ESD围手术期处置培训课件
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ESD培训课程ppt课件
ESD培训课程ppt课 件
目录
• ESD概述与基础知识 • ESD防护体系建立与实施 • 生产现场ESD防护措施 • 产品质量控制与ESD关联性分析 • 实验室环境下ESD测试方法论述 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
ESD概述与基础知识
ESD定义及危害
定义
ESD（Electro-Static Discharge ）即静电放电，指具有不同静电 电位的物体互相靠近或直接接触 引起的电荷转移现象。
危害
ESD会对电子设备造成损坏或性 能下降，如击穿集成电路、烧毁 电路板等，严重影响产品质量和 生产效率。
静电产生原理与条件
产生原理
静电是由于物体之间电荷不平衡而产 生的，通常是由摩擦、接触、分离等 过程引起的。
产生条件
干燥的环境、物体表面的不洁净、高 速运动或摩擦等都会增加静电产生的 可能性。
人体静电模型及放电过程
长期规划
建立ESD防护体系，提升 公司整体防静电能力
05
实验室环境下ESD测 试方法论述
实验室环境搭建及参数设置指导
实验室选址
选择远离电磁干扰源、温湿度适 宜、洁净度高的场所。
设备配置
选用高精度、高稳定性的ESD测 试设备，如静电放电枪、测试台
等。
参数设置
根据测试需求和设备性能，合理 设置实验室环境的温湿度、气压
学员B
本次培训课程内容丰富、专业性强，让我对ESD防护有了更全面的了解。特别是在实践操 作中，我深刻体会到了理论知识与实际应用的结合，收获颇丰。
学员C
通过与其他学员的交流和分享，我不仅学到了更多的知识和经验，还结识了很多志同道合 的朋友。我相信在未来的工作中，我们可以共同探讨和解决更多的问题。
目录
• ESD概述与基础知识 • ESD防护体系建立与实施 • 生产现场ESD防护措施 • 产品质量控制与ESD关联性分析 • 实验室环境下ESD测试方法论述 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
ESD概述与基础知识
ESD定义及危害
定义
ESD（Electro-Static Discharge ）即静电放电，指具有不同静电 电位的物体互相靠近或直接接触 引起的电荷转移现象。
危害
ESD会对电子设备造成损坏或性 能下降，如击穿集成电路、烧毁 电路板等，严重影响产品质量和 生产效率。
静电产生原理与条件
产生原理
静电是由于物体之间电荷不平衡而产 生的，通常是由摩擦、接触、分离等 过程引起的。
产生条件
干燥的环境、物体表面的不洁净、高 速运动或摩擦等都会增加静电产生的 可能性。
人体静电模型及放电过程
长期规划
建立ESD防护体系，提升 公司整体防静电能力
05
实验室环境下ESD测 试方法论述
实验室环境搭建及参数设置指导
实验室选址
选择远离电磁干扰源、温湿度适 宜、洁净度高的场所。
设备配置
选用高精度、高稳定性的ESD测 试设备，如静电放电枪、测试台
等。
参数设置
根据测试需求和设备性能，合理 设置实验室环境的温湿度、气压
学员B
本次培训课程内容丰富、专业性强，让我对ESD防护有了更全面的了解。特别是在实践操 作中，我深刻体会到了理论知识与实际应用的结合，收获颇丰。
学员C
通过与其他学员的交流和分享，我不仅学到了更多的知识和经验，还结识了很多志同道合 的朋友。我相信在未来的工作中，我们可以共同探讨和解决更多的问题。
2024版ESD培训课件
30
THANKS
[ 感谢观看 ]
2024/1/24
31
2024/1/24
25
其他相关参数测试方法
静电衰减时间测试
使用静电衰减时间测试仪对物体 表面的静电衰减时间进行测量，
以了解物体静电消散的速度。
静电场强测试
使用静电场强测试仪对空间中的 静电场强进行测量，以评估静电
对周围环境的影响。
离子平衡度测试
使用离子平衡度测试仪对空气中 的正负离子数量进行测量，以了
17
事故原因分析及教训总结
人员操作不规范
教训总结
重视静电防护工作
2024/1/24
18
事故原因分析及教训总结
加强员工ESD培训 定期检查和维护防静电设施
2024/1/24
19
预防措施与改进建议
预防措施
使用防静电材料和工具
控制生产环境的湿度
2024/1/24
20
预防措施与改进建议
规范员工操作流程
2024/1/24
ESD防护标准与规范
详细讲解了国际和国内ESD防护的标 准和规范，包括ESD敏感器件的标识、 ESD防护区的划分、ESD防护用品的 选用等。
