护理资料表格程流2~80716

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护理用各种表格模板.doc

-----------科医疗废物回收毁型处置登记本
医疗废物回收毁形处置登记表
-----------------科
-----------------年
治疗室消毒液更换监测登记本
治疗室紫外线消毒登记本
换药室消毒液更换监测登记本
换药室紫外线消毒登记本
2019年月年
毒麻药品登记本
科
室
：
2019年月
19年月日
医院换药室物品交接登记表
科室
注：各班医嘱由执行者记录、签名、查对者在床号下方打钩。

医院空气消毒登记表医院空气消毒登记表
医院卧床患者翻身登记表医院卧床患者翻身登记表
医院患者用氧登记表医院患者用氧登记表。

护理员工作流程表

护理员工作流程表5~7时：帮助病人擦身，穿衣，洗漱，整理床铺。

7~8时；帮助病人喂饭，喂药。

8~11时；协助病人做各种护理，治疗。

每两小时翻身一次，打扫室内，阳台，卫生间卫生。

11~12时；帮助病人喂水，喂药，喂饭。

12~14时；为病人翻身叩背，护理员适当的午休。

14~16时；为病人洗澡或擦身。

15时喂水。

16~18时；帮住病人喂水，喂药，喂饭。

18~21时；为病人进行晚间护理，包括洗脸，洗手，洗脚，两小时翻身叩背一次，喂水，协助大小便，收集尿垫。

21~23时；两小时翻身叩背一次，喂水，协助大小便。

23~6时；护理员休息，协助病人大小便。

每2小时巡视病人一次。

备注：1、夏天每日6:00、14:00为病人洗澡或擦身，冬天下午14:00为病人洗澡或擦身。

2：长期卧床、排痰无力病人，翻身时同时叩背，（必要时随时叩背，有利于痰液排出）。

护理员工作标准一般护理1.早晨协助病人穿衣服、漱口、洗脸、洗手、梳头、晚上协助病人洗脸、洗手、洗脚、洗会阴部和脱衣服。

2.帮助病人定期修剪指（趾）甲、理发、剃须。

3.帮助病人洗澡或擦身，每周一至两次。

夏季气候炎热时，每日洗澡或擦身一到两次。

4.为病人整理床铺，保持床单整齐。

打扫室内卫生，包括地面、桌面、窗台、厕所、室内无死角，病房摆放整齐有序。

5.每半月清洗床上用品（床单、枕套、被套）一次，保持床单清洁，必要时随时更换。

6.每周洗涤内衣一次，夏季每日一次，每周洗涤外衣一次（以上如有病人需求，可随时清洗）。

7.协助病人上厕所，防止摔伤。

8.帮助病人用餐，餐具和茶杯严格消毒，病人的毛巾、面盆做到经常清洗，便器用后及时倾倒、冲洗并定时消毒。

9.督促病人康复活动。

护理员工作标准（二）专护1.早晨为病人漱口、洗脸、洗手、梳头、穿衣服、晚上为病人洗脸、洗手、洗脚、洗会阴部、脱衣服。

2.经常为老人洗头、剪指（趾）甲、理发、剃须。

3.口腔保持清洁、无异味。

皮肤完整无褥疮。

对长期卧床而不能自主翻身的病人，定时翻身拍背、变换体位、检查皮肤受压情况，防止褥疮发生，如有情况及时告知护士。

（完整）分级护理表格内容

汕头市中医院护理管理（）科分级护理标准标准内容护理级别分级依据护理服务标准基础护理服务项目特级护理病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

1、严密观察患者病情变化、四肢活动、感觉、肢端血运情况，监测生命体征，准确测量出入量。

2、根据医嘱及时正确实施治疗、给药措施，观察患者反应。

3、正确实施专科护理，保持脊柱生理弯曲度及肢体功能或治疗体位，预防并发症。

4、做好各种管道的观察和护理。

5、安全护理措施到位，防止意外事件发生。

6、严格进行床边交接班。

7、根据患者的病情，适时进行健康指导。

8、满足患者基本生活需要，保持患者清洁、舒适。

1、患者清洁：每日整理床单位、面部清洁、口腔护理各2次，每日梳头、会阴护理、足部清洁各1次，每2~3日床上擦浴1次，根据患者情况完成指（趾）甲清洁，协助患者使用便盆及更衣，进行二便失禁患者的护理。

2、每2小时协助进行患者翻身、拍背及有效咳嗽，按摩骶尾部及骨突处；必要时完成床上的移动、压疮预防及护理等工作；给予肢体被动活动，预防静脉栓塞。

3、每天给予腹部按摩，促进肠道蠕动，预防大便秘结。

4、根据疾病辨证，调节病人的饮食，增加病人的营养，协助患者进食、进水（禁食患者除外）。

5、为留置尿管患者每日进行2次尿道清洁护理。

一级护理病情趋向稳定的重症患者，需稳定要严格卧床的患者，生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

