创伤失血性休克的护理PPT

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失血性休克病人的护理ppt课件

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病理生理各种休克共同的病理生理基础有效循环血容量锐减微循环代谢改变内脏器官继发性损组织血液灌注不足分期分期休克早期休克早期休克期休克晚期休克期休克晚期神志神志清楚烦躁不安清楚烦躁不安表情淡漠迟钝表情淡漠迟钝模糊甚至昏迷模糊甚至昏迷口渴口渴明显明显很明显很明显非常明显非常明显皮肤皮肤粘膜粘膜苍白发凉苍白发凉发绀发冷发绀发冷紫斑厥冷紫斑厥冷脉搏脉搏100100100120100120速而细弱摸不清速而细弱摸不清血压血压血压正常血压正常脉压缩小脉压缩小血压下降血压下降脉压小脉压小收缩压收缩压70mmhg70mmhg不到不到周围周围循环循环正常正常表浅静脉塌陷表浅静脉塌陷表浅静脉塌陷更严重表浅静脉塌陷更严重尿量尿量正常或减少正常或减少失血量失血量800ml20800ml208001600ml8001600ml1600ml401600ml40相关护理诊断相关护理诊断体液不足
尿量 正常或减少
尿少Βιβλιοθήκη 尿少或无尿失血量 <800ml(<20%) 800-1600ml >1600ml (>40%)

相关护理诊断
1.体液不足:与大量失血、失液有关。 2.心输出量减少:与体液不足、回心血
量减少或心功能不全有关。 3.组织灌注量改变:与大量失血失液引
起循环血量不足有关。
4.气体交换受损:与心输出量减少、组 织缺氧、呼吸型态改变有关。
5.有感染的危险:与免疫力降低有关。 6.体温过高:与细菌感染有关。 7.有受伤的危险:与烦躁不安、神志不
清、疲乏无力等有关。
尽早去除病因, 迅速恢复有效循环血量, 纠正微循环障碍, 增强心肌功能。

处理原则
1.一般紧急措施:
①立即控制创伤所致的大出血 急救:动脉—指压法、止血带止血法

创伤性休克的急救PPT课件

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第11页,共17页。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6 消除引起休克的因素
控制出血 急诊医生应迅速制止外出血,首先迅速控制活动
性出血。对于小动脉、静脉出血,可用小血管钳或丝 线结扎。如有较大创伤面出血时,可用无菌纱布加压 包扎,并抬高患肢。深部较大动脉、静脉出血可用小 血钳夹闭出血点。四肢的血管出血可用止血带暂时止 血。并注意准确记录上止血时间,每间隔1 h开放止血 带5 min以防肢体坏死。夹闭时间,上肢不得超过1.5 h,下肢不超过2 h,有条件时进行清创术和止血。对 于胸腹腔内大出血,应在积极抗休克的同时立即进行 手术探查止血。
监测。
第7页,共17页。
2 要随时观察患者意识表情、皮肤和黏 膜及周围循环灌注情况
发现异常立即报告医生实施急救处理, 有头部外伤者应同时监测瞳孔和意识的改变
第8页,共17页。
3 尿量的观察
准确记录每小时的尿量、颜色及比重,尿量是肾 脏灌注状况的反应,也是判断休克极为重要的指标。 休克患者常规留置尿管观察每小时尿量,如果患者每 小时尿量在30 ml以上说明血容量已基本补充,休克缓 解可适当减慢输液速度。pH值在7~8之间,以防止血红 蛋白形成管型,阻塞肾小管。测量尿比重是为了观察 肾功能的变化,正常尿比重为1.003~1.030,若在较长 时间内比重偏低则提示肾功能障碍。
第12页,共17页。
7处理原则
例如开放性骨折合并伤出血的患肢,处 理:原则上应迅速进行伤口清创。骨折部位 应妥善固定、制动,若为四肢长管骨干骨折 应用夹板固定并制动患肢;若为多根多处肋 骨骨折应给予宽胶布或肋骨带固定胸壁;若 为颈椎骨折应用颈托固定制动等。剧烈疼痛 可反射性引起血管扩张、血压下降,加重休 克,剧烈疼痛时给予适当肌肉注射杜冷丁或 曲马多等止痛药

