新生儿麻醉 ppt课件
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小儿麻醉气道管理课件
了解小儿麻醉气道管理中可能遇到的常见问题和挑战，并学习如何有效应对。
小儿麻醉气道的评估与选择
讨论小儿麻醉气道评估的关键要素，并探索选择适合儿童的气道管理方法。
小儿麻醉气道的管理技术
介绍各种小儿麻醉气道管理技术，包括面罩通气、喉罩和气管插管等，以及各自的适应症和限制。
小儿麻醉气道管理的风险和注意事项
深入了解小儿麻醉气道管理可能涉及的风险，并探索预防措施和注意事项。
小儿麻醉气道管理的案例分析 和实践经验
通过案例分析和实践经验分享，学习如何应用合适的小儿麻醉气道管理技术 以确保安全和成功的麻醉过程。
小儿麻醉气道管理课件
在这个课件中，我们将深入探讨小儿麻醉气道管理的重要性和挑战，通过案 例分析和实践经验掌握相关技术和注意事项。
麻醉气道管理的定义
了解小儿麻醉气道管理的概念及其在麻醉过程中的重要作用。
小儿麻醉气道的特点
探索小儿麻醉气道与成人的区别，并了解儿童生理特点对麻醉的影响。
小儿麻醉气道的常见问题与挑
小儿麻醉气道的评估与选择
讨论小儿麻醉气道评估的关键要素，并探索选择适合儿童的气道管理方法。
小儿麻醉气道的管理技术
介绍各种小儿麻醉气道管理技术，包括面罩通气、喉罩和气管插管等，以及各自的适应症和限制。
小儿麻醉气道管理的风险和注意事项
深入了解小儿麻醉气道管理可能涉及的风险，并探索预防措施和注意事项。
小儿麻醉气道管理的案例分析 和实践经验
通过案例分析和实践经验分享，学习如何应用合适的小儿麻醉气道管理技术 以确保安全和成功的麻醉过程。
小儿麻醉气道管理课件
在这个课件中，我们将深入探讨小儿麻醉气道管理的重要性和挑战，通过案 例分析和实践经验掌握相关技术和注意事项。
麻醉气道管理的定义
了解小儿麻醉气道管理的概念及其在麻醉过程中的重要作用。
小儿麻醉气道的特点
探索小儿麻醉气道与成人的区别，并了解儿童生理特点对麻醉的影响。
小儿麻醉气道的常见问题与挑
小儿麻醉-PPT
麻醉过程（1）
麻醉诱导： 静脉 :异丙酚、咪唑安定 芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼 肌松药 吸入 :Sevoflurane 肌肉注射：Ketamine 5mg/kg
麻醉过程（2）
麻醉维持： ☆全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静脉
输注或靶控输注方式。 ☆ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异氟
醚及N20-O2，静脉药为异丙酚或咪唑安 定。 ☆ 椎管内麻醉维持。
临床上多需要由两种或两种以上 麻醉方法来共同完成一例手术的 麻醉，以达到最小生理影响和最 佳的麻醉效果。
பைடு நூலகம்
基础麻醉
☆适合一些浅表短小手术。
☆ 利氯合剂：
氯胺酮 100mg
(2ml)
+2%利多卡因100mg (5ml)
+ 东莨菪碱 0.3mg (1ml）
共8 ml
0.1-0.2ml/kg，分次静推。
硬膜外麻醉—适应症
☆硬膜外麻醉适用于下肢手术和绝大多数 躯干部手术，包括胸腔、腹腔和盆腔后 部位。
☆术后镇痛。
硬膜外麻醉—方法
☆多采用正中直入法：穿刺点选择与手术部位相 当的棘突间隙，缓慢进针，突破黄韧带时有明 显的落空感，用2ml注射器试负压,证明针尖在 硬膜外腔内。将局麻药一次缓慢注入。
☆局麻药用量：2%利多卡因与0.75%布比卡因 对半混合，按0.5-0.7ml/kg计算。最大总量 不超过20ml, 根据患儿的年龄大小适当稀释调 整浓度(北京儿童医院）
☆局麻药用量：（北大一院）
利多卡因7—10mg/kg;布比卡因2—2.5mg/kg 利多卡因浓度：
新生儿 1岁以内 1--5岁 5--10岁 10--14岁
0.5% 0.8—1% 1—1.2% 1.2—1.5%
麻醉课件ppt
麻醉深度监测
监测病人的麻醉深度，维持适 当的麻，防止高热或 低体温。
03
麻醉操作技术
麻醉前的评估和准备
病史收集
详细了解患者的病史，包括现 病史、既往史、过敏史等。
体格检查
进行必要的体格检查，包括心 、肺、肝、肾等重要脏器的功 能检查。
实验室检查
进行必要的实验室检查，包括 血常规、尿常规、凝血功能等 。
02
麻醉药物
麻醉药物的种类和特点
01
02
03
非挥发性麻醉药
包括丙泊酚、依托咪酯、 氯胺酮等，具有镇静、催 眠、镇痛的作用。
挥发性麻醉药
包括乙醚、氟烷、异氟烷 等，具有镇痛、镇静、催 眠的作用，并可松弛骨骼 肌。
局部麻醉药
包括利多卡因、罗哌卡因 、布比卡因等，用于局部 麻醉，可阻滞神经传导。
麻醉药物的给药方法和途径
麻醉前的准备和注意事项
麻醉前的准备
在接受麻醉治疗前，患者需要进行全面的身体检查，包括心电图、血常规、肝肾功能等，以评估患者 的身体状况和麻醉风险。医生还需要告知患者相关的麻醉风险和注意事项，并签署知情同意书。
麻醉前的注意事项
在接受麻醉治疗前，患者需要遵循医生的建议，如停止吸烟、限制饮食、排空膀胱等。此外，患者需 要告知医生所有的药物过敏史、手术史和其他重要病史。在麻醉过程中，需要有专业的麻醉医生在场 ，并配备必要的监测设备和急救药品。
术后活动指导
根据患者的病情和手术情况，指导患者进行 适当的活动，以促进术后恢复。
04
特殊病人的麻醉管理
孕妇和胎儿的麻醉管理
妊娠期高血压疾病
控制血压，预防子痫发作。
早产和足月分娩
在分娩过程中，选择适当的麻醉方法以减轻疼痛 并确保母婴安全。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南ppt课件
