慢性阻塞性肺疾病全球策略GOLD2019报告解读
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2019年慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略解读
2.2通过基层医疗邮寄筛查问卷进行系统主 动病例筛查，也是识别未诊断慢阻肺患者 的有效方法[14]
• 一项在英国进行的多中心聚类随机对照试验（RCT）发 现，纳入40 ～ 79岁、先前未被诊断为慢阻肺的吸烟者， 1 ∶ 1随机分为系统性筛查组和常规实践组，系统性筛查 组进一步 1 ∶ 1随机分为邮寄筛查问卷主动病例筛查组 和机会病例筛查组，共74818例受试者完成，主要终点 是1年内被诊断为慢阻肺的百分比。与常规实践相比，系 统性筛查可发现更多慢阻肺患者，主动病例筛查组慢阻 肺患者更多，且主动病例筛查组较机会病例筛查组的花 费更少。基层医疗邮寄筛查问卷进行系统主动病例筛查 是识别未诊断慢阻肺患者的有效方法。
1.2社会经济地位与慢阻肺
有证据表明贫困始终与气流阻塞有关。 BOLD研究[10]基于横断面研究， 包括11个国家的12个城 市，年龄≥ 40岁的成人9255 例。使用基于家庭资产的财 富分数（0 ～ 10分）评估贫困程度，分数越低说明贫困程 度越严重。气流阻塞患病率从克什米尔（4分）的16%到 利雅得（9分） 和槟城（10分）的3% ；对年龄和性别进 行调整后，财富分数每增加1分，第1秒用力呼气容积占用 力肺活量的百分率（FEV1/FVC）增加0.36%。较低的社 会经济地位与慢阻肺的患病风险增加有关。
2019 年 GOLD 慢性阻塞性肺疾病 诊断、治疗及预防全球策略解读
主讲人：
第一章 ：慢阻肺定义和概述
• 更新要点 ：
• 慢阻肺定义与GOLD 2018的定义一致 ：是一种常见的、 可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为 特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气 道和（或）肺泡异常所导致。炎症仍是慢阻肺进展的核 心机制，会导致肺结构性变化、小气道狭窄及肺实质破 坏，最终破坏肺泡与小气道的附着，降低肺弹性回缩能 力。
GOLD2019更新解读--金哲
Townend J, Minelli C, Mortimer K, et al. The association between chronic airflow obstruction and poverty in 12 sites of the multinational BOLD study[J]. Eur Respir J, 2017, 49(6). pii:1601880.
Ding Z, Wang K, Li J, et al. Association between glutathione S-transferase gene M1 and T1 polymorphisms and chronic obstructive pulmonary disease risk: A meta-analysis[J]. Clin Genet, 2018. [Epub ahead of print]
ICS/lABA
对于急性加重高风险的患者，ICS/LABA是较好的选择。 针对急性加重高风险（既往一年中≥2次急性加重和/或1次住院）人群的研究证实， 血液嗜酸细胞浓度较高情况下，ICS/LABA比LABA/LAMA在更大程度上减少了急性 加重（Lipson et al. 2018）。 中度慢阻肺患者，与单独使用维兰特罗相比，ICS联合维兰特罗可使FEV1下降更慢。 （Calverley et al. 2018）
2019年11月20日是第18个“世界慢阻肺日”，主题是：齐心协力终结慢阻 肺（ALL TOGETHER TO END COPD）
目录
1. 慢阻肺定义和概述 2. 慢阻肺诊断和初始评估 3. 预防和维持治疗的支持证据 4. 慢阻肺稳定期管理 5. 慢阻肺急性加重期管理 6. 慢阻肺合并症 7. 关于尚有争议的问题
Ding Z, Wang K, Li J, et al. Association between glutathione S-transferase gene M1 and T1 polymorphisms and chronic obstructive pulmonary disease risk: A meta-analysis[J]. Clin Genet, 2018. [Epub ahead of print]
ICS/lABA
对于急性加重高风险的患者，ICS/LABA是较好的选择。 针对急性加重高风险（既往一年中≥2次急性加重和/或1次住院）人群的研究证实， 血液嗜酸细胞浓度较高情况下，ICS/LABA比LABA/LAMA在更大程度上减少了急性 加重（Lipson et al. 2018）。 中度慢阻肺患者，与单独使用维兰特罗相比，ICS联合维兰特罗可使FEV1下降更慢。 （Calverley et al. 2018）
2019年11月20日是第18个“世界慢阻肺日”，主题是：齐心协力终结慢阻 肺（ALL TOGETHER TO END COPD）
目录
1. 慢阻肺定义和概述 2. 慢阻肺诊断和初始评估 3. 预防和维持治疗的支持证据 4. 慢阻肺稳定期管理 5. 慢阻肺急性加重期管理 6. 慢阻肺合并症 7. 关于尚有争议的问题
GOLD 慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略解读
3.1中国好声音——噻托溴铵治疗早期慢阻肺研究[15]
• 由广州呼吸疾病研究所钟南山院士团队发表于《新英格兰医学杂志》的文章，研究了 噻托溴铵治疗早期慢阻肺的临床疗效与安全性，这是在中国进行的一项多中心、随机、 双盲、安慰剂对照试验，共纳入841例GOLD 1级（ 轻度）或GOLD 2级（ 中度）的慢 阻肺患者，将其随机分为噻托溴铵（18 μg，吸入治疗，每日1次）组（419例）和安 慰剂组（422例），在入选的第1个月及其后续每3个月均进行随访，共随访2年 ；主 要终点为使用支气管扩张剂前从基线至治疗24个月FEV1变化的组间差异，次要终点包 括使用支气管扩张剂后从基线至治疗24个月FEV1变化的组间差异，以及使用支气管扩 张剂前后患者在治疗30天至治疗24个月FEV1年下降量的组间差异。其中388例噻托溴 铵组患者和383例安慰剂组患者纳入全分析集，整个研究期间， 噻托溴铵组患者FEV1 明显高于安慰剂组。使用支气管扩张剂前，两组患者的FEV1年均下降量无明显差异。 使用支气管扩张剂后，噻托溴铵组患者FEV1的年均下降量明显低于安慰剂组。与此同 时，噻托溴铵可以减少慢阻肺患者急性加重次数、改善其生活质量，与其他研究结果 相同。两组患者不良反应发生率基本相似。本研究入选的患者均是来自于社区筛查的 慢阻肺患者，GOLD 1级患者占40%，其中70%患者慢阻肺评估测试（CAT）评分＜ 10分。 这些患者很少发生急性加重，较少使用药物治疗。在24个月的治疗中，与安慰剂相比， 噻托溴铵提高了GOLD 1 级和GOLD 2级慢阻肺患者的FEV1，降低了使用支气管扩张剂 后患者FEV1的下降速率。噻托溴铵在慢阻肺的早期干预中发挥了重要作用。
3第三章 ：预防和维持治疗的支持证据
• 更新要点 ： • 支气管扩张剂治疗仍然是慢阻肺管理的基石。大多数长效抗胆碱能药物
