帕金森病的诊疗

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帕金森病的早期症状与治疗手段

帕金森病的早期症状与治疗手段

帕金森病的早期症状与治疗手段引言:帕金森病是一种逐渐发展的慢性神经系统退行性疾病,常见于中老年人。

该疾病会导致运动障碍、肌肉僵硬和震颤等特征性症状。

本文将介绍帕金森病的早期症状以及现有的治疗手段,以帮助读者更好地了解和处理这一健康问题。

一、早期症状:1. 乏力和缺乏兴趣在帕金森病的早期阶段,许多患者会感觉异常乏力,并且对平时感兴趣的事物失去了兴趣。

他们可能不再积极参与社交活动或追求自己喜欢的娱乐项目。

这种心理和情绪方面的改变可能是帕金森病较为轻微但常见的早期表现。

2. 运动障碍运动障碍是帕金森病最为显著且经典的表现之一。

在初期阶段,患者可能会出现微小的运动不协调,例如行走时出现细微摇晃或不稳定的步态。

在一些情况下,患者还可能感觉到肌肉僵硬或身体的某些部位无法自如地移动。

3. 震颤震颤是帕金森病早期阶段另一个比较明显的症状。

患者通常会觉得手部或脚部轻微地震颤。

这种震颤在静止状态下更为明显,并且随着运动而减轻。

虽然震颤本身并不会对生活造成太大影响,但它依然是帕金森病最具有辨识度的特征之一。

二、治疗手段:1. 药物治疗药物治疗被认为是目前控制帕金森病症状有效的方法之一。

最常用的药物是左旋多巴,它能够补充缺乏的多巴胺,从而改善运动障碍和震颤等相关症状。

另外,其他类似于多巴胺的药物也可能被用作辅助治疗。

需要注意的是,药物治疗通常会随着时间的推移而逐渐减效,并且可能伴随一些副作用。

因此,患者在使用药物时应咨询医生的建议,并遵循医嘱进行逐步调整。

2. 物理疗法物理疗法是帕金森病患者常用的非药物治疗手段之一。

首先,可以通过规律的运动训练来改善肌肉僵硬和运动协调问题。

例如,进行定期的康复训练、舞蹈或瑜伽课程等活动,可以帮助患者保持身体灵活性和平衡能力。

此外,理疗师也可能会采用按摩疗法或物理治疗技术(如电刺激)来缓解肌肉紧张和相关不适感。

3. 手术干预对于某些严重影响生活质量且无法通过药物或物理疗法控制的帕金森病患者,手术干预可能被视为最后的治疗选择。

帕金森病临床诊疗指南

帕金森病临床诊疗指南

帕金森病临床诊疗指南【临床表现】多见于60岁以后发病,起病隐袭,缓慢发展。

初发症状以震颤最多(60-70%),其次为步行障碍(12%)、肌强直(10%)和运动迟缓(10%)。

症状常自一侧上肢开始。

逐渐波及同侧下肢、对侧上肢及下肢。

最常见的症状和体征为:一、震颤典型者为静止性震颤,特点是缓慢的、中等幅度或粗大的震颤,静止时存在,情绪激动、疲劳、紧张、焦虑时加重,入睡时停止。

意向性动作时减轻。

二、强直肌张力增高,被动运动肢体时呈齿轮样强直;运动迟缓:包括自发性运动、联合运动和自主运动障碍。

自发性运动减少,如面部表情缺乏和瞬目动作减少,造成“面具脸”。

联合运动减少,如行走时上肢摆动减少或消失。

自主运动减少和缓慢表现为主动意识运动的启动和制动迟缓和拖延,表现为始动困难和动作缓慢。

书写时字越写越小,呈现“写字过小征”;行走时步态缓慢,步伐变小变慢,起步困难,但一迈步即前冲不能立即停步或转弯,称为“慌张步态”。

由于口、舌、腭及咽部等春风风人运动障碍而引起流涎、言语单调和低音量(言语过慢,甚至导致言语讷吃)和吞咽困难。

三、姿势反射丧失和平衡障碍患者失掉在运动中调节平衡的自发能力,故常摔倒,最终独自站立不能。

从站立坐下时,整个身体摔砸到椅子上。

姿势固定异常可影响头、躯干、肢体或整个身体,导致头前倾、躯干前倾或后倾的不稳定位,在被轻推时难以保持直立且易摔倒。

五、其他症状反复轻敲眉弓上缘可诱发频繁眨眼(Myerson征)。

此外,还可有抑郁、认知功能障碍、痴呆、睡眠异常、疼痛、便秘、尿意迟缓、体位性低血压、脂溢、多汗、睑痉挛。

晚期患者可出现视幻觉。

【诊断要点】一、诊断中老年发病,临床表现为静止性震颤、强直和运动迟缓的帕金森综合征患者,若其呈单侧隐袭发病,缓慢发展,对左旋多巴治疗反应良好,临床上可诊断为PD。

诊疗指南(内科综合)临床诊疗谁蛰宛祭赤腾啡诱缨歹惶二、实验室检查常无诊断价值,下列检查异常仅供参考:1. 脑脊液DA的代谢产物高香草酸(HVA)含量降低。

中国帕金森病治疗的指南

中国帕金森病治疗的指南

中国帕金森病治疗的指南引言:帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病,主要特征是肌肉僵硬、震颤、运动缓慢和平衡障碍。

