肾脏病知识ppt课件
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慢性肾脏病PPT课件
(三）神经、肌肉症状 神经症状 早期 : 可有疲乏、失眠、注意力不集中等； 晚期 : 出现周围神经病变（麻木、疼痛、感 觉障碍）、谵妄、惊厥、昏迷等。 精神症状: 性格改变、抑郁、幻觉等。 肌肉 兴奋性增加（颤动、痉挛、呃逆）、 肌无力。
慢性肾脏病(CKD)定义 1、肾脏损伤≥3个月，伴或不伴GFR下降，临床上表现肾脏病理学异常或肾损伤（血＼尿成分异常或影像学检查异常。 ２ 、 GFR＜60ml/(min.1.73m2)≥3个月,有或无肾损伤依据。 3、慢性肾衰竭(CRF) 4、CRF晚期--尿毒症（uremia)
（五）肾性贫血的治疗
2、铁剂补充 铁状态评估 铁剂治疗的目标值 给药途径和方法 3、补充叶酸和维生素B12
六、肾性骨病的治疗
高转化性骨病的治疗 控制血磷， 维持血钙,合理使用维生素D 低转化性骨病的治疗 预防与治疗铝中毒 合理使用维生素D 避免过度抑制PTH 合理使用钙剂 严格掌握甲状旁腺手术适应症
慢性肾脏病进展的共同机制
2、尿蛋白加重肾损伤作用 3、RAAS作用 4、血压作用 5、脂质代谢紊乱 6、肾小管间质损伤 7、食物中蛋白质负荷
二、尿毒症各种症状的发生机制： 1、尿毒症毒素 尿毒症毒素包括： ① 小分子含氮物质：如胍类、尿素、尿酸、胺类、吲哚类等； ② 中分子毒性物质：如甲状旁腺素、多肽等； ③ 大分子毒性物质：由于肾降解能力下降，使激素、多肽和某些小分子蛋白积蓄，如胰升糖素、β2微球蛋白、溶菌酶等。
（三）酸中毒：机制 1、酸性代谢产物，如磷酸、硫酸等，因肾排 泄障碍而潴留； 2、肾小管分泌氢离子的功能缺陷； 3、肾小管制造氨离子的能力差。 长期的代谢性酸中毒加重患者的营养不良、肾性骨病、心血管并发症，甚至导致患者死亡。
（四）钙、磷平衡失调 1、低钙血症：原因 肾组织不能生成 1,25(OH)2D3，钙从肠道吸收减少。 2、高磷血症：导致: ① 转移性钙化：血钙磷乘积升高（≥70），钙沉积于软组织，引起软组织钙化；② 继发性甲旁亢：血钙浓度进一步降低，刺激甲状旁腺素（PTH）分泌增加。 （五）高镁血症：肾脏排镁减少，可致轻度高镁血症。
肾脏病健康教育ppt课件
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
中老年人保护肾脏健康——运动禁忌
三、不宜露 早晨户外活动，要选 择避风向阳、温暖安 静、空气新鲜的旷野、 公园或草坪等，不要 顶风跑，更不宜脱衣 露体锻炼。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
中老年人保护肾脏健康——运动禁忌
一、不宜早 初春，晨间气温低、 雾气重。过早出户 后，人体骤然受冷 容易患伤风感冒或 哮喘病、老慢支， 还会使肺心病等病 情加重，故老年人 应在太阳初升后外 出锻炼为宜。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
您知道定期体检的重要性吗？ ——之面对肾脏病如何增抵抗力
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
哪些人群或哪些情况下需高度警惕患肾脏病呢？
• 1. 无症状性血尿和（或）蛋白尿
无症状性血尿
蛋白尿
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
《慢性肾脏病》课件
进展期症状
随着病情进展，患者可能 出现贫血、疲劳、浮肿等 症状。
晚期症状
晚期慢性肾脏病常伴有严 重的尿毒症状，如恶心、 呕吐、皮肤瘙痒等。
诊断
1
诊断流程
2Hale Waihona Puke 通过详细病史询问、体格检查和相关 检查手段来判断是否患有慢性肾脏病。
3
确诊标准
根据肾小球滤过率、尿液检查、肾脏 超声等多个指标来确诊慢性肾脏病。
鉴别诊断
慢性肾脏病需要与其他肾脏疾病相鉴 别，如急性肾炎、尿路感染等。
治疗
保守治疗
• 控制高血压和血糖 • 限制蛋白质摄入 • 戒烟和限制饮酒 • 定期监测肾功能
药物治疗
• 抗高血压药物 • 利尿剂 • 抗肾小球炎药物 • 补充维生素和矿物质
替代治疗
• 透析治疗 • 肾移植
预防与控制
1 个人预防
《慢性肾脏病》PPT课件
慢性肾脏病是一种常见且严重的疾病，本课件将介绍慢性肾脏病的定义、病 因、临床表现、诊断、治疗以及预防与控制措施。
什么是慢性肾脏病?