2019GOLD更新解读
2019GOLD更新解读2019年GOLD（全球慢性阻塞性肺病倡导团队）针对慢性阻塞性肺病（COPD）进行了更新和解读。
本文将详细介绍2019GOLD更新内容，并对其进行分析和解读，以帮助读者更好地理解COPD的最新治疗指南。
1. 简介GOLD是一个由全球肺病专家组成的倡导团队。
他们每年都会对COPD的治疗指南进行更新，以反映最新的研究和临床实践。
2019年的更新主要关注于早期诊断和治疗、疾病分级以及治疗策略的个体化等方面。
2. 早期诊断和治疗早期诊断对于COPD的治疗至关重要。
GOLD2019强调应该积极筛查高危人群，例如长期吸烟者和有呼吸道症状的人。
早期诊断有助于及早进行治疗，减少疾病进展的风险。
3. 疾病分级GOLD 2019根据患者的症状、肺功能以及急性发作次数将COPD 分为四个分级：轻度、中度、重度和极重度。
这有助于医生评估疾病的严重程度，并制定相应的治疗方案。
4. 治疗策略的个体化GOLD 2019强调治疗策略应该是个体化的，根据患者的病情和个人特点进行调整。
个体化治疗可以提高患者的治疗依从性和生活质量。
5. 药物治疗GOLD 2019推荐使用长效支气管扩张剂（LABA）和短效抗胆碱能药物（SAMA）进行症状缓解。
在需要更进一步治疗的情况下，可以考虑添加长效抗胆碱能药物（LAMA）或长效β2受体激动剂（LABA）。
对于有急性发作的患者，建议使用短效β2受体激动剂（SABA）和/或口服类固醇。
6. 疫苗接种GOLD 2019强调COPD患者应该及时接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以预防并发症和急性加重的发生。
7. 运动和康复运动和康复对于COPD患者的管理至关重要。
GOLD 2019鼓励患者进行规律的有氧运动和力量训练，以改善肺功能和生活质量。
8. 支持性治疗支持性治疗包括营养支持、吸氧治疗和心理支持等。
这些治疗手段有助于改善患者的营养状况、缓解缺氧症状和提高心理健康。
总结：2019年的GOLD更新为我们提供了关于COPD治疗的最新指南。
GOLD_2019慢阻肺指南
定义与诊断
ref
3
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的、可以预防和 治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是 由暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2019 REPORT)
解读:
• 问卷筛查有助于识别并诊断慢阻肺，对于基层缺乏肺功能检测手段的地方，可能更为适用； • 主动进行慢阻肺的筛查有助于疾病的整体管理，有助于推动慢阻肺的基层筛查和强化诊断。
7
新增：基于基层医疗日常电子健康记录的风险评分有助于病例筛查
多因素回归分析确定风险评分因素，包含：年龄、吸烟状况、呼吸困难、沙丁胺醇和抗生素的处方情况
GOLD 2019 慢阻肺指南更新速览
GOLD 2019 更新
• 第一章：定义和概述 – 更多证据显示，许多发展中国家烹饪时各种燃料造成的室内生物质可致使妇女发展为COPD – 贫困始终与气道阻塞性疾病相关，且低社会经济地位与COPD疾病发生风险增加相关
• 第二章：诊断与评估 – 在初级卫生机构，基于电子病历系统日常诊疗数据的风险评分以及筛查问卷是促进病例发现和识别 未诊断COPD患者的有效方法
(Y/N) (Y/N)
(Y/N)
(Y/N) (Y/N)
Y=yes (value=1) or N=no (value=0).
predicted probability of undiagnosed COPD=ex/(1+ex), x=(1.43×10−4×age3)–(3.18×10−5×age3×ln[age])+(0.51×ex-smoker [Y/N])+(1.60×current smoker [Y/N])+(0.72×dyspnoea [Y/N])+(0.045×number of salbutamol prescriptions)+(0.99×salbutamol prescriptions [Y/N])+(0.47×antibiotic prescriptions [Y/N])−6.16, with Y=yes (value=1) or N=no (value=0).
gold慢性阻塞性肺疾病诊断治疗及预防全球策略解读
进行体格检查
检查患者是否有桶状胸、呼吸浅快、心率增快和 发绀等体征。
其他检查
如X线胸片、心电图、血气分析等，以排除其他肺 部疾病和心血管疾病。
诊断中的误区与陷阱
01
忽视病史和症状
COPD的早期症状往往比较轻微，容易忽视，因此需要重视患者的主
诉，认真询问病史。
02
将COPD与其他疾病混淆源自COPD需与其他慢性呼吸系统疾病如支气管哮喘、支气管扩张等进行
新型药物疗法
针对慢性阻塞性肺疾病的病理生理机制，探索新型药物疗法，如针对炎症、 氧化应激等方面的治疗。
对未来研究的展望
加强对疾病早期诊断和预防的研究
未来研究应更加注重对疾病早期诊断和预防的研究，以便及时采取有效的干预措 施，降低慢性阻塞性肺疾病的发病率。
加强流行病学研究
加强慢性阻塞性肺疾病的流行病学研究，深入了解其发病和死亡原因，为制定更 加有效的预防和控制策略提供科学依据。
生并发症的风险，提高患者的生存率。
降低医疗负担
03
预防措施可以减少慢性阻塞性肺疾病的治疗费用，降低国家和
个人的医疗负担。
预防策略的制定
开展健康教育
通过开展健康教育，提高公众对慢性阻 塞性肺疾病的认知，增强自我保健意识 。
控制环境污染
采取有效措施控制空气污染和室内空气 污染，减少对呼吸系统的刺激。
戒烟与减少职业暴露
戒烟和减少职业暴露是预防慢性阻塞性 肺疾病的重要措施，应积极推广戒烟计 划和减少接触有害物质。
加强锻炼和合理饮食
鼓励人们进行适当的锻炼和保持合理的 饮食结构，增强身体抵抗力。
预防措施的实施
制定相关政策
加强健康教育
政府应制定相关政策，加强环境保护和职业 卫生的监管，为预防慢性阻塞性肺疾病提供 政策支持。
最新2019GOLD更新解读教学内容
稳定期COPD治疗-支气管扩张剂
吸入用支气管扩张剂是控制COPD症状的核心，通常规 律用药（A类证据）
规律和按需使用SABA或SAMA缓解症状，改善肺功能（ A类证据）
在缓解症状或改善肺功能方面，SABA与SAMA联合优于 其中一种单一药物（A类证据）
LABA和LAMA联合显著缓解呼吸困难、改善肺功能和健 康状况，减少急性加重（A类证据）
GOLD 2019
体检
1.视诊及触诊 胸廓前后径增大，(桶 状胸) 触觉语颤减弱。
2．叩诊 肺Leabharlann 过清音，心浊音界 缩小，肺下界和肝浊音 界下降。
3．听诊 两肺呼吸音减弱,呼气延 长，部分患者可闻及干 性罗音和 (或)湿性罗音
诊断和初步判断
© 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
临床症状
➢ Chronic and progressive dyspnea
➢ Cough ➢ Sputum production ➢ Wheezing and chest
tightness ➢ Others – including fatigue,
weight loss, anorexia, syncope, rib fractures, ankle swelling, depression, anxiety.