ESD防护实践
通过案例分析、现场演示等方式，让 学员深入了解ESD防护的实际操作和 应用。
28
学员心得体会分享
1 2
加深了对ESD危害的认识 通过培训，学员们更加清楚地认识到ESD对电子 产品和设备的危害，增强了防护意识。
其他防护用品
根据实际需要，还可选择佩戴防 静电帽、防静电围裙等防护用品。
10
CHAPTER 03
生产现场ESD管理要求
2024/1/24
11
THANKS
[ 感谢观看 ]
2024/1/24
31
2024/1/24
25
其他相关参数测试方法
静电衰减时间测试
使用静电衰减时间测试仪对物体 表面的静电衰减时间进行测量，
以了解物体静电消散的速度。
静电场强测试
使用静电场强测试仪对空间中的 静电场强进行测量，以评估静电
对周围环境的影响。
离子平衡度测试
使用离子平衡度测试仪对空气中 的正负离子数量进行测量，以了
17
事故原因分析及教训总结
人员操作不规范
教训总结
重视静电防护工作
2024/1/24
18
事故原因分析及教训总结
加强员工ESD培训 定期检查和维护防静电设施
2024/1/24
19
预防措施与改进建议
预防措施
使用防静电材料和工具
控制生产环境的湿度
2024/1/24
20
预防措施与改进建议
规范员工操作流程
2024/1/24
ESD防护标准与规范
详细讲解了国际和国内ESD防护的标 准和规范，包括ESD敏感器件的标识、 ESD防护区的划分、ESD防护用品的 选用等。
ESD防护实践
通过案例分析、现场演示等方式，让 学员深入了解ESD防护的实际操作和 应用。
28
学员心得体会分享
1 2
加深了对ESD危害的认识 通过培训，学员们更加清楚地认识到ESD对电子 产品和设备的危害，增强了防护意识。
其他防护用品
根据实际需要，还可选择佩戴防 静电帽、防静电围裙等防护用品。
10
CHAPTER 03
生产现场ESD管理要求
2024/1/24
11
《ESD培训教材》PPT课件
应急处理预案制定与实施
制定应急处理预案
根据设备故障类型及影响程度，制定急处理预案 ，组织人员进行处理。
预案演练
定期组织相关人员进行预案演练，提高应急 处理能力。
记录与总结
对应急处理过程进行详细记录，总结经验教 训，不断完善预案内容。
06
设备自身缺陷导致的故障
如设计不合理、元器件质量不过关等。
故障排除方法与步骤
01
02
03
04
初步检查
观察设备外观是否有明显损坏 ，检查连接线是否松动或断裂
。
静电检测与消除
使用静电检测仪器检测设备静 电情况，并采取相应措施消除
静电。
逐步排查
根据设备工作原理，逐步排查 可能发生故障的部件或模块。
替换法
对疑似故障部件进行替换，观 察设备是否恢复正常工作。
经验分享
鼓励操作人员分享自己在静电防护 方面的经验和心得，促进团队之间 的交流和学习。
04
ESD操作规范与注意事项
操作前准备工作要求
熟悉ESD敏感器件
了解ESD敏感器件的类型、特性 及静电放电对其的危害，以便在
操作中采取相应的防护措施。
准备工具和材料
进入ESD防护区域前，必须按规 定穿戴防静电服、防静电鞋、防 静电手环等，确保人体静电得到
对操作过程进行记录，包括操 作时间、人员、器件状态等信
息，以便追溯和查询。
05
ESD故障排除与应急处理
常见故障类型及原因分析
静电放电（ESD）导致的设备故障
由于静电放电引起的设备损坏或性能下降。
环境因素导致的故障
如湿度过低导致静电积累，或灰尘过多影响设备散热等。
操作不当导致的故障
ESD围手术期处理
பைடு நூலகம்
• 二、腹胀的处理 • 肠镜检查和治疗(zhìliáo)过程中，需注入一定量气体，
可引起腹胀不适，应通过自然排气来缓解腹胀， 不要按压腹部，有可能导致肠穿孔或出血。必要 时可服用西甲硅油或二甲硅油等药物缓解腹胀感。 • 三、运动 • 麻醉患者当日禁止开车，术后二周内禁止剧烈运 动或进行重体力劳动，所有活动以平缓不出汗为 原则。
第十四页，共二十五页。
• 术后迟发性出血首选内镜下止血，如止血钳止血、 黏膜(niánmó)下注射药物止血等。
• 外科治疗
第十五页，共二十五页。
• 2.术后穿孔(chuānkǒng) • 迟发性穿孔是指ESD期间无穿孔，ESD术后即刻
无症状或游离气体存在，随后突然出现腹膜刺激 症状，或术后腹部平片或CT提示纵隔下有游离气 体存在的情况。迟发性穿孔是一种非常少见的并 发症，发生率约为0.1％～0.45％，多发生在ESD 术后1～2 d。 • 迟发性穿孔的发生可能与ESD期间电灼烧或反复 电凝，导致组织坏死有关。因此，ESD期间最好 避免过度电灼烧或反复电凝，以预防迟发性穿孔 的发生。