内。 • 导管固定前，应正确握持气管导管，确保导管位置没有变化。 • 用合适的支撑物以防气管导管扭折。鼻插管时，注意避免导管压
鼻翼。
学习交流PPT
8
儿童气管拔管术注意点
拔管前患儿须具备的条件： •麻醉药作用已基本消退，无肌松药、麻醉性镇痛药的残余作用。 •患儿已开始清醒，自主呼吸已恢复正常，已有自主的肢体活动， 儿、新生儿应在清醒状态下拔管
• ③通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光治疗声带、气管或支气 内小肿瘤手术。
• ④对颈椎不稳定的患儿施行气管插管需移动头部有较大顾虑时， 使用LMA。
• ⑤因气管导管会使狭窄气管内径进一步减少，因此LMA对气管狭 的婴幼儿有优势。
• ⑥急救复苏时可置入LMA，如操作熟练可迅速建立有效通气，及 复苏。
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12
LMA置入方法
• 喉罩的成功置入需要合适的麻醉深度。 • LMA的气囊应先排空，背面涂上润滑剂。 • 气囊朝向前朝向咽后壁（反向法），沿着硬腭的轴线将喉罩置入
反向法在喉罩置入口腔后转正LMA位置，直达咽喉下部位，将气 罩住喉部，然后在气囊内充气，接呼吸回路。观察皮囊的活动或 柔地手控膨胀肺部后看胸廓运动而确认位置正确后，以胶布或绷 予以妥当地固定。
• 鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、粘膜水肿、 或者不适宜的面罩易导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。
• 口小舌大，咽部相对狭小及垂直。 • 新生儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以
露喉部。
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3
小儿气道解剖特点②
• 新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增 增长。气管分叉位置较高。
• （5）手术结束时，LMA可以在保护性反射恢复以后或在深麻醉下 拔除LMA后需用面罩给氧直至患者能维持满意的自主呼吸；
鼻翼。
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8
儿童气管拔管术注意点
拔管前患儿须具备的条件： •麻醉药作用已基本消退，无肌松药、麻醉性镇痛药的残余作用。 •患儿已开始清醒，自主呼吸已恢复正常，已有自主的肢体活动， 儿、新生儿应在清醒状态下拔管
• ③通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光治疗声带、气管或支气 内小肿瘤手术。
• ④对颈椎不稳定的患儿施行气管插管需移动头部有较大顾虑时， 使用LMA。
• ⑤因气管导管会使狭窄气管内径进一步减少，因此LMA对气管狭 的婴幼儿有优势。
• ⑥急救复苏时可置入LMA，如操作熟练可迅速建立有效通气，及 复苏。
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12
LMA置入方法
• 喉罩的成功置入需要合适的麻醉深度。 • LMA的气囊应先排空，背面涂上润滑剂。 • 气囊朝向前朝向咽后壁（反向法），沿着硬腭的轴线将喉罩置入
反向法在喉罩置入口腔后转正LMA位置，直达咽喉下部位，将气 罩住喉部，然后在气囊内充气，接呼吸回路。观察皮囊的活动或 柔地手控膨胀肺部后看胸廓运动而确认位置正确后，以胶布或绷 予以妥当地固定。
• 鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、粘膜水肿、 或者不适宜的面罩易导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。
• 口小舌大，咽部相对狭小及垂直。 • 新生儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以
露喉部。
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3
小儿气道解剖特点②
• 新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增 增长。气管分叉位置较高。
• （5）手术结束时，LMA可以在保护性反射恢复以后或在深麻醉下 拔除LMA后需用面罩给氧直至患者能维持满意的自主呼吸；
小儿麻醉ppt课件
50
五 术中输血输液
原因：小儿代谢快，成长快，体内水份多 （胞内水分少，胞外水份多）；细胞外液 在术中易丢失
水的生理需要量与代谢有关 水需要量：<10kg 100ml/kg/d,
41
注意事项
①插管前面罩充分供氧 ②放置喉镜、显露声门及插管时，动作应轻柔，
避免创伤 ③导管通过声门及环状软骨时应无阻力 ④插管后听诊两肺呼吸音应一致，如改变体位
应再次听诊，以防导管脱出或插入过深
42
全麻装置： 小儿全能麻醉机 无效腔小 专用回路：新鲜气流量>分钟通气 量的2.5倍
43
LMA的应用: 损伤小、生理干扰小、 漏气、不能吸痰、反流误吸 禁用：饱胃、肠梗阻、体位不当、 食道过短，重度肥大的扁桃体
20
五 肝脏及胃肠系 统
肝酶：发育不成熟。 药物的结合能力差，降解 反应减少，清除半衰期延长
肝糖原：储备少，处理蛋白的能力差，低血糖和 酸中毒倾向
血浆中蛋白：含量低，结合力低，血浆游离药物 浓度高
胃肠：吞咽协调差，胃食管易反流
21
六 神经系统
神经髓鞘：发育不完善，脂溶性药物作用增强 血脑屏障：通透性高，药物在脑内的浓度高，
