1-急腹症的CT及X线诊断
合集下载
急腹症诊断思路与方法
汇报人：XXX
急腹症 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化， 以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合 征。 急腹症具有起病急、变化快、危害大、病情重等特点 如果不能在第一时间对患者进行有效诊断，则会对患者生命 造成威胁。
急腹症的病因 涵盖外科、内科及妇儿科疾病。常由腹腔内、腹腔外器官疾病 或全身性疾病引起 从病理生理机制上看包括感染/炎症、机械梗阻（阻塞/扭转）、 穿孔/破裂/出血、血管病变、创伤等等， 最常见的是炎症和梗阻。
超声可用于急性阑尾炎、胆石症、急性胆囊炎、泌尿系结石、急性胰腺炎、腹腔内脓肿、 宫外孕、卵巢扭转等疾病的初步诊断。还有助于对腹主动脉瘤、动静脉瘘，动静脉血栓 形成或栓塞、血管畸形等的诊断，以及下腔静脉血管内容量的评估。
CT及MRI：虽然X线片及超声常作为首选检查，但当实质器官破裂出血、急性重症胆管炎、 重症胰腺炎、腹主动脉瘤、主动脉夹层等疾病或急需准确判断腹腔脏器病变的部位、范 围、程度时，应在病情允许下第一时间行腹部CT检查或结合使用MRI。
听诊：主要包括肠鸣音与腹部血管杂音，消化道出血、机械性肠梗阻往往可闻及肠鸣音活跃，一 旦出现肠鸣音消失，往往提示已经发生肠坏死或肠麻痹；中腹部的收缩期喷射性血管杂音常提示 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
触诊：包括腹壁紧张度、压痛及反跳痛、各脏器触诊、液波震颤等，当出现腹肌紧张、压痛及反 跳痛三联征时提示炎症感染至壁层腹膜。外科急腹症的腹膜刺激症较内科急腹症明显，有扩大倾 向，患者腹痛拒按，当出现Murphy征阳性时常提示存在急性胆囊炎，当出现麦氏点压痛及反跳痛 常提示急性阑尾炎。
一般来说，腹痛部位与病变脏器的位置是一致的。
（4）腹痛的性质和程度
疼痛性质往往代表病变性质。
绞痛即痉挛痛，其特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，呈阵发性，中间有长短不等的缓解期。 一般是腔道阻塞后痉挛收缩的结果，它可以反映出梗阻的性质和程度。如果开始为绞痛， 后来转成持续性疼痛阵发性加重，多为在梗阻的基础上出现了血运的障碍。
急腹症 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化， 以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合 征。 急腹症具有起病急、变化快、危害大、病情重等特点 如果不能在第一时间对患者进行有效诊断，则会对患者生命 造成威胁。
急腹症的病因 涵盖外科、内科及妇儿科疾病。常由腹腔内、腹腔外器官疾病 或全身性疾病引起 从病理生理机制上看包括感染/炎症、机械梗阻（阻塞/扭转）、 穿孔/破裂/出血、血管病变、创伤等等， 最常见的是炎症和梗阻。
超声可用于急性阑尾炎、胆石症、急性胆囊炎、泌尿系结石、急性胰腺炎、腹腔内脓肿、 宫外孕、卵巢扭转等疾病的初步诊断。还有助于对腹主动脉瘤、动静脉瘘，动静脉血栓 形成或栓塞、血管畸形等的诊断，以及下腔静脉血管内容量的评估。
CT及MRI：虽然X线片及超声常作为首选检查，但当实质器官破裂出血、急性重症胆管炎、 重症胰腺炎、腹主动脉瘤、主动脉夹层等疾病或急需准确判断腹腔脏器病变的部位、范 围、程度时，应在病情允许下第一时间行腹部CT检查或结合使用MRI。
听诊：主要包括肠鸣音与腹部血管杂音，消化道出血、机械性肠梗阻往往可闻及肠鸣音活跃，一 旦出现肠鸣音消失，往往提示已经发生肠坏死或肠麻痹；中腹部的收缩期喷射性血管杂音常提示 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
触诊：包括腹壁紧张度、压痛及反跳痛、各脏器触诊、液波震颤等，当出现腹肌紧张、压痛及反 跳痛三联征时提示炎症感染至壁层腹膜。外科急腹症的腹膜刺激症较内科急腹症明显，有扩大倾 向，患者腹痛拒按，当出现Murphy征阳性时常提示存在急性胆囊炎，当出现麦氏点压痛及反跳痛 常提示急性阑尾炎。
一般来说，腹痛部位与病变脏器的位置是一致的。
（4）腹痛的性质和程度
疼痛性质往往代表病变性质。
绞痛即痉挛痛，其特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，呈阵发性，中间有长短不等的缓解期。 一般是腔道阻塞后痉挛收缩的结果，它可以反映出梗阻的性质和程度。如果开始为绞痛， 后来转成持续性疼痛阵发性加重，多为在梗阻的基础上出现了血运的障碍。
急腹症螺旋CT扫描技术与诊断
.
58
憩室炎
扫描技术：5mm层厚，直肠对比剂（400800ml 3%碘）有助于显示肠壁增厚，但大多数 无须使用；团注有助于显示脓肿壁及周围炎性 变化；扫描下腹和盆腔。
据Cho 等统计HCT诊断憩室炎的敏感性为93％， 特异性与准确率均接近100％ ，在判定肠周并 发症上明显优于钡剂灌肠检查。由于憩室炎的 症状较易与其他疾病混淆，HCT在鉴别诊断上 更具优势。Rao等统计，在其他原因引起的左 下腹痛中，HCT的诊断率为78％ 。
.
63
穿孔有时与急性胰腺炎、胆囊炎不易鉴 别；
局限性壁增厚（非特异性）；
穿孔——邻近软组织和器官（胰腺、肝 脏、网膜）的炎症变化；
定位通常困难。
.
64
十二指肠炎
.
65
十二指肠溃疡穿孔（肾前筋膜 增厚，索条影）
.
