动静脉内瘘血栓 PPT课件
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动静脉内瘘医学PPT课件
7
成熟时间
• 内瘘成熟一般需3周～4周，所谓成熟是指静 脉明显扩张动脉化(静脉扩张，管壁肥厚，有 动脉震颤或搏动).一般前2周不能使用，过早 使用易导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭 窄等并发症，使用寿命缩短 • 术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败， 需考虑制作新的内瘘
8
• 成 熟 的 动 静 脉 内 瘘
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4.动静脉内瘘感染的表现
• 动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘 闭塞；严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状，血培养 阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。 • 有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生 大出血，直接造成生命危险。 • 血透患者由于全身免疫机能低下，指导患者保持术侧皮肤 清洁干燥，透析后当日不能进行淋浴，避免弄湿伤口和穿 刺点。不要随便抠血痂，以免造成出血和感染。如果发现 穿刺点皮肤有轻度发红和局部硬结，应采取积极的治疗和 相应的护理措施，控制感染，局部用2%碘酊消毒，75%酒 精脱碘后，涂以抗生素软膏，严重者口服或静脉注射抗生 素，切不可在家盲目治疗，延误病情。
自体动静脉内瘘的护理 及健康宣教
1
动静脉内瘘（AVF）
动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静 脉血管，通过外科手术吻合起来建立的 血流通道，经过这个通道动脉血流至静 脉内，静脉由于血流量增加，压力增高， 静脉血管扩张，形成动脉化的血管。动 静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供 充足的血液,为透析治疗的充分性提供 保障。
24
5.假性动脉瘤的护理
反复穿刺导致瘘管静脉过度扩张，明显隆起于皮肤 ，呈蚯蚓状或形成瘤状，严重影响外观。因此穿刺必须等 内瘘成熟后使用，特别是老年人，禁止采用定点穿刺法， 用弹性绷带适当包扎透患者保护肾功能，延长生命的关 键 饮食原则：二高一低，补调结合 二高：高优质蛋白、高热量 一低：低磷 补：适量水溶性维生素（维生素B、C都是） 注意“调节”水分和电解质的摄入量
动静脉内瘘PPT精选课件
28
穿刺方法及技巧—较深的内瘘
扎上止血带方法得当，使血管充盈 拇指按压血管，压迫水肿消退显露血管 触摸感觉血管深度和走向 震颤最明显处直接进针 有突破感后压低角度平移进针，防止进针过深发生血肿或 损伤。
29
内瘘的正确使用 ——拔针
穿刺点消毒、止血贴覆盖后采用纱块压迫止血 新瘘使用前3次，须由护士协助按压 持续按压至少10min 20-30min后观察内瘘渗血情况 新瘘使用3次后，可用胶布或弹力带固定纱块
×
××
×
16
内瘘成熟期护理
适当抬高内瘘术侧肢体，可减轻肢体水肿 术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关 节运动，以促进血液循环，防止血栓形成
17
内瘘成熟期护理
注意包扎敷料时不加压力 每3日换药1 次，10～14 天拆线
18
内瘘成熟期护理
由于造瘘后肢体血流发生变化
可能会出现末梢血管充盈不足
肢端血液回流障碍
4
为什么要做动静脉内瘘
易于穿刺，与体外循环管路连接分离简便 安全 感染机会少 对患者的日常生活影响小
5
手术部位
其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位 内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉） 肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动 脉或其分肢的桡动脉或尺动脉） 鼻咽窝内瘘
6
术前准备
充分评估心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功 能和循环血液动力学状态
10
动静脉内瘘的分期
内瘘常规使用期
动静脉内瘘作为慢性肾衰血液透析病人的 血管通路 随病人的治疗终生使用
11
内瘘成熟期护理——抗凝剂使用
患者存在高凝状态或血压较低，且术后无 渗血，可给予全身抗凝 可以口服抗凝药 可皮下注射低分子肝素，注意个性化
穿刺方法及技巧—较深的内瘘
扎上止血带方法得当，使血管充盈 拇指按压血管，压迫水肿消退显露血管 触摸感觉血管深度和走向 震颤最明显处直接进针 有突破感后压低角度平移进针，防止进针过深发生血肿或 损伤。
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内瘘的正确使用 ——拔针