《创伤失血性休克》PPT课件

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穿透性损伤出血部位可能很明确, 需要手术止血的 可能性更大。
心输出量↓,外周阻 力↑,脉压差↓↓
心输出量↓,外周阻 力↓ ,BP ↓↓
一、严重创伤失血性休克的定义
创伤性大出血指24 小时出血量大于或等于1 个血容量 ( blood volumes) 或3 小时出血量大于或等于0.5 个血 容量。
—欧洲指南
2007:严重创伤出血的处—
诊疗指南
失血性休克分级
红细胞压积测定对需手术治疗的创伤性出血 患者诊断的敏感度很低, 仅为0.5。 输液及输红细胞 等抢救措施可影响红细胞压积的结果是其主要缺点。
4.血乳酸
血乳酸测定是评估及监测出血及休克程度 的敏感指标。(等级1B)
初始乳酸及连续乳酸检测是预测创伤患 者死亡率的可靠指标。
Abramson 等对多发伤患者进行了一项前瞻性 观察研究, 评估了乳酸清除率与患者生存率的关 系。创伤后48 小时内死亡的患者( n=25) 未包括 在此研究内。余下的76 名患者, 比较了存活患者 及48 小时后死亡患者乳酸恢复正常的时间。24 小时内乳酸水平恢复至正常范围(≤2mmol/L) 患 者生存率为100%。如果乳酸在48 小时内恢复正常, 则生存率降至77.8%, 乳酸高于2mmol/l 超过48 小时, 则患者生存率仅为13.6%。
二、诊断与辅助检查
休克的诊断标准
• ①有发生休克的病因 • ②意识异常 • ③脉搏快超过100次/min,细或不能触及 • ④四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性(压后再充
盈时间大于2秒),皮肤花纹,粘膜苍白或发绀, 尿量小于30ml/h或无尿 • ⑤收缩压小于10.64kPa(80mmHg) • ⑥脉压小于2.66kPa(20mmHg) • ⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上

休克护理PPT课件

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14
详询病史(伤因、病因)经过,抓紧 时间作全面查体,甚至一边治疗一 边反复观察病情和查体。在前后对 比中总是可以找出休克的病因。做 好连续性的病情观察与记录则十分 重要。例如腹、胸腔的内出血,骨 盆骨折致腹膜后软组织内血肿、包 膜下脾破裂、手术后继发性出血等 应特别警惕其延迟发生休克。
舒张压下降,可使冠状动脉灌流量减 少,心肌缺血缺氧受损,造成心功 能不全。
代谢性酸中毒及高血钾,也可损害心 肌。
心脏微循环内血栓,可引起心肌局灶 性坏死,进一步发展为心力衰竭。
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9
4.脑
休克时,因动脉压过低致脑血流量降 低。脑内小动脉的平滑肌的舒缩,受着 血液二氧化碳分压和酸碱度变化的影响。 当二氧化碳分压升高或酸碱度值降低时, 脑血流量增加。
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(四)脉搏细弱而快:,由于血容量 不足,回心血量下降,心脏代偿增 快,以维持组织灌流,但每次心搏 出量甚少。以后更由于心肌缺氧、 收缩乏力,致脉搏无力细如线状, 桡动脉、足背动脉等周边动脉摸不 清。
休克指数:脉率÷收缩压(mmHg)
正常为0.5;>1.0~1.5休克为;
>2.0为严重休克
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6
1.肺
ARDS(急性呼吸窘迫综合症):临 床上出现进行性呼吸困难的一系列 症状。当严重休克经抢救,循环稳 定和情况好转后,出现逐渐加重的 呼吸困难,并在以后的48~72小时 内,达到最严重的程度。
因休克而死亡的病人中约1/3死 于此症。
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2.肾
休克早期循环血量不足加上抗利尿 激素和醛固酮分泌增多,可产生肾前性 少尿。如果休克时间短,经输液治疗血 压恢复后,肾功能多能恢复。