尽管没有根治帕金森病的药物,但通过综合治疗,可以控制症状并提高患者的生活质量。

中国的帕金森病治疗指南为医生和患者提供了一套科学有效的治疗方法。

1.评估和诊断:在开始治疗之前,对患者进行全面评估和诊断非常重要。

评估包括详细的病史、神经系统检查和必要的实验室检查。

准确的诊断有助于确定适当的治疗方案,提供合适的建议和教育。

2.非药物治疗:3.药物治疗:药物治疗是帕金森病管理的主要方法。

根据患者的症状和疾病进展,医生可以选择合适的药物组合。

以下是常用的药物治疗方法:-多巴胺替代疗法:多巴胺是一种帮助缓解帕金森病症状的重要物质。

常用的多巴胺替代疗法包括左旋多巴和卡比多巴。

医生会根据患者的症状和需要来制定合适的剂量和用药方案。

-多巴胺受体激动剂:这些药物可以刺激多巴胺受体并减轻帕金森病的症状。

常用的多巴胺受体激动剂包括普拉立哌啶和奥氰唑酮。

-儿茶酚氧化酶B抑制剂:这些药物可以抑制儿茶酚氧化酶B的活性,从而延缓帕金森病的发展。

常用的儿茶酚氧化酶B抑制剂包括西酞普兰和雷沙吉兰。

-抗胆碱药物:这些药物可以减轻帕金森病所引起的颤抖和运动缓慢,常用的抗胆碱药物包括戊酰硫胺和特鲁非罗。

除了上述常用药物,还可以根据患者的具体情况考虑使用其他药物,如抗焦虑药物、抗抑郁药物等。

4.手术治疗:对于病情严重、不能通过药物治疗缓解的患者,手术治疗可以被考虑。

常见的手术治疗方法包括深部脑刺激术、经皮脑电刺激术和胼胝体切断术。

深部脑刺激术是一种刺激大脑深部结构的方法,通过植入电极来刺激相关区域。

经皮脑电刺激术则是通过经皮电刺激来改善帕金森病的症状。

胼胝体切断术是一种切断大脑左右半球之间连接的手术方法,可以缓解帕金森病的一些症状。

结论:中国帕金森病治疗的指南提供了一套全面,科学且实用的治疗方法。

患者应尽早进行评估和诊断,并与医生有效合作,制定个性化的治疗计划。

颤病(帕金森叠加综合征)中医诊疗方案

颤病(帕金森叠加综合征)中医诊疗方案

颤病(帕金森叠加综合征)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断参考《中医内科学》。

(1)头部及肢体颤抖、摇动,不能自制,甚者颤动不止,四肢强急。

(2)常伴动作笨拙,活动减少,多汗流涎,语言缓慢不清,烦躁不寐,善忘,神识呆滞,行走不稳,头晕目眩等症状。

(3)多发生于中老年人,一般呈隐袭起病,逐渐加重,不能自行缓解。

2.西医诊断参照《神经病学》。

(1)程度不一的帕金森样表现,以强直、少动为主,静止性震颤很少见,多以双侧起病(除皮质基底节变性外),对左旋多巴治疗不敏感。

(2)伴有其他征象,如不自主运动、垂直性眼球凝视障碍(见于进行性核上性麻痹)、早期出现且严重的痴呆和视幻觉(路易体痴呆)、皮质复合感觉缺失和锥体束征(皮质基底节变性)等。

(二)证候诊断1.中气不足,气血亏虚证:肢体僵直,行走不稳,肢体颤动,头晕眼花,起则晕剧,甚则晕厥,面色少华,记忆下降,四肢乏力,动则加重,小腹坠胀,小便失控,大便费力,心烦不安,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

2.脾肾两虚、痰浊内阻证:活动缓慢,姿势异常,肢颤不止,行走不稳,记忆减退,神识失控,时清时昧,胸脘痞闷,夜寐不安,惊惕肉瞤,心中懊恼,大便溏薄,夜尿频多,遗精易泄,舌质白,苔白腻,脉濡滑。

3.肝肾不足、瘀血阻络证:肢体颤抖,行走不稳,双目凝视,目光呆滞,反复跌倒,头昏目涩,言语不清,吞饮咳呛,项背前倾,面色晦暗,言语不利,步态慌张,皮脂外溢,发甲焦枯,舌质紫暗或夹瘀斑,苔薄白,脉细弦涩。

4.阴阳两虚、痰瘀互阻证:肢体扭转,不能站立,肢颤不已,表情呆板,头晕眼花,面色晄白,筋脉拘紧,言语謇涩,吞饮呛咳,反应迟钝,失眠惊惕,目涩耳鸣,腰酸腿软,小便失禁,畏寒肢冷,舌质淡白或夹瘀斑,舌体瘦小,少苔或无苔,脉细弦涩。

二、治疗方法(一)辨证论治1. 中气不足、气血亏虚证治法:健脾升清、补益气血(1)推荐方药:补中益气汤加减。

药物组成:黄芪、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术、葛根、薏苡仁、肉桂等。

2020年帕金森病基层诊疗指南

2020年帕金森病基层诊疗指南

2020年帕金森病基层诊疗指南【基层常见疾病诊疗指南】一、概述(一)定义原发性帕金森病,简称为帕金森病(Parkinson's disease, PD)是发生千中老年人群的神经系统变性疾病,隐袭起病,进展缓慢,其特征性病理改变为黑质多巴胺能神经元进行性退变减少和路易小体形成,导致纹状体区多巴胺递质减少,从而临床上出现运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍等特征性症状[1],同时伴各种非运动症状,如嗅觉障碍、便秘、睡眠障碍等[2]。

