肠外营养的计算与审方精品PPT课件
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肠外营养课件
全身感染
由于长期肠外营养导致免疫力下 降，容易感染其他疾病，需及时 诊断和治疗。
05
肠外营养的临床应用
危重病人的肠外营养支持
危重病人由于疾病或创伤导致消化系 统功能受损，无法通过正常饮食满足 营养需求，需要肠外营养支持。
危重病人肠外营养支持的目的是维持 病人的营养状况、促进康复并降低并 发症的风险。
者不宜进行肠外营养。
严重电解质紊乱
如高钾血症、低钾血症、高钙 血症等，需要进行相应的治疗 和调整后再进行肠外营养。
其他特殊情况
如严重感染、休克等需要积极 治疗和控制后再进行肠外营养
。
02
肠外营养的组成与配制
肠外营养的组成
与矿物质
提供能量，维持血糖稳 定。
提供能量，促进脂溶性 维生素吸收。
肠外营养根据提供营养的方式可分为完全肠外营养和部分肠外营养。完全肠外 营养是指完全通过静脉途径提供人体所需的所有营养素，部分肠外营养则是指 部分营养素通过肠内途径提供，部分通过静脉途径提供。
肠外营养的适应症
不能进食或进食不足
如口腔、食管、胃等部位的肿 瘤或手术导致无法进食或进食
不足。
消化吸收障碍
如慢性腹泻、克罗恩病等导致 消化吸收障碍。
。
对于晚期肿瘤病人，肠外营养支持还可 以提高其生存质量，延长生存时间。
06
肠外营养的研究进展与展 望
新型肠外营养制剂的研究与应用
新型肠外营养制剂
随着科技的发展，新型肠外营养制剂不断涌现，如富含中链脂肪酸的肠外营养制 剂、富含鱼油的肠外营养制剂等。这些新型制剂能够更好地满足患者的营养需求 ，提高肠外营养的效果。
。
手术后肠外营养支持一般需要持 续数天到数周，具体时间根据病 人的手术类型和恢复情况而定。
由于长期肠外营养导致免疫力下 降，容易感染其他疾病，需及时 诊断和治疗。
05
肠外营养的临床应用
危重病人的肠外营养支持
危重病人由于疾病或创伤导致消化系 统功能受损，无法通过正常饮食满足 营养需求，需要肠外营养支持。
危重病人肠外营养支持的目的是维持 病人的营养状况、促进康复并降低并 发症的风险。
者不宜进行肠外营养。
严重电解质紊乱
如高钾血症、低钾血症、高钙 血症等，需要进行相应的治疗 和调整后再进行肠外营养。
其他特殊情况
如严重感染、休克等需要积极 治疗和控制后再进行肠外营养
。
02
肠外营养的组成与配制
肠外营养的组成
与矿物质
提供能量，维持血糖稳 定。
提供能量，促进脂溶性 维生素吸收。
肠外营养根据提供营养的方式可分为完全肠外营养和部分肠外营养。完全肠外 营养是指完全通过静脉途径提供人体所需的所有营养素，部分肠外营养则是指 部分营养素通过肠内途径提供，部分通过静脉途径提供。
肠外营养的适应症
不能进食或进食不足
如口腔、食管、胃等部位的肿 瘤或手术导致无法进食或进食
不足。
消化吸收障碍
如慢性腹泻、克罗恩病等导致 消化吸收障碍。
。
对于晚期肿瘤病人，肠外营养支持还可 以提高其生存质量，延长生存时间。
06
肠外营养的研究进展与展 望
新型肠外营养制剂的研究与应用
新型肠外营养制剂
随着科技的发展，新型肠外营养制剂不断涌现，如富含中链脂肪酸的肠外营养制 剂、富含鱼油的肠外营养制剂等。这些新型制剂能够更好地满足患者的营养需求 ，提高肠外营养的效果。
。
手术后肠外营养支持一般需要持 续数天到数周，具体时间根据病 人的手术类型和恢复情况而定。
肠外营养的具体配置方法PPT课件
整理版课件
22
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
• 葡萄糖：1g=4Kcal（千卡），脂肪：1g=9Kcal（千卡）。
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8
关于葡萄糖
• 中心静脉：一般应小于23%，最好小于15%，PN稳定。 • 外周静脉：一般应小于10%，减少刺激。
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9
关于脂肪乳
•主要物质是脂肪酸，以各种碳链长度的甘油三脂的形式存在。 •按碳链长度分类：
长链脂肪乳 C14～24 中链脂肪乳 C6～14 短链的 C2～4 （静脉使用有一定毒性而不用于肠外营养）
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5
人体基础需要能量（BEE）
•计算BEE可根据Harris Bennedict(BEE)公式： BEE(kcal/24 h)= 66.4730 + 13.7516 W + 5.0033 H - 6.7550 A (男) BEE(kcal/24 h)= 655.0955 + 9.5634 W + 1.8496 H -4.6756 A (女) 其中：W为体重(kg)、H为身高(cm)、A为年龄(岁)
中链脂肪乳（LCT）的缺点： 1.不含有人体必需脂肪酸 2.可通过血恼屏障，有明显毒性 3.生酮作用远大于长链脂肪乳，不能用于酮中毒和酸中毒病人
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13
关于脂肪乳—结构脂肪乳
结构脂肪乳： 等摩尔长链甘油三酯和中链甘油三酯进行水解和酯化反应后形成的混合物（化学型）
中/长链脂肪乳： 等摩尔长链甘油三酯和中链甘油三酯物理混合（物理型）
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18
关于胰岛素
• 糖与胰岛素的比值应根据血糖指标决定 • 按葡萄糖：胰岛素：4~20g：1u的比例 • 正常人一般从8~10g：1u用量开始 • 糖尿病病人根据情况还可以低至4g：1u的比例