定义
慢性肾脏病是一种进展缓慢的肾脏疾病，长期导致肾脏功能逐渐丧失。
分类
根据肾小球病变类型和肾小管间质病变类型，慢性肾脏病可分为不同阶段和不同类型。
2 管理策略
保持健康的生活方式，定期体检，避免长 期使用肾脏损伤药物。
加强慢性肾脏病的宣传教育，建立慢性肾 脏病的早期筛查和管理体系。
结论
慢性肾脏病严重威胁人类健康
早期干预和正确治疗对患者的生活质量和预后至 关重要。
做好预防和控制工作很重要
通过个人预防和有效的管理策略，可以减少慢性 肾脏病的发病率和死亡率。
流行病学
慢性肾脏病在全球范围内都有很高的发病率和死亡率，尤其在低收入和中等收入国家。
肾脏病总论ppt课件
肾脏病的症状和体征
肾脏病的早期症状
血尿
蛋白尿 (大量泡沫尿)
菌尿
肾脏病的早期症状和体征并无特异性，也常见于其它多 种疾病。
体格检查和一些简单的实验室检查有助于肾脏病的早期 诊断，因而可防止或至少延缓其进展。
浮肿
少尿或多尿
疲乏Biblioteka 肾脏疾病的病因包括
肾囊肿，先天畸形
高血压
糖尿病
自身免疫性疾病
肾功能衰竭
大量失血
肾脏基本结构
肾单位
肾小体 肾小管
肾小球 肾小囊
滤过屏障
﹙肾小球基底膜﹐GBM﹚
肾
实 集合小管
质 肾间质
肾血管
内皮细胞﹙ 窗 孔﹚ 基膜
足突细胞﹙裂孔膜﹚
肾脏生理功能
形成和排出尿液
维持水平衡 调节酸碱、电解质 排除代谢废物
内分泌功能
EPO 1-羟化酶 肾素 前列腺素
肾脏病理生理
量
尿 闭 ﹙ ≈0 ml∕day﹚ 无 尿 ﹙ <100 ml∕day ﹚ 少 尿 ﹙<400 ml∕day﹚ 正常尿﹙1500～2500 ml∕day﹚ 多 尿 ﹙>2500 ml∕day﹚
1小时尿细胞计数法
评定标准
阳性 需复查或结合临床
阴性
RBC数﹙×104∕hr﹚
>10 10～3
<3
WBC数﹙×104∕hr﹚
>30 20～30
<20
尿蛋白程度分类
分类
正常值 微量 轻度 中度 高度
Upro﹙ g / day ﹚
<0.15
0.15～0.50 0.50～1.00 1.00～3.50
>3.50
肾脏病基础知识ppt课件【39页】
Kidney Int Suppl. 2013;3精(1品):Sp1p-tS163
10
肾小球滤过率下降（<60ml/min/1.73m2 ）与髋部骨 折发生率上升显著相关
P =0.007
一项在美国进行的纳入6270例受试者的、旨在观察中、重度肾功能损害与髋 部骨折发生关系的研究表明，CKD组髋部骨折发生率显著高于无CKD组，且当 eGFR<60ml/min/1.73m2，髋部骨折发生率增高近2倍。
权威指南推荐:钙剂联合维生素D以防治糖皮质激素 性骨质疏松 （GIOP）
Grossman JM. et al. Amer精ica品n pCpotllege of Rheumatology 2010 Recommendations for the Preven3t4ion and
Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. ACR 2010; 62(11): 1515-1526
➢ 影响滤过率因素： — 有效滤过压改变 — 滤过膜通透性改变 — 滤过膜面积改变 — 血浆流量改变
精品ppt
陆再英，钟南山吸收和分泌功能
➢ 分主动和被动重吸收 原尿中99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收
➢ 远端小管泌氢、泌氨功能
➢ 尿液浓缩稀释功能
系统症状
临床表现和血生化 异常已十分显著
精品ppt
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 19
慢性肾脏疾病 (CKD)分期
慢性肾脏疾病 （Chronic kidney disease, CKD ) 指肾损害或GFR < 60ml/min/1.73m2持续3个月以上
分期 1 2 3 4 5
说明 肾损害*；GFR正常或 肾损害伴GFR轻度 中度GFR 重度GFR 肾衰竭
慢性肾脏病演示课件
03
慢性肾脏病治疗原则及方法
一般治疗与营养支持
限制蛋白质摄入
根据肾功能损害程度，合理调 整蛋白质摄入量，以减轻肾脏
负担。
保证充足热量
通过增加碳水化合物和脂肪的 摄入，确保患者获得足够的热 量。
