肺炎链球菌引起的化脓性眼部感染致盲2例

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眼部常见细菌眼部常见细菌

培养条件
• 多数细菌：35-37℃,24、48小时培养、观察：
48小时无细菌生长：报告无菌生长有菌生长:鉴定属、种，药敏试验疑为淋球菌、肺炎球菌：接种血平皿放5~10% CO2 环境中，37℃孵育厌氧菌培养：厌氧培养基，放入厌氧袋 37℃培养48~72小时，观察结果
•
细菌属种鉴定依据
菌落形态特征涂片革兰氏染色镜检菌体形态细菌代谢过程中对碳源、氮源利用、酶类反应等试验
• 梭杆菌属
革兰氏阴性细长杆菌，多形态，血平板上菌落灰白色，扁平，边缘不齐，有时表面有珠光斑点
• 消化球菌属
G+，球菌，单个、成双、四联或小堆状。血平板灰白色，不溶血。黑色消化球菌产生黑色素
• 消化链球菌属
G+，球菌或卵圆形，成双或短链状排列，需含羊血、血清培基才缓慢生长。菌落小，圆形，灰白色，不溶血
的培养基中生长良好
• 刮片：茅头状双球菌，明显荚膜
• 血平皿：灰白色圆形，小菌落，溶血环：
(1)甲型溶血：甲链和肺炎球菌草绿色溶血环 (2)乙型溶血：乙链，菌落周围透明溶血环 (3)丙型溶血：不产生溶血素
生化反应：
触酶阴性，一般链球菌不被胆汁溶解，不分解菊糖。肺炎球菌溶于胆汁，且多分解菊糖。
刮片抗酸染色
培养抗酸染色
• 血平皿：
粗糙或光滑型菌落，菌落较小，暗灰白色
• 生化反应：
触酶试验阳性对葡萄糖、蔗糖及其他碳水化合物尿素的分解试验做为本属各种间鉴别方法
芽胞杆菌属
• G+，有芽胞的大杆菌，多呈链状。芽胞位
于菌体中心或次末端
• 肉汤培基：混浊生长，上方有菌膜
生化反应：
发酵葡萄糖、麦芽糖，利用枸椽酸盐。不产生吲哚

角膜溃疡综述范文3000

角膜溃疡综述范文3000角膜是眼球最前面的一层透明的薄膜，经常暴露在空气里，接触病菌机会多。

常囚异物等外伤，角膜异物剔除后损伤以及沙眼及其并发症、内翻倒睫刺伤角膜，细菌、病垂或真菌乘机而入，引起感染而发生角膜溃疡。

此外，如结核引起的变态反应、维生索A缺乏、面瘫及眼睑疤痕致眼睑闭合不良均引起角膜溃疡。

症状：得病初期，服睛有明显的刺激症状，怕光、流泪、眼痛、鱼膜上山现灰白色小点或片状。

浸润：严重时上述症状更加明显，睁不开眼，眼痛难忍，视力减退。

球结膜呈紫红色充血，越靠近角膜越严重，角膜表面可见灰白色坏死组织脱落，形成溃疡。

如果细菌毒性强，合并慢性泪囊炎或全身抵抗力减低时，溃疡向四周或深层蔓延，形成前房积脓，甚至引起角蟆穿孔，使视力遭到严重的损害。

绿脓杆菌性角膜溃疡，常在1一2天内造成角膜穿孔，后果十分严重。

而毒菌性角膜溃疡，开始症状较轻，溃疡而不规则，呈灰白色，前房常有积脓现象。

如果角膜溃疡得到及时治疗，溃疡可逐渐修复而愈合，但常结成疤痕，出现混浊。

混浊有薄有厚，最薄的象天上的薄云，叫云翳；较深的溃疡治愈后留下一层象磨沙玻璃样的灰色白色斑，叫斑翳；最厚的叫白斑。

由于溃疡穿孔而使虹膜脱出，粘在角膜上的叫角膜粘连性白斑。

角膜疤痕对视力的影响与发生的部位有关，如疤痕在中央部位速住了障孔时，即使很薄，也严重的影响视力。

得了角膜溃疡，必须及时治疗，以防疤痕形成，影响视力。

首先应针对病因治疗，对泪囊炎、沙眼、内翻倒睫、角膜异物等应彻底治疗。

眼滴拉生素眼药水，1一2小时滴1次，晚上涂眼膏，以减少角膜溃疡摩擦，促使溃疡早日愈合。

溃疡严重时，需在球结膜下注射青、链得素或其他抗生素。

严重者全身用磺胺或注射抗生素。

对较大而深的溃疡，可滴1%阿托品液，每日1次，包扎眼睛、减少摩擦，有利角膜上皮生长，又可减轻疼痛。

溃疡进展期或病毒性角膜溃疡，禁用可的松眼药水。

诊断：细菌性角膜溃疡较多见，是严重的化脓性角膜溃疡。

常见甸行性鱼膜遗疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。

感染性角膜病临床诊疗专家共识(final)

