急腹症的X线诊断
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急腹症的诊断与鉴别诊断
一、急腹症鉴别诊断的临床分析 病史 体格检查 实验室检查 影像学检查
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史
（一）病史 是诊断急腹症的重要依据之一， 要求抓住重点有针对性，但又不 能遗漏重要内容。 包括现病史、月经史和既往史。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史
1. 现病史：
腹痛 消化道症状 伴随症状
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（3）
② 空腔脏器梗阻，管腔内压力增高： 反射性呕吐：多见于绞痛发作时，
如胆绞痛、急性肠梗阻。 胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻 部位越高，呕吐时间越早， 如幽门梗阻。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（4）
③ 全身感染中毒：
急腹症的鉴别诊断
3. 腹腔内大出血性疾病：肝破裂、脾 破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破 裂等。 4. 腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病： 胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫 病、单纯性肠梗阻等。
急腹症的鉴别诊断
5. 腹腔内脏器急性血液障碍性疾病： 各种绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠 扭转、闭襻性肠梗阻、绞窄性疝、 卵巢囊肿扭转、肠系膜血管栓塞或 血栓形成等。
毒素作用于中枢神经，如伴有 严重感染的肠坏死
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（5）
呕吐物的性状：
宿食不含胆汁——幽门梗阻 混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端 褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻 咖啡样物——上消化道出血 粪水样——低位肠梗阻
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（6）
急腹症鉴别诊断的临床分析——体格检查——腹部检查（6）
腹部肿块——炎性包块
腹腔脓肿 胀大肠襻 痉挛肠管 实质肿块
急腹症诊断思路与方法
汇报人：XXX
急腹症 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化， 以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合 征。 急腹症具有起病急、变化快、危害大、病情重等特点 如果不能在第一时间对患者进行有效诊断，则会对患者生命 造成威胁。
急腹症的病因 涵盖外科、内科及妇儿科疾病。常由腹腔内、腹腔外器官疾病 或全身性疾病引起 从病理生理机制上看包括感染/炎症、机械梗阻（阻塞/扭转）、 穿孔/破裂/出血、血管病变、创伤等等， 最常见的是炎症和梗阻。
超声可用于急性阑尾炎、胆石症、急性胆囊炎、泌尿系结石、急性胰腺炎、腹腔内脓肿、 宫外孕、卵巢扭转等疾病的初步诊断。还有助于对腹主动脉瘤、动静脉瘘，动静脉血栓 形成或栓塞、血管畸形等的诊断，以及下腔静脉血管内容量的评估。
CT及MRI：虽然X线片及超声常作为首选检查，但当实质器官破裂出血、急性重症胆管炎、 重症胰腺炎、腹主动脉瘤、主动脉夹层等疾病或急需准确判断腹腔脏器病变的部位、范 围、程度时，应在病情允许下第一时间行腹部CT检查或结合使用MRI。
听诊：主要包括肠鸣音与腹部血管杂音，消化道出血、机械性肠梗阻往往可闻及肠鸣音活跃，一 旦出现肠鸣音消失，往往提示已经发生肠坏死或肠麻痹；中腹部的收缩期喷射性血管杂音常提示 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
触诊：包括腹壁紧张度、压痛及反跳痛、各脏器触诊、液波震颤等，当出现腹肌紧张、压痛及反 跳痛三联征时提示炎症感染至壁层腹膜。外科急腹症的腹膜刺激症较内科急腹症明显，有扩大倾 向，患者腹痛拒按，当出现Murphy征阳性时常提示存在急性胆囊炎，当出现麦氏点压痛及反跳痛 常提示急性阑尾炎。
一般来说，腹痛部位与病变脏器的位置是一致的。
（4）腹痛的性质和程度
疼痛性质往往代表病变性质。
绞痛即痉挛痛，其特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，呈阵发性，中间有长短不等的缓解期。 一般是腔道阻塞后痉挛收缩的结果，它可以反映出梗阻的性质和程度。如果开始为绞痛， 后来转成持续性疼痛阵发性加重，多为在梗阻的基础上出现了血运的障碍。
急腹症 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化， 以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合 征。 急腹症具有起病急、变化快、危害大、病情重等特点 如果不能在第一时间对患者进行有效诊断，则会对患者生命 造成威胁。