控制水盐摄入
对水肿和高血压患者，应限制 水和盐的摄入量。
补充维生素和矿物质
适当补充水溶性维生素、钙、 铁等矿物质，以满足身体需要
。
药物治疗策略
控制高血压
选用合适的降压药物， 将血压控制在理想范围 内，以减少心血管并发
症的风险。
பைடு நூலகம்
纠正贫血
使用促红细胞生成素、 铁剂等药物，改善贫血 症状，提高患者生活质
量。
缓解肾脏炎症
应用免疫抑制剂、糖皮 质激素等药物，减轻肾 脏炎症反应，保护肾功
能。
利尿消肿
对水肿明显的患者，可 使用利尿剂增加尿量，
。
高血压
糖尿病患者常伴有高血压，高血压 可加速糖尿病肾病的发生和发展。
遗传因素
部分糖尿病肾病患者有家族聚集现 象，遗传因素可能起一定作用。
高血压肾损害
长期高血压
01
长期高血压导致肾小动脉硬化，进而引起肾实质缺血和肾单位
不断减少。
肾素-血管紧张素系统激活
02
该系统激活可加重肾脏损害，形成恶性循环。
脂质代谢异常
高尿酸血症患者
降低血尿酸水平，防止尿酸性肾病的发生。
肾脏疾病家族史人群
加强肾脏功能监测，及时发现并处理肾脏问题。
公共卫生政策推动
01
加强宣传教育
提高公众对慢性肾脏病的认识和重 视程度。
完善筛查体系
建立健全的慢性肾脏病筛查体系， 提高早期发现率。
慢性肾脏病的护理ppt课件
病情沟通
定期与医护人员沟通，了解病情进 展和注意事项。
01
慢性肾脏病的预防 与控制
高危人群的筛查与预防
高危人群定义
年龄大于60岁、有家族遗 传史、长期高血压、糖尿 病、肥胖等人群。
筛查方法
定期进行尿常规、肾功能 检查，以及肾脏B超检查。
预防措施
保持健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、戒 烟限酒，控制慢性病病情 。
慢性肾脏病的护理 ppt课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录CONTENTS
• 慢性肾脏病概述 • 慢性肾脏病的护理原则 • 慢性肾脏病患者的健康教育 • 慢性肾脏病患者的康复与自我管理 • 慢性肾脏病的预防与控制
01
慢性肾脏病概述
如糖尿病肾病、高血压 肾病、狼疮性肾炎等。
如Alport综合征、多囊 肾等。
如肾发育不全、肾缺如 等。
慢性肾脏病的临床表现
蛋白尿
表现为尿液中出现 泡沫增多，且不易 消散。
贫血
表现为面色苍白、 乏力、头晕等症状 。
水肿
表现为眼睑、颜面 部、双下肢等部位 的水肿。
高血压
表现为持续性高血 压，需要使用降压 药物治疗。
03
详细描述：教育患者如出现并发症症状应及时就医， 以便早期治疗和管理，减少并发症对身体的损害。
04
总结词：及时处理
01
慢性肾脏病患者的 康复与自我管理
康复训练
01
02
03
运动康复
根据病情制定合适的运动 计划，如散步、太极拳等 ，有助于提高心肺功能和 免疫力。
心理康复
关注患者的心理健康，提 供心理疏导和支持，帮助 患者保持积极乐观的心态 。
定期与医护人员沟通，了解病情进 展和注意事项。
01
慢性肾脏病的预防 与控制
高危人群的筛查与预防
高危人群定义
年龄大于60岁、有家族遗 传史、长期高血压、糖尿 病、肥胖等人群。
筛查方法
定期进行尿常规、肾功能 检查，以及肾脏B超检查。
预防措施
保持健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、戒 烟限酒，控制慢性病病情 。
慢性肾脏病的护理 ppt课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录CONTENTS
• 慢性肾脏病概述 • 慢性肾脏病的护理原则 • 慢性肾脏病患者的健康教育 • 慢性肾脏病患者的康复与自我管理 • 慢性肾脏病的预防与控制
01
慢性肾脏病概述
如糖尿病肾病、高血压 肾病、狼疮性肾炎等。
如Alport综合征、多囊 肾等。
如肾发育不全、肾缺如 等。
慢性肾脏病的临床表现
蛋白尿
表现为尿液中出现 泡沫增多，且不易 消散。
贫血
表现为面色苍白、 乏力、头晕等症状 。
水肿
表现为眼睑、颜面 部、双下肢等部位 的水肿。
高血压
表现为持续性高血 压，需要使用降压 药物治疗。
03
详细描述：教育患者如出现并发症症状应及时就医， 以便早期治疗和管理，减少并发症对身体的损害。
