肾脏替代治疗ppt课件
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CRRT原理ppt课件
CRRT原理ppt课件
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目ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ录
• 连续性肾脏替代治疗概述 • CRRT工作原理及设备介绍 • 滤器选择与抗凝策略 • 液体管理与电解质平衡维护 • 并发症识别与处理技巧 • 总结回顾与展望未来
01
CATALOGUE
连续性肾脏替代治疗概述
CRRT定义与发展历程
CRRT定义
连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是指通过体外循环血液净化方式连续、缓慢 清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能。
国内外应用现状
国内应用现状
随着医疗技术的不断发展和普及，CRRT在国内的应用越来越广泛，已成为危 重病症救治的重要手段之一。同时，国内也在积极探索和完善CRRT的治疗规 范和操作流程。
国外应用现状
在国外，CRRT技术已经相当成熟和普及，广泛应用于各类危重病症的救治。同 时，国外也在不断探索新的治疗模式和策略，以提高CRRT的治疗效果和安全性。
常见故障排除方法
报警原因及处理
针对不同报警原因，如血流量不足、 透析液流量不足、跨膜压过高等，采 取相应处理措施，如调整血流量、更 换滤过器等。
机器故障及处理
遇到机器故障时，应首先关闭血泵， 然后检查故障原因并采取相应处理措 施，如更换部件、联系工程师等。同 时应做好患者安抚工作，确保患者安 全。
处理
对于轻度容量超负荷患者，可通过限制液体入量、增加利尿剂使用等措施进行纠正；对于重度容量超负荷 患者，可考虑采用血液透析等肾脏替代治疗方法清除多余水分。
05
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并发症识别与处理技巧
出血并发症识别和处理方法
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目ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ录
• 连续性肾脏替代治疗概述 • CRRT工作原理及设备介绍 • 滤器选择与抗凝策略 • 液体管理与电解质平衡维护 • 并发症识别与处理技巧 • 总结回顾与展望未来
01
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连续性肾脏替代治疗概述
CRRT定义与发展历程
CRRT定义
连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是指通过体外循环血液净化方式连续、缓慢 清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能。
国内外应用现状
国内应用现状
随着医疗技术的不断发展和普及，CRRT在国内的应用越来越广泛，已成为危 重病症救治的重要手段之一。同时，国内也在积极探索和完善CRRT的治疗规 范和操作流程。
国外应用现状
在国外，CRRT技术已经相当成熟和普及，广泛应用于各类危重病症的救治。同 时，国外也在不断探索新的治疗模式和策略，以提高CRRT的治疗效果和安全性。
常见故障排除方法
报警原因及处理
针对不同报警原因，如血流量不足、 透析液流量不足、跨膜压过高等，采 取相应处理措施，如调整血流量、更 换滤过器等。
机器故障及处理
遇到机器故障时，应首先关闭血泵， 然后检查故障原因并采取相应处理措 施，如更换部件、联系工程师等。同 时应做好患者安抚工作，确保患者安 全。
处理
对于轻度容量超负荷患者，可通过限制液体入量、增加利尿剂使用等措施进行纠正；对于重度容量超负荷 患者，可考虑采用血液透析等肾脏替代治疗方法清除多余水分。
05
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并发症识别与处理技巧
出血并发症识别和处理方法
连续肾脏替代治疗的护理PPT课件
护理流程优化
针对当前护理流程中存在的不足 和瓶颈，未来可以进一步优化护 理流程，如简化操作步骤、减少 护理时间等，以提高护理效率和
患者满意度。
并发症预防与处理
虽然本次CRRT治疗具有较高的 安全性，但仍需关注可能出现的 并发症和风险，未来可以加强并 发症的预防与处理研究，以降低
患者风险。
提高护理质量和效率
包括血管通路的维护、液体管 理、抗凝治疗、营养支持、并
发症预防等。
安排护理时间
根据患者的治疗计划和护理需 求，合理安排护理时间。
设备与材料准备
准备CRRT机器
检查机器性能，确保正常运转 。
准备滤器和管路
选择合适的滤器和管路，检查 包装完好性和有效期。
准备其他用品
包括穿刺针、注射器、消毒液 、无菌纱布等。
预防肺水肿
根据患者病情和液体平衡 情况，调整超滤速度和量 ，避免肺水肿等并发症的 发生。
