数字化塑形钛网修补颅骨缺损98例临床分析

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数字化塑形钛网在颅骨成形术中的应用及临床价值分析

颞顶部１１例，颞顶部９例，顶部１１例，双额部２例。发生原
如下。１资料与方法
钛网片置入，覆盖于缺损处，调整钛网片位置后，用自攻钛钉固定于颅骨上，放置引流管后缝合切口，加压包扎。对照组患者均在术前根据颅骨缺损大小及形态，对钛网片进行塑形、裁剪、打磨，然后进行手术安置，手术过程与观察组相同。两组患者术后均给予抗感染、止血等常规治疗。１．３观察指标１．４统计学方法观察两组患者手术时间、钛钉使用个数及数据采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计分析，术后并发症情况，并对塑造外形进行满意度调查。
（３４例），分别采用数字化塑形钛网和普通塑形钛网进行颅骨修补，观察两组患者手术时间、钛钉使用个数、术后并发症及塑造外形满意率情观察组在手术时间（１０５．５± ５．２）ａｉｒｎ、钛钉使用个数（７．２± ５．９）个及外形满意率（９８．０％）方面均优于对照组（Ｐ＜０．０１）；观察组数字化塑形钛网用于颅骨缺损的修补，具有修补效果好、手术时术后并发症发生率为１１．８％，明显低于对照组的４４．１％（Ｐ＜０．０１）。结论间短、并发症少等优点，且术后外形美观，是一种较佳的颅骨修补方案。［关键词］颅骨缺损；数字化钛网；颅骨修补［中国图书资料分类号］Ｒ６５１．１［文献标志码］Ｂ［文章编号］１６７２— ２８７６（２０１３）０２— ０１４７—０２

数字化三维塑形钛网在颅骨缺损治疗中的临床应用

３讨论
特点。因此，字化三维塑形技术具有很好的临床使用价值。数
参考文献『周良辅观代神经外科学．１１上海：大学出版社２０．４２５复旦０４７＿７．２颅骨缺损的修补是神经外科临床上的常见手术。颅骨缺损的ｆ］２吴承远．临床神经外科学ｆ］京：民卫生出版社．０．６Ｍ．北人２７１．Ｏ６主要原因有：放性颅脑损伤或火器性穿透伤；能复位的粉碎【何炜，军．雏钛网在颅骨修补术中的应用【．大学学报开不３】熊卫三Ｊ南华】性或凹陷性骨折行扩创术后；严重颅脑外伤患者行去骨瓣减压术（医学版）２０，６：８２，０７３）５— ５．５（８１后；，Ｌ骨骨折，随头颅的生长而裂口增大，成颅骨缺损［【１ＬＩＧＬＺＲＩｄｖｄａＡＣ４Ｊ颅可形１４ＫＥＮＭ，ＡＴＥＣ．ｉｉｕｌＣＤ／ＡＭａｒａｌｓ－】。ｎｆｂｉｔｇａｓｃｅ
ｙａ颅骨修补的主要作用是恢复颅骨的保护作用和实现颅骨外形的ｂｉｃｒｍｉｉｌｎｓｎｅｏｓｎｅｉｅｕｒｅｏｈｂｎｏｂｔｌｏｅａｃｍｐａｔｉｒｅｎｔｕｔｖｓｇｒｆｔｅｏｙｒｉ重塑。目前主张伤后早期即行修补，一般为初次手术３个月后［ｆｏ［．ａｔｅｏｓＳｎ２０，１（）５５５０２ｌｒ］ｌｃｎｔｕｇ，６ｌ７２：６ — ７．１。ｏＪＰｓＲｒ０【陈悦达，增慧．雏成像无模多点钛网成形人工颅骨修补的５】李三江苏省武进中医医院神经外科（１１１２３６）

