瞬感动态血糖监测PPT精选课件
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动态血糖监测ppt课件
• 严重低血糖风险 （LBMI）
什么是血糖波动？
定义：血糖波动是血糖水平在
峰值与谷值之间震荡的非稳定 状态。 临床上，造成糖尿病患者血糖 波动过大的主要原因有两个： 未经合理控制的高血糖 治疗不当导致的低血糖
1.陈名道，国际内分泌代谢杂志,2006,26(5)：312-314 2.Cryer PE,et al. Diabetes Care,2003;26:1902-1912
平均血糖波动幅度(MAGE)
18 16 8.2mmol/L 6.3mmol/L 5.2mmol/L 14
T2DM NGR
glucose concentration (mmol/L)
12 10 8 6 4 2 0:00
MBG=11.5
MBG=5.6
4:00
8:00
12:00
16:00
20:00
time
Diabetes Care 2011;34(Suppl 2):S132–S137.
心肌灌注持 续减少
心肌缺血
23
动态血糖监测的临床应用
可以发现与下列因素有关的血糖变化
食物种类、运动类型、药物品种、精神因素、生活方式
了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低血
糖、黎明现象、Somogyi现象等
17
平均血糖相同，血糖波动情况可能完全不同
相同血糖均值和SD的患者可以出现完全不相同的血糖波动
200 180 200 180
血糖浓度（mg/dl)
160 140 120
血糖浓度（mg/dl)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 6 1 7 1 8 19 20
160 140 120 100 80
血糖监测PPT课件
控制好血糖就可以 避免产生并发症
好多糖尿病患者都是这样认为的。 其实这种想法也是错误的。
E-1使用已用过的试纸 用新试纸重新测试
E-2在 符号出现前滴血。 用新试纸并且要 等到 显示后再滴加血样。
E-3测试时温度超出了 系统建议范围。 将 血糖仪放置于周边温度在 10 - 40℃(50104℉)的环境中，30 分钟后重新测试。
了解糖尿病控制的怎样， 只要定期监测空腹血糖就可以了
临床上有很多患者空腹血糖不高， 但餐后血糖较高。
血糖监测的频率
<<中国糖尿病防治指南>>推荐自我监测： 注射胰岛素或用促胰岛素分泌剂患者：1-4 次/日 血糖控制良好或稳定：1-2天/周 1型糖尿病：3-4次/日
正确对待血糖结果
1、注意总体情况，别为一个结 果不好而烦心。
2、如果血糖很高或很低，再测 一次。
3、如果血糖波动较大，要及时 去看医生。
糖尿病治疗不达标的危害：
牙周脓肿 肺结核 肾病
脑梗塞、脑出血 白内障，视网膜 病变
心肌梗塞、心绞 痛、高血压
便秘、腹泻
麻木、神经痛
感染 坏疽、截肢
低 血 糖 的 症 状（1）
最早出现的症状： 自觉症状：心慌、手抖、出冷汗、面 色苍白、四肢冰冷、麻木和无力
E-4由于血粘度异常高 或血量不足，而使得 血样未能在2秒钟内 填满试纸反应区。 用新试纸，采足够的血样重新测试。
E-5试纸可能已损坏。 用新试纸重新测试。
测血糖为什么用酒精消毒
人们经过反复的试验，知道浓度为75％ 的酒精杀菌力最强，所以医用消毒酒精 一般都是含75％的纯酒精和25％的水
减少血糖仪误差的方法
将采血针紧靠在手指侧前部
《动态血糖监测系统》PPT课件
动态血糖监测系统
Dynamic Glucose Monitor System ( DGMS )
整理课件ppt
1
糖尿病治疗管理技术的发展
胰岛素泵疗法 连续血糖感应器 血糖仪
尿糖试纸
验尿
注射胰岛素
1776 1900s 1922 1977 1978 1999
人工胰腺
整理课件ppt
2
血糖控制监测方法
糖化血红蛋白-HbA1c 果糖胺 静脉血糖 指端毛细血管血糖 动态血糖图----DGMS
整理课件ppt
20
一型糖尿病患者血糖变化与正常人血糖比较
400 300 200 100 0:00
非胰岛素使用者呈现持续高血糖
胰岛素使用者多现或高或低现象
6:00
12:00
18:00 24:00
整理课件ppt
21
一型患者四次指血测定与连续监测的比较
400 300 200 100 0:00
6:00
12:00
12
雷兰动态血糖监测系统组成
1. TA-SG型 微型皮下传感器 2. TA-DR型 数据记录仪 3. TA-AS型 动态葡萄糖数据分析软件
整理课件ppt
13
雷兰
22 Gage Needle (OD: 0.7 mm)
Sensor Electrodes: 33Gage (OD: 0.2 mm)