抗凝剂使用及出血风险防控
合理使用抗凝剂
根据患者病情和凝血功能，选择合适的抗凝剂种类和剂量，以预 防滤器凝血。
监测凝血功能
定期监测凝血指标，如APTT、PT等，评估抗凝效果及出血风险 。
出血风险防控
密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等，及时调 整抗凝剂用量或停用。
。
提供心理支持
给予患者关心、鼓励和支持， 帮助其建立积极的心态和信心
。
开展心理干预
对于存在严重心理问题的患者 ，及时开展心理干预和治疗，
缓解其不良情绪。
家庭护理指导
指导家庭环境调整
帮助患者家庭调整环境，使 其更加适合患者的康复和生
活。
培训家庭护理技能
向患者家属传授基本的护理 技能，如测量生命体征、处
CRRT原理及治疗模式PPT课件
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
凝血功能障碍及出血风险
凝血功能障碍
CRRT治疗过程中，由于血液与 体外循环管路、滤器等异物接触 ，可激活凝血系统，导致凝血功 能障碍。表现为滤器凝血、管路
堵塞等。
出血风险
抗凝药物的使用、血小板减少等 因素可增加出血风险。表现为皮 肤黏膜出血、消化道出血、颅内
血管通路类型选择
根据患者病情、血管条件和治疗需求 ，选择合适的血管通路类型，如临时 性、半永久性或永久性血管通路。
穿刺部位选择
血管通路维护
定期检查血管通路通畅情况，及时处 理并发症，如血栓形成、感染等。
优先选择血流量充足、易于穿刺和固 定的部位，如颈内静脉、股静脉等。
抗凝策略选择与调整
1 2
抗凝剂种类选择
调整治疗参数
根据儿童和新生儿的生理特点，调整CRRT的治疗参数， 如血流量、置换液量等，以保证治疗的安全和有效性。
加强营养支持
儿童和新生儿处于生长发育阶段，需要充足的营养支持。 在CRRT治疗期间，应加强营养支持措施，如静脉营养或 肠内营养等。
妊娠合并急性肾损伤患者CRRT治疗策略
01
保护胎儿安全
血流量一般设置在150-300ml/min 之间，透析液流量根据患者病情和透 析器性能调整。
注意事项
需关注透析器凝血、透析液污染等并 发症的预防和处理。
连续静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）
原理
适应症
结合对流和弥散两种方式清除溶质和水分 ，同时模拟肾小球滤过和肾小管重吸收功 能。
适用于多种急慢性肾功能衰竭、中毒等患 者，尤其适合伴有水肿或高钾血症的患者 。
出血等。
crrt的护理ppt课件完整版
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目 录
• CRRT基本原理与设备介绍 • 患者评估与适应症选择 • 操作流程与注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 护理实践与经验分享 • 总结回顾与课程考核
01
CRRT基本原理与设备介绍
CRRT定义及发展历程
定义
连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是 指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式 的总称。
处理方法和效果评价
出血处理
停用抗凝剂，给予止血药物，必要时输血治疗。评价止血效果及 患者生命体征变化。
感染处理
给予抗感染治疗，加强局部护理和营养支持。评价感染控制情况及 患者恢复情况。
电解质和酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果调整血液净化方案，补充或去除相关物质。评价患者 电解质和酸碱平衡纠正情况。
05
通过血液、尿液等实验室 检查，了解患者的电解质、 酸碱平衡、肾功能等情况。
影像学检查
利用超声、CT等影像学检 查，评估患者的血管通路 和器官功能状态。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或 毒物中毒等需要肾脏替代治疗的情 况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重活动性出 血或颅内出血等情况下，CRRT治 疗可能加重出血风险。
启动CRRT机器，开始治疗。在治疗过程中， 密切观察患者的生命体征和机器的运行情况， 及时调整治疗参数。
常见问题及解决方案
血管通路不畅
若血管通路出现不畅或堵塞，可调整 穿刺针的位置或重新穿刺，确保血管 通路畅通。
机器报警
若机器出现报警提示，应立即查看报 警原因并及时处理。常见报警原因包 括压力过高或过低、漏液等，需根据 具体情况进行调整和处理。
目 录
• CRRT基本原理与设备介绍 • 患者评估与适应症选择 • 操作流程与注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 护理实践与经验分享 • 总结回顾与课程考核
01
CRRT基本原理与设备介绍
CRRT定义及发展历程
定义