66
小肠梗阻
扫描技术：由于肠管中已有大量液体作为天然对比剂， 故高度梗阻无须用对比剂；低度梗阻使用口服对比剂 有助于显示炎症和脓肿，以及过渡区，以分析梗阻原 因；团注显示正常肠壁和肿瘤，以及肠壁增厚范围。
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
24
在增大的胆囊基础上胆囊壁密度增高、 增厚（>3mm）;
邻近肝脏强化密度增高（动脉充血或早 期静脉引流）；
周围脂肪模糊、胆囊窝积液、胆汁密度 增高；
并发症：胆囊腔或壁内积气（坏疽、需 要排除ERCP和手术）、肝脓肿（急性胆 管炎）、穿孔。
.
25
急性胆囊炎，胆囊窝积液
.
26
气肿性胆囊炎
.
2
临床诊断较困难，实验室检查和常规X线 诊断通常都是非特异性的。
由于受到腹部气体的影响，超声诊断也 受到限制。
腹部X线平片诊断
见不到膈下游离 气体不能除外穿孔
如：1 慢性溃疡：周围粘连，穿孔后气体被包 裹，尤其球后壁溃疡；
2 穿孔初期：气体少，不易发现。 3 小肠、阑尾穿孔：
见到膈下游离 气体并非一定是穿孔
如：1 腹部手术后(1～2W); 2 人工气腹； 3 腹腔产气菌感染； 4 输卵管通气术后； 5 肠壁气囊肿破裂。
病理生理：
梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张
各段肠管扩张表现：
密集环状皱襞
较多环状皱襞
无环状皱襞，呈空管状
结肠袋
（一）单纯性小肠梗阻
1、病因：肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后等，
最常见为肠粘连。
2、X线表现：
（1）阶梯状液面征： 3h内：仅见近端肠曲积气 3-6h后：近端扩大胀气，阶梯状液平 透视：“沸腾征”
常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。
2、临床：持续性腹痛；阵发性加剧；压
痛性包块；腹膜刺激征。
穿孔、急性腹膜炎、休克
3、X线表现：
除可见肠梗阻基本征象外尚可见： 假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲肠袢 小肠内长液平征 空回肠换位征
咖啡豆征
指一段小肠显著扩 大，横径可达6cm以 上或超过邻近胀气 扩大的小肠肠曲横 径一倍以上，有如 一个马蹄形，相邻 的边缘靠紧，形似 咖啡豆。
尿路结石 磷灰石结石 尿酸结石
1、肾结石
• 第二腰椎水平 • 铸形、分层、鹿角、
桑葚状
2、输尿管结石
• 多停留在输尿管生理性狭窄部位。 与肾盂连接处 通过骨盆缘处 膀胱入口处
• 较小，长椭圆形，长轴与输尿管纵轴平行。
3、膀胱结石
• 耻骨联合上方。 • 椭圆形、梨形或不规则形，较大。
鉴别诊断
腹部高密度影：
急腹症影像学诊断
单纯性小肠梗阻CT表现
一、肠梗阻
（二）绞窄性小肠梗阻
1. 概述：绞窄性肠梗阻（strangulated obstruction）是肠梗阻合并肠系膜血运受阻， 致使肠管血液循环发生障碍，引起小肠坏死。
2. 临床与病理：多见于肠扭转、内疝、套叠和粘连等。 主要病理改变：①血液的丢失，由于小肠发生绞窄后静脉回流障碍，黏膜充血和淤血， 小血管破裂，产生出血性梗死；②毒素的吸收，绞窄性肠梗阻肠腔内可产生大量细菌， 毒索吸收后可造成毒血症③体液、电解质的丢失，体液的丢失而不能回收，失水迅速等 造成病情危重、休克，甚至死亡。 临床症状与体征，均较单纯性肠梗阻为重。
➢ 胃、小肠和大肠等均积气、扩张，其中大肠积气更为显著。立位可见液平面， 但液面少于机械性小肠梗阻。多次复查肠管形态改变不明显。如果不合并有 腹膜炎，则扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正常。如果同时合并腹腔内感染， 则肠间隙可增宽，腹脂线模糊。
CT：腹腔内大小肠均充气扩张，肠管内可见气液平面，积气较积液明显。
三、腹部外伤
（三）影像学表现
1. 实质脏器包膜下破裂：超声检查时肝、脾、肾形态失常，包膜基本完整，并与 实质部分分离，其间为代表血肿的无回声区，内部可见散在小光点回声，并有飘 浮感；随时间延长，其内出现条索状回声和中高回声改变，为血凝块所致。CT平 扫，包膜下血肿呈高或略高密度影，且随时间延长而密度减低；脏器实质显示受 压内陷；增强检查，血肿部分无强化。
二、胃肠道穿孔
（一）概述
胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation）是常见的急腹症，影像学检查对其诊 断具有重要作用。胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。最常见的原因 为胃及十二指肠溃疡穿孔。肿瘤穿孔是因肿瘤坏死导致穿孔。创伤性穿孔多合并其他 脏器损伤。
急腹症的诊断与鉴别诊断
体格检查
01
02
03
04
腹部压痛
急腹症患者腹部常有明显的压 痛，位置固定，程度剧烈。
腹膜刺激征
腹膜受到刺激时，患者腹部肌 肉紧张、压痛、反跳痛等表现
明显。
腹部肿块
部分急腹症患者腹部可触及肿 块，如肠梗阻、肿瘤等。
伴随症状
急腹症患者常伴随发热、呕吐 、腹泻、血便等症状，需密切
观察。
实验室检查
01
02
CT检查
CT检查可清晰显示腹腔脏 器病变，对实质脏器和空 腔脏器病变均具有诊断价 值。
其他检查方法
腹腔穿刺
通过腹腔穿刺抽取腹腔内液体，进行 实验室检查，有助于诊断腹腔脏器病 变。
内镜检查
对于消化道病变，内镜检查可直接观 察病变部位，并可取组织进行病理检 查。
03 鉴别诊断
急性阑尾炎与胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
03
白细胞计数
急腹症患者白细胞计数常 升高，提示感染或炎症。
血液生化
部分急腹症患者血液生化 指标异常，如电解质紊乱、 肝肾功能异常等。