青霉素，头孢类抗生素，因其致敏性及药物不稳定性，不易保存，不宜制成滴眼剂，需临时配置。考虑可能带来的不便性及风险，建议优先选择已经商品化的滴眼制剂。特殊细菌感染患者再进行配置
1、药物治疗
（1）抗菌药物滴眼液的经验治疗

首选广谱抗菌药物——氟喹诺酮类如氧氟沙星和左氧氟沙星滴眼液等

对病情较重患者可以考虑两种抗菌药物联合使用——氟喹诺酮类+氨基糖苷类药物等
2、手术治疗

角膜溃疡清创联合药物治疗 [A]
结膜瓣遮盖术 [A] 板层角膜移植术, LKP [B] 穿透角膜移植术, PKP [C]

(1)角膜溃疡清创联合药物治疗
适应证
角膜溃疡偏中心位置、浸润较浅，或位于中央但溃疡面积较小者，药物治疗效果较好
行溃疡清创治疗40天，溃疡愈合，遗留较淡斑翳
肺炎链球菌
金黄色葡萄球菌
不同的致病菌感染角膜会造成不同的角膜病变特征革兰阴性细菌所致的角膜炎，如铜绿假单胞菌所致的角膜炎起病急，病情重，发展迅速，由于铜绿假单胞菌产生蛋白分解酶使角膜板层融解并迅速坏死，往往24小时波及全角膜，常伴有多量前房积脓，如不及时治疗，极易导致角膜穿孔和眼内炎
铜绿假单胞菌

同时进行角膜刮片细胞学检查和细菌培养药物敏感试验等
目前眼科可选的抗菌滴眼剂
• 氨基糖苷类：妥布霉素、庆大霉素滴眼液等 • 大环内酯类：红霉素眼膏等 • 四环素类：四环素、金霉素眼膏等 • 氯霉素类：氯霉素滴眼液 • 利福平：利福平滴眼液 • 氟喹诺酮类：氧氟沙星，左氧氟沙星滴眼液等
抗生素分类
2、细菌性角膜炎的风险因素
局部因素慢性泪囊炎外伤、异物角膜接触镜倒睫角膜暴露污染的眼药制剂等

一例眼外伤致化脓性角膜溃疡合并棘阿米巴角膜溃疡的护理体会

一例眼外伤致化脓性角膜溃疡合并棘阿米巴角膜溃疡的护理体会发表时间：2016-04-08T16:03:04.530Z 来源：《医师在线》2015年12月作者：杨乐杨志群谭均英[导读] 广西桂平市人民医院眼部棘阿米巴感染其严重的并发症及后遗症不仅会引起视功能障碍，而且严重影响儿童的身心健康.广西桂平市人民医院 537200 【摘要】目的：探讨及时正确的诊疗、护理对低龄儿童眼部棘阿米巴感染的护理方法。

方法：对一例儿童眼外伤致化脓性角膜溃疡合并棘阿米巴角膜溃疡的手术前后进行细致正确的护理，观察其视术后恢复情况。

结果：结论：患儿眼部棘阿米巴感染，早期症状与病毒性角膜炎、真菌性角膜炎相似易误诊，对高度怀疑的病人应进行多次实验室检查，以免耽误病情及时就诊，精确诊断、细致护理，是救治成功的重要因素，从而降低致盲率。

【关键词】儿童；眼内异物；阿米巴角膜溃疡；护理儿童眼内异物是眼外伤中较常见的急症，但由此感染棘阿米巴的机率却很小，眼部棘阿米巴感染其严重的并发症及后遗症不仅会引起视功能障碍，而且严重影响儿童的身心健康，近来我科收治了一名患儿，一例眼外伤致化脓性角膜溃疡合并棘阿米巴角膜溃疡报道如下：1病例资料患儿李某，5岁，因“左眼外伤后疼痛一天”于2015-08-10收入院，患儿父亲诉患儿于9日下午4点和堂姐玩耍时被树枝尖端戳伤左眼，当时自觉伤眼疼痛不能睁眼，无头晕、无恶心，呕吐、昏迷，当晚未做处理，10号早上来我院急诊检查发现左眼角膜异物滞留、眼睑红肿、结膜充血，结膜囊内可见大量黄白色粘脓性分泌物，巩膜完整，拟“左眼角膜异物”收入我科。