数字化多点成型技术塑形钛网修补颅骨缺损16例

Ｒｅａｒｎｇｓｌｆｃｓｂｙｉｉｉａｌｏｅｅｉａｉｅｈｉｈｐｉｉｋｕｌｄｅｅｔｎｄｖｄｕｌｙｍｄｌｄｔｔｎｕｍｍｓｗｔ
ｍｕｔｐｏｎｏｄｉｌｉｉｔｍｌｎｇ：ｅｏｒｆ１ａｅａｒｐｔｏ６ｃｓｓ
ｏｓｒｅａｄｓｔｆｃｉｎｄｇｅｓｗｉｈｐｒｔｎｒｎｅｔａｅ．ｓｌ：ｅｓａｉｇｗｏｋｏｄ，ｎｓｅｉｉｎｐｒｔｇｂｅｖｄ，ｎａｉａｔｅｒｅｔｔｅｏｅａｉｓｗｅｅｉｖｓｇｔｄＲｅｕｔＴｈｈｐｎｒｌａａｅｔｓａｔｓｏｈｏｉｓｈｍｅａｄｏｅａｉｎｔｅｅｓｇｉｃｎｌｅｒａｅａｄ９．％ｐｔｎｓｗｒａｉｆｄｗｔｈｐｒｔｎＣｏｃｕｉｎ：ｈｌｉａｅｆｅｂｕｉｎｕｉｗｒｉｎｆａｔｄｃｅｓｄ，ｎ３７ｍｅｉｙａｉｔｅｅｓｔｉｉｔｅｏｅａｉ．ｎｌｓｏｓＴｅｃｉｃ１ｆｔａｏｔｔａｉｍｅｓｅｈｏｎｅｔｍｅｈｓｓａｅｙｍｕｔｏｎｏｍｉｇｔｃｎｌｇｏｅａｒｎｋｌｄｆｃｓｉｐｒｅｔａｄｗ￣ｙｏｌｉａｐｌａｉｎｓｅｈｐｄｂｌｐｉｔｒｎｅｈｏｏｆｒｒｐｉｇｓｕｌｅｅｔｓｅｆｃ，ｎｏｈｆｉｃｌａｐｉｔ．ｉｆｙｉｃｎｃｏ

颅骨缺损钛网修补术后切口感染及修补材料外露预防及应对措施

颅骨缺损钛网修补术后切口感染及修补材料外露预防及应对措施目的探讨颅骨缺损钛网修补术后切口感染及修补材料外露预防及应对措施。

方法对2009年 1 月～2013 年 1 月收治的86 例金属钛网颅骨修补术患者进行回顾性分析。

结果86例颅骨缺损患者均使用数字塑形钛网行修补术，术后感染3例、经合理使用抗生素、加强换药后、切口乙级愈合。

钛网外露3例、1例行皮瓣转移愈合良好、1例取出钛网后切口愈合。

1例行颅骨修补同时同侧行V-P分流术，术后因分流管感染致颅骨外露并伴有破口处脑脊液漏，拔除引流管+持续腰大池引流后，破口愈合。

结论选择适当大小的塑形钛网，针对不同部位的颅骨缺损选择适当的操作方法，严格无菌操作，术后对并发症的正确处理方法，能有效地预防及控制术后感染。

标签：颅骨修补；切口感染；钛网外露用金属钛网对颅骨缺损患者进行颅骨修补术是神经外科常见的手术[1]，术后切口感染和修补材料外露是导致手术失败的主要原因。

我科从2009 年1月～2013 年1月收治的86例钛网颅骨修补术患者。

对其进行回顾性分析，探讨颅骨缺损钛网修补术后切口感染及修补材料外露预防及应对措施，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组患者86例，男性51例，女性35例，年龄18～52岁，平均29.6岁，所有患者均使用计算机数字化塑形国产钛网。

颅骨缺损原因：颅脑损伤57 例，脑出血29例、包括高血压脑出血19例、血管畸形10例。

1.2方法1.2.1术前检查本组86例患者入院后均按常规完善相关术前准备，行头颅CT薄层扫描，并将数据传至产家生产数字化塑形肽网，手术均采用钛钉固定。

1.2.2手术方法根据缺损的大小和部位选择切口，以能达到缺损区域，显露充分，修复体植入固定方便、术后切口以瘢痕尽可能隐蔽为原则。

依据术前拟订的手术入路，掀开头皮皮瓣、均使用手术刀锐性分离，缺损周围在帽状腱膜下分离，颞部在颞肌下分离，缺损区域分离应紧贴硬脑膜，尽量避免损伤硬脑膜以防脑脊液的渗漏，一旦破损应立即严密缝合或取就近颅骨骨膜修补。

钛网修补颅骨缺损技术的改进

钛网修补颅骨缺损技术的改进作者：张猛颜庆华朱锦芳来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的探讨改进钛网修补颅骨缺损的技术以减少术后并发症的发生。

方法对本院2008年10月——2013年5月行钛网修补颅骨缺损的115例患者的治疗情况进行回顾性分析。

结果 115例患者中共发生各类并发症11例。

结论选用数字化成型钛网、不断改进术中操作技巧、配合积极的护理干预，可明显减少并发症发生。

【关键词】钛网颅骨修补；技术改进；并发症文章编号：1004-7484（2013）-12-7121-02颅骨缺损后颅腔失去密闭作用，缺损处脑组织缺乏有效保护及稳定性，可产生颅骨缺损综合征、脑萎缩、脑室扩大、外伤性癫痫、硬膜下积液等多种后果，应及时修补缺损颅骨。