同LABA相比 ，LAMA能更好地减少急性加重（A类证据 ） 、减少住院（B类证据）
稳定期COPD治疗-支气管扩张剂
在缓解症状或改善肺功能方面， LABA和LAMA联合优 于其中单一一种药物（A类证据）
在减少急性加重方面， LABA和LAMA联合优于其中单 一一种药物或ICS/LABA （B类证据）
2019-年-GOLD-慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略解读
3.1中国好声音——噻托溴铵治疗早期慢阻肺争论[15]
• 由广州呼吸疾病争论所钟南山院士团队发表于《新英格兰医学杂志》的文章，争论了噻托溴铵治疗早期慢阻肺的临床疗效与安全性，这 是在中国进展的一项多中心、随机、双盲、劝慰剂比照试验，共纳入841例GOLD 1级〔 轻度〕或GOLD 2级〔 中度〕的慢阻肺患者， 将其随机分为噻托溴铵〔18 μg，吸入治疗，每日1次〕组〔419例〕和劝慰剂组〔422例〕，在入选的第1个月及其后续每3个月均进展 随访，共随访2年 ；主要终点为使用支气管扩张剂前从基线至治疗24个月FEV1变化的组间差异，次要终点包括使用支气管扩张剂后从 基线至治疗24个月FEV1变化的组间差异，以及使用支气管扩张剂前后患者在治疗30天至治疗24个月FEV1年下降量的组间差异。其中 388例噻托溴铵组患者和383例劝慰剂组患者纳入全分析集，整个争论期间， 噻托溴铵组患者FEV1明显高于劝慰剂组。使用支气管扩张 剂前，两组患者的FEV1年均下降量无明显差异。使用支气管扩张剂后，噻托溴铵组患者FEV1的年均下降量明显低于劝慰剂组。与此同 时，噻托溴铵可以削减慢阻肺患者急性加重次数、改善其生活质量，与其他争论结果一样。两组患者不良反响发生率根本相像。本争论 入选的患者均是来自于社区筛查的慢阻肺患者，GOLD 1级患者占40%，其中70%患者慢阻肺评估测试〔CAT〕评分＜ 10分。这些患者 很少发生急性加重，较少使用药物治疗。在24个月的治疗中，与劝慰剂相比，噻托溴铵提高了GOLD 1 级和GOLD 2级慢阻肺患者的 FEV1，降低了使用支气管扩张剂后患者FEV1的下降速率。噻托溴铵在慢阻肺的早期干预中发挥了重要作用。
3.4长效β2受体感动剂联合长效抗胆碱 能药物
• 与单药治疗相比，LABA ＋ LAMA显著改善FEV1 及病症 〔A类证据〕、削减急性加重〔B类证据〕。
2019版慢阻肺GOLD指南解读
• D组患者接受ICS治疗发生肺炎风险更高。
• 某些患者（既往诊断/目前怀疑为ACOS，或血嗜酸性 粒细胞增多的患者）可能从首选LABA/ICS中获益；
• 对于LAMA/LABA无法控制急性加重的患者，两条推荐 路线如下：
• 升级为LAMA/LABA/ICS：比较LAMA/LABA和LAMA/LABA/ICS 预防急性加重差异的研究正在进行中；
指南修订内容
01 COPD定义 02 COPD诊断 03 COPD评估 04 COPD综合治疗方案 05 COPD稳定期治疗 06 COPD急性加重期治疗 06 COPD合并症
01 定义的修订
• 2017版 – COPD 是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特 征的可以预防和治疗的疾病，呼吸症状和气流受限是由于 气道和/或肺泡异常导致的，气道和/或肺泡异常的原因通常 是明显的有毒颗粒和气体暴露。
• 加用大环内酯类抗生素：阿奇霉素的证据最足； • 降级治疗、停用ICS：研究表明在治疗无效且增加不良反
应时撤除ICS不会带来额外风险。
其他治疗
长期氧疗：持续15h/d，能改善慢性呼吸衰竭患者预后 无创呼吸机+长期氧疗：有可能改善存在高碳酸血症患者的 预后 肺康复及营养治疗 肺减容术及肺泡切除术对部分患者有效 对于晚期慢阻肺，且不能行肺减容术或肺泡切除的患者，可 考虑肺移植术。 吸入管理地位进一步提高
新版稳定期COPD药物治疗策略解读
A组患者：
• 所有A组患者均需要使用支气管扩张剂（短效或者 长效），评估疗效后可继续、停用或者更换其他支 气管扩张剂
B组患者：
• B组患者的起始用药是长效支气管扩张剂（LAMA或 LABA）：长效支扩剂效果优于按需使用的短效支扩 剂。目前无证据支持在B组患者中哪类长效支扩剂 作为初始治疗药物能够更好的缓解症状，具体药物 选择应根据患者对症状缓解程度的感受；
• 某些患者（既往诊断/目前怀疑为ACOS，或血嗜酸性 粒细胞增多的患者）可能从首选LABA/ICS中获益；
• 对于LAMA/LABA无法控制急性加重的患者，两条推荐 路线如下：
• 升级为LAMA/LABA/ICS：比较LAMA/LABA和LAMA/LABA/ICS 预防急性加重差异的研究正在进行中；
指南修订内容
01 COPD定义 02 COPD诊断 03 COPD评估 04 COPD综合治疗方案 05 COPD稳定期治疗 06 COPD急性加重期治疗 06 COPD合并症
01 定义的修订
• 2017版 – COPD 是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特 征的可以预防和治疗的疾病，呼吸症状和气流受限是由于 气道和/或肺泡异常导致的，气道和/或肺泡异常的原因通常 是明显的有毒颗粒和气体暴露。
• 加用大环内酯类抗生素：阿奇霉素的证据最足； • 降级治疗、停用ICS：研究表明在治疗无效且增加不良反
应时撤除ICS不会带来额外风险。
其他治疗
长期氧疗：持续15h/d，能改善慢性呼吸衰竭患者预后 无创呼吸机+长期氧疗：有可能改善存在高碳酸血症患者的 预后 肺康复及营养治疗 肺减容术及肺泡切除术对部分患者有效 对于晚期慢阻肺，且不能行肺减容术或肺泡切除的患者，可 考虑肺移植术。 吸入管理地位进一步提高
新版稳定期COPD药物治疗策略解读
A组患者：
• 所有A组患者均需要使用支气管扩张剂（短效或者 长效），评估疗效后可继续、停用或者更换其他支 气管扩张剂