尿液分析
泌尿系统急腹症患者尿液 分析结果异常，如血尿、 蛋白尿等。
影像学检查
X线检查
腹部X线平片可发现消化道 穿孔、肠梗阻等病变。
超声检查
超声检查可观察腹腔脏器 形态，对肝胆胰脾等实质 脏器病变诊断价值高。
常见病因
感染
梗阻
如急性阑尾炎、急性胆囊炎等，由于细菌 感染导致炎症反应，引起腹痛、发热等症 状。
如肠梗阻、胆道梗阻等，由于器官或组织 的通道受阻，引起腹痛、呕吐等症状。
穿孔
出血
如胃溃疡穿孔、外伤性肠穿孔等，由于器 官或组织的完整性受到破坏，导致腹腔内 大量渗出和炎症反应。
急腹症-影像学诊断
急腹症-影像学诊断急腹症-影像学诊断摘要急腹症是指发病急骤、病情严重且需要紧急治疗的腹部疾病。
在诊断急腹症中，影像学的角色显得尤为重要。
本文将介绍一些常见的急腹症，以及常用的影像学诊断方法。
引言急腹症是一类常见的急诊情况。
早期准确的诊断对患者的治疗和预后至关重要。
在临床工作中，常常会遇到患者出现急腹症的情况，此时需要快速诊断病因，选择最合适的治疗方案。
影像学作为一种无创的检查方法，在急腹症的诊断中具有很高的价值。
急腹症的常见类型急性阑尾炎急性阑尾炎是引起急腹症的常见病因之一。
在影像学诊断中，常用的方法包括腹部X线、腹部超声和CT扫描。
腹部X线检查能够显示阑尾区域的炎症，但其敏感性较低。
腹部超声和CT扫描更为敏感，可以准确显示阑尾的位置、大小和炎症程度。
肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎是指腹腔内淋巴结的感染和炎症。
常见的原因包括阑尾炎、胃肠道感染等。
在影像学诊断中，可以使用腹部超声和CT扫描来观察淋巴结的增大和炎症的程度。
超声检查是一种低创伤的检查方法，可以快速准确地检测淋巴结的病变。
绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻是急腹症的一种严重疾病，常常需要紧急手术。
在影像学诊断中，腹部X线检查可以显示肠管扩张和气液平面，但对于绞窄性肠梗阻的诊断准确性较低。
腹部CT扫描是更为可靠的诊断方法，可以显示肠管梗阻的部位、原因和程度，并且能够及时发现合并症。
肠套叠肠套叠是儿童和幼儿常见的急腹症之一。
在影像学诊断中，腹部X线检查可以显示肠套叠的典型表现，包括局部肠管扩张和气液平面。
腹部超声和腹部CT扫描可以进一步确定诊断，观察套叠肠段的位置和程度。
影像学诊断方法选择在急腹症的影像学诊断中，选择合适的检查方法非常重要。
一般情况下，腹部X线是最常用的初步筛查方法，可以了解腹部器官的大致情况。
腹部超声是一种较为敏感的检查方法，适用于对腹部脏器和淋巴结进行观察。
腹部CT扫描具有更高的分辨率和准确性，可以显示腹部器官的细微变化，对于复杂病例有很好的诊断效果。
急腹症影像学
四、肠扭转（Volvulus）
消化系统影像诊断
肠曲排列成花瓣状
肠曲排列成香蕉状
消化系统影像诊断
四、肠扭转（Volvulus）
乙状结肠扭转鸟嘴样狭窄
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
消化系统影像诊断
三、肠套叠（Intussusception）
同心圆、靶征
消化系统影像诊断
四、肠扭转（Volvulus） 小肠扭转居多，其次为乙状结肠，是导致绞窄
性肠梗阻的主要原因 临床表现为突发剧烈腹痛，伴频繁呕吐、腹胀
及停止排气排便等，乙状结肠扭转为左下腹痛 X线平片为小肠扭转的首选方法，可发现空回肠
单纯性肠梗阻
鱼肋征
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction）
单纯性肠梗阻
X线腹平片（立位） （A~F）示肠腔内阶 梯状液平（↑）
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction）
单纯性肠梗阻
X线腹平片（立位）示 肠腔内阶梯状液平（↑）
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction）
肠梗阻一般分为： 机械性：最为常见，分为单纯性和绞窄性 肠梗阻两种 动力性：分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗 阻 血运性：血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形 成伴有血循环障碍和肠肌运动功能失调
消化系统影像诊断
肠曲排列成花瓣状
肠曲排列成香蕉状
消化系统影像诊断
四、肠扭转（Volvulus）
乙状结肠扭转鸟嘴样狭窄
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
消化系统影像诊断
三、肠套叠（Intussusception）
同心圆、靶征
消化系统影像诊断
四、肠扭转（Volvulus） 小肠扭转居多，其次为乙状结肠，是导致绞窄
性肠梗阻的主要原因 临床表现为突发剧烈腹痛，伴频繁呕吐、腹胀
及停止排气排便等，乙状结肠扭转为左下腹痛 X线平片为小肠扭转的首选方法，可发现空回肠
单纯性肠梗阻
鱼肋征
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction）
单纯性肠梗阻
X线腹平片（立位） （A~F）示肠腔内阶 梯状液平（↑）
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction）
单纯性肠梗阻
X线腹平片（立位）示 肠腔内阶梯状液平（↑）
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction）