糖尿病患者（H004)同时携带2个传感器的电流信号重复性
25
400
350
20 300
Sensor Current (nA)
15
250
200
10
150
100 5
50
0
0
2005-4-13 0:00 2005-4-14 0:00 2005-4-15 0:00 2005-4-16 0:00 2005-4-17 0:00
Dynamic Glucose Monitor System ( DGMS )
整理课件ppt
1
糖尿病治疗管理技术的发展
胰岛素泵疗法 连续血糖感应器 血糖仪
尿糖试纸
验尿
注射胰岛素
1776 1900s 1922 1977 1978 1999
人工胰腺
整理课件ppt
2
血糖控制监测方法
糖化血红蛋白-HbA1c 果糖胺 静脉血糖 指端毛细血管血糖 动态血糖图----DGMS
整理课件ppt
20
一型糖尿病患者血糖变化与正常人血糖比较
400 300 200 100 0:00
非胰岛素使用者呈现持续高血糖
胰岛素使用者多现或高或低现象
6:00
12:00
18:00 24:00
整理课件ppt
21
一型患者四次指血测定与连续监测的比较
400 300 200 100 0:00
6:00
12:00
12
雷兰动态血糖监测系统组成
1. TA-SG型 微型皮下传感器 2. TA-DR型 数据记录仪 3. TA-AS型 动态葡萄糖数据分析软件
整理课件ppt
13
雷兰
22 Gage Needle (OD: 0.7 mm)
Sensor Electrodes: 33Gage (OD: 0.2 mm)
糖尿病患者（H004)同时携带2个传感器的电流信号重复性
25
400
350
20 300
Sensor Current (nA)
15
250
200
10
150
100 5
50
0
0
2005-4-13 0:00 2005-4-14 0:00 2005-4-15 0:00 2005-4-16 0:00 2005-4-17 0:00
动态血糖监测技术PPT课件
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
血糖
4. 其他疾病的辅助诊断
运
监测
动
饮食
患者 教育
药物 治疗
27
CGMS的临床应用----教育工具
教育案例：
某XX 男 40岁 2DM 病程6年 住院双C观察
28
分析原因：饮食不规律，加餐未补充大剂量，大剂量剂量有时不足
建议：1、加餐时需注射大剂量 2、午餐经常宴会，改为双波大剂量
3、根据进餐数量，适当增加某餐的大剂量
6
CGMS Glucose(md/dl)
动态血糖监测系统(CGMS)---真实血糖信息
• 多中心临床试验;
• 135名糖尿病患者应用动态血糖 监测系统(CGMS)监测血糖;
• 2477个指尖血糖数据与CGMS探头值配 对比较;
Meter glucose(md/dl)
CGMS血糖数据准确性高达96.2%
CGMS的临床应用----方案调整
三、指导胰岛素治疗方案的调整
减少夜间基础率,纠正夜间低血糖
25
CGMS的临床应用----方案调整
三、指导胰岛素治疗方案的调整
增加早餐前大剂量,纠正早餐后高血糖
26
CGMS临床应用
1. 糖尿病评估 2. 制定、调整、评估治疗方案
治疗 目标
专科 医生
3. 糖尿病教育工具
29
CGMS——糖尿病教育工具
动态血糖监测系统临床应用及进展ppt精品医学课件
• 糖尿病患者佩戴CGMS探头，在进行动态血糖监 测期间不需改变生活状态，可以照常活动， 并输 入事件标记，记录日常生活的细节，包括服药、 就餐、运动等。 • 通过对所得到结果的分析，鉴别食品种类、运动 类型、药物品种、劳累和压力、生活方式等引起 的血糖波动，了解如低血糖、高血糖、胃轻瘫、 透析或抗排异治疗等影响血糖控制的因素 • 帮助医生分析个性化或规律性的血糖波动特点， 有针对性地帮糖尿病患者确定最佳的治疗方案， 以达到最有效的血糖控制。
CGMS — Clinical Outcomes
CGMS 指血测试 (自我血糖监测)
85%
• HbA1c的降低和低血糖 探测率的改善
46% – 11 个HbA1c上升的青少 年患者 – 使用CGMS 或传统血糖 监测方法(如指血测量) 3 个月 – 两个组都接受胰岛素强化 治疗 – 按需要随时调整治疗方案
CGMS: 优化糖尿病管理
动态血糖检测系统（CGMS）
• 提供完整的血糖信息 • 独特的临床治疗和科研工具 • CGMS、Hoter与ABPM 被称为三大临床指标检测系统
动态血糖监测：三大临床指标监测 系统之一
动态血糖监测系统（CGMS）
动态心电图（Holter）
动态血压监测（ABPM）
CGMS的特点
动态血糖监测系统临床应用及进 展
内
• • • • CGMS定义 CGMS植入 CGMS意义及分析 “双C”治疗