5 Benzodiazepines
Diazepam 肝脏疾病 <6m 不用 Midazolam 水溶性 无注射痛，唯一用于婴儿
与阿片类合用， 增加呼吸抑制
31
（三）阿片类镇痛药 1 Fentanyl 起效快，延迟性呼吸抑制，
呼吸遗忘
2 Sulfentanil 心动过缓及无节律 3 Remifentanil 超短效，术后疼痛
9
3 呼吸功能
1）肺容量小，潮气量小，减少无效腔 呼吸做功增加时，RR增快
五 术中输血输液
原因：小儿代谢快，成长快，体内水份多 （胞内水分少，胞外水份多）；细胞外液 在术中易丢失
水的生理需要量与代谢有关 水需要量：<10kg 100ml/kg/d,
41
注意事项
①插管前面罩充分供氧 ②放置喉镜、显露声门及插管时，动作应轻柔，
避免创伤 ③导管通过声门及环状软骨时应无阻力 ④插管后听诊两肺呼吸音应一致，如改变体位
应再次听诊，以防导管脱出或插入过深
42
全麻装置： 小儿全能麻醉机 无效腔小 专用回路：新鲜气流量>分钟通气 量的2.5倍
43
LMA的应用: 损伤小、生理干扰小、 漏气、不能吸痰、反流误吸 禁用：饱胃、肠梗阻、体位不当、 食道过短，重度肥大的扁桃体
20
五 肝脏及胃肠系 统
肝酶：发育不成熟。 药物的结合能力差，降解 反应减少，清除半衰期延长
肝糖原：储备少，处理蛋白的能力差，低血糖和 酸中毒倾向
血浆中蛋白：含量低，结合力低，血浆游离药物 浓度高
胃肠：吞咽协调差，胃食管易反流
21
六 神经系统
神经髓鞘：发育不完善，脂溶性药物作用增强 血脑屏障：通透性高，药物在脑内的浓度高，
5 Benzodiazepines
Diazepam 肝脏疾病 <6m 不用 Midazolam 水溶性 无注射痛，唯一用于婴儿
与阿片类合用， 增加呼吸抑制
31
（三）阿片类镇痛药 1 Fentanyl 起效快，延迟性呼吸抑制，
呼吸遗忘
2 Sulfentanil 心动过缓及无节律 3 Remifentanil 超短效，术后疼痛
9
3 呼吸功能
1）肺容量小，潮气量小，减少无效腔 呼吸做功增加时，RR增快
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三、麻醉期间监测
小儿麻醉期间情况严密监测 对保证病人安全至关重要
监测项目:应根据病情和手术大小决定
任何仪器都不能代替
麻醉医师的临床观察!
麻醉期间的监测项目
病人的观察:肤色、呼吸及脉搏强弱等 听诊 血压监测 SpO2 ECG CVP 呼气末CO2浓度(PetCO2) 尿量 体温
椎管内麻醉
蛛网膜下腔阻滞 硬膜外间隙阻滞（骶管阻滞）
神经丛阻滞
颈丛阻滞
臂丛阻滞
(一) 局部浸润麻醉
适应症：门诊小手术
药
物：常用普鲁卡因(0.5％)及利多卡因
(0.25％- 0.5％),普鲁卡因最大剂量为20mg／kg， 利多卡因为l0mg/kg，要注意防止局麻药中毒
(二) 蛛网膜下隙阻滞麻醉 多用于6岁以上、一般情况良好的患儿
4-12岁为儿童
年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大
第一节 与麻醉有关 的小儿解剖生理特点
一、呼吸系统
（一）呼吸系统解剖特点：
头大
颈短
舌大 喉头位置高(小儿在 C3,4 ，成人C5,6） 呼吸道最狭窄处在环状软骨水平
（一）呼吸系统解剖特点：
气管短（声门至隆突），新生儿为4cm， 8岁的儿童约5.7cm，成人为10~12cm 小儿气管分叉高，在T2水平（成人T5水平）
小儿气管分叉角度两侧基本相同
（二）呼吸系统生理特点(1)
出生时肺泡数目仅成人的10%； FRC低，气道闭合发生在呼气末 CV大于FRC 潮气量相对固定 肺泡通气量的增加仅靠增加呼吸频率 耗氧量相对高 PaO2和PaCO2在出生时均低
（二）呼吸系统生理特点(2)
1.呼吸调节 与生化和反射机制有关 2.呼吸动力学 小儿的胸、肺顺应性相对较高 新生儿气道阻力大、呼吸总阻力高 水平肋、肋间肌发育差，腹式呼吸为主 3.呼吸功能
新生儿麻醉 ppt课件
上呼吸道的特点：头大、颈短、鼻孔狭小，口腔被巨大 的舌体占据。咽喉狭窄、声门裂高，相当于C3～4水平， 会厌呈“V”型，气管插管时暴露声门比较困难。
下呼吸道特点：从环状软骨到气管分叉长度，早产儿 3～4cm；成熟儿3.5～5.0cm。气管内径在环状软骨处 最细，为0.4～0.5cm，故在插管时导管过声门后若有阻 力，不要强插，应更换小一号的气管插管。
3
新生儿麻醉
新生儿概念
新生儿与麻醉有关的生理解剖特点
麻醉准备 麻醉中监测 麻醉方法的选择 术中输血、补液 几种常见病例的麻醉要点
4
新生儿与麻醉有关的生理解剖特点
呼吸系统 循环系统 肾脏功能 中枢神经系统 体温调节
5
呼吸系统
胎儿一旦娩出，其呼吸器官必须在1～2分钟内接替胎盘 功能，以保证组织的正常供氧。为此需排出肺内的液体。
1 3
神经系统
新生儿能感知疼痛，如不采取适当的麻醉，将 明显影响术后恢复过程，甚至发生威胁生命的 并发症。
1 4
体温调节
体温调节范围窄，易受周围环境影响。本身的 体温调节下限为22℃
较大的儿童能借助寒颤反应产生热量，而新生 儿的产热全靠褐色脂肪的氧化。足月新生儿的 褐色脂肪占体重的5％，早产儿只占1％。所 以新生儿应置于与皮肤温差2～4℃的环境中 （即为中性环境）。在安静状态下腹部皮肤温 度36℃，环境温度32～34℃时，新生儿的氧 耗量最少。
9
循环系统
新生儿出生后，由于卵圆孔和动脉导管闭合，体循环阻 力增加，肺循环阻力降低，心室作功明显增加，尤以左 心室最为明显，6周后开始逐渐达到正常水平，所以在 新生儿期左心处于超负荷状态，即使正常新生儿也面临 着心衰的威胁。