入院后予全麻下行角膜异物剔除术+结膜修补术，于8-14在全麻下行角膜活组织检查，角膜活检：未见真菌、细菌，术后予美多丽滴眼液，典必殊滴眼液、复达新静脉滴注。

8-25在全麻下行第二次角膜活组织检查，角膜活检：gram 和 giemsa见棘阿米巴原虫滋养体，术后予抗感染、抗阿米巴对症治疗（复方两性b霉素、灭滴灵、典必殊、复达欣、那他霉素、氟康唑、克霉唑、美多丽眼药水；四环素可的松眼膏、阿托品眼膏、贝复舒凝胶、灭滴灵凝胶、秦利必妥凝胶，静脉滴注复达欣）积极治疗后患者左眼结膜充血，水肿、角膜水肿、角膜瞳孔区偏上一大小约4. 4mm，的溃疡面无明显修复，达深基底层、周边浸润，边界不清，前房尚清，半见明显前房积脓，纤维渗出膜。

100道选择题,带详解

1、干扰素抗病毒作用的特点是A.有种属特异性和病毒特异性B.无种属特异性，无病毒特异性C.无种属特异性，有病毒特异性D.有种属特异性，无病毒特异性E.只有病毒特异性正确答案：D答案解析：干扰素是由病毒或干扰素诱生剂刺激人或动物细胞产生的一种糖蛋白，具有抗病毒、抗肿瘤和免疫作用。

干扰素是非特异天然免疫的组成部分，不同病毒均可刺激细胞产生干扰素。

干扰素作用于邻近细胞，使之合成一些抗病毒蛋白，从而抑制病毒在这些细胞中复制。

因此，干扰素作用具有种属特异性，但与病毒种类无关。

2、病毒感染的早期快速诊断经常检测的特A.IgMB.IgGC.sIgAD.IgAE.IgE正确答案：A答案解析：IgG出现时间晚，但持续时间长，只有检测发病早期和恢复期双份血清，且恢复期效价较早期4倍增高才有意义，不能用于快速诊断。

但是，IgM产生时间早，持续时间短，检测到高水平特异性IgM，提示近期有该病原感染发生。

3、革兰阳性菌和革兰阴性菌细胞壁共有的成分是A.肽聚糖B.脂蛋白C.外膜D.磷壁酸E.脂多糖正确答案：A答案解析：细胞壁位于菌细胞的最外层，包绕在细胞膜的周围，革兰阳性菌和革兰阴性菌细胞壁的共有组分为肽聚糖。

肽聚糖是细菌细胞壁中的主要组分，为原核细胞所特有。

革兰阳性菌的肽聚糖由聚糖骨架、四肽侧链和五肽交联桥三部分组成，革兰阴性菌的肽聚糖仅由聚糖骨架和四肽侧链两部分组成。

4、甲型溶血性链球菌常引起A.化脓性脑膜炎B.龋齿和心内膜炎C.流产D.中耳炎E.化脓性腹膜炎正确答案：B答案解析：甲型溶血性链球菌亦称草绿色溶血性链球菌。

镜下常呈短链状或成双排列。

血琼脂平板上形成α溶血环。

对人类有致病作用的有轻型链球菌、变异链球菌、唾液链球菌等5个种。

龋齿是一种常见病，与变异链球菌关系密切。

变异链球菌可分解蔗糖产生高分子量、黏性很大的不溶性物质，如葡聚糖或果聚糖，将口腔中众多的菌群黏附于牙齿表面形成菌斑。

其中乳杆菌进一步发酵多种糖类产生大5、与肺炎链球菌抗吞噬、致病性最相关的物质是A.荚膜B.溶血素C.神经氨酸酶D.自溶酶E.胆汁溶菌酶正确答案：A答案解析：荚膜是肺炎链球菌主要的致病因素。

