新生儿麻醉 ppt课件

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呼吸系统
新陈代谢旺盛，需氧量大，在乏氧时主要靠加 快呼吸频率来满足需要；呼吸中枢发育尚未成 熟，易出现呼吸节律不齐，使呼吸作功增加， 容易引起呼吸肌疲劳、甚至导致呼衰。
颈部肌肉软弱，不能支持头部重量，故在气管 插管后若固定不良，则极易出现导管脱出、扭 曲和磨擦喉头造成损伤、水肿。
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呼吸系统
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循环系统
新生儿出生后，由于卵圆孔和动脉导管闭合，体循环阻 力增加，肺循环阻力降低，心室作功明显增加，尤以左 心室最为明显，6周后开始逐渐达到正常水平，所以在 新生儿期左心处于超负荷状态，即使正常新生儿也面临 着心衰的威胁。
新生儿由于心肌体积小及心肌顺应性较低，使心脏舒张 期容积和心每搏排量均少，故新生儿的心搏量（CO）主 要取决于心跳频率，心动过缓可导致CO降低，正常新生 儿心率在120～170次/分。新生儿一般对心率增加耐受 较好，麻醉时心率增加至200次/分也能耐受，无需处理。
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神经系统
新生儿能感知疼痛，如不采取适当的麻醉，将 明显影响术后恢复过程，甚至发生威胁生命的 并发症。
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体温调节
体温调节范围窄，易受周围环境影响。本身的 体温调节下限为22℃
较大的儿童能借助寒颤反应产生热量，而新生 儿的产热全靠褐色脂肪的氧化。足月新生儿的 褐色脂肪占体重的5％，早产儿只占1％。所以 新生儿应置于与皮肤温差2～4℃的环境中（即 为中性环境）。在安静状态下腹部皮肤温度 36℃，环境温度32～34℃时，新生儿的氧耗 量最少。
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循环系统
由于新生儿相对未成熟的交感神经系统，在静 息时已处于极度兴奋状态，故心脏应激能力很 差；而出生后3周左右，心肌体积迅速发育，可 增大至原来的3倍，从而使其适应能力改善。
由于心脏每搏量少，动脉口径相对较大，管壁 柔软，所以动脉压低，年龄越小动脉压越低， 一般粗略计算为：
年龄×2＋80＝收缩压；
患病的新生儿为满足氧运输的需要，Hb至少需 要100～120g/l，为维持合适的氧分压（60～ 80mmHg）的SpO2应为97～98％。
新生儿及未成熟儿的视网膜病发病率较高，视 网膜血管发育未成熟，对氧中毒非常敏感，监
测吸入氧浓度非常必要，术中应吸入空气－氧 气或O2－N2O的混合气体，术后也应吸入空气 －氧气的混合气体，维持PO2不超过60－ 90mmHg，SpO2不超过95％。
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体温调节
如果环境温度低，极易造成体温下降，硬肿 呼吸循环抑制，甚而由于增加肺动脉阻力， 有恢复胎儿循环导致低氧血症的危险。另外 低温科使吸入麻醉药的MAC降低，组织可溶 性增加。
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新生儿麻醉
新生儿概念 新生儿与麻醉有关的生理解剖特点
麻醉前的准备
麻醉中监测 麻醉方法的选择 术中输血、补液 几种常见病例的麻醉要点
新生儿麻醉
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新生儿麻醉
新生儿概念
新生儿与麻醉有关的生理解剖特点 麻醉前的准备 麻醉中监测 麻醉方法的选择 术中输血、补液 几种常见病例的麻醉要点
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新生儿概念
定义：从出生到28天以内的婴儿。
小儿出生时各系统器官发育尚未成熟，其生理 功能尚未完善，加之刚由宫内生活转为宫外生 活，面临着生活环境与方式的巨大变化，各系 统都发生重要变化。因此，只有熟悉这一生理 特点，才能更好地观察到在麻醉期间的各种变 化，给予适当的处理。
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手术室温度
最好在 26～32℃，应以新生儿为主、而不应 以术者的需要为主，同时应用电热毯，若室温 达不到所需温度，应将新生儿的头及四肢用棉 花包好
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术前用药
由于新生儿肝细胞内线粒体不足，对药物的氧 化、结合及有关的分解酶少，肝脏代谢能力低 下，对药物的耐受性差，作用时间明显延长。
所以一般术前不给镇静药，只给予阿托品
上呼吸道的特点：头大、颈短、鼻孔狭小，口腔被巨大 的舌体占据。咽喉狭窄、声门裂高，相当于C3～4水平， 会厌呈“V”型，气管插管时暴露声门比较困难。
下呼吸道特点：从环状软骨到气管分叉长度，早产儿 3～4cm；成熟儿3.5～5.0cm。气管内径在环状软骨处 最细，为0.4～0.5cm，故在插管时导管过声门后若有阻 力，不要强插，应更换小一号的气管插管。
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呼吸系统
气管与支气管的管腔相对较窄，软骨柔软，缺乏弹力组 织，头过度前屈可导致窒息。
粘膜层的血管及淋巴管丰富，纤毛运动差，故不能很好 的排痰，易致呼吸道阻塞和感染。
气管粘膜附着1mm厚的分泌物，可减少通气量50％。 胸廓接近圆形，呼吸肌不发达，肋骨几乎呈水平位，呼
吸运动主要靠膈肌的升降来维持，呈腹式呼吸。
收缩压×1/3（2/3）＝舒张压
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循环系统
由于新生儿交感神经尚未发育成熟，使其血容 量对动脉压影响非常突出，所以临床上新生儿 血压是反映其血容量的良好指标。
新生儿如发生低氧血症，可迅速发展到严重程 度并继发酸中毒、心动过缓、CO锐减。
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肾脏功能
新生儿的肾功能仅能维持一般的生理需要， 调节和浓缩能力较差，肾的酸碱平衡调节能 力差，新生儿无贮Na+能力，故Na+丢失＞摄 入
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麻醉前的准备
术前禁食 手术室温度 术前用药
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术前禁食
目的：预防麻醉过程中的呕吐、返流、误吸
传统禁食时间：＞8小时
目前采用：
奶－6小时 糖水－4小时 水－2小时
– 由于新生儿代谢旺盛，糖原储备少，体表丧失快； 所以长时间禁食水易造成脱水、低血容量、低血糖 甚至代谢性酸中毒。
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新生儿麻醉
新生儿概念
新生儿与麻醉有关的生理解剖特点
麻醉准备 麻醉中监测 麻醉方法的选择 术中输血、补液 几种常见病例的麻醉要点
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新生儿与麻醉有关的生理解剖特点
呼吸系统 循环系统 肾脏功能 中枢神经系统 体温调节
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呼吸系统
胎儿一旦娩出，其呼吸器官必须在1～2分钟内接替胎盘 功能，以保证组织的正常供氧。为此需排出肺内的液体。
0.1mg即可。
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新生儿麻醉
新生儿概念 新生儿与麻醉有关的生理解剖特点 麻醉准备
麻醉中监测
麻醉方法的选择 术中输血、补液 几种常见病例的麻醉要点
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麻醉中监测
无创血压 呼吸及心律、心率 ECG SpO2 体温 EtCO2