金匮小结

┌气候变化──有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过││天人相应──如人禀五常，因风气而生长……五脏元真通畅，人即安和│人与自然┤不相适应──客气邪风，中人多死││┌内所因──经络受邪，传入脏腑││└发病原因┤外所因──皮肤所中，血脉相传│└其它伤害──房室金刃，虫兽灾伤┌雾──清邪居上──伤皮腠┐│││湿──浊邪居下──流关节│││┌病邪特性┤风──大邪中表──脉浮├极寒伤经，极热伤络│││病因病机┤│寒──小邪中里──脉急│││││└食──饪之邪──伤脾胃┘│└阴阳偏胜──有阳无阴──厥阳┌不令邪风干忤经络┐│││不触犯国家法令│││┌未病前┤避免金刃虫兽灾伤├不遗形体有衰，病则无由││││摄生养慎│房屋勿令竭乏│如其腠理│││预防┤└服食节其冷热苦酸辛甘┘│（治未病）│┌早期治疗──适中经络，未流传脏腑，即医治之，四肢││└已病后┤才觉重滞，即导引吐纳，针灸膏摩│└预防传变──见肝之病，知肝传脾，当先实脾┌正治法──病形如初者──百合地黄汤││┌误汗后──百合知母汤││┌百合病┤救逆法─┤误吐后──百合鸡子黄汤│││││└误下后──滑石代赭石汤││││┌变成渴者──百合洗方││││└变治法─┤渴不差者──栝蒌牡蛎散│││└变发热者──百合滑石散│治疗┤┌蚀于上部，病在气分──甘草泻心汤│││狐惑─┤蚀于下部──苦参汤洗之││││蚀于肛者──雄黄熏之│││└生痈化脓，病入血分──赤小豆当归散││┌阳毒──升麻鳖甲汤└阴阳毒┤└阴毒──升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒本篇论述中风和历节等病的病因、病机、症状及治法。

中风病的病因，有外因诱发，气血两虚，肝阳上亢，痰浊内发。

病机是经脉之气痹阻。

辨证当分中络、中经、中腑、中脏，更要详审虚、实、寒、热、痰。

在辨证论治方面，若属气血亏损，虚阳上越，痰浊风寒痹阻的中风，可用候氏黑散，清肝化痰，养血祛风。

若属五脏火热炽盛，血热上逆的中风，可用风引汤，清热降火，镇惊熄风。

若属阴血亏损，肝风心火上扰的狂妄证，可用防己地黄汤，滋阴降火，养血熄风。

若属风湿在上的中风或头风病，可用头风摩散，温散风寒湿邪。

若属血虚外寒的中风偏枯，或瘖痱等证，可用续命汤，散邪补虚。

中风偏枯，风寒深入，郁而化热，可用三黄汤散寒清热补卫气；温热内郁，影响肺胃，又有随证加减。

若属中风入脏，脾肾两虚者，可用术附汤温暖脾肾。

有风气入营，大汗消瘦的厉风气，可用越婢加术汤，清热散风，调和营卫。

仅侯氏黑散、风引汤二方，就已展示了中风病的治外风，治痰火，治血痹，补阴血等重要的治略思想。

关于历节病的病因，内因方面由于肝肾不足，气血两虚；外因方面为汗出入水中，饮酒当风。

但当外邪侵入后，正邪相争，可以寒化，可以热化，在辨证方面分风湿与寒湿两大类。

桂枝芍药知母汤是治疗风湿历节，乌头汤治疗寒湿历节。

扼要地指出了历节病寒热虚实的辨证方法和治疗原则。

其它的风病，论述了风湿在表的瘾疹，风邪入中的胸满短气证等病的辨证论治。

本篇论述了血痹、虚劳的病因、病机、脉证及治疗。

血痹是由于阳气不足，外受风寒，血行涩滞所致。

其主证为肢体局部的麻木不仁。

治法是补气行血，温阳行痹，轻者针刺，重者从以黄芪桂枝五物汤治之。

虚劳病的证治，阴阳两虚，心肾不交的虚劳失精证，用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，交通心肾；阴阳两虚，寒热错杂，用小建中汤；偏于气虚的则用黄芪建中汤；肾气不足的虚劳腰痛，用肾气丸；虚劳气血阴阳均不足，复感外邪侵袭证，方用薯蓣丸扶正祛邪；肝血不足，心血亏虚的虚劳失眠证，用酸枣仁汤；虚劳日久的干血内停证，用大黄虫丸缓中补虚，滋润干血。