急腹症的病因 涵盖外科、内科及妇儿科疾病。常由腹腔内、腹腔外器官疾病 或全身性疾病引起 从病理生理机制上看包括感染/炎症、机械梗阻（阻塞/扭转）、 穿孔/破裂/出血、血管病变、创伤等等， 最常见的是炎症和梗阻。
超声可用于急性阑尾炎、胆石症、急性胆囊炎、泌尿系结石、急性胰腺炎、腹腔内脓肿、 宫外孕、卵巢扭转等疾病的初步诊断。还有助于对腹主动脉瘤、动静脉瘘，动静脉血栓 形成或栓塞、血管畸形等的诊断，以及下腔静脉血管内容量的评估。
CT及MRI：虽然X线片及超声常作为首选检查，但当实质器官破裂出血、急性重症胆管炎、 重症胰腺炎、腹主动脉瘤、主动脉夹层等疾病或急需准确判断腹腔脏器病变的部位、范 围、程度时，应在病情允许下第一时间行腹部CT检查或结合使用MRI。
听诊：主要包括肠鸣音与腹部血管杂音，消化道出血、机械性肠梗阻往往可闻及肠鸣音活跃，一 旦出现肠鸣音消失，往往提示已经发生肠坏死或肠麻痹；中腹部的收缩期喷射性血管杂音常提示 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
触诊：包括腹壁紧张度、压痛及反跳痛、各脏器触诊、液波震颤等，当出现腹肌紧张、压痛及反 跳痛三联征时提示炎症感染至壁层腹膜。外科急腹症的腹膜刺激症较内科急腹症明显，有扩大倾 向，患者腹痛拒按，当出现Murphy征阳性时常提示存在急性胆囊炎，当出现麦氏点压痛及反跳痛 常提示急性阑尾炎。
一般来说，腹痛部位与病变脏器的位置是一致的。
（4）腹痛的性质和程度
疼痛性质往往代表病变性质。
绞痛即痉挛痛，其特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，呈阵发性，中间有长短不等的缓解期。 一般是腔道阻塞后痉挛收缩的结果，它可以反映出梗阻的性质和程度。如果开始为绞痛， 后来转成持续性疼痛阵发性加重，多为在梗阻的基础上出现了血运的障碍。
急腹症的X线表现
四、 空气灌肠复位
空气灌肠复位的指征：
A. 起病在24~48小时内 B. 一般情况良好 C. 无腹膜炎和肠坏死征象
空气灌肠复位的操作
注入空气的压力要缓慢 持续压力维持在8~10KP 可用镇静剂,手法按摩或全麻
四、 空气灌肠复位
复位成功的标志
A. 杯口状充盈缺损消失 B. 大量气体进入小肠 C. 腹部柔软，肿块消失 D. 小儿症状消失，安静入睡
鉴别诊断：
间位结肠 胃泡影
？ 是否有膈下游离气体就一定 有胃肠道穿孔 是否没有膈下游离气体就一 定没有胃肠道穿孔
产生气腹的原因有：
腹部手术后几天内 输卵管通气术后 产气细菌感染的腹膜炎 孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂 女性剧烈呕吐时
肠梗阻intestinal obstruction
X线表现：
1. 立位透视或摄片：
A. 乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液平。 B. 周围结肠有轻、中度充气，无液平 C. 小肠内无气或有少量气体。
2. 钡灌肠：
直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴状。
复位致肠穿孔的表现：
A. 腹部异常透亮 B. 立位膈下游离气体
乙状结肠扭转
乙状结肠扭转----是乙状结肠袢沿其长轴旋 转而形成梗阻
扭转的原因：
乙状结肠的肠系膜过长 乙状结肠的肠袢过长 乙状结肠的肠袢固定两端的距离近
临床症状：
腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘 中上腹有压痛的膨胀性肿物
判断梗阻的类型
▪ 按肠壁血供有无障碍分
单纯性 绞窄性
单 纯 性 肠 梗 阻
单纯性小肠梗阻
单纯性小肠梗阻
绞 窄 性
肠 梗 阻
肠 扭 转
肠 扭 转
[]
8
字 形 肠 形
急腹症影像学诊断
单纯性小肠梗阻CT表现
一、肠梗阻
（二）绞窄性小肠梗阻
1. 概述：绞窄性肠梗阻（strangulated obstruction）是肠梗阻合并肠系膜血运受阻， 致使肠管血液循环发生障碍，引起小肠坏死。
2. 临床与病理：多见于肠扭转、内疝、套叠和粘连等。 主要病理改变：①血液的丢失，由于小肠发生绞窄后静脉回流障碍，黏膜充血和淤血， 小血管破裂，产生出血性梗死；②毒素的吸收，绞窄性肠梗阻肠腔内可产生大量细菌， 毒索吸收后可造成毒血症③体液、电解质的丢失，体液的丢失而不能回收，失水迅速等 造成病情危重、休克，甚至死亡。 临床症状与体征，均较单纯性肠梗阻为重。
➢ 胃、小肠和大肠等均积气、扩张，其中大肠积气更为显著。立位可见液平面， 但液面少于机械性小肠梗阻。多次复查肠管形态改变不明显。如果不合并有 腹膜炎，则扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正常。如果同时合并腹腔内感染， 则肠间隙可增宽，腹脂线模糊。
CT：腹腔内大小肠均充气扩张，肠管内可见气液平面，积气较积液明显。
三、腹部外伤
（三）影像学表现
1. 实质脏器包膜下破裂：超声检查时肝、脾、肾形态失常，包膜基本完整，并与 实质部分分离，其间为代表血肿的无回声区，内部可见散在小光点回声，并有飘 浮感；随时间延长，其内出现条索状回声和中高回声改变，为血凝块所致。CT平 扫，包膜下血肿呈高或略高密度影，且随时间延长而密度减低；脏器实质显示受 压内陷；增强检查，血肿部分无强化。
二、胃肠道穿孔
（一）概述
胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation）是常见的急腹症，影像学检查对其诊 断具有重要作用。胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。最常见的原因 为胃及十二指肠溃疡穿孔。肿瘤穿孔是因肿瘤坏死导致穿孔。创伤性穿孔多合并其他 脏器损伤。
急腹症的诊断与鉴别诊断
体格检查
01
02
03
04
腹部压痛
急腹症患者腹部常有明显的压 痛，位置固定，程度剧烈。
腹膜刺激征
腹膜受到刺激时，患者腹部肌 肉紧张、压痛、反跳痛等表现
明显。
腹部肿块
部分急腹症患者腹部可触及肿 块，如肠梗阻、肿瘤等。
伴随症状
急腹症患者常伴随发热、呕吐 、腹泻、血便等症状，需密切
观察。
实验室检查
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CT检查
CT检查可清晰显示腹腔脏 器病变，对实质脏器和空 腔脏器病变均具有诊断价 值。
其他检查方法
腹腔穿刺
通过腹腔穿刺抽取腹腔内液体，进行 实验室检查，有助于诊断腹腔脏器病 变。
内镜检查
对于消化道病变，内镜检查可直接观 察病变部位，并可取组织进行病理检 查。
03 鉴别诊断
急性阑尾炎与胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别
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03
白细胞计数
急腹症患者白细胞计数常 升高，提示感染或炎症。
血液生化
部分急腹症患者血液生化 指标异常，如电解质紊乱、 肝肾功能异常等。
尿液分析
泌尿系统急腹症患者尿液 分析结果异常，如血尿、 蛋白尿等。
影像学检查
X线检查
腹部X线平片可发现消化道 穿孔、肠梗阻等病变。
超声检查
超声检查可观察腹腔脏器 形态，对肝胆胰脾等实质 脏器病变诊断价值高。
常见病因
感染
梗阻
如急性阑尾炎、急性胆囊炎等，由于细菌 感染导致炎症反应，引起腹痛、发热等症 状。
如肠梗阻、胆道梗阻等，由于器官或组织 的通道受阻，引起腹痛、呕吐等症状。
穿孔
出血
如胃溃疡穿孔、外伤性肠穿孔等，由于器 官或组织的完整性受到破坏，导致腹腔内 大量渗出和炎症反应。
急腹症-影像学诊断
急腹症-影像学诊断急腹症-影像学诊断摘要急腹症是指发病急骤、病情严重且需要紧急治疗的腹部疾病。
在诊断急腹症中，影像学的角色显得尤为重要。
本文将介绍一些常见的急腹症，以及常用的影像学诊断方法。
引言急腹症是一类常见的急诊情况。
早期准确的诊断对患者的治疗和预后至关重要。
在临床工作中，常常会遇到患者出现急腹症的情况，此时需要快速诊断病因，选择最合适的治疗方案。
影像学作为一种无创的检查方法，在急腹症的诊断中具有很高的价值。
急腹症的常见类型急性阑尾炎急性阑尾炎是引起急腹症的常见病因之一。
在影像学诊断中，常用的方法包括腹部X线、腹部超声和CT扫描。
腹部X线检查能够显示阑尾区域的炎症，但其敏感性较低。
腹部超声和CT扫描更为敏感，可以准确显示阑尾的位置、大小和炎症程度。
肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎是指腹腔内淋巴结的感染和炎症。
常见的原因包括阑尾炎、胃肠道感染等。
在影像学诊断中，可以使用腹部超声和CT扫描来观察淋巴结的增大和炎症的程度。
超声检查是一种低创伤的检查方法，可以快速准确地检测淋巴结的病变。
绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻是急腹症的一种严重疾病，常常需要紧急手术。
在影像学诊断中，腹部X线检查可以显示肠管扩张和气液平面，但对于绞窄性肠梗阻的诊断准确性较低。
腹部CT扫描是更为可靠的诊断方法，可以显示肠管梗阻的部位、原因和程度，并且能够及时发现合并症。
肠套叠肠套叠是儿童和幼儿常见的急腹症之一。
在影像学诊断中，腹部X线检查可以显示肠套叠的典型表现，包括局部肠管扩张和气液平面。
腹部超声和腹部CT扫描可以进一步确定诊断，观察套叠肠段的位置和程度。
影像学诊断方法选择在急腹症的影像学诊断中，选择合适的检查方法非常重要。
一般情况下，腹部X线是最常用的初步筛查方法，可以了解腹部器官的大致情况。
腹部超声是一种较为敏感的检查方法，适用于对腹部脏器和淋巴结进行观察。
腹部CT扫描具有更高的分辨率和准确性，可以显示腹部器官的细微变化，对于复杂病例有很好的诊断效果。
急腹症影像诊断PPT课件
度和是否有穿孔。
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要 注意患者的临床表现，如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查，可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急 腹症之一，影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围，以及是否有穿孔或 脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查等综合分析，以明确 诊断。
注意事项
对于急腹症患者，应尽早诊断和治疗 ，避免因延误治疗而导致严重后果。 同时，医生需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
REPORT