细菌真菌病毒性角膜炎

刮片Gram染色和 Giemsa 染色，是早期诊断真菌常用的法。
▪ 当角膜刮片及角膜培养均为阴性，而临床又高度怀疑为真菌性角膜炎时，可考虑作角膜组织活检确诊。
▪ 共焦显微镜检查角膜感染灶，可直接发现真菌病原体（菌体或菌丝）
治疗
▪ 局部应用抗真菌类药物，应频繁点眼，且在临床治愈后，仍应维特点眼一段时间，以减少复发的可能性。
二、细菌性角膜炎
▪ 由细菌感染引起的化脓性角膜炎，病情多较危重，可发生角膜溃疡穿孔甚至眼内感染，最终眼球萎缩。即使药物能够控制，也遗留广泛的角膜瘢痕、角膜新生血管或角膜葡萄肿及角膜脂质变性等后遗症，严重影响视力，甚至失明。
病因
▪ 最常见的致病菌: 葡萄球菌、细球菌、链球菌、假单胞菌等。
发病机制
▪ 人的原发性 HSV -Ⅰ型感染，常发生于幼儿，在三叉神经支配的体表（头、面部皮肤和粘膜）发生单疱感染。
▪ HSV从感染的上皮组织到达受感染的感觉神经末梢，沿神经轴突进人感觉神经节的细胞体内，HSV的染色体随之进入神经元的细胞核，以潜伏状态存留下来。
▪ 当机体抵抗力下降或受刺激时．潜伏在神经节内的病毒可活化，沿神经轴突逆行到感觉神经末梢．引起复发感染。
▪ 角膜基质炎在抗病毒药物治疗的同时局部应用糖皮质激素，减轻病毒抗原的免疫反应造成的角膜炎症性破坏。
▪ 已穿孔病例或遗留角膜白斑者可行穿透性角膜移植。
激素应用的原则
▪ 树枝状、地图状角膜溃疡，禁用皮质类固醇，否则可导致感染扩散，角膜穿孔。但对于盘状角膜炎，可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜的炎症破坏，但应在医生的严密观察下使用，且及时减少浓度及频度。

阿奇霉素片的临床应用及不良反应

阿奇霉素片的临床应用及不良反应阿奇霉素为15元环大环内酯类抗生素。

体外试验证明阿奇霉素对临床上多种常见致病菌有抗菌作用，本文对其临床应用及不良反应做了详细的介绍。

标签：阿奇霉素；临床应用；安全评价阿奇霉素（Azithromycin）是一种属于大环内酯的抗生素，阿奇霉素的抗菌谱与其他大环内酯类抗生素相同。

对各种葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌的抗菌作用比红霉素略差，肠球菌属对本品耐药；但本品对某些革兰阴性菌的作用比红霉素强。

对细胞内的病原体如支原体、衣原体、军团菌等的作用也与红霉素相似。

1 临床试验文献总结1.1药理作用[1] 阿奇霉素为15元环大环内酯类抗生素。

体外试验证明阿奇霉素对临床上多种常见致病菌有抗菌作用，包括：革兰阴性需氧菌：流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、不动杆菌属、耶尔森菌属、嗜肺军团菌、百日咳杆菌、副百日咳杆菌、志贺菌属、巴斯德菌属、霍乱弧菌、副溶血性杆菌、类志贺吡邻单胞菌。

1.2药动学[1] 口服后迅速吸收，生物利用度为37%。

单剂口服0.5g后，达峰时间为2.5～2.6h，血药峰浓度（Cmax）为0.4～0.45mg/L。

本品在体内分布广泛，在各组织内浓度可达同期血浓度的10～100倍，在巨嗜细胞及纤维母细胞内浓度高，前者能将阿奇霉素转运至炎症部位。

1.3临床适应症及给药剂量[1] 适应症：①化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎；②敏感性细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作；③肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎；④沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎；⑤敏感细菌引起的皮肤软组织感染。

1.4临床试验1.4.1呼吸系统感染王慧玲等[3]采用开放随机对照试验方法，以红霉素作为对照药，比较研究治疗急性细菌性呼吸道感染的临床疗效和安全性。

试验组入选病例63例，临床疗效评价病例60例，安全性评价61例；给予阿奇霉素250mg ivd bid 疗程上呼吸道感染3～5d，下呼吸道感染5～7d对照组入选病例69例，临床疗效评价病例60例，安全性评价62例。