下呼吸道特点：从环状软骨到气管分叉长度，早产儿 3～4cm；成熟儿3.5～5.0cm。气管内径在环状软骨处 最细，为0.4～0.5cm，故在插管时导管过声门后若有阻 力，不要强插，应更换小一号的气管插管。
3
新生儿麻醉
新生儿概念
新生儿与麻醉有关的生理解剖特点
麻醉准备 麻醉中监测 麻醉方法的选择 术中输血、补液 几种常见病例的麻醉要点
4
新生儿与麻醉有关的生理解剖特点
呼吸系统 循环系统 肾脏功能 中枢神经系统 体温调节
5
呼吸系统
胎儿一旦娩出，其呼吸器官必须在1～2分钟内接替胎盘 功能，以保证组织的正常供氧。为此需排出肺内的液体。
1 3
神经系统
新生儿能感知疼痛，如不采取适当的麻醉，将 明显影响术后恢复过程，甚至发生威胁生命的 并发症。
1 4
体温调节
体温调节范围窄，易受周围环境影响。本身的 体温调节下限为22℃
较大的儿童能借助寒颤反应产生热量，而新生 儿的产热全靠褐色脂肪的氧化。足月新生儿的 褐色脂肪占体重的5％，早产儿只占1％。所 以新生儿应置于与皮肤温差2～4℃的环境中 （即为中性环境）。在安静状态下腹部皮肤温 度36℃，环境温度32～34℃时，新生儿的氧 耗量最少。
9
循环系统
新生儿出生后，由于卵圆孔和动脉导管闭合，体循环阻 力增加，肺循环阻力降低，心室作功明显增加，尤以左 心室最为明显，6周后开始逐渐达到正常水平，所以在 新生儿期左心处于超负荷状态，即使正常新生儿也面临 着心衰的威胁。
小儿麻醉 (1)
部位麻醉
与成人不同，小儿应用局麻药是其最大允许剂量，
主要由小儿药代动力学决定，年龄越小差异越大。
新生儿血浆蛋白浓度低，药物与蛋白结合较少，故
新生儿利多卡因血药浓度达2.5μ g／ml即可产生毒性
反应(成人则在6μ g／ml以上)
蛛网膜下隙麻醉
多用于6岁以上一般情况良好的患儿。
可按脊柱长度(第7颈椎棘突至骶裂孔距离)用药：
0.4±0.1 80-85
6个月 100-140 （120±20） 89±29 60±10
12个月 100-140 （120±20） 96±30 66±25 2岁 80-130 （105±25） 99±25 64±25
2.0±0.5
2.0±0.6 3.1±0.7
0.8±0.2
1.1±0.3 1.7±0.4
3岁以下小儿静注琥珀胆碱不出现肌震颤，因此胃内压增加少， 但眼内压升高明显，静注60s眼内压开始升高，2—3 min达高峰， 5—7 min恢复至用药前水平，因此，青光眼、穿透性眼外伤， 视网膜剥离患儿禁用琥珀胆碱。 琥珀胆碱可诱发恶性高热，应引起注意。
全身麻醉—常用药物
中效肌松药： 阿曲库铵： 0.4—0.5mg／kg静注后肌松效果满意，可行 气管插管，维持20—25min，无蓄积作用。大剂量快速注射 时可引起组胺释放。 维库溴铵：用量为0.08—0.1mg／kg ，维库溴铵无组胺释 放作用。 罗库溴铵：对心血管影响小，也已用于小儿，剂量为 0.05—0.08mg／kg。
全身麻醉—常用药物
在与麻醉镇痛药或吸人麻醉药复合应用时，阿曲 库铵及维库溴铵的剂量可减少1/2—1/3。
由于阿曲库铵及维库溴铵作用时间短，应作神经 肌肉监测，以及时追加用药。
阿曲库铵及维库溴铵均无心血管副作用பைடு நூலகம்
小儿麻醉(儿童医院)PPT课件
23
麻醉过程（1）
麻醉诱导：
药物---静脉 吸入 静吸 气管插管 机械通气
24
麻醉诱导
25
气管插管
26
插管固定
27
机械通气
28
麻醉过程（2）
麻醉维持： ➢ 全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静
脉输注或靶控输注方式。 ➢ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异
氟酚6醚m或g/七kg/氟h及醚瑞及芬N太20-尼O20，.25静脉g/k药g/为mi异n 丙 ➢ 椎管内麻醉维持。
14
麻醉前准备
➢通常二岁以下的婴儿只需禁食四小時 (喂 奶)，并可于手术二小时前给予清水或糖 水。二岁以上的儿童則应禁食六小时， 糖水四小时。
➢pyloric stenosis，(2)T - E fistula及 (3)intestinal obstruction等患者为防止胃容 物误吸，可于麻醉诱导前先行插放胃管 抽出胃内容物。
8
小儿解剖生理特点
➢婴儿之神经系統发育尚不健全，其 知觉系统有髓鞘，但运动系统部分 有髓鞘。加以其脑中水份较多，新 陈代谢率高，以及中枢抑制力弱等 因素，导致婴儿极易发生搐搦。
9
小儿解剖生理特点
➢ 婴儿之体內水份随年龄而异： 新生儿之总含水量 ( total body water )约为
80％，一岁之内婴儿则为60-65％，年龄越大便 越接近成人 ( 40-50％ )。
35
36
儿童型号
37
小儿全麻中易出现的问题
➢ 全身麻醉后并发症—以呼吸系统为主 喉梗阻 喉痉挛 支气管痉挛
➢ 全麻中出现心率减慢具有重要意义，可由低氧血症、 迷走神经刺激、低血容量、心肌抑制或心脏传导阻 滞所致。 小儿麻醉期间心搏骤停发生率明显高于成人 （0.47‰ vs 0.14‰), 3岁以下小儿发生率67.6%，明 显高于其他年龄组。
麻醉过程（1）
麻醉诱导：
药物---静脉 吸入 静吸 气管插管 机械通气
24
麻醉诱导
25
气管插管
26
插管固定
27
机械通气
28
麻醉过程（2）
麻醉维持： ➢ 全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静
脉输注或靶控输注方式。 ➢ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异
氟酚6醚m或g/七kg/氟h及醚瑞及芬N太20-尼O20，.25静脉g/k药g/为mi异n 丙 ➢ 椎管内麻醉维持。
14