容
糖尿病检测技术的进展
胰岛素泵疗法 血糖仪 尿糖试纸 尝尿 注射胰岛素 动态血糖仪
1776
1900s
1922
1977 1978
1999
中国血糖监测管理规范专家研讨会
• 自我血糖监测（SMBG）是指糖尿病患者在 家中采用便携式的血糖仪监测自己血糖的波 动情况，在此基础上对糖尿病的治疗方案进 行调整。了解饮食和运动对血糖影响的手段。 • 美国用胰岛素或胰岛素联合口服降糖药的患 者中有87%的人进行自我血糖监测。 • 我国仅32%注射胰岛素的患者进行自我血糖 监测。口服药联合胰岛素患者，平均频率为 4.5次/月，单独使用胰岛素的患者自我血糖监 测频率仅为2.8次/月，患者自我血糖监测率低。
瞬感动态血糖监测ppt课件
16
临床运用效果
低血糖时间
研究方案：将血糖控制良好的1型糖尿病患者随机分为观察组和对照组 观察组（120例）：采用瞬感动态血糖监测结果指导治疗和饮食。 对照组（121例）：通过常规的自我血糖监测结果指导治疗和饮食 比较两组患者低血糖发生率。
3.44h/d vs 3.27h/d 3.38h/d vs 2.03h/d
血糖监测新技术——瞬感动态
1
主要内容
血糖监测的重要性及目前现状 瞬感动态血糖监测系统概述 瞬感动态血糖监测系统的临床运用 瞬感监测的AGP图谱和传统图谱差异
血糖监测与血糖控制
全国29个省50家医疗机构的5955名2型糖尿病患者的调查发
现：
➢ 仅18.98%的患者按照推荐进行了血糖自我监测
➢ 在接受胰岛素治疗的患者中，33.05%的患者从未进行血糖监测
2、可进行长达14天的动态血 糖检测，并且最长可实现90天 的血糖储存，无论对临床胰岛 功能极差，血糖波动大的患者 长时间动态血糖监测，还是高 原人群糖代谢的相关科研，均 是目前最佳的血糖监测工具。
9
临床运用的现状
准确性评价 患者的接受程度
临床运用效果
10
准确性评价
国外研究
99.7%读数位于CEG曲线的A区和B区内充分证明了瞬感血糖监 测系统出色的临床准确性。
毛细血管血糖/ mg/dL
与传感器毛细血管血糖测试结果比较 时，99.7%的传感器葡萄糖测量结果位 于CEG误差曲线的临床可接受范围A 区和B区内
86.7%测量结果位于CEG曲线A区
传感器葡萄糖/ mg/dL 传感器葡萄糖/ mg/管血糖/ mg/dL
错误网格区域结果
新的技术，新的选择
p ＜0.0001
临床运用效果
低血糖时间
研究方案：将血糖控制良好的1型糖尿病患者随机分为观察组和对照组 观察组（120例）：采用瞬感动态血糖监测结果指导治疗和饮食。 对照组（121例）：通过常规的自我血糖监测结果指导治疗和饮食 比较两组患者低血糖发生率。
3.44h/d vs 3.27h/d 3.38h/d vs 2.03h/d
血糖监测新技术——瞬感动态
1
主要内容
血糖监测的重要性及目前现状 瞬感动态血糖监测系统概述 瞬感动态血糖监测系统的临床运用 瞬感监测的AGP图谱和传统图谱差异
血糖监测与血糖控制
全国29个省50家医疗机构的5955名2型糖尿病患者的调查发
现：
➢ 仅18.98%的患者按照推荐进行了血糖自我监测
➢ 在接受胰岛素治疗的患者中，33.05%的患者从未进行血糖监测
2、可进行长达14天的动态血 糖检测，并且最长可实现90天 的血糖储存，无论对临床胰岛 功能极差，血糖波动大的患者 长时间动态血糖监测，还是高 原人群糖代谢的相关科研，均 是目前最佳的血糖监测工具。
9
临床运用的现状
准确性评价 患者的接受程度
临床运用效果
10
准确性评价
国外研究
99.7%读数位于CEG曲线的A区和B区内充分证明了瞬感血糖监 测系统出色的临床准确性。
毛细血管血糖/ mg/dL
与传感器毛细血管血糖测试结果比较 时，99.7%的传感器葡萄糖测量结果位 于CEG误差曲线的临床可接受范围A 区和B区内
86.7%测量结果位于CEG曲线A区
传感器葡萄糖/ mg/dL 传感器葡萄糖/ mg/管血糖/ mg/dL
错误网格区域结果
新的技术，新的选择
p ＜0.0001
动态血糖仪ppt课件
3.6 检查探头留置部位及与记录线的接口处，确保探头没有滑脱，接口未松动。如出现探头滑脱，需要继续监 测，应及时更换探头，将CGMS的资料保存下载后，重新安装佩戴。如接口松动，记录线未松脱，可将接口处卡 紧，如记录线已经松脱，应按上述同样处理。
精品课件
10
Ⅲ 动态血糖监测仪使用
3 操作后护理
3.7 学会报警处理：CGMS佩戴后，如输入指端末梢血糖及大事件及时，没有发生探头脱失、连接线固定牢固， 常规下不会出现报警情况，当出现报警，应掌握处理方法。常见的两种报警是“CALERR”和“DISCONNECT”， “CAL-ERR”代表的是输入的指血值和探头的信号不匹配，需要重新输入一个新的指血值。“DISCONNECT” 代表的是没有来自探头的信号，应检查记录器与探头是否连接完好，电缆线是否完整无损。完成上述操作后，清 除报警按“SEL”键1次，再按“ACT”键即完成清除。
