肾脏病课件PPT
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慢性肾脏病PPT课件
(三）神经、肌肉症状 神经症状 早期 : 可有疲乏、失眠、注意力不集中等； 晚期 : 出现周围神经病变（麻木、疼痛、感 觉障碍）、谵妄、惊厥、昏迷等。 精神症状: 性格改变、抑郁、幻觉等。 肌肉 兴奋性增加（颤动、痉挛、呃逆）、 肌无力。
慢性肾脏病(CKD)定义 1、肾脏损伤≥3个月，伴或不伴GFR下降，临床上表现肾脏病理学异常或肾损伤（血＼尿成分异常或影像学检查异常。 ２ 、 GFR＜60ml/(min.1.73m2)≥3个月,有或无肾损伤依据。 3、慢性肾衰竭(CRF) 4、CRF晚期--尿毒症（uremia)
（五）肾性贫血的治疗
2、铁剂补充 铁状态评估 铁剂治疗的目标值 给药途径和方法 3、补充叶酸和维生素B12
六、肾性骨病的治疗
高转化性骨病的治疗 控制血磷， 维持血钙,合理使用维生素D 低转化性骨病的治疗 预防与治疗铝中毒 合理使用维生素D 避免过度抑制PTH 合理使用钙剂 严格掌握甲状旁腺手术适应症
慢性肾脏病进展的共同机制
2、尿蛋白加重肾损伤作用 3、RAAS作用 4、血压作用 5、脂质代谢紊乱 6、肾小管间质损伤 7、食物中蛋白质负荷
二、尿毒症各种症状的发生机制： 1、尿毒症毒素 尿毒症毒素包括： ① 小分子含氮物质：如胍类、尿素、尿酸、胺类、吲哚类等； ② 中分子毒性物质：如甲状旁腺素、多肽等； ③ 大分子毒性物质：由于肾降解能力下降，使激素、多肽和某些小分子蛋白积蓄，如胰升糖素、β2微球蛋白、溶菌酶等。
（三）酸中毒：机制 1、酸性代谢产物，如磷酸、硫酸等，因肾排 泄障碍而潴留； 2、肾小管分泌氢离子的功能缺陷； 3、肾小管制造氨离子的能力差。 长期的代谢性酸中毒加重患者的营养不良、肾性骨病、心血管并发症，甚至导致患者死亡。
（四）钙、磷平衡失调 1、低钙血症：原因 肾组织不能生成 1,25(OH)2D3，钙从肠道吸收减少。 2、高磷血症：导致: ① 转移性钙化：血钙磷乘积升高（≥70），钙沉积于软组织，引起软组织钙化；② 继发性甲旁亢：血钙浓度进一步降低，刺激甲状旁腺素（PTH）分泌增加。 （五）高镁血症：肾脏排镁减少，可致轻度高镁血症。
肾脏病健康教育ppt课件
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
中老年人保护肾脏健康——运动禁忌
三、不宜露 早晨户外活动，要选 择避风向阳、温暖安 静、空气新鲜的旷野、 公园或草坪等，不要 顶风跑，更不宜脱衣 露体锻炼。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
中老年人保护肾脏健康——运动禁忌
一、不宜早 初春，晨间气温低、 雾气重。过早出户 后，人体骤然受冷 容易患伤风感冒或 哮喘病、老慢支， 还会使肺心病等病 情加重，故老年人 应在太阳初升后外 出锻炼为宜。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
您知道定期体检的重要性吗？ ——之面对肾脏病如何增抵抗力
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
哪些人群或哪些情况下需高度警惕患肾脏病呢？
• 1. 无症状性血尿和（或）蛋白尿
无症状性血尿
蛋白尿
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肾脏病总论ppt课件
肾脏病的症状和体征
肾脏病的早期症状
血尿
蛋白尿 (大量泡沫尿)
菌尿
肾脏病的早期症状和体征并无特异性，也常见于其它多 种疾病。
体格检查和一些简单的实验室检查有助于肾脏病的早期 诊断，因而可防止或至少延缓其进展。
浮肿
少尿或多尿
疲乏Biblioteka 肾脏疾病的病因包括
肾囊肿，先天畸形
高血压
糖尿病
自身免疫性疾病
肾功能衰竭
大量失血
肾脏基本结构
肾单位
肾小体 肾小管
肾小球 肾小囊
滤过屏障
﹙肾小球基底膜﹐GBM﹚
肾
实 集合小管
质 肾间质
肾血管
内皮细胞﹙ 窗 孔﹚ 基膜
足突细胞﹙裂孔膜﹚
肾脏生理功能
形成和排出尿液
维持水平衡 调节酸碱、电解质 排除代谢废物
内分泌功能
EPO 1-羟化酶 肾素 前列腺素
肾脏病理生理
量
尿 闭 ﹙ ≈0 ml∕day﹚ 无 尿 ﹙ <100 ml∕day ﹚ 少 尿 ﹙<400 ml∕day﹚ 正常尿﹙1500～2500 ml∕day﹚ 多 尿 ﹙>2500 ml∕day﹚
1小时尿细胞计数法
评定标准
阳性 需复查或结合临床
阴性
RBC数﹙×104∕hr﹚
>10 10～3
<3
WBC数﹙×104∕hr﹚
>30 20～30
<20
尿蛋白程度分类
分类
正常值 微量 轻度 中度 高度
Upro﹙ g / day ﹚
<0.15
0.15～0.50 0.50～1.00 1.00～3.50
>3.50
肾脏病基础知识ppt课件【39页】
Kidney Int Suppl. 2013;3精(1品):Sp1p-tS163
10
肾小球滤过率下降（<60ml/min/1.73m2 ）与髋部骨 折发生率上升显著相关
P =0.007
一项在美国进行的纳入6270例受试者的、旨在观察中、重度肾功能损害与髋 部骨折发生关系的研究表明，CKD组髋部骨折发生率显著高于无CKD组，且当 eGFR<60ml/min/1.73m2，髋部骨折发生率增高近2倍。
权威指南推荐:钙剂联合维生素D以防治糖皮质激素 性骨质疏松 （GIOP）
Grossman JM. et al. Amer精ica品n pCpotllege of Rheumatology 2010 Recommendations for the Preven3t4ion and
Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. ACR 2010; 62(11): 1515-1526
➢ 影响滤过率因素： — 有效滤过压改变 — 滤过膜通透性改变 — 滤过膜面积改变 — 血浆流量改变
精品ppt
陆再英，钟南山吸收和分泌功能
➢ 分主动和被动重吸收 原尿中99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收
➢ 远端小管泌氢、泌氨功能
➢ 尿液浓缩稀释功能
系统症状