诊断主要依靠详尽的病史和完整的神经系统体格检查,尚无确诊的特异检查。

(二)流行病学我国65岁以上人群帕金森病的患病率为1700/10万,与西方国家相似。

患病率随年龄增长而逐渐增加,男女患病比例接近1: 1或男性略多于女性。

中国现已逐步进入老龄化社会,据估计,我国帕金森病患者已达到260万例,约占全球患者的一半,预计每年新增帕金森病患者近20万例,至2030年将有500万例帕金森病患者[3]。

(三)分型传统上,根据帕金森病的主要临床表现可分为3型[4]1.震颤型:主要以肢体震颤为主,而肌肉强直很轻或不明显。

(2)使用辅助器具、适应性工具和改造环境可以弥补患者认知和运动方面的困难,减少跌倒次数,如重新安排房间里的家具,创建畅通无阻的行走和转弯路线;或提高床/椅/沙发的高度,垫高马桶,方便患者转移。

(3)对千晚期患者,目标是保护重要脏器功能,预防并发症及废用性肌肉萎缩,仍应积极进行支待性锻炼,以避免体能进—步降低;每天都要有—定时间离开床去坐椅子,在椅子上保持正确的身体姿势[25]。

科学的护理对于有效控制病清、改善症状起一定辅助治疗作用;同时也能够有效地防止误吸或跌倒等可能意外事件的发生。

对PD患者的管理需要因人而异,没有任何—种治疗方法是普遍适用的。

若患者症状稳定,无需定期调药。

应注重PD患者的情绪管理,每3个月进行抑郁量表测评,并询问患者是否有幻觉等精神症状出现。

帕金森病基层诊疗指南课件

帕金森病基层诊疗指南课件

手术效果:可显著改善运动症状,提高生活 质量
术后护理:需要长期随访和康复治疗,以保 持手术效果并减少并发症
康复治疗
物理治疗:运动疗法、平衡训练、 01 步态训练等
言语治疗:改善言语障碍,提高
02
沟通能力 职业治疗:帮助患者适应日常生
03
活,提高生活质量 心理治疗:缓解焦虑、抑郁等心
04
理问题,提高患者信心和自尊心
4
帕金森病的预防
生活方式调整
保持健康的生活方式, 包括均衡饮食、规律 作息、适量运动等
保持良好的心理状态, 避免过度紧张和焦虑
避免接触有毒物质, 如农药、重金属等
定期进行健康体检, 及时发现并控制相关 危险因素
定期体检
D
保持良好的心理状态,避免过度紧张和焦虑
C 保持健康的生活方式,如合理饮食、适当运动等
面部表情减少:患者面部表 情呆板,缺乏表情变化
言语障碍:患者说话声音变 小,语速变慢,发音不清
认知障碍:患者记忆力下降, 思维迟钝,注意力不集中
震颤:患者手、脚、头部等 部位出现不自主抖动
姿势不稳:患者站立、行走 时容易跌倒
书写困难:患者写字困难, 字迹变小,书写速度变慢
睡眠障碍:患者睡眠质量下 降,容易失眠
情绪障碍:患者情绪低落, 焦虑,抑郁,易怒
辅助检查
1
脑部影像学检查:如CT、MRI 等,可发现脑部病变
2
神经电生理检查:如肌电图、脑 电图等,可发现神经传导异常
3 血液检查:如血常规、生化指 标等,可发现相关疾病线索
4 基因检测:如基因测序等,可发 现遗传性帕金森病的基因突变
鉴别诊断
特发性震颤:主
发病原因
01 遗传因素:家族中有帕金森病 患者,患病风险增加

帕金森病精准诊疗的现状和展望

帕金森病精准诊疗的现状和展望

帕金森病精准诊疗的现状和展望帕金森病(Parkinson′s disease)是第二常见的神经系统退行性疾病,在我国65岁以上老年人中的患病率为1.7%,2030年患病人数可达500万。

其临床特征包括以运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍为主的运动症状,和嗅觉减退、自主神经功能障碍、睡眠障碍、抑郁和认知障碍等非运动症状。

随着帕金森病患者年龄的增长与疾病的进展,其运动症状与非运动症状会逐渐加重,可致患者残疾,给患者和社会带来极大的负担。

目前,帕金森病的诊断主要基于患者的临床信息;治疗方法包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理干预、照料护理等,以药物治疗为主要手段,尚无治愈方法。

精准医疗是一种以个体化医疗为基础,通过基因组学、蛋白质组学、多模态影像融合等技术,对疾病进行生物标志物的分析与应用,从而实现对疾病和特定患者精准治疗的医疗模式。

自国内外精准医疗计划被提出,精准治疗在神经退行性疾病领域也得到大力发展。

文中将从帕金森病的精准诊断和精准治疗两方面,介绍近年来精准医学在帕金森病中的发展现况,并对未来研究方向进行展望。

一、帕金森病的精准诊断(一)帕金森病的临床分型明确疾病亚型是精准诊疗实施的重要途径,认识到帕金森病多种多样的表现形式,有助于临床医生对帕金森病患者提供更好的诊疗意见。