连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是 指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式 的总称。
处理方法和效果评价
出血处理
停用抗凝剂，给予止血药物，必要时输血治疗。评价止血效果及 患者生命体征变化。
感染处理
给予抗感染治疗，加强局部护理和营养支持。评价感染控制情况及 患者恢复情况。
电解质和酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果调整血液净化方案，补充或去除相关物质。评价患者 电解质和酸碱平衡纠正情况。
05
通过血液、尿液等实验室 检查，了解患者的电解质、 酸碱平衡、肾功能等情况。
影像学检查
利用超声、CT等影像学检 查，评估患者的血管通路 和器官功能状态。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或 毒物中毒等需要肾脏替代治疗的情 况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重活动性出 血或颅内出血等情况下，CRRT治 疗可能加重出血风险。
启动CRRT机器，开始治疗。在治疗过程中， 密切观察患者的生命体征和机器的运行情况， 及时调整治疗参数。
常见问题及解决方案
血管通路不畅
若血管通路出现不畅或堵塞，可调整 穿刺针的位置或重新穿刺，确保血管 通路畅通。
机器报警
若机器出现报警提示，应立即查看报 警原因并及时处理。常见报警原因包 括压力过高或过低、漏液等，需根据 具体情况进行调整和处理。
[课件]CRRTPPT
![[课件]CRRTPPT](https://img.taocdn.com/s3/m/284c891767ec102de2bd8936.png)
三、预防导管血栓形成 管腔内血栓形成是静脉置管较为常见的并发症， 其形成原因与使用间隔时间、置管护理有着非常 密切的关系。每次行血液净化完毕后应用淡盐水 冲洗双腔，间隔时期也应每日冲洗管腔一次，在 冲洗前必须先抽吸回血，抽出前次所注入的封管 液，并观察管路内有无血栓形成。并尽可能减少 置管侧的下肢活动。如若血栓形成，可以尿激酶 溶栓，方法：常用溶栓液为8万单位尿激酶加2ml 生理盐水从肝素帽注入动脉腔和静脉腔保留3060min在抽连续性肾脏替代治疗（CRRT）又称连续性血 液净化，是20世纪末开展的一种新的血液净化方 法，主要通过连续缓慢清除水分和溶质起作用， 目前已成为抢救危重病患者的一项主要措施，并 与机械通气、体外膜肺合称为危重病人的三大生 命支持技术。深静脉置管是实行CRRT的一项必 要措施，同时深静脉导管的护理质量直接影响 CRRT的治疗效果。
四、不同部位穿刺患者，注意体位保持 股静脉插管的患者，注意插管一侧的下肢应尽 量保持伸直并外展30°，防止插管受到压迫、扭 曲而堵塞，影响透析时的血流量。
• 随着现代医学科学技术的发展，医院的医疗设备、护理理 念与护理技能都发生了根本性的改变，连续性肾脏替代疗 法在急危重症患者抢救过程中起着举足轻重的作用。同时， CRRT要求护士为患者提供一个安全、舒适的治疗环境， 并使危重患者得到及时的抢救和治疗。深静脉置管护理在 CRRT过程中至关重要，其护理质量的高低直接影响 CRRT的疗效。而在CRRT过程中，股静脉导管易发生滑 脱或部分外滑、导管堵塞、导管穿刺点周围皮肤感染以及 管源性心律失常等并发症，我们在CRRT股静脉导管护理 中采用全程护理模式，对股静脉导管进行全面、细致、全 程护理，最大程度避免并发症发生，提高CRRT疗效，为 临床急危重症救治有积极的促进作用。
crrt相关知识ppt课件
2024/1/26
4
工作原理与设备结构
工作原理
CRRT通过建立体外循环，模拟肾小球滤过功能，将血液引入滤器，在跨膜压作用下，血液中的水分和溶质被滤 出，同时补充置换液以维持内环境稳定。
设备结构
CRRT设备主要包括血液泵、滤器、置换液泵、加热器、压力监测器等部分。其中，血液泵用于驱动血液流动； 滤器用于清除血液中的水分和溶质；置换液泵用于补充置换液；加热器用于维持血液温度；压力监测器用于监测 跨膜压等参数。
加强患者营养支持
关注CRRT治疗期间患者的营养状况， 制定合理的营养支持方案，改善患者 预后和生活质量。
2024/1/26
完善CRRT治疗规范
制定和完善CRRT治疗指南和操作规范 ，为医护人员提供明确的治疗依据和 操作指导，降低治疗过程中的风险。
推动CRRT技术创新
鼓励和支持医疗机构和科研机构开展 CRRT技术创新和临床研究，推动新技 术、新方法的转化应用，提高CRRT治 疗效果和患者生存率。
crrt相关知识ppt课件
2024/1/26
1
目录
• CRRT基本原理与设备介绍 • CRRT适应症与禁忌症 • CRRT操作规范与流程 • CRRT临床应用案例分析 • CRRT相关研究进展与前景展望
2024/1/26
2
01 CRRT基本原理与 设备介绍
2024/1/26
3
CRRT定义及发展历程
VS
挑战分析