细菌性角膜炎的病因治疗与预防

细菌性角膜炎的病因治疗与预防细菌性角膜炎(bacterialkeratitis)它是20世纪60年代最重要的传染性角膜病。

20世纪70年代以后，病毒性角膜炎、真菌性角膜炎和棘阿米巴性角膜炎迅速增加，但细菌性角膜炎仍然是发病率和致盲率最高的传染性角膜病。

一、病因随着时代的变化，致病菌发生了很大的变化。

20世纪50年代以肺炎球菌为主；20世纪60年代以金黄色葡萄球菌为主；20世纪70年代以铜绿假单胞菌为主；20世纪80年代，由于氨基糖苷类抗生素的应用，铜绿假单胞菌相对减少，而耐青霉素葡萄球菌相对增多；自20世纪90年代以来，其他革兰阴性菌，如非发酵革兰阴性杆菌、粘质沙雷菌和厌氧细菌，逐渐增多。

根据国内外文献，常见的致病菌如表1所示。

最常见的致病菌有四种，即革兰阳性菌中的肺炎链球菌（streptococcuspneumoniae，S）金黄色葡萄球菌（staphylococcusaureus，S），革兰阴性菌中的铜绿假单胞菌（pseudomonasaeruginosa，P）和莫拉菌（moraxella，M）简称为SSPM感染。

据日本横滨大学近年来对120例细菌性角膜炎的统计，SSPM感染占72。

5%.(87例)上述4种致病菌分别为15种%(18例)，11。

%(14例)，35。

%（43例）、10%(12例)，美国和加拿大也有同样的统计结果。

这种倾向不仅出现在工业发达国家，也出现在发展中国家。

菲律宾最近统计了1762例，SSPM 感染占92。

2%(1624)，分别为4。

%(83例)，42。

%(745例)，26。

%(468例)和18。

%（328例）。

创伤是细菌性角膜炎最常见的危险因素之一。

职业性眼前外伤有6个%会发生细菌性角膜炎。

在农村地区，5例细菌性感染发生在角膜擦伤患者中。

%。

由于各种原因，角膜上皮和基质的创伤首先暴露在结膜囊的正常菌群中，容易导致细菌感染；角膜异物和污染水溅入是外部细菌进入角膜的重要载体；如果患者有慢性细菌性眼睑炎或泪囊炎，这些细菌很容易导致角膜感染。

感染性眼内炎的诊断和治疗

感染性眼内炎的诊断和治疗张瑜袁晓玲马懿辰陆肇曾（复旦大学附属华山医院眼科上海 200040）摘要感染性眼内炎是病原体侵入眼内组织并在眼组织内生长、繁殖所引起的炎性反应，可累及和破坏眼内多种组织，严重损害患者的视功能。

感染性眼内炎依感染源可分为内源性和外源性两类，依病原体可分为细菌性、病毒性和真菌性等亚类。

本文根据感染性眼内炎的研究现状，就其发病率、病因学、病原学、诊断、病原学检测和治疗原则等作一概要介绍，以提高同人对此疾病的认识，为相关临床实践提供参考。

关键词眼内炎白内障手术玻璃体切割术中图分类号：R77 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2022)07-0007-06引用本文张瑜, 袁晓玲, 马懿辰, 等. 感染性眼内炎的诊断和治疗[J]. 上海医药, 2022, 43(7): 7-12; 19.Diagnosis and treatment of infectious endophthalmitisZHANG Yu, YUAN Xiaoling, MA Yichen, LU Zhaozeng(Department of Ophthalmology, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China) ABSTRACT Infectious endophthalmitis is an inflammatory reaction caused by pathogens invading the ocular tissue and growing and reproducing in the ocular tissue and can involve and destroy a variety of ocular tissues and seriously damage the visual function of patients. Infectious endophthalmitis can be divided into two types: endogenous and exogenous according to the source of infection and bacterial, viral and fungal subtypes according to the pathogen. Based on the current research situation, this article briefly introduces the incidence, etiology, diagnosis, pathogenic detection and treatment principles of infectious endophthalmitis, so as to improve the understanding of the disease and provide a reference for clinical practice.KEy wORDS infectious endophthalmitis; cataract surgery; pars plana vitrectomy眼内炎（endophthalmitis）是指致炎物质进入眼内引起的眼部炎性反应，根据病因分为感染性和非感染性两大类。