04
总结词：及时处理
01
慢性肾脏病患者的 康复与自我管理
康复训练
01
02
03
运动康复
根据病情制定合适的运动 计划，如散步、太极拳等 ，有助于提高心肺功能和 免疫力。
心理康复
关注患者的心理健康，提 供心理疏导和支持，帮助 患者保持积极乐观的心态 。
慢性肾脏病防治ppt课件
肾功能 内生肌酐清除率
24
25
筛查慢性肾脏病的方法
▪ 24小时尿蛋白定量 ▪ 尿微量白蛋白定量 ▪ 尿β-2微球蛋白 ▪ 尿渗透压 ▪ 清洁中段尿培养 ▪ 尿液病理检查
26
筛查慢性肾脏病的方法 ▪ B超 ▪ 肾图和肾动态显像 ▪ 静脉肾盂造影 ▪ 肾脏CT和MRI
27
糖尿病肾病的临床表现
早期表现： 尿中出现微量蛋白，夜间上厕所次数增多、 血压升高
22
对已有早期肾病的患者要及时有效治疗， 延缓或逆转慢性肾脏病进展（二级预防）
☺积极治疗原发肾脏病，控制蛋白尿，尿蛋 白<0.5/d
☺低蛋白饮食 ☺避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险
因素 ☺积极治疗肾功能损害导致的并发症 ☺坚持治疗和随访
23
筛查慢性肾脏病的方法
尿常规
尿蛋白 葡萄糖 红细胞 白细胞
12
中华肾脏病杂志 2006，22(2)67-71
1999年全国透析移植登记
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
慢性肾炎
糖尿病
高血压
多囊肾
49.9
14.5
9.6
2.8
其他
23.2
百分数
13
慢性肾脏病的危险因素
▪ 患糖尿病、高血压、心血管疾病 ▪ 有肾脏病家族史 ▪ 肥胖、高血脂、高尿酸 ▪ 长期使用肾毒性药物 ▪ 慢性泌尿道感染、尿路梗阻 ▪ 高凝状态 ▪ 自身免疫性疾病 ▪ 高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒 ▪ 年龄65岁以上
慢性肾脏病的防治
1
▪ 肾脏的结构和功能 ▪ 慢性肾脏病的防治 ▪ 老年人的合理用药
2
肾脏的位置、大小和结构
▪ 人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊椎 的两旁。
24
25
筛查慢性肾脏病的方法
▪ 24小时尿蛋白定量 ▪ 尿微量白蛋白定量 ▪ 尿β-2微球蛋白 ▪ 尿渗透压 ▪ 清洁中段尿培养 ▪ 尿液病理检查
26
筛查慢性肾脏病的方法 ▪ B超 ▪ 肾图和肾动态显像 ▪ 静脉肾盂造影 ▪ 肾脏CT和MRI
27
糖尿病肾病的临床表现
早期表现： 尿中出现微量蛋白，夜间上厕所次数增多、 血压升高
22
对已有早期肾病的患者要及时有效治疗， 延缓或逆转慢性肾脏病进展（二级预防）
☺积极治疗原发肾脏病，控制蛋白尿，尿蛋 白<0.5/d
☺低蛋白饮食 ☺避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险
因素 ☺积极治疗肾功能损害导致的并发症 ☺坚持治疗和随访
23
筛查慢性肾脏病的方法
尿常规
尿蛋白 葡萄糖 红细胞 白细胞
12
中华肾脏病杂志 2006，22(2)67-71
1999年全国透析移植登记
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
慢性肾炎
糖尿病
高血压
多囊肾
49.9
14.5
9.6
2.8
其他
23.2
百分数
13
慢性肾脏病的危险因素
▪ 患糖尿病、高血压、心血管疾病 ▪ 有肾脏病家族史 ▪ 肥胖、高血脂、高尿酸 ▪ 长期使用肾毒性药物 ▪ 慢性泌尿道感染、尿路梗阻 ▪ 高凝状态 ▪ 自身免疫性疾病 ▪ 高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒 ▪ 年龄65岁以上
慢性肾脏病的防治
1
▪ 肾脏的结构和功能 ▪ 慢性肾脏病的防治 ▪ 老年人的合理用药
2
肾脏的位置、大小和结构
▪ 人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊椎 的两旁。
肾脏病基础知识PPT课件
III型肾小管性酸中毒：是近端远端肾小管同时受 损，其临床特点具备Ⅰ型 Ⅱ型两者特点。 Ⅳ型肾小管性酸中毒：是由于缺乏醛固酮或远端 肾小管对醛固酮不敏感、反应低下引起多尿，代 谢性酸中毒，高血钾是其特点。