在实现CRRT技术突破和应用拓展的过程 中，仍面临诸多挑战，如治疗过程中的并 发症防治、抗凝策略的制定、患者营养状 况的评估与干预等。此外，CRRT的普及 和推广也需要解决设备成本、医护人员培 训等问题。
2024/1/26
连续性肾脏替代疗法(CRRT) ppt课件
ppt课件
34
注意事项
1.透析液的选择。 醋酸盐透析 乳酸盐透析 碳酸氢盐透析
2.透析膜的选择。 生物相容性较好的聚丙烯晴膜(PAN) 常规铜仿膜
3.补充氨基酸。
ppt课件
35
CBP临床应用
CBP使CRRT临床应用范围走出肾脏替代治 疗 的局限性，演变成为各种危重患者及多 脏器功能障碍综合征患者的重要支持疗法。
静脉水钠负荷的减少使右心室充盈压改善， 心肌收缩功能增强。
对于常规治疗无效的CHF患者，以及准备 接受心脏移植的患者，CRRT不失为一个良 好的治疗方法。
ppt课件
25
3.挤压综合征
横纹肌的缺血、感染、过度能量消耗、直 接机械损伤等都能造成横纹肌溶解，肌红 蛋白血症，临床以挤压综合征最常见。
炎症反应时机体除了产生大量炎症介质外还同时 产生抗炎物质如IL-1受体拮抗剂、I L-10等。
ppt课件
16
1.败血症和全身炎症反应综合(SIRS)
非感染性损伤如出血性休克、胰腺炎、多 发性创伤等，如果强度足够，都会激发许 多系列性或瀑布样反应。
大量炎症介质表达，从而构成对机体组织 器官的继发性损伤。
ppt课件
18
1.败血症和全身炎症反应综合(SIRS)
发病机制
↓
↓ 二级炎症反应
（细胞因子、补体片断、前列
↓ 起动因子（内毒素、外毒素、
PAF、粘附因子、活化的氧自由
↓
初级炎症介质（TNF、IL-1、 C5a
↓ 休克→MODS
↓
体液和细胞内链反应
ppt课件
19
1.败血症和全身炎症反应综合(SIRS)
CBP用于非肾脏疾病主要是为了清除炎性介 质。
连续性肾脏替代治疗的护理课件
及时发现并处理异常情况。
康复指导
向患者及家属介绍康复知识，如 饮食调整、运动锻炼等，帮助患 者尽快恢复健康。同时，根据患 者的具体情况，制定个性化的护
理计划和康复方案。
03
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并发症的预防与处理
出血或凝血障碍
总结词
出血或凝血障碍是连续性肾脏替代治疗中常见的并发症，可能导致治疗中断或患者健康 状况恶化。
连续性肾脏替代 治疗的护理课件
目 录
• 连续性肾脏替代治疗的基本知识 • 护理在连续性肾脏替代治疗中的作用 • 并发症的预防与处理 • 患者的教育与康复指导 • 案例分享肾脏替代治疗的基本知识
定义和原理
定义
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一 种用于治疗急性或慢性肾功能不全的 方法，通过连续清除体内多余的水、 电解质和毒素，以维持内环境稳定。
介绍患者接受治疗后病情改善 情况，包括实验室检查结果、
症状缓解程度等。
失败案例分析
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息介绍。
治疗过程
详细介绍患者接受连续性肾脏 替代治疗的过程，包括治疗方 案、治疗时间、治疗设备等。
护理失误
分析在患者接受治疗期间存在 的护理失误，如病情监测不力 、并发症处理不当等。
05
CATALOGUE
案例分享与讨论
成功案例分享
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息介绍。
治疗过程
详细介绍患者接受连续性肾脏 替代治疗的过程，包括治疗方 案、治疗时间、治疗设备等。
护理措施
重点介绍在患者接受治疗期间 采取的护理措施，如病情监测 、并发症预防、营养支持等。
康复指导
向患者及家属介绍康复知识，如 饮食调整、运动锻炼等，帮助患 者尽快恢复健康。同时，根据患 者的具体情况，制定个性化的护
理计划和康复方案。
03
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并发症的预防与处理
出血或凝血障碍
总结词
出血或凝血障碍是连续性肾脏替代治疗中常见的并发症，可能导致治疗中断或患者健康 状况恶化。
连续性肾脏替代 治疗的护理课件
目 录
• 连续性肾脏替代治疗的基本知识 • 护理在连续性肾脏替代治疗中的作用 • 并发症的预防与处理 • 患者的教育与康复指导 • 案例分享肾脏替代治疗的基本知识
定义和原理
定义
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一 种用于治疗急性或慢性肾功能不全的 方法，通过连续清除体内多余的水、 电解质和毒素，以维持内环境稳定。
介绍患者接受治疗后病情改善 情况，包括实验室检查结果、
症状缓解程度等。
失败案例分析
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息介绍。
治疗过程
详细介绍患者接受连续性肾脏 替代治疗的过程，包括治疗方 案、治疗时间、治疗设备等。
护理失误
分析在患者接受治疗期间存在 的护理失误，如病情监测不力 、并发症处理不当等。
05
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案例分享与讨论
