急性胰腺炎的急救与护理PPT课件
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急性胰腺炎的急救与护理
孙娟
.
1Biblioteka Baidu
定
义
• 急性胰腺炎是指各种致病因素使胰腺分泌 多种消化酶并产生自身消化所引起的急性 化学性炎症，临床上以急性腹痛、发热伴 恶心、呕吐以及血与尿淀粉酶增高为特征。
.
2
分
类
• 水肿型（间质型） 多见，病情较轻， 预后良好
• 出血坏死型（重型） 较少见，病情复 杂，长出现严重并发症，病死率高
• 发病初期即应进行禁食和胃肠减压，腹痛消失前几血清淀 粉酶恢复到正常以前应严格禁食，过早进食可再度出现腹 痛，并刺激胰腺的自行消化过程是胰腺症状进一步加重。 对重症病人给予H2受体阻断剂有助较少胃酸分泌，预防 消化道出血，通过减少胰泌素、胆囊收缩素而间接抑制胰 腺外分泌。生长抑素又抑制胰腺外分泌的作用，早起使用 可消除腹胀，缩短病程和降低死亡率。
• 3、B超、CT、MRI
.
8
急救与护理
• 1.补液抗休克
• 血容量不足和休克是急性胰腺炎早期死亡的主要原因，因 此，补充液体是治疗的首要措施。补液效果的评价包括监 测每小时的进、出量和每日的体重。严重病例需进行血流 动力学监测以评价血容量状况及补液的效果。若补液不能 维持正常的血压可选用多巴胺，其优点是应用较小剂量即 可维持血压的同时维持肾脏血流量。尿量是反映补液效果 的敏感指标，应维持在30ml/h。
• 为防止疾病过程中全身并发症的发生，对于急性胰腺炎
病人可采用手术治疗，切除坏死及炎性的胰腺组织，一些
严重病例可行全胰切除术。.
16
谢
.
谢
17
No Image
/10/29
.
18
.
13
• 6.并发症的监测
• 肺部并发症：急性胰腺炎是引起其他各种酶的释放，被 认为是肺部并发症的原因 。并发症包括动脉血氧分压降 低、肺不张、胸膜渗漏、肺炎、急性呼吸衰竭和急性呼吸 窘迫征。为尽早发现并发症应每8小时测动脉血气一次。
• 急性肾衰竭：由于血容量下降和肾脏的灌流量下降，可 导致急性肾功能下降。急性胰腺炎病人在发病最初2周内 死亡的原因，常为肺部或肾脏的严重并发症。
.
4
病情评估
• 1.病史： 胆道疾病既往史
•
饮食习惯
•
遗传性
•
腹痛的评估
•
.
5
• 临床表现：
• 1.疼痛：疼痛呈突然发作，常位于上腹中部或略偏左侧， 并可向左侧背部放射，疼痛剧烈且呈持续性
• 2.恶心、呕吐:呕吐后腹痛不能缓解而持续存在，呕吐物为 胃和十二指肠内容物
• 3.发热：一般不超过39℃，是由于胰腺组织的损害且伴继 发感染所致，如腹膜炎、胆囊炎
.
11
• 4、营养支持
• 可使用TPN，使用过程中监测血糖，必要时给予胰岛素。 禁食病人需给予口腔护理，取合适的体位，保持皮肤的完 整性，保证病人处于最舒适的状态。卧床休息可降低病人 的基础代谢率，减少胰腺分泌。
.
12
• 5.疼痛管理
• 疼痛不仅改变病人的舒适状态，还会增加胰酶的释放。护 士应该认真评估病人的疼痛情况，包括疼痛的起始时间、 持续和间隔时间、疼痛的部位和性质等，必要时采用止痛 剂如阿托品1mg加杜冷丁50-100mg或异丙嗪25-50mg 肌注，也可应用吗啡止痛。另外，胃管间歇低压吸引有助 于减轻疼痛，取适当的体位可缓解病人的不舒适感。
.
9
• 2.补充电解质
• 1/3的病人会有低钙血症，严重低钙血症者需防止抽搐而 床旁备呼吸机。由于钙制剂外溢易引起局部组织坏死，所 以补钙应从中心静脉输入。急性胰腺炎病人因呕吐会有钾 丢失，低血钾可引起心律失常、肌肉无力、低血压和兴奋 性降低，补钾时应使用输液泵，并维持滴注1小时以上。
.