3.5 局部皮肤护理：探头一般在皮下会保留3d，需要时可能会保留5～7d，只要操作时注意无菌技术，局部皮 肤不会出现不适，需注意的是有些患者对固定探头的固定贴会有过敏现象，多发生在安装CGMS 24h后。如出现 粘贴固定贴部位发生轻微瘙痒，发红，可向患者说明，暂不处理，待监测完毕后再行处理，局部可用冷开水轻轻 涂擦，减轻瘙痒。如出现上述情况加重，伴疼痛，局部红肿，应妥善处理皮肤不适症状，必要时停止监测。
监测方法不能发现的问题。
6
Ⅲ 动态血糖监测仪使用
操作过 程
操作后 护理
圆护 满理 完工 成作
操作 前准 备与 护理
操作 中护
理
精品课件
7
Ⅲ 动态血糖监测仪使用
1 操作前的准备与护理
1.1 心理护理：尽管CGMS系统能够24h持续监测血糖，对患者的疾病控制及医护人员的 诊疗都极为有利，但是临床上因为多种原因，应用并不十分广泛，尤其对于初次应用的患者， 仍有不同程度的顾虑，如担心探头针头埋于皮下是否会感到不适；探头是否容易脱落；血糖 能否被监测，有无遗漏；携带监测仪是否方便；或监测仪发生故障如何处理等。针对上述问 题，护士应耐心倾听患者的提问，详细讲解CGMS的特性，应用CGMS监测血糖的优越性、 安全性和方便性，提供相关资料，如使用手册、教育录像等，选择已佩戴过CGMS的患者进 行交流，使之消除焦虑不安情绪，减少不舒适感受。
精品课件
10
Ⅲ 动态血糖监测仪使用
3 操作后护理
3.7 学会报警处理：CGMS佩戴后，如输入指端末梢血糖及大事件及时，没有发生探头脱失、连接线固定牢固， 常规下不会出现报警情况，当出现报警，应掌握处理方法。常见的两种报警是“CALERR”和“DISCONNECT”， “CAL-ERR”代表的是输入的指血值和探头的信号不匹配，需要重新输入一个新的指血值。“DISCONNECT” 代表的是没有来自探头的信号，应检查记录器与探头是否连接完好，电缆线是否完整无损。完成上述操作后，清 除报警按“SEL”键1次，再按“ACT”键即完成清除。
3.5 局部皮肤护理：探头一般在皮下会保留3d，需要时可能会保留5～7d，只要操作时注意无菌技术，局部皮 肤不会出现不适，需注意的是有些患者对固定探头的固定贴会有过敏现象，多发生在安装CGMS 24h后。如出现 粘贴固定贴部位发生轻微瘙痒，发红，可向患者说明，暂不处理，待监测完毕后再行处理，局部可用冷开水轻轻 涂擦，减轻瘙痒。如出现上述情况加重，伴疼痛，局部红肿，应妥善处理皮肤不适症状，必要时停止监测。
监测方法不能发现的问题。
6
Ⅲ 动态血糖监测仪使用
操作过 程
操作后 护理
圆护 满理 完工 成作
操作 前准 备与 护理
操作 中护
理
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7
Ⅲ 动态血糖监测仪使用
1 操作前的准备与护理
1.1 心理护理：尽管CGMS系统能够24h持续监测血糖，对患者的疾病控制及医护人员的 诊疗都极为有利，但是临床上因为多种原因，应用并不十分广泛，尤其对于初次应用的患者， 仍有不同程度的顾虑，如担心探头针头埋于皮下是否会感到不适；探头是否容易脱落；血糖 能否被监测，有无遗漏；携带监测仪是否方便；或监测仪发生故障如何处理等。针对上述问 题，护士应耐心倾听患者的提问，详细讲解CGMS的特性，应用CGMS监测血糖的优越性、 安全性和方便性，提供相关资料，如使用手册、教育录像等，选择已佩戴过CGMS的患者进 行交流，使之消除焦虑不安情绪，减少不舒适感受。
动态血糖监测ppt课件
电信号通过Pt电极传输到记 录器
葡萄糖氧化酶
Glucose + O2
H2 O2 + Gluconic Acid
H2 O2 0.6 V 2H + + O2 + 2 e -
VCTR
ISIG
葡萄糖
半透膜
细胞间液
葡萄糖氧化酶
葡萄糖酸
2e-
PPT课件Pt 电极 0.6 volts
记录器
8
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
目录
➢ 一、背景 ➢ 二、动态血糖监测的简介 ➢ 三、动态血糖监测设备介绍 ➢ 四、动态血糖监测的临床应用 ➢ 五、动态血糖监测期间的护理及患者教育
PPT课件
19
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
实时动态胰岛素泵（722、GRT）特点
佩戴3天，监测血糖范围（2.2—22.2mmol/L） 实时显示过去3小时（5分钟一个值）、24小时（20分钟一
个值）的血糖值与血糖趋势图 高低血糖报警，具有血糖快速变化箭头提示 每日至少输入四次指血值（三餐前、睡前）进行校准 将胰岛素泵的数据与动态血糖监测的数据整合于一体，迈