1、每小时巡视患者1次，观察患者病情变化、四肢活动、感觉、肢端血运情况。

2、根据患者病情，测量生命体征及记录出入量。

3、根据医嘱及时正确实施治疗、给药措施，观察患者反应。

4、正确实施专科护理，保持患肢功能或治疗体位，预防并发症。

5、做好各种管道的观察和护理。

6、安全护理措施到位，防止意外事件发生。

7、提供护理相关的健康指导和功能锻炼。

各种表格的护理措施ppt课件-精选文档

生命体征监测
管道护理
疼痛管理
营养支持
重症患者通常需要使用各种管道，如静脉导管、尿管、气管插管等。护理人员需确保管道通畅，防止感染、堵塞等并发症。
根据患者的疼痛程度和性质，选择合适的镇痛药物和非药物干预措施，提高患者的舒适度。
根据患者的营养需求和胃肠功能，制定个性化的营养支持计划，包括肠内营养和肠外营养。
各种表格的护理措施ppt课件-精选文档
汇报人：
日期:
目录
表格一：患者基础护理措施表格二：术后患者护理措施表格三：重症患者护理措施表格四：特殊病人群体护理措施总结与展望
01
CHAPTER
表格一：患者基础护理措施
患者基础护理是医疗过程中的重要环节，主要涵盖患者生活照顾、病情观察、医疗护理等方面，以确保患者获得良好的治疗效果和生活质量。
营养与饮食
密切观察产妇生命体征，及时处理可能出现的并发症。指导产妇进行乳房护理和母乳喂养。
产后护理
关注孕产妇的心理健康，减轻她们的焦虑和压力。提供育儿咨询，帮助她们适应新的角色。
心理支持
05
CHAPTER
总结与展望
护理措施是医疗过程中的重要组成部分，确保患者在医疗过程中的安全，减少并发症的发生。
疼痛管理
评估儿童的疼痛程度，采用合适的疼痛缓解方法，如按摩、药物等。
亲子陪伴
鼓励家长陪伴在孩子身边，提供情感支持。同时，向家长传授相关护理技能，以便他们更好地照顾孩子。
提供产前检查，评估母婴健康状况。指导孕妇进行合适的锻炼，保持良好的生活习惯，以促进自然分娩。
产前护理
提供营养丰富的膳食，满足孕产妇在孕期和产后的营养需求。
表格二：术后患者护理措施
术后护理是患者康复过程中不可或缺的一部分，有效的护理措施可以减少并发症，促进伤口愈合，提高患者的康复速度和质量。

护理记录单模板

常用护理记录模板一、脑梗塞1、入院护理记录：患者，女，70岁。

因（主诉）突发言语不清，左侧肢体无力3天，于14时30分抬送入院，入院时（观察到的情况）嗜睡状，两侧瞳孔对称，光反射灵敏，左上肢肌力0级。

病人大便秘结，无褥疮。

测体温37℃、脉搏87次／分、呼吸21次／分、血压160／100mmHg，入院后给予Ⅰ级护理，低流量持续吸氧，指导低盐低脂流质饮食，嘱其保持大便通畅，防止坠床、跌伤，介绍床位医生、护士等入院宣教和健康指导；遵医嘱用药，留置尿管通畅。

2、日常护理记录：患者入院第三天，神志清，精神一般，左上侧肢体活动较入院时自如，肌力1级，病人卧床休息，无褥疮，2小时给病人翻身、拍背一次，保持皮肤干净，并轻轻按摩被压过的部位，尤其是骨骼较突出的部位、帮助并指导病人活动瘫痪肢体、鼓励病人树立战胜疾病的信心，促进康复！附、肌力分级标准0级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩。

1级：可看到或者触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。

2级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高。

3级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加的阻力。

4级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。

5级：正常肌力。

二、冠心病1、入院护理记录单：患者入院时6小时前无明显诱因出现心前区剧烈疼痛，成绞窄性，向肩背部放射，伴大汗、气短，伴恶心、呕吐，2小时胸痛不缓解，来我院就诊，门诊查心电图、心肌酶谱，并以“冠心病”收住。

医嘱给予阿司匹林“0.3g、波利维150mg”口服及扩管等药物治疗约4小时后胸痛较前有所缓解。

患者自发病以来，食纳、夜休、精神稍差，大便干燥，小便正常，体重无明显改变。

入院测测体温36.9℃、脉搏76次／分、呼吸22次／分、血压120／70mmHg，；患者神志清，精神状态差，皮肤巩膜无黄染，听诊肺部呼吸音清，双下肺有湿啰音，心律齐，心音低，心尖部可闻及2/6SM杂音，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动存。