CATALOG
详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体，而CT检查可以更准确地判 断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 判断。
详细描述
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、腹膜刺激 征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔，避免漏诊和误诊。
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要 注意患者的临床表现，如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
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急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查，可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
REPORT
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ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
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急性阑尾炎是常见的急 腹症之一，影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围，以及是否有穿孔或 脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查等综合分析，以明确 诊断。
注意事项
对于急腹症患者，应尽早诊断和治疗 ，避免因延误治疗而导致严重后果。 同时，医生需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
REPORT
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详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体，而CT检查可以更准确地判 断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 判断。
详细描述
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、腹膜刺激 征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔，避免漏诊和误诊。
X线平片在急腹症诊断中的应用价值
X线平片在急腹症诊断中的应用价值目的观察X线平片在急腹症诊断中的应用价值，探讨其可行性。
方法回顾性分析我院急诊就诊的111例急腹症患者的临床资料，对其X线平片影像学及临床表现进行研究，总结其规律。
结果所有患者均有不同程度的腹痛、腹胀或呕吐表现；常见急腹症疾病具有不同的X线影像学特征表现。
结论X线平片应用于急腹症患者诊断过程中具有安全无创、简便实用、诊断准确性高的优点，只要掌握其特征性的影像学表现，其可行性强，值得在基层推广使用。
标签：急腹症；X线平片；诊断急腹症是医院急诊科最常见的一系列疾病的总称，常以急性腹痛、腹胀等为主要临床表现，病情复杂多变，来势凶猛，尽早明确诊断是当务之急。
引起急腹症的病因多种多样，主要有肠梗阻、阑尾炎、胃肠道穿孔、胰腺炎、急性胆道感染和胆石症、肠扭转等[1]。
作为最常用的影像学检查的X线平片，大多急腹症患者可以得到明确诊断。
为了观察X线平片在急腹症诊断中的应用价值，探讨其可行性，我院放射科回顾性分析我院急诊就诊的111例急腹症患者的临床资料，对其X线平片影像学及临床表现进行研究，总结其规律。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院急诊就诊的111例急腹症患者的临床资料，其中男63例，女48例；年龄12～76岁，平均为（39.5±2.5）岁；发病时间1～72 h，平均为（7.5±1.5）h。
所有患者均以不同程度的腹痛、腹脹或呕吐为临床表现，其中腹痛36例，腹胀26例，呕吐11例，腹痛合并呕吐12例，腹痛合并腹胀26例。
1.2 检查方法本组病例均于立位、仰卧位呼气末摄X线平片，部分病例结合透视检查。
2 结果所有患者均有不同程度的腹痛、腹胀或呕吐表现；其中61例肠梗阻患者X 线平片表现为腹部肠腔不同程度的扩张、充气和积液，立位多见有宽窄或高低不一的气液平；22例阑尾炎患者X线平片表现为右中下腹部肠腔不同程度的扩张积气，其中1例患者右侧腹腔见少量游离气体；15例胃肠道穿孔患者X线平片主要表现为腹腔内见不同程度的游离气体；11例胰腺炎患者X线平片多表现为腹部局限或广泛性肠麻痹；另2例患者为外伤导致的脾挫裂伤，X线平片表现为脾影增大，密度增加，脾周缘模糊。
腹部急症的影像诊断
• 病例10,男性68岁.陈发性腹痛5天,伴发热. 腹透示肠梗阻.CT扫描盲肠区钙化密度影,盆 腔内膀胱与直肠间见大小约72X81MM的包裹 性异常水样密度区,周边模糊.直肠明显外压 改变,病灶偏右侧.CT拟诊低位不全结肠梗阻. 盆肠内直肠旁占位,拟炎性包裹 阑尾区钙化 灶.手术拟慢性阑尾炎,并粘连.盆腔内脓肿.