病因主症治法┌虚热──津液不足、阴虚内热──咳嗽吐浊唾涎沫，脉虚数──养阴清肺肺痿┤└虚寒──上焦阳虚，肺中虚寒──吐涎沫，不咳不渴，小便数──温养阳气肺痈：感受风热邪气而起，病情变化约可分为三个阶段：┌初期有表证者──治宜辛凉解表│┤酿脓期──（多属实证）治宜清热泻肺│└溃脓期──治宜排脓解毒咳嗽上气（既可见于肺痿、肺痈病中，亦可单独出现，有邪正虚实之分）：┌虚──肺胃津伤，虚火上炎──麦门冬汤（若为肾不纳气，元阳离根，则为危候）││┌痰浊上盛──皂荚丸┤│││内饮外寒、内外俱实──射干麻黄汤││└实┤外寒兼内饮郁热──小青龙加石膏汤││里饮挟热──越婢加半夏汤│└正气虚弱，水饮内生──泽漆汤胸痹与心痛，在病因上皆为上焦阳虚，阴乘阳位所致。

其区别在于，病变部位略有差异，如阳虚邪痹于胸者，为胸痹；寒饮乘于心下者，为心痛。

胸痹以胸膺部症状为主，如“胸背痛，喘息咳唾，短气”等；而心痛则以心窝部症状为主，如“心中痞，诸逆心悬痛”或“心痛彻背、背痛彻心”等。

但胸痹与心痛，有时可以同时发作，难以截然分开。

胸痹、心痛总的病机为“阳微阴弦”，本虚标实，故在治疗上，应以扶正祛邪，“急则治标，缓则治本”为原则。

由于病邪有兼挟，病情有轻重，体质在差异，病位在胸、在胃之别，故具体治疗亦当有所不同。

充分体现了仲景依证立法，证变治变，随证治之的辨证施治思想。

如胸痹典型证，治宜宣痹通阳，豁痰利气，栝蒌薤白白酒汤为主方；若寒饮内乘，心痛彻背，不得卧者，于本方中再加半夏以降逆逐饮；若胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，审其阴盛邪实，气滞不通者，用枳实薤白桂枝汤宣痹通阳，泄满降逆；若阳虚正衰，大气不运者，用人参汤补中助阳，振奋阳气；若胸痹心中气塞短，偏于水饮在肺，治用茯苓杏仁甘草汤宣肺利气而化饮；偏于寒气在胃，治用橘枳姜汤温胃理气而散结；如胸痹急证，治以薏苡附子散温经止痛，散寒除湿。

心痛轻证，由于阴盛阳衰，心痛彻背，背痛彻心者，用乌头赤石脂丸，温阳散寒，峻逐阴邪。

┌基础方──栝蒌薤白白酒汤││痰饮壅盛证──栝蒌薤白半夏汤│胸痹┤气机郁滞证──枳实薤白桂枝汤；人参汤││轻证──茯苓杏仁甘草汤；橘枳姜汤│└急证──薏苡附子散┌寒饮气逆──桂枝生姜枳实汤心痛┤└阴寒痼结──乌头赤石脂丸短气，多为胸痹兼见之症，一般以虚症为多，但也有平人无寒热，短气不足以息的实证。

腹满有寒热虚实不同。

在辨证方面，属于虚寒者，腹满时轻时重，按之不痛，舌淡苔白，脉象微弦；属于实热者，腹满多呈持续性，胀满不减，按之疼痛，舌红苔黄，脉多沉实。

故此治疗时宜当分证论治，其属里实气滞者，方用厚朴三物汤行气除满，通腑泻实；若腹满不减，胀积俱重者，方用大承气汤峻下通里，行气除满；若腹满兼表证者，方用厚朴七物汤消痞除满，通腑解表，表里同治；若阳明少阳合病，腹满兼见少阳证者，方用大柴胡汤和解少阳，泻热除满；若寒实结滞，胁下偏痛者，方选大黄附子汤温下寒实；至于附子粳米汤、大建中汤虽为虚寒性腹痛胀满而设，亦常用治寒疝。

其属脾胃虚寒，水湿内停所致腹满腹痛，可用附子粳米汤温中散寒，降逆止痛。

若属脾胃阳微，中焦寒盛所致腹满腹痛，治宜大建中汤温中补虚，缓急止痛。

┌里实气滞者──厚朴三物汤││胀积俱重者──大承气汤││兼表证者──厚朴七物汤腹满┤│兼少阳证者──大柴胡汤││寒实胁痛者──大黄附子汤│└虚寒腹痛者──附子粳米汤，大建中汤寒疝的主要症状是腹痛，主要由于阳虚寒盛引起。