麻醉前准备
➢通常二岁以下的婴儿只需禁食四小時 (喂 奶)，并可于手术二小时前给予清水或糖 水。二岁以上的儿童則应禁食六小时， 糖水四小时。
➢pyloric stenosis，(2)T - E fistula及 (3)intestinal obstruction等患者为防止胃容 物误吸，可于麻醉诱导前先行插放胃管 抽出胃内容物。
8
小儿解剖生理特点
➢婴儿之神经系統发育尚不健全，其 知觉系统有髓鞘，但运动系统部分 有髓鞘。加以其脑中水份较多，新 陈代谢率高，以及中枢抑制力弱等 因素，导致婴儿极易发生搐搦。
9
小儿解剖生理特点
➢ 婴儿之体內水份随年龄而异： 新生儿之总含水量 ( total body water )约为
80％，一岁之内婴儿则为60-65％，年龄越大便 越接近成人 ( 40-50％ )。
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儿童型号
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小儿全麻中易出现的问题
➢ 全身麻醉后并发症—以呼吸系统为主 喉梗阻 喉痉挛 支气管痉挛
➢ 全麻中出现心率减慢具有重要意义，可由低氧血症、 迷走神经刺激、低血容量、心肌抑制或心脏传导阻 滞所致。 小儿麻醉期间心搏骤停发生率明显高于成人 （0.47‰ vs 0.14‰), 3岁以下小儿发生率67.6%，明 显高于其他年龄组。
小儿麻醉PPT课件
小儿麻醉
pediatric anesthesia
概述
小儿年龄范围自出生至12岁。 1个月以内称新生儿， 1岁以内称婴儿， 2~3岁称幼儿， 4~12岁为儿童。 年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大。
麻醉相关 的小儿解剖生理特点
呼吸系统
1 头大，舌大，颈短，喉头位置高(小 儿在 C3,4 ，成人C5,6），是影响气管 插管的因素，气管插管时可压喉头以便 暴露喉部
全身麻醉
（一）常用药物
1．七氟醚、异氟醚；（氟烷，由于血/气 分配系数较高，麻醉恢复较慢，麻醉过浅 时易导致喉痉挛，现在已经被七氟烷取代， 其对呼吸道无刺激性，其血/气分配系数 较低，起效快，恢复也快。异氟醚，缺点 是有刺激性气味，易导致屏气，咳嗽及喉 痉挛，其明显增强去极化肌松药的作用， 可以减少肌松药的剂量，小儿的苏醒较慢， 尤其对于新生儿，需要提前停药。）
⑤饱胃、肠梗阻手术。 禁忌症 急性喉炎、喉水肿、严重呼吸道
感染、咽后壁及扁桃体周围脓肿
气管导管选择:
气管内麻醉
对于大于2岁的，导管内经(mm)= 4.0 + 年龄( 岁）/4（一般都准备大，小各半号的气管导 管）临床实用的测量方法：气管导管外径相 当于小儿小指末节关节的粗细
4．氯胺酮 ；静脉1-2mg/kg
5．肌松药 琥珀胆碱、(1-2mg/kg)泮库溴铵 和维库溴铵（0.1mg/kg）及阿曲库铵(0.30.5mg/kg，顺式阿曲库铵（0.15-0.2mg/kg) 其肌松作用是阿曲的四倍，不引起组胺 释放，无心血管不良反应，现在在儿童 中广泛使用。
6 丙泊酚和氯胺酮 ，癫痫病人慎用。
制，且苏醒延迟，易发生硬肿症，应保温。
体温调节
新生儿，一般是带着暖箱进入手术室的， 儿童医院每个手术床都配有电热毯，新 生儿，三个月内的早产儿，一般都会使 用，特别短小手术除外，术中检测体温， 根据情况调节，时间超过两个小时的手 术，需要为婴幼儿做简易衣服保温。
pediatric anesthesia
概述
小儿年龄范围自出生至12岁。 1个月以内称新生儿， 1岁以内称婴儿， 2~3岁称幼儿， 4~12岁为儿童。 年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大。
麻醉相关 的小儿解剖生理特点
呼吸系统
1 头大，舌大，颈短，喉头位置高(小 儿在 C3,4 ，成人C5,6），是影响气管 插管的因素，气管插管时可压喉头以便 暴露喉部
全身麻醉
（一）常用药物
1．七氟醚、异氟醚；（氟烷，由于血/气 分配系数较高，麻醉恢复较慢，麻醉过浅 时易导致喉痉挛，现在已经被七氟烷取代， 其对呼吸道无刺激性，其血/气分配系数 较低，起效快，恢复也快。异氟醚，缺点 是有刺激性气味，易导致屏气，咳嗽及喉 痉挛，其明显增强去极化肌松药的作用， 可以减少肌松药的剂量，小儿的苏醒较慢， 尤其对于新生儿，需要提前停药。）
⑤饱胃、肠梗阻手术。 禁忌症 急性喉炎、喉水肿、严重呼吸道
感染、咽后壁及扁桃体周围脓肿
气管导管选择:
气管内麻醉
对于大于2岁的，导管内经(mm)= 4.0 + 年龄( 岁）/4（一般都准备大，小各半号的气管导 管）临床实用的测量方法：气管导管外径相 当于小儿小指末节关节的粗细
4．氯胺酮 ；静脉1-2mg/kg
5．肌松药 琥珀胆碱、(1-2mg/kg)泮库溴铵 和维库溴铵（0.1mg/kg）及阿曲库铵(0.30.5mg/kg，顺式阿曲库铵（0.15-0.2mg/kg) 其肌松作用是阿曲的四倍，不引起组胺 释放，无心血管不良反应，现在在儿童 中广泛使用。
6 丙泊酚和氯胺酮 ，癫痫病人慎用。
制，且苏醒延迟，易发生硬肿症，应保温。
体温调节
新生儿，一般是带着暖箱进入手术室的， 儿童医院每个手术床都配有电热毯，新 生儿，三个月内的早产儿，一般都会使 用，特别短小手术除外，术中检测体温， 根据情况调节，时间超过两个小时的手 术，需要为婴幼儿做简易衣服保温。
《小儿麻醉并发症》课件
如心脏病、呼吸系统疾病和神经系统疾病。
麻醉药物选择
不同的麻醉药物可能增加风险。
预防措施
全面评估患儿
了解患儿的病史和 身体状况，以便做 出合理的麻适合患儿的麻 醉技术，以最大限 度地降低并发症的 发生。
监测和干预