肠外营养课件课件
作用
肠外营养能够为不能正常进食的 患者提供必要的营养物质，维持 患者的生命活动，促进疾病的康 复。
肠外营养的适应症
胃肠道功能衰竭
如胃、十二指肠、小肠 、大肠等部位的手术或 疾病导致不能正常进食
。
短肠综合征
由于各种原因导致肠道 切除过多，无法通过肠 道吸收足够营养物质。
严重营养不良
由于各种原因导致患者 严重营养不良，无法通 过正常饮食获得足够营
禁忌症
对于有严重肝、肾功能不全的患者， 应谨慎使用肠外营养。
肠外营养的临床效果评价方法
营养指标
通过监测患者的体重、脂肪含量 、肌肉含量等指标，评估患者的
营养状况。
临床指标
观察患者的病情变化，如感染控 制情况、伤口愈合情况等，评估
肠外营养对患者的临床效果。
实验室指标
通过检测患者的血液生化指标， 如血糖、血脂、电解质等，评估
02
肠外营养的组成与配制
肠外营养的组成
脂肪
提供能量，维持细 胞膜功能。
电解质和微量元素
维持体内水平衡和 酸碱平衡。
碳水化合物
提供能量，维持血 糖稳定。
氨基酸
提供蛋白质来源， 促进组织修复和生 长。
维生素和矿物质
提供必需的营养素 ，维持正常生理功 能。
肠外营养的配制原则
01
02
03
04
满足患者每日所需的热量、蛋 白质、脂肪、碳水化合物、电 解质、微量元素和维生素等营
个性化治疗
未来肠外营养治疗将更加注重个性化，根据患者的具体情况和需求，制定更加精准的治疗 方案。
联合治疗
未来可能会将肠外营养与其他治疗方法联合应用，如药物治疗、手术治疗等，以提高治疗 效果和患者的生活质量。
肠外营养能够为不能正常进食的 患者提供必要的营养物质，维持 患者的生命活动，促进疾病的康 复。
肠外营养的适应症
胃肠道功能衰竭
如胃、十二指肠、小肠 、大肠等部位的手术或 疾病导致不能正常进食
。
短肠综合征
由于各种原因导致肠道 切除过多，无法通过肠 道吸收足够营养物质。
严重营养不良
由于各种原因导致患者 严重营养不良，无法通 过正常饮食获得足够营
禁忌症
对于有严重肝、肾功能不全的患者， 应谨慎使用肠外营养。
肠外营养的临床效果评价方法
营养指标
通过监测患者的体重、脂肪含量 、肌肉含量等指标，评估患者的
营养状况。
临床指标
观察患者的病情变化，如感染控 制情况、伤口愈合情况等，评估
肠外营养对患者的临床效果。
实验室指标
通过检测患者的血液生化指标， 如血糖、血脂、电解质等，评估
02
肠外营养的组成与配制
肠外营养的组成
脂肪
提供能量，维持细 胞膜功能。
电解质和微量元素
维持体内水平衡和 酸碱平衡。
碳水化合物
提供能量，维持血 糖稳定。
氨基酸
提供蛋白质来源， 促进组织修复和生 长。
维生素和矿物质
提供必需的营养素 ，维持正常生理功 能。
肠外营养的配制原则
01
02
03
04
满足患者每日所需的热量、蛋 白质、脂肪、碳水化合物、电 解质、微量元素和维生素等营
个性化治疗
未来肠外营养治疗将更加注重个性化，根据患者的具体情况和需求，制定更加精准的治疗 方案。
联合治疗
未来可能会将肠外营养与其他治疗方法联合应用，如药物治疗、手术治疗等，以提高治疗 效果和患者的生活质量。
肠外营养的计算与审方
每支(10ml)含无水甘油磷酸钠 2.16g(相当于磷10mmol，钠 20mmol)。
PH:2.2 渗透压1900mosm/kg.H20 故未稀释不能输注。
PH值7.4 渗透压2760mosm/kg·H2O ，
故未稀释不能输注。
最终三升袋含糖决定渗透压： 外周静脉，＜2周，葡萄糖浓度<10% 中心静脉，＞2周，葡萄糖浓度＜17% 10ml能满足成人每天对铬、铜、铁、 锰、钼、硒、锌、氟和碘的基本和中
严重凝血障碍、休克和虚脱、妊娠、急性血栓栓塞、伴有酸中毒和缺 氧的严重脓毒血症、脂肪栓塞、急性心肌梗塞和中风、酮症酸中毒昏 迷和糖尿病性前期昏迷。
输液过程中出现甘油三酯蓄积时，以下也将禁忌：
脂类代谢障碍、肝功能不全、肾功能不全、网状内皮系统障碍、急性出血 坏死性胰腺炎。
胃肠外营养的一般禁忌：各种原因引起的酸中毒、未治疗的水电解质代谢 紊乱（低渗性脱水、低血钾、水潴留）、代谢不稳定、肝内胆汁淤积。
PH5.6
能量（kcal） 50 100 200 500 40
渗透压（mosm/L） 250 250 500 2500 2500
精选课件
1000
Com7p50any name
常用药品参数
药品 葡萄糖 安达美
格利福斯
水溶性维生素 （水乐维他）
主要成分
理化性质
用法
碘化钾、 氟化钠、 氯化铬、 氯 化锰、 氯化铁、 氯化铜、 氯化 锌
维生素K1、大豆油、卵磷脂
香豆素类抗凝血药发生相互作
可加入脂肪乳中。
用，不宜合用。
15%氯化钾
10ml含1.5gKCl，可加入500ml液体
门冬氨酸钾镁
10ml换约0.2gKCl
维生素C
PH:2.2 渗透压1900mosm/kg.H20 故未稀释不能输注。
PH值7.4 渗透压2760mosm/kg·H2O ，
故未稀释不能输注。
最终三升袋含糖决定渗透压： 外周静脉，＜2周，葡萄糖浓度<10% 中心静脉，＞2周，葡萄糖浓度＜17% 10ml能满足成人每天对铬、铜、铁、 锰、钼、硒、锌、氟和碘的基本和中
严重凝血障碍、休克和虚脱、妊娠、急性血栓栓塞、伴有酸中毒和缺 氧的严重脓毒血症、脂肪栓塞、急性心肌梗塞和中风、酮症酸中毒昏 迷和糖尿病性前期昏迷。
输液过程中出现甘油三酯蓄积时，以下也将禁忌：
脂类代谢障碍、肝功能不全、肾功能不全、网状内皮系统障碍、急性出血 坏死性胰腺炎。
胃肠外营养的一般禁忌：各种原因引起的酸中毒、未治疗的水电解质代谢 紊乱（低渗性脱水、低血钾、水潴留）、代谢不稳定、肝内胆汁淤积。
PH5.6
能量（kcal） 50 100 200 500 40