• 病例6，黑便3天住外院输血治疗后好转， 再次发病住本院，胃镜及肠检查未见异常。 行口服造影剂充盈小肠后平扫显示多段小肠 充盈欠佳，显示一局限性缺损，位中段小肠 区呈软组织密度，大小约43X43MM。二次扫 描予低张后口服造影剂充盈小肠区。显示中 段小肠区一充盈缺损并软组织密度占位，大 小约40X50MM。CT诊断小肠占位，拟平滑肌 瘤可能性大。经手术证实。
• 病例3，女性46岁。反复下腹部疼痛1年， 加剧3天入院。曾在外院住院诊断拟慢性结 肠炎。全腹平扫示下段小肠扩张，并显示回 肠下段区近回盲部局限性肠壁增厚，约5MM， 病灶范围约110MM。肠腔变窄，肠壁周围脂 肪结构模糊并小结节影。口服造影剂后复查 CT所见类同。拟小肠肿瘤伴梗阻可能性大， 结核不除外。术中诊断回肠下段结核，狭窄。 病理示慢性炎症性病变。
肠外伤
• 小肠破裂平片诊断较困难。可有腹腔内 出血的X线征象。腹腔内无气体或仅少 量气体溢出肠腔以外，故气腹较少见， 要结合临床症状和体征诊断。
• 结肠外伤多见于横结肠及乙状结肠，可 产生破裂和血肿。X线平片可见由于压 迫所造成塞结肠扩张。数小时后产生腹 腔感染或肠麻痹征象。
急性肠梗阻
• 影像学检查为腹部立卧位照片，部分病 例可作钡灌肠和钡餐检查。必要时可行 超声及CT检查，梗阻有原因和程度不 同，影像表现亦不相同。
• 卧位肠曲形态的变化是立位时呈倒U型， 短拱形和半月形的小肠曲，卧位时可伸 展为长管形或长拱形。
急腹症的诊断思路和处理要点
精品课件
21
1 化验检查：
• 常规检查中，白细胞和粒细胞增多，应想 到腹腔内为急性炎症，腹内中等或少量出 血的血色素及红细胞可逐步减少；尿路结 石的尿检查有红细胞出现；患胰腺炎时一 般在发病后6—8小时血清淀粉酶升高而尿 淀粉酶需在12小时升高；所有急腹症的淀 粉酶都可能升高，但要有诊断意义时必须 详细、反复追询病史。
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23
3 诊断性腹穿：
• 在右或左下腹作诊断性腹穿，是一种简单而有价 值的检查；抽出鲜红色血性分泌物多为腹腔实质 脏器破裂或血管损伤；如呈暗红色多为肠系膜血 管栓塞、肠扭转肠坏死、急性坏死性胰腺炎；淡 红色分泌物在急性病例应考虑出血性肠炎，急性 肠穿孔；在慢性病例应考虑腹腔结核或肿瘤；穿 出液为淡黄色为腹腔炎症；草绿色多为结核性腹 膜炎；乳白色多为化脓性腹膜炎；胆汁样多为近 端肠道穿孔；含有食物残渣及胃肠粘液多为胃肠 破裂、穿孔。急性胰腺炎的腹腔穿刺液的淀粉酶 升高，并有诊断意义。
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19
• 特别提醒：清晰的病史与明显的体征与 某疾病相符合时则诊断基本明确；对所 获得查体的阳性体征与某疾病的病史不 相符合者应反复追问病史或查体；病情 允许时应动态观察病情发展，待某些症 状、体征出现时，尽快明确诊断（应随 诊查体） 。
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20
辅助检查
• 在必要和可能时进行一些辅助检查以助诊 断。辅助检查结果有时须结合临床资料才 有诊断价值，但有时某种阳性检查结果也 有决定意义。有些辅助检查的阳性结果的 确能帮助临床做出正确诊断提供一些依据。 然而不是所有的临床诊断都只能依靠辅助 检查结果！！！
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30
（6） 血管急性栓塞:
• 此类病人有风心病史，主要病变心脏血栓 脱落致肠系膜动脉栓塞，与上述急性绞窄 性肠梗阻相似而略不同。其病变突然、绞 痛明显、易致休克；早期无腹膜刺激征而 晚期明显；肠鸣音减弱或消失、腹胀明显， 无肿块扪及，腹穿有暗红色血液但无臭味 而绞窄性肠梗阻则有臭味。（持续性剧烈 疼痛用镇痛剂不能缓解多提示血管疾病。）
急腹症与x线的诊断价值
该 液面 的 特点 ， 论体 位 如 何 改 变但 始 终 与 地 面 保 持 平衡 ， 为 多 发 而且 液 不 常 面 长短 不 一 ， 低 不平 形 如 阶 梯 状 Ｘ线诊 断报 告 可直 接 报 知 某 部 位 肠 梗 阻 。 高 当胃内存有大量气体和系排空延迟致 胃的容积继续扩大 ， 胃内滞 留液增 多 所致 ， 当然 ｘ 诊 断 有 一定 的帮 助 作用 ， 也 不 能全 依 赖 Ｘ 的检查 ， 要根 线 但 线 还 据『 临床所见综合各方 面的资料做 出相应的诊断 。例如在诊断消化穿孔 时， 经Ｘ线检查未发现隔下游离气体， 而患者腹部疼痛加重 ， 参考其发病机理， 做 腹 腔 穿 刺为 阳性 时 临床 就 可 以诊 断 为 消 化 道 穿 孔 。 Ｘ线 检 查 不 是 万 能 的 ， 就 以而 言消 化 道穿 孔 时 问 长 短 与隔 下 游离 气 体 的有 无 ， 有着 密 切 的 联 系也 不 能 一概 而 论 。 腹部透视应注 意观察有无肠管积气 ， 肠腔积 液及其分布与程度 ， 还应 当 注 意隔 下有 无 游离 气 体 。 当透 视 时 如 能 结 合 触 诊 ， 于 鉴 别 气 体 系 在 肠 管 对
医学信 息
・
２８ ２ ・ ３
Ｎ ．０ ２ １ ｏ １ ００
Ｍ ＤＣ ＬＩＦ Ｒ Ａ ＩＮ Ｅ ＩＡ Ｏ Ｍ ＴＯ Ｎ
临床集锦