护理病历表格

姓名：床号：病案号：
护士：日期：
偏（截）瘫患者健康教育指导表
姓名性别科室床号
脑瘫患者健康教育指导表
姓名性别科室床号
入院护理评估
床号姓名性别年龄科室病案号
婚姻：未婚已婚职业民族籍贯
一、病史资料
入院日期年月日时资料来源：病人家属其他入院方式：步行扶行轮椅平车担架其他
即往史
入院诊断
二、入院护理评估
1、生命体征：T P R Bp
2、饮食：正常禁食鼻饲造瘘管肠外营养
3、睡眠形态：正常入睡难服镇静剂易醒失眠晨起疲乏其他
4、排泄形态：排尿：正常留置尿管间歇导尿膀胱造瘘失禁其他
排便：日次规律：有无辅助
5、尿管：有无末次置管时间
6、过敏史：有无药物食物其他
7、自理及活动：独立协助依赖其他
8、皮肤情况：正常压疮其他
9、精神情绪状态：情绪稳定焦虑紧张恐惧其他
10、对疾病的认识：了解不了解部分了解
其他
责任护士
记录时间
康复护理评价表
病案号＿＿＿＿
护士：记录日期：
出院指导
床号：姓名：科室：病案号：
出院诊断
出院日期年月日时
1、饮食指导：类型：普食软食半流食流食
糖尿病饮食低盐饮食高蛋白饮食高维生素饮食
低蛋白饮食少渣饮食低脂饮食其他
限制饮食
2、特殊药物指导
3、临床康复护理指导
病人/家属签名
责任护士签名
日期
山西省荣军医院
日常生活活动能力（ADL）评价表
山西省荣军医院
脑瘫儿童生活活动能力评定量表。

《护理记录单》样式及填写说明

护理记录单之宇文皓月创作科别姓名年龄性别床号住院病历号入院日期诊断第页本表为参考表，医院应当根据本院各专科特点设定记录项目。

护理记录单填写说明一、适用范围（一）病重、病危患者。

（二）病情发生变更、需要监护的患者。

二、眉栏部分楣栏项目包含：科别、姓名、年龄、性别、床号、住院病历号、入院日期、诊断。

三、填写内容（一）意识。

根据患者实际意识状态选择填写：清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。

（二）体温。

单位为℃，直接在“体温”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。

（三）脉搏。

单位为次/分，直接在“脉搏”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。

（四）呼吸。

单位为次/分，直接在“呼吸”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。

（五）血压。

单位为毫米汞柱（mmHg），直接在“血压”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。

（六）血氧饱和度。

根据实际填写数值。

（七）吸氧。

单位为升/分（L/min），可根据实际情况在相应栏内填入数值，不需要填写数据单位，并记录吸氧方式，如鼻导管、面罩等。

（八）出入量。

1.入量：单位为毫升（ml），入量项目包含：使用静脉输注的各种药物、口服的各种食物和饮料以及经鼻胃管、肠管输注的营养液等。

2.出量：单位为毫升（ml），出量项目包含：尿、便、呕吐物、引流物等，需要时，写明颜色、性状。

（九）皮肤情况。

根据患者皮肤出现的异常情况选择填写，如压疮、出血点、破损、水肿等。

（十）管路护理。

根据患者置管情况填写，如静脉置管、导尿管、引流管等。

（十一）病情观察及措施。

简要记录护士观察患者病情的情况，以及根据医嘱或者患者病情变更采纳的措施。

四、书写护理记录相关的注意事项（1）书写格式：首次护理病程记录顶头写年、月、日，另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写患者一般情况，包含心理状态，对病情的知晓程度，根据观察到的护理问题的轻重缓急，把当天要解决的护理问题及所采纳的护理措施写上，包含心理状态分析及家属的配合情况，同时还要记录入院宣教情况。