本院自1988年开始开展颅骨缺损修补手术，从最初的自体骨瓣修补发展至今，不断总结经验、改进技术。

现对我院2008年10月——2013年5月期间115例选用数字化成型钛网修补颅骨缺损患者的情况回顾如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组115例患者中男79例，女36例；年龄15岁-74岁，平均46.3岁；颅骨缺损原因中因外伤手术所致108例（包括取自体髂骨修补术后骨瓣吸收缩小1例），高血压脑出血手术所致5例，动脉瘤夹闭手术所致1例，颅骨肿瘤切除术所致1例；缺损面积：5cmx6cm一13cmxl4cm；单侧缺损105例，双侧缺损10例；一侧颅骨修补手术时间为：40分钟-150分钟，平均100分钟。

1.2 治疗方法所有患者术前准备充分，均选用数字化成型钛网进行颅骨修补，定位精确；不断改进术中操作技巧，减少手术创伤；配合积极的护理干预，积极防治术后并发症。

1.3 治疗结果 115例患者术后随访1月-1年，统计发生并发症共11例：皮下积液积血4例，术后新出现癫痫发作的2例（另有11例在颅骨修补前有发作史），切口感染1例，切口裂开3例，尿路感染1例。

发生率较相关文献报道（皮下积液积血9.87%，癫痫6.17%，切口感染1.23%，头痛1.23%，其他部位如肺部、尿路感染1.23%[1]）减少。

采用不同修补材料行颅骨修补术治疗颅骨缺损的效果比较

临床医学研究与实践2021年2月第6卷第4期临床医学颅脑外伤是临床上常见的神经外科疾病，针对该病患者，使用标准大骨瓣减压术治疗可以快速解除脑疝，充分减压，避免术后脑疝再发生，挽救其生命[1]。

但标准大骨瓣减压术会造成颅骨缺损，导致脑组织缺乏保护，使患者发生颅骨缺损综合征，出现头痛、眩晕、癫痫等一系列神经症状，影响其脑功能[2]。

颅骨修补术是治疗标准大骨瓣减压术后颅脑缺损的常用术式，成功的手术可还原颅腔封闭空间结构，避免颅骨缺损区脑组织二次损伤，有助于脑功能的远期恢复，且外观美容效果较好[3]。

相关文献报道，不同颅骨修补材料在颅骨修补术中可取得不同效果，且术后并发症存在较大差异[4]。

现阶段，神经外科医师可选择的颅骨修补材料较多，包括钛板、自体颅骨及硅胶等，但临床关于应用三种颅骨修补材料行颅脑修补术效果比较的报道较少。

因此，本研究回顾性分析2010年1月至2020年1月于我院行颅脑修补术治疗颅骨缺损的229例患者的临床资料，比较应用硅胶、钛板与自体颅骨行颅脑修补术后的效果及并发症发生情况，以期为神经外科医师选择适宜修补材料行颅脑修补术提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月至2020年1月于我院行颅骨修补术的229例颅骨缺损患者，根据不同修补材料将其分为A组（n=17）、B组（n=58）和C组（n=154）。

A组男13例，女4例；年龄1~70岁，平均（33.92±6.10）岁；受伤至修补时间0.4~6个月，平均（2.81±1.14）个月。

B组男45例，女13例；年龄3~68岁，平均（34.74±9.22）岁；受伤至修补时间0.5~7个月，平均（2.93±1.55）个月。

C组男117例，女37例；年龄2~69岁，平均（33.40±8.37）岁；受伤至修补时间0.3~6个月，平均（2.88±1.72）个月。

三组一般资料无显著差异（P>0.05）。

数字化三维塑形钛网修补颅骨缺损临床应用

ｂｉｄｐａｅｏｃｎｒｌｄｍｕｔｅｔｒｓｕｙＪ．ｔｏｅ２０ｌ，ｌｂｏｔｏｌ，ｌｃｎｅｔｄ［］Ｓｒｋ，００，ｎｃｅｉ
３１８１８６：１１．
ＣｅｉｌｏＡ，ｏｚＥ．ＩｘｄｔｅｓｒｓｈａｈｇｎｃｍｅｈａｒｅｌＭｔｓｏｉａｉｔｅｓｔｅｐｔｏｅｉｃ — ｖｎｓｕｄｒｙｎｎｕｌｅｉｔｎｅｄａｅｅ，ｎａｄｏａｃｌｒｉｍｎｅｌｉｇｉｓｉｒｓｓａｃ，ｉｂｔｓａｄｃｒｉｖｓｕａｎ
保护作用已得到大多数学者的认可，机制主要是降低细胞其代谢率，少蛋白质合成；低脑组织能量代谢和乳酸堆积；减降减少兴奋性氨基酸的释放；制白细胞介导的炎症反应，抑抑制神经元凋亡，少氧自由基和一氧化氮产生；制内源性减抑
ｄｓａｅＴｈｏｉｅｓ：ｅｃｍｍｏｏｌｙｏｈｓｅｉｉｄＪ．ｔｒｓｌｒｎｓｉｈｐｔｅｉｒｖｓｅＩ］Ａｒｉｅｓｔ－ｅｏｅ
Ｔｈｏｓｉ，０４，４：１．ｒｍｂＶａｅＢｏｌ２０２８６
赵连东，光荣，汉荣，．依达拉奉对脑缺血再灌注大鼠脑晋徐等组织及血清超氧化物歧化酶、氧化氮、二醛水平的影响一丙
发心律失常、血机制障碍等严重并发症。因此从２凝ｏ世纪８ｏ年代起，低温已很少应用，ｏ年代末，究发现脑温下深８研降２３（～ ℃ 亚低温）缺血性脑损伤也有保护作用］且无对，深低温所致的各种并发症，低温治疗重新引起人们的兴使