《创伤失血性休克》课件

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新型治疗方法的探索
研究者们正在积极探索新的治疗方法,如细胞治 疗、基因治疗等,以期为创伤失血性休克患者提 供更好的救治手段。
临床实践指南的制定
相关学术组织正在制定创伤失血性休克的临床实 践指南,以规范临床救治工作,提高救治成功率 。
未来研究方向
基础研究深入开展
未来需要进一步深入开展创伤失血性 休克的基础研究,探究其发病机制和 病理生理过程,为新治疗方法的研究 提供吸道畅通, 必要时进行机械通气。
控制出血
对明显的出血点进行止 血,如加压包扎、止血
带等。
液体复苏
在伤员血压稳定之前, 进行适当的液体复苏,
以维持血液循环。
康复指导
01
02
03
04
心理辅导
对伤员及其家属进行心理辅导 ,帮助他们面对创伤和康复过
程。
康复训练
根据伤员情况,制定个性化的 康复训练计划,包括物理治疗
临床试验的广泛开展
跨学科合作加强
未来需要加强跨学科合作,整合医学 、生物学、工程学等多学科资源,共 同推进创伤失血性休克的研究和治疗 。
未来需要开展更多大规模、多中心的 临床试验,以验证新型治疗方法的疗 效和安全性。
感谢观看
THANKS
详细描述
患儿因车祸导致骨折和内脏损伤,出现大量失血和休克症状。由于小儿身体发育尚未完全,救治需要 特别注意药物的剂量和方式。通过及时的止血、输血和手术治疗,患儿得以成功救治。
05
总结与展望
当前研究进展
1 2 3
创伤失血性休克诊断标准的完善
随着医学技术的进步,创伤失血性休克的诊断标 准不断得到完善,提高了诊断的准确性和及时性 。
分类
按病因可分为外出血性休克和内出血 性休克,按病程可分为急性和慢性失 血性休克。

(2024年)创伤失血性休克的护理PPT课件

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01
智能化护理
利用人工智能、大数据等技术提 高护理工作的智能化水平,如自 动监测患者生命体征、智能分析 病情等。
02
2024/3/26
03
个性化护理
根据患者的具体情况和需求,制 定个性化的护理方案,提高护理 效果和患者满意度。
04
28
感谢您的观看
THANKS
2024/3/26
29
2024/3/26
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05
营养支持与饮食调整
2024/3/26
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营养需求评估及补充途径选择
营养需求评估
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、病情等因素,综合评估其每日所需 的热量、蛋白质、脂肪、维生素和矿 物质等营养素的需求量。
补充途径选择
根据患者的营养需求和胃肠道功能状 况,选择合适的营养补充途径,如口 服、鼻饲、胃造瘘等。
2024/3/26
补充血容量
根据患者的失血量和休克 程度,遵医嘱给予晶体液 、胶体液或血液制品等补 充血容量。
观察病情变化
在补充血容量的过程中, 密切观察患者的生命体征 和尿量等变化,及时调整 输液速度和量。
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03
并发症预防与处理
2024/3/26
11
感染防控策略
严格执行无菌操作
在救治过程中,医护人员 需遵循无菌操作原则,减 少外源性感染的风险。
挑战
伤情复杂多变,需要快速准确评估和处理
2024/3/26
患者和家属情绪不稳定,需要心理护理和支持
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创伤失血性休克护理挑战和机遇
• 医疗资源紧张,需要高效利用和优化配置
2024/3/26
26
创伤失血性休克护理挑战和机遇