临床表现和血生化 异常已十分显著
精品ppt
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 19
慢性肾脏疾病 (CKD)分期
慢性肾脏疾病 （Chronic kidney disease, CKD ) 指肾损害或GFR < 60ml/min/1.73m2持续3个月以上
分期 1 2 3 4 5
说明 肾损害*；GFR正常或 肾损害伴GFR轻度 中度GFR 重度GFR 肾衰竭
慢性肾脏病演示课件
03
慢性肾脏病治疗原则及方法
一般治疗与营养支持
限制蛋白质摄入
根据肾功能损害程度，合理调 整蛋白质摄入量，以减轻肾脏
负担。
保证充足热量
通过增加碳水化合物和脂肪的 摄入，确保患者获得足够的热 量。
控制水盐摄入
对水肿和高血压患者，应限制 水和盐的摄入量。
补充维生素和矿物质
适当补充水溶性维生素、钙、 铁等矿物质，以满足身体需要
。
药物治疗策略
控制高血压
选用合适的降压药物， 将血压控制在理想范围 内，以减少心血管并发
症的风险。
பைடு நூலகம்
纠正贫血
使用促红细胞生成素、 铁剂等药物，改善贫血 症状，提高患者生活质
量。
缓解肾脏炎症
应用免疫抑制剂、糖皮 质激素等药物，减轻肾 脏炎症反应，保护肾功
能。
利尿消肿
对水肿明显的患者，可 使用利尿剂增加尿量，
。
高血压
糖尿病患者常伴有高血压，高血压 可加速糖尿病肾病的发生和发展。
遗传因素
部分糖尿病肾病患者有家族聚集现 象，遗传因素可能起一定作用。
高血压肾损害
长期高血压
01
长期高血压导致肾小动脉硬化，进而引起肾实质缺血和肾单位
不断减少。
肾素-血管紧张素系统激活
02
该系统激活可加重肾脏损害，形成恶性循环。
脂质代谢异常
高尿酸血症患者
降低血尿酸水平，防止尿酸性肾病的发生。
肾脏疾病家族史人群
加强肾脏功能监测，及时发现并处理肾脏问题。
公共卫生政策推动
01
加强宣传教育
提高公众对慢性肾脏病的认识和重 视程度。
完善筛查体系
建立健全的慢性肾脏病筛查体系， 提高早期发现率。
肾脏病知识PPT课件
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
糖尿病
高血压
多囊肾
其它
慢性肾脏病的常见症状
…
CKD 的分期
？慢性肾病=尿毒症吗
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活 饮食治疗 药物治疗
当慢性肾功能衰竭到CKD5期，则需 考虑肾脏替代治疗： 腹膜透析 血液透析 肾脏移植
日常生活
1 避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活
请记住不要勉强 自己的身体，造成睡 眠不足、过度劳累等 情况。
肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液
蛋白尿 蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋
白定性试验呈阳性反应。
大量蛋白尿：若每天持续超过3.5g/1.73m2
或者50mg/kg
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢 性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急 性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性 肾脏病的范围。 国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议 每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”， 目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。
慢性肾脏病的常见原因
慢性肾炎
肾穿刺活体组织检查
若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
糖尿病
高血压
多囊肾
其它
慢性肾脏病的常见症状
…
CKD 的分期
？慢性肾病=尿毒症吗
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活 饮食治疗 药物治疗
当慢性肾功能衰竭到CKD5期，则需 考虑肾脏替代治疗： 腹膜透析 血液透析 肾脏移植
日常生活
1 避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活
请记住不要勉强 自己的身体，造成睡 眠不足、过度劳累等 情况。
肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液
蛋白尿 蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋
白定性试验呈阳性反应。
大量蛋白尿：若每天持续超过3.5g/1.73m2
或者50mg/kg
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢 性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急 性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性 肾脏病的范围。 国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议 每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”， 目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。
慢性肾脏病的常见原因
慢性肾炎
肾穿刺活体组织检查
慢性肾脏病的护理ppt课件
病情沟通
定期与医护人员沟通，了解病情进 展和注意事项。
01
慢性肾脏病的预防 与控制
高危人群的筛查与预防
高危人群定义
年龄大于60岁、有家族遗 传史、长期高血压、糖尿 病、肥胖等人群。
筛查方法
定期进行尿常规、肾功能 检查，以及肾脏B超检查。
预防措施
保持健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、戒 烟限酒，控制慢性病病情 。