肠梗阻一般分为： 机械性：最为常见，分为单纯性和绞窄性 肠梗阻两种 动力性：分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗 阻 血运性：血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形 成伴有血循环障碍和肠肌运动功能失调
急腹症影像诊断PPT课件
度和是否有穿孔。
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要 注意患者的临床表现，如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查，可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急 腹症之一，影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围，以及是否有穿孔或 脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查等综合分析，以明确 诊断。
注意事项
对于急腹症患者，应尽早诊断和治疗 ，避免因延误治疗而导致严重后果。 同时，医生需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
REPORT
CATALOG
详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体，而CT检查可以更准确地判 断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 判断。
详细描述
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、腹膜刺激 征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔，避免漏诊和误诊。
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要 注意患者的临床表现，如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查，可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急 腹症之一，影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围，以及是否有穿孔或 脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查等综合分析，以明确 诊断。
注意事项
对于急腹症患者，应尽早诊断和治疗 ，避免因延误治疗而导致严重后果。 同时，医生需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
REPORT
CATALOG
详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体，而CT检查可以更准确地判 断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 判断。
详细描述
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、腹膜刺激 征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔，避免漏诊和误诊。
急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症的鉴别诊断
需要与以下内科疾病鉴别： 肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、糖尿 病酸中毒、急性肾上腺功能衰竭、急 性肾功能衰竭、急性高钙血症、急性 血卟啉症、铅中毒、过敏性紫癜、胸 神经炎和压迫、带状疱疹、急性胃肠 炎等。
急腹症诊断的临床分析
一、急腹症诊断的临床分析 病史 体格检查 实验室检查 影像学检查
急腹症诊断的临床分析——病史——既往史
3. 既往史
原疾病史和手术史
急腹症诊断的临床分析——体格检查——全身和腹部检查
（二）体格检查
1. 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压 神志、体位、结膜苍白或巩膜黄染。 2. 腹部检查： 上至乳头连线，下至两侧腹股沟。 包括望、触、叩、听诊。
急腹症诊断的临床分析——体格检查——腹部检查
急腹症诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（1）
（2）消化道症状 1）恶心、呕吐： 由于胃肠道疾病所致，故 呕吐常发生于腹痛后。
急腹症诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（2）
①腹膜或肠系膜突然受到强烈刺激：
是由于神经反射引起，也称反射性呕 吐，多发生在腹痛早期，呕吐物为胃内容 物，如刺激减弱则呕吐停止；刺激增强呕 吐呈持续性，如急性胃肠穿孔、肠扭转。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（3）
② 空腔脏器梗阻，管腔内压力增高：
反射性呕吐：多见于绞痛发作时，如
胆绞痛、急性肠梗阻。
胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻部 位越高，呕吐时间越早，如幽门梗阻。
急腹症诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（4）
③ 全身感染中毒：
毒素作用于中枢神经，如伴有 严重感染的肠坏死
胃十二指肠、肝胆胰的病变——中上腹 小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周围 左半结肠、盆腔病变——中下腹