B组患者：
• B组患者的起始用药是长效支气管扩张剂（LAMA或 LABA）：长效支扩剂效果优于按需使用的短效支扩 剂。目前无证据支持在B组患者中哪类长效支扩剂 作为初始治疗药物能够更好的缓解症状，具体药物 选择应根据患者对症状缓解程度的感受；
2019 版 GOLD 慢阻肺COPD最新指南
2019 版GOLD 慢阻肺指南新鲜出炉！更新要点抢先看！2018-11-12 11:55 来源：丁香园作者：jennifer_jjy字体大小- |+慢性阻塞性肺病（COPD）是全球范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。
慢性阻塞性肺病全球倡议组织（GOLD）近期发表的2019 版慢性阻塞性肺病诊断、治疗和预防全球策略（GOLD 2019），通过检索2017 年1 月至2018 年7 月全球范围内发表的相关文献，对GOLD 2017 版进行了更新。
更新涉及COPD 的危险因素、诊断、预防、稳定期及急性加重期的管理、药物治疗及非药物治疗等诸多方面。
现在就让我们来看看GOLD 2019 COPD 报告的更新要点。
1. 更新疾病危险因素（1）有越来越多的证据表明：在发展中国家，室内中等程度生物量暴露和烹饪过程中传统燃料的使用大大增加了女性患COPD 的风险。
（2）研究表明，贫穷与气流受限密切相关，低社会经济状态与COPD 风险增加密切相关。
（3）有证据表明，相比HIV 阴性人群，HIV 患者发生COPD 的风险显著增高（11 个研究，合并OR 值为1.14（95%CI 1.05～1.25））。
2. 更新疾病诊断方式（1）研究发现，来源于初级保健机构电子病历常规数据的COPD 危险评分，有助于CO PD 的病例诊断和发现。
（2）研究发现，初级保健机构主动发放COPD 筛查问卷，也是一种有效发现未确诊CO PD 患者的方式。
3. 更新疾病预防和治疗（1）新增了关于血嗜酸性粒细胞计数的章节。
更新了肺康复和患者自我管理等部分内容。
（2）疫苗在COPD 患者中的应用：•一个针对12 个随机研究的系统性综述发现，给予COPD 患者注射多价肺炎球菌疫苗可显著降低社区获得性肺炎的发生。
•疫苗可降低COPD 急性加重的发生。
•中等质量证据表明，肺炎球菌疫苗可使COPD 患者获益。
•目前尚无充分研究比较过不用类型肺炎球菌疫苗的区别。
慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)
GOLD的预防策略和建议
总结词
GOLD强调了预防慢性阻塞性肺疾病的重要性，并提出了戒烟、减少职业暴露、控制室内外空气污染 等预防策略。
详细描述
预防慢性阻塞性肺疾病的关键是避免吸烟和吸入二手烟，以及减少室内外空气污染。此外，GOLD还 建议加强职业暴露的防护措施，如改善工作场所的通风条件和提供呼吸保护设备等。对于有慢性阻塞 性肺疾病家族史的人群，应定期进行肺功能检查，以便早期发现和治疗。
GOLD倡议的目标是提高全球范围内对COPD的认识，促进COPD的早期诊断和治疗，改善 患者的生存质量，降低COPD对个人和社会的影响。
GOLD倡议通过发布指南、提供教育资源和推广最佳实践等方式，为医生、患者和公众提供 有关COPD的信息和建议。
PART 02
GOLD倡议的核心内容
REPORTING
GOLD倡议对全球慢性阻塞性肺疾病的贡献
提高全球对慢性阻塞性肺疾病的认知和重视程度
GOLD倡议通过发布权威指南和宣传教育，帮助各国政府、医疗机构和公众更好地了解 慢性阻塞性肺疾病。
推动慢性阻塞性肺疾病的研究和管理
GOLD倡议积极支持相关研究和项目，促进慢性阻塞性肺疾病领域的学术交流与合作， 为各国制定相关政策提供科学依据。
GOLD的治疗和管理策略
总结词
GOLD提出了针对慢性阻塞性肺疾病的治疗和管理策略，包括药物治疗、氧疗、 康复训练和肺减容手术等。
详细描述
GOLD建议使用长效支气管舒张剂、吸入糖皮质激素和口服糖皮质激素等药物 治疗，以缓解症状、改善肺功能和生活质量。对于严重病例，可以考虑肺减容 手术。此外，氧疗和康复训练也是重要的治疗和管理手段。
慢性阻塞性肺疾病全 球倡议(GOLD)
https://
GOLD2019更新要点解读与热点回顾+-+要点突出版
GOLD 2019 慢阻肺指南更新速览
仅供医疗卫生专业人士参考
GOLD 2019 更新
• 第一章：定义和概述 – 更多证据显示，许多发展中国家烹饪时各种燃料造成的室内生物质可致使妇女发展为COPD – 贫困始终与气道阻塞性疾病相关，且低社会经济地位与COPD疾病发生风险增加相关
• 第二章：诊断与评估 – 在初级卫生机构，基于电子病历系统日常诊疗数据的风险评分以及筛查问卷是促进病例发现和识别 未诊断COPD患者的有效方法
[1] Heijink I H, Jonker M R, de Vries M, et al. Budesonide and fluticasone propionate differentially affect the airway epithelial barrier[J]. Respiratory research, 2016, 17(1): 2.
气道上皮细胞经培养后，分别直接暴露（对照组）或在加入布地奈德后（BUD组）暴露于不同刺激物下（有机粉尘、脂多 糖和肿瘤坏死因子），分析IL-8的分泌情况
Inhalation toxicology. 2010 ;22(6):493-9
14
咳嗽咳痰与慢阻肺
ref
15
慢性咳嗽、咳痰与慢阻肺关系密切，是COPD最为常见的 临床表现之一
5
释放到肺组织中的蛋白酶 将细胞外基质中的胶原蛋 白裂解，从而造成肺组织 损伤。
Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2015 Jun 1; 308(11): L1095–L1101.