第十七页，共二十五页。
• 3.术后狭窄 • 食管超过环腔3/4,胃窦、贲门环周病变、肠腔环周
病变 • 内镜球囊扩展(kuòzhǎn)；局部或全身激素应用。
第十八页，共二十五页。
上消化道（食管(shíguǎn)、胃）ESD术后注 意事项
• 1.ESD术后需要要住院观察是否有发热,腹痛和腹 胀、呕血,大便是否带血(少数病人术后3天有便血)， 通常住院3天如无并发症发生可出院。
• 3.糖尿病：术前应用胰岛素，血糖控制在 10mmol/l以下。
• 4.肝肾功能：肝功能 A级；肾功能Ccr＞50ml/min
• 二、腹胀的处理 • 肠镜检查和治疗(zhìliáo)过程中，需注入一定量气体，
可引起腹胀不适，应通过自然排气来缓解腹胀， 不要按压腹部，有可能导致肠穿孔或出血。必要 时可服用西甲硅油或二甲硅油等药物缓解腹胀感。 • 三、运动 • 麻醉患者当日禁止开车，术后二周内禁止剧烈运 动或进行重体力劳动，所有活动以平缓不出汗为 原则。
第十四页，共二十五页。
• 术后迟发性出血首选内镜下止血，如止血钳止血、 黏膜(niánmó)下注射药物止血等。
• 外科治疗
第十五页，共二十五页。
• 2.术后穿孔(chuānkǒng) • 迟发性穿孔是指ESD期间无穿孔，ESD术后即刻
无症状或游离气体存在，随后突然出现腹膜刺激 症状，或术后腹部平片或CT提示纵隔下有游离气 体存在的情况。迟发性穿孔是一种非常少见的并 发症，发生率约为0.1％～0.45％，多发生在ESD 术后1～2 d。 • 迟发性穿孔的发生可能与ESD期间电灼烧或反复 电凝，导致组织坏死有关。因此，ESD期间最好 避免过度电灼烧或反复电凝，以预防迟发性穿孔 的发生。
第十七页，共二十五页。
• 3.术后狭窄 • 食管超过环腔3/4,胃窦、贲门环周病变、肠腔环周
病变 • 内镜球囊扩展(kuòzhǎn)；局部或全身激素应用。
第十八页，共二十五页。
上消化道（食管(shíguǎn)、胃）ESD术后注 意事项
• 1.ESD术后需要要住院观察是否有发热,腹痛和腹 胀、呕血,大便是否带血(少数病人术后3天有便血)， 通常住院3天如无并发症发生可出院。
• 3.糖尿病：术前应用胰岛素，血糖控制在 10mmol/l以下。
• 4.肝肾功能：肝功能 A级；肾功能Ccr＞50ml/min
ESD术患者围手术期护理精品PPT课件
➢ 呼吸：观察有无呼吸困难，胸闷气促等，保持呼 吸道通畅，防止因呕吐误吸引起窒息。
➢ 消化：观察有无剧烈腹痛、呕血、黑便等，胃管 引流液性状、量，并观察有无钛夹排出。
➢ 如有以上情况发生，及时抢救并汇报医生。
四、术后护理
• 2、药物护理 • 术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜
保护剂,促进创伤的愈合。 • 观察用药过程有无不适，巡视有无渗出 • 用药效果及不良反应等 • 咽喉部不适时使用润喉片含化。
4.心理护理 5.鲁米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要时备血 6.建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等
二、术前准备
➢ 7.器械准备: 1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀
止血专用器械： 止血钳 热活检钳 氩离子血浆凝固术（APC） 金属止血夹 特殊内镜
• 2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层 的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层 的肿瘤，不主张勉强剥离。
• 3）类癌 尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过 ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。
禁忌症：
一、概述
严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍
病变抬举症阴性
有胃肠镜检查禁忌症者
➢ESD术后的疼痛一般较轻微,通常患者可以 忍受｡
一、概述