若属阴寒内结，寒气攻冲者，宜用大乌头煎散寒止痛；若属血虚里寒者，宜用当归生姜羊肉汤养血散寒止痛；若寒疝兼表者，宜用乌头桂枝汤散寒解表，表里同治，如属脾肾阳虚，水饮上逆者，宜用赤丸散寒蠲饮，降逆止痛。

┌阴寒内结，寒气攻冲者──大乌头煎││血虚里寒者──当归生姜羊肉汤寒疝┤│兼表者──乌头桂枝汤│└脾肾阳虚，水饮上逆──赤丸散宿食，即伤食之谓。

若宿食停于上脘，以恶心泛呕，漾漾欲吐为主症者，可用瓜蒂散因势利导，涌吐宿食；若宿食停于下脘，以腹痛、便秘或下利不爽为主症者，可酌用大承气汤泻下积滞，“引而竭之”。

┌欲呕者──瓜蒂散宿食┤└大便失调者──大承气汤本篇论述了五脏风寒和真脏脉象、三焦各部病证及脏腑积聚脉证。

风热与阴寒两种性质不同的病在五脏，会出现各脏不同的病理变化。

五脏之风寒和真脏脉，说明在脏腑病机辨证过程中，一要辨准疾病的部位，二要辨清疾病的性质，三要辨明疾病的程度。

可见仲景所论既是五脏证候归类的一种方法，也是脏腑经络辨证要旨的具体体现。

本篇对肝着、肾着、脾约三病的理法方药论述的较为完整。

肝着、肾着、脾约的鉴别这三病的辨证论治，说明临证实践，不仅要掌握辨证论治的一般规律，而且要掌握辨证论治的特殊规律。

由于五脏六腑分属于三焦，因此三焦各部病证，均离不开相关脏腑。

而五脏六腑又交相贯通，相生相克，故上中下三焦相互为用，彼此制约，平衡协调，在病理上则互相影响，相互传变，指出临床实践要着眼于整体。

本篇指出了积、聚、气的各自特点，以认识难攻难克之病，并论述了积病的主脉及其脉出之处，以定积之部位。

均是在《内经》、《难经》理论基础上的进一步发展与运用，对临床具有一定的指导意义。

痰饮病的主症是咳，喘满，呕，吐，痛，悸，眩，肿等，脉象偏弦。

它的形成是脾阳不振，运化失职；肺气不足，肺失通调；肾虚不能气化主水，导致水液停留，聚而成液。

其中由于脾居中位又属土，故水饮的形成多责之于脾阳不运。

根据饮邪停留的部位以及表现症状的不同，分为痰饮，溢饮，悬饮，支饮。

此四者关系紧密，可相互转化。

饮邪在体内留不去或潜伏根深蒂固，称之为留饮，伏饮。

反之，饮病较轻微者，称之为微饮。

饮病的治疗原则是“当以温药和之”。

具体有发汗，攻下，利小便；治疗时应分虚实标本缓急。

方剂应用一览本篇论述消渴、小便不利、淋病的辨证论治。

消渴的病因病机，有肺胃津伤、胃热及肾虚等方面。

治疗上提出肾虚消渴，用肾气丸温补肾气；水湿内停，津液不化的消渴，用五苓散化气行水；阴虚燥热者，用文蛤散益水制火；肺胃热盛者，用白虎加人参汤清热泄火，益气生津。

小便不利病，因其发病机理不同，治法各异，气化不行而水蓄下焦者，用五苓散温化水湿；水热互结者，用猪苓汤利水除热兼以滋阴；上热下寒，用栝蒌瞿麦丸温阳行水，生津润燥；少腹瘀血者，用蒲灰散或滑石白鱼散消瘀利水；脾肾两虚者，用茯苓戎盐汤补虚利水。

淋病的辨证，论述了石淋的典型证候，并指出了淋病禁汗的原则，其具体治法，只要病机相同，可适当选用小便不利诸方，体现了中医异病同治的特点。

本篇详尽地论述了水气病的脉症、病因、病机和辨证施治。

水肿的病因不外乎风，水，湿，寒，热及瘀血等；形成机理是肾阳虚不能气化，脾气虚不能运化，肺气虚不能通调，以及三焦、膀胱气化不利，导致水湿不得消散而停聚为病。

根据水气停留部位不同，可分为风水，皮水，正水，石水，黄汗，五脏之水；水留聚于水分，气分，血分。

本病治疗总则是：腰以上肿者，用发汗等方法；腰以下肿者，用利小便等法。

另提出病有气分血分水分，提示治疗水肿病不仅要利水祛湿，还要疏理气机，活血调血。

此两则有重要的临床指导意义。

本篇所论黄疸病范围广泛，包括了各种不同原因引起的发黄证候。

全篇共22条，载方10首，附方2首。