10
• 3、抑制胰腺分泌
.
14
• 代谢性并发症
• 包括低钙血症和高脂血症，其发生可能与炎性胰腺周围的 脂肪坏死区域有关。由于应激反应可出现高血糖，另外， 低灌流状态以及无氧代谢的增加可引起代谢性酸中毒。
• 胃肠道并发症：包括胰腺假性囊肿，胰腺脓肿和急性消 化道出血。
.
15
• 7.并发症的管理
• 对于急性胰腺炎的并发症，除了各脏器功能支持外，还 可用腹腔灌洗或腹膜透析，其作用是清除受损胰腺所释放 的进入腹腔的有毒物质，以防发生全身感染。腹腔灌洗的 病人需密切观察呼吸情况，因液体在腹腔的积聚引起横隔 运动受限，还注意血糖的变化，因灌洗液中的糖可被吸收 入血流。
• 化脓型 主要为细菌感染，常用抗生
素治疗或外科手术引流
.
3
病因与发病机制
• 1.胆道疾病：胆石症、蛔虫、炎症，使胰胆管嵌顿水肿或 Oddi括约肌痉挛、水肿，胆管内压力增高，导致胆汁反 流入胰管，引起胰腺炎
• 2.暴饮暴食级酗酒：可是胰腺分泌增加，胰管括约肌张力 增高，使胆汁反流入胰而引起胰腺炎
• 各种病因诱发急性胰腺炎尽管发病途径不同，但胰腺各种 消化酶被激活与胰腺的自身消化是共同的发病过程。
• 4.休克：再出血坏死型胰腺炎的发病初期可突然出现
.
6
辅助检查
• 1.酶学检查：血清脂肪酶和淀粉酶是诊断急性胰腺炎的最 主要和应用 最广泛的方法。一般在出现症状的24—48小 时内淀粉酶可升高，以后开始降低，在诊断是应注意。
• 2.血液生化检查：白细胞计数增高，血糖升高；低血钙常 表明胰腺炎的严重程度及胰腺脂肪坏死。由于急性胰腺炎 病人胰腺内分泌和外分泌功能均有不同程度的损害，常可 见不同程度的高血糖、低血糖和营养不良。
孙娟
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1Biblioteka Baidu
定
义
• 急性胰腺炎是指各种致病因素使胰腺分泌 多种消化酶并产生自身消化所引起的急性 化学性炎症，临床上以急性腹痛、发热伴 恶心、呕吐以及血与尿淀粉酶增高为特征。
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2
分
类
• 水肿型（间质型） 多见，病情较轻， 预后良好
• 出血坏死型（重型） 较少见，病情复 杂，长出现严重并发症，病死率高
• 发病初期即应进行禁食和胃肠减压，腹痛消失前几血清淀 粉酶恢复到正常以前应严格禁食，过早进食可再度出现腹 痛，并刺激胰腺的自行消化过程是胰腺症状进一步加重。 对重症病人给予H2受体阻断剂有助较少胃酸分泌，预防 消化道出血，通过减少胰泌素、胆囊收缩素而间接抑制胰 腺外分泌。生长抑素又抑制胰腺外分泌的作用，早起使用 可消除腹胀，缩短病程和降低死亡率。
• 3、B超、CT、MRI
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急救与护理
• 1.补液抗休克
• 血容量不足和休克是急性胰腺炎早期死亡的主要原因，因 此，补充液体是治疗的首要措施。补液效果的评价包括监 测每小时的进、出量和每日的体重。严重病例需进行血流 动力学监测以评价血容量状况及补液的效果。若补液不能 维持正常的血压可选用多巴胺，其优点是应用较小剂量即 可维持血压的同时维持肾脏血流量。尿量是反映补液效果 的敏感指标，应维持在30ml/h。
• 为防止疾病过程中全身并发症的发生，对于急性胰腺炎
病人可采用手术治疗，切除坏死及炎性的胰腺组织，一些
严重病例可行全胰切除术。.