优势 • 衡量一家医院内镜水平高低的标志 • 可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。 • 与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受 • 同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行
多部位治疗。
二、术前准备
• 1.知情同意:
实施ESD前,术者应向患者及家属详细讲解 ESD操作过程和可能的结果以及存在的风险 ,并签署知情同意书｡知情同意书应明确表 述ESD可能发生的并发症及其后果｡对于拟 行ESD的消化道早癌患者,应在术前告知患 者术后可能存在复发或转移的风险,追加外 科手术等其他治疗的可能
➢ 消化：观察有无剧烈腹痛、呕血、黑便等，胃管 引流液性状、量，并观察有无钛夹排出。
➢ 如有以上情况发生，及时抢救并汇报医生。
四、术后护理
• 2、药物护理 • 术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜
保护剂,促进创伤的愈合。 • 观察用药过程有无不适，巡视有无渗出 • 用药效果及不良反应等 • 咽喉部不适时使用润喉片含化。
4.心理护理 5.鲁米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要时备血 6.建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等
二、术前准备
➢ 7.器械准备: 1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀
止血专用器械： 止血钳 热活检钳 氩离子血浆凝固术（APC） 金属止血夹 特殊内镜
• 2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层 的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层 的肿瘤，不主张勉强剥离。
• 3）类癌 尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过 ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。
禁忌症：
一、概述
严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍
病变抬举症阴性
有胃肠镜检查禁忌症者
➢ESD术后的疼痛一般较轻微,通常患者可以 忍受｡
一、概述
优势 • 衡量一家医院内镜水平高低的标志 • 可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。 • 与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受 • 同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行
多部位治疗。
二、术前准备
• 1.知情同意:
实施ESD前,术者应向患者及家属详细讲解 ESD操作过程和可能的结果以及存在的风险 ,并签署知情同意书｡知情同意书应明确表 述ESD可能发生的并发症及其后果｡对于拟 行ESD的消化道早癌患者,应在术前告知患 者术后可能存在复发或转移的风险,追加外 科手术等其他治疗的可能
2024年ESD培训资料ppt课件
18
05
案例分析：成功实施 ESD管理企业经验分 享
2024/2/29
19
优秀企业内部管理制度展示
2024/2/29
完善的ESD管理体系
成功企业通常建立了完善的ESD管理体系，包括明确的政策、流程、标准和责任分工，确 保各项ESD管理工作得到有效执行。
严格的ESD控制流程
优秀企业对ESD控制流程进行严格把关，从产品设计、生产、测试到包装、运输等各个环 节都实施有效的静电防护措施，确保产品质量和可靠性。
8
穿戴防护用品要求
01
02
03
防静电工作服
穿戴防静电工作服，避免 人体静电对设备造成影响 。
2024/2/29
防静电鞋
穿戴防静电鞋，将人体静 电导入大地。
防静电手套
在接触敏感器件时，应穿 戴防静电手套，避免手指 静电对器件造成损害。
9
工作区域和设备接地方法
工作区域接地
将工作区域内地面、工作 台、椅子等物品进行接地 处理，形成等电位体，避 免静电放电。
03
低电量
通常为微库仑级别。
04
放电时间短
通常为微秒级别。
5
人体静电现象及影响
01
人体静电现象
人体在日常活动中会积累静电，当与其他物体接触时，可能发生静电放