慢性肾脏病的护理 ppt课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录CONTENTS
• 慢性肾脏病概述 • 慢性肾脏病的护理原则 • 慢性肾脏病患者的健康教育 • 慢性肾脏病患者的康复与自我管理 • 慢性肾脏病的预防与控制
01
慢性肾脏病概述
如糖尿病肾病、高血压 肾病、狼疮性肾炎等。
如Alport综合征、多囊 肾等。
如肾发育不全、肾缺如 等。
慢性肾脏病的临床表现
蛋白尿
表现为尿液中出现 泡沫增多，且不易 消散。
贫血
表现为面色苍白、 乏力、头晕等症状 。
水肿
表现为眼睑、颜面 部、双下肢等部位 的水肿。
高血压
表现为持续性高血 压，需要使用降压 药物治疗。
03
详细描述：教育患者如出现并发症症状应及时就医， 以便早期治疗和管理，减少并发症对身体的损害。
04
总结词：及时处理
01
慢性肾脏病患者的 康复与自我管理
康复训练
01
02
03
运动康复
根据病情制定合适的运动 计划，如散步、太极拳等 ，有助于提高心肺功能和 免疫力。
心理康复
关注患者的心理健康，提 供心理疏导和支持，帮助 患者保持积极乐观的心态 。
定期与医护人员沟通，了解病情进 展和注意事项。
01
慢性肾脏病的预防 与控制
高危人群的筛查与预防
高危人群定义
年龄大于60岁、有家族遗 传史、长期高血压、糖尿 病、肥胖等人群。
筛查方法
定期进行尿常规、肾功能 检查，以及肾脏B超检查。
预防措施
保持健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、戒 烟限酒，控制慢性病病情 。
慢性肾脏病的护理 ppt课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录CONTENTS
• 慢性肾脏病概述 • 慢性肾脏病的护理原则 • 慢性肾脏病患者的健康教育 • 慢性肾脏病患者的康复与自我管理 • 慢性肾脏病的预防与控制
01
慢性肾脏病概述
如糖尿病肾病、高血压 肾病、狼疮性肾炎等。
如Alport综合征、多囊 肾等。
如肾发育不全、肾缺如 等。
慢性肾脏病的临床表现
蛋白尿
表现为尿液中出现 泡沫增多，且不易 消散。
贫血
表现为面色苍白、 乏力、头晕等症状 。
水肿
表现为眼睑、颜面 部、双下肢等部位 的水肿。
高血压
表现为持续性高血 压，需要使用降压 药物治疗。
03
详细描述：教育患者如出现并发症症状应及时就医， 以便早期治疗和管理，减少并发症对身体的损害。
04
总结词：及时处理
01
慢性肾脏病患者的 康复与自我管理
康复训练
01
02
03
运动康复
根据病情制定合适的运动 计划，如散步、太极拳等 ，有助于提高心肺功能和 免疫力。
心理康复
关注患者的心理健康，提 供心理疏导和支持，帮助 患者保持积极乐观的心态 。
肾脏病 ppt课件
重视患者教育
首先,应教育慢性肾脏病患者对疾病有 正确的认识。绝大部分慢性肾脏病患 者可以保持正常的工作和生活,不必过 分焦虑和担心,但应该注意在日常生活 中尽量避免可能加重肾损伤的因素,比 如感染、药物等。
ppt课件
13
重视患者教育
其次,并非所有患者都需要长期药 物治疗,但是每年定期检查对于掌 握病情变化是非常重要的。
ppt课件 9
重视早期筛查
长期以来普遍采用血肌酐评估肾功能,但用 血肌酐评估肾功能缺乏足够的敏感性。首 先,肌酐受到年龄、种族和性别的影响,相同 肌酐水平的年轻男性和老年女性,其肾功能 水平是完全不同的。其次,由于肾脏具有强 大的代偿功能,只有当肾功能减退50%以上 时,血肌酐才会出现上升,而大部分慢性肾脏 病3期患者的血肌酐都处于正常偏高水平,往 往不受重视。 我们强调对肾功能的正确评估,公式法计算 肾小球滤过率、内生肌酐清除率测定等均 可应用于肾功能不全的早期评估。临床一 般建议采用2~3种方法进行综合评估,对于 一些特殊人群如肥胖者、儿童、高龄、肌 10 ppt课件 病等患者需要注意选择合适的评估手段。
ppt课件 19
高血压、糖尿病警惕肾损害
在“世界肾脏日”新闻发布会上，一位70岁 退休医生的事例令人深思。这位老医生高血压多 年，不知不觉出现了肾损害，发现时已经是晚期 了。本身是医生尚且忽视了肾病预防，普通人预 防肾病的意识就更差了。高血压、糖尿病是肾病 的危险因素，其引发的继发性肾病为肾动脉狭窄、 硬化所致，查尿常规有时发现不了异常，但是查 尿微量白蛋白就会发现问题。建议高血压、糖尿 病患者每个月都要查尿常规和尿微量白蛋白，此 外，更进一步的检查还有24小时尿蛋白定量，等 检查可评估肾功能，避免漏诊。
重视患者教育
慢性肾脏病防治ppt课件
肾功能 内生肌酐清除率
24
25
筛查慢性肾脏病的方法
▪ 24小时尿蛋白定量 ▪ 尿微量白蛋白定量 ▪ 尿β-2微球蛋白 ▪ 尿渗透压 ▪ 清洁中段尿培养 ▪ 尿液病理检查
26
筛查慢性肾脏病的方法 ▪ B超 ▪ 肾图和肾动态显像 ▪ 静脉肾盂造影 ▪ 肾脏CT和MRI
27
糖尿病肾病的临床表现
早期表现： 尿中出现微量蛋白，夜间上厕所次数增多、 血压升高
22
对已有早期肾病的患者要及时有效治疗， 延缓或逆转慢性肾脏病进展（二级预防）
☺积极治疗原发肾脏病，控制蛋白尿，尿蛋 白<0.5/d
☺低蛋白饮食 ☺避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险
因素 ☺积极治疗肾功能损害导致的并发症 ☺坚持治疗和随访
23
筛查慢性肾脏病的方法
尿常规
尿蛋白 葡萄糖 红细胞 白细胞
12
中华肾脏病杂志 2006，22(2)67-71
1999年全国透析移植登记
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
慢性肾炎
糖尿病
高血压
多囊肾
49.9
14.5
9.6
2.8
其他
23.2
百分数
13
慢性肾脏病的危险因素
▪ 患糖尿病、高血压、心血管疾病 ▪ 有肾脏病家族史 ▪ 肥胖、高血脂、高尿酸 ▪ 长期使用肾毒性药物 ▪ 慢性泌尿道感染、尿路梗阻 ▪ 高凝状态 ▪ 自身免疫性疾病 ▪ 高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒 ▪ 年龄65岁以上
慢性肾脏病的防治
1
▪ 肾脏的结构和功能 ▪ 慢性肾脏病的防治 ▪ 老年人的合理用药
2
肾脏的位置、大小和结构