２４ ２ 根据病情调节滴速 ， 般无 心、 肾功 能不全 的老年 患者 ， ．． 一 肺、 滴 ２ ４４ 严 密 观 察 有无 输 液 反 应 ， 有 心 悸 畏 寒 等 不适 者 应 该 立 即停 止 ．． 如 数 可控制在 ４ Ｏ一 ５ ０滴／ 分左右。有高血压、 冠心病 、 肺心病或其它心脏病患 输 液 ， 告 医 生及 时处 置 。 报 者应特别注意， 滴数可控 制在 ２ ４ ０— Ｏ滴／ 分左右 ， 否则极易诱发或加重心衰。 ３ 总 结 ． 脱水严重而心 肺功 能 良好 者 ， 适 当加快 滴速 ， 需严 密 观察有 无 不 良 可 但 虽然长期静脉给药及老年患者的静脉穿刺 有一定的难度 ， 但是只要不 反应 。 断总结经验 ， 加强学习与交流 ， 此类患者的静脉 穿刺技术一定会得到提高 ， ２４ ３ 输 入 的液 体 温 度 与 室 温 接 近 ， 温 过 低 时 ， 给 予 热 水 袋 热 敷 成 功 率也 一 定会 大 大 增 加 ， 可 以减少 因反 复穿 刺 给 患 者 带来 的痛 苦 ， ．． 室 应 还 同时 或用 加 热 器 ， 用 热 水袋 时要严 防烫 伤 ， 水 袋 外 一 定 要 用 毛 巾包 好 后 再 给 也 会赢 得 家 属 和患 者 的 信赖 。做 好 静 脉穿 刺 技 术 对 顺 利 完 成各 项 护 理 工 作 应 热 病人使用。 具 有 不可 忽 视 的意 义 。
医学信 息
・
２８ ２ ・ ３
Ｎ ．０ ２ １ ｏ １ ００
Ｍ ＤＣ ＬＩＦ Ｒ Ａ ＩＮ Ｅ ＩＡ Ｏ Ｍ ＴＯ Ｎ
临床集锦
２４ ２ 根据病情调节滴速 ， 般无 心、 肾功 能不全 的老年 患者 ， ．． 一 肺、 滴 ２ ４４ 严 密 观 察 有无 输 液 反 应 ， 有 心 悸 畏 寒 等 不适 者 应 该 立 即停 止 ．． 如 数 可控制在 ４ Ｏ一 ５ ０滴／ 分左右。有高血压、 冠心病 、 肺心病或其它心脏病患 输 液 ， 告 医 生及 时处 置 。 报 者应特别注意， 滴数可控 制在 ２ ４ ０— Ｏ滴／ 分左右 ， 否则极易诱发或加重心衰。 ３ 总 结 ． 脱水严重而心 肺功 能 良好 者 ， 适 当加快 滴速 ， 需严 密 观察有 无 不 良 可 但 虽然长期静脉给药及老年患者的静脉穿刺 有一定的难度 ， 但是只要不 反应 。 断总结经验 ， 加强学习与交流 ， 此类患者的静脉 穿刺技术一定会得到提高 ， ２４ ３ 输 入 的液 体 温 度 与 室 温 接 近 ， 温 过 低 时 ， 给 予 热 水 袋 热 敷 成 功 率也 一 定会 大 大 增 加 ， 可 以减少 因反 复穿 刺 给 患 者 带来 的痛 苦 ， ．． 室 应 还 同时 或用 加 热 器 ， 用 热 水袋 时要严 防烫 伤 ， 水 袋 外 一 定 要 用 毛 巾包 好 后 再 给 也 会赢 得 家 属 和患 者 的 信赖 。做 好 静 脉穿 刺 技 术 对 顺 利 完 成各 项 护 理 工 作 应 热 病人使用。 具 有 不可 忽 视 的意 义 。
急腹症的诊断与鉴别诊断
各科急腹症的特点
外科急腹症
1）腹痛为首发症状，且持续存在，部位较固 定。 2 2）腹部体检压痛固定，有肌紧张，腹膜刺 激征。 3）肠鸣音亢进或气过水声。 4）伴有休克或进行性贫血。 5）腹腔穿刺有异常发现。 6）腹部平片或B超提示穿孔或脏器破裂出血。
各科急腹症的特点
内科急腹症：常先有发热或腹泻等，腹痛常 不是首发症状，腹痛部位不固定，压痛也不 固定，无肌紧张和腹膜刺激征，经对症处理 腹痛常可缓解。 妇科急腹症：腹痛多在下腹部，向会阴部放 射，可伴有月经紊乱，腹腔内出血。妇科检 查有阳性发现。
右下腹痛
（1）阑尾疾病：这是右下腹痛最常见的原因。常 见的急、慢性阑尾炎及其并发症，少见有阑尾黏液 囊肿、癌、类癌及肠套迭等均以阑尾炎的症状为表 现。多数病例只有根据手术中的所见及术后病理检 查才能最后确诊。 （2）回盲部及末端小肠疾病：常见疾病有回盲部 2 结核、癌瘤、肠套迭及克隆病等。这些疾病的发病 过程及临床表现都有所不同。当病情发展到一定阶 段，均会出现程度不同的低位小肠梗阻症状，多在 右下腹部可触及硬结或包块。回肠麦克尔憩室炎的 临床表现与急性阑尾炎极相似，但腹部压痛点较阑 尾炎略高且偏象内侧。
持续性锐痛：多见于溃疡病急性穿孔或急性 出血性坏死性胰腺炎，由于刺激性强的消化 液作用于壁层腹膜所致。
根据腹痛性质的分类法(4)
烧灼样上腹痛：为酸性胃内容物刺激胃十二 指肠溃疡所引起，常于进食或服用碱性药物 之后而得到缓解。 刺痛：由于发炎的浆膜相互摩擦所引起。常 在深呼吸、咳嗽或体位改变时出现。疼痛的 出现及消失均较快。见于腹膜及肝脾周围炎 等。
胚胎来源 脏 器
肾、输尿管、 输尿管、
脊髓节段
T10~T12，
神经支配
内脏最下神经 (T12)单侧 单侧
急腹症的鉴别诊断与处理
查体1——全身评估
查体2——腹部检查
视：膨隆、瘢痕、瘀斑、腹式呼吸 听(Actually not that helpful!)： 肠鸣音(频率，音调)振水音。 触（Often the most helpful part of exam）: 自非疼痛区开始，最后到病变部位。 压痛、肌紧张、反跳痛部位、范围和程度、有无包块。 压痛最显著部位常即病变所在。如阑尾炎、胃穿孔等。 老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人，腹膜刺激征较实际为轻。 叩:先从无痛区开始，用力均匀。 着重检查叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音。
小结
Snap assessment. History. Where to next?