钛网修补颅骨缺损56例临床分析

钛网修补颅骨缺损56例临床分析陕西省镇安县医院神经外科(镇安711500)　白宗旭　赵安玲　潘本栋主题词　颅骨缺损　颅骨修补　钛网我院1998年1月至2007年10月,采用美国博纳公司的钛网材料行颅骨缺损修补术56例,效果满意,现报告如下。

临床资料1　一般资料　本组56例,男42例,女14例,年龄14～68岁。

单侧缺损39例,骨窗面积6～10cm×8～12cm;双侧缺损17例,骨窗面积15～20cm×20～24cm。

其中,颅脑损伤去骨瓣减压术后28例,高血压脑出血手术去骨瓣减压术后22例,颅骨凹陷性或粉碎性骨折清创术后3例,颅骨骨瘤切除术后3例;头痛、头晕31例,颅骨缺损综合征23例,癫痫2例;缺损时间3月内10例,3～6月24例,6月至1年20例,超过1年2例。

2　治疗方法　手术均在全麻下进行,对二期修补沿原切口入路,预先在帽状腱膜下层准确而均匀地注射无菌生理盐水,分离头皮与硬脑膜之间的粘连,将骨窗周围骨膜下剥离约1 cm,根据术中实际情况适当裁剪边缘,覆盖塑好形的钛网,用4～8枚不等的钛钉及配套之自攻锥,在骨窗边缘牢固固定钛网,钛网外常规放置12号导尿引流管引流,严密缝合皮下及皮肤各层,术后常规应用抗生素,引流管常规在48～72h内拔除,术后7～9d拆线。

3　结　果　术中单侧使用钛钉4～8个,平均6个。

术后1例发生切口愈合不良,反复感染,去除钛网后伤口愈合。

1例术后1月有1枚位于蝶骨嵴部位钛钉松动,钛网弹响疼痛,行松动钛钉重置固定痊愈,无1例皮下积液和脑脊液漏,无1例发生颅内出血,颅内感染,无1例死亡。

术后随访6月至9年,平均4.6年,远期效果满意:头痛、头晕症状消失29例,占术前31例中的93.5%;颅骨缺损综合征症状消失者20例,占术前23例中的87.0%;术后癫痫消失1例,1例发作次数明显减少,经抗癫痫治疗1年后治愈;全部病例缺损处均无局部变形及塌陷,头颅对称,外观满意。

颅骨缺损个性化颅骨修补术80例疗效分析

ｍａｅｉｓｉｅｉｉｋｕｌｄｆｃｓＭｅｈｏｄ８０ｐａｉｎｔｗｉｈｓｔｒａｌｎｒｐａｒｎｇｓｌｅｅｔ．ｔｓ：ｔｅｓｔｋｕｌｄｅｅｔｗｅｅａｌｅｒｔｏｐｅｔｖｌｌｆｃｒｎａｙｚｄｅｒｓｃｉｅｙ，ｔｅｈ
ｗｅｅｕｅｏｒ３Ｏｐｔｅｔｏｆｌｈｅｄｆｃｓ，ｎｎｔｅｏｔｒ４５ｐｔｅｔｉａｕｍｅｈｅｅｕｓｄｔｏｒｒｓｄｆ５ｏｆ８ａｉｎｓｔｉｌｔｅｅｔａｄｉｈｈｅａｉｎｓｔｔｎｉｍｓｗｒｅｏｃｖｅｔｅｅｅｔｗｉｈｈｄｆｃｓｔｏｖｒａｅｌｐｐｉｇｄｇｅ．Ｔｈｅｎｅｓｐａｃｅｓａｃｄｒｎｉｌｔｈｍｔｈｅｃａａｄｅｅｔｅｆｃｌｗｉｈｏｔｅｆｃｐｒｅｔｙｔｕｔｈｎｅｅｓｔｏｃｓｉｙｆ
ｒｖｓｏ．Ｒｅｕｔｅｉｉｎｓｌｓ：Ｐｒｅｔｏｘｅｌｎｏｍｅｉｅｕｔｗｅｅｏｔｉｅｎ５ｏｈ８ａｉｎｓ（３）ｅｆｃｒｅｃｌｔｃｓｔｒｓｌｓｅｃｒｂａｎｄｉ７ｆｔｅ０ｐｔｅｔ９．７．
ｐｔｅｔＳｃｎｅｔｈｎｉｉｕｌｅｅｌｔｗｅｅｉｐａｔｄｔｅａｒｔｅｃａｉｌｄｆｃ．Ｍｅｈｌｉｃｎｕｂｒａｉｎ ’ ｏｓｎ，ｔｅｉｄｖｄａｉｄｔｍｐｅｒｍｌｎｅｏｒｐｉｈｒｎａｅｅｔｚｔｙｌｏｅｒｂｅｓｉ