穿刺点消毒、止血贴覆盖后采用纱块压迫止血 新瘘使用前3次，须由护士协助按压 持续按压至少10min 20-30min后观察内瘘渗血情况 新瘘使用3次后，可用胶布或弹力带固定纱块
×
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内瘘成熟期护理
适当抬高内瘘术侧肢体，可减轻肢体水肿 术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关 节运动，以促进血液循环，防止血栓形成
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内瘘成熟期护理
注意包扎敷料时不加压力 每3日换药1 次，10～14 天拆线
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内瘘成熟期护理
由于造瘘后肢体血流发生变化
可能会出现末梢血管充盈不足
肢端血液回流障碍
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为什么要做动静脉内瘘
易于穿刺，与体外循环管路连接分离简便 安全 感染机会少 对患者的日常生活影响小
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手术部位
其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位 内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉） 肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动 脉或其分肢的桡动脉或尺动脉） 鼻咽窝内瘘
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术前准备
充分评估心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功 能和循环血液动力学状态
10
动静脉内瘘的分期
内瘘常规使用期
动静脉内瘘作为慢性肾衰血液透析病人的 血管通路 随病人的治疗终生使用
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内瘘成熟期护理——抗凝剂使用
患者存在高凝状态或血压较低，且术后无 渗血，可给予全身抗凝 可以口服抗凝药 可皮下注射低分子肝素，注意个性化
动静脉内瘘栓塞的原因分析及干预措施PPT课件
第21页/共42页
Fogarty导管取栓
应用Fogarty导管取栓选择手术时机非常重要，应尽 可能在血栓形成的早期施行手术，新鲜血栓较易取出， 一般在发病24～48 h之内进行取栓手术，这时血栓新鲜 且继发性血栓较短，距瘘口较近，较易取出，手术效果 最佳，疗效随着栓塞时间的延长而下降。瘘管闭塞＞1周 的患者施行取栓术应极其慎重，因为血栓机化及形成的 继发性血栓较长，手术成功率下降，且术后易再次形成 血栓。
高凝状态、过度超滤、低血压、止血药物 血管硬化、静脉纤细、近心端静脉狭窄或闭锁 周围血管病变 手术：内膜损伤、吻合口狭窄、扭转、压迫、血
肿
晚期：
吻合口/静脉狭窄、穿刺压迫不当、血栓性静脉
第5页/共42页
原因分析
患者 手术 护理
第6页/共42页
患者方面
一、低血压 透析中干体重估计失误,超滤液过多,速度过快
第37页/共42页
预防措施
8.正确使用抗凝药 适当抗凝治疗是预防内瘘发生阻塞最有效、安全的方法, 对血液处于高凝状态的患者 可口服抗血小板聚集药，如阿司匹林、潘生丁等。另外改善患者的营养状态,提高血 浆白蛋白也是预防内瘘发生阻塞的一项有利的措施。
第38页/共42页
预防措施
9.加强透析中监测 透析中应严密监测生命体征变化,避免过多过快超
缓慢、血液浓缩,容易出现低血压状态。透 析中准确的设置脱水参数,避免过多过快超 滤, 及时调整干体重,透析间期体重增加不 超过干体重的5%。
第36页/共42页
预防措施
7.避免透析中低血压发生 老年患者动脉粥样硬化程度增加,血管阻力增加,
血管调节功能低下,循环调节处于不稳定状态,易出 现交感神经及心肺压力感受器反射功能障碍及血 管顺应性下降,易发生血透中的低血压，对降压药 敏感的患者,告知其透析前不服用降压药,透析中出 现高血压时遵医嘱稳步降压, 30～60 min测血压 1次,能有效防止低血压和低血容量给内瘘带来的损 害。
Fogarty导管取栓
应用Fogarty导管取栓选择手术时机非常重要，应尽 可能在血栓形成的早期施行手术，新鲜血栓较易取出， 一般在发病24～48 h之内进行取栓手术，这时血栓新鲜 且继发性血栓较短，距瘘口较近，较易取出，手术效果 最佳，疗效随着栓塞时间的延长而下降。瘘管闭塞＞1周 的患者施行取栓术应极其慎重，因为血栓机化及形成的 继发性血栓较长，手术成功率下降，且术后易再次形成 血栓。
高凝状态、过度超滤、低血压、止血药物 血管硬化、静脉纤细、近心端静脉狭窄或闭锁 周围血管病变 手术：内膜损伤、吻合口狭窄、扭转、压迫、血
肿
晚期：
吻合口/静脉狭窄、穿刺压迫不当、血栓性静脉
第5页/共42页
原因分析
患者 手术 护理
第6页/共42页
患者方面
一、低血压 透析中干体重估计失误,超滤液过多,速度过快
第37页/共42页
预防措施