▪ 人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊椎 的两旁。
24
25
筛查慢性肾脏病的方法
▪ 24小时尿蛋白定量 ▪ 尿微量白蛋白定量 ▪ 尿β-2微球蛋白 ▪ 尿渗透压 ▪ 清洁中段尿培养 ▪ 尿液病理检查
26
筛查慢性肾脏病的方法 ▪ B超 ▪ 肾图和肾动态显像 ▪ 静脉肾盂造影 ▪ 肾脏CT和MRI
27
糖尿病肾病的临床表现
早期表现： 尿中出现微量蛋白，夜间上厕所次数增多、 血压升高
22
对已有早期肾病的患者要及时有效治疗， 延缓或逆转慢性肾脏病进展（二级预防）
☺积极治疗原发肾脏病，控制蛋白尿，尿蛋 白<0.5/d
☺低蛋白饮食 ☺避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险
因素 ☺积极治疗肾功能损害导致的并发症 ☺坚持治疗和随访
23
筛查慢性肾脏病的方法
尿常规
尿蛋白 葡萄糖 红细胞 白细胞
12
中华肾脏病杂志 2006，22(2)67-71
1999年全国透析移植登记
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
慢性肾炎
糖尿病
高血压
多囊肾
49.9
14.5
9.6
2.8
其他
23.2
百分数
13
慢性肾脏病的危险因素
▪ 患糖尿病、高血压、心血管疾病 ▪ 有肾脏病家族史 ▪ 肥胖、高血脂、高尿酸 ▪ 长期使用肾毒性药物 ▪ 慢性泌尿道感染、尿路梗阻 ▪ 高凝状态 ▪ 自身免疫性疾病 ▪ 高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒 ▪ 年龄65岁以上
慢性肾脏病的防治
1
▪ 肾脏的结构和功能 ▪ 慢性肾脏病的防治 ▪ 老年人的合理用药
2
肾脏的位置、大小和结构
▪ 人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊椎 的两旁。
肾脏病基础知识PPT课件
III型肾小管性酸中毒：是近端远端肾小管同时受 损，其临床特点具备Ⅰ型 Ⅱ型两者特点。 Ⅳ型肾小管性酸中毒：是由于缺乏醛固酮或远端 肾小管对醛固酮不敏感、反应低下引起多尿，代 谢性酸中毒，高血钾是其特点。
• 精神、神经性因素等 如生理性多尿、精神性多尿、梗阻解除后 利尿等。
内分泌疾病
• 皮质：
盐皮质激素：醛固酮 糖皮质激素：皮质醇 性激素：脱氢雄酮和雌二醇
• 髓质：肾上腺素 和去甲肾上腺素
内分泌疾病
• 1．原发性醛固酮症 是由于肾上腺皮质肿瘤或增 生使醛固酮分泌增多所致，常有高钠血症、低钾 血症、多尿、烦渴、多饮等。 • 2．皮质醇增多症 由肾上腺皮质肿瘤或增生分泌 糖皮质激素过多，使水、钠潴留所致，有向心性 肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄而有紫纹、血糖 增高等特征。 • 3．嗜铬细胞瘤 起源于肾上腺髓质或交感神经节 等的嗜铬细胞肿瘤，血压升高多为阵发性，也可 为持续性。（儿茶酚胺类激素-收缩血管）
临床上将不明原因的高血压称为原发性高血压( 又称高血压病)，其他疾病引起的血压升高称为继 发性高血压(约占5％)。 继发性高血压的常见病因有肾性高血压、内分泌 疾病、血管病变等。
常见的检查
• • • • 1.泌尿系B超：肾结构病变 2.肾动脉彩超：动脉狭窄 3.高血压四项：肾上腺分泌激素 4.肾上腺MR：占位病变
肾脏病基础知识
主要内容
一、肾脏的功能 二、肾病的常见症状、体征、检验检查及意 义 三、肾脏常见的疾病 四、ACEI、ARB的作用
一、肾脏的功能
• 1. 排泄代谢产物 ：尿素、肌酐
• 2.生成尿液，维持水电解质平衡及酸碱平 衡 ：水、Na、K、Cl、Ca、H+ • 3.内分泌功能
3.内分泌功能
慢性肾脏病ppt课件
6
• 【概念】
1-什么是慢性肾脏病？
7
慢性肾脏病（CKD）是指
1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，伴或不伴有肾小球滤过率（ GFR）下降，临床上表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血、尿成分或影 像学检查异常）； 2.GFR﹤60ml/(min▪1.73m2），≥3个月，有或无肾脏损伤证据。
37
• 【辅助检查】
5-患者需要进行哪些检查？
38
实验室检查
1．血常规和凝血功能检查：轻度贫血常见，肾功能衰竭时出现较严重贫血；出血时 间延长血小板聚集和黏附功能障碍。 2．尿常规：检查有尿蛋白，镜下血尿及（或）管型尿；尿比重降低， 3．肾功能：需做肾小球滤过率评估。肾功能不同程度受损，血尿素氮、血肌酐升高 ，内生肌酐清除率下降，浓缩稀释功能异常 4. 血生化检查：白蛋白低下，晚期血磷升高
8
慢性肾功能衰竭（慢性肾衰，CRF）指各种原发和继发慢性肾脏疾病持续进展
，肾单位严重受损，缓慢地出现肾功能不可逆性减退，肾脏功能处于不能维持生 物体内环境稳定，出现以代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，肾脏内分 泌功能障碍为主要临床表现的综合征。它是一切进展性肾脏病患的最后结局。
9
慢性肾衰的终末期即尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾
医学培训-1
慢性肾脏病 CKD
1
肾脏
➢ 基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物 及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水 份及其他有用物质，如：葡萄糖、蛋白质等
➢ 肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细 胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽 等。
2
肾小体
➢ 每个肾脏由约100万个肾单位组成，每个肾单 位包括肾小体和与其相连的肾小管组成。
• 【概念】
1-什么是慢性肾脏病？
7
慢性肾脏病（CKD）是指