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限制性液体复苏模式的优点
减少出血量,避免过多、过快输液导致的内 环境紊乱、心功能急性衰竭、各种形式的 肺水肿、出凝血平衡失常等危及病人生命 的并发症。
无忧PPT整理发布郑伟华等⒁两种液体复 Nhomakorabea 效果比较
限制性液体复苏优于积极液 体复苏
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限制性液体复苏限制到什么程度
• 晶、胶并用,各尽其能 • 因人而宜,灵活应用
临床实践中,应根据患者的具体病情,选择 液体类型、用量及晶体液与胶体液的比例
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急性失血性休克液体复苏简要流程
急性失血性休克 可控性出血 不可控性出血 SBP目标值为 >70-90 mm hg 小容量复苏:羟乙基淀粉 200/0.5氯化钠(静滴直到 SBP>70 mmHg) 控制出血 后序贯 充分容量复苏:晶 体+等渗胶体羟乙基 淀粉130/0.4氯化钠
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即刻复苏(正压液体复苏)缺点:
• 1.早期大量输液可以使凝血因子稀释,破坏 已经形成的血栓,从而加重出血[10] • 2.造成液体超负荷,面部、四肢、躯干、内 脏器官水肿,增加死亡率和并发症。
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限制性液体复苏(低血压性液体复苏)
• 指机体处于有活动性出血的创伤失血休克 时,通过控制液体输注的速度,使机体血 压维持一较低水平的范围内,直至彻底止 血[11]。
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• 美国创伤患者院前液体复苏指南 (2009)
但推荐小容量复苏 (250ml)7.5%高渗 盐水
没有足够数据支持哪一种 液体复苏效果更好。
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小容量复苏
双重作用机制:
7.2%NaCl高渗溶液——提高 晶体渗透压,通过内源性液 体转移,促进组织间液及细 胞液进入血管内 6%HES200/0.5——通过维持 胶体渗透压,可延长液体在 血管内的维持时间。

创伤性失血性休克ppt课件

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止血与液体复苏
病理生理:
使已形成的血栓因为血压的回升而被冲破,从而引发再次 出血。 输入大量输入晶体和胶体时,凝血因子浓度和血液粘稠度 下降,导致出血倾向,引起出血加重。 大量的输液会导致体温下降血液稀释,血液的携带氧能力 下降。
止血与液体复苏
建议:
出血控制优先于大量的液体复苏 小容量、谨慎的复苏,采用容许性低血压作为限 制输液的指标 MAP:40-60mmHg;SBP:80-90mmHg 桡动脉搏动易触及,患者精神状态可
欧盟增加羟乙基淀粉溶液(HES)的禁忌症
• 对于HES溶液,应使用最低有效剂量和尽可能短的应用时 间。应持续监测血液动力学指标,若达到合适的血液动力 学指标,应立即停止给药。
• 目前,HES溶液禁用于肾功能损伤或肾脏替代治疗患者。 一旦发现肾脏损害,应立即停用HES溶液。在使用HES溶 液后,应监测患者的肾功能。 • HES溶液禁用于重度凝血障碍患者。一旦发现凝血障碍指 征,应立即停止使用HES溶液。在需要重复使用HES溶液 的情况下,应密切监测凝血参数。
欧盟增加羟乙基淀粉溶液(HES)的禁忌症
• 因脓毒血症(血液细菌感染)、烧伤或重症患者使用HES 溶液治疗后发生肾脏损害和死亡的风险增高,故HES溶液 不应再用于上述患者的治疗。 • HES溶液应仅用于治疗“晶体”溶液复苏效果不好的因急 性(突发)失血导致低血容量症(血容量降低)的患者。 • 在接受外科手术和创伤患者中,缺乏有力的长期安全性数 据。应认真权衡预期的治疗获益与长期安全性的不确定性, 并应考虑其他可行的治疗选择。
抗纤溶药物
氨甲环酸可以有效降低创伤出血患者的死亡率, 推荐尽早使用。(1A)
但如果延迟使用,其疗效将下降,甚至有害无益 (增加因失血致死的风险)。 推荐氨甲环酸的首剂量为1g,10min内静脉滴注 完,随后以120mg/h泵注,维持8h。(1A)