• 精神、神经性因素等 如生理性多尿、精神性多尿、梗阻解除后 利尿等。
内分泌疾病
• 皮质：
盐皮质激素：醛固酮 糖皮质激素：皮质醇 性激素：脱氢雄酮和雌二醇
• 髓质：肾上腺素 和去甲肾上腺素
内分泌疾病
• 1．原发性醛固酮症 是由于肾上腺皮质肿瘤或增 生使醛固酮分泌增多所致，常有高钠血症、低钾 血症、多尿、烦渴、多饮等。 • 2．皮质醇增多症 由肾上腺皮质肿瘤或增生分泌 糖皮质激素过多，使水、钠潴留所致，有向心性 肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄而有紫纹、血糖 增高等特征。 • 3．嗜铬细胞瘤 起源于肾上腺髓质或交感神经节 等的嗜铬细胞肿瘤，血压升高多为阵发性，也可 为持续性。（儿茶酚胺类激素-收缩血管）
临床上将不明原因的高血压称为原发性高血压( 又称高血压病)，其他疾病引起的血压升高称为继 发性高血压(约占5％)。 继发性高血压的常见病因有肾性高血压、内分泌 疾病、血管病变等。
常见的检查
• • • • 1.泌尿系B超：肾结构病变 2.肾动脉彩超：动脉狭窄 3.高血压四项：肾上腺分泌激素 4.肾上腺MR：占位病变
肾脏病基础知识
主要内容
一、肾脏的功能 二、肾病的常见症状、体征、检验检查及意 义 三、肾脏常见的疾病 四、ACEI、ARB的作用
一、肾脏的功能
• 1. 排泄代谢产物 ：尿素、肌酐
• 2.生成尿液，维持水电解质平衡及酸碱平 衡 ：水、Na、K、Cl、Ca、H+ • 3.内分泌功能
3.内分泌功能
慢性肾脏病ppt课件
6
• 【概念】
1-什么是慢性肾脏病？
7
慢性肾脏病（CKD）是指
1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，伴或不伴有肾小球滤过率（ GFR）下降，临床上表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血、尿成分或影 像学检查异常）； 2.GFR﹤60ml/(min▪1.73m2），≥3个月，有或无肾脏损伤证据。
37
• 【辅助检查】
5-患者需要进行哪些检查？
38
实验室检查
1．血常规和凝血功能检查：轻度贫血常见，肾功能衰竭时出现较严重贫血；出血时 间延长血小板聚集和黏附功能障碍。 2．尿常规：检查有尿蛋白，镜下血尿及（或）管型尿；尿比重降低， 3．肾功能：需做肾小球滤过率评估。肾功能不同程度受损，血尿素氮、血肌酐升高 ，内生肌酐清除率下降，浓缩稀释功能异常 4. 血生化检查：白蛋白低下，晚期血磷升高
8
慢性肾功能衰竭（慢性肾衰，CRF）指各种原发和继发慢性肾脏疾病持续进展
，肾单位严重受损，缓慢地出现肾功能不可逆性减退，肾脏功能处于不能维持生 物体内环境稳定，出现以代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，肾脏内分 泌功能障碍为主要临床表现的综合征。它是一切进展性肾脏病患的最后结局。
9
慢性肾衰的终末期即尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾
医学培训-1
慢性肾脏病 CKD
1
肾脏
➢ 基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物 及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水 份及其他有用物质，如：葡萄糖、蛋白质等
➢ 肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细 胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽 等。
2
肾小体
➢ 每个肾脏由约100万个肾单位组成，每个肾单 位包括肾小体和与其相连的肾小管组成。
• 【概念】
1-什么是慢性肾脏病？
7
慢性肾脏病（CKD）是指