目前,帕金森病的分型仍主要依据患者临床资料。

根据帕金森病患者的发病时间,可以分为早发型(<45岁)和晚发型(≥60岁),发病年龄<21岁为青少年型。

早发型患者以僵直和步态迟缓起病更为常见,从起病至出现不可逆症状的时间更长,更易出现异动症和其他运动并发症。

以主要运动症状为依据,可将帕金森病患者分为震颤为主型(tremor-dominant,TD)、姿势不稳/步态障碍型(postural instability or gait dysfunction,PIGD)和中间型。

PIGD-帕金森病患者疾病进展更快、预后更差,对左旋多巴反应较差,更易合并痴呆、抑郁等非运动症状。

颤病(帕金森病)中医诊疗方案(2017年版)

颤病(帕金森病)中医诊疗方案(2017年版)

颤病(帕金森病)中医诊疗方案(2017年版)颤病(帕金森病)中医护理常规一、常见证候要点1.肝血亏虚,风阳内动证:肢体颤振,项背僵直,活动减少,面色少华,行走不稳,头晕眼花,心烦不安,不寐多梦,四肢乏力,舌质淡,苔薄白或白腻,脉弦细。

2.痰热交阻,风木内动证:头摇肢颤,神呆懒动,形体稍胖,头胸前倾,活动缓慢,胸脘痞闷,烦热口干,心中懊恼,头晕目眩,小便短赤,大便秘结,舌质红,舌苔黄或黄腻,脉弦滑数。

3.血脉瘀滞,筋急风动证:头摇或肢体颤振日久,面色晦暗,肢体拘痉,活动受限,项背前倾,言语不利,步态慌张,皮脂外溢,发甲焦枯,舌质紫暗或夹瘀斑,舌苔薄白或白腻,脉弦涩。

二、常见症状/证候施护(一)静止性震颤1、观察震颤发作时肢体情况。

2、指导放松情绪,以免紧张加重震颤症状。

3、艾灸:取患侧曲池、外关、肩井、足三里、三阴交。

4、穴位拍打:取经络胃经、胆经、膀胱经、大肠经、小肠经等阳经。

5、穴位敷贴:取神阙,予葱白、大黄、吴茱萸等穴位敷贴。

(二)肌强直1、观察患者移动和改变体位的能力、精细举措和整体举措、主动和被动的活动能力。

2、物理治疗:神经肌肉电刺激疗法可达到松弛痉挛肌的目的,同时可促进肢体血液循环及肌力和功能的恢复。

3、多功能神经康复诊疗系统:对缓解肌强直有一定疗效。

4、指导功能锻炼。

三、中医特色治疗(一)康复护理1、放松锻炼:放松和深呼吸锻炼有助于减轻帕金森病患者心理紧张,减轻在公共场所行动不便,动作缓慢及肢体震颤等症状。

2、关节运动范围训练:力求每个关节活动都要到位,注意避免过度的牵拉及出现疼痛。

3、平衡磨炼:增强姿势反射、平衡、活动转移和旋转活动的磨炼。

双足分开站立,向前后摆布移动重心,跨步活动并保持平衡;躯干和骨盆摆布旋转,并使上肢随之进行大的摆动;重复投扔和拣回物体;活动变更磨炼包括床上翻身、1上下床、从坐到站、从床到椅的转换等。

4、步态磨炼:关键在于举高脚尖和跨大步距。

患者两眼平视,身体站直,两上肢的协调摆动和下肢起步合拍,跨步要尽可能慢而大,两脚分开,两上肢在行走时做前后摆动,同时还要进行转弯和跨越障碍物磨炼。

帕金森病诊疗指南

帕金森病诊疗指南

帕金森病诊疗指南帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病,其特征包括运动障碍、肌肉僵硬、震颤、姿势不稳等症状。