电。
02
对电子设备的危害
人体静电放电可能导致电子设备损坏。
2024/2/29
03
对人体的危害
人体静电放电可能产生电击感，但不会对人体造成永久性伤害。然而，
改善措施
对于不符合ESD控制要求的生产环境 ，应及时采取改善措施，如增加加湿 器、除湿器、空气净化器等设备，调 整生产现场的温湿度。
05
案例分析：成功实施 ESD管理企业经验分 享
2024/2/29
19
优秀企业内部管理制度展示
2024/2/29
完善的ESD管理体系
成功企业通常建立了完善的ESD管理体系，包括明确的政策、流程、标准和责任分工，确 保各项ESD管理工作得到有效执行。
严格的ESD控制流程
优秀企业对ESD控制流程进行严格把关，从产品设计、生产、测试到包装、运输等各个环 节都实施有效的静电防护措施，确保产品质量和可靠性。
8
穿戴防护用品要求
01
02
03
防静电工作服
穿戴防静电工作服，避免 人体静电对设备造成影响 。
2024/2/29
防静电鞋
穿戴防静电鞋，将人体静 电导入大地。
防静电手套
在接触敏感器件时，应穿 戴防静电手套，避免手指 静电对器件造成损害。
9
工作区域和设备接地方法
工作区域接地
将工作区域内地面、工作 台、椅子等物品进行接地 处理，形成等电位体，避 免静电放电。
03
低电量
通常为微库仑级别。
04
放电时间短
通常为微秒级别。
5
人体静电现象及影响
01
人体静电现象
人体在日常活动中会积累静电，当与其他物体接触时，可能发生静电放
电。
02
对电子设备的危害
人体静电放电可能导致电子设备损坏。
2024/2/29
03
对人体的危害
人体静电放电可能产生电击感，但不会对人体造成永久性伤害。然而，
改善措施
对于不符合ESD控制要求的生产环境 ，应及时采取改善措施，如增加加湿 器、除湿器、空气净化器等设备，调 整生产现场的温湿度。
《ESD培训材料》PPT课件
预防措施建议
对生产环境进行静电风险评 估，确定静电防护区域和等
级。
建立完善的静电防护管理体 系，明确各级人员的职责和
要求。
01
02
03
采用有效的静电消除设备和 防静电材料，降低静电产生
的可能性。
严格执行静电防护操作规程 ，确保生产过程中的静电安
全。
04
05
定期开展静电安全检查，及 时发现并整改静电安全隐患
屏蔽与分隔技术应用
屏蔽
采用导电或静电耗散材料制成的屏蔽 体，将静电敏感器件或区域进行屏蔽 ，防止外部静电场的影响。
分隔
将不同电位的物体或区域进行空间分 隔，避免直接接触或靠近，减少静电 放电的可能性。
湿度控制及环境要求
湿度控制
保持工作环境的相对湿度在合适范产生和积累。
ESD危害
03
04
05
对电子元器件造成损伤 或破坏，降低其性能或 导致功能失效。
引发电子设备故障，影 响设备正常运行。
在易燃易爆环境中，静 电放电可能引发火灾或 爆炸。
静电产生原理与特性
静电产生原理：物体之间接触摩擦、感 应起电、电解起电等方式使得物体带电 。
静电放电具有随机性，难以预测和控制 。
环境要求
保持工作场所清洁、干燥、无尘埃，减少静电产生的环境条件；同时避免使用 易产生静电的材料和工具。
03
生产现场ESD防护措 施
操作人员防静电装备穿戴要求
01
02
03
防静电工作服
穿戴全套防静电工作服， 包括防静电帽、防静电鞋 、防静电手套等。
防静电手环
操作人员需佩戴防静电手 环，并确保手环与皮肤紧 密接触，以有效泄放人体 静电。
《ESD培训资料》课件
周转箱, 物料车, 防静电提 示贴
斑马线区域防静电提示贴
可整理ppt
工作台面静电皮 防静电提示贴
37
防静电的标示规范
防静电区域地板警示标签
防静电区域地板警示标签仅用于粘贴在防静电区 域（EPA）的斑马线上, 也不允许在墙壁、立柱上 张贴。
在防静电区域斑马线上粘贴标签时, 文字顶方向 必须朝防静电工作区域内, 即从通道上站立面向防 静电区域边界看警示标签为通常视向。
20
静电的危害
高静电敏感器件失效原因排序
E O S /E S D 59% 电 子 测 试 3% 氧 化 /钝 化 3% 导 体 失 效 3% 硅 片 断 裂 4% 引 脚 短 路 /开 路 7% 引 脚 连 接 15% 其 他 6%
EO S/ESD 引 起 的 失 效 排在第一位
可整理ppt
21
静电的危害
ESD 失 效
彷 真 人 体 带 8000V 静 电 放 电
放电 3 次
放 大 3000 倍
可整理ppt
22
静电的危害
硬损伤：器件直接不能工作. 软损伤：ESD 减弱了器件或单板 的性能，但仍能通过测试。单板 或器件的特性变差，最终失效.
