痛？
• 癌痛多为慢性疼痛 • 慢性非癌痛与慢性癌痛有一定区别：
✓癌痛缓解有赖于肿瘤细胞杀灭和疼痛传导路径 的阻断，但不少患者生存时间有限，对药物长 期使用的副作用顾虑小
什么是癌痛？
• 机制
✓ 疼痛发生的机制尚不完 全清楚，一般认为神经 末梢收到各种伤害性刺 激后（物理的或化学的 ），经过传导系统（脊 髓）传至大脑，而引起 疼痛感觉，同时，中枢 神经系统对疼痛的发生 、发展具有调控作用。
什么是癌痛？
• 疼痛的生理性传导分四个阶段
✓伤害感受器的痛觉传感 —transduction
✓ 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 ✓ 慢性疼痛：持续3个月或以上
• 依病理学特征
非甾体抗炎药(NSAIDS)
阿片类镇痛药
阿片类镇痛药
• 主要用于中到重度疼痛的治疗 • 阿片类止痛药作用机制
✓ 与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放， 阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果
阿片类镇痛药
• 阿片类药物：
✓癌痛治疗基础用药 ✓供选择种类多、剂型也多 ✓无剂量极限性（无天花板效应） ✓剂量滴定个体差异明显 ✓首选口服途径给药
理性疼痛的一线用药
• 皮质类固醇类
口服给药
•口服给药
✓ 是主要的，首选无创给药途径 ✓ 简单、经济、易于接受 ✓ 稳定的血药浓度 ✓ 与静脉注射同样有效 ✓ 更易于调整剂量、更有自主性 ✓ 不易成瘾、不易耐药
什么是癌痛？
• 晚期患者诉有剧痛的高达 60－90%
• 约25％临终前严重疼痛 没有得到缓解
“消除疼痛是患者的基本人权”
---2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
什么是癌痛？
• 癌痛多为慢性疼痛 • 慢性非癌痛与慢性癌痛有一定区别：
✓癌痛缓解有赖于肿瘤细胞杀灭和疼痛传导路径 的阻断，但不少患者生存时间有限，对药物长 期使用的副作用顾虑小
什么是癌痛？
• 机制
✓ 疼痛发生的机制尚不完 全清楚，一般认为神经 末梢收到各种伤害性刺 激后（物理的或化学的 ），经过传导系统（脊 髓）传至大脑，而引起 疼痛感觉，同时，中枢 神经系统对疼痛的发生 、发展具有调控作用。
什么是癌痛？
• 疼痛的生理性传导分四个阶段
✓伤害感受器的痛觉传感 —transduction
✓ 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 ✓ 慢性疼痛：持续3个月或以上
• 依病理学特征
癌痛三阶梯治疗课件
演讲人
癌痛三阶梯 治疗课件
目录
01 癌痛三阶梯治疗概述 02 三阶梯治疗方案 03 癌痛治疗注意事项
1
癌痛三阶梯治 疗概述
治疗原则
按照疼痛程度分级 遵循由弱到强的治疗原则 采用个体化治疗方案 注重心理和生理治疗相结合 定期评估治疗效果，调整治疗方案
治疗目的
1
缓解疼痛
2 提高生活质量
3
改善睡眠
2
三阶梯治疗方 案
第一阶梯：非阿片类药物
1. 药物类型：非阿片类药物，如阿司匹 林、扑热息痛等
2. 作用原理：通过抑制前列腺素合成酶， 减少炎症反应，缓解疼痛
3. 适用范围：轻度至中度疼痛 4. 优点：副作用较小，对胃肠道和心血
管系统的影响较小
5 . 注意事项：长期使用可能导致药物依 赖和耐受性，需在医生指导下使用
的预防措施
THANKS
汇报人
4 减少药物副作用
5 延长生存时间
治疗方法
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
STEP5
第一阶梯：非 阿片类药物治 疗，如阿司匹 林、扑热息痛 等
第二阶梯：弱 阿片类药物治 疗，如可待因、 曲马多等
第三阶梯：强 阿片类药物治 疗，如吗啡、 芬太尼等
辅助治疗：心 理治疗、物理 治疗等
联合治疗：根据 患者病情和药物 反应，选择合适 的药物和治疗方 法进行联合治疗
作用原理：通过作用于 中枢神经系统，减轻疼
痛
适用范围：中重度癌 痛患者
药物剂量：根据患者疼 痛程度和耐受性调整
副作用：可能导致呼吸 抑制、便秘、恶心呕吐
等副作用
停药原则：根据患者疼 痛缓解情况，逐渐减少
剂量直至停药
癌痛三阶梯 治疗课件
目录
01 癌痛三阶梯治疗概述 02 三阶梯治疗方案 03 癌痛治疗注意事项
1
癌痛三阶梯治 疗概述
治疗原则
按照疼痛程度分级 遵循由弱到强的治疗原则 采用个体化治疗方案 注重心理和生理治疗相结合 定期评估治疗效果，调整治疗方案
治疗目的
1
缓解疼痛
2 提高生活质量