钛网修补颅骨缺损48例临床

颅骨缺损是颅脑术后较常见的后遗症，常继发于开放性颅脑损伤或火器性穿透伤、病变颅骨切除术后缺损、重型颅脑损伤高颅压去大骨瓣减压术后。

颅骨缺损大于3cm，需行颅骨修补成形术[1]。

本院神经外科从1998—2011年，用钛网行颅骨缺损修补成形术48例，取得良好效果，现总结报道如下。

1资料与方法1．1一般资料48例患者中男38例，女10例，年龄12～62岁，平均31岁。

颅骨成形距去骨瓣手术时间3个月至1年。

缺损面积最大15cm×12cm，最小6cm×6cm。

缺损部位：右侧35例（额部5例，颞顶部11例，额颞顶部大骨瓣19例），左侧13例（额部4例，颞顶部6例，额颞顶部大骨瓣3例）。

缺损原因：粉碎性颅骨骨折碎骨片清除术后8例，脑挫裂伤术后减压39例，高血压脑出血术后1例。

1.2修补材料1998—2003年，钛网由医生塑形。

2004—2011年，采用数字化颅骨塑形技术，患者在术前均行CT扫描及三维重建，从而制造出患者颅骨缺损的原始模型，然后根据模型的缺损区域数据（包括缺损区的大小、弧度等）设计出塑形计划，而后使用数字化设备对钛板进行高精确的剪切及塑形，从而使钛板与患者缺损区达到完美一致。

部分患者进行术后三维CT重建扫描以观察效果。

1.3手术方法均在全麻下手术。

额部、顶部从帽状腱膜下与硬膜外间隙间，颞部从帽状腱膜下与颞肌浅筋膜间隙间锐性游离皮瓣，皮瓣较薄或与皮下粘连时尤其注意勿剥离太薄，显露骨窗缘达颅骨外板表面。

颞肌根部较厚，其下方的骨缘不必显露，钛网直接覆盖其上。

如有脑脊液漏必须修补，严密缝合漏口。

距颅骨缺损缘约0.5cm切开骨膜露出外板。

术野彻底止血。

1998—2003年，钛网由医生塑形，再固定。

2004—2011年，常规按照计算机塑形覆盖式安放、固定修补钛网。

钛网中央以丝线悬吊。

在钛网与帽状腱膜之间放置16F硅胶引流管，在切口下约1.5cm处戳孔引出，引流管外接一次性负压吸引器持续引流，于手术后72h拔除。

数字化塑形钛网在颅骨缺损修补术中的临床运用

月收治的４６例需进行颅骨缺损手术的患者行数字化塑形钛网修补术，比较同期的４２例行传统手工塑形钛网颅骨修补术的患者手术质量和术后恢复情况。进行６个月的术后随访，统计评估患者术后恢复情况。
ｏｆｓｋｕｌｌｄｅｆｅｃｔｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｏｒｔｙ — ｓｉｘｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｑｕｉｒｉｎｇｓｋｕｌｌｄｅｆｅｃｔｓｓｕｒｇｅｒｙｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＡｕｇｕｓｔ２０１０ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１３ｒｅｃｅｉｖｅｄｄｉｇｉｔａｌｍｏｕｌｄｉｎｇｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈｒｅｐａｉｒａｎｄｔｈｅｉｒｓｕｒｇｉｃａｌｑｕａｌｉｔｙａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙｓｉｔｕａｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｔｈｏｓｅｏｆ４２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｈａｎｄｍｏｕｌｄｉｎｇｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈｓｋｕｌｌｄｅｆｅｃｔｓｒｅｐａｉｒｉｎｔｈｅｓａｍｅｐｅｒｉｏｄ．Ａｆｔｅｒ６ｍｏｎｔｈｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｏｌｌｏｗ— ｕｐｖｉｓｉｔｓ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ ’ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙｓｉｔｕａｔｉｏｎｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＣｏｍｐａｒｅｄｔｏｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄ，ｔｈｅｄｉｇｉｔａｌｍｏｕｌｄｉｎｇｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈｒｅｐａｉｒｈａｄｏｂｖｉｏｕｓａｄｖａｎｔａｇｅｓｉｎｔｈｅｔｉｍｅｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎａｎｄｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆ

二维钛网数字化塑形技术在颅骨修补术中的临床应用

流量、形满意度相比，００。结论外Ｐ＜．５
应用数字化塑形二维钛网修补颅骨缺损操作简便，术时间短，手恢
复时间短，费用较少，术后并发症少，缺损区外观修复满意，有广泛应用价值。具【关键词】二维钛网；数字化塑形；骨修补术颅【中图分类号】Ｒ５．６１１【文献标识码】Ａ【文章编号】１０－６５（００１＿ｏ１３０３－３０２１）９＿２－－
型传输到数字化成型设备上，对二维钛网进行无模压制、型。术前将塑形钛网与患者缺损区进行嵌对后成
进行颅骨修补。随机抽取以往采用传统三维钛网颅骨修补术的２１例患者作为对照组。比较分析两组的手术时间、钛钉使用数、复时间、液感染率、恢积引流量、后塑形满意度等。结果观察组平均手术时间为术（．０４ｈ钛钉平均使用数量为（５±０７枚，后平均恢复时间为（．１７± ．），１．）术７２±１２．）ｄ积液发生率为，
Ｗｅ，４ｈｎ—ｒｎｅ１ｐｒｅｔｆＮｕｏｕｇｒ，ｉｎｓｓｉｌｆＩｔｒｔｒｄｔｎｌｈｎｓｎｉ７ＵＣｕＪａ，ｔ．ａｔｎｅｒｓｒｅｙＪａｇｕＨｏｐｔｎｅａｅＴａｉｏａｉｅｅａｄａＤｅｍｏａｏｇｄｉＣ
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数字化精细塑形钛网治疗颅骨缺损的临床研究

像，患者进行三维重建和观察。对
１３植入材料和塑形选用美敦力公司的三维钛金属板，．对于单侧颅骨缺损患者，Ｃ图像上提取缺损对侧骨板边缘，在Ｔ确定需要进行颅骨缺损的范围后，算机会自动将缺损对侧计的数据镜像复制到颅骨缺损处（１２。单侧颅骨缺损超图～）
［］ＭｕｉＭＧ，ＲｕｌＦ，ＦｄｒｏＦ１ｚｌｉｅｅｉ．Ａｎｉｓｒｏｆｔｅｓｌｅｃｇｏａｃｍａｏｈｐｅｎｍｉｃｉｇｒｐｕｅｃｓｅｏｔａｄｌｅａｕｅｒｖｗ［］ｃａｍｉｋｎｕｔｒ：ａｅｒｐｒｎｉｒｔｒｅｉＪ．Ａｔｔｅ
作者单位：庆龙南医院神经外科（宇）大张齐齐哈尔医学院第一附属医院（大鹏）迟邮编１３５６４３收稿日期２１ —Ｏ一ＯＯＯ５４圈３术后ＣＴ圈４术后ＣＴ三堆ｔ建
２例患者均恢复良好。术后无１出现切口感染及皮ｌ例瓣下积液。头颅外形对称，形满意，网覆盖稳定，口及塑钛切
颅骨缺损常见于外伤减压术后，骨粉碎性骨折、骨肿颅颅瘤术后患者，骨修补术可纠正颅骨缺损引起的颅骨缺损综颅合征及美容问题，保护脑组织不再受损，并目前钛网以其优异的性能已经取代了有机玻璃、橡胶等修补材料，硅良好塑形是提高钛网修补颅骨缺损手术效果关键，０８年１１２０～Ｏ月，我科采用三维精细成型钛网技术治疗颅骨缺损患ｌｉｎａｃｒｃｎｅ［］ｉｙｉｔｅｅａｕｔｆｌｎｃｅｏｓｉａｃｎｅｅｔｒＪ．Ｄ — ｎｏｓｓｎ