腹部急症的影像诊断
• 病例10,男性68岁.陈发性腹痛5天,伴发热. 腹透示肠梗阻.CT扫描盲肠区钙化密度影,盆 腔内膀胱与直肠间见大小约72X81MM的包裹 性异常水样密度区,周边模糊.直肠明显外压 改变,病灶偏右侧.CT拟诊低位不全结肠梗阻. 盆肠内直肠旁占位,拟炎性包裹 阑尾区钙化 灶.手术拟慢性阑尾炎,并粘连.盆腔内脓肿.
• 病例6，黑便3天住外院输血治疗后好转， 再次发病住本院，胃镜及肠检查未见异常。 行口服造影剂充盈小肠后平扫显示多段小肠 充盈欠佳，显示一局限性缺损，位中段小肠 区呈软组织密度，大小约43X43MM。二次扫 描予低张后口服造影剂充盈小肠区。显示中 段小肠区一充盈缺损并软组织密度占位，大 小约40X50MM。CT诊断小肠占位，拟平滑肌 瘤可能性大。经手术证实。
• 病例3，女性46岁。反复下腹部疼痛1年， 加剧3天入院。曾在外院住院诊断拟慢性结 肠炎。全腹平扫示下段小肠扩张，并显示回 肠下段区近回盲部局限性肠壁增厚，约5MM， 病灶范围约110MM。肠腔变窄，肠壁周围脂 肪结构模糊并小结节影。口服造影剂后复查 CT所见类同。拟小肠肿瘤伴梗阻可能性大， 结核不除外。术中诊断回肠下段结核，狭窄。 病理示慢性炎症性病变。
肠外伤
• 小肠破裂平片诊断较困难。可有腹腔内 出血的X线征象。腹腔内无气体或仅少 量气体溢出肠腔以外，故气腹较少见， 要结合临床症状和体征诊断。
• 结肠外伤多见于横结肠及乙状结肠，可 产生破裂和血肿。X线平片可见由于压 迫所造成塞结肠扩张。数小时后产生腹 腔感染或肠麻痹征象。
急性肠梗阻
• 影像学检查为腹部立卧位照片，部分病 例可作钡灌肠和钡餐检查。必要时可行 超声及CT检查，梗阻有原因和程度不 同，影像表现亦不相同。
• 卧位肠曲形态的变化是立位时呈倒U型， 短拱形和半月形的小肠曲，卧位时可伸 展为长管形或长拱形。
简述急腹症的鉴别诊断
简述急腹症的鉴别诊断
急腹症是指腹部突然出现的急性疼痛，可能是由于腹腔内脏器官的病变或者其他原因引起的疾病。
鉴别诊断急腹症的过程主要包括以下几个方面：
1. 病史询问：医生会询问患者的病史，包括疼痛的持续时间、
症状的性质、发作的诱因等信息，有助于初步判断可能的病因。
2. 体格检查：医生会对患者进行腹部的体格检查，包括触诊、
听诊、叩诊等，以了解腹部的压痛点、肠鸣音、腹部包块等情况，对于确定病因有一定的帮助。
3. 实验室检查：常规实验室检查如血常规、尿常规、肝功能、
电解质等可以提供一些疾病的筛查和初步诊断的依据。
4. 影像学检查：根据病情需要，医生可能会进行X线、超声、CT等影像学检查，以帮助确定病因和病变的位置和性质。
5. 腹腔穿刺：对于无明确病因的急腹症患者，医生可能会进行
腹腔穿刺，获得腹水或其他腹腔内液体的样本进行分析，以帮助明确诊断。
综合以上信息，医生可以初步鉴别出可能的病因，进一步做进一步的检查和诊断，最终确定急腹症的具体病因并采取相应的治疗措施。
需要注意的是，急腹症是一种病情严重、处理迅速的情况，因此及早就医，接受专业的医生诊断和治疗非常重要。
急腹症影像学
急腹症影像学急腹症是指突然发生的腹部症状，常常伴随着剧烈的腹痛。
对于急腹症的准确诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
影像学技术在急腹症的诊断中起着至关重要的作用。
本文将介绍常用的影像学方法以及它们在急腹症诊断中的应用。
X线X线是一种常用的影像学技术，可以用于急腹症的初步筛查。
常见的腹部X线检查包括腹部平片和立位腹部片。
这些检查可以帮助医生发现腹部有无肠梗阻、腹腔积液、腹部气体积聚等情况。
但是，X线在诊断急腹症方面的敏感性和特异性较低，一些疾病，如肠系膜淋巴结增生、小肠憩室和肠套叠等，可能无法被X线检查准确诊断。
超声检查超声检查是一种无创、无辐射的影像学技术，可以用于诊断多种急腹症。
腹部超声检查可以帮助医生发现腹部器官的异常，如肝、胆、脾、胰等器官的病变。
超声检查还可以帮助鉴别是否存在肠梗阻、囊肿、肿块等病变。
超声具有操作简便、快速、无创的优点，适用于紧急情况下的诊断。
CT扫描CT扫描是一种高分辨率的影像学技术，可以提供更详细的解剖信息。
在急腹症的诊断中，CT扫描可以帮助医生发现更小的病变，如肿块、炎症、出血等。
CT扫描可以通过不同的扫描模式，如增强扫描、薄层扫描、三维重建等，提供更全面的信息。
CT扫描使用的是有害的辐射，对于孕妇和儿童应慎重使用。
MRIMRI是一种无辐射的影像学技术，可以提供更详细的解剖和功能信息。
MRI在急腹症的诊断中较少使用，主要用于评估盆腔病变、肝脏病变等。
MRI具有对软组织有更高的分辨率，可以显示更细微的结构和功能。
MRI的操作时间较长，对于病情较重的患者可能不适用。
，影像学技术在急腹症的诊断中起着重要的作用。
不同的影像学方法具有各自的优势和局限性，医生应根据患者的具体情况选择合适的影像学方法进行诊断。
在使用影像学技术的过程中，还应注意减少辐射和对患者的不适。
X线在急腹症诊断中的应用
新采集标本 。 只有这样不忽视每个细小环节 ， 才能保证检测结 果准确 、 无误 ， 为临床提供可靠 的数据 。
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． １ ５ ）
ｘ线在急腹症诊断中的应用
中铁 十七局集 团有 限公 司中心 医￣（ ０ ３ ０ ０ ３ ２ ） 张立俊
急腹症是临床上的一种 常见病 ， 一般临床表现复杂 ， 来势
一
上强碱性环境 中 ， 乳糜微 粒中的甘 油三酯可逐步皂化 ， 使血清 逐渐 变清 ， 吸光度下降。
４ 其 他 因 素对 检 测 结 果 的影 响
些生化检测结果有重要影响 ， 可采用除蛋 白、 加胆红素氧化
酶或高铁氰化钾等氧化剂 ，预先将其氧化成较稳定的氧化产 物胆褐素 ， 此步骤可大大 降低胆红素对检测结果 的干扰 。 如在