云南省昆明市第一中学2024届高三第二次联考生物试卷含解析

云南省昆明市第一中学2024届高三第二次联考生物试卷请考生注意：1．请用2B铅笔将选择题答案涂填在答题纸相应位置上，请用0．5毫米及以上黑色字迹的钢笔或签字笔将主观题的答案写在答题纸相应的答题区内。

写在试题卷、草稿纸上均无效。

2．答题前，认真阅读答题纸上的《注意事项》，按规定答题。

一、选择题：（共6小题，每小题6分，共36分。

每小题只有一个选项符合题目要求）1．组氨酸缺陷型沙门氏菌是由野生菌种突变形成的，自身不能合成组氨酸。

将其接种在缺乏组氨酸的平板培养基上进行培养，有极少量菌落形成。

2-氨基芴是一种致突变剂，将沾有2-氨基芴的滤纸片放到上述平板培养基中，再接种组氨酸缺陷型沙门氏菌进行培养，会有较多菌落出现。

以下叙述不正确的是A．在接种前，2-氨基芴和滤纸片须进行灭菌处理B．基因突变的可逆性与是否存在致突变剂无关C．若用划线法接种可以根据菌落数计算活菌数量D．此方法可以用于检测环境中的化学致突变剂2．兴奋在中枢神经系统的传导过程中，有时存在一个突触引起的兴奋被后一个突触抑制的现象。

下图是突触2抑制突触1兴奋传导的过程，以及突触1和突触2兴奋传导时的电位变化。

下列叙述正确的是（）A．离子通道甲和乙都是蛋白质，空间结构相同，接受适宜刺激后都会使空间结构改变B．兴奋从A处传导到B处时，导致突触2处发生了电信号→化学信号→电信号的转化C．B处膜电位未发生变化，是因为离子通道乙处内流的是阴离子D．突触2中的神经递质作用后，部分被突触后膜吸收3．下列关于生物变异的叙述。

错误的是（）A．猫叫综合征是染色体结构变异引起的遗传病B．人工诱变可提高基因突变的频率，并且可获得预期性状C．非姐妹染色单体上的等位基因互换后可能引起基因重组D．花药的离体培养有利于获得纯合基因型，从而缩短育种年限4．哺乳动物肝细胞膜上的某种葡萄糖载体是一种横跨膜的蛋白质，能协助葡萄糖通过扩散作用跨膜运输。

该载体蛋白的葡萄糖结合点有两种朝向，一种是面向细胞膜外侧，另一种是面向细胞膜内侧。

交链链格孢致角膜真菌病1例

交链链格孢致角膜真菌病1例刘春林;徐红云;李红;袁文丽;杨忠昆【摘要】@@ 真菌性眼部感染是一种致盲率较高的眼部疾病,近年来由于抗生素、激素的广泛应用、植物性外伤的增多及各种眼部手术的开展等因素的影响,眼部真菌感染的发病呈明显增多的趋势,正日益引起眼科界和检验医学界的关注.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2011(008)003【总页数】1页(P374-374)【关键词】交链链格孢;角膜真菌病;感染【作者】刘春林;徐红云;李红;袁文丽;杨忠昆【作者单位】云南省第二人民医院检验科,650021;云南省第二人民医院检验科,650021;云南省第二人民医院检验科,650021;云南省第二人民医院检验科,650021;云南省第二人民医院眼科,昆明,650021【正文语种】中文真菌性眼部感染是一种致盲率较高的眼部疾病,近年来由于抗生素、激素的广泛应用、植物性外伤的增多及各种眼部手术的开展等因素的影响,眼部真菌感染的发病呈明显增多的趋势,正日益引起眼科界和检验医学界的关注。