8.正确使用抗凝药 适当抗凝治疗是预防内瘘发生阻塞最有效、安全的方法, 对血液处于高凝状态的患者 可口服抗血小板聚集药，如阿司匹林、潘生丁等。另外改善患者的营养状态,提高血 浆白蛋白也是预防内瘘发生阻塞的一项有利的措施。
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预防措施
9.加强透析中监测 透析中应严密监测生命体征变化,避免过多过快超
缓慢、血液浓缩,容易出现低血压状态。透 析中准确的设置脱水参数,避免过多过快超 滤, 及时调整干体重,透析间期体重增加不 超过干体重的5%。
第36页/共42页
预防措施
7.避免透析中低血压发生 老年患者动脉粥样硬化程度增加,血管阻力增加,
血管调节功能低下,循环调节处于不稳定状态,易出 现交感神经及心肺压力感受器反射功能障碍及血 管顺应性下降,易发生血透中的低血压，对降压药 敏感的患者,告知其透析前不服用降压药,透析中出 现高血压时遵医嘱稳步降压, 30～60 min测血压 1次,能有效防止低血压和低血容量给内瘘带来的损 害。
动静脉内瘘与护理ppt课件
手术血管选择
❖ 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧； 先远心端后近心端
❖ 可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常 用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘
内瘘的功能锻炼
抬高肢体运动 开始时间：术后出现末梢浮肿，次日即可进行抬高肢体运动。 目的：促进静脉回流，减轻水肿 具体方法：术侧向上抬高尽量垂直每次在空中停留时间约6秒，每次运动
❖ 注意内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤并注意保暖。 ❖ 衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。 ❖ 内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。
❖ 每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压 的发生。
❖ 保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。 ❖ 使用内瘘透析当天不洗澡 禁止揭去覆盖在针眼处的敷料
，以免内瘘出血、感染。
❖ 内瘘侧肢体注意保暖。 ❖ 内瘘成熟需6~8周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使
用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。
❖ 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注 意内瘘是否通畅。
❖ 动脉穿刺点一般在吻合口上5～6 cm，静脉端应向心方向穿刺，保 持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8～10 cm
❖透析中穿刺点渗血处理方法：
1. 新眼穿刺法。 2. 纱线缠绕法：消毒纱布1块，胶布2~3条，先拆开原有固定
穿刺针的胶布，擦净血迹，消毒针眼，然后从消毒纱布中 抽出纱丝6~8根左右，用手捻成一股，将纱线从穿刺针后 方(与皮肤接合处)绕过，在穿刺针前方交叉，再将纱线两 头捻在一起拉紧，用2~3条胶布固定绳子在皮肤上即可。 注意：用手捻纱绳时，手勿接触纱丝中间，防止污染，纱 绳一定要拉紧，勿使纱绳下滑，并一定要压紧在穿刺针与 皮肤的吻合处，否则不能起到止血效果。
动静脉内瘘术及护理PPT幻灯片
动静脉内瘘术及护理
1
▪ 定义 ▪ 动静脉内瘘的常用方式 ▪ 动静脉内瘘的常用部位 ▪ 常用的血管吻合方式 ▪ 术前护理 ▪ 术后护理 ▪ 动静脉内瘘的使用护理
2
什么是动静脉内瘘
▪ 动静脉内瘘是将人体自身的动、静脉血管， 直接或通过移植的血管吻合后的静脉血管， 由于动脉血分流到静脉，静脉血流量增大， 压力升高，血管逐渐扩大，肥厚的静脉动 脉化，可以反复直接进行穿刺,而成为接吻合
钛轮钉吻合
▪ 动静脉内瘘的常用部位 ▪ 常用的血管吻合方式
端端吻合 端侧吻合 侧侧吻合
腕瘘 上臂瘘 前臂尺侧瘘 小腿瘘
4
端端吻合
端侧吻合
侧侧吻合
5
▪ 术前护理(保护术肢) ▪ 术后护理 ①环境 ②局部处理 ③体位问题 ④疼痛问题 ⑤防止术后血管栓塞
6
动静脉内瘘的使用护理
▪ 手术侧肢体禁测血压及抽血 ▪ 保护术肢 ▪ 适当锻炼 ▪ 保持内瘘处皮肤清洁 ▪ 选择正确的穿刺点 ▪ 采取正确的止血方式 ▪ 检查动静脉内瘘是否通畅
7
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12
13
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▪ 定义 ▪ 动静脉内瘘的常用方式 ▪ 动静脉内瘘的常用部位 ▪ 常用的血管吻合方式 ▪ 术前护理 ▪ 术后护理 ▪ 动静脉内瘘的使用护理
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什么是动静脉内瘘