２ ４ ｈ后 复查结肠 内仍无积气 ， 且小 肠积气 液 明显加 重 ， 提示
完全小肠梗阻。 肠腔 内容物可部分通过梗 阻点 ， 梗阻点以上肠
腔积气 ， 结肠 内有较多气体 ， 多次复查结肠 内仍有较多气体 ， 或积气时多时少 ， 可提示部分性小肠梗 阻。 梗阻原因一般较难
首先要判 断有无梗 阻 ， 肠梗阻典 型表现为立位 ｘ线片或
实用 医技杂志 ２ ０ １ ３ 年８ 月第 ２ ０ 卷第 ８ 期 Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ０ ｆ Ｐ ｒ ￡ 【 ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｍ ａ ｅ ｓ ， Ａ ｕ “ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， ｖ ｏ １ ． ２ ０ ， Ｎ ｏ ． ８
透视 ， 腹部 可见 多个 阶梯状液平面 ， 可随肠 管的蠕动呈跷跷板
样上下移 动。小肠扩大 ， 常呈拱 门状 ， 其 内气 液量多少不 等。
急腹症与x线的诊断价值
该 液面 的 特点 ， 论体 位 如 何 改 变但 始 终 与 地 面 保 持 平衡 ， 为 多 发 而且 液 不 常 面 长短 不 一 ， 低 不平 形 如 阶 梯 状 Ｘ线诊 断报 告 可直 接 报 知 某 部 位 肠 梗 阻 。 高 当胃内存有大量气体和系排空延迟致 胃的容积继续扩大 ， 胃内滞 留液增 多 所致 ， 当然 ｘ 诊 断 有 一定 的帮 助 作用 ， 也 不 能全 依 赖 Ｘ 的检查 ， 要根 线 但 线 还 据『 临床所见综合各方 面的资料做 出相应的诊断 。例如在诊断消化穿孔 时， 经Ｘ线检查未发现隔下游离气体， 而患者腹部疼痛加重 ， 参考其发病机理， 做 腹 腔 穿 刺为 阳性 时 临床 就 可 以诊 断 为 消 化 道 穿 孔 。 Ｘ线 检 查 不 是 万 能 的 ， 就 以而 言消 化 道穿 孔 时 问 长 短 与隔 下 游离 气 体 的有 无 ， 有着 密 切 的 联 系也 不 能 一概 而 论 。 腹部透视应注 意观察有无肠管积气 ， 肠腔积 液及其分布与程度 ， 还应 当 注 意隔 下有 无 游离 气 体 。 当透 视 时 如 能 结 合 触 诊 ， 于 鉴 别 气 体 系 在 肠 管 对
医学信 息
・
２８ ２ ・ ３
Ｎ ．０ ２ １ ｏ １ ００
Ｍ ＤＣ ＬＩＦ Ｒ Ａ ＩＮ Ｅ ＩＡ Ｏ Ｍ ＴＯ Ｎ
临床集锦
２４ ２ 根据病情调节滴速 ， 般无 心、 肾功 能不全 的老年 患者 ， ．． 一 肺、 滴 ２ ４４ 严 密 观 察 有无 输 液 反 应 ， 有 心 悸 畏 寒 等 不适 者 应 该 立 即停 止 ．． 如 数 可控制在 ４ Ｏ一 ５ ０滴／ 分左右。有高血压、 冠心病 、 肺心病或其它心脏病患 输 液 ， 告 医 生及 时处 置 。 报 者应特别注意， 滴数可控 制在 ２ ４ ０— Ｏ滴／ 分左右 ， 否则极易诱发或加重心衰。 ３ 总 结 ． 脱水严重而心 肺功 能 良好 者 ， 适 当加快 滴速 ， 需严 密 观察有 无 不 良 可 但 虽然长期静脉给药及老年患者的静脉穿刺 有一定的难度 ， 但是只要不 反应 。 断总结经验 ， 加强学习与交流 ， 此类患者的静脉 穿刺技术一定会得到提高 ， ２４ ３ 输 入 的液 体 温 度 与 室 温 接 近 ， 温 过 低 时 ， 给 予 热 水 袋 热 敷 成 功 率也 一 定会 大 大 增 加 ， 可 以减少 因反 复穿 刺 给 患 者 带来 的痛 苦 ， ．． 室 应 还 同时 或用 加 热 器 ， 用 热 水袋 时要严 防烫 伤 ， 水 袋 外 一 定 要 用 毛 巾包 好 后 再 给 也 会赢 得 家 属 和患 者 的 信赖 。做 好 静 脉穿 刺 技 术 对 顺 利 完 成各 项 护 理 工 作 应 热 病人使用。 具 有 不可 忽 视 的意 义 。
医学信 息
・
２８ ２ ・ ３
Ｎ ．０ ２ １ ｏ １ ００
Ｍ ＤＣ ＬＩＦ Ｒ Ａ ＩＮ Ｅ ＩＡ Ｏ Ｍ ＴＯ Ｎ
临床集锦
２４ ２ 根据病情调节滴速 ， 般无 心、 肾功 能不全 的老年 患者 ， ．． 一 肺、 滴 ２ ４４ 严 密 观 察 有无 输 液 反 应 ， 有 心 悸 畏 寒 等 不适 者 应 该 立 即停 止 ．． 如 数 可控制在 ４ Ｏ一 ５ ０滴／ 分左右。有高血压、 冠心病 、 肺心病或其它心脏病患 输 液 ， 告 医 生及 时处 置 。 报 者应特别注意， 滴数可控 制在 ２ ４ ０— Ｏ滴／ 分左右 ， 否则极易诱发或加重心衰。 ３ 总 结 ． 脱水严重而心 肺功 能 良好 者 ， 适 当加快 滴速 ， 需严 密 观察有 无 不 良 可 但 虽然长期静脉给药及老年患者的静脉穿刺 有一定的难度 ， 但是只要不 反应 。 断总结经验 ， 加强学习与交流 ， 此类患者的静脉 穿刺技术一定会得到提高 ， ２４ ３ 输 入 的液 体 温 度 与 室 温 接 近 ， 温 过 低 时 ， 给 予 热 水 袋 热 敷 成 功 率也 一 定会 大 大 增 加 ， 可 以减少 因反 复穿 刺 给 患 者 带来 的痛 苦 ， ．． 室 应 还 同时 或用 加 热 器 ， 用 热 水袋 时要严 防烫 伤 ， 水 袋 外 一 定 要 用 毛 巾包 好 后 再 给 也 会赢 得 家 属 和患 者 的 信赖 。做 好 静 脉穿 刺 技 术 对 顺 利 完 成各 项 护 理 工 作 应 热 病人使用。 具 有 不可 忽 视 的意 义 。
腹部平片诊断
成人60%或76%泛影葡胺20ml静脉注射（小儿 2ml/kg）
下腹加压阻断输尿管，8分钟、15分钟、30 分钟及解除腹压后摄片观察。
编辑ppt
69
正常X线解剖及表现
肾盂： 喇叭状、分支状、壶腹型 肾大盏： 2-4个； 顶端、狭部或颈部、基底部 肾小盏： 10-14个； 顶端杯口状