渗透压（mosm/L） 250 250 500 2500 2500
精选课件
1000
Com7p50any name
常用药品参数
药品 葡萄糖 安达美
格利福斯
水溶性维生素 （水乐维他）
主要成分
理化性质
用法
碘化钾、 氟化钠、 氯化铬、 氯 化锰、 氯化铁、 氯化铜、 氯化 锌
维生素K1、大豆油、卵磷脂
香豆素类抗凝血药发生相互作
可加入脂肪乳中。
用，不宜合用。
15%氯化钾
10ml含1.5gKCl，可加入500ml液体
门冬氨酸钾镁
10ml换约0.2gKCl
维生素C
肠外营养的计算与审方PPT课件
呼吸机等治疗措施控制下）的情况下才能进行。
20-25 • 危重症患者急性应激期营养支持热量目 kcal/kg.d 标为20-25kcal/kg.d。
25-30 • 在应激与代谢状态稳定后，能量供给量 kcal/kg.d 需要可适当增加至25-30kcal/kg.d。
15
Company name
热卡的问题
2008版 临床诊疗指南-肠内肠外
营养学分册
Company name
应激代谢反应的基本过程
18
Company name
起涨期营养支持的基本原则
19
Company name
恢复期营养支持的基本原则
机体进入恢复期，蛋白质合成增加，此时 营养支持的配方应该是“一高”、“一 低”： 高蛋白质，为机体蛋白质合成提供底物； 低热卡，适当降低热卡的供给，防止脂肪 的大量合成，密切监测呼吸商，防治呼吸 商＞1的情况发生。 营养支持途径以肠内为主，不足部分由肠 外途径补充。
1g 氮 = 6.25g 蛋白质
2.6~4.1g/d，平均 3.1 g/d
NB = IN – (UN + RNL)
氮平衡 氮摄入 24小时尿氮 持续氮损耗
氮总平衡：摄入氮 ＝ 排出氮 氮正平衡：摄入氮 ＞ 排出氮 氮负平衡：摄入氮 ＜ 排出氮
健康成年人 儿童、孕妇、恢复期病人 长期饥饿、消耗性疾病等
Company name
呼吸商(Respiratory Quotient)
营养素的氧化都消耗一定数量的氧并产生一 定数量的二氧化碳。这两种可变系数之比即称为呼 吸商
VV 呼吸商 RQ =
CO2 O2
产生的二氧化碳 消耗的氧气
Company name
常用呼吸商一览表
20-25 • 危重症患者急性应激期营养支持热量目 kcal/kg.d 标为20-25kcal/kg.d。
25-30 • 在应激与代谢状态稳定后，能量供给量 kcal/kg.d 需要可适当增加至25-30kcal/kg.d。
15
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热卡的问题
2008版 临床诊疗指南-肠内肠外
营养学分册
Company name
应激代谢反应的基本过程
18
Company name
起涨期营养支持的基本原则
19
Company name
恢复期营养支持的基本原则
机体进入恢复期，蛋白质合成增加，此时 营养支持的配方应该是“一高”、“一 低”： 高蛋白质，为机体蛋白质合成提供底物； 低热卡，适当降低热卡的供给，防止脂肪 的大量合成，密切监测呼吸商，防治呼吸 商＞1的情况发生。 营养支持途径以肠内为主，不足部分由肠 外途径补充。
1g 氮 = 6.25g 蛋白质
2.6~4.1g/d，平均 3.1 g/d
NB = IN – (UN + RNL)
氮平衡 氮摄入 24小时尿氮 持续氮损耗
氮总平衡：摄入氮 ＝ 排出氮 氮正平衡：摄入氮 ＞ 排出氮 氮负平衡：摄入氮 ＜ 排出氮
健康成年人 儿童、孕妇、恢复期病人 长期饥饿、消耗性疾病等
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呼吸商(Respiratory Quotient)
营养素的氧化都消耗一定数量的氧并产生一 定数量的二氧化碳。这两种可变系数之比即称为呼 吸商
VV 呼吸商 RQ =
CO2 O2
产生的二氧化碳 消耗的氧气
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常用呼吸商一览表
肠外营养配制 ppt课件
2.低血糖
PPT课件
16
肠外营养的并发症—代谢方面
• 蛋白质代谢异常 1.高血氨（与氨基酸输入速度有关） 2.高氯性代谢性酸中毒（氨基酸液含氯高） 3.谷氨酰氨（GLN）外援性缺乏 4.氨基酸配比不当所致并发症 5.肉毒碱缺乏，影响脂肪酸氧化过程
PPT课件
17
肠外营养的并发症—代谢方面
• 脂肪代谢异常 1.必需脂肪酸（亚油酸和亚麻酸）缺乏 2.脂肪超载综合征（脂肪最大用量3g/kg·day，占总热量 70%）
• 胆囊炎，胆泥，胆结石形成
PPT课件
20
胃肠外营养的输入途径
• 根据病情和输入营养液的种类，输入途径有经中心静 脉和外周静脉输入。
• 中心静脉输入可采用中心静脉插管（CVC）和经外周至 中心静脉插管（PICC）。
• 外周静脉输入可采用留置套管针于周围静脉，但输入 的营养液应为低浓度和低渗透压。
PPT课件
PPT课件
5
肠外营养支持的禁忌症
• 无治疗价值而继续盲目治疗者 • 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要
控制或纠正者
• 胃肠道功能正常或能肠内营养者 • 短期肠外营养预计时间小于5天者 • 原发病需急诊手术者 • 肠外营养并发症的危险性大于益处者
PPT课件
6
肠外营养支持的要点
（根据指南而来）
1. 营养风险评估 3 的患者给予营养治疗；
• 肠外营养混合液（All In One）的渗透压： 1000－1500mOsm/L；
• PN的治疗时间一般在7天以上，或长期； • 许多药物对血管有刺激。
PPT课件
23
中心静脉导管的优点