▪ 动静脉内瘘是将人体自身的动、静脉血管， 直接或通过移植的血管吻合后的静脉血管， 由于动脉血分流到静脉，静脉血流量增大， 压力升高，血管逐渐扩大，肥厚的静脉动 脉化，可以反复直接进行穿刺,而成为接吻合
钛轮钉吻合
▪ 动静脉内瘘的常用部位 ▪ 常用的血管吻合方式
端端吻合 端侧吻合 侧侧吻合
腕瘘 上臂瘘 前臂尺侧瘘 小腿瘘
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端端吻合
端侧吻合
侧侧吻合
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▪ 术前护理(保护术肢) ▪ 术后护理 ①环境 ②局部处理 ③体位问题 ④疼痛问题 ⑤防止术后血管栓塞
6
动静脉内瘘的使用护理
▪ 手术侧肢体禁测血压及抽血 ▪ 保护术肢 ▪ 适当锻炼 ▪ 保持内瘘处皮肤清洁 ▪ 选择正确的穿刺点 ▪ 采取正确的止血方式 ▪ 检查动静脉内瘘是否通畅
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动静脉内瘘演示文稿课件
CT
CT血管成像能够立体显示 动静脉内瘘及其与周围血 管的关系，对病变的定位 和定性诊断有很大帮助。
MRI
MRI能够准确显示病变血 管的形态和结构，对诊断 和鉴别诊断具有重要价值 。
诊断标准和流程
01
02
03
04
临床诊断
根据患者的临床症状和体征， 结合病史和家族史，进行初步
诊断。
影像学诊断
通过超声、CT、MRI等影像 学检查，进一步确认动静脉内
瘘的存在和病变程度。
鉴别诊断
需排除其他可能导致相似症状 和体征的疾病，如静脉曲张、
血管瘤等。
综合诊断
结合临床和影像学结果，进行 综合分析和诊断，确定治疗方
案。
03
动静脉内瘘的治疗
药物治疗
药物种类
通常使用的药物包括抗凝 剂、抗血小板药物、血管 扩张剂等。
用药方法
药物治疗通常是通过口服 或注射方式给药，具体用 药方法和剂量需要根据患 者的具体情况进行调整。
THANK YOU
详细了解患者的家族病史、生 活习惯、基础疾病等，识别可 能导致动静脉内瘘的风险因素
。
生活方式调整
提倡健康生活方式，包括均衡 饮食、适量运动、戒烟限酒等 ，以降低动静脉内瘘的发生风 险。
定期体检
定期进行全面的身体检查，包 括血压、血糖、血脂等指标， 及时发现并控制潜在的风险因 素。
预防措施宣传
加强对患者和公众的动静脉内 瘘预防知识宣传，提高预防意
动静脉内瘘演示文稿课件
目录
• 动静脉内瘘概述 • 动静脉内瘘的诊断 • 动静脉内瘘的治疗 • 动静脉内瘘的预防和康复
01
动静脉内瘘概述
定义和类型
01 02 03 04
动静脉内瘘PPT课件
•
• •
6.保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。
7.术后10天开始做健瘘操。 8.自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。
• 血栓 • （1）病因常与内瘘使用不当有关，多发生在血管狭窄 处。高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常 见诱因。 • （2）预防与处理血栓形成24 小时内，可采用局部血 管内注射尿激酶等进行药物溶栓，也可在X 线下将导 管插入血栓部位灌注溶栓剂。此外，瘘管血栓形成后 也可采用取栓术治疗，成功率可达90%以上；虽然血栓 形成1 周后瘘管血流仍可以重建，但还是提倡尽可能 在血栓尚未机化前行取栓术。目前常用的取栓术方法 包括Fogarty 导管取栓术及手术切开取栓术
血管吻合方式
• 主要包括三种：动、静脉端端吻合、端侧吻合 和 侧侧吻合，首选动、静脉端侧吻合
物品准备
利多卡因，盐酸肾上腺，11号刀片，注射器（5ml)，7-0 普里灵，手外科显微器械，清创包，膀胱镜包，肝素， 庆大霉素，碘伏等。
手术步骤
• 1、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放 于手术操作台上。用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动 静脉血管走行。 • 2、常规碘伏消毒、铺巾。 • 3、1%利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。 • 4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm，有 时根据血管走行也可采用横切口或其他形状切口，切 口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉，便于分离 血管。若动脉与静脉相距较远，也可在动脉和静脉侧 分别做两个纵行切口。
• 5、血管钳分离皮下组织，寻找并游离头静脉，结扎并切断近心端 分支，分支血管靠近头静脉主干的残端留取不易过短，以免结扎 时引起头静脉狭窄。 • 6、头静脉游离长度为2～3cm，以能搭到桡动脉处为宜，远端穿 1 号或0号丝线备用。 7、术者食指触及桡动脉搏动，游离皮下组 织，血管钳分离腕掌侧韧带，用弯血管钳前端挑出动脉鞘，穿一 根专用皮筋牵拉，打开动脉鞘，小心分离与之伴行的静脉，游离 桡动脉1.0～1.5cm 并结扎分支，再穿一根专用皮筋备用。 • 8、用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉无扭曲，近心端 夹血管夹，远心端结扎。在远心端斜行剪断头静脉，斜面应与动 脉走行平行。5ml 注射器接无创针头（可用18 号或20 号无翼套 管针外芯），1：1 肝素生理盐水（肝素100mg:生理盐水100ml） 注入头静脉管腔冲洗残余血液，如头静脉细小，可作液性扩张