慢阻肺炎症的“起源”— 肺
痰液
IL-8
IL-8
MMP
MMP
IL-8
仅供医疗卫生专业人士参考
GOLD 2019 更新
• 第一章：定义和概述 – 更多证据显示，许多发展中国家烹饪时各种燃料造成的室内生物质可致使妇女发展为COPD – 贫困始终与气道阻塞性疾病相关，且低社会经济地位与COPD疾病发生风险增加相关
• 第二章：诊断与评估 – 在初级卫生机构，基于电子病历系统日常诊疗数据的风险评分以及筛查问卷是促进病例发现和识别 未诊断COPD患者的有效方法
[1] Heijink I H, Jonker M R, de Vries M, et al. Budesonide and fluticasone propionate differentially affect the airway epithelial barrier[J]. Respiratory research, 2016, 17(1): 2.
气道上皮细胞经培养后，分别直接暴露（对照组）或在加入布地奈德后（BUD组）暴露于不同刺激物下（有机粉尘、脂多 糖和肿瘤坏死因子），分析IL-8的分泌情况
Inhalation toxicology. 2010 ;22(6):493-9
14
咳嗽咳痰与慢阻肺
ref
15
慢性咳嗽、咳痰与慢阻肺关系密切，是COPD最为常见的 临床表现之一
5
释放到肺组织中的蛋白酶 将细胞外基质中的胶原蛋 白裂解，从而造成肺组织 损伤。
Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2015 Jun 1; 308(11): L1095–L1101.
慢阻肺炎症的“起源”— 肺
痰液
IL-8
IL-8
MMP
MMP
IL-8
从GOLD 2019评估工具的重要更新看慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗的变化
作者单位:２３００２２ 安徽 合肥ꎬ安徽医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科
通信作者:徐爱晖ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｘｕａｉｈｕｉ０９０９＠ １６３. ｃｏｍ
ｌｉｎｅ ｆｏｒ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｍｏｋｉｎｇ ｃｅｓｓａｔｉｏｎ [ Ｊ ] . Ｊ Ａｎｅｓｔｈꎬ ２０１７ꎬ ３１
１９９９.
(２) :２９７ － ３０３.
[９] 简启明ꎬ马金龙ꎬ汤彦. 伐尼克兰戒烟研究进展[ Ｊ] . 中国新药
ｔｗｅｅｎ ｎｏｎ － ｓｍｏｋｅｒｓ ｗｉｔｈ ＣＯＰＤ ａｎｄ ｓｍｏｋｅｒｓ ｗｉｔｈ ＣＯＰＤ:ａ ｒｅｔｒｏ￣
[１０] 王立立ꎬ申燕ꎬ姜垣ꎬ等. 中国戒烟门诊现状调查[ Ｊ] . 中华流行
临床肺科杂志 ２０２０ 年 ６ 月 第 ２５ 卷第 ６ 期
８４６
从 ＧＯＬＤ ２０１９ 评估工具的重要更新
看慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗的变化
叶小萌 徐爱晖
【 摘要】 目的 本研究通过分别使用慢性阻塞性肺疾病全球倡议( ＧＯＬＤ)２０１６、２０１７ 以及 ２０１９ 评估工
具对慢性阻塞性肺疾病( 以下简称“ 慢阻肺” ) 患者进行病情评估分组ꎬ探讨 ＧＯＬＤ ２０１９ 与 ＧＯＬＤ ２０１６、２０１７
[７] ＮＯＮＡＴＯ Ｎ Ｌꎬ ＤÍＡＺ Ｏꎬ ＮＡＳＣＩＭＥＮＴＯ Ｏ Ａꎬ ｅｔ ａｌ. Ｂｅｈａｖｉｏｒ ｏｆ
ｓｃｏｒｅｓ[ Ｊ] . Ａｒｃｈ Ｂｒｏｎｃｏｎｅｕｍｏｌꎬ２０１５ꎬ５１(７) :３１５ － ３２１.
[８] ＲＩＥＳＣＯ Ｊ ＡꎬＡＬＣÁＺＡＲ ＢꎬＴＲＩＧＵＥＲＯＳ Ｊ Ａꎬｅｔ ａｌ. Ａｃｔｉｖｅ ｓｍｏｋ￣
[ Ｊ] . Ｔｏｂ Ｉｎｄｕｃ Ｄｉｓꎬ２０１７ꎬ１５:４１ － ４５.
慢性阻塞性肺疾病全球策略GOLD2019报告解读
• 血嗜酸细胞计数100～190/μl，急性加重风险下降25%；当血EOS 计数为200～340/μl时，急性加重风险下降26%～50%；当血EOS 计数为350～630/μl时，急性加重风险下降51%～60%。
• 血嗜酸细胞计数阈值 > 300 /µL，嗜酸细胞和 ICS 之间的相关关系 最佳，能够判断患者应用 ICS 后会出现最大治疗效应
2021/10/10
16
长效β2受体激动剂联合长效抗胆碱能药物
• 与单药治疗相比，LABA＋LAMA显著改善FEV1及症状（A类证据）、减少急性 加重（B类证据）。
• 临床实践中，联合治疗选用双支气管扩张剂还是ICS＋LABA，需要结合患者 的临床症状特点、急性加重风险及血EOS计数等指标来决定。
• 谷胱甘肽S-转移酶基因M1和T1多 态性与慢阻肺发生风险—来自中 国学者的荟萃分析。
• 中国学者对GSTM1和GSTT1多态性 在慢阻肺发生风险中的作用进行 了荟萃分析，发现GSTM1和GSTT1 缺失基因型显著增加慢阻肺的发 生风险。种族亚组分析发现， GSTM1缺失基因多态性与所有种族 的慢阻肺易感性密切相关，而 GSTT1缺失基因多态性仅与亚洲慢 阻肺患者相关。
5
增加慢阻肺危险因素的研究
• 室内生物燃料与慢阻肺:越来越多的证 据表明，许多发展中国家的女性可能 因暴露于室内烹饪过程中使用的现代 或传统生物燃料而易发生慢阻肺。
• 一项荟萃分析纳入了24项相关研究， 其中5项病例对照研究，19项横断面研 究，结果显示：暴露于生物烟雾的个 体被诊断为慢阻肺的可能性是无暴露 危险因素者的1.38倍.