• 高渗透压和非血管相容性药物的输注； • 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适； • 保护外周静脉，避免静脉炎和静脉血栓； • 可非手术置管； • 长时间留置； • 部分可进行中心静脉压监测； • 减少护理工作；
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16
肠外营养的并发症—代谢方面
• 蛋白质代谢异常 1.高血氨（与氨基酸输入速度有关） 2.高氯性代谢性酸中毒（氨基酸液含氯高） 3.谷氨酰氨（GLN）外援性缺乏 4.氨基酸配比不当所致并发症 5.肉毒碱缺乏，影响脂肪酸氧化过程
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17
肠外营养的并发症—代谢方面
• 脂肪代谢异常 1.必需脂肪酸（亚油酸和亚麻酸）缺乏 2.脂肪超载综合征（脂肪最大用量3g/kg·day，占总热量 70%）
• 胆囊炎，胆泥，胆结石形成
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20
胃肠外营养的输入途径
• 根据病情和输入营养液的种类，输入途径有经中心静 脉和外周静脉输入。
• 中心静脉输入可采用中心静脉插管（CVC）和经外周至 中心静脉插管（PICC）。
• 外周静脉输入可采用留置套管针于周围静脉，但输入 的营养液应为低浓度和低渗透压。
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5
肠外营养支持的禁忌症
• 无治疗价值而继续盲目治疗者 • 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要
控制或纠正者
• 胃肠道功能正常或能肠内营养者 • 短期肠外营养预计时间小于5天者 • 原发病需急诊手术者 • 肠外营养并发症的危险性大于益处者
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6
肠外营养支持的要点
（根据指南而来）
1. 营养风险评估 3 的患者给予营养治疗；
• 肠外营养混合液（All In One）的渗透压： 1000－1500mOsm/L；
• PN的治疗时间一般在7天以上，或长期； • 许多药物对血管有刺激。
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23
中心静脉导管的优点
• 高渗透压和非血管相容性药物的输注； • 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适； • 保护外周静脉，避免静脉炎和静脉血栓； • 可非手术置管； • 长时间留置； • 部分可进行中心静脉压监测； • 减少护理工作；
肠内肠外营养指南PPT课件
电解质与维生素
总结词
补充电解质与维生素，维持内环境平衡
详细描述
电解质与维生素是维持人体正常生理功能所 必需的物质。在肠外营养中，通过补充电解 质与维生素，能够维持机体内环境的平衡，
预防电解质紊乱和维生素缺乏症的发生。
04
肠内肠外营养的适应症 与禁忌症
肠内肠外营养的适应症与禁忌症 适应症
要点一
短期肠外营养支持
定期检查
定期检查患者的生命体 征、导管位置、有无并
发症等。
保持清洁
观察不良反应
心理护理
定期更换导管和敷料， 保持清洁以预防感染。
观察患者是否出现发热、 恶心、呕吐等不良反应，
及时处理。
对患者进行心理护理， 缓解焦虑和恐惧情绪。
06
肠内肠外营养的监测与 评估
患者营养状态的监测
01
02
03
04
体重监测
肠外营养禁忌症
严重心、肝、肾功能不全的患 者。
严重代谢紊乱或酸碱平衡失调 的患者。
05
肠内肠外营养的输注方 式与护理
肠内营养输注方式
01
02
03
管饲喂养
通过鼻胃管、鼻十二指肠 管或空肠造瘘管将营养液 或食物直接输送到胃肠道 内。
口服营养补充
对于胃肠道功能较好的患 者，可以在正常进食的同 时补充肠内营养制剂。
符合人体生理
肠内营养符合人体的正常生理过程，有利于消化吸收。
肠内营养的优点与限制
• 费用较低：肠内营养相较于肠外营养更为经济实 惠。
肠内营养的优点与限制
摄入量控制
肠内营养需要控制摄入量，以免过度喂养或喂养不足。
消化吸收能力
患者需要具备一定的消化吸收能力，才能有效利用肠内营养。
肠外营养幻灯片课件
黄疸时机体对营养物质的特殊需求：①含平衡 型氨基酸溶液的TPN可以更有效地维持血浆白 蛋白水平和肠道粘膜绒毛高度；②添加谷氨酰 胺时，有助于预防由标准配方的TPN引起的肠 道粘膜萎缩；③含中/长链脂肪酸的脂肪乳剂加 谷氨酰胺或高含量支链氨基酸的TPN配方，更 有利于白蛋白基因的转录，提高阻黄动物的白 蛋白mRNA水平
人工胃肠支持
一.相关名词及概念
• 全胃肠外营养（TPN total parenteral nutrition） 由美国Dudrick 和Wilmore在1967年提出，也称 全静脉营养（TEN）
• 其他：要素饮食、化学精确饮食、人工胃肠等。 • 通过消化道以外的途径为病人提供全面、充足
的热量及各种营养物质，以达到预防或纠正热 量—蛋白质缺乏所致营养不良的目的，同时增 强病人对严重创伤的耐受力，促进康复。
• 术前或术后一周左右的TPN能增强自然 杀伤细胞活性、提高Th和Th/Ts细胞比例；
虽然未能使其达到正常值范围，部分细 胞免疫功能已得到改善；但术后Ts细胞 比例并未表现出下降趋势，说明TPN虽 能提高Th细胞比例，却不能在短期内消 除肿瘤或手术所致的免疫抑制作用。
2.可能有效
• 大的手术创伤及复合性外伤 • 中度应急 • 肠瘘 • 肠道炎性疾病 • 妊娠剧吐或神经性厌食