动静脉内瘘PPT医学课件
减轻 痛苦
优点
缺点
1、感染发生率低 2、使用时间长 3、并发症少
优缺பைடு நூலகம் 对比
1、等待“成熟”时间 长 2、早期失败率高,发 生率在20%--53%
三、内瘘术的适应症及禁忌症
适应症1 适应症2
（1） 肾小球滤过率＜25ml/ min 或血清肌酐＞400mol/ L
（2） 老年患者、糖尿病、系统性 红斑狼疮、合并其他脏器功能不全
并发症预防与处理
血栓 感染
血管狭窄
动脉瘤
充血性心力衰竭 肿胀手综合征 窃血综合症
并发症
血栓 病因 常与内瘘使用不当有关，高凝状态、低血压、压 迫时间过长、低温等是常见诱因。 表现 内瘘静脉侧搏动、震颤及杂音减弱或消失，主诉 内瘘处疼痛， 处理 早期可采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶 栓，也可在 X线下将导管插入血栓部位灌注溶栓 剂。
自体动静脉内瘘术 arteriovenous fistula
简称AVF，是指通过外科手术的方式，吻合患者的外周动 脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，以保证血液 透析所需的血流量、并便于血管穿刺，从而建立血液透析 的体外循环。
二、内瘘术的意义和目的
保证充足
的血流量
便于 穿刺
透析患者的 生命线
减少血肿、 动脉瘤等 并发症的 发生
肿，较长时间或严重的肿胀必须结扎内瘘，更换 部位重新制作内瘘。
并发症
窃血综合征 病因 桡动脉-头静脉侧侧吻合口过大，前臂血流大部分经 吻合口回流，引起肢体远端缺血。常见于血液循环障 碍，如糖尿病、动脉硬化的老年患者。 轻者活动后出现手指末梢苍白、发凉、麻木疼痛等， 缺血症状，重者休息时出现手痛及不易愈合的手指溃 疡，甚至坏死。 处理 1、定期适量活动，促进血液循环 2、手术将侧侧吻合改为端端吻合可改善症状
动静脉内瘘栓塞病案讨论PPT课件
编辑版ppt
1
病例介绍 内瘘相关知识 内瘘栓塞原因分析
预防内瘘栓塞的健康宣教
编辑版ppt
2
病例介绍
编辑版ppt
3
简要病史
患者马光中，男，70岁，隔离透析患 者，体型瘦。双下肢轻度浮肿、24h尿 量500-800ml。2017年06月2日行动静脉 内瘘成形术,2017年07年25日住院进行 第一次血液透析，首次穿刺内瘘，震颤 好，血压一直维持在130-180/7090mmHg。一直使用0.2ml的低分子肝素 抗凝透析治疗。2017年8月8日07：50患 者行第六次血液透析，穿刺顺利，血流 量160-200ml，透析过程顺利，按时下 机。下机回血后，患者回家3小时左右 未触摸到内瘘震颤，立即回科室，经听 诊发现血管杂音消失，无震颤，嘱患者 立即到血管外科诊治，经确认内瘘闭塞。
1.内瘘使用时间过早（小于3个月）
2.动静脉内瘘使用时间过长（ 反复穿刺后内膜损伤， 出现动静脉内膜增厚，易形成局部附壁血栓。）
高血流量
损伤血管内皮，引起血管内皮增厚、纤维化 而致管腔狭窄.
血压过低 超滤过多
血压过低，流经吻合口的血流缓慢，容易导 致血栓形成.
透析过程中超滤，过度脱水加重低血容量， 增加了血液黏滞度，促进了血栓形成的发生
编辑版ppt
17
四、如何判断内瘘血管的通畅﹖
一看：造瘘侧瘘口处皮肤有无肿胀、淤斑、破溃皮疹、皮肤是否清洁。 二听：将手臂放在耳旁可听到血管杂音。 三摸：用食指和中指并拢触摸瘘管：有无震颤及搏动。
编辑版ppt
注意！！！
震颤及搏动消失， 瘘管处有触痛或 疼痛，立即就医
18
五、如何预防内瘘血管闭塞﹖
﹡严禁用瘘管手臂量血压、静脉注射 ﹡透析前可热敷瘘管 ﹡经常更换穿刺点 ﹡控制体重，避免透析中发生低血压 ﹡不宜长时间抬高瘘管手臂超过心脏水平 ﹡避免瘘管受压 ﹡透析结束后拔针按压力度适当
1
病例介绍 内瘘相关知识 内瘘栓塞原因分析
预防内瘘栓塞的健康宣教
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病例介绍
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简要病史
患者马光中，男，70岁，隔离透析患 者，体型瘦。双下肢轻度浮肿、24h尿 量500-800ml。2017年06月2日行动静脉 内瘘成形术,2017年07年25日住院进行 第一次血液透析，首次穿刺内瘘，震颤 好，血压一直维持在130-180/7090mmHg。一直使用0.2ml的低分子肝素 抗凝透析治疗。2017年8月8日07：50患 者行第六次血液透析，穿刺顺利，血流 量160-200ml，透析过程顺利，按时下 机。下机回血后，患者回家3小时左右 未触摸到内瘘震颤，立即回科室，经听 诊发现血管杂音消失，无震颤，嘱患者 立即到血管外科诊治，经确认内瘘闭塞。
1.内瘘使用时间过早（小于3个月）
2.动静脉内瘘使用时间过长（ 反复穿刺后内膜损伤， 出现动静脉内膜增厚，易形成局部附壁血栓。）
高血流量
损伤血管内皮，引起血管内皮增厚、纤维化 而致管腔狭窄.