临床上多见由镰刀菌属和曲霉菌属导致的眼科感染,而由交链链格孢引起的角膜病很少见。

现报道1例由交链链格孢引起的角膜真菌病。

1 临床资料患者,女,45岁,农民。

4d前,因树叶刮擦右眼眼角,造成角膜外伤。

初始症状表现为畏光、结膜充血及分泌物增多。

就诊于某医院眼科,使用氯霉素眼药水治疗5d,症状无缓解,反而加重,遂转至本院眼科治疗。

专科检查:患者右眼不能睁开,翻开眼睑可见结膜充血、水肿,角膜上附着灰白色的斑片。

实验室检查:血红蛋白110g/L,红细胞3.8×1012/L,白细胞11.3×109/L,中性粒细胞占81.2%。

尿常规、肝肾功能均在参考范围。

连续2次送眼角膜刮取物直接镜检和培养,细菌培养2次均阴性;真菌培养2次分离出交链链格孢,直接镜检1次发现分隔菌丝。

给予伊曲康唑治疗,每日0.4g 口服;同时局部应用金褐霉素滴眼液。

眼科常见的致病菌

眼科常见的致病菌一、革兰阳性球菌1.葡萄球菌属（staphylococci）葡萄球菌又分为凝固酶阴性球菌和凝固酶阳性球菌。

凝固酶阳性的均是金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性的主要是表皮葡萄球菌。

（1）金黄色葡萄球菌（staphylococcus aureus）:普通琼脂板培养，形成圆形、表面光滑湿润、不透明的菌落。

典型的菌株产生金黄色的色素而使菌落呈金黄色。

可见于正常结膜囊，正常免疫情况下暂时存在。

金黄色葡萄球菌是眼部感染的最常见的细菌之一，它所引起的感染性眼病有眼睑炎症、睑缘炎、麦粒肿、泪小管炎、结膜炎、角膜炎眼内炎以及眼眶蜂窝织炎。

（2）表皮葡萄球菌（staphylococci epidermidis）: 普通琼脂板培养，菌落呈白色，血浆凝固酶阴性，致病性较弱。

它是正常眼睑和结膜的常在菌，曾被认为无致病性，但临床和实验室工作证明，表葡是眼部重要的致病菌，而且耐药性比金葡更强。

现在已成为眼内人工晶体植入术后慢性眼内炎、眼外伤、眼内异物、内眼手术后眼内感染以及佩戴角膜接触镜后所致的角膜溃疡等眼病的常见致病菌。

表皮对万古霉素大部分仍然敏感。

2.链球菌属（streptococci）该菌属在眼部的致病菌包括甲型溶血性链球菌、乙型溶血性链球菌、丙型溶血性链球菌和肺炎链球菌。

菌体呈球形或椭圆形，链状排列，在普通琼脂培养基上，菌落较小，表面湿润光滑。

其中化脓性链球菌，是人类细菌感染常见的病原菌之一。

有多种毒素和很强的侵袭能力。

化脓性链球菌所导致的眼部疾病主要包括眼睑炎症、急性泪囊炎、结膜炎、角膜溃疡、眼内炎、眶蜂窝织炎和变态反应性眼病。

链球菌对青霉素、先锋霉素和万古霉素等敏感。

二、革兰阴性球菌1.奈瑟菌属（neisseria）(1) 淋球菌（gonococcus）:是人类淋病的病原菌。

菌体呈肾形或卵圆形，专性需氧，需要二氧化碳刺激。

营养要求较高，巧克力血琼脂平板是适宜培养基。

菌落呈圆形、灰白色。

淋球菌可引起新生儿或成人超急性化脓性结膜炎，化脓性角膜溃疡及眼内炎等。

眼表疾病诊治经验分享-115-2019年华医网继续教育答案

2019年华医网继续教育答案-眼表疾病诊治经验分享备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
详见：
(一)细菌性角膜炎的诊治
1、理想抗菌药物应该具备特点中不包括（）。

A、抗菌谱增加对G+菌的覆盖（包括链球菌）
B、持续加强抗G-菌活性
C、对眼部组织的通透性高
D、生物可利用度低[正确答案]
2、关于沙雷氏菌性角膜炎，不正确的是（）。

A、免疫力低下者易发病
B、不产生蛋白酶[正确答案]
C、轻者角膜浸润，重者角膜溃疡
D、氟喹诺酮类或氨基糖苷类，对青霉素或头孢类耐药
3、对于肺炎链球菌性角膜炎患者的肺炎链球菌形态与染色不正确的是（）。