3.无肯定效果
• 短期应急 • 不可治愈疾病状态
4.不适用
• 消化道功能正常且可充分利用 • 短期（＜5天）胃肠功能恢复 • 并发症危险性大于益处
实际能量消耗的计算： AEE=BMR×AF×制：一 系列研究证明含有中/长链脂肪酸的较长 期TPN对肝脏并不造成明显损害，合理 糖脂比和热氮比的TPN不加重阻黄动物 的肝脏损害。应用中/长链脂肪酸混和的 脂肪乳剂既可加速脂肪氧化、有利于维
人工胃肠支持
一.相关名词及概念
• 全胃肠外营养（TPN total parenteral nutrition） 由美国Dudrick 和Wilmore在1967年提出，也称 全静脉营养（TEN）
• 其他：要素饮食、化学精确饮食、人工胃肠等。 • 通过消化道以外的途径为病人提供全面、充足
的热量及各种营养物质，以达到预防或纠正热 量—蛋白质缺乏所致营养不良的目的，同时增 强病人对严重创伤的耐受力，促进康复。
• 术前或术后一周左右的TPN能增强自然 杀伤细胞活性、提高Th和Th/Ts细胞比例；
虽然未能使其达到正常值范围，部分细 胞免疫功能已得到改善；但术后Ts细胞 比例并未表现出下降趋势，说明TPN虽 能提高Th细胞比例，却不能在短期内消 除肿瘤或手术所致的免疫抑制作用。
2.可能有效
• 大的手术创伤及复合性外伤 • 中度应急 • 肠瘘 • 肠道炎性疾病 • 妊娠剧吐或神经性厌食
3.无肯定效果
• 短期应急 • 不可治愈疾病状态
4.不适用
• 消化道功能正常且可充分利用 • 短期（＜5天）胃肠功能恢复 • 并发症危险性大于益处
实际能量消耗的计算： AEE=BMR×AF×制：一 系列研究证明含有中/长链脂肪酸的较长 期TPN对肝脏并不造成明显损害，合理 糖脂比和热氮比的TPN不加重阻黄动物 的肝脏损害。应用中/长链脂肪酸混和的 脂肪乳剂既可加速脂肪氧化、有利于维
肠外营养课件ppt
PN常用适应症(2)
(6)中重度急性胰腺炎 (7)肿瘤大剂量化疗或放疗，胃肠反应重者 (8)炎性肠道疾病 (9)严重的妊娠反应或神经性厌食
院内肠外营养支持的禁忌症
• 胃肠功能正常、适应肠内营养或 5 天内可恢复胃 肠功能者
• 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 • 需急诊手术、术前不能因实施营养支持而延误治
• 能量首选来源 • 提供50％~70％非蛋白质热量 • <7g／kg.d(5mg／kg．min ) • 严重应激状态<250g/day，输注速度< 3mg／kg
．min
脂肪乳
• 占总能量的20％~30％(应激状态可达50％) • 1-1.5g/kg ▪ d，< 2g／kg▪d • 特点：容量小；热量高；有足够的胆碱供日常
电解质
• 钠、钾、钙、镁、磷 • 维持细胞内外液的渗透压和酸碱平衡 • 参与糖、蛋白质和能量代谢 • 维持神经肌肉的兴奋性和心肌功能 • 血液凝固、细胞膜功能、许多酶的活性
微量元素
• 包括铁、铜、锌、碘、锰等14种必需微量 元素
• 作用：物质代谢的辅助因子、基因调控、 构成蛋白质空间结构、抗氧化剂
各种代谢状态及疾病 的营养支持
老年人
• 特点：生理功能和应激能力下降，能量消 耗降低，维生素 D 摄入低，钙吸收下降约 50％，高血糖，高血脂。
• 原则：首选肠内营养，纠正老年人的营养 不良不能操之过急，积极治疗原发疾病。
• 要点:按 25kcal／(kg.d)，糖：脂比例 2：1 ，氮 0.16g／(kg．d)给予,限液，最好中心 静脉输入。
肠外营养（PN）的概念 parental nutrition
• 从静脉供应病人所需要的全部营养要素， 包括足够的热量、必需氨基酸和非必需氨 基酸、维生素、电解质及微量元素，使病 人在不进食的状况下仍然可以维持良好的 营养状况，体重增加，创伤愈合，幼儿可 以继续生长发育。
肠外营养课件整理
外周静脉输注
通过外周静脉将营养液输 送到体内，通常使用手背 或前臂的表浅静脉。
经皮穿刺输注
通过皮肤穿刺将导管置入 皮下组织，然后将营养液 直接输送到皮下组织。
肠外营养的护理要点
01
02
03
04
定期检查导管位置和通畅性： 确保导管插入正确且无堵塞。
严格控制输注速度和量：根据 患者的需求和耐受性调整输注 速度和量，避免过量或过快。
静脉炎和静脉血栓形成
注意保护静脉，避免反复穿刺和损伤，适当 进行肢体活动。
胃肠道并发症
观察患者是否有恶心、呕吐、腹泻等症状， 及时处理并调整营养液的配方。
04
肠外营养的临床应用与效果评价
肠外营养在危重病人中的应用
危重病人由于疾病或创伤等原因导致消化系统功能受损，无法通过正常饮食满足营 养需求，因此需要肠外营养支持。
肠外营养可以为消化道瘘患者提 供必要的营养物质，同时减少消 化液的丢失，促进瘘口的愈合。
在消化道瘘患者中，肠外营养支 持有助于维持患者的营养状况、
促进瘘口愈合和减少并发症。
肠外营养的效果评价方法与指标
肠外营养的效果评价可以通过临床观 察、生化指标和人体测量等方法进行 评估。
生化指标包括血浆蛋白、血糖、血脂 和微量元素等，可以反映肠外营养支 持对病人代谢的影响。
保持清洁和卫生：对使用的导 管和周围皮肤进行清洁消毒，
防止感染。
观察不良反应：密切观察患者 是否出现发热、恶心、呕吐等
不良反应，及时处理。
肠外营养的并发症及防治
导管相关感染
定期检查导管位置和通畅性，保持清洁和卫 生，及时处理感染症状。
代谢紊乱
密切监测患者的血糖、电解质等指标，及时 调整营养液的配方和输注速度。
肠外营养课件
PN常用适应症(2)
(6)中重度急性胰腺炎 (7)肿瘤大剂量化疗或放疗，胃肠反应重者 (8)炎性肠道疾病 (9)严重的妊娠反应或神经性厌食
院内肠外营养支持的禁忌症
• 胃肠功能正常、适应肠内营养或 5 天内可恢复胃 肠功能者