• 中国学者针对LTRA对慢阻肺患者肺功能下降的影响进行了荟萃分 析，纳入了涉及221例慢阻肺患者的6项研究，结果表明，LTRA的 短期和长期暴露均不能改善慢阻肺患者肺功能的下降，需要大规 模RCT研究来验证LTRA在慢阻肺短期目标和长期目标中的应用价 值。
• 血嗜酸细胞计数阈值 > 300 /µL，嗜酸细胞和 ICS 之间的相关关系 最佳，能够判断患者应用 ICS 后会出现最大治疗效应
2021/10/10
16
长效β2受体激动剂联合长效抗胆碱能药物
• 与单药治疗相比，LABA＋LAMA显著改善FEV1及症状（A类证据）、减少急性 加重（B类证据）。
• 临床实践中，联合治疗选用双支气管扩张剂还是ICS＋LABA，需要结合患者 的临床症状特点、急性加重风险及血EOS计数等指标来决定。
• 谷胱甘肽S-转移酶基因M1和T1多 态性与慢阻肺发生风险—来自中 国学者的荟萃分析。
• 中国学者对GSTM1和GSTT1多态性 在慢阻肺发生风险中的作用进行 了荟萃分析，发现GSTM1和GSTT1 缺失基因型显著增加慢阻肺的发 生风险。种族亚组分析发现， GSTM1缺失基因多态性与所有种族 的慢阻肺易感性密切相关，而 GSTT1缺失基因多态性仅与亚洲慢 阻肺患者相关。
5
增加慢阻肺危险因素的研究
• 室内生物燃料与慢阻肺:越来越多的证 据表明，许多发展中国家的女性可能 因暴露于室内烹饪过程中使用的现代 或传统生物燃料而易发生慢阻肺。
• 一项荟萃分析纳入了24项相关研究， 其中5项病例对照研究，19项横断面研 究，结果显示：暴露于生物烟雾的个 体被诊断为慢阻肺的可能性是无暴露 危险因素者的1.38倍.
• 中国学者针对LTRA对慢阻肺患者肺功能下降的影响进行了荟萃分 析，纳入了涉及221例慢阻肺患者的6项研究，结果表明，LTRA的 短期和长期暴露均不能改善慢阻肺患者肺功能的下降，需要大规 模RCT研究来验证LTRA在慢阻肺短期目标和长期目标中的应用价 值。
从2019GOLD更新看支舒剂在COPD治疗中的基石作用20190823洛阳-精品文档
spirometry1 (Practice-managed, aged>40 years , RHSQ
and spirometry ) .
评估：运动能力可能会在死亡前一年明显下降（P17） Exercise capacity may fall in the year before death (ECLIPSE)2.
11
慢阻肺的治疗方式
增加文献支持支气管扩张剂在慢阻肺管理中的作用：
在慢阻肺治疗药物推荐中加入了芜地溴铵(P22) （Umeclidinium 62.5DPI GSK Incruse Ellipta ,LAMA 24h) 噻托溴铵可减少慢阻肺急性加重、住院及改善症状(P23) Tiotropium reduces exacerbations and related hospitalisations and improves symptoms and health status1. 阿地溴铵和格隆溴铵在改善肺功能和呼吸困难方面与噻托 溴铵相似(P23) Aclidinium and glycoprronium seem to have similar action on lung function and breathlessness as tiotropium2，3 .
ACOS）。
GOLD2019更新延续了2019 版指南的总体框架，但增加了一些新 的信息和建议。这些新的内容，代表了慢阻肺 管理和治疗的总体 趋势。
4
2019GOLD关于慢阻肺评估更新
风险-(GOLD气流受限分级)
4
3 2 1
1~0 次
mMRC 0-1 CAT<10
mMRC≥2 CAT≥ 10
研究支持支气管扩张剂及LABA/LAMA联合制剂在慢阻肺管
and spirometry ) .
评估：运动能力可能会在死亡前一年明显下降（P17） Exercise capacity may fall in the year before death (ECLIPSE)2.
11
慢阻肺的治疗方式
增加文献支持支气管扩张剂在慢阻肺管理中的作用：
在慢阻肺治疗药物推荐中加入了芜地溴铵(P22) （Umeclidinium 62.5DPI GSK Incruse Ellipta ,LAMA 24h) 噻托溴铵可减少慢阻肺急性加重、住院及改善症状(P23) Tiotropium reduces exacerbations and related hospitalisations and improves symptoms and health status1. 阿地溴铵和格隆溴铵在改善肺功能和呼吸困难方面与噻托 溴铵相似(P23) Aclidinium and glycoprronium seem to have similar action on lung function and breathlessness as tiotropium2，3 .
ACOS）。
GOLD2019更新延续了2019 版指南的总体框架，但增加了一些新 的信息和建议。这些新的内容，代表了慢阻肺 管理和治疗的总体 趋势。
4
2019GOLD关于慢阻肺评估更新
风险-(GOLD气流受限分级)
4
3 2 1
1~0 次
mMRC 0-1 CAT<10
mMRC≥2 CAT≥ 10
研究支持支气管扩张剂及LABA/LAMA联合制剂在慢阻肺管
2019GOLD更新解读
2019GOLD更新解读在呼吸领域，GOLD（慢性阻塞性肺疾病全球倡议）的更新一直备受关注。
2019 年，GOLD 再次进行了重要的更新，为慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）的诊治带来了新的指导和理念。
首先，2019GOLD 强调了对慢阻肺的早期诊断和干预。
过去，我们可能更多地关注已经出现明显症状的患者，但现在认识到，在疾病的早期阶段进行干预，可能会更好地延缓疾病进展，改善患者的预后。
这就需要我们提高对慢阻肺高危人群的筛查意识，比如长期吸烟、暴露于有害气体环境、有家族病史等人群。
通过肺功能检查等手段，尽早发现肺功能的异常，从而采取相应的预防和治疗措施。
在诊断方面，GOLD 进一步明确了诊断标准。
肺功能检查仍然是诊断慢阻肺的金标准，其中第一秒用力呼气容积（FEV1）／用力肺活量（FVC）＜07 是关键指标。
