胃镜下取出上消化道异物的观察及护理

上消化道异物是消化科常见的急症之一[1]，及时的处理对患者的预后具有重要的意义。处理不当易造成穿孔、出血、器官损伤等严重并发症。内镜下上消化道异物取出术因创伤小、痛苦少，已成为治疗上消化道异物的首选方法。本院自2008年2月至2011年4月经胃镜行上消化道异物取出术共68例，现将配合技巧及护理体会报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料本组患者68例，男47例，女21例，年龄1～72岁，平均32．9岁，其中1～17岁26例，18～49岁18例，50～72岁24例。其主要病因有误吞异物，在押犯人为寻求保外就医或失恋者故意吞服，上消化道疾病如食管癌、食管吻合口狭窄等引起的食物团块堵塞。异物的种类有鱼刺、动物骨、硬币、匙、叉、刀、指甲剪、义齿、竹筷、食物残渣、铁钉等，也有两种以上异物。

1．2仪器和方法采用OlymPuS X胃镜接电视转换器及电子胃镜，各种活检钳，五爪异物钳，鼠齿钳，W型异物钳，网蓝，碎石网蓝，圈套器，透明帽。术前详细询问病史，经X线透视或摄X线片以明确异物所在的部位，视异物的大小、形状，选用合适的取异物器械进行治疗。如为食管异物急诊钳取，胃内异物已进食较多的禁食6～8h后再取，患者取左侧卧位，内镜直视下循腔进镜，发现异物时根据不同的异物采用合适的取异物器械，套住或钳住异物随镜一起退出。

2护理

2．1术前护理消化道异物属急症，且多发生于儿童及老人，应了解病史、常规胸透或摄X线胸部正侧位片为异物定位，必要时摄腹部平片，有利于判断异物的性质、形态、滞留位置，掌握适应证与禁忌证。耐心向患者讲解内镜异物取出术的操作方法、注意事项，术中、术后可能发生的食管、胃、十二指肠黏膜损伤，出血甚至穿孔等并发症，并告诉患者术中如何配合治疗；同时征得病人与家属意见，签字同意于内镜下取出异物；麻醉术前口服利多卡因胶浆10ml，以达到咽部润滑和麻醉的作用，精神紧张者可肌内注射地西泮10mg，对哭闹不止的患儿可适当给予镇静剂，对不合作的患者及难取的异物可在全麻下进行[2-3]。

2.2术前准备检查内镜及附件确定性能良好，各种取异物的器械应备好，以便随手可用，对特殊异物，可应用各种取异物的器械在体外对类似物进行模拟实验。

2．3术中配合嘱患者取左侧卧位，不要紧张，咬紧牙垫，配合医生进镜，进镜至咽喉部时，嘱患者做吞咽动作以利于进镜，进镜时动作轻柔，发现异物时注意观察，评估异物对黏膜及组织的损伤情况。针对不同的异物选取合适的异物钳，术中严格按照循腔边观察边进镜的原则寻找异物，发现异物后停止进镜，清理视野使之保持清晰，助手将合适的器械插入取异物。硬币类异物用鼠齿钳、鳄口钳、W字形钳均可，对于细长、锐利的异物，如鱼刺、注射针、铁片等用异物钳抓住其一端，使异物的纵轴与胃、食管腔一致，缓慢随镜退出，果核类异物选用网篮取出，困难异物的处理：横插于食管腔内的异物，常为长条状、三角形，其两个尖端刺入食管壁内，处理不当极易发生出血、穿孔等并发症。钳取前，应就异物刺入的部位与周围毗邻脏器的关系以及异物刺入的深度做充分的估计，采用内镜先端部或用异物钳头端按压异物一侧的食管壁，使刺入黏膜异物的一端游离出来，然后夹住游离端向前或向后慢慢拔出另一端。对于尖锐的异物在随镜退出过程中有可能造成食管、咽部损伤的，应在胃镜先端部装保护套，将异物抓住后收到保护套内再退出体外，对食物团块嵌塞能用相应器械取出者应尽量取出，当食物团块松散不易套取或钳取时，可采用推挤食团入胃的方法将其推入胃腔。夹取异物时一定要套紧或钳紧，退至咽部时防止松脱误吸入气管引起损伤或窒息或造成气管异物。有时因异物的体积较大，须先将异物用圈套器切

胃镜下取出上消化道异物的观察及护理

唐忠容（资阳市人民医院/原431医院功能科，四川资阳641300）

【摘要】目的探讨胃镜下取出上消化道异物的观察及护理。方法选用电子胃镜取上消化道异物68例，根据

异物的特点及位置，认真做好术前准备，并加强病情观察及术后指导。结果66例患者上消化道异物胃镜下取出过程顺

利，2例患者有术中创面少许渗血及食管黏膜损伤外，无穿孔和大出血等并发症发生。结论胃镜下取出上消化道异物具

有创伤小、安全有效，并发症少，良好的护理有利于保证手术的效果。

【关键词】消化系统；异物；胃镜检查；护理

文章编号：1009-5519（2012）07-1006-01中图法分类号：R473.6文献标识码：A

Observation and nursing care on gastroscopy for extracting upper gastrointestinal tract foreign body TANG Zhong-

rong（Department of Function，Ziyang Municipal People′s Hospital，Ziyang，Sichuan641300，China）

【Abstract】Objective To study the observation and nursing care of gastroscopy for extracting upper gastrointestinal

tract foreign bodies.Methods68patients with upper digestive tract foreign body were performed the electronic gastroscopy for

extracting foreign body.According to the characteristics and position of foreign body，the preoperative preparation was well con-

ducted，the condition observwtion and postoperative guidance were strengthened.Results Among66cases，foreign bodies in up-

per gastrointestinal tract all were smoothly extracted.2cases had little intraoperative errhysis in wound surface and esophageal

mucosa injury without the complications of perforation and massive hemorrhage.Conclusion Gastroscopy for extracting foreign

body from upper gastrointestinal tract is safe and effective with small trauma and less complications.Good nursing care is con-

ducive to to ensure the operative effect.

【Key words】Digestive system；Gastroscope；Foreign bodies；Nursing

（下转第1008页）