可整理ppt
23
附: 各种常用器件的静电敏感性
ADSL组件名称
可整理ppt
39
防静电的标示规范
防静电接地系统: 的接线端口的标识使用上图所示警示标签，它们用不干胶防水塑 面纸制作。一般防静电台垫的接线端用此接地标签。 在粘贴标签时应使接地端子位于标签的内孔中央。一般由于腕带插孔和防静电台垫 接地等有接地要求的地方。
可整理ppt
40
防静电的标示规范
防静电工作区标示贴
ESD围手术期处理
• 7.术后如出现剧烈胸痛、腹痛、发热、呕血、黑 便等异常或意外情况时医生会及时处理，如已离 院请及时回院处理。
• 8.术后随访安排：术后1月、3月、半年、1年复 查胃镜。此后每1-2年复查胃镜一次。
整理ppt
20
下消化道ESD术后注意事项
• 一、术后饮食计划 • 遵医嘱，一般以流质或半流质2-3天（麻醉病人1
• 4.肝肾功能：肝功能 A级；肾功能Ccr＞50ml/min
整理ppt
7
4.抗凝药物处理
整理ppt
8
术前准备
排除严重的心肺疾病； 停用抗凝药物、免疫抑制剂、激素； 禁食≥6 h； 结直肠病变需要按标准结直肠外科的肠道准备进 行； 必要时术前30 min静滴抗生素
整理ppt
9
静脉麻醉，心电监护； 气管插管（上消化道）； 解痉（下消化道）； CO2灌注； 腹腔穿刺排气
• 给予禁食、胃肠减压、抗生素应用
• 观察24小时或出现腹膜炎症状，外科治疗
整理ppt
17
• 3.术后狭窄 • 食管超过环腔3/4,胃窦、贲门环周病变、肠腔环
周病变
• 内镜球囊扩展；局部或全身激素应用。
整理ppt
18
上消化道（食管、胃）ESD术后注意事 项
• 1.ESD术后需要要住院观察是否有发热,腹痛和腹 胀、呕血,大便是否带血(少数病人术后3天有便血)， 通常住院3天如无并发症发生可出院。
出血且需要再次内镜下止血的情况。当与术前相 比血红蛋白较术前下降20 g／L，生命体征发生变 化，或出血呕血、便血、黑便时则可在内镜检查 前就发现出血。迟发性出血可分为48 h内出血和 超过48 h出血。大部分迟发性出血发生在ESD术 后48 h内，可持续至术后2周。
• 8.术后随访安排：术后1月、3月、半年、1年复 查胃镜。此后每1-2年复查胃镜一次。
整理ppt
20
下消化道ESD术后注意事项
• 一、术后饮食计划 • 遵医嘱，一般以流质或半流质2-3天（麻醉病人1
• 4.肝肾功能：肝功能 A级；肾功能Ccr＞50ml/min
整理ppt
7
4.抗凝药物处理
整理ppt
8
术前准备
排除严重的心肺疾病； 停用抗凝药物、免疫抑制剂、激素； 禁食≥6 h； 结直肠病变需要按标准结直肠外科的肠道准备进 行； 必要时术前30 min静滴抗生素
整理ppt
9
静脉麻醉，心电监护； 气管插管（上消化道）； 解痉（下消化道）； CO2灌注； 腹腔穿刺排气
• 给予禁食、胃肠减压、抗生素应用
• 观察24小时或出现腹膜炎症状，外科治疗
整理ppt
17
• 3.术后狭窄 • 食管超过环腔3/4,胃窦、贲门环周病变、肠腔环
周病变
• 内镜球囊扩展；局部或全身激素应用。
整理ppt
18
上消化道（食管、胃）ESD术后注意事 项
• 1.ESD术后需要要住院观察是否有发热,腹痛和腹 胀、呕血,大便是否带血(少数病人术后3天有便血)， 通常住院3天如无并发症发生可出院。
出血且需要再次内镜下止血的情况。当与术前相 比血红蛋白较术前下降20 g／L，生命体征发生变 化，或出血呕血、便血、黑便时则可在内镜检查 前就发现出血。迟发性出血可分为48 h内出血和 超过48 h出血。大部分迟发性出血发生在ESD术 后48 h内，可持续至术后2周。
ESD围手术期处理
1.明确适应症
1.食管病变适应症： 日本食管协会制定的食管ESD的绝对适应症为局限 于上皮层和固有层的粘膜内癌、小于2/3食管管腔周 径； 相对适应症为浸润程度小于粘膜肌层下200um的粘 膜下癌，此类患者因淋巴结转移率高，内镜治疗术 后可能需要追加其他治疗。随着治疗手段及预防食 管狭窄的进展，现在环周切除已成为可能。
• 4.肝肾功能：肝功能 A级；肾功能Ccr＞50ml/min
4.抗凝药物处理
术前准备
排除严重的心肺疾病； 停用抗凝药物、免疫抑制剂、激素； 禁食≥6 h； 结直肠病变需要按标准结直肠外科的肠道准备进 行； 必要时术前30 min静滴抗生素
静脉麻醉，心电监护； 气管插管（上消化道）； 解痉（下消化道）； CO2灌注； 腹腔穿刺排气