数字化塑性钛网行早期颅骨修补的临床体会

字化钛网修补材料、钛钉及配套专用剪刀、螺丝刀。
３．方法：手术前完善检查，排除禁忌症。钛网均术前颅脑ＣＴ薄层扫描，三维重建后，模拟缺损，做好颅骨缺损模型，根
想。并发症出现少。笔者认为条件允许应尽早手术，特别是
双侧去骨瓣减压患者，因颅骨缺损面积过大，患者头晕、头痛
管。二、结果
症状较明显；颅骨缺损后易造成脑移位、变形、脑组织嵌顿，早期局部水肿加重、可致脑结构变形、扭曲，脑积水发生率大幅增加；后期可导致脑软化、积液、穿通畸形、癫痫等。早期
颅骨修补降低颅内压，阻断大气压对脑组织的直接压迫，改善
癫痫３例，给予积极抗癫痫处理后未再出现；开放性颅脑损伤有２例因切口与首次手术原伤口过近造成局部皮瓣血供不佳，出现部分缺血坏死，经过积极改善循环及频谱照射１ —２个月后才代偿愈合。术后随访
０．５— ２．５年，平均１．５年，患者均外观正常，疗效满意。结论颅骨缺损患者病情稳定后条件许可术后早
期行颅骨修补对病情有益，能有效预防及减少并发症的发生；人工硬脑膜的使用对早期颅骨修补有益，减
少疤痕层额破损，脑组织损伤致脑脊液漏。减少皮瓣分离时过薄至皮瓣缺血坏死。开放性颅脑损伤去骨
瓣减压后行颅骨修补，应充分考虑二次手术皮瓣血供情况，可适当延长修补时期，待疤痕血供改善后再行
据缺损，制成成品钛网。全部病例采用全麻醉，术前或术中应用抗生素，术中给予含庆大霉素生理盐水冲洗；额颞顶部手术取原切口或骨窗缘后１ｅｍ处人路，额部取冠状切口；沿帽状腱膜下及选择性剥离颞肌分离皮瓣，暴露颅骨缺损边缘。将

颅骨缺损修补术的研究进展

颅骨缺损修补术的研究进展颅骨缺损是颅脑损伤、脑出血、颅脑肿瘤等术后遗留的常见疾病之一。

尤其是近年来额颞大骨瓣减压术的广泛开展，造成大面积颅骨缺损更为普遍，由于颅骨缺损不仅影响美观，而且患者精神负担严重，并产生一系列临床症状。

故多数学者认为对颅骨缺损宜早期修补，颅骨缺损修补术是神经外科的常见手术之一，近年来在各地已广泛开展，取得了重大进展，现将有关资料综述如下。

1 颅骨缺损的后果及原因颅骨缺损可导致患者出现一系列神经症状，如头昏、头痛、局部触痛，易激怒、焦躁不安、记忆力下降、注意力不集中或对缺损区域存在恐惧心理等，Yamaura等[1］将这一系列神经症状命名为颅骨缺损综合征。

其根本原因系颅骨缺损使颅腔的生理完整性遭到破坏，颅腔容积恒定性丧失所致[2]。

当在骨瓣减压术的早期恢复阶段，较大的颅骨缺损处伸展的皮瓣不可能被骨窗边缘负荷，失去的头皮向着脑组织下沉，把大气压直接传送到脑组织，闭塞了蛛网膜下隙，压迫推挤缺损下的大脑皮质，引起脑脊液流体力学和皮质血流灌注的紊乱，影响患者术后神经功能的恢复。

也有人认为[3]，未获颅骨支持的头皮和硬脑膜在大气压的直接作用下可压迫脑组织，无颅骨保护的脑组织长时间随体位变化而移位，造成脑部血液循环改变，或由于头皮与硬脑膜的粘连移位，使蛛网膜下腔消失，脑皮质灌注减少，骨窗下脑组织软化灶加大，可形成外伤性囊肿、脑穿通畸形，脑室不对称。

颅骨缺损尤其是额颞部的颅骨缺损严重影响病人的美观，造成头颅畸形，直接影响颅内压的生理性平衡，直立时塌陷，平卧时膨隆，晨起凹入，夜间凸出，致使患者经常出现颅骨缺损综合征症状[4]。

可见，颅骨缺损的后果是严重的，为了恢复颅腔的生理完整性，改善或消除颅骨缺损所导致的症状，促进神经功能恢复，有必要根据患者具体情况进行颅骨修补术。

2 颅骨缺损修补术的目的及意义文献指出[5~6]，颅骨修补术的主要目的是恢复颅腔的生理完整性，保持稳定颅内压，保护脑组织，因此，进行颅骨缺损修补后有利于病人神经功能的恢复，使病人的心理安全及一些神经性反应症状，如头痛、头晕甚至恶心等症状有所改善，对提高颅骨缺损患者的生活质量有重要意义。