紧凑，小巧，触摸屏
可透过衣物扫描，即可获得数据
无需指血值校准
存储90天葡萄糖数据
扫描仪显示葡萄糖趋势变化箭头
防水设计，可以洗澡游泳（不超过30分钟） PPT课件
18
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
葡萄糖氧化酶
Glucose + O2
H2 O2 + Gluconic Acid
H2 O2 0.6 V 2H + + O2 + 2 e -
VCTR
ISIG
葡萄糖
半透膜
细胞间液
葡萄糖氧化酶
葡萄糖酸
2e-
PPT课件Pt 电极 0.6 volts
记录器
8
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
目录
➢ 一、背景 ➢ 二、动态血糖监测的简介 ➢ 三、动态血糖监测设备介绍 ➢ 四、动态血糖监测的临床应用 ➢ 五、动态血糖监测期间的护理及患者教育
PPT课件
19
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
实时动态胰岛素泵（722、GRT）特点
佩戴3天，监测血糖范围（2.2—22.2mmol/L） 实时显示过去3小时（5分钟一个值）、24小时（20分钟一
个值）的血糖值与血糖趋势图 高低血糖报警，具有血糖快速变化箭头提示 每日至少输入四次指血值（三餐前、睡前）进行校准 将胰岛素泵的数据与动态血糖监测的数据整合于一体，迈
紧凑，小巧，触摸屏
可透过衣物扫描，即可获得数据
无需指血值校准
存储90天葡萄糖数据
扫描仪显示葡萄糖趋势变化箭头
防水设计，可以洗澡游泳（不超过30分钟） PPT课件
18
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
动态血糖监测(新)(课堂PPT)
得的平均值换成血糖值储存起来，每天储存288个血糖值 每日至少输入四次手指血（空腹、餐前、餐后、睡前）进
行校准
13
实时动态胰岛素泵（722、GRT）
系统组成
发送器（Transmitter）
充电器（Charger）
测试器（Tester）
722胰岛素泵
Carelink USB
Carelink Pro 软件
•第二天改变饮食结构，并停止下午间食，入睡前加牛奶
•第三天白天继续良好饮食结构，夜间无低血糖
25
运动疗法
CGMS
----
的 临 床 应 用
方 案 评 估
•第一天发现午餐后有高血糖并持续下午血糖偏高
•第二天午餐和晚餐后散步，效果明显
ห้องสมุดไป่ตู้26
治疗方案调整
CGMS
----
的 临 床 应 用
方 案 调 整
增加早餐前大剂量,纠正早餐后高血糖
27
——有助于分析低血糖发生的类型、 原因和时间分布
术 前
血糖≤ 2.8 mmol/L所占的时间百分比为34％（8h15min）
glucose concentration(mmol/L)
术
后
3.5 ~ 7.7 mmol/L
周健, 贾伟平, 等. 动态血糖监测胰岛素瘤一例并文献复习. 上海医学, 2006, 29:16-19.28
3
血糖监测方法
自我血糖监测（SMBG）——血糖监测的基本形式 局限性：无法完整反映患者的全天血糖谱，存在监测的 盲区
糖化血红蛋白（HbA1C）——反映长期血糖控制水平的金 标准 局限性：对于调整治疗后的评估存在“延迟效应” 不能反映低血糖的风险 不能反映血糖波动的特征
行校准
13
实时动态胰岛素泵（722、GRT）
系统组成
发送器（Transmitter）
充电器（Charger）
测试器（Tester）
722胰岛素泵
Carelink USB
Carelink Pro 软件
•第二天改变饮食结构，并停止下午间食，入睡前加牛奶
•第三天白天继续良好饮食结构，夜间无低血糖
25
运动疗法
CGMS
----
的 临 床 应 用
方 案 评 估
•第一天发现午餐后有高血糖并持续下午血糖偏高
•第二天午餐和晚餐后散步，效果明显
ห้องสมุดไป่ตู้26
治疗方案调整
CGMS
----
的 临 床 应 用
方 案 调 整
增加早餐前大剂量,纠正早餐后高血糖
27
——有助于分析低血糖发生的类型、 原因和时间分布
术 前
血糖≤ 2.8 mmol/L所占的时间百分比为34％（8h15min）
glucose concentration(mmol/L)
术
后
3.5 ~ 7.7 mmol/L
周健, 贾伟平, 等. 动态血糖监测胰岛素瘤一例并文献复习. 上海医学, 2006, 29:16-19.28
3
血糖监测方法
自我血糖监测（SMBG）——血糖监测的基本形式 局限性：无法完整反映患者的全天血糖谱，存在监测的 盲区
糖化血红蛋白（HbA1C）——反映长期血糖控制水平的金 标准 局限性：对于调整治疗后的评估存在“延迟效应” 不能反映低血糖的风险 不能反映血糖波动的特征