• 二、腹胀的处理
• 肠镜检查和治疗过程中，需注入一定量气体，可 引起腹胀不适，应通过自然排气来缓解腹胀，不 要按压腹部，有可能导致肠穿孔或出血。必要时 可服用西甲硅油或二甲硅油等药物缓解腹胀感。
• 三、运动
• 麻醉患者当日禁止开车，术后二周内禁止剧烈运 动或进行重体力劳动，所有活动以平缓不出汗为 原则。
出血且需要再次内镜下止血的情况。当与术前相 比血红蛋白较术前下降20 g／L，生命体征发生变 化，或出血呕血、便血、黑便时则可在内镜检查 前就发现出血。迟发性出血可分为48 h内出血和 超过48 h出血。大部分迟发性出血发生在ESD术 后48 h内，可持续至术后2周。
• 术后迟发性出血首选内镜下止血，如止血钳止血、 黏膜下注射药物止血等。
• 外科治疗
• 2.术后穿孔
• 迟发性穿孔是指ESD期间无穿孔，ESD术后即刻 无症状或游离气体存在，随后突然出现腹膜刺激 症状，或术后腹部平片或CT提示纵隔下有游离气 体存在的情况。迟发性穿孔是一种非常少见的并 发症，发生率约为0.1％～0.45％，多发生在ESD 术后1～2 d。
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ESD围手术期处置
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• 5.术后3天可进食流质饮食1周，一周后改为半流 质并逐渐恢复正常饮食，不吃刺激性食物,戒烟酒。
• 6.术后需要服用质子泵抑酸剂和黏膜保护剂促进 伤口愈合，一般口服用药4-6周，住院期间予以静 脉输质子泵抑制剂、止血药和适当静脉补液。
• 7.术后如出现剧烈胸痛、腹痛、发热、呕血、黑 便等异常或意外情况时医生会及时处理，如已离 院请及时回院处理。
术中处理
ESD围手术期处置
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术中并发症处理
• 1.出血：急性少量出血是指术中创面渗血或喷射 性出血持续1 min以下，能够成功内镜下止血；急 性大量出血是指术中活动性渗血或喷射性出血且 内镜下止血困难，需中断手术和（或）输血治疗， 手术当日或次日Hb较术前降低20 g／L以上。
• 在ESD操作中，预防出血比止血更重要，对较小 黏膜下层血管，可用各种切开刀、铥激光电凝， 对于较粗的血管，用止血钳钳夹后电凝。
• 8.术后随访安排：术后1月、3月、半年、1年复 查胃镜。此后每1-2年复查胃镜一次。
ESD围手术期处置
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下消化道ESD术后注意事项
• 一、术后饮食计划 • 遵医嘱，一般以流质或半流质2-3天（麻醉病人1
小时后可进食），即稀饭、面条、牛奶类，软食 为主，鸡蛋、鱼肉类可少量摄取，无特殊情况的3 天后可逐渐恢复正常饮食，禁忌烟酒、刺激性饮 食及促进肠蠕动药物。
ESD围手术期处置
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1.明确适应症
ESD围手术期处置
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• 2.胃适应症：
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• 3.结直肠病变ESD制定适应症
• 注：LST-NG：侧向发育型肿瘤非颗粒型；LST-G： 侧向发育型肿瘤颗粒型。
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2.知情同意
• 迟发性穿孔的发生可能与ESD期间电灼烧或反复 电凝，导致组织坏死有关。因此，ESD期间最好 避免过度电灼烧或反复电凝，以预防迟发性穿孔 的发生。
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• 出现迟发性穿孔时，若是穿孔较小，发现早，且 未发生广泛性腹膜炎或严重纵隔炎（如管状胃的 情况下），可考虑保守治疗，如在CO2注气的情 况下用endoloop-endoclip技术、OTSC关闭迟发 性穿孔造成的缺口。
• 1.ESD术后需要要住院观察是否有发热,腹痛和腹 胀、呕血,大便是否带血(少数病人术后3天有便血)， 通常住院3天如无并发症发生可出院。