3
改善睡眠
2
三阶梯治疗方 案
第一阶梯：非阿片类药物
1. 药物类型：非阿片类药物，如阿司匹 林、扑热息痛等
2. 作用原理：通过抑制前列腺素合成酶， 减少炎症反应，缓解疼痛
3. 适用范围：轻度至中度疼痛 4. 优点：副作用较小，对胃肠道和心血
管系统的影响较小
5 . 注意事项：长期使用可能导致药物依 赖和耐受性，需在医生指导下使用
的预防措施
THANKS
汇报人
4 减少药物副作用
5 延长生存时间
治疗方法
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
STEP5
第一阶梯：非 阿片类药物治 疗，如阿司匹 林、扑热息痛 等
第二阶梯：弱 阿片类药物治 疗，如可待因、 曲马多等
第三阶梯：强 阿片类药物治 疗，如吗啡、 芬太尼等
辅助治疗：心 理治疗、物理 治疗等
联合治疗：根据 患者病情和药物 反应，选择合适 的药物和治疗方 法进行联合治疗
作用原理：通过作用于 中枢神经系统，减轻疼
痛
适用范围：中重度癌 痛患者
药物剂量：根据患者疼 痛程度和耐受性调整
副作用：可能导致呼吸 抑制、便秘、恶心呕吐
等副作用
停药原则：根据患者疼 痛缓解情况，逐渐减少
剂量直至停药
癌痛三阶梯治疗课件
癌痛三阶梯治疗
治疗原则
01
早期干预：在癌痛初期就进行治疗，防止病情恶化
02
充分镇痛：根据患者的疼痛程度，选择合适的镇痛药物
03
安全有效：选择安全、有效的镇痛药物，避免副作用
04
个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案
药物选择
01
第一阶梯药物：非阿片类药物，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等
治疗效果监测
01 定期评估：根据患者疼痛程度和治疗反应， 定期评估治疗效果
02 疼痛评分：使用疼痛评分量表，如视觉模 拟评分法（VAS），评估患者疼痛程度
03 药物剂量调整：根据患者疼痛评分和治疗 反应，调整药物剂量
04 药物副作用监测：关注药物副作用，及时 处理和调整药物剂量
癌痛三阶梯治疗的注 意事项
会出现癌痛。
癌痛不仅影响患者的生活质量， 还可能导致患者出现焦虑、抑郁
等心理问题。
癌痛需要及时、有效的治疗，以 减轻患者的痛苦，提高生活质量。
癌痛的分类
1
轻度癌痛：轻度疼痛， 不影响日常生活
2
中度癌痛：中度疼痛， 影响日常生活，需要药 物治疗
3
重度癌痛：重度疼痛， 严重影响日常生活，需 要药物治疗和辅助治疗
演讲人
癌痛三阶梯治疗课件
目录
01. 癌痛的概述 02. 癌痛三阶梯治疗 03. 癌痛三阶梯治疗的实施 04. 癌痛三阶梯治疗的注意事项
癌痛的概述
癌痛的定义
癌痛是指由癌症引起的疼痛，包 括肿瘤直接压迫、浸润、侵犯神 经、骨骼等组织引起的疼痛，以
及癌症治疗引起的疼痛。
癌痛是一种常见的症状，大约 70%-90%的癌症患者在病程中
癌痛的影响
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个体化 注意具体细节
NCCN指南
口服 按时给药 按阶梯给药
二阶梯弱化 短效阿片灵活滴定
个体化 注意具体细节
是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系
9
WHO 三阶梯的更新
一线药物
对乙酰氨基酚 或NSAIDs ± 辅助用药
二线药物或 者是疼痛没 有得到控制
阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型
+ NSAIDs + 辅助用药
4
癌症疼痛的综合治疗
病因治疗 抗肿瘤治疗
✓ 放射治疗 骨转移、脊髓压迫、脑转移等 ✓ 化疗及分子靶向治疗 对化疗敏感的肿瘤如：
淋巴瘤、小细胞肺癌、骨髓瘤等 ✓ 手术治疗 姑息性手术切除肿瘤；手术固定
病理性骨折，解除脊髓压迫和肠梗阻等
5
癌症疼痛的综合治疗
合并症或伴发病治疗
✓ 感染引发的疼痛
抗感染治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）
✓ 化疗期间使用风险高，阿片相对更安全； ✓ 定期测肝功能，转氨酶高于正常1.5倍时停用。 ✓ 心脏病患者如正服用抗凝药物会增加出血风险
对乙酰氨基酚
✓ 鉴于其肝脏毒性，FDA正重新评估其最大剂量，临床应用时应 谨慎选择剂量
24
常用NSAIDs用法用量
注：带*为极量
25
阿片类药物
✓ 通过阻断环氧化酶抑制前列腺素合成而产生止痛和退热作 用
✓ 无耐药性，但镇痛作用有一个最高极限（即天花板效应） ✓ 没有生理或心理依赖性