成功案例分享
01
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患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息介绍。
治疗过程
详细介绍患者接受连续性肾脏 替代治疗的过程，包括治疗方 案、治疗时间、治疗设备等。
护理措施
重点介绍在患者接受治疗期间 采取的护理措施，如病情监测 、并发症预防、营养支持等。
连续性肾脏替代治疗ppt课件
28
CBP的治疗剂量(2)
◆单纯ARF，需要的治疗剂量小 ◆危重患者需要清除内毒素、炎症介质、中大分子毒物，
需要的治疗剂量大 ◆ 2001年，Ronco等将CBP剂量分为“替代肾脏治疗的
剂量”（20~35ml/h/kg）和“治疗脓毒症的剂量” （>42.8ml/ h/kg ） ◆高容量血液滤过（HVHF）（>50L/d）才可降低血浆细 胞因子 ◆国内南京军区总医院CBP治疗SAP常用剂量96L/24h
血管通路
☆临时性血管通路 ＊直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股静脉、大隐 静脉、肘正中静脉等 ＊深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉
☆永久性血管通路 ＊动静脉外瘘 ＊动静脉内瘘 ＊永久性右心导管
16
CBP的抗凝技术
☆普通肝素 ☆低分子量肝素 ☆枸橼酸抗凝 ☆无抗凝剂
17
抗凝技术
27
CBP的治疗剂量(1)
◆只有达到一定的治疗剂量，才能清除体内的尿素氮、肌 酐、水等溶质
◆剂量是CBP治疗所需的某种溶质的清除率K（L/d） ◆在ARF，根据BUN来制定剂量，一般要求控制BUN在
10~15mmol/L（28~37.5mg/dL），根据K=G/Cgoal计算。 20~35ml/h/kg。 ◆根据Kt/V计算.一般须Kt/V≥1.2，V为体重的58%~60%， t为时间。（如70kg患者,V=0.6×70=42L, T=24h, Kt/V =1.2,则K=42 × 1.2 × 1000/24=2100ml/h）
★ SIRS、MODS是ICU中发生ARF的最常见原因
–感染创伤、SIRS、MODS是一动态连续体，启动扳机是感染 或损伤，起点是SIRS ，SIRS贯穿于始终，终点是MODS
CBP的治疗剂量(2)
◆单纯ARF，需要的治疗剂量小 ◆危重患者需要清除内毒素、炎症介质、中大分子毒物，
需要的治疗剂量大 ◆ 2001年，Ronco等将CBP剂量分为“替代肾脏治疗的
剂量”（20~35ml/h/kg）和“治疗脓毒症的剂量” （>42.8ml/ h/kg ） ◆高容量血液滤过（HVHF）（>50L/d）才可降低血浆细 胞因子 ◆国内南京军区总医院CBP治疗SAP常用剂量96L/24h
血管通路
☆临时性血管通路 ＊直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股静脉、大隐 静脉、肘正中静脉等 ＊深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉
☆永久性血管通路 ＊动静脉外瘘 ＊动静脉内瘘 ＊永久性右心导管
16
CBP的抗凝技术
☆普通肝素 ☆低分子量肝素 ☆枸橼酸抗凝 ☆无抗凝剂
17
抗凝技术
27
CBP的治疗剂量(1)
◆只有达到一定的治疗剂量，才能清除体内的尿素氮、肌 酐、水等溶质
◆剂量是CBP治疗所需的某种溶质的清除率K（L/d） ◆在ARF，根据BUN来制定剂量，一般要求控制BUN在
10~15mmol/L（28~37.5mg/dL），根据K=G/Cgoal计算。 20~35ml/h/kg。 ◆根据Kt/V计算.一般须Kt/V≥1.2，V为体重的58%~60%， t为时间。（如70kg患者,V=0.6×70=42L, T=24h, Kt/V =1.2,则K=42 × 1.2 × 1000/24=2100ml/h）
★ SIRS、MODS是ICU中发生ARF的最常见原因
–感染创伤、SIRS、MODS是一动态连续体，启动扳机是感染 或损伤，起点是SIRS ，SIRS贯穿于始终，终点是MODS
CRRT基础讲课PPT课件
定期评估和改进措施
感染监测
定期开展医院感染监测工作，及 时发现和处理感染病例。
效果评估
对感染防控措施的执行情况和效 果进行评估，分析存在的问题。
改进措施
针对评估结果，制定改进措施并 持续改进，提高感染防控水平。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
CRRT基本原理与操作流程
常见并发症的预防与处理
通过模拟操作和案例分析，学员们的临床实践能力得到了锻炼和提高，他们表示将更加自信 地面对未来的临床工作。
领域前沿动态介绍
新型CRRT技术的研发与应用
近年来，随着科技的不断发展，新型CRRT技术不断涌现，如高通量滤器、区域枸橼酸抗凝等，这些新技术 在提高治疗效果和患者安全性方面具有重要意义。
CRRT在特殊人群中的应用研究
穿刺技巧及注意事项
