血糖监测与管理PPT课件

胰岛素治疗
ADA(2010) IDF(2009) CDS(2010)
非胰岛素治疗
ADA(2010)
≥5次/天 多次注射或胰岛素泵治疗：≥3次/天
2-4次/天
1～2次注射：SMBG有助于血糖达标，为使餐后血糖达标应进行餐
后血糖监测

每周1～3天，5～7次/天
（适用于短期强化监测）
每周3天，5～7次/天
每周监测2～3次
测5点血糖谱；达标后每周监测3次血糖，即：空腹、晚餐前、晚餐后，每月复诊1次，
复诊前一天加测5点血糖谱。
每日两次预混胰岛素治疗的血糖监测方案举例
空腹
早餐后
午餐前
午餐后
晚餐前
晚餐后
睡前
未达标
每周3天
X
X
复诊前1天
X
X
X
X
X
已达标
每周3次
X
X
X
复诊前1天
X
X
X
X
X
注： “X”需测血糖的时间
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中国血糖监测临床应用指南（2011年版）
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（4）非胰岛素治疗者的短期强化SMBG方案
• 目标人群：非胰岛素治疗患者，有低血糖症状；旅行；感染等应激状态；正在对用药、 饮食或运动方案进行调整；HbA1c水平升高；刚进入一个新的生活环境，如入学、开 始新工作或改变工作时间；需要获得更多的血糖信息等情况。
项目
自我血糖监测
常见的监测点
餐前/空腹、餐后2小时、睡前、夜间
动态血糖监测 糖化血清白蛋白监测 糖化血红蛋白监测
连续3天监测 可以选择任意时刻测试 可以选择任意时刻测试
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2. 血糖监测的意义
（1）监测空腹血糖的意义
•了解集体自身基础胰岛素分泌水平
•了解前一天用药后血糖情况
当血糖水平很高时应首先关注空腹血糖水平； 在其他降糖治疗有发生低血糖风险时（包括老年人和血糖控制良好
维生素Ｃ、高胆红素、高尿酸等； • 病人情绪 • pH值、温度、湿度和海拔高度的影响； • 其他：操作不当、血量不足、局部挤压、更换
试纸批号校正码未换或试纸保存不当等都会影 响血糖监测的准确性。
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（2）糖化血红蛋白（HbA1C）
红细胞平均寿命； 药物因素：如维生素C、维生素E等； 种族差异； 贫血； 血红蛋白病； 血标本保存及时间：全血样本可在４℃保存１周，在37℃条件下，未经处
者），也应监测空腹血糖。
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（2）餐后2小时血糖的意义
β细胞
胰岛素
•了解胰岛β细胞在高糖刺激下分泌胰岛素的功能
•反馈降糖药物的治疗效果
在空腹血糖和餐前血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者可通过监测餐后血糖来指 导餐后高血糖的治疗；
需要了解饮食和运动对血糖影响者； 注射餐时胰岛素患者。
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餐前和餐后血糖
每周3天，2次/天
（包括医学营养治疗者）SMBG有助于血糖达标，为使餐后血糖达标 应进行餐后血糖监测
注：CDS，中华医学会糖尿病学分会；ADA，美国糖尿病学会；IDF，国际糖尿病联盟
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（1）胰岛素强化治疗患者的SMBG方案
• 目标人群：胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）的患者，在治疗开始 阶段或达到治疗目标后。
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（2）基础胰岛素治疗患者的SMBG方案
• 目标人群：使用基础胰岛素的患者，在血糖达标前或达标后。 • 监测方法：达标前每周监测3天空腹血糖，每2周复诊1次，复诊前一天加测5点血
糖谱；达标后每周监测3次血糖，即：空腹、早餐后或晚餐后，每月复诊1次，复 诊前一天加测5点血糖谱。
基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例
目前临床上血糖监测方法包括患者利用血糖仪进行的自我血糖监测（SMBG）、动态 血糖监测（CGM）、糖化血清白蛋白（GA）和糖化血红蛋白（HbA1c）的测定。
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（1）自我血糖监测（SMBG）
• 红细胞压积的影响； • 生物酶法的影响：不同的酶类受干扰不同，检
测结果略有不同； • 药物干扰的影响：如非葡萄糖的其他糖类物质、
理的全血样本有效保存时间均小于1天。
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（3）动态血糖监测（CGM)
需与血糖检测值进行对照比较，以帮助判断CGM技术的准确性； 电流不稳及电池低电量的影响； 避免受到强磁场的影响，佩戴期间不能进行X线、CT及MRI等影像学检查以免干
扰。
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二、血糖监测的时间、各点血糖监测的意义
1. 血糖监测的时间
空腹
早餐后
午餐前
午餐后
晚餐前
晚餐后
睡前
未达标
每周3天
X
复诊前1天
X
X
X
X
X
已达标
每周3次
X
X
X
复诊前1天
X
X
X
X
X
注： “X”需测血糖的时间
中国血糖监测临床应用指南（2011年版）
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（3）每日2次预混胰岛素治疗患者的SMBG方案
• 目标人群：使用预混胰岛素的患者，在血糖达标前或达标后。 • 监测方法：达标前每周监测3天空腹血糖和晚餐前血糖，每2周复诊1次，复诊前一天加
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（3）睡前血糖的意义
了解睡前血糖控制情况
β细胞
胰岛素
避免夜间低血糖
适用于注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患
者。
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（4）夜间血糖的意义
• 胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者 需要监测夜间血糖
• 判定空腹高血糖是否由于夜间低血糖所致
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（5）其他项目 项目
意义
糖化血清白蛋白 反映患者2～3周的平均血糖水平。 糖化血红蛋白 反映患者2～3个月的平均血糖水平。
• 监测方法：每天监测血糖5 ～ 7次；如有低血糖表现需随时测血糖；如出现不可解释 的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。
多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例
空腹
早餐后
午餐前
午餐后
晚餐前
晚餐后
睡前
未达标
X
X
已达标
X
O
X
O
X
X
X
X
X
注： “X”需测血糖的时间，O可以省去测血糖的时间
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中国血糖监测临床应用指南（2011年版）
血糖监测与管理
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预防 并发症
正规 教育
合理 用药
科学 饮食
有效 运动
加强 监测
科学饮食---打好基础 合理用药---筑起堤坝 血糖监测---控糖风向标
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心理 健康
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一、血糖监测的重要性及影响因素
血糖监测是糖尿病综合管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者血糖变 化的程度与特点，为制定合理降糖方案提供依据，并可反馈降糖方案的治疗效果。
动态血糖监测
反映患者连续、全面、可靠的全天血糖信息，有助于认识血糖波动 的趋势、幅度、频率、时间以及原因等，并发现不易被传统监测方 法所探测的高血糖和低血糖。
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3. 监测方案
中国血糖监测临床应用指南（2011年版）中对SMBG监测频率的建议
治疗方案
指南
未达标（或治疗开始时）
已达标
CDS(2010)