编辑ppt
70
编辑ppt
假肿瘤征
咖啡豆征
小肠内长液面征
空回肠换位征
编辑ppt
16
假肿瘤征 在周围胀气 扩大的肠曲衬托 下有一软组织肿 块影，位置固定。 此系闭袢内充满 大量血液所致。
编辑ppt
17
咖啡豆征 指一段小肠显
著扩大，横径可达
6cm以上或超过邻
近胀气扩大的小肠
肠曲横径一倍以上，
有如一个马蹄形，
相邻的边缘靠紧，
形似咖啡豆。
编辑ppt
27
3、X线表现
钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入 部时呈杯口状梗阻，少量钡剂渗入 套入部与鞘部之间，形成袖套状淡 薄钡剂，内有环状或弹簧状钡纹。 上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是 肠套叠的典型X线表现。
编辑ppt
28
头部 颈部
编辑ppt
29
编辑ppt
30
编辑ppt
31
第二节 胃肠道
（一）X线检查方法 气钡双重造影
37
编辑ppt
38
四、结肠常 规造影
充盈像
编辑ppt
39
• （三）胃肠疾病X线诊断
• 一、溃疡性病变：
• 龛影 ：
•
钡餐检查时胃肠道壁一定程度的溃烂
或凹陷，被钡剂充填后，在X线切线位上显
示为由腔内向腔外突出的壁龛状密度增高
下腹加压阻断输尿管，8分钟、15分钟、30 分钟及解除腹压后摄片观察。
编辑ppt
69
正常X线解剖及表现
肾盂： 喇叭状、分支状、壶腹型 肾大盏： 2-4个； 顶端、狭部或颈部、基底部 肾小盏： 10-14个； 顶端杯口状
编辑ppt
70
编辑ppt
假肿瘤征
咖啡豆征
小肠内长液面征
空回肠换位征
编辑ppt
16
假肿瘤征 在周围胀气 扩大的肠曲衬托 下有一软组织肿 块影，位置固定。 此系闭袢内充满 大量血液所致。
编辑ppt
17
咖啡豆征 指一段小肠显
著扩大，横径可达
6cm以上或超过邻
近胀气扩大的小肠
肠曲横径一倍以上，
有如一个马蹄形，
相邻的边缘靠紧，
形似咖啡豆。
编辑ppt
27
3、X线表现
钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入 部时呈杯口状梗阻，少量钡剂渗入 套入部与鞘部之间，形成袖套状淡 薄钡剂，内有环状或弹簧状钡纹。 上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是 肠套叠的典型X线表现。
编辑ppt
28
头部 颈部
编辑ppt
29
编辑ppt
30
编辑ppt
31
第二节 胃肠道
（一）X线检查方法 气钡双重造影
37
编辑ppt
38
四、结肠常 规造影
充盈像
编辑ppt
39
• （三）胃肠疾病X线诊断
• 一、溃疡性病变：
• 龛影 ：
•
钡餐检查时胃肠道壁一定程度的溃烂
或凹陷，被钡剂充填后，在X线切线位上显
示为由腔内向腔外突出的壁龛状密度增高
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肠梗阻的影像诊断
概述
肠梗阻(intestinal obstruction)是肠内容物通 过受阻的急性症候群，是临床常见急腹症，占 急腹症2 0 ％。 临床上不仅需要了解有无梗阻、梗阻的部位及 其严重程度,更需要了解梗阻的原因和病变肠管 的血供情况。影像学在肠梗阻的诊断和治疗中 充当了越来越重要的角色。 准确认识肠梗阻的影像征象,合理选择影像学检 查方法是医生面临的艰巨任务,也是我们必须具 备的基本功。
非特征表现 腹水征、长液面征、 小肠液多气少征
绞窄性肠梗阻的X线表现
Frager 认为
假肿瘤征 空－回肠换位征 咖啡豆征 长液平 肠段固定征 肠腔气液稀少征
绞窄性肠梗阻从发病至手术在36小时 内手术其死亡率为8%，超过36小时 死亡率达25%。 因此，早期诊断是决定治疗及预后的 关键
空肠梗阻
回肠梗阻
结肠梗阻
梗阻程度？
低位小肠完全性梗阻
根据结肠内气体变化来判断
结肠内无气体，小肠梗阻加重——完全性 多次检查结肠内仍有少量气体 ——不全性 结肠内气体不多，且时有时无——不全性
高位小肠 不全梗阻
动力状态？
麻痹性 麻醉、中毒等 肠蠕动减弱、消失 无明确梗阻点 常无血循环障碍 全腹肠管扩张
常用的影像检查方法
常见急腹症的CT表现
（一）阑尾炎
腹部平片：站立位 仰卧位 侧卧水平位、仰卧水平侧位 站立侧位
是最常见的外科急腹症，一般根据临床症状及体征 大多 可得到正确诊断，MDCT除显示阑尾形态及结石外,还可 以显示阑尾周围脓肿、炎症波及范围以及周围结构的粘 连情况。 主要CT征象：阑尾肿胀（d>6mm）、壁厚（>2mm）、 阑尾周围炎性改变。
碘水造影: 小肠梗阻 钡灌肠检查：结肠梗阻 CT：急性胰腺炎、腹部外伤、 肠梗阻 MRI：MRCP、MRU B超：费用低，便捷，胆系结石尤为敏感
女，79岁， 脑梗塞住院期间 出现发热、腹痛2天
50岁，腹痛1天 无发热、血象不高
胰腺炎
MDCT诊断急性胰腺炎的准确性极高 , 不但能 显示胰腺的形态、 大小及实质密度改变 ,并可 发现胰周水肿及胰腺炎向腹膜后间隙各个方向 扩散的范围 。 能清晰的显示胰腺炎的并发症 及胰周血管受累 情况,对指导临床治疗及评价预后起着重要作用。 单纯水肿型：增强后胰腺均匀强化 ,但强化的持 续时间长。 出血坏死型：整个胰腺密度不均匀 ,出血部分平 扫 CT值明显增高 ,坏死区为低密度 ,增强后胰 腺为不均匀强化。
SMA栓塞
女 78岁 腹痛腹胀一天
全层不增强是不祥的征象，表示肠壁坏死。这种征象 对急性肠系膜缺血的特异性达96%。
（五）、肠系膜血管水肿
（缆绳征Stranding）
肠系膜血管充血水肿，表现为扇形缆绳状增粗，边缘毛 糙。
其表现取决于发病快慢、发病机理、缺血的严重性，这 些征象对诊断肠系膜血管梗塞具有特征性。
女，39岁，突发上腹痛伴 恶心呕吐6小时， 有三次腹部手术史
（四）、肠壁异常增强
CC+
