肠外营养-计算与审方

20%脂肪乳 8.5%氨基酸 50%葡萄糖 水溶性维生素 脂溶性维生素
谷氨酰胺 15%氯化钾
胰岛素 总计
体积 （ml）
250 500 250 10 10 100 20
能量 （kcal）
488
500
1140
988
检查：
例3:体积小，能量略低，AA足够，整齐---ICU(血气胸）
20%脂肪乳
体积 （ml）
250
硝酸硫胺、核黄素磷酸钠、烟
成人和体重10kg以上儿童，每日
酰胺、盐酸吡多辛、泛酸钠、 稳定性差，加入葡萄糖中
一瓶。
维生素C钠、生物素、叶酸、 应注意避光。
可溶解在脂肪乳、无电解质的葡萄
维生素B12
糖中。
脂溶性维生素 （维他利匹特）
维生素A、维生素D2、维生素 E、维生素K1、大豆油、卵磷 脂
【禁忌】含维生素K1，可 与香豆素类抗凝血药发生 相互作用，不宜合用。
合型营养不良。肠内营养能改善慢性阻 塞性肺病(COPD)临床状况和胃肠功能， 可能有利于心衰病人(尚缺乏证据)。对 于危重肺病病人应用足量谷氨酰胺，有 利于保护肺泡内皮及肠道相关淋巴组织、 减少肺部并发症。炎性粘连性肠梗阻。
营养风险筛查 NRS 评分≥3 分
输注途径选择
经周围静脉缓慢均匀输注能够耐受常规能量与蛋白密度的肠胃营养 配方全合一溶液，但不建议连续输注时间超过10--14天。
肠外营养-计算与审方
目录
1 肠外营养的能量计算 2 应用实例分析
应选择哪些病人？
有明显中重度营养不良 处于应激状态的病人（感染、创伤、手术）
预防营养不良的发生，应在应激事件发生后的第4-5天之内开始实施 营养支持 7天内口服饮食达不到预期足量 最少的“足够量”定为预计热卡和蛋白量的75%
1440
PH 约7.6
8 8 8
能量（kcal） 488 754 490 112
渗透压（mosm/L） 273 310 350 340
5.6
87.5
810
糖（g） 12.5 25 50 125 10
能量（kcal） 50 100 200 500 40
渗透压（mosm/L） 250 250 500 2500 2500
成人和11以上儿童一日一支 （10ml）
可加入脂肪乳中。
15%氯化钾
10ml含1.5gKCl，可加入500ml液 体
门冬氨酸钾镁
10ml换约0.2gKCl
检查
总体积（＞1500ml），总能量，糖脂比 渗透压：
外周静脉：<2周，糖%<10% 中心静脉：＞2周，糖＜17% 电解质： 15%KCL:10ml/500ml 葡萄糖酸钙（10ml：1g）：10ml/1200ml 其他： 含安达美和格利福斯：总体积＞1500ml 胰岛素
常用药品
20%脂肪乳（C6~24） 30%脂肪乳（C14~24） 20%结构脂肪乳（C6~24) ω -3鱼油脂肪乳注射液
体积（ml） 250 250 250 100
8.5%氨基酸（3.5g氮）
250
5%葡萄糖
10%葡萄糖 50%葡萄糖
脂肪乳氨基酸(17)葡萄 糖(11%)注射液(卡文）
体积（ml） 250 500 500 250 20
例1:体积小，能量密度高---内科（呼衰、腹泻）
20%脂肪乳
体积 （ml）
250
30%脂肪乳
250
检查：
20%结构脂肪乳
250
能ω量-3多鱼少油脂？肪(1乳6注80射kc液al) 100
能量 （kcal）
488
754
490
112
20%脂肪乳 8.5%氨基酸 50%葡萄糖 水溶性维生素
体积 （ml）
400
500
450
10
体达8美积.5%、>氨1格基50酸里0m（福l3?.斯5g(氮）15）10ml，250稳定，可87.以5 加安
脂溶性维生素
10
谷氨酰胺
100
糖脂比=1-1.5:1? (1.15：体1)积
能量
（ml） （kcal）
安达美多种微量元素注射液(Ⅱ)
10
热氮比=5%1葡50萄-2糖00:1？（24205:01） 50
格里福斯甘油磷酸钠
10
500
100
15%氯化钾
20
中心静1脉0%，葡萄渗糖透压＜17%50？0 (糖浓度20=0 15%)
胰岛素
28
氯化钾5浓0来自百度文库度葡萄糖 胰岛素量
250
500
20
40
总计
1510
能量 （kcal）
780 900
1680
例2:体积小，能量略低，AA足够，整齐-----ICU （肋骨骨折、胸腔积液）
营养支持对这类 患者可能带来更 好的临床结局
营养风险是指与营养 因素有关的出现不良 临床结局（比如并发
症）的风险
营养风险（营养 风险筛查评分 ≥3分）
肠外营养的适应症
重要脏器功能不全：
• 肝功能不全 • 肾功能不全（慢性肾衰透析期间可由静
脉回输血时输注肠外营养混合液） • 心、肺功能不全：常合并蛋白质-能量混
PH5.6
1000
750
常用药品
药品
主要成分
理化性质
用法
葡萄糖 安达美 格利福斯
碘化钾、 氟化钠、 氯化铬、 氯化锰、 氯化铁、 氯化铜、 氯化锌
PH:2.2 渗透压 1900mosm/kg.H20 故未稀释不能输注。
每支(10ml)含无水甘油磷酸钠 2.16g(相当于磷10mmol，钠 20mmol)。
20%脂肪乳
体积 （ml）
250
30%脂肪乳
250
20%结构脂肪乳
250
ω -3鱼油脂肪乳注射液 100
能量 （kcal）
488
754
490
112
8.5%氨基酸（3.5g氮） 250
87.5
5%葡萄糖
10%葡萄糖 50%葡萄糖
体积 （ml）
250 500 500 250 20
能量 （kcal）
50 100 200 500 40
PH值7.4 渗透压 2760mosm/kg·H2O， 故未稀释不能输注。
最终三升袋含糖决定渗透压： 外周静脉，＜2周，葡萄糖浓度
<10% 中心静脉，＞2周，葡萄糖浓度＜
17%
10ml能满足成人每天对铬、铜、 铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘的基
本和中等需要。
成人肠外营养的磷补充剂
水溶性维生素 （水乐维他）
如果经周围静脉输入出现3次以上静脉炎，考虑系药物所致，应采 用CVC或PICC置管。
肠外营养支持时间预计＞10-14天，建议采用CVC或PICC置管。
CVC：经锁骨下静脉置入中心静脉导管。 PICC：经外周静脉置入中心静脉导管。
需要多少热量
肠外营养的组成
1~1.5 1
糖 5075%
脂肪 2550%