动态血糖监测仪的护士培训 ppt课件
可能原因: 探头连接不好或被拔出 电缆和探头的接触被损坏 电缆损坏
解决办法：
先按“SEL、ACT”键消除报警
检查探头部位 检查电缆，用测试探头监测记录器
更换电缆
ppt课件
20
动态血糖检测仪报警/故障处理 “CAL ERR”
可能原因：
通常出现在探头使用时间快到使用寿命， 信号比较弱的时候
ppt课件
23
探头电流
Q: ISIG信号的范围
A:
Hale Waihona Puke 5-200 nA.当ISIG信号与指血值匹配不好的话，将发生校正 报警
ppt课件
24
开关机
Q: 血糖记录器关闭后，存储的内容会不会 被删除？
A: 不会。所有的监测信息都会储存在记录 器中，直到你手动将存储的信息删除掉。
ppt课件
25
洗澡
动态血糖监测的 临床使用操作
ppt课件
1
内容提要
动态血糖监测的基本原理 动态血糖监测的操作 动态血糖监测的适应症和临床意义
ppt课件
2
动态血糖监测仪的基本原理
ppt课件
3
目前血糖监测方法
血糖监测在糖尿病防治中极为重要，但至今对正常 人及糖尿病的血糖详细波动变化所知甚少。 既往采用的血糖检测方法（静脉抽血法、指端快速 检测法等）虽能较准确地检测受试者的血糖值，但 所测定出的仅仅是“瞬间”血糖值。
我们采用CGMS观察糖尿病患者治疗前、后的日内 血糖详细波动的特征。
ppt课件
5
系统组成
（1）感应探头 （2）血糖记录器 （3）注针器 （4）信息提取器 （5）软件
解决办法：
先按“SEL、ACT”键消除报警
检查探头部位 检查电缆，用测试探头监测记录器
更换电缆
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动态血糖检测仪报警/故障处理 “CAL ERR”
可能原因：
通常出现在探头使用时间快到使用寿命， 信号比较弱的时候
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23
探头电流
Q: ISIG信号的范围
A:
Hale Waihona Puke 5-200 nA.当ISIG信号与指血值匹配不好的话，将发生校正 报警
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24
开关机
Q: 血糖记录器关闭后，存储的内容会不会 被删除？
A: 不会。所有的监测信息都会储存在记录 器中，直到你手动将存储的信息删除掉。
ppt课件
25
洗澡
动态血糖监测的 临床使用操作
ppt课件
1
内容提要
动态血糖监测的基本原理 动态血糖监测的操作 动态血糖监测的适应症和临床意义
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2
动态血糖监测仪的基本原理
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3
目前血糖监测方法
血糖监测在糖尿病防治中极为重要，但至今对正常 人及糖尿病的血糖详细波动变化所知甚少。 既往采用的血糖检测方法（静脉抽血法、指端快速 检测法等）虽能较准确地检测受试者的血糖值，但 所测定出的仅仅是“瞬间”血糖值。
我们采用CGMS观察糖尿病患者治疗前、后的日内 血糖详细波动的特征。
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5
系统组成
（1）感应探头 （2）血糖记录器 （3）注针器 （4）信息提取器 （5）软件
动态血糖监测ppt课件
动态血糖检测病例分析---4
1. 夜间基础率需要改变 2. 餐前期血糖超出目标范围 3. 餐后血糖的漂移是主要问题 4. 1 和 2 5. 2 和 3 6. 以上所有
雅培实时顺感血糖监测报告
首先
寻找低血糖
其次
寻找高血糖
动态血糖检测病例分析---3
Step 3 Look at post-prandial period
首先
寻找低血糖
其次
寻找高血糖
动态血糖检测病例分析---3
1. 夜间高血糖 – 基础率问题 2. 餐前高血糖 3. 餐后高血糖 4. 早餐前低血糖 5. 午餐前高血糖 6. 1, 4 and 5
还能发现代谢正常人的肝酶ALT水平轻度升高首先 影响夜间血糖，这与肝脏胰岛素抵抗有关。
HbA1c控制比较理想的2型糖尿病患者中，超半数 的患者可表现为血糖波动异常，并导致发生微量 白蛋白尿风险增加，表明血糖波动是2型糖尿病患 者发生微量白蛋白尿的危险因素之一。
MRA无颈动脉斑块的患者中，颈动脉内中膜厚度 与血糖波动正相关，提示2型糖尿病患者血糖波动 水平与亚临床动脉粥样硬化密切相关。
First 寻找夜间低血糖
-问题: 基础率设定太高？ -解决: 降低基础率?