1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，伴或不伴有肾小球滤过率（ GFR）下降，临床上表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血、尿成分或影 像学检查异常）； 2.GFR﹤60ml/(min▪1.73m2），≥3个月，有或无肾脏损伤证据。
37
• 【辅助检查】
5-患者需要进行哪些检查？
38
实验室检查
1．血常规和凝血功能检查：轻度贫血常见，肾功能衰竭时出现较严重贫血；出血时 间延长血小板聚集和黏附功能障碍。 2．尿常规：检查有尿蛋白，镜下血尿及（或）管型尿；尿比重降低， 3．肾功能：需做肾小球滤过率评估。肾功能不同程度受损，血尿素氮、血肌酐升高 ，内生肌酐清除率下降，浓缩稀释功能异常 4. 血生化检查：白蛋白低下，晚期血磷升高
8
慢性肾功能衰竭（慢性肾衰，CRF）指各种原发和继发慢性肾脏疾病持续进展
，肾单位严重受损，缓慢地出现肾功能不可逆性减退，肾脏功能处于不能维持生 物体内环境稳定，出现以代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，肾脏内分 泌功能障碍为主要临床表现的综合征。它是一切进展性肾脏病患的最后结局。
9
慢性肾衰的终末期即尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾
医学培训-1
慢性肾脏病 CKD
1
肾脏
➢ 基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物 及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水 份及其他有用物质，如：葡萄糖、蛋白质等
➢ 肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细 胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽 等。
2
肾小体
➢ 每个肾脏由约100万个肾单位组成，每个肾单 位包括肾小体和与其相连的肾小管组成。
慢性肾脏病ppt课件
高血压和心力衰竭；水肿时常有稀释性低 钠血症。 • 肾脏调节钠、水平衡能力降低，当有液 体丧失时，易发生血容量不足，导致直立 性低血压和肾功能恶化，出现明显的尿毒 症症状。
16
• 2.钾代谢 • 肾脏是体内排泄钾的主要器官，当肾功
能严重不全（GFR﹤20-25mlmin）或突然 少尿的情况下，会导致钾潴留。 • 高钾血症可导致严重的 心律失常，甚至心脏骤停， 部分患者有肌无力或麻痹。 • 心电图表现为T波高而尖
1.糖代谢障碍：主要表现为胰岛素抵抗、肝脏
葡萄糖输出增加、胰岛素分泌异常、肾脏对胰岛
素清除率下降。
2.脂肪代谢障碍：患者常有甘油三酯血症、高
胆固醇血症。CKD时高脂血症的产生于脂解酶活
力的下降、LDL清除减慢、载脂蛋白分布谱改变有
关。
3.蛋白质代谢障碍：CKD患者常表现有蛋白质、
氨基酸合成下降、分解代谢增加及负氮平衡，这
24
• （二）心血管系统
•
心血管系统疾病是CKD患者最常见的并发症
和死亡原因。
•
1.高血压：CKD患者高血压发生率80%以上
，且多数作为首发临床表现。高血压与心血管疾
病密切相关，而后者是导致CKD患者死亡的主要
原因之一，因此，CKD中的高血压处理尤为重要
。
•
2.动脉粥样硬化：是CKD患者心血管系统异
8
贰 发病机制
9
1.病因
CKD的病因在西方国家主要以继发性因素为主， 目前已经公认糖尿病和高血压为两大首位因素。在 我国仍以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见， 其次为糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、梗 阻性肾病以及多囊肾等。此外，心血管疾病、吸烟、 白蛋白尿、高脂血症使CKD进展的风险增加。
16
• 2.钾代谢 • 肾脏是体内排泄钾的主要器官，当肾功
能严重不全（GFR﹤20-25mlmin）或突然 少尿的情况下，会导致钾潴留。 • 高钾血症可导致严重的 心律失常，甚至心脏骤停， 部分患者有肌无力或麻痹。 • 心电图表现为T波高而尖
1.糖代谢障碍：主要表现为胰岛素抵抗、肝脏
葡萄糖输出增加、胰岛素分泌异常、肾脏对胰岛
素清除率下降。
2.脂肪代谢障碍：患者常有甘油三酯血症、高
胆固醇血症。CKD时高脂血症的产生于脂解酶活
力的下降、LDL清除减慢、载脂蛋白分布谱改变有
关。
3.蛋白质代谢障碍：CKD患者常表现有蛋白质、
氨基酸合成下降、分解代谢增加及负氮平衡，这
24
• （二）心血管系统
•
心血管系统疾病是CKD患者最常见的并发症
和死亡原因。
•
1.高血压：CKD患者高血压发生率80%以上
，且多数作为首发临床表现。高血压与心血管疾
病密切相关，而后者是导致CKD患者死亡的主要
原因之一，因此，CKD中的高血压处理尤为重要
。
•
2.动脉粥样硬化：是CKD患者心血管系统异
8
贰 发病机制
9
1.病因
CKD的病因在西方国家主要以继发性因素为主， 目前已经公认糖尿病和高血压为两大首位因素。在 我国仍以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见， 其次为糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、梗 阻性肾病以及多囊肾等。此外，心血管疾病、吸烟、 白蛋白尿、高脂血症使CKD进展的风险增加。
临床肾脏病学教学课件
临床肾脏病学教学课 件
汇报人：XX 2024-01-15
目录
• 肾脏结构与功能基础 • 常见肾脏疾病及其临床表现 • 诊断方法与辅助检查技术 • 治疗原则与药物选择策略 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持体系建设
肾脏结构与功能基础
01
肾脏解剖结构
01
肾脏位置与形态
肾脏位于腹膜后脊柱两侧，呈蚕豆形，红褐色，质软。
针对不同患者的文化背景、知识水平和健康状况，制定个 性化的肾脏健康教育计划，提高患者对疾病的认知和自我 管理能力。
患者互助小组
鼓励患者加入肾脏健康互助小组，通过患者间的经验分享 和交流，提高患者对疾病的认知和自我护理能力。
心理干预在改善患者生活质量中作用分析
01
焦虑、抑郁情绪缓解
通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者缓解因疾病和治疗带来的焦