✓ 应用指征：疼痛伴有肿瘤外周组织炎性反应 如 : 皮肤转移结节或浸润 骨转移
✓ 非甾体类抗炎药联合阿片类药物 镇痛作用比单用各药的效果强
✓ 可产生“节省阿片类药物剂量”的效果 如：氨酚羟考酮、氨酚曲马多
78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织 的浸润和转移
躯体因素
癌 痛 的 原 因
与癌症治疗有关
8.2%
与癌症有关
6%
与癌症无关
7.2%
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 幻肢痛
化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变
放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病
衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
基本原则： 1、按阶梯给药 2、口服／无创给药 3、按时给药 4、个体化 5、注意具体细节
轻度
疼痛
中度
疼痛消失
重度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
非阿片类药物±辅助药物
8
WHO三阶梯 VS. NCCN 指南
WHO基本原则
口服 按时给药 按阶梯给药
作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到 止痛效果
临终关怀和姑息治疗国际协会（IAHPC）止痛治疗基本药品
注：该目录由IAHPC受WHO委托制定，入选药品有效性、安全性及费效比较合理。
一阶梯用药:NSAIDs
非甾体类抗炎药（NSAIDs）是轻度疼痛的首选药物
✓ 弱化传统二阶梯，一阶梯药物效果不好可直接上 强阿片类药物
✓ 不同时使用作用时间和机制重叠的两种阿片类药 物
17
3、镇痛药物选用
非阿片类即非甾体抗炎药（NSAIDs）
作用机制：减少感觉伤害性刺激，达到止痛效果
花生四烯酸
前列腺素+白三烯
（－） 环氧化酶（－疼）痛刺激向神经传递
NSAIDs 阿片类药物
骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等
社会－心理因素
恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独
癌症三阶梯止痛指导原则2002
癌痛的分类
❖伤害感受性 躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起； 疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织； 躯体：能精确定位，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛 内脏：常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛。 ❖神经病理性 外周或中枢神经系统遭受伤害引起； 可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。
激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、可待因 部分激动剂：曲马多 拮抗剂：纳络酮
27
第二阶梯药物：（弱）阿片类 药物
28
临床使用第二阶梯药物的原则
✓适宜人群：
- 轻至中度疼痛患者 - 规律口服对乙酰氨基酚或其它非甾体类抗炎药疼痛仍控制不佳
癌痛诊疗三阶梯
1
1、癌痛基础知识
✓ 定义：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的 不愉快感觉和情感体验。 （WHO和国际疼痛研究协会）
✓ 疼痛是一种主观感觉，不是简单的生理应答，是 身体和心理的共同体验。
✓ 疼痛是第五生命体征 ✓ 慢性疼痛是一种疾病 ✓ 消除疼痛是基本人权
2
癌 痛 的 病因
由癌症本身引起
✓ 要监测血压、尿素氮、肌酐、血常规、大便潜血 22
临床使用NSAIDs的注意事项
✓ 有潜在滥用问题 ✓ 剂量不要超过包装说明上的限制剂量（对乙酰氨基酚2g） ✓ NSAIDs主要毒性作用发生于肾和胃肠道，心血管
高危人群/肾功能衰竭 /肝功能不全 /出血 /胃炎 / 溃疡者应慎用
23
2010年NCCN癌痛对非阿片类药物的警示
Fine PG. Anesth Analg 2005; 100:183-188.