缺血性肠壁充血，可以是弥漫，或首先累及粘膜或粘 膜下，由于粘膜或粘膜下增强，而周围肠壁水肿；或 粘膜及浆膜呈高密度，而肌层呈低密度，可以产生典 型靶征。 肠壁明显增强是一种预后较好的征象，表示肠壁是存 活的。
女性，72岁， 阵发性腹痛8小时 手术结果:距回肠末端80厘米处肠扭转。
急腹症影像诊断
概 述
急腹症是腹部急性疾患的总称。 常见的急腹症包括急性阑尾炎、胆囊炎、溃疡病穿孔、腹 部外伤、肠梗阻、肠系膜血管栓塞、泌尿系结石、宫外孕 等。
陕西中医学院附院 任成龙
此外，脊柱外伤或脊髓疾病，全身性的疾患，如败 血症、低血钾，甚至胸膜炎、两下的大叶性肺炎及 膈面的心肌梗塞。 均可出现急腹症的临床症状和影像表现
肠腔扩张积液 肠壁增厚 肠壁密度改及肠壁异常增强 缆绳征 （Stranding Sign） 肠系膜模糊、积液、腹水 漩涡征 （Whirl Sign） 肠壁、门静脉内积气 薄壁征（paper thin wall sign） 肠系膜血管栓塞
CT增强其血栓均呈低密度，这种征象对肠系膜梗塞具有 很高的特异性。 CT动态三维重建类似常规肠系膜动静脉造影。
急性肠系膜静脉缺血常发生于
肠系膜血管血栓形成或闭塞
门静脉高压
可发生于血管任何部位 好发于肠系膜上动脉或静脉的主干或其分支
血液高凝
创伤 急性胰腺炎
急性肠系膜血管栓塞的CT征象
肠系膜血管的改变
在CT平扫血栓比正常血管密度高，且可以清楚显示有无 动脉粥样斑块。
鸟嘴征 鸟嘴征
肠壁积气
（三）急性肠系膜血管栓塞
肠系膜上动脉急性闭塞的原因
血栓栓塞最常见，心房、心房纤维性颤动 动脉粥样硬化 从主动脉来的血栓栓塞 肠系膜动脉夹层动脉瘤 特发或术后胆固醇性栓塞 血管内放支架 胃肠道出血肠系膜血管栓塞治疗
切口疝嵌顿绞窄
女，73岁 切口疝嵌顿3天
鸟嘴征
假如肠扭转闭袢的肠段较短，短于 50 厘米，常看 不到旋涡征，这是由于肠扭转的旋动轴没有垂直 于横断面，扩张肠袢表现为放射状和U形，小肠的 系膜可见三角形的密度增高影,类似于缆绳征，或 扩张的肠袢在梗阻部位逐渐变尖,向某点集中。
上腹痛，恶心、呕吐6小时
肠壁、门静脉积气
由于肠壁缺氧、缺血、使肠壁坏疽，肠粘膜对缺血最敏感 容易破裂，使肠腔内的气体通过破损粘膜进入肠壁，甚至 进入门静脉。 在CT显示为肠壁壁层内呈弧形线状和串珠状的透亮影。 门静脉及其分支的积气肝内显示枯枝状类似肝内胆管积气 的表现。
基本CT征象
绞窄性肠梗阻的CT表现
肠腔扩张积液 肠壁增厚 肠壁密度改变 肠壁异常增强 缆绳征 （Stranding Sign） 肠系膜模糊、积液 腹水 漩涡征 （Whirl Sign）
近段肠管扩张、积液 液平面 梗阻远端肠管萎陷
肠壁、门静脉内积气
（一）、肠腔扩张积液
F 45Y 上腹部剧痛4天 10年前胆道手术
20％－30% 的病例难以确定诊断 尤其对梗阻 部位
原因 单纯还是较窄 有一定困难 除距回盲部150cm外 其他全部变黑。 （内疝）
上海瑞金医院手术证实的104例绞窄性 小肠梗阻，在术前常规腹部平片提示绞 窄征象的只有14例，13.5%。
CT检查
单纯性肠梗阻 机械性肠梗阻
分类：
麻痹性肠梗阻
绞窄性肠梗阻
病 因
影像检查可解决下列问题
机械性肠梗阻： 肠内：阻塞——粪块、蛔虫 肠道：狭窄——肿瘤、炎症、肠扭转、肠 套叠 肠外：粘连、压迫——炎症、肿瘤 麻痹性肠梗阻： 胃肠道动力紊乱——腹膜炎、外伤、手术
有无肠梗阻 确定梗阻的部位 梗阻的性质
肠系膜软组织和脂肪组织伴肠结构扭转的软组 织肿块。 高度提示肠扭转，当输入和输出肠袢固定在梗 阻点扭转，在肠系膜低密度脂肪背景内，这些 肠袢和肠系膜扭转显示一个旋涡状气象图。
乙结肠扭转 漩涡征
漩涡征
男性,31岁, 腹痛腹胀8小时。 手术结果:整个小肠系膜根部扭转1080度,切除肠段57厘米. Nhomakorabea
CT扫描对急腹症肠系膜血管栓塞和绞窄性肠梗阻在术 前常能作出明确诊断，大大提高了医疗质量，改善了病 人的预后。
CT检查目的
CT检查适应症
确定梗阻诊断
怀疑绞窄性肠梗阻 肠系膜血管栓塞性的病例 临床诊断不明确的急腹症 都应采用CT检查
确定梗阻部位
确定梗阻性质 明确梗阻的原因 估计肠缺血程度 辅助确定手术时机
机械性 扭转、粘连、肿瘤等 肠蠕动亢进 有明确梗阻点 可有血循环障碍 局限性肠管扩张
大、小肠普遍扩张
麻痹性肠梗
气多液少 肠蠕动减弱
有否绞窄？
特征性表现 空回肠换位征、假肿瘤征 咖啡豆征
肠腔仅单一梗阻点产生单纯性机械性小肠梗阻，当肠梗 阻在二个不同的梗阻点将产生闭袢性肠梗阻，在这二个 梗阻点之间的肠段称为 闭袢（Closed-loop）。它常常 是较窄性肠梗阻预兆。 当梗阻肠段的有血循环障碍时将发生绞窄，绞窄分为可 逆或不可逆的肠缺血。在完全性或趋向完全的肠梗阻病 例中其绞窄的发病率占42%。
（三）、肠壁密度改变
CT平扫缺血肠壁可以呈低密度，因肠壁缺血水肿引起， 肠壁高密度是因肠壁内出血，可以是弥漫或局限于粘膜下 层为主。
肠壁出血
急性期由于肠壁内出血在CT平扫时其肠壁密度增高，如果 病程延长，肠壁缺血产生充血水肿，肠壁呈均匀低密度增 厚，CT增强时肠壁不增强；肠壁不增强表示肠壁坏死，提 示外科应当立即手术切除 女性 72岁 阵发性腹痛8小时 手术结果：距离回盲部70cm处 肠扭转切除坏死肠段80cm。
空腔脏器穿孔
X线平片仍然是首选方法 , 但CT能大致判断病变部位， 它对病因的诊断也有一定的帮助。 MDCT可以清晰显示腹膜腔游离气体 , 对一些无法站立检 查的重症患者 , 做 CT检查具有实用价值。
坏死性胰腺炎 门静脉主干、 SMV、脾V及下腔V血栓形成
胆囊炎、 胆系结石
急性胆囊炎的 CT表现为胆囊增大 ,壁增厚 ,胆 囊周围积液 ,还能发现胆囊内结石的存在。 MDCT 还可 以发现急性胆囊炎并发穿孔和坏 疽 。气肿性胆囊炎中可见胆囊壁或胆囊腔 内的 积气 。 对胆总管结石CT价值大，不仅能显示结石的部 位 ,而且能清楚地显示扩张的胆道系统以及有无 伴发胰腺炎等。