Is the patient distressed or in pain?
Signs of shock
2
Jaundice
Anaemia
Weight loss
Objective measures: Temp; pulse; BP; resp rate. 神志、体位、生命指征、皮肤粘膜、末梢循环
Murphy’s 墨菲氏征
侧腹或肋脊角区皮肤淤斑称为“Grey-Turner Sign”,脐周淤斑称为“Cullen,s Sign”。
腹壁淤斑 ——见于急性坏死出血性胰腺炎或某些疾病引起腹膜后出血
查体4——腹部以外的其他检查
*
骨盆 、阴囊检查 scrotal exams
心、肺Lungs, heart
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
01
01
02
03
04
05
急腹症x线诊断
绞窄性小肠梗阻 -----咖啡豆征
卧位平片见左中上 腹部咖啡豆征
咖啡豆
绞窄性小肠梗阻----肠套叠 肠套叠
RHD栓塞至血运性 肠梗阻；右肾梗塞
肠扭转
结肠梗阻： 原因：结肠癌、乙状结肠扭转，产生闭袢 性肠梗阻征象。 结肠癌所致的结肠梗阻：梗阻近段结肠高 度扩张、积液，钡灌肠造影示不规则充盈 缺损。
（一）、X线检查的价值与限度 1、X线检查是急腹症首选的检查方法。 2、胃肠道穿孔X线检查可确定穿孔有无，但不 能明确部位和原因。 3、X线检查可确定有无肠梗阻，梗阻的部位， 但难以明确梗阻原因。 4、胃肠道穿孔50ml以上的气体X线才能发现。 5、腹部闭合性实质器官的损伤，X线平片检查 有一定限度。
侧卧水平正位平片
胃肠道穿孔与急性腹膜炎
单纯性小肠梗阻
立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，，见多个气液 平面，肠壁、粘膜皱襞无多个气液平面， 肠壁、粘膜皱襞无增厚
单纯性小肠梗 阻
小肠肿块梗阻
单纯性机械性 肠梗阻
胆石破入小肠内
绞窄性小肠梗阻： 机械性伴血运障碍，由于 肠系膜受累导致系膜血管 受累，肠袢固定，肠液平 高、长（大量积液、积气 少），肠壁厚，假肿瘤征， 腹水等）。 常见于扭转、内疝、套叠、 粘连等病因。
单纯性结肠梗阻
梗阻近段结肠高度扩张、积液
单纯性结肠梗阻
梗阻近段结肠高度扩张、积液
单纯性结肠梗阻
降结肠及乙状结 肠癌并肠梗阻
乙状结肠扭转：马蹄状扩张的肠袢，直径 达10cm，内含大量气体与液体，肠曲壁呈 三条纵行致密线，向左下方集中，结肠造 影检查示削尖状、鸟嘴状狭窄。
结肠梗阻(乙状结肠扭转)
（2）、腹腔积液
脾大
（3）、实质性脏 器轮廓影增大。 胃受推压向右侧 移位。
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《放射诊断学》
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气柱高而液 面窄
表示肠道张 力高、液体少 多见于单纯性 肠梗阻
《放射诊断学》
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气柱低而扁 液面超过6cm
表示肠道张 力低、液体多 常见于绞窄性 肠梗阻
《放射诊断学》
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●肠腔扩张的卧位表现： 扩张肠袢呈连续性具有定位
作用 空肠位于左上腹环行皱襞多 回肠位于中下腹偏右环行皱
襞少
急腹症的X线诊断
《放射诊断学》
1
一、概述：
●急腹症是腹部急性疾患的总称
常见病有急性阑尾炎、胃肠道穿孔、 急性肠梗阻、急性胆道感染、胆石症、急 性胰腺炎、泌尿系结石、腹部外伤......、 及全身性疾病和系统性疾病，如低血钾、 败血症等。
本节重点介绍胃肠道穿孔和肠梗阻
《放射诊断学》
2
二、Ｘ线检查 ●方法： ○透视：胸部透视,腹部透视 ○摄片：仰卧位、立位 （卧位水平投照或 左侧卧位水平投照） ○造影：钡餐、碘溶液造影 钡灌肠、空气灌肠
《放射诊断学》
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临床：
75％为30-50岁 男：女比例＝15：1 就诊时间平均10小时 表现为突发、剧烈腹痛刀割样
体征：板样腹
《放射诊断学》
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●Ｘ线检查方法：
常规胸腹透及摄片 立位 左侧卧位水平投照 经导管注气或碘水
《放射诊断学》
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●Ｘ线表现： ○直接征象： 膈下游离气体
占75-95％ 表现为新月状
《放射诊断学》
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肿瘤性肠梗阻
《放射诊断学》
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肿瘤性肠梗阻
蛔虫性肠梗阻
《放射诊断学》
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溃疡性结肠炎所致不全肠梗阻
《放射诊断学》
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克隆氏病所致不全性肠梗阻
《放射诊断学》
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巨结肠
所致功能性 肠梗阻
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硬皮病所致功能性肠梗阻
《放射诊断学》
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硬皮病所致功能性肠梗阻
《放射诊断学》
《放射诊断学》
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●注意事 项
○检查后： ①影像资料结合临床资料综
合分析后立即告知临床，必要时 共同讨论。
②有些病例必要时随访检查。
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《放射诊断学》
● 原则： 迅速 准确 简便 安全
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四、急腹症常见病Ｘ线表现
㈠胃肠道穿孔
●病因：急性胃十二指肠溃疡穿 孔最常见，其它有溃疡性结肠炎、 肠憩室穿孔胃肠道溃疡型癌穿孔、 子宫破裂等。
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●根据肠壁血供分类：
○血供障碍者－绞窄性肠梗阻 ○无血供障碍－单纯性肠梗阻
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●根据部位分类： ○高位梗阻 ○低位梗阻 ○大肠梗阻
●根据梗阻程度分类： ○完全性肠梗阻 ○不完全性肠梗阻
《放射诊断学》
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●根据病程分类： ○急性肠梗阻 ○慢性肠梗阻
●根据病因分类： ○粘连性肠梗阻 ○蛔虫性肠梗阻 ○胆石性肠梗阻 ○肿瘤性肠梗阻......