包括腹部平片、静脉肾盂造影等，可观察肾脏形态、大小及尿
路情况。
B超检查
02
无创、便捷的检查方法，可观察肾脏形态、大小、结构以及血
流情况。
CT和MRI检查
03
提供更详细的肾脏结构和病变信息，对于复杂病例的诊断具有
重要价值。
其他辅助检查技术
肾活检
通过穿刺或手术获取肾脏组织进行病理学检查，是肾脏疾病诊断 的金标准。
核医学检查
利用放射性核素标记的示踪剂进行肾脏显像和功能测定，对于某些 肾脏疾病的诊断具有独特价值。
基因诊断
针对遗传性肾脏疾病，通过基因检测手段进行诊断和遗传咨询。
04 治疗原则与药物选择策略
一般治疗原则及生活调整建议
饮食调整
限制蛋白质、磷和盐的摄入，适量补充优质蛋白 质，控制水分摄入。
汇报人：XX 2024-01-15
目录
• 肾脏结构与功能基础 • 常见肾脏疾病及其临床表现 • 诊断方法与辅助检查技术 • 治疗原则与药物选择策略 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持体系建设
肾脏结构与功能基础
01
肾脏解剖结构
01
肾脏位置与形态
肾脏位于腹膜后脊柱两侧，呈蚕豆形，红褐色，质软。
针对不同患者的文化背景、知识水平和健康状况，制定个 性化的肾脏健康教育计划，提高患者对疾病的认知和自我 管理能力。
患者互助小组
鼓励患者加入肾脏健康互助小组，通过患者间的经验分享 和交流，提高患者对疾病的认知和自我护理能力。
心理干预在改善患者生活质量中作用分析
01
焦虑、抑郁情绪缓解
通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者缓解因疾病和治疗带来的焦
包括腹部平片、静脉肾盂造影等，可观察肾脏形态、大小及尿
路情况。
B超检查
02
无创、便捷的检查方法，可观察肾脏形态、大小、结构以及血
流情况。
CT和MRI检查
03
提供更详细的肾脏结构和病变信息，对于复杂病例的诊断具有
重要价值。
其他辅助检查技术
肾活检
通过穿刺或手术获取肾脏组织进行病理学检查，是肾脏疾病诊断 的金标准。
核医学检查
利用放射性核素标记的示踪剂进行肾脏显像和功能测定，对于某些 肾脏疾病的诊断具有独特价值。
基因诊断
针对遗传性肾脏疾病，通过基因检测手段进行诊断和遗传咨询。
04 治疗原则与药物选择策略
一般治疗原则及生活调整建议
饮食调整
限制蛋白质、磷和盐的摄入，适量补充优质蛋白 质，控制水分摄入。
慢性肾脏病精品PPT课件
10
“生产厂”产量不正常
• 红细胞生成不够 - 乏力，注意力不集中；脸色苍白。 • 骨头代谢不正常 - 夜间抽筋。“低钙血症” • 血压调节障碍 – 头痛，看东西模糊。“高血压”
11
慢性肾脏病的分期
12
13
什么人容易得慢性肾脏病？
• 高血压 • 糖尿病 • 老年人 • 服用某些药物 • 得肾脏疾病危险的高危人群
慢性肾脏病
12A病房
1
什么是慢性肾脏病？
不管有无GFR下降，只要有肾脏的结构或功能异常达到或超 过三个月，临床表现可以是以下任意一种： 1. 病理学方面的异常
2. 有反应肾脏损害的血、尿成分的改变或影像学检查的异常。
3. 不管有无肾脏损害，只GFR小于60/min、1.73平方米达到或超过 3个月。
2
3
肾脏有什么功能？
“净水机” “生产厂”- 调节血压，生成红细
胞，骨头代谢 “筛子”
4
肾脏有什么功能？
• 一部功能强大的超自动化机器－“劳动模范” “潜力巨大”－两颗肾脏远超过人体日常需要； “脆弱的肾脏”－ 自我修复能力差，“结疤”
5
慢性肾衰竭发生的原因
1.肾脏病变：如各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎 、肾结石、 多囊肾等。 2.下尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿等。 3.全身性疾病与中毒：如高血压肾动脉硬化症、恶性高血压、心力 衰竭、糖尿病、系统性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。
增加。 -估计GFR 45-59，危险增加40％ -估计GFR 30-44，危险增加100％
24
慢性肾脏病与肿瘤
• 各种“脏东西”在血液中堆积 • －全身细胞浸泡在“毒素”中 • 即使在早期慢性肾脏病患者，也可以观察到肿瘤危险性的增加。
“生产厂”产量不正常
• 红细胞生成不够 - 乏力，注意力不集中；脸色苍白。 • 骨头代谢不正常 - 夜间抽筋。“低钙血症” • 血压调节障碍 – 头痛，看东西模糊。“高血压”
11
慢性肾脏病的分期
12
13
什么人容易得慢性肾脏病？
• 高血压 • 糖尿病 • 老年人 • 服用某些药物 • 得肾脏疾病危险的高危人群
慢性肾脏病
12A病房
1
什么是慢性肾脏病？
不管有无GFR下降，只要有肾脏的结构或功能异常达到或超 过三个月，临床表现可以是以下任意一种： 1. 病理学方面的异常
2. 有反应肾脏损害的血、尿成分的改变或影像学检查的异常。
3. 不管有无肾脏损害，只GFR小于60/min、1.73平方米达到或超过 3个月。
2
3
肾脏有什么功能？
“净水机” “生产厂”- 调节血压，生成红细
胞，骨头代谢 “筛子”
4
肾脏有什么功能？
• 一部功能强大的超自动化机器－“劳动模范” “潜力巨大”－两颗肾脏远超过人体日常需要； “脆弱的肾脏”－ 自我修复能力差，“结疤”
5
慢性肾衰竭发生的原因
1.肾脏病变：如各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎 、肾结石、 多囊肾等。 2.下尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿等。 3.全身性疾病与中毒：如高血压肾动脉硬化症、恶性高血压、心力 衰竭、糖尿病、系统性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。
增加。 -估计GFR 45-59，危险增加40％ -估计GFR 30-44，危险增加100％
24
慢性肾脏病与肿瘤
• 各种“脏东西”在血液中堆积 • －全身细胞浸泡在“毒素”中 • 即使在早期慢性肾脏病患者，也可以观察到肿瘤危险性的增加。
肾脏病常见症状与体征ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