1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，伴或不伴有肾小球滤过率（ GFR）下降，临床上表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血、尿成分或影 像学检查异常）； 2.GFR﹤60ml/(min▪1.73m2），≥3个月，有或无肾脏损伤证据。
37
• 【辅助检查】
5-患者需要进行哪些检查？
38
实验室检查
1．血常规和凝血功能检查：轻度贫血常见，肾功能衰竭时出现较严重贫血；出血时 间延长血小板聚集和黏附功能障碍。 2．尿常规：检查有尿蛋白，镜下血尿及（或）管型尿；尿比重降低， 3．肾功能：需做肾小球滤过率评估。肾功能不同程度受损，血尿素氮、血肌酐升高 ，内生肌酐清除率下降，浓缩稀释功能异常 4. 血生化检查：白蛋白低下，晚期血磷升高
8
慢性肾功能衰竭（慢性肾衰，CRF）指各种原发和继发慢性肾脏疾病持续进展
，肾单位严重受损，缓慢地出现肾功能不可逆性减退，肾脏功能处于不能维持生 物体内环境稳定，出现以代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，肾脏内分 泌功能障碍为主要临床表现的综合征。它是一切进展性肾脏病患的最后结局。
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慢性肾衰的终末期即尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾
医学培训-1
慢性肾脏病 CKD
1
肾脏
➢ 基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物 及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水 份及其他有用物质，如：葡萄糖、蛋白质等
➢ 肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细 胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽 等。
2
肾小体
➢ 每个肾脏由约100万个肾单位组成，每个肾单 位包括肾小体和与其相连的肾小管组成。
慢性肾脏病ppt课件
高血压和心力衰竭；水肿时常有稀释性低 钠血症。 • 肾脏调节钠、水平衡能力降低，当有液 体丧失时，易发生血容量不足，导致直立 性低血压和肾功能恶化，出现明显的尿毒 症症状。
16
• 2.钾代谢 • 肾脏是体内排泄钾的主要器官，当肾功
能严重不全（GFR﹤20-25mlmin）或突然 少尿的情况下，会导致钾潴留。 • 高钾血症可导致严重的 心律失常，甚至心脏骤停， 部分患者有肌无力或麻痹。 • 心电图表现为T波高而尖
1.糖代谢障碍：主要表现为胰岛素抵抗、肝脏
葡萄糖输出增加、胰岛素分泌异常、肾脏对胰岛
素清除率下降。
2.脂肪代谢障碍：患者常有甘油三酯血症、高
胆固醇血症。CKD时高脂血症的产生于脂解酶活
力的下降、LDL清除减慢、载脂蛋白分布谱改变有
关。
3.蛋白质代谢障碍：CKD患者常表现有蛋白质、
氨基酸合成下降、分解代谢增加及负氮平衡，这
24
• （二）心血管系统
•
心血管系统疾病是CKD患者最常见的并发症
和死亡原因。
•
1.高血压：CKD患者高血压发生率80%以上
，且多数作为首发临床表现。高血压与心血管疾
病密切相关，而后者是导致CKD患者死亡的主要
原因之一，因此，CKD中的高血压处理尤为重要
。
•
2.动脉粥样硬化：是CKD患者心血管系统异
8
贰 发病机制
9
1.病因
CKD的病因在西方国家主要以继发性因素为主， 目前已经公认糖尿病和高血压为两大首位因素。在 我国仍以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见， 其次为糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、梗 阻性肾病以及多囊肾等。此外，心血管疾病、吸烟、 白蛋白尿、高脂血症使CKD进展的风险增加。
16
• 2.钾代谢 • 肾脏是体内排泄钾的主要器官，当肾功
能严重不全（GFR﹤20-25mlmin）或突然 少尿的情况下，会导致钾潴留。 • 高钾血症可导致严重的 心律失常，甚至心脏骤停， 部分患者有肌无力或麻痹。 • 心电图表现为T波高而尖