血压过低 超滤过多
血压过低，流经吻合口的血流缓慢，容易导 致血栓形成.
透析过程中超滤，过度脱水加重低血容量， 增加了血液黏滞度，促进了血栓形成的发生
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四、如何判断内瘘血管的通畅﹖
一看：造瘘侧瘘口处皮肤有无肿胀、淤斑、破溃皮疹、皮肤是否清洁。 二听：将手臂放在耳旁可听到血管杂音。 三摸：用食指和中指并拢触摸瘘管：有无震颤及搏动。
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注意！！！
震颤及搏动消失， 瘘管处有触痛或 疼痛，立即就医
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五、如何预防内瘘血管闭塞﹖
﹡严禁用瘘管手臂量血压、静脉注射 ﹡透析前可热敷瘘管 ﹡经常更换穿刺点 ﹡控制体重，避免透析中发生低血压 ﹡不宜长时间抬高瘘管手臂超过心脏水平 ﹡避免瘘管受压 ﹡透析结束后拔针按压力度适当
动静脉内瘘的管理PPT课件
介入科医生 病人参与
10
血管通路管理制度的建立
1、动静脉内瘘成熟的时机及评价标准 2、动静脉内瘘初期穿刺规范及护理 3、动静脉内瘘初期穿刺执行单 4、动静脉内瘘功能评估表 5、动静脉内瘘日常监控表 6、动静脉内瘘宣教规范 7、动静脉内瘘观察表
11
血管通路管理制度的建立--团队的力量
IDEA
12
03
透析病人生存 期延长
糖尿病 高血压 心血管疾病
疾病影响： 中心及外周动静脉血管的结构 中心及外周动静脉血管压力 血液动力学
5
外周直接动静脉穿刺
对血管内膜损伤大 易发生出血、皮下血肿
经皮中心静脉置管
6
自体动静脉内瘘 AVF 移植物动静脉内瘘 AVG 带隧道带 血透专科护士
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动静脉内瘘常见并发症
非血栓性狭窄
动脉瘤（瘤样扩张）
动脉化的静脉血管壁
血管自身内膜增生、血液动力学因素 区域穿刺、血肿压迫
内瘘使用过早、区域穿刺、压迫止血不当 瘘口血流速过大 区分假性动脉瘤
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动静脉内瘘常见并发症
动脉瘤
假性动脉瘤
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动静脉内瘘常见并发症
出血或渗血 血栓（晚期）
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老年患者，穿刺前充分评估， 顺利穿刺严格按开瘘原则执行， 透析顺利下机按压止血好。。。
双手对比照
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高位瘘，基线评估内瘘成 熟，准备穿刺
纽扣式
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1.假性动脉瘤形成及最主要 原因？ 2.假性动脉瘤的处理方法？ 3.假性动脉瘤的预防措施？
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假性动脉瘤主要与股动脉压迫止血不好有关，股动脉穿 刺口不闭合，血液进人组织间隙形成血肿，血肿内压与 动脉压使血液在动脉穿刺口进出。
最新动静脉内瘘发生静脉血栓应急预案ppt课件
phone sb. = call sb. [v.] 给某人打电话。 Dr. = Doctor 医生 / 博士
6. The doctor says (that) he will come at once.
• 间接引语：他说…
• 7. I'm sure (that) you need an X-ray.
• 宾语从句：我肯定…
Key structure
1. I slipped and fell downstairs. 2. Have you hurt yourself? 3. I think that I’ve hurt my back. 4. I’m afraid that I can’t get up. 5. I think that the doctor had better see you. 6. The doctor says that he will come at once.
• fall (fell, fallen) v. 落下，跌倒 • --fall asleep 入睡
• I slipped and fell downstairs.
• fall n. 秋天 (美式） autumn （英式）
downstairs adv. 楼下 反义词 upstairs • --go downstairs 下楼去
Lesson 100
He says that … She says that… They say that…
• 可以接that引导的宾语从句的动词或短语：
• say, think, believe, know, understand • be afraid / sorry / sure
New words and expressions
6. The doctor says (that) he will come at once.
• 间接引语：他说…
• 7. I'm sure (that) you need an X-ray.
• 宾语从句：我肯定…
Key structure
1. I slipped and fell downstairs. 2. Have you hurt yourself? 3. I think that I’ve hurt my back. 4. I’m afraid that I can’t get up. 5. I think that the doctor had better see you. 6. The doctor says that he will come at once.
• fall (fell, fallen) v. 落下，跌倒 • --fall asleep 入睡
• I slipped and fell downstairs.