《放射诊断学》
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高位空肠肠梗阻
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高位空肠肠梗阻
《放射诊断学》
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《放射诊断学》
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⒌单纯性肠梗阻的Ｘ线表现 ●定义： ●临床表现：
《放射诊断学》
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●Ｘ线表现： ○透视下表现：
沸腾征：液平面位置上下移动 表示梗阻以上肠曲蠕动亢进 ○肠腔扩张：连贯性横跨腹部一 半以上 ○积气积液 ○阶梯状排列液平面
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《放射诊断学》
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○根据充气肠腔内黏膜皱襞判 断梗阻的部位
空肠梗阻、回肠梗阻 高位梗阻、低位梗阻
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《放射诊断学》
急性胃扩张
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急性胃扩张
（幽门狭窄 所致）
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CT 检查
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●作用：
○透视及摄片是肠梗阻X线检查的 首选和重要的方法可明确病变部位 和性质，指导临床治疗 ○诊断与介入治疗 肠套迭的诊断 和治疗
《放射诊断学》
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●Ｘ线检查要解决的问题： ○有无肠梗阻的存在
○肠梗阻是属于机械性或是麻痹性的 ○肠梗阻是属于单纯性或是绞窄性的 ○肠梗阻是属于完全性或是不完全性 ○是高位小肠梗阻还是低位小肠梗阻 ○是小肠梗阻还是结肠梗阻 ○肠梗阻的病因是什么
线条状,半月状
《放射诊断学》
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○间接征象：
①肠郁张 ②腹水征 ③腹脂线模糊 ④腹膜后及纵隔、皮 下积气 ⑤胸部表现：肺不张，
胸膜反应、胸腔积液
《放射诊断学》
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●胃肠道穿孔的鉴别诊断：
○人工气腹 ○各种腹部诊断性、治疗性术后 ○间位结肠 ○膈下脓肿、肝脓肿 ○内脏反位（右侧膈下胃泡）
《放射诊断学》
《放射诊断学》
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⒊Ｘ线检查方法： ●透视：常规胸部＋腹部 ●摄片：常规立位＋卧位
仰卧水平投照 左侧位水平投照 ●造影：口服法 结肠梗阻禁用 钡灌肠 空气灌肠 CT扫描
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立位片
卧位片
《放射诊断学》
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侧卧水平投照片
《放射诊断学》
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儿童正侧位（或倒立位）
《放射诊断学》
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造影检查
《放射诊断学》
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三、注意事项：
○检查前： ①暗适应要充分 ②了解病人是否排尿 ③了解病人发病时间 ④是否作过胃肠减压、清洁灌肠、
是否应用解痉药等 ⑤透视或摄片前病人先坐15分钟
或左侧卧位15分钟
《放射诊断学》
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●注意事项： ○检查中：
①常规胸透 ②观察仔细、动作迅速、少动病人 ③摄片质量好、片子大、包括全 ④应有家属陪同，必要时临床医师 陪同。 ⑤休克病人先抢救，后检查。
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（二）肠梗阻 ⒈概 述：
●常见病：次于急性阑尾炎居
于急性胆囊炎、胰腺炎和胃肠道 穿孔之上。
《放射诊断学》
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凡是胃肠道因内在或外在的
任何原因和肠道本身功能异常 造成肠道内容物通过发生障碍 者统称为肠梗阻。
《放射诊断学》
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⒉分 类： ●根据性质分类： ○机械性 先天因素－闭锁 狭窄 后天因素－阻塞 压迫 ○动力性－麻痹性 痉挛性 ○血行性－血管栓塞
○肠梗阻有无合并并发症
《放射诊断学》
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⒋肠梗阻基本Ｘ线表现： ●肠腔扩张 积气积液
●梗阻后3-4小时出现 6小时明显 若发病12小时还没有出现可排除
●小肠肠腔大于３cm以上 大肠肠腔大于５cm以上 右半结肠大于７cm以上 称肠腔扩
张
《放射诊断学》
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正常腹部平片
《放射诊断学》
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《放射诊断学》
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●肠腔气体、液体来源： ○气体：70％为咽下，其余为来之血液
细菌发酵 酸碱中和等 ○液体：成年人24小时分泌
唾液：1500ml 胃液：2000-3000ml 肠液：3000ml 胆汁：300-500ml 胰液：500-800ml
合计：8000ml左右
《放射诊断学》
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●肠腔扩张的立位表现： 扩张肠袢呈圆拱状、花环状