• 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 • 需急诊手术、术前不能因实施营养支持而延误治
疗 • 心血管功能障碍或严重代谢紊乱需要控制者
肠外营养输注途径
• 经外周静脉：短期肠外营养(<2 周)、营养 液渗透压低于 900mOsm／L；中心静脉置管 禁忌或不可行者；导管感染或有脓毒症者
• 经中心静脉：经颈内静脉、锁骨下静脉或 上肢的外周静脉达上腔静脉(PICC)
肠外营养液渗透压估算
• 氨基酸浓度*100 700mOsm/l
电解质
• 钠、钾、钙、镁、磷 • 维持细胞内外液的渗透压和酸碱平衡 • 参与糖、蛋白质和能量代谢 • 维持神经肌肉的兴奋性和心肌功能 • 血液凝固、细胞膜功能、许多酶的活性
微量元素
• 包括铁、铜、锌、碘、锰等14种必需微量 元素
• 作用：物质代谢的辅助因子、基因调控、 构成蛋白质空间结构、抗氧化剂
肝硬化
• 特点：葡萄糖的耐受性降低并伴有胰岛素 抵抗。脂肪分解增强，血浆游离脂肪酸及 甘油三酯增高，酮体生成增加。低蛋白血 症、腹水、水电解质及酸碱平衡失常。
• 要点：采取“减量使用”的策略，支链氨 基酸，葡萄糖< 150～180g／d，脂肪应用 应控制在1g／kg·d 范围内，MCT／LCT 乳 剂对肝硬化病人更为理想。
肠外营养液配制注意事项
• 葡萄糖液PH值约3.5-5.5，不能直接与脂肪 乳剂混合
• TNA 液的配制顺序 • 磷制剂和钙制剂需充分稀释之后才能混合
肠外营养处方设计与审核PPT课件
• Harris-Benedict 公式（A：岁，H：cm，W： kg）
BEE男性（kcal/day)=66.47+13.75W+5.0H-6.76A
BEE女性（kcal/day)=655.10+9.56W+1.85H-4.68A
Total Energy Expenditure(TEE)
TEE=BEE×应激系数×活动系数
医嘱名称 8.5%复方氨基酸注射液 18AA-II 20% 丙氨酰谷氨酰胺注射液 20% 结构脂肪乳注射液 10% ω-3鱼油脂肪乳注射液 50% 葡萄糖注射液 5% 葡萄糖注射液 15% 氯化钾注射液 10% 浓氯化钠注射液 5% 葡萄糖0.9%氯化钠注射液 10% 硫酸镁注射液 10% 葡萄糖酸钙注射液 水溶性维生素粉针 脂溶性维生素注射液 多种微量元素注射液 甘油磷酸钠注射液
标准处方： 葡萄糖 175g（含双肽） 氨基酸 62.5g 脂肪乳 60g（含鱼油） 电解质 398.88
渗透压摩尔浓度： （175×5+10×62.5+1.4×60+398.88） ÷2.32=854.69 mOsm/L
NPC能量分配
葡萄糖的能量 葡萄糖的质量
脂肪乳的能量 脂肪乳的质量 脂肪乳的体积ml
总液量-氨基酸-脂肪乳
选择适当浓度的葡萄糖注射液（5%、10%、50%）
通过葡萄糖满足患者液量需求
第14页/共48页
7.处方其他成分
• 氯化钠6-9g • 氯化钾3-4.5g • 硫酸镁1g
• 水溶性维生素 • 脂溶性维生素
oil）。这种拼盘式的脂肪乳剂是上述4种甘油三酯按30:30:25:15的混合物，且额外添加了维生素E。在这个
混合体系中，ω-6脂肪酸/ω-3脂肪酸的比值大约是2.5:1；且富含健康的单不饱和的ω-9脂肪酸和可迅速供能
BEE男性（kcal/day)=66.47+13.75W+5.0H-6.76A
BEE女性（kcal/day)=655.10+9.56W+1.85H-4.68A
Total Energy Expenditure(TEE)
TEE=BEE×应激系数×活动系数
医嘱名称 8.5%复方氨基酸注射液 18AA-II 20% 丙氨酰谷氨酰胺注射液 20% 结构脂肪乳注射液 10% ω-3鱼油脂肪乳注射液 50% 葡萄糖注射液 5% 葡萄糖注射液 15% 氯化钾注射液 10% 浓氯化钠注射液 5% 葡萄糖0.9%氯化钠注射液 10% 硫酸镁注射液 10% 葡萄糖酸钙注射液 水溶性维生素粉针 脂溶性维生素注射液 多种微量元素注射液 甘油磷酸钠注射液
标准处方： 葡萄糖 175g（含双肽） 氨基酸 62.5g 脂肪乳 60g（含鱼油） 电解质 398.88
渗透压摩尔浓度： （175×5+10×62.5+1.4×60+398.88） ÷2.32=854.69 mOsm/L
NPC能量分配
葡萄糖的能量 葡萄糖的质量
脂肪乳的能量 脂肪乳的质量 脂肪乳的体积ml
总液量-氨基酸-脂肪乳
选择适当浓度的葡萄糖注射液（5%、10%、50%）
通过葡萄糖满足患者液量需求
第14页/共48页
7.处方其他成分
• 氯化钠6-9g • 氯化钾3-4.5g • 硫酸镁1g
• 水溶性维生素 • 脂溶性维生素
oil）。这种拼盘式的脂肪乳剂是上述4种甘油三酯按30:30:25:15的混合物，且额外添加了维生素E。在这个
混合体系中，ω-6脂肪酸/ω-3脂肪酸的比值大约是2.5:1；且富含健康的单不饱和的ω-9脂肪酸和可迅速供能
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• 3分:重度 • 1个月内体重丢失5%（3个月 内体重下降15％） • BMI <18.5 • 前一周食物摄入为正常需要量 的0－25％
年龄
• 0分:<70岁 • 1分:70岁以上
4
Company name
5
Company name
肠外营养输注途径
经周围静脉缓慢均匀输注能够耐受常规能量与蛋白密度 的肠胃营养配方全合一溶液，但不建议连续输注时间超 过10--14天。 如果经周围静脉输入出现3次以上静脉炎，考虑系药物 所致，应采用CVC或PICC置管。 肠外营养支持时间预计＞10-14天，建议采用CVC或PIC C置管。.....