护理记录表格

护理记录表格介绍护理记录表格是医疗机构中用于记录护理过程和患者情况的重要工具。

它帮助护士记录每次护理的细节和患者的健康状况，确保关键信息被准确记录和及时传递。

表格结构护理记录表格通常包含以下几个部分：1. 患者信息：包括患者姓名、性别、年龄等基本信息，方便护理人员正确辨识患者。

2. 护理项目：列出各种护理项目，如体温测量、药物管理、伤口处理等，方便护理人员记录所执行的护理工作。

3. 时间和日期：记录护理项目的执行时间和日期，以便追踪和评估护理效果。

4. 护理记录：在每个护理项目下面的空白格中，护理人员可以记录具体的护理内容、操作步骤、观察结果等。

这部分是护理记录表格最重要的部分，通过详细的记录，可以及时发现患者的异常情况和护理效果。

5. 签名和日期：护理人员在表格的底部签名，并填写日期，以确认护理记录的真实性和有效性。

这也有助于追踪护理责任和交流。

使用注意事项在填写护理记录表格时，护理人员需要注意以下几点：1. 准确和详细：记录护理内容时，要尽量准确和详细，包括何时、何地以及如何进行护理，观察结果如何等。

这样有助于其他护理人员和医生了解患者的整体情况。

2. 及时更新：护理记录要及时更新，特别是涉及到重要护理项目或发生变化的情况。

这有助于护理人员之间的交流和沟通，并及时采取相应的护理措施。

3. 保密性：护理记录涉及到患者的个人信息和隐私，必须妥善保管和保密，避免泄露。

4. 规范化：使用统一的护理记录表格，遵守医疗机构的护理规范和标准，确保记录的一致性和可比性。

总结护理记录表格是医疗机构中必不可少的工具，它帮助护理人员准确记录和传递护理信息，确保患者得到及时有效的护理。

护理人员应该积极使用护理记录表格，并注意填写的准确性、完整性和时效性。

护理计划单表单(最新整理)

护理计划单
科室：
床号：
姓名：
住院号：
诊断：
开始日期
开始时间
护理定义
诊断
营养个体处失调：于营养高于物质的机体摄入量需要超过代量：谢需要
量，有超重的危险的状态。
诊断依据
护理目标/预期效果
护理措施
签名
主要依据：
1、病人能叙述 1、与病人/家属共同探讨病人可能会导致肥胖的原因
1、形体改变(超重或肥胖) 减轻体重的主要 2、讲解基本饮食知识，使病人认识到长期摄入量高于消
2、按身高与体重之比值计措施。
耗量会导致体重增加，对健康有很大危害。
算，超过正常平均值的
2、病人能描述 3、与医师、营养师共同制定病人在住院期间的饮食计
10%~20%
如何选择适当的划及减肥措施，指导病人记录在一周内每天的食谱。
其特征 1、食欲下降
便形状所需饮食重，注意摄入钾、钠的饮食。
为频繁 2、恶心、腹部不适
以及有关克服药 7、按医嘱给病人用有关药物。
排出松 3、体重下降
物副作用的知识。 8、按医嘱给病人补足液体和热量。
散的水
4、食欲逐渐恢 9、告诉病人有可能导致腹泻的药物。
样、不
复正常。
10、指导病人良好卫生生活习惯。
主要依据：（一定存在） * 在到达厕所之前或途中尿失禁
1、病人尿失禁 1、确定是否还有其他原因引起的尿失禁（如：压力性、
次数减少。
急迫性或反射性尿失禁、尿潴留或者感染）。
2、描述尿失禁 2、评估感官/认知障碍。
的成因。
3、评估运动/移动障碍。
3、使用适当的 4、减少环境障碍：

护士各类电子表格

1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。

2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。

3．本表的第 1、2、3、4、5 项由申请人填写，第 6 项由有关医疗卫生机构填写，第 7 项由注册机关填写。

4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。

5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。

6．申请人健康状况，填写健康状况良好、普通或者有慢性病。

7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。

8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。

9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

填报日期：年月日是□ 否□工作单位名称单位登记号行政区划邮政编码省(自治区/直辖市)单位电话地区(市) 县(区)姓名出生日期年身份证号通过护士执业资格考试时间毕业学校学年月日学别民族日国籍年考试成绩学历健康状况所学专业毕业时间专业学习经历位制性月工作单位意见：不允许□单位法定代表(授权者)签字年月日填写日期单位盖章允许□现工作科室工作类别年月日现技术职称职务参加工作时间工作经历准予注册□护士执业证书编号：不许予注册□ 不许予注册理由：注册机关盖章填写日期年月日姓名出生日期身份证号工作单位家族史性别出生地联系电话民族婚否照片既往病史(请如实提供既往病史，隐瞒病史责任自负，在每一项后面打√ )精神病癔病癫痫病严重神经官能症吸食、注射毒品史传染性疾病其他疾病无无无无无无无有有有有有有有(上述各项如有，请具体注明)眼科耳鼻喉血压肺及呼吸道神经及精神身高皮肤脊柱肛门繁殖器裸眼/矫正视力色觉听力耳鼻咽喉心血管病脑血管病慢性肾炎糖尿病慢性呼吸系统疾病影响肢体活动的神经系统疾病心脏及血管腹部器官其他体重头、颈四肢其他眼底其他嗅觉其他有有有有有有医师意见：签字：医师意见签字：医师意见：签字：医师意见：签字：无无无无无无□□□□□□□□□□□□外科□□□□□□□内科□□□□□□□心电图检查医师签字：胸部 X 线检查医师签字：腹部超声检查医师签字：血常规：肝功能：化验结果肾功能：其他：(必查项目：血常规、肝功能、肾功能)体检结果主检医师签字：体检医院盖章年月日1．本表供申请护士变更注册使用。