• fall n. 秋天 (美式） autumn （英式）
downstairs adv. 楼下 反义词 upstairs • --go downstairs 下楼去
Lesson 100
He says that … She says that… They say that…
• 可以接that引导的宾语从句的动词或短语：
• say, think, believe, know, understand • be afraid / sorry / sure
New words and expressions
动静脉内瘘ppt课件
12
术后护理
术后体位 生命征的监测 功能检查 伤口的观察 定期更换敷料 术侧肢体避免受压、禁止测量血压、输液、输 血及抽血 术后锻炼 热敷 抗凝剂的使用 患者自我护理
13
内瘘的使用维护
1、每日手捏握皮球或橡皮圈数次 2、每日湿热敷2-3次 3、可在上臂捆扎止血带锻炼 4、 内瘘成熟满足“三个6”原则：
保证充足 的血流量
便于 透析患者的 减轻
穿刺
痛苦
生命线
Байду номын сангаас
减少血肿、 动脉瘤等 并发症的 发生
5
优点
缺点
1、感染发生率低 2、使用时间长 3、并发症少
优缺点 对比
1、等待“成熟”时间 长 2、早期失败率高,发
生率在20%--53%
6
三、内瘘术的适应症及禁忌症
适应症1
（1） 肾小球滤过率＜25ml/ min 或血清肌酐＞400mol/ L
适应症2
（2） 老年患者、糖尿病、系统性 红斑狼疮、合并其他脏器功能不全
内瘘术的适应症
7
1 严重狭窄、明显血栓 2 前臂ALLEN 试验阳性 3 手术部位存在感染 4 心力衰竭 5 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器 6 手臂、胸腔、颈部有受伤史及手术史 7 使用过抗凝剂或有凝血方面问题 8 预期存活时间短于3个月、准备肾移植患者
（3）血管吻合方式 动静脉端侧吻合(首选) 动静脉端端吻合 动静脉侧侧吻合
图例 图例
动静脉侧 侧吻合
10
吻合方式: a.端端吻合
c.侧侧吻合
b. 端 侧 吻 合
11
内瘘术前指导
心理护理
患者的配合 生命体征平稳 术侧肢体皮肤完好、清洁 术前清洗术侧肢体并修减指甲 术侧肢体禁止输液、抽血、置管（留置针、PICC）等 术前穿袖口宽松衣服，备好水温计、握力器
术后护理
术后体位 生命征的监测 功能检查 伤口的观察 定期更换敷料 术侧肢体避免受压、禁止测量血压、输液、输 血及抽血 术后锻炼 热敷 抗凝剂的使用 患者自我护理
13
内瘘的使用维护
1、每日手捏握皮球或橡皮圈数次 2、每日湿热敷2-3次 3、可在上臂捆扎止血带锻炼 4、 内瘘成熟满足“三个6”原则：
保证充足 的血流量
便于 透析患者的 减轻
穿刺
痛苦
生命线
Байду номын сангаас
减少血肿、 动脉瘤等 并发症的 发生
5
优点
缺点
1、感染发生率低 2、使用时间长 3、并发症少
优缺点 对比
1、等待“成熟”时间 长 2、早期失败率高,发
生率在20%--53%
6
三、内瘘术的适应症及禁忌症
适应症1
（1） 肾小球滤过率＜25ml/ min 或血清肌酐＞400mol/ L
适应症2
（2） 老年患者、糖尿病、系统性 红斑狼疮、合并其他脏器功能不全
内瘘术的适应症
7
1 严重狭窄、明显血栓 2 前臂ALLEN 试验阳性 3 手术部位存在感染 4 心力衰竭 5 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器 6 手臂、胸腔、颈部有受伤史及手术史 7 使用过抗凝剂或有凝血方面问题 8 预期存活时间短于3个月、准备肾移植患者
（3）血管吻合方式 动静脉端侧吻合(首选) 动静脉端端吻合 动静脉侧侧吻合
图例 图例
动静脉侧 侧吻合
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吻合方式: a.端端吻合
c.侧侧吻合
b. 端 侧 吻 合
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内瘘术前指导
心理护理
患者的配合 生命体征平稳 术侧肢体皮肤完好、清洁 术前清洗术侧肢体并修减指甲 术侧肢体禁止输液、抽血、置管（留置针、PICC）等 术前穿袖口宽松衣服，备好水温计、握力器
动静脉内瘘发生血栓的应急预案PPT课件
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正确设定干体重。通过健康教育使患者提高自我保健能力， 控制透析间期的体重增加，避免过多超滤，由于超滤过多 使血液粘滞度增高，血压下降，吻合口血流量减少。可引 起内瘘吻合口产生血栓。
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14
指导患者及家属听诊内瘘杂音，扪测震颠每日1～2 次，如 发现杂音、震颤减弱或消失，提示有血栓形成，应立刻到 医院处理，以免延误溶栓治疗的虽佳时机 。一般推荐时间 在6h以内，治疗时机不宜超过24h。