本品慎用于脂肪代谢功能减退的患者，如肝、肾功能不全，糖尿病 酮中毒、胰腺炎、甲状腺机能低下(伴有高脂血症)以及败血症患者 慎用。这些患者输注本品时，应密切观察血清甘油三酯浓度，连续 使用一周以上的患者，应检查患者的脂肪廓清能力（离心，如果血 浆呈乳状、或查血清甘油三酯）。
采血时，如本品还没有从血流中完全清除，则将干扰其它实验室检 测项目(如胆红素、乳酸脱氢酶、氧饱和度、血红蛋白等)。绝大多 数病人在本品输注后5～6小时，即可被完全清除。
5.6
87.5
810
糖（g） 12.5 25 50 125 10
能量（kcal） 50 100 200 500 40
渗透压（mosm/L） 250 250 500 2500 2500
PH5.6
1000
Com7p50any name
常用药品参数
药品 葡萄糖 安达美
格利福斯
水溶性维生素 （水乐维他）
主要成分
15%氯化钾
10ml含1.5gKCl，可加入500ml液体
门冬氨酸钾镁
10ml换约0.2gKCl
维生素C
葡萄糖酸钙
11
强还原性
成人每次2～4g
低钙血症，一次1g。
1支/13C00omml液p体any name
脂肪乳注射液(C14～24)
可引起体温升高，偶见发冷畏寒以及恶心、呕吐。脂肪超载综合征 表现为：高脂血症、发热、脂肪浸润、脏器功能紊乱等。
理化性质
用法
碘化钾、 氟化钠、 氯化铬、 氯 化锰、 氯化铁、 氯化铜、 氯化 锌
每支(10ml)含无水甘油磷酸钠 2.16g(相当于磷10mmol，钠 20mmol)。
PH:2.2 渗透压1900mosm/kg.H20 故未稀释不能输注。
PH值7.4 渗透压2760mosm/kg·H2O ， 故未稀释不能输注。
NPC:N=150-200/1 0.1-0.25g/kg.d 1g=4kcal 1g=>30g肌肉
其它（ 补充微量元素、维生素 、电解质等）
9
Company name
常用药品参数
20%脂肪乳（C6~24） 30%脂肪乳（C14~24） 20%结构脂肪乳（C6~24) ω-3鱼油脂肪乳注射液
体积（ml） 250 250 250 100
最终三升袋含糖决定渗透压： 外周静脉，＜2周，葡萄糖浓度<10% 中心静脉，＞2周，葡萄糖浓度＜17% 10ml能满足成人每天对铬、铜、铁、 锰、钼、硒、锌、氟和碘的基本和中
等需要。
成人肠外营养的磷补充剂
硝酸硫胺、核黄素磷酸钠、烟酰 胺、盐酸吡多辛、泛酸钠、维生 素C钠、生物素、叶酸、维生素 B12
肠外营养
应选择哪些病人？
➢ 有明显中重度营养不良 ➢ 处于应激状态的病人（感染、创伤、手术）
预防营养不良的发生，应在应激事件发生后的第4-5天之 内开始实施营养支持
➢ 7天内口服饮食达不到预期足量 最少的“足够量”定为预计热卡和蛋白量的75%
营养支持对这类患者可 能带来更好的临床结局
营养风险是指与营养因素 有关的出现不良临床结局
• 3分:在加强病房靠机械通气支持 • 蛋白质需求增加，营养支持不 能弥补可使蛋白质分解和氮丢 失明显减少
营养状态低减程度
• 0分:正常营养状态
• 1分:轻度
• 3个月内体重丢失5%
• 食物摄入为正常需要量的50－ 75％
• 2分:中度 • 2个月内体重丢失5% • BMI［20.5-18.5］ • 前一周食物摄入为正常需要量 的25－50％
（比如并发症）的风险
营养风险（营养 风险筛查评分 ≥3分）
Company name
营养不良风险筛查 NRS NRS 评分≥3 分
疾病严重程度
• 1分:慢性疾病患者因出现并发症 而住院治疗病人虚弱但不需卧床 • 蛋白质需求略增加，口服可弥 补
• 2分:需要卧床 • 蛋白质需求增加，大多数可经 营养支持恢复
25kcal/kg.d。
kcal/kg.d
• 在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要可适当增加
25-30
至25-30kcal/kg.d。
பைடு நூலகம்
kcal/kg.d
8
Company name
肠外营养的组成
糖
（供能1g=4kcal）
脂肪
1~1.5 1
糖 5075%
脂肪 2550%
（供能1g=9kcal）
氨基酸（合成蛋白质，不提供能量）
稳定性差，加入葡萄糖中应 注意避光。
成人和体重10kg以上儿童，每日一瓶。 可溶解在脂肪乳、无电解质的葡萄糖
中。
脂溶性维生素 （维他利匹特）
维生素A、维生素D2、维生素E、 【禁忌】含维生素K1，可与
维生素K1、大豆油、卵磷脂
香豆素类抗凝血药发生相互
作用，不宜合用。
成人和11以上儿童一日一支（10ml） 可加入脂肪乳中。
8.5%氨基酸（3.5g氮）
250
5%葡萄糖
10%葡萄糖 50%葡萄糖
体积（ml） 250 500 500 250 20
脂肪乳氨基酸(17)葡萄 10 糖(11%)注射液(卡文）
1440
PH 约7.6
8 8 8
能量（kcal） 488 754 490 112
渗透压（mosm/L） 273 310 350 340
新生儿，特别是未成熟儿，长期使用本品必须监测血小板数目、肝 功能试验和血清甘油三酯浓度。
12
Company name
中/长链脂肪乳注射液(C6～24)
如果有显著的反应性血糖升高，也应停止输注。 如果有严重的超剂量，并且没有同时给予碳水化合物，可能会发生代谢性 酸中毒。 应定期检查血清甘油三酯、血糖、酸碱平衡、血电解质、液体出入量及血 常规，脂肪乳输注过程中，血清甘油三酯浓度不应超过3mmol/L。 【禁忌】
6
Company name
2008版 临床诊疗指南-肠内肠外
营养学分册
Company name
需要多少热量？
时机
• 对于危重症患者，营养支持只有在生命体征稳定（血流 动力学、呼吸功能稳定---包括药物、呼吸机等治疗措施
控制下）的情况下才能进行。
• 危重症患者急性应激期营养支持热量目标为20-
20-25
年龄
• 0分:<70岁 • 1分:70岁以上
4
Company name
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Company name
肠外营养输注途径
经周围静脉缓慢均匀输注能够耐受常规能量与蛋白密度 的肠胃营养配方全合一溶液，但不建议连续输注时间超 过10--14天。 如果经周围静脉输入出现3次以上静脉炎，考虑系药物 所致，应采用CVC或PICC置管。 肠外营养支持时间预计＞10-14天，建议采用CVC或PIC C置管。.....
