痛经护理ppt模板
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• 子宫收缩异常
原发性痛经的发生与子宫肌肉活动增强所导致的子宫 张力增加和过度痉挛收缩有关。正常月经期，子宫腔内的 基础张力<1.33kp，宫缩时压力不超过16kpa，收缩协调， 痛经时，子宫腔内的基础张力升高，宫缩时压力>1620kpa，收缩频率增加，且变得不协调或无节律性的收缩。
• 血管加压素作用
件包块，内见细小光点回声。 心搏动。
病名 内容 腹痛
停经、早孕反 应、妊娠试验 阳性 盆腔检查
痛经
异位妊娠
小腹疼痛，或痛引腰骶， 突然撕裂样剧痛，自下腹
甚者剧痛晕厥
一侧开始向全腹扩散
无
有
无异常或子宫体极度屈曲， 宫颈抬举痛，或子宫有漂
或触及痛性结节等
浮感
B超 后穹窿穿刺
无异常或子宫增大，或见 盆腔包块，内见细小光点 回声。
血管加压素能引起子宫肌层及动脉壁平滑肌收缩加 强，子宫血流减少。雌激素能刺激垂体后叶释放血管加 压素。正常情况下，月经期的血管加压素最少。原发性 痛经妇女，晚黄体期雌激素水平异常升高，所以在月经 期第一天血管加压素水平高于正常人2-5倍，造成子宫 过度收缩及缺血。
• 其它
白细胞介素一直被认为会增加子宫纤维对疼痛的敏 感性，在原发性痛经对前列腺素抑制剂治疗无效的妇女， 其内膜中有大量的白细胞介素存在。
气
素性抑郁
滞
愤怒伤肝
血
瘀
胞
感受寒邪 过食生冷
寒 凝
邪
经前 脉 经期 壅
伏 气血 滞
冒雨涉水
血
冲 下注
久居阴湿
瘀
任
冲 任
不
素体湿热
湿 热
畅
内蕴或感
瘀
受湿热
阻
不通 则痛
痛经
脾胃虚弱
气
气血乏源
血
大病久病
虚
大失血后 弱
肾
禀赋素弱
气
多产房劳
亏
损
பைடு நூலகம்
经后 冲
冲 任
气血 外泄 胞宫
任 更 虚
不 暂虚 胞
足
脉
失
养
不荣 则痛
• 《傅青主女科》《医宗金鉴》又进一步补充了寒 湿、肾虚的病因及调肝汤、当归建中汤等治疗方 药。
（四）中医病因病机
痛经的发生与冲任、胞宫的周期性生 理变化密切相关，主要病机在于邪气内伏 或精血素亏，更值经期冲任二脉气血的生 理变化急聚，导致胞宫的气血运行不畅， “不通则痛”；或冲任亏虚，胞宫失于濡 养，“不荣而痛”。故使痛经发作。病位 在子宫、冲任。
（二）分类
原发性痛经：又称功能性痛经，是指生殖器官
无器质性病变者。以青少年女性多见，多在初潮 后6-12个月发病。
继发性痛经：由盆腔器质性疾病所引起者。如子
宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎、子宫内膜 息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、宫颈狭窄、子宫 肌瘤、宫内节育器、处女膜闭锁、阴道横膈等。 首次常发生在初潮后数年，生育年龄阶段多见。
痛经
成都中医药大学妇科 曾倩主任医师
• 定义 • 分类 • 历史沿革 • 病因病机 • 诊断 • 鉴别诊断 • 辨证论治与西医治疗
（一）定义
妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼 痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”。 亦称“经行腹痛”。
西医学原发性痛经，子宫内膜异位症、子宫腺 肌病及盆腔炎等引起的继发性痛经可参照本病辨证 论治。
（三）历史沿革
• 痛经最早见于《金匮要略》：“带下，经水不利， 少腹满痛，经一月再见。”
• 《诸病源候论》首立“月水来腹痛候”，认为 “妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚， 受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”为研究 痛经的病因病机奠定了基础。
• 《景岳全书·妇人规》“经行腹痛，症有虚实。实 者或因寒滞，或因血滞……大都可按可揉者为虚， 拒按拒揉者为实”。不仅较为详细的归纳了本病 的常见病因，且提出了据疼痛时间、性质、程度 “辨虚实之大法”的见解，对后世临症多有启迪。
阴性
宫腔以外有孕囊或包块存 在
阳性
（七）辩证论治
本病属妇科痛证，以腹痛为主症，辨证时 结合月经的情况与患者素体情况，从腹痛 以下几方面着手： （1）发生的时间 （2）疼痛的部位 （3）疼痛的性质 （4）疼痛的程度
时间
部位
性质 程度
辨证要点
经前或经行初期疼痛多属实证 月经将净或经后疼痛多属虚证
痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝 痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关 痛及腰脊多属病在肾 掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——实证 隐痛、坠痛、喜揉喜按——虚证 灼痛得热反剧——热证 冷痛得热减轻——寒证 痛甚于胀，持续作痛——血瘀 胀甚于痛，时痛时止——气滞