A、革兰氏染色阴性[正确答案]
B、有荚膜（特殊染色可见）
C、双球排列
D、菌体0.5–1.2um
4、下列哪一项不是莫拉杆菌性角膜炎的临床表现（）。

A、慢性溃疡
B、溃疡呈椭圆形
C、中央偏上角膜溃疡[正确答案]
D、轻中度前房反应
5、眼表非免疫性防御不包括（）。

A、正常眼表解剖结构和功能
B、正常泪膜成分和泪液排出
C、淋巴细胞[正确答案]
D、正常菌丛。

中华眼科杂志专家述评

中华眼科杂志专家述评中华眼科杂志专家述评自同行评审机制的实行以来，中华眼科杂志的作者水平越来越高，同时，也吸引了越来越多的国内外专家持续投稿。

在本期杂志中，我们特意邀请了数位眼科界知名专家对几篇特别优秀的文章进行了述评，以期更好地推动中华眼科杂志的发展，增强各位作者的收获和满足感。

1. 刘教授对“角膜削皮真菌感染的临床特征分析及治疗体会”一文进行了专业点评。

他表示这篇文章对于角膜真菌感染的特征和治疗方法做了详细描述，给我们提供了许多帮助。

在他看来，角膜真菌感染属于常见眼部疾病之一，而且致盲率高。

该文对临床病例进行了详实的分析，特别是在治疗上也提出了很好的建议，能为这一领域的医生提供很好的参考。

2. 另一位著名眼科医生，张教授则对“青光眼手术前后优良缺血模型的制备及其临床应用研究”一文进行了点评。

他指出，青光眼是一种常见的眼部疾病，而且可能导致患者失明。

该文提到了制备优良缺血模型的有效方法，同时，它还介绍了该研究在临床上的应用。

在张教授看来，这篇文章的研究方法可为青光眼治疗提供新的思路，可望在未来得到推广。

3. 对于“基于深度学习技术的青光眼视神经损伤定量分析”这篇文章，谢教授则发表了非常高的评价。

他认为在当今计算机技术飞速发展的背景下，深度学习技术在医学领域的应用十分广泛，它具有高效、准确、快速等优点。

在这篇文章中，作者对青光眼视神经损伤的定量分析做了很好的探讨，结论呈现给我们的数据更加真实，与人工评估相比准确性更高。

谢教授表示，这篇文章为青光眼的诊断和治疗提供了新的技术支持，并将为后续研究打下更加扎实的基础。

总的来说，这几篇文章的高超水平，获得同行的一致好评，为我们提供了很好的启发。

中华眼科杂志将继续秉承客观、科学、严谨的原则，为广大读者呈现更优质的内容。

左氧氟沙星滴眼液治疗重症细菌性角膜炎和结膜炎的临床观察

左氧氟沙星滴眼液治疗重症细菌性角膜炎和结膜炎的临床观察【摘要】目的：探究左氧氟沙星滴眼液对重症细菌性角膜炎和结膜炎的治疗效果。

方法：选取2019年4月至2020年4月于我院眼科收入并治疗的48例重症细菌性角膜炎患者和52例重症细菌性结膜炎患者，共100名患者，将其随机分为左氧氟沙星组和诺氟沙星组，每组各50例，左氧氟沙星组给予左氧氟沙星滴眼液治疗，诺氟沙星组给予诺氟沙星滴眼液治疗，比较两组患者治疗效果。

结果：左氧氟沙星组和诺氟沙星组治疗后视力虽均有所提高，但左氧氟沙星组的视力提高明显大于诺氟沙星组，且左氧氟沙星组治愈效果明显优于诺氟沙星组。

结论：左氧氟沙星对重症细菌性角膜炎和结膜炎的治疗效果显著，并且有利于患者治疗后视力的恢复，具有推广价值。

【关键词】左氧氟沙星；重症细菌性角膜炎；结膜炎；治疗效果重症细菌性结膜炎和角膜炎都是常见的感染性眼病，主要临床表现为流泪、畏光、分泌物增加、眼部结膜充血等【1】。

因其发病速度快，症状严重，常导致眼部组织受到不同程度的损害，致使患者出现视力下降，甚至致盲。

有研究显示，随着环境、卫生等条件的改变，眼部感染的细菌菌谱也在发生改变，而左氧氟沙星抗菌力为氧氟沙星的两倍，其抗菌谱也更为广泛【2】。

基于此情况，我院对左氧氟沙星滴眼液治疗重症细菌性角膜炎和结膜炎的治疗效果展开研究。

1、资料与方法1.1一般资料选取2019年4月至2020年4月于我院眼科收入并治疗的48例重症细菌性角膜炎患者和52例结膜炎患者，共100例，将其随机分为左氧氟沙星组和诺氟沙星组，每组各50例。

左氧氟沙星组：年龄为22-45岁，平均年龄为（31.56±5.32）岁，男24例，女26例，病程5天-2周，平均病程（9.3±4.2）天，重症细菌性角膜炎23例，重症细菌性结膜炎27例。

诺氟沙星组：年龄为23-45岁，平均年龄为（31.85±4.23）岁，男27例，女23例，病程4天-2周。