但同时，2019GOLD 也指出，不能仅仅依靠这一指标，还需要结合患者的临床症状、危险因素以及其他相关检查结果进行综合判断。
这意味着医生在诊断过程中需要更加全面地考虑患者的情况，避免漏诊和误诊。
治疗策略是 GOLD 更新的重点之一。
对于稳定期慢阻肺患者，药物治疗的选择更加个体化。
根据患者的症状严重程度、急性加重风险等因素，将患者分为不同的组别，并为每个组别推荐了相应的治疗方案。
例如，对于症状较轻、急性加重风险低的患者，可能首选支气管扩张剂进行治疗；而对于症状严重、急性加重风险高的患者，则可能需要联合使用多种药物，甚至考虑使用吸入糖皮质激素。
此外，非药物治疗在 2019GOLD 中也得到了更多的重视。
肺康复治疗，包括运动训练、呼吸训练、营养支持等，被认为可以显著提高患者的生活质量和运动耐力。
戒烟依然是至关重要的措施，不仅可以减缓疾病的进展，还能降低急性加重的风险。
疫苗接种，如流感疫苗和肺炎球菌疫苗，有助于预防呼吸道感染，减少急性加重的发生。
急性加重的管理也是 2019GOLD 关注的焦点。
明确了急性加重的定义和严重程度评估标准，以便及时采取有效的治疗措施。
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• 生物燃料与慢性支气管炎显著相关
• 制定消除能源贫困的政策将减轻女性
慢性呼吸道疾病的负担。
• 社会经济地位与慢阻肺:有证据表 明贫困始终与气流阻塞有关,使用 基于家庭资产的财富分数（0～10 分）评估贫困程度，分数越低说 明贫困程度越严重。气流阻塞患 病率财富分数每增加1分，第1秒 用力呼气容积占用力肺活量的百 分率（FEV1/FVC）增加0.36%。
GSTT1缺失基因多态性仅与亚洲慢
阻肺患者相关。
精品课件
7
病理学, 发病机制和病理生理学
病理学
• 慢性炎症 • 结构改变
发病机制
• 氧化应激反应 • 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 • 炎症细胞 • 炎症调节机制 • 支气管周围和间质纤维
化
精品课件
病理生理学
➢气流受限和气体限闭 ➢气体交换异常 ➢黏液高分泌 ➢肺动脉高压
• 针对急性加重高风险人群［既往1年中≥2次慢阻肺急性加重和（或）1次住 院］的研究证实，与LABA＋LAMA相比，ICS＋LABA更大程度地减少了急性加 重。
• 相当一部分患者需要在LAMA＋LABA基础上添加ICS治疗，以更好地改善症状， 降低未来的急性加重发生风险。与单独使用维兰特罗相比，糠酸氟替卡松联 合维兰特罗可使中度慢阻肺患者FEV1下降慢9 ml/年。
•慢阻肺是一种常见的、可以预防和可以治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统 症状和气流受限，原因是气道和/肺泡异常、通常与显著暴露于毒性颗粒和气体相关。
炎症仍是慢阻肺进展的核心机制，会导致肺结构性变化、小气道狭窄及肺实质破坏，
最终破坏肺泡与小气道的附着，降低肺弹性回缩能力。
精品课件
3
导致慢阻肺气流受限和临床表现的病因, 病理生理学和病理学
8
第二章：诊断和初始评估
• 更新要点：慢阻肺的诊断标准需基于症状和危险因素，并通过肺 功能检查明确诊断。
• GOLD 2019指出，通过慢阻肺预测模型和邮寄筛查问卷，有助于 筛查慢阻肺病例。大量慢阻肺患者在基层，通过上述方法可以提 高慢阻肺在基层医疗实践中的诊断率，是值得借鉴的方法。
• GOLD 2019慢阻肺的初始评估与GOLD 2018相同，需评估患者的症
• 较低的社会经济地位与慢阻肺的 患病风险增加有关。
精品课件
6
增加慢阻肺危险因素的研究
• HIV感染与慢阻肺：一项荟萃分 析HIV感染组患者的慢阻肺患病 率显著高于HIV阴性对照组，校 正烟草消费量后慢阻肺患病率仍 然增高。
• 二者之间相关的机制尚不清楚， HIV医疗工作者、研究人员、政 策制定者及企业应关注HIV感染 者慢阻肺的诊断和治疗，在抗 HIV治疗的同时还应强调戒烟和 慢阻肺规范化治疗。
状、气流受限程度、急性加重发生风险、合并症，依据症状、急
性加重发生风险将患者分为A—D组。
精品课件
9
AB重度急性加重
第三章：预防和维持治疗的支持证据
• 更新要点：支气管扩张剂治疗仍然是慢阻肺管理的基石。大多数长效抗胆碱 能药物（LAMA）联合长效β2受体激动剂（LABA）治疗的研究是针对慢阻肺 急性加重频率低的人群。
增加慢阻肺危险因素的研究
• 室内生物燃料与慢阻肺:越来越多的证 据表明，许多发展中国家的女性可能 因暴露于室内烹饪过程中使用的现代 或传统生物燃料而易发生慢阻肺。
• 一项荟萃分析纳入了24项相关研究， 其中5项病例对照研究，19项横断面研 究，结果显示：暴露于生物烟雾的个 体被诊断为慢阻肺的可能性是无暴露 危险因素者的1.38倍.
修订：循环处© 理2019、Gl随obal访In回itia顾tiv、e精f品o药课r 件C物hron治ic 疗Obst、ruc介tive入Lu支ng D气isea管se 镜和外科
•Chr慢oni阻c O肺bstru(cCtiOvPe DPu)lmo定nar义y Disease (COPD) is a common,
• 4. 稳定期慢阻肺的处理 Management of Stable COPD
• 5. 慢阻肺急性加重的处理 Management of Exacerbations
• 6. 慢阻肺和合并症 COPD and Comorbidities
GOLD 2019 报告是 GOLD 2017 报告
的修订
版
内容更新，增加新见解、新文献，新表格和图谱
• 在GOLD 2019常用药物一览表中，新增了2种基于同一吸入装置的三联药物： 糠酸氟替卡松＋乌美溴铵＋维兰特罗和丙酸倍氯米松＋福莫特罗＋格隆溴铵。
preventable and treatable disease that is characterized by persistent respiratory symptoms and airflow limitation that is due to airway and/or alveolar abnormalities usually caused by significant exposure to noxious particles or gases.