01
穿刺前准备
评估患者血管条件，选择合适的穿刺部位和穿刺针，消毒 穿刺部位皮肤。
02
穿刺技巧
采用Seldinger技术或直接穿刺法，确保穿刺针进入血管 腔，避免反复穿刺和损伤血管壁。
03
注意事项
严格遵守无菌操作原则，避免感染；穿刺后妥善固定导管， 防止脱落或移位；定期评估导管功能，及时处理并发症。
加深了对CRRT治疗原理和操作流程的理解
通过本次课程，学员们对CRRT的基本原理和操作流程有了更深入的了解，为后续的临床实践 打下了坚实的基础。
掌握了常见并发症的预防和处理方法
学员们表示，通过课程学习，他们掌握了预防和处理CRRT治疗过程中常见并发症的方法，这 将有助于提高治疗效果和患者安全性。
增强了临床实践能力
调整治疗参数，提高治疗效果和患者安全性。
03
crrt的护理ppt课件
通过连续或缓慢地清除体 内过多水分和毒素，维持 内环境稳定。
替代肾功能
模拟肾小球滤过和肾小管 重吸收功能，清除血液中 的代谢废物和多余水分。
调整内环境
通过调整透析液成分，模 拟正常人体内环境，维持 酸碱平衡和电解质稳定。
CRRT操作流程
血管通路建立
通过穿刺或置管建立血 液通路，确保血液能够
顺利进入透析器。
水分。
CRRT发展历程
CRRT最早起源于20世纪80年代 ，经过几十年的发展，已经成为 临床治疗重症肾功能不全的有效
手段。
CRRT应用范围
CRRT不仅用于急性肾功能衰竭 ，还广泛应用于慢性肾功能不全 、药物和毒物中毒、重症胰腺炎
等。
护理在CRRT中的重要性
护理操作技能
CRRT治疗需要专业的护理操作技 能，包括血管通路建立、血液滤 过器的选择与预冲、抗凝剂的选 择与使用等。
。
液体管理
严格控制进出液体量，避免出 现容量负荷过重或低血容量。
营养支持
根据患者情况给予适当的营养 支持，提高治疗效果。
03
护理评估与监测
患者一般情况评估
患者病史
了解患者的基础疾病、用 药史、过敏史等。
患者身体状况
评估患者的神志、瞳孔、 呼吸、心率、血压等生命 体征。
患者心理状况
了解患者的心理状态，如 焦虑、恐惧等。
发现液体平衡异常时，及时报告医生并采取相应处理措施。
04
并发症预防与处理
出血预防与处理
预防措施 避免血管损伤，选择合适的穿刺部位，减少重复穿刺。
正确使用抗凝剂和肝素，根据医嘱调整剂量。
出血预防与处理
• 监测血小板计数和凝血功能，及时调整治疗方案。
替代肾功能
模拟肾小球滤过和肾小管 重吸收功能，清除血液中 的代谢废物和多余水分。
调整内环境
通过调整透析液成分，模 拟正常人体内环境，维持 酸碱平衡和电解质稳定。
CRRT操作流程
血管通路建立
通过穿刺或置管建立血 液通路，确保血液能够
顺利进入透析器。
水分。
CRRT发展历程
CRRT最早起源于20世纪80年代 ，经过几十年的发展，已经成为 临床治疗重症肾功能不全的有效
手段。
CRRT应用范围
CRRT不仅用于急性肾功能衰竭 ，还广泛应用于慢性肾功能不全 、药物和毒物中毒、重症胰腺炎
等。
护理在CRRT中的重要性
护理操作技能
CRRT治疗需要专业的护理操作技 能，包括血管通路建立、血液滤 过器的选择与预冲、抗凝剂的选 择与使用等。
。
液体管理
严格控制进出液体量，避免出 现容量负荷过重或低血容量。
营养支持
根据患者情况给予适当的营养 支持，提高治疗效果。
03
护理评估与监测
患者一般情况评估
患者病史
了解患者的基础疾病、用 药史、过敏史等。
患者身体状况
评估患者的神志、瞳孔、 呼吸、心率、血压等生命 体征。
患者心理状况
了解患者的心理状态，如 焦虑、恐惧等。
发现液体平衡异常时，及时报告医生并采取相应处理措施。
04
并发症预防与处理
出血预防与处理
预防措施 避免血管损伤，选择合适的穿刺部位，减少重复穿刺。
正确使用抗凝剂和肝素，根据医嘱调整剂量。
出血预防与处理
• 监测血小板计数和凝血功能，及时调整治疗方案。
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率
停透的指标
ARF：1、原发病灶祛除或控制。2、多尿期 开始3天以上。3、病人无高分解代谢。试 停透3天尿素氮、肌酐、钾离子不升高。
CRF：1、祛除了可逆因素或控制了原发病 的活动。2、尿量>1000ml/天。3、试停透1 周，非透析治疗血钾、钠、血压、尿素氮、 肌酐、体重稳定，无尿毒症症状（留管观 察3~6个月）。Ccr>5ml/min。
通过增加透析液侧的负压和血液侧的正压，液体 在压力梯度作用下通过半透膜，从血浆到透析液 中，达到排除体内多余水分的目的
适应症与禁忌症
适应症：同PD。 相对禁忌症：休克或低血压；严重感染；
严重贫血、出血；严重心脏并发症如：心 肌病有明显心脏扩大、心功能不全以及严 重心律失常；脑血管意外如：脑出血；未 控制的严重糖尿病；大手术3天以内；精神 病或不合作者；晚期癌肿；极度恶液质。
肾脏替代治疗
安徽医科大学附属医院肾内科
肾脏的生理功能包括
排泄功能及内分泌功能。 肾脏的排泄功能就是通过生成尿
液达到排泄代谢废物及外源性毒物；调控 和保持内环境理化因素相对稳定。
肾脏替代治疗:
（renal replacement therapy RRT）
肾透析 : 腹膜透析及血液透析