虽然该病目前没有完全治愈的方法,但是通过药物治疗和其他疗法可以有效控制病情和缓解症状。

以下是针对帕金森病的诊疗指南。

1.早期识别和诊断:帕金森病早期症状可能较为轻微,容易被忽视。

因此,医生应该有帕金森病的认知,并在初步症状出现时进行诊断。

常见的早期症状包括运动变慢、脚步拖沓、手抖等。

临床上可以通过问诊、神经系统检查和特定的实验室检查来诊断帕金森病。

2.药物治疗:药物治疗是帕金森病的主要治疗方式。

主要的药物包括多巴胺类药物和其他辅助药物。

多巴胺类药物可以补充大脑中缺乏的多巴胺,并减轻运动障碍和肌肉僵硬等症状。

然而,多巴胺类药物长期使用可能会出现副作用,如运动不稳、血压下降等。

因此,医生需要根据患者的具体情况来调整药物的剂量和方案。

3.物理治疗:物理治疗,如运动疗法和康复训练,可以帮助患者恢复和改善运动功能。

运动疗法包括有氧运动、力量训练和平衡训练等,可以增强肌肉力量和协调能力。

康复训练则可以通过教授患者正确使用肌肉和关节的技巧,来帮助他们更好地控制运动。

4.手术治疗:对于症状严重且难以控制的患者,手术治疗可以是一种选择。

常见的手术治疗方式包括深部脑刺激术和病变切除术。

深部脑刺激术通过植入电极来刺激特定的脑区,以减轻帕金森病症状。

病变切除术则是通过手术方式切除导致症状的脑区。

6.个性化治疗和随访:帕金森病的病情和症状因人而异,因此治疗方案应该是个性化的。

医生需要根据患者的病情、年龄、其他疾病等因素来制定治疗方案。

此外,患者还需要定期随访,以评估治疗效果和调整治疗方案。

总之,帕金森病的诊疗应该是个性化的,并需要综合药物治疗、物理治疗、手术治疗和支持治疗等多种手段。

通过综合治疗可以有效地控制病情和缓解症状,提高患者的生活质量。

中国帕金森病治疗指南

中国帕金森病治疗指南

中国帕金森病治疗指南1.疾病概述:帕金森病是一种神经系统退行性疾病,主要特征是运动障碍,如震颤、僵硬、运动迟缓和姿势不稳等。

其发病机制与多巴胺系统失调有关,导致基底神经核的损伤。

2.诊断标准:帕金森病的诊断应基于以下标准:-符合运动症状的主要特征,包括静止性肌肉震颤、肌肉僵硬和运动迟缓。

-除外其他能够引起类似运动障碍的病因。

-症状的持续存在,并逐渐恶化。

-确保症状不是由药物或其他致病因素引起。

3.治疗原则:-提高患者生活质量和函数能力,减少疾病对患者日常生活的影响。

-缓解症状,提高运动功能,减少疾病进展。

-防治并发症,包括抑郁、认知功能障碍、睡眠障碍等。

-个体化治疗,根据患者的病情、年龄和患者对药物的耐受性进行调整。

4.治疗手段:-药物治疗:帕金森病的药物治疗主要包括多巴胺类药物和抗胆碱药物。

多巴胺类药物通过恢复多巴胺系统的正常功能来减轻症状,而抗胆碱药物可以减轻运动障碍和非运动症状。

-深部脑刺激(DBS):对于无反应或不能耐受药物治疗的患者,深部脑刺激可以作为一种选择。

它通过电极植入患者的脑部,然后通过外部装置来提供电刺激,以减少运动障碍和症状。

-物理治疗:物理治疗包括运动疗法和康复训练,可以帮助患者提高肌肉力量、平衡能力和协调能力,减轻症状和改善运动功能。

-心理干预:心理干预是帮助患者应对疾病的心理压力和情绪困扰的重要手段,包括心理疏导、认知行为疗法和支持性心理治疗等。

5.治疗进展监测:患者在治疗过程中应定期进行症状评估和运动功能测试,以掌握疾病的进展情况,评估治疗效果,及时调整治疗方案。

常用的评估工具包括统一帕金森病症状评定量表(UPDRS)和帕金森病生活质量量表(PDQ-39)等。

总之,中国帕金森病治疗指南建议采用个体化治疗方案,包括药物治疗、深部脑刺激、物理治疗和心理干预。

患者应尽早接受治疗,定期进行症状评估和监测,以便及时调整治疗方案,提高生活质量和减轻症状。

帕金森病的中医诊治

帕金森病的中医诊治

加 减 :若 表 虚 自汗 不 止 者 加 黄 芪 和 防 风 ;
若 表证 除 而 震 颤 不 止 者 加 全 蝎 、 蚣 和 天 麻 熄 蜈
风定惊 。
4痰 热 动 风 .
主症 : 呆懒 动 , 体稍胖 , 肉强直 , 体震 颤 , 神 形 肌 肢 动作缓慢 , 脘痞 闷 , 晕头 昏 , 倦 乏力 , 痰 色黄 , 胸 头 体 咳
作用 小 。本 病 1个 疗 程 为 3个 月 ,

加 减 : 眠 多 梦 , 酸 枣仁 、 交 藤 、 骨 和 牡蛎 ; 失 加 夜 龙 大便 燥 结加 肉苁 蓉 和 火 麻 仁 。
般 ] 2个 疗 程 即 可好 转 或 痊 愈 。 -
3 2
隆册 瞎 精制・ 翘解毒片 O 天 新药 药 营 碌 津中 业 品 销公司总 销 全 免 咨 电 :0 8— 9 经 国 羹 询 话 8 - 85 0 1 06
主 。 虚 指 气 血 阴 阳 亏 虚 ,实 则 风 、
加 减 : 便 燥 结 加 女 贞 子 、 明子 ; 大 决 胃脘 痞 胀 加 佛 手 、 腹 皮 ; 大 五 心烦 热 、 红 、 细数 虚 热 甚 , 黄 柏 、 丹 皮 ; 秘 加 大黄 。 舌 脉 加 牡 便
火 、 、 为 患 , 变 脏 腑 以肝 、 、 痰 瘀 病 脾
1阴虚 生风 .
主症 : 脉 拘 急 , 体 震 颤 , 绪 激 动 时 加 剧 , 写 困难 , 作 筋 肢 情 书 动 徐缓 , 表情 淡 漠 呆 板 , 语 艰 涩 , 晕 耳 鸣 , 躁 失 眠 , 头 痛 , 言 头 烦 或 或 盗汗 , 频便秘 , 尿 口干 咽燥 , 红 少 苔 , 弦细 而数 。 舌 脉 治法 : 阴柔 肝 , 风定 颤 。 滋 熄 方 药 : 定 风 珠 《 病 条 辨 》 减 : 甲 ( 煎 ) 鳖 甲 ( 煎 ) 大 温 加 龟 先 、 先 、

