SLE妊娠合并系统性红斑狼疮ppt课件

SLE诊断：
美国风湿病学会（ACR）1997年推荐的SLE分类标 准
①蝶形红斑、②盘状红斑、③光过敏、④口腔溃疡、⑤关节 炎、⑥浆膜炎、⑦肾脏病变、⑧神经病变、⑨血液学疾病、 ⑩免疫学异常、⒒抗核抗体异常
符合其中4项及以上者，可诊断为SLE。 其敏感性和特异性均＞90%。
SLE治疗：
治疗原则：纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护脏器功能及
渗出等，主要病因是视网膜 血管炎。
辅助检查：
• 1．一般检查 • 2．免疫学检查 • ①抗核抗体（ANA） • ②抗双链DNA抗体 • ③抗Sm抗体 • ④补体 • 3．免疫病理学检查 • ①肾穿刺活组织检查 • ②皮肤狼疮带试验
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蝶形红斑
掌部红斑
• 脏器损害 • ①肾 • ②心血管 • ③肺与胸膜 • ④消化系统 • ⑤神经系统 • ⑥血液系统 • ⑦眼
几乎所有病人都有肾损害。 约早3期0%有病程人度有不心等血的管水表肿现、， 约以害系重约心化可紫约数现促以病心现约出2中最统，、道3出癜高管肾疮1病有、00，心人前1血/枢为症预呕症现、血型衰死%%人发低35严包有区、神多状后病吐状%病病贫淋压尿竭亡有热氧重炎心疼视经见表不人、。病人人血巴、等，的狼、血者最肌痛乳系。示佳发腹人有有、结血；是常疮干症可常炎、状统出病。生痛有神食血肿尿晚系见肺咳等发见 ， 心水尤 现 情胸、眼经欲小 大、期统原炎、。生。 可 律肿其 中 活膜腹底系减板 等蛋 可 性 因， 胸心约 有 失、是 枢 动炎泻改统退减 。白 发 红 。临 痛力气 常1视脑 神 且，等变损、少尿 展 斑床 、0衰促 等网损 经 严少％消，伤恶性、 为 狼表 气竭、 表膜如，。
治疗各种并发症，促进临床缓解。
1.一般治疗：活动期休息，稳定期适当活动。减少暴露部位， 避免日晒
2.轻型SLE药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素 3.重型SLE药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换疗法等 4.狼疮危象治疗：可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗和静脉注射
辅助检查：
入院胎监8分。心电图：窦性心动过速，短P-R间 期，T波改变。母体上腹部B超：肝光点稍增粗。 产科B超提示：胎位：ＲＯＡ，胎儿双顶径９０ｍ ｍ，头围３２５ｍｍ，股骨颈７４ｍｍ，腹围３２ ９ｍｍ，羊水指数１００ｍｍ，胎儿脐带绕颈两圈。 血常规：Ｈｂ１１４ｇ/Ｌ。血沉５６（ｍｍ/１ ｈ），抗SSA抗体、抗核抗体、抗SSB抗体均为 （+），尿常规、凝血功能、肝肾功能等未见异常。
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手术回顾
２０１５年９月２９日，孕妇因”疤痕子宫“在局 麻＋全麻下行子宫下段剖宫产术，术中先行局麻逐 层进腹，腹腔黏连不严重，遂行全麻，取宫壁下段 横切口长约１０ｃｍ进宫，破膜，羊水流出６００ ｍｌ，色清。手拖抬头以ＬＯＡ位娩出一成熟女婴， 评分９－１０分，体重２９００ｇ，手术过程顺利， 生命体征稳定，术毕ＩＣＵ观察生命体征平稳后平 车送孕妇返回病房。产妇因系统性红斑狼疮长期应 用激素治疗，激素具有抗炎、免疫抑制、抗毒、抗 休克、抗过敏等药理作用，有一定的或是显著的疗 效，但是用药过程中也有可能出现一些毒副反应， 严重时可能危及生命。术后可能出现红斑狼疮加重， 切口愈合不良或延迟愈合，出现肝肾心脏损害，并 发多器官功能衰竭可能。
发病机制： 主要病理改变：炎症反应、血管异常
临床表现：
1.全身症状：活动期病人多有疲乏、发热、体重下 降等； 2.皮肤黏膜损害 3.关节肌肉疼痛：常是SLE病人的首发症状之一， 指、腕、膝关节最常见，表现为不对称的间歇性多 关节痛，偶有指关节变形； 4.组织器官损害
皮肤与粘膜：
约80%病人有皮肤损害。常于颜面、四肢等暴 露部位出现对称性皮疹。典型者面颊及鼻梁部位 可见不规则的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑，少 数呈盘状红斑。也可于手掌大小鱼际部位的皮肤、 指（趾）端及甲周出现红斑、紫癜、网状红斑、 血管性水肿或硬皮病样损害。部分病人可有光过 敏现象，口腔黏膜有反复发作性无痛性溃疡，遇 冷后出现对称性指（趾）端苍白、发绀和潮红等 肢端小动脉痉挛（雷诺现象）等。
妊娠合并 系统性红斑狼疮
SLE
病史回顾：
虞莉莉，女 ，31岁， 住院号51514191， 2015-0928入院。
2007年剖宫产一次， 末次月经2015-1-1，孕12周 本院建卡，定期产检，自诉患有“系统性红斑狼 疮”10余年，口服硫酸羟氯喹片、泼尼松片治疗至今， 病情控制良好。现停经38+4周，无腹痛、阴道流血、 阴道流液收入院。入院诊断：G3P1孕38+4周待产；疤 痕子宫；系统性红斑狼疮。
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SLE概念：
是一种有多系统损害的慢性自身免疫性 疾病，其血清中具有以抗核抗体为代表的多 种自身抗体；
我国患病率为30.13-70.41/10万，以 女性多见，尤其是20-40岁的育龄女性，在 全世界的种族中，汉族人的SLE发病率位居 第二。
SLE病因：
1．遗传因素（流行病学及家系调查）：有资料表明 SLE患者第1代亲属中患SLE者8倍于无SLE患者家庭， 单卵双胞胎患SLE者5-10倍于异卵双胞胎； 2．环境因素：阳光（紫外线），药物、化学试剂、 微生物病原体也可诱发； 3．雌激素：女性患者明显高于男性，在更年期前阶 段为9:1，儿童及老年人为3:1； 4．心理和社会因素：心理和社会压力（过度劳累、 精神刺激）也会对SLE产生不良影响。
体格检查：
T：36.8℃ P：100次/分 R：19次/分 Bp：124/86mmHg 宫高/腹围：30/93 胎方位ROA，浅入盆，胎心138次/分，规则，无 宫缩。肛查：宫颈容受30%，宫口未扩张，先露-3， 胎膜未破。皮肤巩膜无黄染，心肺听诊未及明显异 常，双肾区无叩击痛，神经系统检查阴性。