尿激酶用于动静脉内瘘血栓形成早期的溶栓方法及溶栓后瘘管的护理

尿激酶用于动静脉内瘘血栓形成早期的溶栓方法及溶栓后瘘管的护理

杨爱军 白玲 张赤兵

关键词 尿激酶; 动静脉内瘘; 血栓; 护理

中图分类号:R473.5 文献标识码:B 文章编号:1009 9689(2006)16 1516 02

动静脉内瘘是慢性肾衰竭患者进行血液透析时不可缺少的血液通路,是血液透析患者的!生命线∀[1]。但由于各种原因引起瘘管内血栓形成,造成动静脉内瘘管堵塞时有发生,影响了患者的治疗,增加了患者的痛苦和经济负担。我科自2001年起应用尿激酶疏通堵塞的内瘘,取得了较好的效果。现报道如下。

1 临床资料

因患慢性肾衰行维持性血液透析的患者2001~2004年共计28例,其中男性22例,女性6例,年龄38~80岁。原发病为慢性肾炎、糖尿病肾病、痛风、系统性红斑狼疮等。内瘘管堵塞原因为血压偏低,瘘管压迫时间相对延长,呕吐、大汗、腹泻等所致的脱水及糖尿病的血管病变等。临床表现为瘘管杂音消失、动静脉吻合口血管震颤减弱,血透中血流速降低,达不到有效透析血流速。

2 方法

以尿激酶25万U加入100ml生理盐水中,用7号头皮针自动静脉内瘘处注射,穿刺点在距动静脉瘘管吻合口前端2cm左右,进针方向为顺血流方向,缓慢注射,速度为1ml/min,注射时间为3~4h。边注射边注意液体进入的感觉,如果阻力增大或回抽无回血时应停止注射,待头皮针内再见回血时继续注射。如此反复注入药液后,以手触摸瘘管处血管震颤的变化,或用听诊器仔细倾听血管杂音的变化。当血管杂音恢复后,再以25万U尿激酶加入100ml生理盐水中用输液泵持续缓慢泵入,10滴/min。通瘘整个过程中尿激酶累积用量不超过100万U。

3 结果

在28例用尿激酶进行内瘘管溶栓的病例中,其中21例得以成功疏通,7例效果差,溶栓失败。成功率为75%。在21例成功疏通病例中,有5例为反复堵塞后再疏通,疏通次数为2~4次。

4 讨论

尿激酶能激活体内纤维蛋白溶酶原转为纤溶酶,从而水解纤维蛋白使血栓溶解,适应于肢体周围动静脉血栓溶解。当瘘管堵塞后,能在短时间及时发现,应用尿激酶使血栓溶解。本组21例溶栓成功者中,瘘管堵塞均在6h以内被及时发现。分析本组病例内瘘管堵塞与以下因素有关:

4.1 老年人和糖尿病患者血管弹性差、愈合不良,穿刺部位易形成瘢痕。损伤后的血管内壁处易形成血栓。

4.2 患者脱水量过多,出现透析后的低血压,低血压时血流

作者单位:100036北京,空军总医院风湿肾病科

作者简介:杨爱军,女,1963年出生,本科,主管护师,护士长。缓慢,在动静脉吻合口处易形成血栓。

4.3 透析结束拔针后压迫止血时用力过大,或压迫时间相对延长,由于低血压,使内瘘血液断流,导致内瘘闭塞。

4.4 严重呕吐、腹泻及大汗后,造成体内脱水、血液浓缩、血粘度增加、血流缓慢,形成血栓。

4.5 内瘘应用时间过长,出现静脉内膜增厚,甚至局部附壁血栓形成。

5 护理要点

5.1 心理护理 及时做好患者的心理疏导,一旦瘘管堵塞,患者心理压力增加,担心不能按时透析,或再次手术而产生急燥情绪。此时应做好对患者和家属的安慰和解释,减轻其思想负担,以较积极而平和的心态配合溶栓治疗。

5.2 溶栓中对尿激酶不良反应的观察与护理 应用尿激酶时,少数患者可出现过敏反应,要随时注意其有无恶心、呕吐等消化道症状。使用剂量较大时,少数患者可能出现出血倾向,应随时观察患者有无皮肤黏膜出血、肉眼及显微镜下血尿、血痰或小量咳血、呕血等。症状严重时应停止使用,给予对症处理。

5.3 瘘管的护理 保持血流通畅是防止瘘管堵塞的关键。患者行内瘘术前,护理人员应及时对其进行有关血管通路的教育,使患者知道术后如何保护自己的血管通路。一旦发现瘘管堵塞或血管杂音减弱应及时就医,提高溶栓的成功率。瘘管疏通后,应加强患者及家属对瘘管观察和保护的健康教育,对透析患者及家属进行保护内瘘的宣教是预防内瘘发生堵塞的重要措施[2]。主要内容为:

5.3.1 教会患者及家属如何听瘘管杂音和血管震颤强度。

5.3.2 应用降压药时随时监测血压变化,不可使血压降得过低,血压不得低于100/60mm H g(1mm H g=0.133kP a),应当随时根据血压变化调整降压药。

5.3.3 当患者出现呕吐、腹泻、大汗后应加强对瘘管的观察,及时补充液体,防止体内脱水后引起内瘘血栓。

5.3.4 避免将一些较重的衣物盖在血管通路侧的手臂上或穿过紧的衣服,毛衣、棉衣的袖口应改缝成拉链式,避免过紧的袖口卷起时对内瘘管的压迫。

5.3.5 不得将头枕在血管通路侧手臂上睡觉,避免在此肢体上测量血压或行静脉穿刺。透析后注意观察针眼是否有渗血或皮下血肿情况发生。有瘘的肢体要注意适当活动,避免血流减慢后血栓形成。