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谢
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• 6.并发症的监测
• 肺部并发症：急性胰腺炎是引起其他各种酶的释放，被 认为是肺部并发症的原因 。并发症包括动脉血氧分压降 低、肺不张、胸膜渗漏、肺炎、急性呼吸衰竭和急性呼吸 窘迫征。为尽早发现并发症应每8小时测动脉血气一次。
• 急性肾衰竭：由于血容量下降和肾脏的灌流量下降，可 导致急性肾功能下降。急性胰腺炎病人在发病最初2周内 死亡的原因，常为肺部或肾脏的严重并发症。
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病情评估
• 1.病史： 胆道疾病既往史
•
饮食习惯
•
遗传性
•
腹痛的评估
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• 临床表现：
• 1.疼痛：疼痛呈突然发作，常位于上腹中部或略偏左侧， 并可向左侧背部放射，疼痛剧烈且呈持续性
• 2.恶心、呕吐:呕吐后腹痛不能缓解而持续存在，呕吐物为 胃和十二指肠内容物
• 3.发热：一般不超过39℃，是由于胰腺组织的损害且伴继 发感染所致，如腹膜炎、胆囊炎
.
11
• 4、营养支持
• 可使用TPN，使用过程中监测血糖，必要时给予胰岛素。 禁食病人需给予口腔护理，取合适的体位，保持皮肤的完 整性，保证病人处于最舒适的状态。卧床休息可降低病人 的基础代谢率，减少胰腺分泌。
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12
• 5.疼痛管理
• 疼痛不仅改变病人的舒适状态，还会增加胰酶的释放。护 士应该认真评估病人的疼痛情况，包括疼痛的起始时间、 持续和间隔时间、疼痛的部位和性质等，必要时采用止痛 剂如阿托品1mg加杜冷丁50-100mg或异丙嗪25-50mg 肌注，也可应用吗啡止痛。另外，胃管间歇低压吸引有助 于减轻疼痛，取适当的体位可缓解病人的不舒适感。
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9
• 2.补充电解质
• 1/3的病人会有低钙血症，严重低钙血症者需防止抽搐而 床旁备呼吸机。由于钙制剂外溢易引起局部组织坏死，所 以补钙应从中心静脉输入。急性胰腺炎病人因呕吐会有钾 丢失，低血钾可引起心律失常、肌肉无力、低血压和兴奋 性降低，补钾时应使用输液泵，并维持滴注1小时以上。
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10
• 3、抑制胰腺分泌
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14
• 代谢性并发症
• 包括低钙血症和高脂血症，其发生可能与炎性胰腺周围的 脂肪坏死区域有关。由于应激反应可出现高血糖，另外， 低灌流状态以及无氧代谢的增加可引起代谢性酸中毒。
• 胃肠道并发症：包括胰腺假性囊肿，胰腺脓肿和急性消 化道出血。
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• 7.并发症的管理
• 对于急性胰腺炎的并发症，除了各脏器功能支持外，还 可用腹腔灌洗或腹膜透析，其作用是清除受损胰腺所释放 的进入腹腔的有毒物质，以防发生全身感染。腹腔灌洗的 病人需密切观察呼吸情况，因液体在腹腔的积聚引起横隔 运动受限，还注意血糖的变化，因灌洗液中的糖可被吸收 入血流。
• 化脓型 主要为细菌感染，常用抗生
素治疗或外科手术引流
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病因与发病机制
• 1.胆道疾病：胆石症、蛔虫、炎症，使胰胆管嵌顿水肿或 Oddi括约肌痉挛、水肿，胆管内压力增高，导致胆汁反 流入胰管，引起胰腺炎
• 2.暴饮暴食级酗酒：可是胰腺分泌增加，胰管括约肌张力 增高，使胆汁反流入胰而引起胰腺炎
• 各种病因诱发急性胰腺炎尽管发病途径不同，但胰腺各种 消化酶被激活与胰腺的自身消化是共同的发病过程。
• 4.休克：再出血坏死型胰腺炎的发病初期可突然出现
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辅助检查
• 1.酶学检查：血清脂肪酶和淀粉酶是诊断急性胰腺炎的最 主要和应用 最广泛的方法。一般在出现症状的24—48小 时内淀粉酶可升高，以后开始降低，在诊断是应注意。
• 2.血液生化检查：白细胞计数增高，血糖升高；低血钙常 表明胰腺炎的严重程度及胰腺脂肪坏死。由于急性胰腺炎 病人胰腺内分泌和外分泌功能均有不同程度的损害，常可 见不同程度的高血糖、低血糖和营养不良。