帕金森病诊疗规范

帕金森病诊疗规范

帕金森病诊疗规范震颤麻痹又称帕金森病(Parkinson病,PD),是一种因黑质纹状体退变、多巴胺生成不足所引起的锥体外系疾病,主要临床表现有震颤、强直、运动减少、姿势异常等。

【诊断标准】(一)临床表现1.发病年龄:中年以后,老年多见。

2.起病形式:慢性起病,进行性加重。

3.临床症状与体征:(1)震颤为一侧上肢开始,可累及四肢、下颌、口唇、颈部的不自主震颤,震颤频率约4~6次/秒,安静状态明显。

(2)强直肌张力增高,呈铅管样或齿轮样,一侧上肢逐渐累及至全身。

面部表情肌张力过高呈“面具脸”,颈部及躯干肌张力增高,导致站立、行走时,躯干前倾前屈。

(3)运动减少随意动作减少,行走不稳,呈慌张步态,小碎步,动作少,转身困难,止步困难。

严重者,吞咽困难,构音不清,声音微弱。

(4)自主神经症状唾液腺分泌增多,括约肌功能障碍,直立性低血压等。

(5)辅助检查头颅CT或MRI可见脑萎缩。

【治疗原则】(一)药物治疗1.抗胆碱能药物:安坦2mg,2~3次/日,有口干、便秘、尿潴留、眼压增高等不良反应,老年人慎用或禁用。

2.金刚烷胺0.1g,2~3次/日。

3.左旋多巴(L-dopa)制剂:常用药有:①美多巴(madopar);②信尼麦(sinemet);③L-dopa制剂的控释剂(madopar SH或息宁控释剂)。

L-dopa制剂的用药原则:(1)小剂量开始,如美多巴,初始剂量可用至0.125g,bid。

(2)缓慢加量,如美多巴,每隔5~7天增加0.125g,有一定临床疗效后,则维持原剂量一定时间。

(3)L-dopa最大剂量约800~1000mg/d(相当于美多巴4~5片)。

(4)给药次数以3~4次/日为宜(q8h或q6h)。

(5)不宜与蛋白类饮食同服。

(6)患者出现症状波动或为预防症状波动可服用控释剂型。

4.受体激动剂:溴隐亭或培高利特(协良行),注意应以小剂量开始。

5.单胺氧化酶B(MAOB)抑制剂可作辅助用药。

最新帕金森病的诊治PPT课件

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谢谢大家聆听!!!
新发、年轻的帕金森病患者,也可辅助复方左旋多巴治疗中晚期患者
儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂
珂丹(恩替卡朋)
抑制外周阻止的COMT,提高多巴胺有效量
出现症状波动时可加用。需与左旋多巴同时服用才能发挥作用。
8
治疗
早期治疗方案
8
治疗
治疗
8
治疗
语言障碍训练
心理疏导
姿势平衡训练
步态训练
9
无论药物或手术只能改善症状不能阻止病情的发展,且无法治愈 不同病人疾病进展的速度不同 早期通过药物治疗多可很好的控制症状 晚期由于患者对药物反应差,症状不能得到控制,患者可全身僵硬,生活不能自理,甚至长期卧床,最终多死于肺炎等并发症
抗组织胺药物
金刚烷胺
增加多巴胺分泌
减轻僵直和运动迟缓
复方左旋多巴
左旋多巴/苄丝肼
补充多巴胺
对各种运动症状均有效
多巴胺受体激动剂
森福罗(普拉克索)
延长多巴制剂作用时间,减少多巴用量,减轻症状
早期帕金森病患者
单胺氧化酶B抑制剂
金思平(司来吉兰)
抑制脑内MAO-B,阻断多巴胺的降解,延长多巴制剂作用时间
5.非运动症状
4
临床表现
5
辅助检查
目前尚无特异性检查手段 血、CSF常规无异常,头颅CT、MRI无特征所见 DNA印迹技术(southern blot)、PCR、DNA序列分析在家族性PD可发现基因突变 PET或SPECT可发现PD脑内多巴胺转运体(DAT)功能显著降低
单侧起病 存在静止性震颤 疾病逐渐进展 症状持续的不对称,首发侧较重 对左旋多巴的治疗反应非常好(70-100%) 应用左旋多巴导致的严重异动症 左旋多巴的治疗效果持续5年以上(含5年) 临床病程10年以上(含10年)

帕金森病诊疗流程与规范

帕金森病诊疗流程与规范

帕金森病诊疗流程与规范
一、诊断:
1)中老年发病,缓慢进行性加重;
2)四项主征(静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势与步态异常);
3)头颅MRI检查排除其他疾病;
4)左旋多巴治疗有效;
5)无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压、锥体系损害、肌萎缩等其他症状。

二、治疗
一)药物治疗:
1、<65岁且不伴智能减退的患者:
1)非麦角类DR激动剂;
2)单胺氧化酶-B(MAO-B)抑制剂或加用维生素E;
3)金刚烷胺(震颤明显时);
4)复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂;
5)复方左旋多巴。

2、>65岁或伴智能减退的患者:
首选左旋多巴,必要时加用DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂。