2024版《失血性休克及抢救》PPT课件

2024版《失血性休克及抢救》PPT课件

03
失血性休克并发症防治
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
临床表现
呼吸困难、呼吸急促、低氧血症等。
诊断依据
根据病史、临床表现及影像学检查等进行综合判 断。
防治措施
保持呼吸道通畅,给予机械通气辅助呼吸,控制 感染等。
多器官功能障碍综合征(MODS)
1 2
临床表现 多个器官功能同时或序贯发生障碍。
诊断依据 根据病史、临床表现及实验室检查等进行综合判 断。
定期组织多学科病例讨论和经验分享, 不断提高抢救成功率和患者生存率。
加强不同学科之间的沟通与合作,确 保患者得到全面、及时、有效的治疗。
探索新型治疗方法和手段
鼓励和支持科研人员开展失血性休克相关的基础和临床研究,探索新的治疗方法和 手段。
关注国际前沿技术动态,及时引进和推广先进的诊疗技术和设备。
加强与国内外同行之间的学术交流与合作,共同推动失血性休克诊疗水平的提高。
发病原因
主要包括外伤、手术、产后出血、 消化道溃疡、肝脾破裂等。
病理生理机制
01
02
03
失血后机体反应
失血后,机体通过神经和 体液调节,启动一系列代 偿机制以维持重要器官的 血液灌注。
微循环障碍
随着失血量增加,微循环 灌注不足,组织缺氧加重, 乳酸堆积,导致代谢性酸 中毒。
器官功能障碍
持续失血可导致多器官功 能障碍综合征(MODS), 表现为心、肺、肝、肾等 器官功能受损。
3
防治措施
积极治疗原发病,加强器官功能支持,控制感染 等。
弥散性血管内凝血(DIC)
临床表现
01
出血、休克、器官功能障碍等。
诊断依据
02
根据病史、临床表现及实验室检查等进行综合判断。

创伤失血性休克指南解读ppt

创伤失血性休克指南解读ppt
针对不同类型的创伤失血性休克,需要深入研究其发病机制,为精准治疗提供依据。
重视特殊人群研究
针对孕妇、儿童和老年人等特殊人群的创伤失血性休克,需要进行更为深入的研究,为这 些人群提供更为精准的治疗方案。
加强临床试验研究
需要开展更多高质量的临床试验研究,以验证现有推荐方案的疗效和安全性,并探索更有 效的治疗方案。
详细描述
治疗创伤失血性休克的首要任务是快速止血,防止继 续失血。补充血容量是关键,通过输注等渗盐水、平 衡盐溶液等扩容剂迅速恢复有效循环血量。同时纠正 酸中毒,改善组织缺氧状况,可采用碳酸氢钠溶液。 抗炎免疫治疗可预防继发感染和免疫抑制。对于严重 伤情,可能需要手术干预,如开腹探查、血管吻合等 。
03
创伤失血性休克指南解读 ppt
目录
• 指南背景和目的 • 指南主要内容解读 • 临床实践建议 • 指南解读总结 • 参考文献
01
指南背景和目的
指南背景和目的
指南的背景
• 创伤失血性休克是常见的临床危 机,具有较高的致死率
• 针对创伤失血性休克的治疗与护 理需要标准化和规范化
• 国际上已有的相关指南,如《创 伤失血性休克指南》提供了治疗 和护理的推荐意见
如何优化创伤失血性休克治疗方案
补充血容量
根据失血量,迅速补充血容量,纠正休 克引起的组织低灌注和缺氧状态。
纠正酸碱平衡失调
监测患者酸碱平衡状况,及时纠正代谢 性酸中毒,维持内环境稳定。
合理应用血管活性药物
根据患者血压、心率等指标,合理选用 血管收缩剂或血管舒张剂,以维持重要 脏器灌注压。
预防感染
严格控制抗生素使用,针对创伤部位合 理选用抗生素,防止感染加重病情。
临床实践建议
如何提高创伤失血性休克诊断准确率