病理性蛋白尿
蛋白尿类型
机制
举例
肾小球性蛋白尿
滤过屏障受损
肾病综合征
肾小管性蛋白尿 重吸收功能减退 范可尼综合征
溢出性蛋白尿
生成增加
骨髓瘤
分泌性蛋白尿 小管炎症，药物刺激 T-H蛋白
组织性蛋白尿 组织细胞破坏释放 GBM成分
以上情况可相互重叠
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
血尿 (Hematuria)
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
肾脏疾病的常见临床表现
• 水肿（edema） • 高血压（hypertension） • 贫血（anemia） • 尿液异常 • 肾脏大小的异常 • 腰痛
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
中国慢性肾脏病早期评价与管理指南ppt课件
血脂控制与管理
目标
降低心血管事件风险、保护肾功能、延缓肾脏病进展。
措施
饮食控制（减少饱和脂肪酸、增加不饱和脂肪酸摄入）、运动、药物治疗（降脂药等）、血脂监测、 定期随访。
饮食控制与调整
目标
保护肾功能、降低尿蛋白排泄、维持血糖和 血脂稳定。
措施
减少盐分摄入、限制高糖高脂食物摄入、增 加蔬菜和水果摄入、适量摄入优质蛋白质（ 如鱼肉蛋奶豆类）、避免暴饮暴食。
慢性肾脏病患者的心理支持
总结词
本部分介绍了对慢性肾脏病患者进行心理支持的重要性及具体措施。
详细描述
慢性肾脏病是一种需要长期治疗的疾病，患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题。因此，对慢性肾脏病患者进行心 理支持非常重要。具体措施包括：建立良好的医患关系，给予患者关心和鼓励；进行心理健康教育，提高患者对 疾病的认知和自我管理能力；针对患者的具体情况进行心理咨询和治疗等。
对象
针对高危人群，如高血压、糖尿病、肥胖、家族遗传史等人 群进行筛查。
早期筛查的方法和手段
01
02
03
04
尿液检查
检测尿蛋白、尿糖、尿红细胞 等指标，评估肾脏功能。
血液检查
检测肌酐、尿素氮、尿酸等指 标，评估肾脏代谢功能。
影像学检查
如超声波检查，可评估肾脏形 态和结构。
其他检查
如肾小球滤过率（GFR）检查 ，可评估肾脏滤过功能。
案，以提高治疗效果和生活质量。
03
新型治疗手段
目前，慢性肾脏病的治疗手段比较有限，因此需要研发新的治疗手段。
未来的研究应该探讨新的治疗手段，如细胞治疗、基因治疗等，以更好
地治疗慢性肾脏病。
THANKS
感谢观看
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氮质血症 尿少 血尿 、蛋白尿、 管型尿
GFR↓
水、钠排出↓
血容量↑
静脉压↑
间质容量↑
循环负荷↑
水肿
高血压
循环充血
病理模型图
病理光镜图
病理电镜图
临床表现
前驱感染
典型病例：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、
少尿。 严重病例：严重循环充血、高血压脑病、急 性肾功能不全 非典型表现：无症状性急性肾炎、肾外症状 性急性肾炎、以肾病综合征表现的急性肾炎
病程与预后
2周±：临床症状改善 4-8周±：尿常规正常 4-8月：Addis计数正常 多数预后良好
有何区别?
肾病综合征
nephrotic syndrome( NS)
定义
一组由多种原因引起的肾小球基膜通透 性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失 的临床综合征。临床有以下四大特点：①大 量蛋白尿；②低白蛋白血症；③高脂血症； ④明显水肿。
两型比较
单纯型肾病
发病机制 年龄 血尿* 高血压* 氮质血症* 血清补体* 病理 激素治疗 预后 静电屏障受损 1-6岁 无 无 无或一过性 正常 多微小病变型 敏感 较好
肾炎型肾病
静电/分子屏障受损 多>7岁 常有 常有 持续性 部分降低 多非微小病变型 部分敏感/无效 因病理而异
并发症
感染
电解质紊乱与低血容量 血栓形成 急性肾衰竭 肾小管功能障碍 肾上腺危象
感染(infections)
最常见
病原：病毒常见，细菌中肺炎球菌多见 部位：呼吸道＞泌尿道或皮肤＞腹膜
电解质紊乱
原因：
禁盐 大剂量利尿剂
常见低K、Na、Ca
高凝状态
原因：血液浓缩、高脂血症、凝血因子
急性链球菌感染后肾炎
Acute post-streptococcal glomerulo-nephritis (APSGN)
概述
A组β溶血性链球菌感染所致免疫反应 性肾小球疾病，以血尿、水肿、蛋白尿、高 血压为特征。 发病情况
定义
病因
A组β溶血性链球菌
感染途径：
上呼吸道感染
皮肤感染
少尿与无尿
少尿：新生儿＜1ml/kg，婴幼儿＜
200ml/m2.d，学龄前儿童＜300ml/m2.d，学 龄儿童＜400ml/m2.d。 无尿：新生儿＜0.5ml/kg，儿童＜50ml/m2.d。
严重循环充血
循环容量增加，静脉压增高所致
起病后一周内 早期诊断：呼吸↑心跳↑烦躁不安、胸闷。
泌尿系统疾病
肾小球疾病
肾脏解剖
肾小球组织结构
肾小球基底膜
急性肾小球肾炎
acute glomerulo-nephritis (AGN)
概念
定义：感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾
小球非化脓性炎性病变，以血尿为主，伴不 同程度浮肿、蛋白尿、高血压或肾功能不全 的急性肾小球疾患。 又称急性肾炎综合征。 其中多数与链球菌感染有关，称急性链球菌 感染后肾炎(APSGN)
高血压脑病
血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致
脑水肿。 表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重 者可出现惊厥、昏迷。 血压≥140/90mmHg，并伴视力障碍、 惊厥及昏迷之一者即可诊断。
急性肾功能不全
氮质血症
水、电解质紊乱 代谢性酸中毒
实验室检查
尿常规
治疗
一般治疗
糖皮质激素治疗 免疫抑制剂 抗凝和溶栓疗法 ACEI 免疫调节剂
一般治疗
休息
饮食：盐1-2g/d，蛋白质1.5-2g/Kg.d，Vit 利尿：只用于浮肿重伴尿少者 防治感染 宣教
ASO：2-1-3 C3：-2 ESR
