下肢静脉曲张护理查房54438

和肥皂等碱性物刺激，并遵医嘱用药止痒。 • 5）和病人讲明饮食调养的重要性，指导病人多选用薏米、山药、冬瓜等
有清热利湿作用的食品，忌海鲜、生冷、发物和辛辣刺激食物。 • 6）遵医嘱换药，及时更换敷料，保持床单位干燥、清洁。 • 2O：01-11 病人主诉瘙痒感减轻、皮损皮肤无继发感染。
术前护理问题、措施、评价
下肢静脉曲张
治疗方法
手术治疗 适用于深静脉通畅、无手术禁忌者。
最适宜的方法是大隐静脉或小隐静脉高位结扎和 曲张静脉剥脱术。已确定交通静脉功能不全者， 可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜做交通静脉结 扎术。
病例导入
患者 朱振武 男性 62岁
主诉：因左小腿血管迂曲成团10余年，伴瘙痒、溃烂2年余，于 2015-01-10入院。 现病史：患者诉于10年前无意发现左小腿胀痛、血管扩张，未在 意，渐加重，行走时不适，血管迂曲成团。2年前左小腿出现瘙痒， 皮肤发暗，经常挠痒至皮肤溃烂，在当地用药后皮肤治愈，但常 反复发作，故于今日到我院要求手术治疗，门诊拟“左侧大隐静 脉曲张”收入我科住院治疗。入院时，测体温：36.4 ℃，血压： 130/60mmHg，脉搏：84次/分，舌质紫暗，脉弦，神志清楚， 心肺腹部无异常。左下肢内侧血管迂曲成团，内踝轻度肿胀，左 小腿下段内侧皮肤脱屑、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结。大隐 静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（+）。中医辨证分型 为:气滞血淤证。
• 1O：01-10 患者能够复述相关知识。
Fra Baidu bibliotek
术前护理问题、措施、评价
• 2P：皮肤受损2015-01-10 11：30与患肢痒痛、皮肤营养障碍有关 • 2I：1）评估、处理并记录皮肤损伤情况（面积、深度、渗出、变化）。 • 2）病室宜安静，光线柔和，保持室内空气流通。 • 3）尽量使病人卧床休息，抬高患肢，避免久坐、久立和碰撞。 • 4）解释引起痒痛的原因，安慰和疏导病人。告知勿过度搔抓、热水烫洗
3P：焦虑2015-01-10 20：00与病情的诊断，手术的治疗及经济开支有关。 3I：1）向病人讲明焦虑对身心健康和人际关系可能产生的不良影响，鼓励 病人的自控能力。 2）同情、理解病人的疾苦，倾听病人的叙述，经常与之交流，鼓励积极的 思维方式。介绍有关疾病的知识，让病人正确的认识疾病，缓解其紧张的心 理，增加治愈的信心，告诉他们手术的方式及治疗效果，消除其不良的心理 情绪。 3）做好术前及术后健康宣教，告知术后病人需注意的事项，以分散对病痛 的注意力。 3O：01-11 病人焦虑有所减轻，心理上的舒适感增加，能以平静的心态接 受手术。
抓患处，保持干燥；若皮肤局部溃烂，轻者局部可给予金黄膏，重者给予抗 生素抗感染治疗。 • c、正确的饮食原则和膳食搭配：中医学认为静脉曲张为湿邪下注，瘀血内阻 ，湿瘀相搏，化热损及脉络所致。应给予具有清热利湿、活血化瘀功效的清 淡食品，如丝瓜、萝卜等。应忌食热性、辛辣刺激性食品，如羊肉、鱼虾、 辣椒、大蒜等。并应保持大便通畅。
下肢静脉曲张
病因 先天因素
静脉壁软弱 静脉瓣膜缺陷
后天因素
长期站立
重体力劳动
静脉瓣松弛
妊娠
血柱重力增加
静脉扩张
腹内压增高（慢性咳嗽、习惯性便秘）
下肢静脉曲张
临床表现
主要发生在大隐静脉，左下肢多见，双下肢可先后发 病。 症状：主要表现为长时间站立后患肢小腿感觉沉重、 酸胀、乏力； 体征：下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲。后期出现足靴 区皮肤营养不良，皮肤色素沉着、湿疹和溃疡形成。
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术前护理问题、措施、评价
• 1P：知识缺乏2015-01-10 11：00缺乏与疾病相关知识
• 1I：1）向病人解释本病的病因和简单机理。 • 2）教会病人自我调养的技能： • a、舒适卧位的摆放：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，
影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30°-40°，以利静脉回流。 • b、对患处的自我保护：应保持居室清洁，温湿度适宜；指甲剪短，避免搔
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术前护理问题、措施、评价
4P：睡眠形态紊乱 2015-01-10 21：30与环境改变有关 4I：1）安排有助于睡眠和休息的环境：病室安静、光线柔和、室 内温湿度适宜。 2）睡前避免喝咖啡、浓茶。 3）睡前可做背部、足部按摩，温水泡脚、听轻柔的音乐等。 4）必要是遵医嘱给予镇静安眠药物。 40：01-12 07：00病人主诉睡眠情况得到改善，每天保证充足 睡眠6-8小时。
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术后护理问题、措施、评价
• 1P：疼痛2015-01-12 18:30与手术创伤有关 • 1I：1）向患者讲解疼痛的原因，帮助其放松，避免情绪紧张。 • 2）密切观察患者对疼痛的反应，给予支持与安慰。 • 3）抬高患肢，指导患者正确功能锻炼的方法，以免加重疼痛。 • 4）遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药后效果。 • 5）给予神灯照射，加速血液循环，促进术口愈合。
下肢静脉曲张
下肢静脉曲张
治疗方法
非手术治疗
适用于病变局限、症状较轻者，或妊娠期 间发病及症状虽然明显但不能耐受手术者。
弹力治疗：指穿弹力袜或用弹力绷带外部加压，适用于大多数病人，疗 效肯定。
药物治疗：黄体酮和七叶皂苷类药物可缓解酸胀和水肿等症状。
注射硬化剂：将硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞，适用 于局部轻度静脉曲张或手术后残留的静脉曲张。
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病例导入
已完善相关术前检查，于2015-0112-14:30进入手术室，在腰麻下行左 侧大隐静脉高位结扎抽剥术，于 16:50平车送返病房，回房时神志清 楚，术口敷料干燥固定，静脉输液在 位通畅，按腰麻术后常规二级护理， 遵医嘱给予吸氧、心电监护、抗炎、 补液等对症治疗，抬高患肢15度休息， 暂禁饮食。注意切口渗血、患肢肿胀、 血运及足背动脉博动情况。术后生命 体征平稳。
下肢静脉曲张的护理查房
外一科 何虹利 2015-01-31
主要内容
疾病相关知识简介 病例导入 护理问题 治疗进展
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学习目标
掌握：下肢静脉曲张的概念、临床表现及如何运 用护理程序对患者进行整体护理 熟悉：下肢静脉曲张的病因、治疗方法 了解：下肢静脉曲张的治疗进展
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下肢静脉曲张
概念
下肢静脉曲张（varicosity of lower extremity）：指 下肢浅静脉瓣膜关闭不全， 使静脉内血液倒流，远端静 脉瘀滞，继而病变静脉壁扩 张、变性、出现不规则膨出 和扭曲。