二)手术治疗:
神经核毁损术和脑深部电刺激(DBS)。

三、症状波动的处理原则:
1、增加复方左旋多巴次数
2、换用复方左旋多巴控释片
3、加用COMT抑制剂
4、加用MAO-B抑制剂
5、加用DR激动剂
6、手术治疗
四、异动症的治疗
1、剂峰异动症:
1)减少每次复方左旋多巴的剂量
2)单用复方左旋多巴者,适当减量,同时加用DR激动剂或COMT抑制剂
3)加用金刚烷胺
4)由复方左旋多巴控释片换标准片
2、双相异动症:
1)由复方左旋多巴控释片换标准片最好换水溶剂
2)加用DR激动剂或COMT抑制剂
3、晨起肌张力障碍:
1)睡前加用复方左旋多巴控释片或长效DR激动剂,或在起床前服用复方左旋多巴换标准片或水溶片;
2)“开期”肌张力障碍的处理方法同剂峰异动症。

帕金森病(青年型、早发型)诊疗流程

帕金森病(青年型、早发型)诊疗流程

家族史阳性常显(AD)常隐(AR)·ANCA ·PLA2G6·LRRK2·ATP13A2·VPS35·D620N ·EIF-4G1·DJ-1·PINK-1·PARKIN阴性发病年龄早发(<50岁)晚发(≥50岁)核上性麻痹痴呆锥体束征痫性发作肌张力障碍共济失调FTD/ALS舞蹈·ATP13A2·PLA2G6·SNCA(进展快速)·PINK1(进展缓慢)·FBXO7·SYNJ1·DNAJC6·GCH1·PANK2·TAF1(DYT3)·SCA2、3、6·MAPT·GRN·TARDBP·C9of72·HD震颤·LRRK2呼吸衰竭·DCTN1诊疗流程(图87-1、图87-2、图87-3)图87-1帕金森病(青年型、早发型)诊疗流程起病早的PDS/疑似YOPD铜蓝蛋白·WD ·ACP正常异常血涂片棘红细胞·NA ·MLS ·HDL-2·PKAN阴性阳性头MRI正常·NBIAs ——PKAN ——NFT ——ACP ——KRD ——PLA2G6·尾状核萎缩——HD——HDL 综合征——NA·广泛脑萎缩——KRDDAT -PET正常·Parkin ·PINK1左旋多巴反应明显DRD铁沉积萎缩摄取减低ACP :血浆铜蓝蛋白缺乏症DRD :多巴反应性肌张力障碍HD :亨廷顿舞蹈病HDL -2:亨廷顿舞蹈病样2型KRD :Kufor -Rakeb 病MLS :McLeod 综合征NA :神经棘红细胞增多症NBIA :脑组织铁沉积神经变性病NFT :神经铁蛋白病PKAN :泛酸激酶相关性神经变性病WD :肝豆状核变性图87-2临床鉴别诊疗流程怀疑MSA是否起病年龄>30岁?否考虑其他诊断是是否有左旋多巴反应不佳的帕金森综合征是是否有急迫性尿失禁(男性伴勃起功能障碍)或是否有NOH/OH 否是否有尿急/尿频/尿排空障碍/勃起障碍NOH是是Prob.MSA-P OH是是是否有额外体征是OH否P型C型考虑其他诊断Poss.MSA-P Poss.MSA-C是否有小脑功能障碍(步态共济失调/小脑性构音障碍/肢体共济失调/小脑性眼球活动障碍)是是否是否有急迫性尿失禁(男性伴勃起功能障碍)或是否有NOH/OHNOH是是是Prob.MSA-C 图87-3辅助检查鉴别诊疗流程。