• GOLD 2019新增了 关于慢阻肺危险因 素的4项研究：
• 室内生物燃料 • 社会经济地位 • HIV感染 • 基因多态性。
精品课件
4
影响慢阻肺疾病进展的因素
• 基因因素
• 年龄和性别
• 肺脏生长和发育
• 暴露于毒性颗粒
• 社会经济地位
• 哮喘和气道高反应性
• 慢性支气管炎
• 感染
精品课件
5
• 谷胱甘肽S-转移酶基因M1和T1多
态性与慢阻肺发生风险—来自中 国学者的荟萃分析。
• 中国学者对GSTM1和GSTT1多态性
在慢阻肺发生风险中的作用进行
了荟萃分析，发现GSTM1和GSTT1
缺失基因型显著增加慢阻肺的发 生风险。种族亚组分析发现，
GSTM1缺失基因多态性与所有种族
的慢阻肺易感性密切相关，而
慢性阻塞性肺疾病全球策略2019 （GOLD2019） 报告解读
精品课件
1
GOLD 2019 报告: 章节
• 1. 定义和概述
Definition and Overview
• 2. 诊断和初始评估 Diagnosis and Initial Assessment
• 3. 预防和维持治疗的支持证据 Evidence Supporting Prevention & Maintenance Therapy
• 制定消除能源贫困的政策将减轻女性
慢性呼吸道疾病的负担。
• 社会经济地位与慢阻肺:有证据表 明贫困始终与气流阻塞有关,使用 基于家庭资产的财富分数（0～10 分）评估贫困程度，分数越低说 明贫困程度越严重。气流阻塞患 病率财富分数每增加1分，第1秒 用力呼气容积占用力肺活量的百 分率（FEV1/FVC）增加0.36%。
GSTT1缺失基因多态性仅与亚洲慢
阻肺患者相关。
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7
病理学, 发病机制和病理生理学
病理学
• 慢性炎症 • 结构改变
发病机制
• 氧化应激反应 • 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 • 炎症细胞 • 炎症调节机制 • 支气管周围和间质纤维
化
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病理生理学
➢气流受限和气体限闭 ➢气体交换异常 ➢黏液高分泌 ➢肺动脉高压
• 针对急性加重高风险人群［既往1年中≥2次慢阻肺急性加重和（或）1次住 院］的研究证实，与LABA＋LAMA相比，ICS＋LABA更大程度地减少了急性加 重。
• 相当一部分患者需要在LAMA＋LABA基础上添加ICS治疗，以更好地改善症状， 降低未来的急性加重发生风险。与单独使用维兰特罗相比，糠酸氟替卡松联 合维兰特罗可使中度慢阻肺患者FEV1下降慢9 ml/年。
•慢阻肺是一种常见的、可以预防和可以治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统 症状和气流受限，原因是气道和/肺泡异常、通常与显著暴露于毒性颗粒和气体相关。
炎症仍是慢阻肺进展的核心机制，会导致肺结构性变化、小气道狭窄及肺实质破坏，
最终破坏肺泡与小气道的附着，降低肺弹性回缩能力。
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3
导致慢阻肺气流受限和临床表现的病因, 病理生理学和病理学
8
第二章：诊断和初始评估
• 更新要点：慢阻肺的诊断标准需基于症状和危险因素，并通过肺 功能检查明确诊断。
• GOLD 2019指出，通过慢阻肺预测模型和邮寄筛查问卷，有助于 筛查慢阻肺病例。大量慢阻肺患者在基层，通过上述方法可以提 高慢阻肺在基层医疗实践中的诊断率，是值得借鉴的方法。
• GOLD 2019慢阻肺的初始评估与GOLD 2018相同，需评估患者的症
• 较低的社会经济地位与慢阻肺的 患病风险增加有关。
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6
增加慢阻肺危险因素的研究
• HIV感染与慢阻肺：一项荟萃分 析HIV感染组患者的慢阻肺患病 率显著高于HIV阴性对照组，校 正烟草消费量后慢阻肺患病率仍 然增高。
• 二者之间相关的机制尚不清楚， HIV医疗工作者、研究人员、政 策制定者及企业应关注HIV感染 者慢阻肺的诊断和治疗，在抗 HIV治疗的同时还应强调戒烟和 慢阻肺规范化治疗。
状、气流受限程度、急性加重发生风险、合并症，依据症状、急
性加重发生风险将患者分为A—D组。
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9
AB重度急性加重
第三章：预防和维持治疗的支持证据
• 更新要点：支气管扩张剂治疗仍然是慢阻肺管理的基石。大多数长效抗胆碱 能药物（LAMA）联合长效β2受体激动剂（LABA）治疗的研究是针对慢阻肺 急性加重频率低的人群。
增加慢阻肺危险因素的研究
• 室内生物燃料与慢阻肺:越来越多的证 据表明，许多发展中国家的女性可能 因暴露于室内烹饪过程中使用的现代 或传统生物燃料而易发生慢阻肺。
• 一项荟萃分析纳入了24项相关研究， 其中5项病例对照研究，19项横断面研 究，结果显示：暴露于生物烟雾的个 体被诊断为慢阻肺的可能性是无暴露 危险因素者的1.38倍.
修订：循环处© 理2019、Gl随obal访In回itia顾tiv、e精f品o药课r 件C物hron治ic 疗Obst、ruc介tive入Lu支ng D气isea管se 镜和外科
•Chr慢oni阻c O肺bstru(cCtiOvPe DPu)lmo定nar义y Disease (COPD) is a common,
• 4. 稳定期慢阻肺的处理 Management of Stable COPD
• 5. 慢阻肺急性加重的处理 Management of Exacerbations
• 6. 慢阻肺和合并症 COPD and Comorbidities
GOLD 2019 报告是 GOLD 2017 报告
的修订
版
内容更新，增加新见解、新文献，新表格和图谱
• 在GOLD 2019常用药物一览表中，新增了2种基于同一吸入装置的三联药物： 糠酸氟替卡松＋乌美溴铵＋维兰特罗和丙酸倍氯米松＋福莫特罗＋格隆溴铵。
preventable and treatable disease that is characterized by persistent respiratory symptoms and airflow limitation that is due to airway and/or alveolar abnormalities usually caused by significant exposure to noxious particles or gases.
• GOLD 2019新增了 关于慢阻肺危险因 素的4项研究：
• 室内生物燃料 • 社会经济地位 • HIV感染 • 基因多态性。
精品课件
4
影响慢阻肺疾病进展的因素
• 基因因素
• 年龄和性别
• 肺脏生长和发育
• 暴露于毒性颗粒
• 社会经济地位
• 哮喘和气道高反应性
• 慢性支气管炎
• 感染
精品课件
5
• 谷胱甘肽S-转移酶基因M1和T1多
态性与慢阻肺发生风险—来自中 国学者的荟萃分析。
• 中国学者对GSTM1和GSTT1多态性
在慢阻肺发生风险中的作用进行
了荟萃分析，发现GSTM1和GSTT1
缺失基因型显著增加慢阻肺的发 生风险。种族亚组分析发现，
GSTM1缺失基因多态性与所有种族
的慢阻肺易感性密切相关，而
慢性阻塞性肺疾病全球策略2019 （GOLD2019） 报告解读
精品课件
1
GOLD 2019 报告: 章节
• 1. 定义和概述
Definition and Overview
• 2. 诊断和初始评估 Diagnosis and Initial Assessment
• 3. 预防和维持治疗的支持证据 Evidence Supporting Prevention & Maintenance Therapy