创伤失血性休克指南解读ppt

创伤失血性休克指南解读ppt
给予患者吸氧、心电监测、保 暖等支持治疗措施,维持重要 脏器的功能。同时,密切观察 患者的病情变化,及时调整治
疗方案。
如何做好创伤失血性休克急救流程
院前急救
在患者送达医院前,应进行初步 的急救处理,如止血、输液等。 同时,迅速将患者病情向医院方 面通报,为后续治疗做好准备。
分级救治
根据患者病情严重程度,采取分 级救治原则。轻中度患者可先在 急诊室观察治疗,重度患者需及 时收入病房或ICU病房治疗。
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xx年xx月xx日
目录
• 指南背景和目的 • 指南主要内容解读 • 临床实践建议 • 指南更新与未来发展 • 结论与总结
01
指南背景和目的
指南的背景
创伤失血性休克是常见的临床 危机,具有较高的致死率
针对创伤失血性休克的治疗与 护理需要标准化和规范化
国际上已有的相关指南,如《 创伤失血性休克指南》提供了
如何优化创伤失血性休克治疗方案
快速补充血容量
对于失血性休克患者,应迅速 补充血容量,纠正低血压和休 克状态。可采用输血、输液等 治疗方法,同时监测中心静脉
压和尿 采取有效的止血措施,如加压 包扎、止血带等。若出血无法 控制,需及时进行手术治疗。
支持治疗
高级生命支持
在复苏的同时,应尽快启动高级生 命支持,包括机械通气和血管活性 药物的应用。
损伤控制
对于严重创伤患者,应采取损伤控 制策略,包括早期止血、控制出血 和防止二次损伤。
团队协作
强调多学科团队协作,包括急诊、 重症医学科、外科医生和其他相关 科室的紧密配合。
对临床实践的建议和展望
建议
创伤失血性休克患者应尽早收入院,并接受全面的评估和治疗;复苏应在早 期进行,并注意限制性复苏的策略;损伤控制应尽早实施,并采用多学科协 作的方式。
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出血未控制的失血 性休克患者,早期 可采用限制性复苏, 收缩压维持在80-90 mmHg,出血控制 后进行积极容量复 苏。
颅脑损伤的失血 性休克患者、老年 患者及高血压患者 应避免限制性复苏
[15]
液体复苏的原则
• 晶、胶并用,各尽其能 • 因人而宜,灵活应用
临床实践中,应根据患者的具体病情,选择 液体类型、用量及晶体液与胶体液的比例
谢谢!
应用小容量复苏
避免使用固定剂量或持续给液
活动性出血或渗血处置后给予液体复苏
二、复苏液体的选择
• 等渗 • 晶体溶液 ? 胶体溶液?
高渗溶液 高渗高胶溶液
等渗晶体的优点
• 晶体液低廉
• 扩容有效(静脉输注后即达峰) • 能更好保护肾功能
• 万一过量能很快在组织和血管之间重分布
等渗晶体的缺点
只有一过性血流动力学稳定 组织水肿 75%-80%输注的液体迅速进入血管外的细胞间隙 增加血管外肺水肿
郑伟华等⒁两种液体复苏 效果比较
限制性液体复苏优于积极液 体复苏
限制性液体复苏限制到什么程度
• 方国美[17]提出限制性液体复苏目标SBP、 MAP分别为9.31 kPa和6.65 kpa。 • 血压回升到70 mmHg左右,以防大量输液 使血压升高,反而加重出血[10,11]。
2009美国创伤患者院前液体复苏指南推荐[12]
没有足够数据支持哪一种 液体复苏效果更好。
小容量复苏
双重作用机制:
7.2%NaCl高渗溶液——提高 晶体渗透压,通过内源性液 体转移,促进组织间液及细 胞液进入血管内 6%HES200/0.5——通过维持 胶体渗透压,可延长液体在 血管内的维持时间。
对于现场救治时限制性复苏或充分复苏的选 择,应综合判断。
即刻复苏(正压液体复苏)
• 杨锦平等[9]主张在创伤性休克病人伤后 1 h内,迅速补充1 000 mL~2 000 mL平衡 液,然后输血及补充胶体(血浆、羟乙 基淀粉液)。
即刻复苏(正压液体复苏)缺点:
• 1.早期大量输液可以使凝血因子稀释,破坏 已经形成的血栓,从而加重出血[10] • 2.造成液体超负荷,面部、四肢、躯干、内 脏器官水肿,增加死亡率和并发症。