5.3.6 每次透析时应坚持让护理人员更换穿刺部位,采取阶梯式穿刺法,勿定点穿刺,透析后采取点状压迫,防止力量过大,加压时间勿过长。当瘘管局部皮肤因反复穿刺而发硬或皮下出血引起肿胀时,应给于50%硫酸镁溶液浸入纱布持续

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内科护理 MODERN NURS I NG2006,Vo l.12,No.16

加温冲洗腹腔预防患者术中低体温的探讨

苏秀英

摘要 目的 探讨腹腔冲洗液加温预防手术患者术中低体温的临床应用价值。方法 选择胃肠道穿孔探查术成年病例60例,且患者腹腔污染严重,需大量生理盐水(约4000ml)冲洗。随机将患者分为A、B2组,每组30例,置入直肠温度探测头接Datex∃型多功能监测仪持续监测体温。A组患者用加温至38~40%的生理盐水冲洗腹腔,B组用室温生理盐水冲洗腹腔,将2组患者体温变化进行比较。结果 A组冲洗后体温有下降,但组间各期比较无显著性差异(P>0.05)。B组在冲洗后体温下降明显,为1.6%,与A组(0.7%)同期比较有显著性差异(P<0.01)。术毕寒战发生率2组间有显著性差异。结论 使用加温生理盐水冲洗腹腔有预防患者术中低体温的作用。

关键词 腹腔冲洗; 生理盐水; 温度; 低体温; 护理

Flushing abdominal cavity with heated physiological saline in preventing hypothermia during operation

SU X iu y ing. Op er ating R oom,the Fir st Peop le&s H osp ital of T aian,Taian271000,China Abstract Objective T o ex plo re t he clinical v alue o f flushing the abdominal cav ity w ith heated physiolo gical saline in lapar oto my explo rato ry.Methods 60adult patients w hose abdo minal cavity pollu t ion w ere serio us and needed massiv e physio lo gical sa line to flush wer e divided r andomly into two gr oups:gr oup A(n=30)and g roup B(n=30).T he body mean temper atur e was measur ed continuously by a rectal t em perat ur e pr obe.P atients in g ro up A received38~40%phy siolog ical saline to flush ab dominal cav ity;those in gr oup B r eceived r outine phy siolog ical saline to flush abdo minal cavity.T he change o f the patients&temperatur e o f each gr oup w as co mpa red.Results D ur ing the operation,the rectal temperatur e o f patient s in g ro up A decr eased but there w ere no sig nificant differences among each per iods(P>0.05).T he decr ease o f rectal temper atur e was sig nificant in g ro up B and t he temper atur e fell1.6%,which was differ ent sig nificantly with g r oup A(0.7%).T here w as significant different in occur ring rate of patients&shiv ering after o perat ion bet ween two gr oups.C onclusions Flushing t he ab dominal cav ity with heated phy siolog ical saline can pr event hypothermia during operation.

Key w ords Flushing the abdominal cav ity; P hysio log ical saline; H ypot her mia; T empera tur e; N ur sing

中图分类号:R472.3 文献标识码:A 文章编号:1009 9689(2006)16 1517 02

腹部外科胃肠穿孔探查修补术因其腹腔污染严重,常需大量生理盐水冲洗腹腔,以减少术后感染等并发症。由于水的传导作用可带走大量热量,使患者术中低体温愈显明显。手术患者低体温,对手术及术后恢复是一个不可忽视的影响因素,可促进术后并发症发生,延长恢复期,增加患者的医疗及护理费用。本文探讨了加温生理盐水冲洗腹腔以预防患者术中低体温的临床应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择胃肠道穿孔探查修补术患者,且腹腔污 作者单位:271000山东省泰安市第一人民医院手术室

作者简介:苏秀英,女,1964年出生,大专,主管护师,护士长。染严重,需大量生理盐水腹腔冲洗病例60例;其中男性36例,女性24例,年龄18~50岁。随机分为A组和B组,2组均为30例。2组患者年龄、性别、体重差异无显著性。患者术前体温正常,手术均在8am~12am之间进行,排除时间变化的影响。所有患者术前无循环、呼吸及代谢严重疾病,肝肾功能检查均正常。

1.2 方法 患者入手术室后,常规开放静脉通道,输入的液体均未加温,室温保持在(23.0+0.5)%,硬膜外阻滞麻醉后,温度探测头置入直肠约8cm后接Datex∃型多功能监测仪持续监测体温,持续无创监测血压、心电图、心率及血氧饱和度。患者复合基础麻醉进入平静状态10m in记录各项观察指标

湿敷。

5.3.7 教给患者一些内瘘术后手臂锻炼方法,如间断止血带法或持续手握橡皮圈法,以增强血管充盈度,增强血管壁弹性,加快瘘管的成熟。

5.3.8 做好瘘管的养护,教会患者每次透析后正确按压穿刺点的方法和松解压迫带的时间,以及透析间隙期用磁铁块对瘘管侧手臂进行磁疗。

参 考 文 献

1 樊晓智,李自红,刘宇.自体动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策

[J].中国血液净化,2004,3(6):321.

2 杨晓梅,孙丽红,肖淑莉.老年维持性血透患者透析中低血压致内

瘘闭塞的护理[J].黑龙江医学,2002,11(10):877.

(收稿日期:2006 03 02)

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现代护理2006年第12卷第16期 外科护理