肾脏移植
腹膜透析中的几个相关问题
透析方式
12小时/周 （4小时/次，3次/周）
并发症及其防治
透析疗法的医学并发症：血压改变、心律 失常、失衡综合征、急性溶血、意识障碍、 首次使用综合征、透析性骨营养不良症等
透析液方面的合并症：硬水综合征、透析 液浓度、温度及负压异常。
技术合并症：血路离断、漏血、电导度报 警、空气栓塞、动、静脉压报警等。
脱垂、膈疝； 严重肺部感染，腹压增加，呼吸困难； 严重休克。
Tungsten Self Locating Catheter
Tunnel - Obliquely upward
透 析液
电解质的成分和浓度要与正常血 浆相似。目前的透析液多为无钾透析 液，以葡萄糖的浓度调整渗透压。
透析液的研究进展注重于易调整 的透析液浓度，增加透析液的营养， 减少对腹膜的刺激及减少葡萄糖引起 的高血糖、高血脂、心血管并发症等。
适应症：植管后1-14天；急性肾功能 衰竭；高钾、高钠、水过多等需要迅 速清除小分子物质的情况下；肺、脑 水肿；中毒。
方法：每天8-10次，1小时/次，即： 入液15分钟—留腹30分钟—出液15分 钟，注入500ml透析液封管。
持续性非卧床的腹膜透析
（continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD）
如：多聚糖、白蛋白等。
透 析 方式
间歇性腹膜透析（IPD） 持续性非卧床的腹膜透析（CAPD） 持续性循环式腹膜透析（CCPD） 其他：夜间间歇性腹膜透析（NIPD）、潮
式腹膜透析（TPD）、夜间潮式腹膜透析 （NTPD）、间歇型全日腹膜透析（IWPD） 等。
间歇性腹膜透析
（intermittent peritoneal dialysis IPD）
腹膜透析的常见并发症
腹膜炎：感染性、化学性、硬化性 与透析管有关的并发症 与透析液有关的并发症 心血管并发症 肺部并发症 超滤失败
细菌性腹膜炎
诊断标准：
腹膜炎的症状和体征。 透析液混浊，WBC>100个/mm3,N>75%. 细菌培养阳性；
2 项 即 可 确 诊 ， WBC>500 个 /mm3 ， 可 以 无培养。
以纠正的代谢性酸中毒，充血性心力衰竭，体内 代谢紊乱—高尿酸、肝昏迷等。 外科：急性坏死性胰腺炎、急性弥漫性腹膜炎、 烧伤毒血症 其他：肿瘤—局部化疗、腹腔内化疗，精神科— 精神分裂症，皮肤科—牛皮癣。
腹膜透析的相对禁忌症
腹壁广泛性感染及腹腔内广泛粘连； 腹部手术后2-3天； 腹腔内巨大肿瘤、妊娠、疝气、子宫
细菌性腹膜炎
处理：
立即留取标本送细菌培养：留取标本送常规和培养。 CAPD改为IPD。不提倡透析液冲洗腹腔。 减少高渗透析液使用。 局部使用抗生素，中毒明显时要全身用药。 加肝素4mg/L，防堵管及粘连。 对症：腹痛可用阿托品、颅痛定，也可以腹腔内留
200~300 ml透析液，然后再注入利多卡因0.2~0.3， 转动体位，半小时后再开始透析。
其他血液净化疗法
血液滤过（hemofiltration,HF） 血液灌流（hemoperfusion,HP） 血浆置换（plasma exchange,PE） 免疫吸附（immunoadsorption ,IA） 高效透析（high-efficiency
dialysis,HED） 连续性肾脏替代治疗（continuous renal
血液透析的几个相关问题
HD的适应症与相对禁忌症 HD中的并发症及其防治 其他血液净化疗法
血液透析 （hemodialysis HD）
根据多南氏平衡原理：溶质在半透膜的两侧浓度 不等时，高浓度一侧的溶质，如果分子量较小， 可通过半透膜向低浓度一侧移动。透析器中拥有 半透膜，当血液与透析液在两侧对流时，可排除 体内的毒素和过高的钾，补充硷基和钙等，血液 中的蛋白质和细胞为大分子，不通过透析膜而丢 失。
腹膜透析（peritoneal dialysis PD） : 是利用腹膜的半透膜特性，通过
在腹腔内不断更换透析液，在腹膜血 管内血浆与腹透液成分之间建立一定 的浓度和渗透梯度,依赖透析弥散和超 滤的作用，达到血液净化的目的。
腹膜透析的适应症
肾脏内科：ARF、CRF 内科：严重电解质紊乱（高钾、低钙），药物难
适应症：无高分解状态下的尿毒症替 代治疗。
方法：4-6次/天，2000ml/次，留腹46小时。每天透析液析的指标
一般状态、营养良好，体力恢复，无不适 感觉，有生活和工作能力。
无水、电解质和酸硷平衡的明显改变。 血压正常（使用或不使用降压药）。 无尿毒症的周围及中枢神经系统紊乱。 尿素清除指数（KT/V1.7）增高，提高生存
停透的指标
ARF：1、原发病灶祛除或控制。2、多尿期 开始3天以上。3、病人无高分解代谢。试 停透3天尿素氮、肌酐、钾离子不升高。
CRF：1、祛除了可逆因素或控制了原发病 的活动。2、尿量>1000ml/天。3、试停透1 周，非透析治疗血钾、钠、血压、尿素氮、 肌酐、体重稳定，无尿毒症症状（留管观 察3~6个月）。Ccr>5ml/min。
通过增加透析液侧的负压和血液侧的正压，液体 在压力梯度作用下通过半透膜，从血浆到透析液 中，达到排除体内多余水分的目的
适应症与禁忌症