治疗原则
本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗 以“调理子宫、冲任气血”为主，遵循“急 则治其标，缓则治其本”的原则。治疗分以 下两部： • 经期调血止痛以治标，及时控制缓解疼痛 • 平时辨证求因而治本
• 症状：每遇经期或经行前后小疼痛，随月经周期 性发作，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严 重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚 至可见出冷汗、手足发凉等晕厥现象。少数于经 血将净或经净后1～2天开始觉腹痛或腰腹痛者。
• 检查：
（1）妇科检查：功能性痛经者，盆腔多无明显病变， 部分患者可有子宫体极度屈曲，宫颈口狭窄。子 宫内膜异位症者多有痛性结节，子宫粘连、活动 受限，或伴有卵巢囊肿；子宫腺肌病者子宫多均 匀性增大，经期检查时子宫压痛明显；慢性盆腔 炎者有盆腔炎症的征象。
痛经
（四）西医病因
• 前列腺素合成与释放过度 • 子宫收缩异常 • 血管加压素作用 • 其它
• 前列腺素合成与释放异常
目前已知前列腺素（PG）可影响子宫收缩：PGF2a可 刺激子宫过度收缩，导致子宫血流减少；正常子宫内膜， 月经前合成PGF2a能力增强 ；痛经患者的子宫内膜生成的 PG为非痛经患者的7倍。月经期PG的释放主要在初48小时 内，这与痛经发生的时间一致。PGF2a进入血循环可引起 胃肠道、泌尿道和血管等处的平滑肌收缩,从而引发相应 的全身症状。
垂体后叶加压素及催产素也可能导致子宫肌层的高 敏感性，减少子宫血流，引起原发性痛经。
亦研究表明原发性痛经的发生还受精神、神经因 素的影响，另外与个体痛阈及遗传因素也有关。
（五）诊断
• 病史：有经行腹痛史，或有精神过度紧张，经期 产后冒雨涉水、过食寒凉，或有不洁房事等情况， 或有盆腔炎病史及妇科手术史。
（2）其他检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵 管碘油造影。
（六）鉴别诊断
病名 内容 腹痛
痛经
小腹疼痛，或痛引腰骶，甚 者剧痛晕厥
胎动不安
少量阴道出血和轻微小腹 痛。
停经、早孕 反应、妊娠 试验阳性
盆腔检查
无
无异常或子宫体极度屈曲， 或触及痛性结节等
有
子宫体增大如停经月份， 变软。
B超
无异常或子宫增大，或见附 宫腔内孕囊和胚芽或见胎
原发性痛经的发生与子宫肌肉活动增强所导致的子宫 张力增加和过度痉挛收缩有关。正常月经期，子宫腔内的 基础张力<1.33kp，宫缩时压力不超过16kpa，收缩协调， 痛经时，子宫腔内的基础张力升高，宫缩时压力>1620kpa，收缩频率增加，且变得不协调或无节律性的收缩。
• 血管加压素作用
件包块，内见细小光点回声。 心搏动。
病名 内容 腹痛
停经、早孕反 应、妊娠试验 阳性 盆腔检查
痛经
异位妊娠
小腹疼痛，或痛引腰骶， 突然撕裂样剧痛，自下腹
甚者剧痛晕厥
一侧开始向全腹扩散
无
有
无异常或子宫体极度屈曲， 宫颈抬举痛，或子宫有漂
或触及痛性结节等
浮感
B超 后穹窿穿刺
无异常或子宫增大，或见 盆腔包块，内见细小光点 回声。
血管加压素能引起子宫肌层及动脉壁平滑肌收缩加 强，子宫血流减少。雌激素能刺激垂体后叶释放血管加 压素。正常情况下，月经期的血管加压素最少。原发性 痛经妇女，晚黄体期雌激素水平异常升高，所以在月经 期第一天血管加压素水平高于正常人2-5倍，造成子宫 过度收缩及缺血。
• 其它
白细胞介素一直被认为会增加子宫纤维对疼痛的敏 感性，在原发性痛经对前列腺素抑制剂治疗无效的妇女， 其内膜中有大量的白细胞介素存在。
气
素性抑郁
滞
愤怒伤肝
血
瘀
胞
感受寒邪 过食生冷
寒 凝
邪
经前 脉 经期 壅
伏 气血 滞
冒雨涉水
血
冲 下注
久居阴湿
瘀
任
冲 任
不
素体湿热
湿 热
畅
内蕴或感
瘀
受湿热
阻
不通 则痛
痛经
脾胃虚弱
气
气血乏源
血
大病久病
虚
大失血后 弱
肾
禀赋素弱
气
多产房劳
亏
损
பைடு நூலகம்
经后 冲
冲 任
气血 外泄 胞宫
任 更 虚
不 暂虚 胞
足
脉
失
养
不荣 则痛
• 《傅青主女科》《医宗金鉴》又进一步补充了寒 湿、肾虚的病因及调肝汤、当归建中汤等治疗方 药。
（四）中医病因病机
痛经的发生与冲任、胞宫的周期性生 理变化密切相关，主要病机在于邪气内伏 或精血素亏，更值经期冲任二脉气血的生 理变化急聚，导致胞宫的气血运行不畅， “不通则痛”；或冲任亏虚，胞宫失于濡 养，“不荣而痛”。故使痛经发作。病位 在子宫、冲任。
（二）分类
原发性痛经：又称功能性痛经，是指生殖器官
无器质性病变者。以青少年女性多见，多在初潮 后6-12个月发病。
继发性痛经：由盆腔器质性疾病所引起者。如子
宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎、子宫内膜 息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、宫颈狭窄、子宫 肌瘤、宫内节育器、处女膜闭锁、阴道横膈等。 首次常发生在初潮后数年，生育年龄阶段多见。
痛经
成都中医药大学妇科 曾倩主任医师
• 定义 • 分类 • 历史沿革 • 病因病机 • 诊断 • 鉴别诊断 • 辨证论治与西医治疗
（一）定义
妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼 痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”。 亦称“经行腹痛”。
西医学原发性痛经，子宫内膜异位症、子宫腺 肌病及盆腔炎等引起的继发性痛经可参照本病辨证 论治。
（三）历史沿革
• 痛经最早见于《金匮要略》：“带下，经水不利， 少腹满痛，经一月再见。”
• 《诸病源候论》首立“月水来腹痛候”，认为 “妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚， 受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”为研究 痛经的病因病机奠定了基础。
• 《景岳全书·妇人规》“经行腹痛，症有虚实。实 者或因寒滞，或因血滞……大都可按可揉者为虚， 拒按拒揉者为实”。不仅较为详细的归纳了本病 的常见病因，且提出了据疼痛时间、性质、程度 “辨虚实之大法”的见解，对后世临症多有启迪。
阴性
宫腔以外有孕囊或包块存 在
阳性
（七）辩证论治
本病属妇科痛证，以腹痛为主症，辨证时 结合月经的情况与患者素体情况，从腹痛 以下几方面着手： （1）发生的时间 （2）疼痛的部位 （3）疼痛的性质 （4）疼痛的程度
时间
部位
性质 程度
辨证要点
经前或经行初期疼痛多属实证 月经将净或经后疼痛多属虚证
痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝 痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关 痛及腰脊多属病在肾 掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——实证 隐痛、坠痛、喜揉喜按——虚证 灼痛得热反剧——热证 冷痛得热减轻——寒证 痛甚于胀，持续作痛——血瘀 胀甚于痛，时痛时止——气滞
治疗原则
本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗 以“调理子宫、冲任气血”为主，遵循“急 则治其标，缓则治其本”的原则。治疗分以 下两部： • 经期调血止痛以治标，及时控制缓解疼痛 • 平时辨证求因而治本
• 症状：每遇经期或经行前后小疼痛，随月经周期 性发作，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严 重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚 至可见出冷汗、手足发凉等晕厥现象。少数于经 血将净或经净后1～2天开始觉腹痛或腰腹痛者。
• 检查：
（1）妇科检查：功能性痛经者，盆腔多无明显病变， 部分患者可有子宫体极度屈曲，宫颈口狭窄。子 宫内膜异位症者多有痛性结节，子宫粘连、活动 受限，或伴有卵巢囊肿；子宫腺肌病者子宫多均 匀性增大，经期检查时子宫压痛明显；慢性盆腔 炎者有盆腔炎症的征象。
痛经
（四）西医病因
• 前列腺素合成与释放过度 • 子宫收缩异常 • 血管加压素作用 • 其它
• 前列腺素合成与释放异常
目前已知前列腺素（PG）可影响子宫收缩：PGF2a可 刺激子宫过度收缩，导致子宫血流减少；正常子宫内膜， 月经前合成PGF2a能力增强 ；痛经患者的子宫内膜生成的 PG为非痛经患者的7倍。月经期PG的释放主要在初48小时 内，这与痛经发生的时间一致。PGF2a进入血循环可引起 胃肠道、泌尿道和血管等处的平滑肌收缩,从而引发相应 的全身症状。
垂体后叶加压素及催产素也可能导致子宫肌层的高 敏感性，减少子宫血流，引起原发性痛经。
亦研究表明原发性痛经的发生还受精神、神经因 素的影响，另外与个体痛阈及遗传因素也有关。
（五）诊断
• 病史：有经行腹痛史，或有精神过度紧张，经期 产后冒雨涉水、过食寒凉，或有不洁房事等情况， 或有盆腔炎病史及妇科手术史。
（2）其他检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵 管碘油造影。
（六）鉴别诊断
病名 内容 腹痛
痛经
小腹疼痛，或痛引腰骶，甚 者剧痛晕厥
胎动不安
少量阴道出血和轻微小腹 痛。
停经、早孕 反应、妊娠 试验阳性
盆腔检查
无
无异常或子宫体极度屈曲， 或触及痛性结节等
有
子宫体增大如停经月份， 变软。
B超
无异常或子宫增大，或见附 宫腔内孕囊和胚芽或见胎