密切监测患儿的生 命体征并及时干预， 以防止并发症的进 一步恶化。
常见的小儿麻醉并发症
1 呼吸系统并发症
如气道阻塞、肺不张和缺氧。
3 神经系统并发症
如神经损伤、麻木和神经病理性疼痛。
2 心血管系统并发症
如低血压、心律失常和心肌缺血。
4 过敏反应
如药物过敏和过敏性休克。
风险因素
年龄
婴幼儿和学龄前儿童更容易发生并发症。
手术类型
某些手术类型更容易引发并发症。
基础疾病
患儿B
患儿C
小儿手术后出现突然心律失常， 经心肺复苏后恢复。
小儿出现药物过敏反应，经及 时处理后恢复。
总结和建议
小儿麻醉并发症是麻醉过程中不可忽视的重要问题。通过全面评估患儿、采 取适当的预防措施和及时处理并发症，我们可以最大限度地保护患儿的安全 和健康。
团队合作
麻醉团队和手术团 队之间的紧密合作 可以提高患儿的安 全性。
处理麻醉并发症的流程
1
识别并发症
及时发现并确认患儿是否出现麻醉并
紧急处理
2
发症。
立即采取适当的处理措施，保护患儿
的生命安全。
3
记录和报告
详细记录并发症的情况，并及时向相 关人员报告。
案例研究
患儿A
小儿麻醉过程中发生严重气道 阻塞，经紧急处理后恢复。
《小儿麻醉并发症》PPT 课件
通过这个PPT课件，我们将深入探讨小儿麻醉并发症，包括其定义、常见类 型、风险因素、预防措施、处理流程和一些案例研究，最终给出总结和建议。
麻醉药物选择
不同的麻醉药物可能增加风险。
预防措施
全面评估患儿
了解患儿的病史和 身体状况，以便做 出合理的麻适合患儿的麻 醉技术，以最大限 度地降低并发症的 发生。
监测和干预
密切监测患儿的生 命体征并及时干预， 以防止并发症的进 一步恶化。
常见的小儿麻醉并发症
1 呼吸系统并发症
如气道阻塞、肺不张和缺氧。
3 神经系统并发症
如神经损伤、麻木和神经病理性疼痛。
2 心血管系统并发症
如低血压、心律失常和心肌缺血。
4 过敏反应
如药物过敏和过敏性休克。
风险因素
年龄
婴幼儿和学龄前儿童更容易发生并发症。
手术类型
某些手术类型更容易引发并发症。
基础疾病
患儿B
患儿C
小儿手术后出现突然心律失常， 经心肺复苏后恢复。
小儿出现药物过敏反应，经及 时处理后恢复。
总结和建议
小儿麻醉并发症是麻醉过程中不可忽视的重要问题。通过全面评估患儿、采 取适当的预防措施和及时处理并发症，我们可以最大限度地保护患儿的安全 和健康。
团队合作
麻醉团队和手术团 队之间的紧密合作 可以提高患儿的安 全性。
处理麻醉并发症的流程
1
识别并发症
及时发现并确认患儿是否出现麻醉并
紧急处理
2
发症。
立即采取适当的处理措施，保护患儿
的生命安全。
3
记录和报告
详细记录并发症的情况，并及时向相 关人员报告。
案例研究
患儿A
小儿麻醉过程中发生严重气道 阻塞，经紧急处理后恢复。
《小儿麻醉并发症》PPT 课件
通过这个PPT课件，我们将深入探讨小儿麻醉并发症，包括其定义、常见类 型、风险因素、预防措施、处理流程和一些案例研究，最终给出总结和建议。
小儿麻醉PPT课件
28
2、术前评估的内容：
（3）实验室检查：有无低血糖、低血钙以 及钾钠情况，有无凝血障碍。凡肛温 38℃以上，血红蛋白80g/L以下，上呼 吸道炎，严重心肺功能不全，严重水电 解质紊乱等，除急诊外，择期手术均应 延期
（4）向手术医生详细了解手术的目的、手 术中出血量及手术难易程度，以确定是 否需要特殊的麻醉处理
38
一 全身麻醉
（一）常用药物 1．异氟醚，七氟迷； 2．芬太尼、瑞芬太尼； 3．异丙酚（propofol）依托咪酯 4．氯胺酮 ； 5．肌松药 琥珀胆碱、维库溴铵及阿曲库 铵。
39
一 全身麻醉
琥珀胆碱：小儿静脉注射琥珀胆碱易产生心动 过缓，肌肉注射则无心律改变，麻醉前用阿托 品可预防静脉注射琥珀胆碱后心律失常。 静脉注射琥珀胆碱可引起血钾升高，对严重烧 伤、创伤或截瘫患儿施行手术，禁用琥珀胆碱。
引起小儿心动过缓的主要原因: 低血氧、迷走刺激、挥发性麻醉药、低血容量。
13
二、循环系统
3、血压 随年龄增加 <1y 收缩压=月龄×2+68mmhg >1y 收缩压=年龄×2+80mmhg 舒张压=2/3收缩压 4、心排出量 每搏量4-5ml 按体重算，比
成人高30％～50％；按体表面积，无区 别。
5、为避免患儿哭闹，在手术室外施行基础麻 醉，ketamine 5mg/kg im.也可经鼻使用右美 托咪定。
37
第三节 麻醉方法与装置
全身麻醉是小儿最常用的麻醉方法， 小手术可用静脉或开放法吸入麻醉外， 中等以上手术应行气管内插管，用静吸复合
麻醉维持。
部位麻醉应用也较多，但应作好全麻准备。
4、气管短（声门至隆突），新生儿为 4cm，8岁的儿童约5.7cm，成人为 10~12cm;
2、术前评估的内容：
（3）实验室检查：有无低血糖、低血钙以 及钾钠情况，有无凝血障碍。凡肛温 38℃以上，血红蛋白80g/L以下，上呼 吸道炎，严重心肺功能不全，严重水电 解质紊乱等，除急诊外，择期手术均应 延期
（4）向手术医生详细了解手术的目的、手 术中出血量及手术难易程度，以确定是 否需要特殊的麻醉处理
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一 全身麻醉
（一）常用药物 1．异氟醚，七氟迷； 2．芬太尼、瑞芬太尼； 3．异丙酚（propofol）依托咪酯 4．氯胺酮 ； 5．肌松药 琥珀胆碱、维库溴铵及阿曲库 铵。
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一 全身麻醉
琥珀胆碱：小儿静脉注射琥珀胆碱易产生心动 过缓，肌肉注射则无心律改变，麻醉前用阿托 品可预防静脉注射琥珀胆碱后心律失常。 静脉注射琥珀胆碱可引起血钾升高，对严重烧 伤、创伤或截瘫患儿施行手术，禁用琥珀胆碱。