难治性疼疼痛
阿片类药物 ± 可乐定 ± 局部麻醉剂
选择性的神经阻滞 微创神经损毁术 氯胺酮 全面镇静
1100
11
12
13
14
15
16
使用“三阶梯止痛原则”应注 意：
✓ 不同时使用两种或以上非甾体类消炎药，不超量 使用非甾体类消炎药
21
临床使用NSAIDs的原则
✓ 轻度非炎性疼痛时，首选对乙酰氨基酚 疗效不佳或合并炎性疼痛时再用NSAIDs
✓ 任何NSAIDs均不宜长期、大量服用 注意避免毒性反应
✓ 不推荐同时使用两种NSAIDs 疗效不增加，毒性增加
✓ 无胃肠道溃疡或出血危险因素时可用非选择性 COX抑制剂 酌情考虑是否同时给质子泵抑制剂
✓ 吗啡是迄今为止最有效的强阿片药之一 ✓ 在世界上大多数国家和地区可以得到，价廉 ✓ 药代药效特征明确 ✓ 起作用时间与半衰期相同 ✓ 剂量易于调整 ✓ 剂量大小无限制 ✓ 可经多种途径给药（有多种剂型） ✓ 已有吗啡解毒药－阿片受体拮抗剂纳洛酮
26
阿片类药物分类
临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 按对受体的作用分类：
✓ 神经压迫或炎症 — 试用糖皮质激素
6
癌症疼痛的综合治疗
药 物 治 疗 药物治疗是控制癌痛的主要方法
✓ 1982年世界卫生组织提出 ✓ 1986年正式推出 ✓ 三阶梯止疼治疗原则 ✓ 可使80%癌症病人的疼痛得到有效缓解 ✓ 使75%以上的晚期癌症患者的疼痛得以解除
7
2、WHO癌症镇痛三阶梯原则
NCCN指南
口服 按时给药 按阶梯给药
二阶梯弱化 短效阿片灵活滴定
个体化 注意具体细节
是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系
9
WHO 三阶梯的更新
一线药物
对乙酰氨基酚 或NSAIDs ± 辅助用药
二线药物或 者是疼痛没 有得到控制
阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型
+ NSAIDs + 辅助用药
4
癌症疼痛的综合治疗
病因治疗 抗肿瘤治疗
✓ 放射治疗 骨转移、脊髓压迫、脑转移等 ✓ 化疗及分子靶向治疗 对化疗敏感的肿瘤如：
淋巴瘤、小细胞肺癌、骨髓瘤等 ✓ 手术治疗 姑息性手术切除肿瘤；手术固定
病理性骨折，解除脊髓压迫和肠梗阻等
5
癌症疼痛的综合治疗
合并症或伴发病治疗
✓ 感染引发的疼痛
抗感染治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）
✓ 化疗期间使用风险高，阿片相对更安全； ✓ 定期测肝功能，转氨酶高于正常1.5倍时停用。 ✓ 心脏病患者如正服用抗凝药物会增加出血风险
对乙酰氨基酚
✓ 鉴于其肝脏毒性，FDA正重新评估其最大剂量，临床应用时应 谨慎选择剂量
24
常用NSAIDs用法用量
注：带*为极量
25
阿片类药物
✓ 通过阻断环氧化酶抑制前列腺素合成而产生止痛和退热作 用
✓ 无耐药性，但镇痛作用有一个最高极限（即天花板效应） ✓ 没有生理或心理依赖性
✓ 应用指征：疼痛伴有肿瘤外周组织炎性反应 如 : 皮肤转移结节或浸润 骨转移
✓ 非甾体类抗炎药联合阿片类药物 镇痛作用比单用各药的效果强
✓ 可产生“节省阿片类药物剂量”的效果 如：氨酚羟考酮、氨酚曲马多
78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织 的浸润和转移
躯体因素
癌 痛 的 原 因
与癌症治疗有关
8.2%
与癌症有关
6%
与癌症无关
7.2%
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 幻肢痛
化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变
放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病
衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
基本原则： 1、按阶梯给药 2、口服／无创给药 3、按时给药 4、个体化 5、注意具体细节
轻度
疼痛
中度
疼痛消失
重度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
非阿片类药物±辅助药物
8
WHO三阶梯 VS. NCCN 指南
WHO基本原则
口服 按时给药 按阶梯给药
作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到 止痛效果
临终关怀和姑息治疗国际协会（IAHPC）止痛治疗基本药品
注：该目录由IAHPC受WHO委托制定，入选药品有效性、安全性及费效比较合理。