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帕金森病的治疗
分为药物治疗和非药物治疗,首选药物治疗。 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组在2014年制定 了第三版中国帕金森病治疗指南。 根据临床症状严重程度的不同,可以将PD的病程分为早期及中 晚期,根据Hoehn-Yahr分级1-2.5级定义为早期,3-5级定义为中晚 期。
Hoehn-Yahr分级
帕金森病的临床特点
一、运动症状 • 静止性震颤
多数患者以震颤为首发症状,4-6HZ,多为不对称性,情绪激动或精神紧张时加剧,睡眠 时消失
• 运动迟缓
动作启动困难,自主活动变慢、幅度变小,做序列性动作困难 特殊表现:小写症,手摆动减少,言语减少、语音低沉、单调
• 肌肉强直
初期患者感到幻肢运动不灵活(与脑梗死鉴别),铅管样强直,齿轮样强直
反复卒中史伴随阶梯型进展的PD症状、反复脑外伤病史、明确的脑炎病史、 动眼危象、在服用抗精神病类药物过程中出现症状、病情持续好转、起病3年 后仍仅表现为单侧症状、核上性凝视麻痹、小脑病变体征、疾病早期即出现 严重的自主神经功能紊乱、疾病早期即出现严重痴呆伴记忆、语言和行为紊 乱、Babinski征(+)、CT显示脑肿瘤或交通性脑积水、大量左旋多巴治疗无 效、MPTP接触史
帕金森病的药物治疗
• 复方左旋多巴
• 代表药物:美多芭标准片,息宁控释片 • 初始剂量62.5-125.0mg,2-3次/d,逐渐增加到适宜剂量后维持,
餐前1h或餐后1.5h服用 • 早期小剂量应用不增加异动症发生 • 活动性消化道溃疡慎用、狭角型青光眼患者禁用
帕金森病的药物治疗
• DR激动剂
• 多推荐非麦角类DR激动剂,能避免对纹状体突触后膜DR产生“脉冲”样刺激 • 小剂量开始,渐增剂量至获得满意疗效而不出现副作用为止 • 副作用与复方LD相似,症状波动和异动症发生率低,体位性低血压和精神症状发生
率较高 • 代表药物:普拉克索、吡贝地尔、罗匹尼罗(国内即将上市)、溴隐亭等
帕金森病的药物治疗
• MAO-B抑制剂 • 司来吉兰
—免用引法起:失2眠.5~;5可m与g,Vi2tE次20/0d0,IU早合、用中。午服用,避免傍晚服用以 • 雷沙吉兰
• α-突触核蛋白、多巴胺能神经元丢失和非运动症状的共存是一种 特殊状态,可以向不同的疾病状态转换。(PD/MAS/DLB)
帕金森综合征的疾病分类
帕金森综合征
帕金森病
帕金森叠加综 合征
继发性帕金森 综合征
遗传变性帕金 森综合征
MSA DLB
PSP
CBD
帕金森病的病理
• 黑质色素变淡,选择性黑质多巴胺能神经元丧失;黑质神经细胞 减少超过50%时产生PD;
帕金森病的新定义
PD是一种以运动和非运动症状临床特征,以广泛分布于中枢、 自主神经和外周神经系统的突触核蛋白异常聚集为病理特征的多系 统疾病。除了脑干黑质核团外,突触核蛋白病理改变还涉及交感和 副交感神经节、腹腔、心脏、盆腔和其他许多器官。
帕金森病的新认识
• α-突触核蛋白是贯穿整个病理过程的核心分子,是帕金森病的必 要条件。
• 0级= 无疾病体征。 • 1级= 单侧肢体症状。 • 1.5级= 单侧肢体+躯干症状。 • 2级=双侧肢体症状,无平衡障碍。 • 2.5级= 轻度双侧肢体症状,后拉试验可恢复。 • 3级= 轻至中度双侧肢体症状,平衡障碍,保留独立能力。 • 4级 = 严重障碍,在无协助的情况下仍能行走或站立。 • 5级 = 病人限制在轮椅或床上,需人照料。
• 纹状体多巴胺受体含量显著减少(80-99%),与临床症状的严重 程度成正比。
帕金森病是黑质多巴胺能神经元丢失导致运动症状为主要临床特 点的疾病,但全身广泛分布的突触核蛋白病理改变及非运动症状提 示为系统性疾病。
帕金森病的发病机制
• 环境因素(MPTP) • 遗传因素(α-突触核蛋白基因及Parkin基因) • 神经系统老化
• 姿势平衡障碍
慌张步态,站立不稳、向前或向后倒,提示疾病进入中晚期
帕金森病的临床特点
二、非运动性症状 精神症状
抑郁、焦虑、认知障碍、幻觉、淡漠、睡眠障碍
自主神经症状
便秘、体位性低血压、多汗、性功能障碍、排尿障碍、流涎
感觉障碍
麻木、疼痛、痉挛、不安腿综合征、嗅觉障碍等
帕金森病的诊断
1、听取病历
可Байду номын сангаас别:中毒性、药物性、血管性、外伤性帕金森综合征
明确诊断需具备以下3项或3项以上表现:双侧症状发病、静止性震颤、疾 病呈进展性、呈持续不对称性、对左旋多巴治疗反应良好、严重的左旋多巴 诱导的舞蹈症、左旋多巴治疗有反应持续至少5年以上、临床病程至少10年以 上
帕金森病的诊断
• 2015年9月,Movement Disorders杂志发表了PD临床诊断标准。与 英国脑库标准相比,增加了非运动性诊断在诊断中的作用,并且 对诊断的确定性进行了分类(确诊PD和很可能PD)。
帕金森病的诊断与治疗
目录
• 帕金森病概况 • 帕金森病的新定义及新认识 • 帕金森病的病理及发病机制 • 帕金森病的临床特点及诊断 • 帕金森病的治疗
帕金森病概况
目前,全球帕金森病患者约5000000,预计2030年,全球帕金森 病患者将达到9000000,。中国流行病学显示,65岁及以上人群帕金 森病患病率为1.7%,接近国际水平。中国已逐渐进入老年化社会, 临床上帕金森病患者已达到200万人,约占全球的一半,预计每年 新增帕金森病人近20万,预计到2030年将有500万帕金森病患者。
2、体格检查
可确定帕金森症状
3、CT、MRI、SPECT
可排除:颅内器质性病变(肿瘤、梗塞等),PSP,CBD,MSA等
4、血液生化检查
代谢性疾病(Wilson病、甲状腺功能减退等)
5、全部正常
帕金森病
6、临床观察
英国PDS脑库帕金森病诊断标准2013
运动迟缓,且有下列一项症状:肌强直、静止性震颤、姿势平衡障碍(并 非由于原发性视觉、前庭、小脑或本体感觉障碍所致)
• α-突触核蛋白是一种由140个氨基酸组成的前突触蛋白,以新皮质、 海马、嗅球、纹状体和丘脑含量较高。
• 正常情况下,α-突触核蛋白二级结构为α螺旋,α-突触核蛋白基因 突变可导致蛋白折叠错误和排列混乱。
• 纤维呈凝团状态的α-突触核蛋白聚集物,与其他蛋白一起形成某
种包涵物,即通常所说的

帕金森病的新认识
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