数字化塑形钛网修补颅骨缺损

３讨论
彩色多普勒超声具有方便、确、损伤等优点，准无因而对本病早期协助诊断具有重要意义，而且是本病疗效评价
我院２０ —１～２０ —１将计算机辅助的数字化０６００９１个体塑形技术引入到颅骨塑形修复中，取得了满意效果，现将其与传统普通钛网修补在手术耗时及术后病人满意变薄，管腔扩张。２２彩色多普勒超声表现．病变较轻时无明显血流动力学变化；当管腔出现狭窄时，病变部位血流速不同程度加快，变部位可探及五彩镶嵌高速湍流，变远段可探及病病低搏动低流速血流，变近段可探及低速高阻血流；局病如部管腔闭塞，则病变部位无法探及血流，变近段可探及病折返血流；如形成动脉瘤，则病变部位可出现彩色涡流；如病变部位发生锁骨下动脉或无名动脉，可出现盗血。或２３鉴别诊断．本病主要应于动脉粥样硬化性疾病相鉴别。动脉粥样硬化可导致内膜增厚，块形成，斑严重时可导致动脉管腔狭窄甚至闭塞，特殊病例亦可形成动脉瘤，病变形态与多发大动脉炎相似。鉴别要点：者女性多前见，后者男性多见，者好发于青、年，者中、年多前幼后老见；相关疾病方面，者与结核病、在前风湿病相关，者与后高血压病、糖尿病、冠心病相关；发部位，者主动脉弓好前
行颅骨缺损修补术８，中使用数字化塑形钛网进行颅骨修补术４０例其９例，传统普通钛网修补３例，１调查每例患者对术后外观的满意度及统计不同手术材料相应手术时间。结果：字化塑形钛网颅骨修补术手术时间为数５．ｉ７，０２ｒｎ～２ｈ平均为６．ｉ，ａ０４ｍｎ术后外观满意度为９％；８传统手工钛网塑形修补术耗时１５～１０ｍｎ平均．０ｉ，

数字化成形与传统手工塑形钛网修补颅骨缺损的对比研究

术时间、修补材料耗费、并发症发生率等的区别。结果：两组病例手术时间、平均骨窗面积无统计学差异．Ａ组钛钉用量、钛钉／骨窗面积比例及并发症发生率小于Ｂ组，Ｂ组住院时间、平均钛板使用面积、耗材总费用小于Ａ组。结
论：用数字化成形钛网进行颅骨修补术手术操作相对复杂，需材料总费用增加，能够较完美地恢复患者颅采所但
杂志，１９，１６：７．９８２（）３２
［］陈玮，８翁金龙，曹卫平．机械通气抢救重度急性左心衰竭的疗效［Ｉ实用医学杂志，２０２（２：０２２２．Ｊ．０９，５１）２２ — ０３［］李维郑，９吴晋兰，杨继文．机械通气辅助治疗老年急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的临床观察［］Ｊ．实用医学杂志，２０，５０９２
４参考文献
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数字化成形与传统手工塑形钛网修补颅骨缺损的对比研究

数字化三维塑形钛网修补颅骨缺损的临床应用

ｉｓｅｔｏｅａｉｎａｉｎｇａｐｃｓ：ｐｒｔｏｌｔｍｅ，ｏｌｃｔｏｓａｔｒｏｅａｉｎａｄａｒｖｎｃｌｎｓｐｉ．ｓｌｓＴｈｅｓｒｅｙｉｃｍｐｉａｉｎｆｅｐｒｔｏｎｐｐｏｉｇｓａｅｏｈａｎｇＲｅｕｔｕｇｒｔｍｅ，ｈｐｎｓａｉｇ
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１６・
金理药
生旦第３卷第６期
ＣｉＪｆｌｉｌａｏａＤｕｓ，ａｈ２１．０３Ｎ．ｈｎｉｃｔｎｌｒＵｅＭｒ０Ｖ１０６ｏＣｎａＲｉｇｃ０．
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论著
・ Βιβλιοθήκη 数字化三维塑形钛网修补颅骨缺损的临床应用
形钛网修补颅骨缺损明显优于传统手工塑形颅骨修补，最大程度恢复缺损外形，短麻醉及手术时间，作简便，能缩操术
【关键词】颅骨修补；数字化三维塑形；网钛
【中图分类号】Ｒ６３５【８．文献标识码】Ａ【文章编号】１７ — ２６２１）６０１ — ２６４３９（０００ — ０６０
术后并发症以及患者对术后外观的满意度。结果Ａ组手术、塑形时间及钛钉用量均少于Ｂ组，异均有统计学意义差数字化三维塑（００）Ａ组术后并发症少于Ｂ组，者满意度高于Ｂ组，异均有统计学意义（００）结论Ｐ＜．５；患差Ｐ＜．５。后并发症少，高患者生活质量。提