急性失血性休克早期扩容策略观点 和意见尚未统一[5]
急性失血性休克早期如何选择不 同性质液体扩容观点和意见尚未 统一
一、液体复苏的两种观点
• 即刻复苏(正压液体复苏)
• 限制性液体复苏(低血压性液体复苏)
即刻复苏(正压液体复苏)定义
[8]
• 以最快的速度,争取在短时间内恢复有效 循环血量,维持重要脏器的灌注,防止休 克的进一步发展,是休克液体复苏传统的 方法及临床措施。
• 参考文献
• 1 史爱珍,姜梅,王芝.刨伤性休克患者急救护理补液速度的探讨 • 口].护士进修杂志,2003,18(4):302~303. • 2杜晓冬,余海放,王玲.ISS、补液量、BE对创伤失血性休克患者 的 • 影响.现代预防医学,2005,32(7):837—838. • 3张英泽.创伤急救中存在的问题及其发展方向.中华创伤杂志, • 2004,20(12):705—706. • 4 高劲谋.创伤急救与治疗模式探讨[J].中华创伤杂志,2004,20 • (12):707~708. • 5王正国.多发伤的救治[J].中华创伤杂志,2004,20(1):1~3. • 6朱兰英.休克体位的护理探讨.实用医技杂志,2003,10(4): • 7延凤梅,王江滨,张亚仙.颈椎手术患者安全转运的护理.中国 • 实用护理杂志,2007,23(8):26. • 8冯丽洁,沈洪.创伤院前急救中的高级生命支持[J].中国危重 • 病急救医学,2003,15(4):254~256. • 9宁勇,侯振才,刘晓冰,等.34例创伤性休克病人低血压性液体 • 复苏应用探讨[J].中国急救医学,2004,24(1O):765~766.
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
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急性失血性休克液体复标值为 >90 mm hg
不可控性出血
SBP目标值为 >70-90 mm hg
小容量复苏:羟乙基淀粉 200/0.5氯化钠250ml 序贯
小容量复苏:羟乙基淀粉 200/0.5氯化钠(静滴直到 SBP>70 mmHg)
控制出血 后序贯
充分容量复苏:晶 体+等渗胶体羟乙基 淀粉130/0.4氯化钠
毛细血管灌注不良
降低组织氧合 扩容时,须输注4到5倍的液体才能满足血管内容量的扩充 大量输入降低血浆胶体渗透压(COP)
胶体溶液
• 胶体溶液主要包括白蛋白和人工合成胶体 (羟乙基淀粉溶液)
• • • •
扩容效能强 扩容时间持久 所需液体量少 组织水肿轻
• 肾小球滤过率下降 • 凝血障碍
高渗高胶溶液
限制性液体复苏(低血压性液体复苏)
• 指机体处于有活动性出血的创伤失血休克 时,通过控制液体输注的速度,使机体血 压维持一较低水平的范围内,直至彻底止 血[11]。
限制性液体复苏模式的优点
减少出血量,避免过多、过快输液导致的内 环境紊乱、心功能急性衰竭、各种形式的 肺水肿、出凝血平衡失常等危及病人生命 的并发症。
小容量复苏:高渗高胶溶液(7.2%NaCl+ 6%HES 200/0.5,商品名:贺苏)同时兼容 了高渗盐水溶液与等渗晶体溶液的优点
更快速、更强效、更长久的复苏效果
改善微循环、调节休克复苏过程中的炎 症反应
容量小、便于携带
• 美国创伤患者院前液体复苏指南 (2009)
但推荐小容量复苏 (250ml)7.5%高渗 盐水
创伤失血性休克病人 液体复苏
苏州市立医院东区急诊室 金丽娜
我国每年发生创伤患者约350万[2]
创伤所致死亡中 性失血性休克引起
1/3是由急
急性失血性休克是临床常见的急危 重症,是一种危及生命的紧急状态, 也是休克最常见类型。
创伤失血性休克定义
• 是指机体受到创伤后大量失血、失液、有 效循环不足,微循环灌注不足,使组织和 器官缺血、缺氧,产生多器官功能障碍、 代谢紊乱等病理变化的综合征[1]。
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