适应症：同PD。 相对禁忌症：休克或低血压；严重感染；
严重贫血、出血；严重心脏并发症如：心 肌病有明显心脏扩大、心功能不全以及严 重心律失常；脑血管意外如：脑出血；未 控制的严重糖尿病；大手术3天以内；精神 病或不合作者；晚期癌肿；极度恶液质。
肾脏替代治疗
安徽医科大学附属医院肾内科
肾脏的生理功能包括
排泄功能及内分泌功能。 肾脏的排泄功能就是通过生成尿
液达到排泄代谢废物及外源性毒物；调控 和保持内环境理化因素相对稳定。
肾脏替代治疗:
（renal replacement therapy RRT）
肾透析 : 腹膜透析及血液透析
肾脏移植
腹膜透析中的几个相关问题
透析方式
12小时/周 （4小时/次，3次/周）
并发症及其防治
透析疗法的医学并发症：血压改变、心律 失常、失衡综合征、急性溶血、意识障碍、 首次使用综合征、透析性骨营养不良症等
透析液方面的合并症：硬水综合征、透析 液浓度、温度及负压异常。
技术合并症：血路离断、漏血、电导度报 警、空气栓塞、动、静脉压报警等。
脱垂、膈疝； 严重肺部感染，腹压增加，呼吸困难； 严重休克。
Tungsten Self Locating Catheter
Tunnel - Obliquely upward
透 析液
电解质的成分和浓度要与正常血 浆相似。目前的透析液多为无钾透析 液，以葡萄糖的浓度调整渗透压。
透析液的研究进展注重于易调整 的透析液浓度，增加透析液的营养， 减少对腹膜的刺激及减少葡萄糖引起 的高血糖、高血脂、心血管并发症等。
适应症：植管后1-14天；急性肾功能 衰竭；高钾、高钠、水过多等需要迅 速清除小分子物质的情况下；肺、脑 水肿；中毒。
方法：每天8-10次，1小时/次，即： 入液15分钟—留腹30分钟—出液15分 钟，注入500ml透析液封管。
持续性非卧床的腹膜透析
（continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD）
如：多聚糖、白蛋白等。
透 析 方式
间歇性腹膜透析（IPD） 持续性非卧床的腹膜透析（CAPD） 持续性循环式腹膜透析（CCPD） 其他：夜间间歇性腹膜透析（NIPD）、潮
式腹膜透析（TPD）、夜间潮式腹膜透析 （NTPD）、间歇型全日腹膜透析（IWPD） 等。
间歇性腹膜透析
（intermittent peritoneal dialysis IPD）
腹膜透析的常见并发症
腹膜炎：感染性、化学性、硬化性 与透析管有关的并发症 与透析液有关的并发症 心血管并发症 肺部并发症 超滤失败
细菌性腹膜炎
诊断标准：
腹膜炎的症状和体征。 透析液混浊，WBC>100个/mm3,N>75%. 细菌培养阳性；
2 项 即 可 确 诊 ， WBC>500 个 /mm3 ， 可 以 无培养。
以纠正的代谢性酸中毒，充血性心力衰竭，体内 代谢紊乱—高尿酸、肝昏迷等。 外科：急性坏死性胰腺炎、急性弥漫性腹膜炎、 烧伤毒血症 其他：肿瘤—局部化疗、腹腔内化疗，精神科— 精神分裂症，皮肤科—牛皮癣。
腹膜透析的相对禁忌症
腹壁广泛性感染及腹腔内广泛粘连； 腹部手术后2-3天； 腹腔内巨大肿瘤、妊娠、疝气、子宫
细菌性腹膜炎
处理：
立即留取标本送细菌培养：留取标本送常规和培养。 CAPD改为IPD。不提倡透析液冲洗腹腔。 减少高渗透析液使用。 局部使用抗生素，中毒明显时要全身用药。 加肝素4mg/L，防堵管及粘连。 对症：腹痛可用阿托品、颅痛定，也可以腹腔内留
200~300 ml透析液，然后再注入利多卡因0.2~0.3， 转动体位，半小时后再开始透析。
其他血液净化疗法
血液滤过（hemofiltration,HF） 血液灌流（hemoperfusion,HP） 血浆置换（plasma exchange,PE） 免疫吸附（immunoadsorption ,IA） 高效透析（high-efficiency
dialysis,HED） 连续性肾脏替代治疗（continuous renal
血液透析的几个相关问题
HD的适应症与相对禁忌症 HD中的并发症及其防治 其他血液净化疗法
血液透析 （hemodialysis HD）
根据多南氏平衡原理：溶质在半透膜的两侧浓度 不等时，高浓度一侧的溶质，如果分子量较小， 可通过半透膜向低浓度一侧移动。透析器中拥有 半透膜，当血液与透析液在两侧对流时，可排除 体内的毒素和过高的钾，补充硷基和钙等，血液 中的蛋白质和细胞为大分子，不通过透析膜而丢 失。
腹膜透析（peritoneal dialysis PD） : 是利用腹膜的半透膜特性，通过
在腹腔内不断更换透析液，在腹膜血 管内血浆与腹透液成分之间建立一定 的浓度和渗透梯度,依赖透析弥散和超 滤的作用，达到血液净化的目的。
腹膜透析的适应症
肾脏内科：ARF、CRF 内科：严重电解质紊乱（高钾、低钙），药物难
适应症：无高分解状态下的尿毒症替 代治疗。
方法：4-6次/天，2000ml/次，留腹46小时。每天透析液析的指标
一般状态、营养良好，体力恢复，无不适 感觉，有生活和工作能力。
无水、电解质和酸硷平衡的明显改变。 血压正常（使用或不使用降压药）。 无尿毒症的周围及中枢神经系统紊乱。 尿素清除指数（KT/V1.7）增高，提高生存