1.糖代谢障碍：主要表现为胰岛素抵抗、肝脏
葡萄糖输出增加、胰岛素分泌异常、肾脏对胰岛
素清除率下降。
2.脂肪代谢障碍：患者常有甘油三酯血症、高
胆固醇血症。CKD时高脂血症的产生于脂解酶活
力的下降、LDL清除减慢、载脂蛋白分布谱改变有
关。
3.蛋白质代谢障碍：CKD患者常表现有蛋白质、
氨基酸合成下降、分解代谢增加及负氮平衡，这
24
• （二）心血管系统
•
心血管系统疾病是CKD患者最常见的并发症
和死亡原因。
•
1.高血压：CKD患者高血压发生率80%以上
，且多数作为首发临床表现。高血压与心血管疾
病密切相关，而后者是导致CKD患者死亡的主要
原因之一，因此，CKD中的高血压处理尤为重要
。
•
2.动脉粥样硬化：是CKD患者心血管系统异
8
贰 发病机制
9
1.病因
CKD的病因在西方国家主要以继发性因素为主， 目前已经公认糖尿病和高血压为两大首位因素。在 我国仍以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见， 其次为糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、梗 阻性肾病以及多囊肾等。此外，心血管疾病、吸烟、 白蛋白尿、高脂血症使CKD进展的风险增加。
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请记住不要勉强 自己的身体，造成睡 眠不足、过度劳累等 情况。
日常生活
2
避免情绪紧张
情绪紧张时，到达肾
脏的血液量减少，肾脏的
功能就降低了。所以请尽
可能的避免情绪紧张。
日常生活 3 不要运动过度
适度地运动也为了维 持体力，而过度的运动由于 增加废物，会加重肾脏负担。
什么程度的运动合适 呢?因为有个人差异，根据 自己身体素质选择相应的运 动方式。
肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液
蛋白尿 蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋 白定性试验呈阳性反应。
大量蛋白尿：若每天持续超过3.5g/1.73m2
或者50mg/kg
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。 大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
药物治疗
• 避免使用肾毒性药物
• 避免感染、纠正贫血、钙磷代谢紊乱等并发症
医生会为患者选择合适的药物， 即达到治疗效果，又保护残余肾功能。
记得：不能根据自己的判断服药，要咨询专业人员，积极配合治疗。
？血液透析是如何进行的
含有废物的血液 进入透析器
透析器
经过净化的血液 回输到身体
肾脏疾病的常见临床表现
水肿 高血压 贫血 肾区疼痛 肾脏大小异常 尿液异常
肾炎性水肿与肾病性水肿的鉴别
肾炎性水肿
球-管失衡
先发于眼睑的疏松组织
肾病性水肿
血浆白蛋白下降 血管内胶体渗透压 下降
指压凹陷不明显
血压常可升高
v s
先出现于双下肢 指压凹陷 可无高血压
尿量异常
少尿
<400ml/24小时或<17ml/ 小时
慢性肾脏病的常见原因
糖尿病 慢性肾炎 高血压
多囊肾
其它
慢性肾脏病的常见症状
…
CKD 的分期
？慢性肾病=尿毒症吗
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活 饮食治疗 药物治疗
当慢性肾功能衰竭到CKD5期，则需 考虑肾脏替代治疗： 腹膜透析 血液透析 肾脏移植
日常生活
1 避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活
管型尿
• 尿中管型是由蛋白质、细胞或其碎片在肾 小管内凝聚而成，包括细胞管型、颗粒管 型、透明管型
管型尿：若12小时尿沉渣计数管型超过5000 个，或镜检发现大量或其他类型管型 。
肾脏病常用检查手段 • 尿液检查 • 肾功能检查 • 肾脏影像学检查
• 肾脏穿刺病理学检查 • 肾脏免疫学检查
肾穿刺活体组织检查
饮食治疗
慢性肾脏病饮食疗法的基本原则
摄取必要的营养 不加重肾脏负担 保护残余肾功能 结合自己的身体状态， 安排合理的菜单很重要!