Second 寻找夜间高血糖
-问题:基础率设定太低？ -解决: 增加基础率?
11.1mmol/L
Step 2 观察餐前血糖
餐前血糖的定义: 在进餐或零食之前的时间 在“餐前”血糖中能看到什么信息？
前一餐注射的大剂量作用还在 前一餐还有残留食物尚未吸收 餐前运动
夜间时段高血糖 餐前值过低 餐后血糖高 锻炼时发生低血糖 饮食不规律/没有完全坚持治疗方案
动态血糖检测病例分析---3
动态血糖监测优秀课件
血糖监测方法
自我血糖监测（SMBG）—— 血糖监测的基本形式 局限性：无法完整反映患者的全天血糖谱，存在监测的“盲区”
糖化血红蛋白（HbA1c）—— 反映长期血糖控制水平的金标准 局限性： 对于调整治疗后的评估存在“延迟效应” 不能反映低血糖的风险 不能反映血糖波动的特征
动态血糖监测 传统血糖监测方法的有效补充 逐渐在临床上得到推广和应用
水平
评估日间血糖的波动程度 反映每日之间血糖的重复性
动态血糖监测的临床优势
发现“隐匿性”高血糖 发现“隐匿性”低血糖 全面评价和分析血糖波动
一幅图比得上千言万语…
发现“隐匿性”低血糖
Type 1 on 70/30 Regimen
Nocturnal Hypoglycemia > 9 Hrs.
问题和解决方法一目了然…
反映血糖变化的时间特点 直观易懂
血糖的曲线下面 积 （AUC）
CGMS监测的血糖曲线和目 标血糖曲线之间的面积
分析血糖变化的时间和程度的 一种较为全面的统计学方法
动态血糖参数
类型
血糖 波动
参数名称
计算方法
特点和/或临床意义
血糖水平的标准 CGMS监测期间测定值 差（SDBG） 的标准差
评价总体偏离平均血糖值的程度 无法区分主要的和细小的波动
特点和/或临床意义
平均血糖值
CGMS测定值的平均水平 评价总体的血糖水平
血糖 水平
餐前1小时 平均血糖值 餐后3小时 平均血糖值
血糖的时间百分 率 （PT）
三餐前1~ 60分钟 的血糖平均值 三餐后1~ 180分钟 的血糖平均值
血糖值高于、低于和处于目 标范围的次数和总时间 （饼图和统计数字）
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1974
第一个医院专 用的血糖仪, Reflomat
1990s
血糖仪技术快 速发展，主要 的差别在于采 血量和血糖仪 的大小
美敦力推出了 第一个连续血 糖监测系统 （CGM）
Tom
Clemens 发 明了第一个 血糖仪
4
而血糖监测的瓶颈依然存在…
疼痛
麻烦
不完整的血糖数据
传统血糖仪BGM 连续葡萄糖监测CGM
遵照推荐进行血糖监测的患者血糖水平控制更佳 中国2型糖尿病患者
自我监测情况与血糖控制指标
12
11.76
11
10.4
10
9
8.26
8
7.39
8.48 7.47
7
6 FPG(mmol/L)
2hPG(mmol/L)
HbA1C(%)
遵从推荐进行监测 未遵从推荐进行监测
血糖监测技术发展迅速
1999
1969
静脉血糖检测 15min/8h
d0 d1
d3 d4
V1
静脉血糖检测 15min/8h
V2
静脉血糖检测 15min/8h
d9 d10
d14
V3
纳入标准：患有1型或2型糖尿病 ≥18周岁 接受胰岛素治疗，且入组前6个月内及整个研究过程中治疗保持稳定
1. L. Ji, et al., A Multicenter Evaluation of the Performance and Usability of a Novel Glucose Monitoring System in Chinese Adults With Diabetes. J Diabetes Sci Technol, 2016.