引起小儿心动过缓的主要原因: 低血氧、迷走刺激、挥发性麻醉药、低血容量。
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二、循环系统
3、血压 随年龄增加 <1y 收缩压=月龄×2+68mmhg >1y 收缩压=年龄×2+80mmhg 舒张压=2/3收缩压 4、心排出量 每搏量4-5ml 按体重算，比
成人高30％～50％；按体表面积，无区 别。
5、为避免患儿哭闹，在手术室外施行基础麻 醉，ketamine 5mg/kg im.也可经鼻使用右美 托咪定。
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第三节 麻醉方法与装置
全身麻醉是小儿最常用的麻醉方法， 小手术可用静脉或开放法吸入麻醉外， 中等以上手术应行气管内插管，用静吸复合
麻醉维持。
部位麻醉应用也较多，但应作好全麻准备。
4、气管短（声门至隆突），新生儿为 4cm，8岁的儿童约5.7cm，成人为 10~12cm;
小儿麻醉 完整PPT课件
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6岁以下小儿气管导管常不带套囊？
6岁以上小儿为了避免控制呼吸时漏气， 常用带套囊导管？
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小儿气管内麻醉后喉水肿少见，发生率为0.05%。 预防喉水肿的措施： ①选用大小合适及优质的导管； ②喉镜、导管严格消毒； ③麻醉期间避免导管与气管摩擦； ④操作者的双手必须消毒或戴无菌手套； ⑤疑有喉水肿者，喉头局部用麻黄碱及地塞米松
只要认真仔细操作，严格无菌技术，大部分并 发症是可以避免的。
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气管内麻醉
1岁以上小儿可用下述经验公式计算出导管口径及导管插入深度： (1)用Cole公式计算导管口径：导管口径(F) = 年龄(岁)+18 (2)导管内径 = 年龄（岁）/ 4 + 4 (3)导管插入深度：
从中切牙至气管中段距离(cm) = 年龄（岁）/ 2 +12
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23
基础麻醉
适应证：1）消除患儿的精神创伤；
2）部位阻滞；
3）某些检查如直肠镜检、眼底检查、心导 管、CT、MRI等。
方法：硫喷妥钠直肠内灌注，肌肉注射硫喷妥钠或氯胺 酮。
现在最常用的基础麻醉方法是肌肉注射氯胺酮，剂量为5—7 mg／kg，也可静脉注射，剂量2 mg／kg，注药后必须严密 观察呼吸、循环功能，以免发生意外。术前未用阿托品者， 可将阿托品加入氯胺酮中同时给予。
套囊容量 2-5ml 5-7ml 7-10ml 12-14ml 15-20ml
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部位麻醉
➢与成人不同，小儿应用局麻药是其最大允许剂量， 主要由小儿药代动力学决定，年龄越小差异越大。 新生儿血浆蛋白浓度低，药物与蛋白结合较少，故 新生儿利多卡因血药浓度达2.5μg／ml即可产生毒性 反应(成人则在6μg／ml以上)
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-
神经系统
新生儿能感知疼痛，如不采取适当的麻醉，将 明显影响术后恢复过程，甚至发生威胁生命的 并发症。
14
-
体温调节
体温调节范围窄，易受周围环境影响。本身的 体温调节下限为22℃
较大的儿童能借助寒颤反应产生热量，而新生 儿的产热全靠褐色脂肪的氧化。足月新生儿的 褐色脂肪占体重的5％，早产儿只占1％。所以 新生儿应置于与皮肤温差2～4℃的环境中（即 为中性环境）。在安静状态下腹部皮肤温度 36℃，环境温度32～34℃时，新生儿的氧耗 量最少。
上呼吸道的特点：头大、颈短、鼻孔狭小，口腔被巨大 的舌体占据。咽喉狭窄、声门裂高，相当于C3～4水平， 会厌呈“V”型，气管插管时暴露声门比较困难。
下呼吸道特点：从环状软骨到气管分叉长度，早产儿 3～4cm；成熟儿3.5～5.0cm。气管内径在环状软骨处 最细，为0.4～0.5cm，故在插管时导管过声门后若有阻 力，不要强插，应更换小一号的气管插管。
收缩压×1/3（2/3）＝舒张压
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-
循环系统
由于新生儿交感神经尚未发育成熟，使其血容 量对动脉压影响非常突出，所以临床上新生儿 血压是反映其血容量的良好指标。
新生儿如发生低氧血症，可迅速发展到严重程 度并继发酸中毒、心动过缓、CO锐减。12-Fra bibliotek肾脏功能
新生儿的肾功能仅能维持一般的生理需要， 调节和浓缩能力较差，肾的酸碱平衡调节能 力差，新生儿无贮Na+能力，故Na+丢失＞摄 入
新生儿麻醉
1
-
新生儿麻醉
新生儿概念
新生儿与麻醉有关的生理解剖特点 麻醉前的准备 麻醉中监测 麻醉方法的选择 术中输血、补液 几种常见病例的麻醉要点
2
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新生儿概念
定义：从出生到28天以内的婴儿。
小儿出生时各系统器官发育尚未成熟，其生理 功能尚未完善，加之刚由宫内生活转为宫外生 活，面临着生活环境与方式的巨大变化，各系 统都发生重要变化。因此，只有熟悉这一生理 特点，才能更好地观察到在麻醉期间的各种变 化，给予适当的处理。
患病的新生儿为满足氧运输的需要，Hb至少需 要100～120g/l，为维持合适的氧分压（60～ 80mmHg）的SpO2应为97～98％。