本品慎用于脂肪代谢功能减退的患者，如肝、肾功能不全，糖尿病 酮中毒、胰腺炎、甲状腺机能低下(伴有高脂血症)以及败血症患者 慎用。这些患者输注本品时，应密切观察血清甘油三酯浓度，连续 使用一周以上的患者，应检查患者的脂肪廓清能力（离心，如果血 浆呈乳状、或查血清甘油三酯）。
采血时，如本品还没有从血流中完全清除，则将干扰其它实验室检 测项目(如胆红素、乳酸脱氢酶、氧饱和度、血红蛋白等)。绝大多 数病人在本品输注后5～6小时，即可被完全清除。
5.6
87.5
810
糖（g） 12.5 25 50 125 10
能量（kcal） 50 100 200 500 40
渗透压（mosm/L） 250 250 500 2500 2500
PH5.6
1000
Com7p50any name
常用药品参数
药品 葡萄糖 安达美
格利福斯
水溶性维生素 （水乐维他）
主要成分
15%氯化钾
10ml含1.5gKCl，可加入500ml液体
门冬氨酸钾镁
10ml换约0.2gKCl
维生素C
葡萄糖酸钙
11
强还原性
成人每次2～4g
低钙血症，一次1g。
1支/13C00omml液p体any name
脂肪乳注射液(C14～24)
可引起体温升高，偶见发冷畏寒以及恶心、呕吐。脂肪超载综合征 表现为：高脂血症、发热、脂肪浸润、脏器功能紊乱等。
理化性质
用法
碘化钾、 氟化钠、 氯化铬、 氯 化锰、 氯化铁、 氯化铜、 氯化 锌
每支(10ml)含无水甘油磷酸钠 2.16g(相当于磷10mmol，钠 20mmol)。
PH:2.2 渗透压1900mosm/kg.H20 故未稀释不能输注。
PH值7.4 渗透压2760mosm/kg·H2O ， 故未稀释不能输注。
NPC:N=150-200/1 0.1-0.25g/kg.d 1g=4kcal 1g=>30g肌肉
其它（ 补充微量元素、维生素 、电解质等）
9
Company name
常用药品参数
20%脂肪乳（C6~24） 30%脂肪乳（C14~24） 20%结构脂肪乳（C6~24) ω-3鱼油脂肪乳注射液
体积（ml） 250 250 250 100
最终三升袋含糖决定渗透压： 外周静脉，＜2周，葡萄糖浓度<10% 中心静脉，＞2周，葡萄糖浓度＜17% 10ml能满足成人每天对铬、铜、铁、 锰、钼、硒、锌、氟和碘的基本和中
等需要。
成人肠外营养的磷补充剂
硝酸硫胺、核黄素磷酸钠、烟酰 胺、盐酸吡多辛、泛酸钠、维生 素C钠、生物素、叶酸、维生素 B12
肠外营养
应选择哪些病人？
➢ 有明显中重度营养不良 ➢ 处于应激状态的病人（感染、创伤、手术）
预防营养不良的发生，应在应激事件发生后的第4-5天之 内开始实施营养支持
➢ 7天内口服饮食达不到预期足量 最少的“足够量”定为预计热卡和蛋白量的75%
营养支持对这类患者可 能带来更好的临床结局
营养风险是指与营养因素 有关的出现不良临床结局
• 3分:在加强病房靠机械通气支持 • 蛋白质需求增加，营养支持不 能弥补可使蛋白质分解和氮丢 失明显减少
营养状态低减程度
• 0分:正常营养状态
• 1分:轻度
• 3个月内体重丢失5%
• 食物摄入为正常需要量的50－ 75％
• 2分:中度 • 2个月内体重丢失5% • BMI［20.5-18.5］ • 前一周食物摄入为正常需要量 的25－50％
（比如并发症）的风险
营养风险（营养 风险筛查评分 ≥3分）
Company name
营养不良风险筛查 NRS NRS 评分≥3 分
疾病严重程度
• 1分:慢性疾病患者因出现并发症 而住院治疗病人虚弱但不需卧床 • 蛋白质需求略增加，口服可弥 补
• 2分:需要卧床 • 蛋白质需求增加，大多数可经 营养支持恢复
25kcal/kg.d。
kcal/kg.d
• 在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要可适当增加
25-30
至25-30kcal/kg.d。
பைடு நூலகம்
kcal/kg.d
8
Company name
肠外营养的组成
糖
（供能1g=4kcal）
脂肪
1~1.5 1
糖 5075%
脂肪 2550%
（供能1g=9kcal）
氨基酸（合成蛋白质，不提供能量）
稳定性差，加入葡萄糖中应 注意避光。
成人和体重10kg以上儿童，每日一瓶。 可溶解在脂肪乳、无电解质的葡萄糖
中。
脂溶性维生素 （维他利匹特）
维生素A、维生素D2、维生素E、 【禁忌】含维生素K1，可与
维生素K1、大豆油、卵磷脂
香豆素类抗凝血药发生相互
作用，不宜合用。
成人和11以上儿童一日一支（10ml） 可加入脂肪乳中。
8.5%氨基酸（3.5g氮）
250
5%葡萄糖
10%葡萄糖 50%葡萄糖
体积（ml） 250 500 500 250 20
脂肪乳氨基酸(17)葡萄 10 糖(11%)注射液(卡文）
1440
PH 约7.6
8 8 8
能量（kcal） 488 754 490 112
渗透压（mosm/L） 273 310 350 340
新生儿，特别是未成熟儿，长期使用本品必须监测血小板数目、肝 功能试验和血清甘油三酯浓度。
12
Company name
中/长链脂肪乳注射液(C6～24)
如果有显著的反应性血糖升高，也应停止输注。 如果有严重的超剂量，并且没有同时给予碳水化合物，可能会发生代谢性 酸中毒。 应定期检查血清甘油三酯、血糖、酸碱平衡、血电解质、液体出入量及血 常规，脂肪乳输注过程中，血清甘油三酯浓度不应超过3mmol/L。 【禁忌】
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Company name
2008版 临床诊疗指南-肠内肠外
营养学分册
Company name
需要多少热量？
时机
• 对于危重症患者，营养支持只有在生命体征稳定（血流 动力学、呼吸功能稳定---包括药物、呼吸机等治疗措施
控制下）的情况下才能进行。
• 危重症患者急性应激期营养支持热量目标为20-
20-25