2、可进行长达14天的动态血 糖检测，并且最长可实现90天 的血糖储存，无论对临床胰岛 功能极差，血糖波动大的患者 长时间动态血糖监测，还是高 原人群糖代谢的相关科研，均 是目前最佳的血糖监测工具。
9
临床运用的现状
准确性评价 患者的接受程度
临床运用效果
10
准确性评价
国外研究
99.7%读数位于CEG曲线的A区和B区内充分证明了瞬感血糖监 测系统出色的临床准确性。
Performance and Technol, 2016.
Usability
of
a
Novel
Glucose
Monitoring
System1i3n
患者接受程度
国外研究
所有事件均为小型传感器植入皮下发生的预期不良反应，未出 现任何意外器械相关的不良事件
对72名完成研究的受试者的敷贴位置检验结果发现：
10.0%
10.7%
毛细血管 BG (mmol/L)
瞬感系统检测结果准确性高 可降低临床发生错误决策的风险
* A区内的值说明传感器检测结果与参考方法检测结果的误差不足 以对临床决策产生影响 B区内的值说明传感器检测结果与参考方法检测结果的误差仅产 生微小影响
♯ MARD: 平均相对误差绝对值
1. L. Ji, et al., A Multicenter Evaluation of the Chinese Adults With Diabetes. J Diabetes Sci
检测仪
• 紧凑，小巧
• 小巧(35 mm x 5 mm)
• 背光触摸屏 • 可透过衣物扫描1
传感器 • 可以佩戴最多14天
• 不需要指尖取血校准3
• 轻松扫描，即可获得 丰富数据
• 全天（日间和夜间）自动捕 捉血糖数值4
• 可存储90天的葡萄糖 数据2
• 患者可以自己敷贴传感器 • 防水5
7
瞬感血糖监测系统技术含量
5
血糖监测的瓶颈让患者望而却步
仅三分之一的患者
可以按照医生的推荐进行自我血糖监测
三分之二的患者
表示，之所以不检测血糖是因为影响生 活
理想的血糖监测：无痛、方便、连续的葡萄糖数据
6
瞬感血糖监测系统概述
系统包含两个主要部件： 1. 扫描检测仪：用于采集并显示来自传感器的葡萄糖数值 2. 一次性传感器：自动测量葡萄糖数值并存储
准确性评价
国内研究
研究方案：多中心、前瞻性、设盲研究，共持续14天 51位受试者全程佩戴2副瞬感扫描式葡萄糖监测系统 每天用传统血糖仪进行至少8点血糖检测，并在检测后立即扫描 每次访视时在8小时内每15分钟采集一次静脉血样，YSI分析结果
全程佩戴2副瞬感扫描式葡萄糖监测系统 每天使用传统血糖仪进行8点血糖检测
技术含量和风险难度评价
三重电极结构：工作电极带有葡萄糖氧化酶和专用还原介质，可进行 选择性的葡萄糖氧化，并将电荷传送到电极（连线酶技术）。 选择性的对葡萄糖进行氧化，在低电势条件下将葡萄糖浓度转化为电 流，产生葡萄糖读数。
8
瞬感血糖监测系统优势
1、较传统的动态血糖而言， 无需进行多次指尖血糖校准， 减少患者频繁血糖监测而产生 的痛苦。
C
D
% 86.7 13.0 0.3 0
N 11439 1718 38 0
E 总计 0 100.0 0 13195
1. BAILEY et al. The Performance and Usability of a Factory-Calibrated Flash Glucose Monitoring System. Diabetes Technology & Therapeutics 2015. 17(11)
毛细血管血糖/ mg/dL
与传感器毛细血管血糖测试结果比较时 ，99.7%的传感器葡萄糖测量结果位 于CEG误差曲线的临床可接受范围A 区和B区内
86.7%测量结果位于CEG曲线A区
传感器葡萄糖/ mg/dL 传感器葡萄糖/ mg/dL
CEG误差曲线分析
毛细血管血糖/ mg/dL
错误网格区域结果
A
B
准确性评价
国内研究
SG (mmol/L)
99.9%读数位于CEG曲线的A区和B区内充分证明了瞬感血糖监测 系统出色的临床准确性。
传感器结果 vs
毛细血管血 糖结果
共识误差栅格A 区的比例*
87.0%
共识误差栅格 A+B区的比例*
99.9%
传感器结果 vs
静脉血糖结 果
82.6%
99.9%
MARD♯
血糖监测新技术— —瞬感动态
1
主要内容
血糖监测的重要性及目前现状 瞬感动态血糖监测系统概述 瞬感动态血糖监测系统的临床运用 瞬感监测的AGP图谱和传统图谱差异
血糖监测与血糖控制
全国29个省50家医疗机构的5955名2型糖尿病患者的调查发
现：
仅18.98%的患者按照推荐进行了血糖自我监测
在接受胰岛素治疗的患者中，33.05%的患者从未进行血糖监测