饮食治疗
蛋白质的选择
应选择含优质蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、
瘦肉等，并控制蛋白质的摄入量。
饮食治疗
蛋白质的摄入量
药物治疗
• 治疗原发病，比如： 高血压肾病——控制血压； 糖尿病肾病——控制血糖； …… • 治疗合并症，比如： 促进肠道排泄毒素等。
若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。 大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。
肾前性
肾性
无尿
<100ml/24小时或12小时 完全无尿
肾后性
摄入过多 利尿药物 内分泌代谢障碍 肾脏疾病 精神因素
多尿
>2500ml/24小时或>2ml/min
夜尿增多
夜尿量>1/2总尿量
肾脏疾病、前列腺增生症、 内分泌疾病、神经精神性
血尿（红细胞尿 hematuria）
镜下血尿：清洁中段尿离心后 (10ml 1500转/min 5min) >3个红细胞/HP。
肾脏病知识
肾脏病知识讲座
肾脏的结构与功能
肾脏疾病的临床表现 肾脏的常见检查手段
肾穿刺活体组织检查
慢性肾脏病的治疗护理
肾脏
——最主要的排泄器官
位置与外型：
位于人腰后部脊柱两 侧，左右各一个，外 型像蚕豆，呈红褐色。
2、肾脏的结构： 肾动脉 肾静脉 肾脏 肾盂 肾实质 由100多万个肾单位构成
什么是慢性肾脏病（Chronic kidney disease, CKD）
• 肾损害（病理，血，尿，影像学异常）≥3个月
• GFR<60ml/min/1.73m2，持续时间 ≥3个月。
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢 性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急 性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性 肾脏病的范围。 国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议 每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”， 目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。
肾小球
肾 单 位 肾小体 肾小囊
入球小动脉 数十条毛细血管 出球小动脉
肾小管（外面包绕着毛细血管）
2、肾脏的结构： 肾动脉 肾脏 肾静脉 肾盂 肾实质
肾单位
肾脏的生理功能
排出代谢废物 调节水、电解质和酸碱 平衡 内分泌 代谢功能
滤过 重吸收 分泌
肾素 EPO 1-羟化酶 前列腺素 激肽
某些激素的 代谢场所
意义：确定肾脏病的病理类型
协助诊断 指导治疗
判断预后 肾脏病理.ppt
肾穿刺活检术护理
术前护理 1.术前向病人解释检查的目的和意义
2.教会病人憋气及床上排尿 可采用吸气后屏气，也可以采用呼 气后屏气，坚持15-20秒/次以上，并保持体位勿动（有情况要举手示意） 3.检查血常规、出血与凝血功能及肾脏B超 4.术前肌注立止血
术后护理 1.穿刺回来需要卧床休息6小时，如无异常可下床活动，为避免
腰痛卧床期间可以采用侧卧或曲腿等姿势。 2.为了了解术后有无出血情况，需要留取次尿标本做常规镜检。 分别在术后第1、2、3次.嘱病人多饮水。 3.监测生命体征q1h*4 4.术后静脉用止血药三天 5.肾穿后疼痛因人而异，一般在穿刺处有轻度的胀痛，一般3-5 天消失.如发生剧烈绞痛应立即通知医生护士。 6.术后应选择清淡、易消化的软食。保持大便通畅，避免增加 腹腔压力，以免造成血肿。 7.可以散步，但肾穿刺后4周避免做剧烈运动。