新生儿及未成熟儿的视网膜病发病率较高，视 网膜血管发育未成熟，对氧中毒非常敏感，监
测吸入氧浓度非常必要，术中应吸入空气－氧 气或O2－N2O的混合气体，术后也应吸入空气 －氧气的混合气体，维持PO2不超过60－ 90mmHg，SpO2不超过95％。
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体温调节
如果环境温度低，极易造成体温下降，硬肿 呼吸循环抑制，甚而由于增加肺动脉阻力， 有恢复胎儿循环导致低氧血症的危险。另外 低温科使吸入麻醉药的MAC降低，组织可溶 性增加。
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新生儿麻醉
新生儿概念 新生儿与麻醉有关的生理解剖特点
麻醉前的准备
麻醉中监测 麻醉方法的选择 术中输血、补液 几种常见病例的麻醉要点
7
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呼吸系统
新陈代谢旺盛，需氧量大，在乏氧时主要靠加 快呼吸频率来满足需要；呼吸中枢发育尚未成 熟，易出现呼吸节律不齐，使呼吸作功增加， 容易引起呼吸肌疲劳、甚至导致呼衰。
颈部肌肉软弱，不能支持头部重量，故在气管 插管后若固定不良，则极易出现导管脱出、扭 曲和磨擦喉头造成损伤、水肿。
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呼吸系统
0.1mg即可。
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新生儿麻醉
新生儿概念 新生儿与麻醉有关的生理解剖特点 麻醉准备
麻醉中监测
麻醉方法的选择 术中输血、补液 几种常见病例的麻醉要点
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麻醉中监测
无创血压 呼吸及心律、心率 ECG SpO2 体温 EtCO2
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循环系统
由于新生儿相对未成熟的交感神经系统，在静 息时已处于极度兴奋状态，故心脏应激能力很 差；而出生后3周左右，心肌体积迅速发育，可 增大至原来的3倍，从而使其适应能力改善。
由于心脏每搏量少，动脉口径相对较大，管壁 柔软，所以动脉压低，年龄越小动脉压越低， 一般粗略计算为：
年龄×2＋80＝收缩压；
6
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呼吸系统
气管与支气管的管腔相对较窄，软骨柔软，缺乏弹力组 织，头过度前屈可导致窒息。
粘膜层的血管及淋巴管丰富，纤毛运动差，故不能很好 的排痰，易致呼吸道阻塞和感染。
气管粘膜附着1mm厚的分泌物，可减少通气量50％。 胸廓接近圆形，呼吸肌不发达，肋骨几乎呈水平位，呼
吸运动主要靠膈肌的升降来维持，呈腹式呼吸。
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麻醉前的准备
术前禁食 手术室温度 术前用药
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术前禁食
目的：预防麻醉过程中的呕吐、返流、误吸
传统禁食时间：＞8小时
目前采用：
奶－6小时 糖水－4小时 水－2小时
– 由于新生儿代谢旺盛，糖原储备少，体表丧失快； 所以长时间禁食水易造成脱水、低血容量、低血糖 甚至代谢性酸中毒。
9
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循环系统
新生儿出生后，由于卵圆孔和动脉导管闭合，体循环阻 力增加，肺循环阻力降低，心室作功明显增加，尤以左 心室最为明显，6周后开始逐渐达到正常水平，所以在 新生儿期左心处于超负荷状态，即使正常新生儿也面临 着心衰的威胁。
新生儿由于心肌体积小及心肌顺应性较低，使心脏舒张 期容积和心每搏排量均少，故新生儿的心搏量（CO）主 要取决于心跳频率，心动过缓可导致CO降低，正常新生 儿心率在120～170次/分。新生儿一般对心率增加耐受 较好，麻醉时心率增加至200次/分也能耐受，无需处理。
3
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新生儿麻醉
新生儿概念
新生儿与麻醉有关的生理解剖特点
麻醉准备 麻醉中监测 麻醉方法的选择 术中输血、补液 几种常见病例的麻醉要点
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新生儿与麻醉有关的生理解剖特点
呼吸系统 循环系统 肾脏功能 中枢神经系统 体温调节
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呼吸系统
胎儿一旦娩出，其呼吸器官必须在1～2分钟内接替胎盘 功能，以保证组织的正常供氧。为此需排出肺内的液体。
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手术室温度
最好在 26～32℃，应以新生儿为主、而不应 以术者的需要为主，同时应用电热毯，若室温 达不到所需温度，应将新生儿的头及四肢用棉 花包好
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术前用药
由于新生儿肝细胞内线粒体不足，对药物的氧 化、结合及有关的分解酶少，肝脏代谢能力低 下，对药物的耐受性差，作用时间明显延长。
所以一般术前不给镇静药，只给予阿托品