• 2.术后1-3天内禁食，具体根据术后主治医师医 嘱。
• 3.口服高血压或心律药物,可在手术当天清晨口 服。
• 4.术后2天如果没有腹痛和腹胀,可下床活动。
•
• 1.麻醉意外 • 2.下颌关节脱位 • 3.粘膜感染及损伤 • 4.术中或术后出血 • 5.食管、胃、大肠穿孔 • 6.病灶切 除不完全或基底部有恶变，需进一步根
治性手术治疗 • 7.术中及术后发生心、肺、肝、肾等重要脏器损
害，心脏骤停等意外 • 8.其他情况
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术后并发症处理
• 1.术后出血 • 迟发性出血最常见的定义为ESD所致溃疡的明显
出血且需要再次内镜下止血的情况。当与术前相 比血红蛋白较术前下降20 g／L，生命体征发生变 化，或出血呕血、便血、黑便时则可在内镜检查 前就发现出血。迟发性出血可分为48 h内出血和 超过48 h出血。大部分迟发性出血发生在ESD术 后48 h内，可持续至术后2周。
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4.抗凝药物处理
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术前准备
排除严重的心肺疾病； 停用抗凝药物、免疫抑制剂、激素； 禁食≥6 h； 结直肠病变需要按标准结直肠外科的肠道准备进 行； 必要时术前30 min静滴抗生素
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静脉麻醉，心电监护； 气管插管（上消化道）； 解痉（下消化道）； CO2灌注； 腹腔穿刺排气
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• 2.穿孔：术中内镜直视下发现穿孔，或临床上可 见腹膜刺激征，术后腹部X线或CT提示穿孔表现， 应考虑为穿孔。
• 当穿孔发生时，内镜下即可夹闭裂口进行修补， 可使用金属夹缝合裂口，以预防腹腔感染，降低 腹膜炎的发生风险。内镜下成功夹闭后，建议予 患者禁食禁水（胃穿孔建议禁食2 d）、胃肠减压、 静脉输液、抗生素使用等保守治疗。必要时外科 干预。
• 给予禁食、胃肠减压、抗生素应用
• 观察24小时或出现腹膜炎症状，外科治疗
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• 3.术后狭窄 • 食管超过环腔3/4,胃窦、贲门环周病变、肠腔环
周病变
• 内镜球囊扩展；局部或全身激素应用。
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上消化道（食管、胃）ESD术后注意事 项
ESD围手术期处置
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• 术后迟发性出血首选内镜下止血，如止血钳止血、 黏膜下注射药物止血等。
• 外科治疗
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• 2.术后穿孔
• 迟发性穿孔是指ESD期间无穿孔，ESD术后即刻 无症状或游离气体存在，随后突然出现腹膜刺激 症状，或术后腹部平片或CT提示纵隔下有游离气 体存在的情况。迟发性穿孔是一种非常少见的并 发症，发生率约为0.1％～0.45％，多发生在ESD 术后1～2 d。
3.内科疾病处理
• 1.心脏病：高血压控制接近正常；纠正心律失常； 心功能不全患者稳定1月后治疗；心梗病人稳定半 年以上。
• 2.呼吸系统：控制肺部感染，改善肺功能， FEV1%＞60%
• 3.糖尿病：术前应用胰岛素，血糖控制在 10mmol/l以下。
• 4.肝肾功能：肝功能 A级；肾功能Ccr＞50ml/min
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术后处理
根据切除后管壁缺损的大小，修补的满意程度， 禁食1~5d，流质→半流→软食； 胃肠减压； 体位：半卧位（必要时）； 抗生素（二代头孢）； PPI、黏膜保护剂（上消化道病变）； 密切关注病理； 术后3,6,12 m内镜随访
手术期处置
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