一阶梯用药:NSAIDs
非甾体类抗炎药（NSAIDs）是轻度疼痛的首选药物
✓ 弱化传统二阶梯，一阶梯药物效果不好可直接上 强阿片类药物
✓ 不同时使用作用时间和机制重叠的两种阿片类药 物
17
3、镇痛药物选用
非阿片类即非甾体抗炎药（NSAIDs）
作用机制：减少感觉伤害性刺激，达到止痛效果
花生四烯酸
前列腺素+白三烯
（－） 环氧化酶（－疼）痛刺激向神经传递
NSAIDs 阿片类药物
骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等
社会－心理因素
恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独
癌症三阶梯止痛指导原则2002
癌痛的分类
❖伤害感受性 躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起； 疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织； 躯体：能精确定位，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛 内脏：常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛。 ❖神经病理性 外周或中枢神经系统遭受伤害引起； 可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。
激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、可待因 部分激动剂：曲马多 拮抗剂：纳络酮
27
第二阶梯药物：（弱）阿片类 药物
28
临床使用第二阶梯药物的原则
✓适宜人群：
- 轻至中度疼痛患者 - 规律口服对乙酰氨基酚或其它非甾体类抗炎药疼痛仍控制不佳
癌痛诊疗三阶梯
1
1、癌痛基础知识
✓ 定义：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的 不愉快感觉和情感体验。 （WHO和国际疼痛研究协会）
✓ 疼痛是一种主观感觉，不是简单的生理应答，是 身体和心理的共同体验。
✓ 疼痛是第五生命体征 ✓ 慢性疼痛是一种疾病 ✓ 消除疼痛是基本人权
2
癌 痛 的 病因
由癌症本身引起
✓ 要监测血压、尿素氮、肌酐、血常规、大便潜血 22
临床使用NSAIDs的注意事项
✓ 有潜在滥用问题 ✓ 剂量不要超过包装说明上的限制剂量（对乙酰氨基酚2g） ✓ NSAIDs主要毒性作用发生于肾和胃肠道，心血管
高危人群/肾功能衰竭 /肝功能不全 /出血 /胃炎 / 溃疡者应慎用
23
2010年NCCN癌痛对非阿片类药物的警示
Fine PG. Anesth Analg 2005; 100:183-188.
难治性疼疼痛
阿片类药物 ± 可乐定 ± 局部麻醉剂
选择性的神经阻滞 微创神经损毁术 氯胺酮 全面镇静
1100
11
12
13
14
15
16
使用“三阶梯止痛原则”应注 意：
✓ 不同时使用两种或以上非甾体类消炎药，不超量 使用非甾体类消炎药
21
临床使用NSAIDs的原则
✓ 轻度非炎性疼痛时，首选对乙酰氨基酚 疗效不佳或合并炎性疼痛时再用NSAIDs
✓ 任何NSAIDs均不宜长期、大量服用 注意避免毒性反应
✓ 不推荐同时使用两种NSAIDs 疗效不增加，毒性增加
✓ 无胃肠道溃疡或出血危险因素时可用非选择性 COX抑制剂 酌情考虑是否同时给质子泵抑制剂
✓ 吗啡是迄今为止最有效的强阿片药之一 ✓ 在世界上大多数国家和地区可以得到，价廉 ✓ 药代药效特征明确 ✓ 起作用时间与半衰期相同 ✓ 剂量易于调整 ✓ 剂量大小无限制 ✓ 可经多种途径给药（有多种剂型） ✓ 已有吗啡解毒药－阿片受体拮抗剂纳洛酮
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阿片类药物分类
临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 按对受体的作用分类：
✓ 神经压迫或炎症 — 试用糖皮质激素
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癌症疼痛的综合治疗
药 物 治 疗 药物治疗是控制癌痛的主要方法
✓ 1982年世界卫生组织提出 ✓ 1986年正式推出 ✓ 三阶梯止疼治疗原则 ✓ 可使80%癌症病人的疼痛得到有效缓解 ✓ 使75%以上的晚期癌症患者的疼痛得以解除
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2、WHO癌症镇痛三阶梯原则