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7
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8
1、溶栓治疗： 经临床诊断或超声定位后确诊内瘘血栓形成， 且患者无高危出血倾向，立即予以溶栓治疗。治疗组首先选 择距内瘘血栓形成处2 cm的近心端动脉为穿刺点，用10 ml 注射器抽取溶有尿激酶50万U的生理盐水10 ml，针尖指向 血栓处穿刺，见到动脉搏动性回血后将尿激酶缓慢注入，使 得药物随动脉血流冲击与血栓充分接触，边操作边观察有无 杂音再通情况。30 min后无再通者再选择距血栓形成处2 cm的静脉近心端穿刺，针尖仍指向血栓处用尿激酶50万U溶 于100 ml生理盐水静脉滴入，30 min滴完。经以上治疗仍 无再通者于24 h以后重复接受上述治疗。连续3 d上述治疗 内瘘不能再通者接受手术取栓治疗或重新造瘘
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三、动静脉内瘘血栓治疗
内瘘血栓的治疗 动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者的“生命线”，而内瘘血
栓形成是其失去功能的主要原因。既往内瘘血栓形成的治 疗方法多为外科切开取栓或重新制作内瘘，不仅创伤大， 而且并发症较多，首选的是用尿激酶缓慢泵入治疗方法。
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6
早期发现内瘘血栓并及时应用尿激酶是内瘘再通的关键， 尿激酶通过血栓形成部位的动、静脉端血管内注入溶栓效 果显著。
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2、手术治疗
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包扎松紧适宜、保温、观察是否通畅、 禁止护理操作、加强功能锻炼
围手术期 护理
预防护理
透析护理
健康宣教
透析前护理
准确测量体重 慎用降压药 严格无菌操作 水肿病人如何穿刺
新内瘘穿刺要点
穿刺血管的选择 穿刺方法
熟练穿刺技巧
穿刺失败的处理 加强专业培训
透析中护理
病情观察
准确设置血流量
透析中饮食护理
避免过多过快超滤
透析后护理
回血操作
预防感染
压迫的力度及时间
合理使用促红细胞生成素
围手术期 护理
预防护理
透析护理
健康宣教
健康宣教
提高患者自护观念 造瘘侧肢体的保护
高凝状态，预防性用药
保持血压稳定，定时测量 教会患者自我观察的方法 指导合理饮食 加强心理护理
指导合理的按压力度和时间
透后穿刺血管的维护 透析间期控制水分摄入
处理
• • • • 药物溶栓 手术切开取栓并重新吻合 腔内血管成形术 带气囊的Fogarty导管取栓术
血栓形成的原因
手术因素 自身因素 治疗因素
动静脉内瘘血栓形成
围手术期 护理
预防护理
透析护理
健康宣教
围手术期护理
1 2 3
术前 术中 术后
治疗原发病、保护血管、 合理选择血管
严格无菌技术、正确手术方法
动静脉内瘘血栓形成原 因及预防护的意义 动静脉内瘘失功的主要原因
血栓形成的原因及预防护理
临床表现
• 患者动静脉内瘘血管搏动、震颤及杂音 减弱或消失； • 患者主诉内瘘处疼痛。
诊断
血管出现内陷，不充盈
1 2 3
望诊 触诊 听诊
无血流震颤感且有条索状硬物，皮 温变低，触痛明显 粗糙吹风样血管杂音减弱或消失
围手术期 护理
预防护理
透析护理
健康宣教
透析前护理
准确测量体重 慎用降压药 严格无菌操作 水肿病人如何穿刺
新内瘘穿刺要点
穿刺血管的选择 穿刺方法
熟练穿刺技巧
穿刺失败的处理 加强专业培训
透析中护理
病情观察
准确设置血流量
透析中饮食护理
避免过多过快超滤
透析后护理
回血操作
预防感染
压迫的力度及时间
合理使用促红细胞生成素
围手术期 护理
预防护理
透析护理
健康宣教
健康宣教
提高患者自护观念 造瘘侧肢体的保护
高凝状态，预防性用药
保持血压稳定，定时测量 教会患者自我观察的方法 指导合理饮食 加强心理护理
指导合理的按压力度和时间
透后穿刺血管的维护 透析间期控制水分摄入
处理
• • • • 药物溶栓 手术切开取栓并重新吻合 腔内血管成形术 带气囊的Fogarty导管取栓术
血栓形成的原因
手术因素 自身因素 治疗因素
动静脉内瘘血栓形成
围手术期 护理
预防护理
透析护理
健康宣教
围手术期护理
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术前 术中 术后
治疗原发病、保护血管、 合理选择血管
严格无菌技术、正确手术方法
动静脉内瘘血栓形成原 因及预防护的意义 动静脉内瘘失功的主要原因
血栓形成的原因及预防护理
临床表现
• 患者动静脉内瘘血管搏动、震颤及杂音 减弱或消失； • 患者主诉内瘘处疼痛。
诊断
血管出现内陷，不充盈
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望诊 触诊 听诊
无血流震颤感且有条索状硬物，皮 温变低，触痛明显 粗糙吹风样血管杂音减弱或消失