典型链感后肾炎诊断
链感史
临床症状：水肿、血尿、蛋白尿、高血压 实验室依据：ASO↑、C3↓（变化规律）
鉴别诊断
IgA肾病
慢性肾炎急性发作 特发性肾病综合征
急进型肾炎 VGN
治疗
休息
饮食：盐、水、蛋白质 对症治疗：利尿、降血压 抗感染 严重病例的处理
血尿
离心后尿沉渣RBC＞3/HP
Addis
count RBC＞500,000
蛋白尿
正常尿蛋白≤100mg/m2.d（阴性）
尿蛋白阳性：＞
100mg/m2.d ＞100mg/L ＞150mg/d
浮肿
最早出现和最常见的症状
下行性 非凹陷性
高血压
学龄前 学龄儿
血压（mmHg） >120/80 >130/90
发病情况
性别：男>女
约2-4：1 3-5岁高发
年龄：各年龄组
病因
静电屏障
分子屏障
病理（模型）
•病理（电镜）
发病机制
IgG 补体 抗凝血酶 结合蛋白
临床表现
单纯性NS
肾炎性NS
：具有以下一项或多项: ①持续性血尿，两周内三次尿沉渣 RBC>10/HP； ②氮质血症，除外循环量不足； ③高血压，除外激素影响 ； ④持续性低补体血症。
部位：肾静脉血栓常见，下腔静脉血栓、
股动脉血栓形成
诊断
确诊肾病综合征（诊断标准）
区别原发性NS或继发性NS 鉴别单纯性与肾炎性NS
PNS与典型APSGN鉴别要点
PNS 学龄前 静电/分子屏障受损 大量蛋白尿为主 少见高血压 大多补体正常 多为微小病变型 须用皮质激素治疗 因病理类型而异 APSGN 学龄期 免疫复合物性炎症 血尿为主 常见高血压 低补体血症 毛细血管内增生性 对症治疗 大多预后好
不同感染途径所致的APSGN的差异 感染途径 呼吸道感染 地区 温带 季节 冬季多见 年龄 常见于学龄儿童 前驱期 10天左右 ASO↑ >80% 皮肤感染 亚热带 夏秋季多见 常见于学龄前儿童 2-3周,平均20天 仅50%
APSGN发病机制
A族溶血性链球菌致肾炎株（Ag） 形成CIC/IC/自免/交叉 肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生 GBM完整性受损
蛋白尿
蛋白尿
大量蛋白尿：定性＋＋＋，
定量＞1000mg/m2.d， ＞50mg/Kg.d， uP/uCr＞3.5。
水肿
分类
(Primary) 占90%以上 继发性 (Secondary) 先天性 (Congenital)
原发性
原发性肾病综合征
Primary Nephrotic Syndrome PNS
GFR↓
水、钠排出↓
血容量↑
静脉压↑
间质容量↑
循环负荷↑
水肿
高血压
循环充血
病理模型图
病理光镜图
病理电镜图
临床表现
前驱感染
典型病例：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、
少尿。 严重病例：严重循环充血、高血压脑病、急 性肾功能不全 非典型表现：无症状性急性肾炎、肾外症状 性急性肾炎、以肾病综合征表现的急性肾炎
病程与预后
2周±：临床症状改善 4-8周±：尿常规正常 4-8月：Addis计数正常 多数预后良好
有何区别?
肾病综合征
nephrotic syndrome( NS)
定义
一组由多种原因引起的肾小球基膜通透 性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失 的临床综合征。临床有以下四大特点：①大 量蛋白尿；②低白蛋白血症；③高脂血症； ④明显水肿。
两型比较
单纯型肾病
发病机制 年龄 血尿* 高血压* 氮质血症* 血清补体* 病理 激素治疗 预后 静电屏障受损 1-6岁 无 无 无或一过性 正常 多微小病变型 敏感 较好
肾炎型肾病
静电/分子屏障受损 多>7岁 常有 常有 持续性 部分降低 多非微小病变型 部分敏感/无效 因病理而异
并发症
感染
电解质紊乱与低血容量 血栓形成 急性肾衰竭 肾小管功能障碍 肾上腺危象
感染(infections)
最常见
病原：病毒常见，细菌中肺炎球菌多见 部位：呼吸道＞泌尿道或皮肤＞腹膜
电解质紊乱
原因：
禁盐 大剂量利尿剂
常见低K、Na、Ca
高凝状态
原因：血液浓缩、高脂血症、凝血因子
急性链球菌感染后肾炎
Acute post-streptococcal glomerulo-nephritis (APSGN)
概述
A组β溶血性链球菌感染所致免疫反应 性肾小球疾病，以血尿、水肿、蛋白尿、高 血压为特征。 发病情况
定义
病因
A组β溶血性链球菌
感染途径：
上呼吸道感染
皮肤感染
少尿与无尿
少尿：新生儿＜1ml/kg，婴幼儿＜
200ml/m2.d，学龄前儿童＜300ml/m2.d，学 龄儿童＜400ml/m2.d。 无尿：新生儿＜0.5ml/kg，儿童＜50ml/m2.d。
严重循环充血
循环容量增加，静脉压增高所致
起病后一周内 早期诊断：呼吸↑心跳↑烦躁不安、胸闷。
泌尿系统疾病
肾小球疾病
肾脏解剖
肾小球组织结构
肾小球基底膜
急性肾小球肾炎
acute glomerulo-nephritis (AGN)
概念
定义：感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾
小球非化脓性炎性病变，以血尿为主，伴不 同程度浮肿、蛋白尿、高血压或肾功能不全 的急性肾小球疾患。 又称急性肾炎综合征。 其中多数与链球菌感染有关，称急性链球菌 感染后肾炎(APSGN)
高血压脑病
血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致
脑水肿。 表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重 者可出现惊厥、昏迷。 血压≥140/90mmHg，并伴视力障碍、 惊厥及昏迷之一者即可诊断。
急性肾功能不全
氮质血症
水、电解质紊乱 代谢性酸中毒
实验室检查
尿常规
治疗
一般治疗
糖皮质激素治疗 免疫抑制剂 抗凝和溶栓疗法 ACEI 免疫调节剂
一般治疗
休息
饮食：盐1-2g/d，蛋白质1.5-2g/Kg.d，Vit 利尿：只用于浮肿重伴尿少者 防治感染 宣教
ASO：2-1-3 C3：-2 ESR
典型链感后肾炎诊断
链感史
临床症状：水肿、血尿、蛋白尿、高血压 实验室依据：ASO↑、C3↓（变化规律）
鉴别诊断
IgA肾病
慢性肾炎急性发作 特发性肾病综合征
急进型肾炎 VGN
治疗
休息
饮食：盐、水、蛋白质 对症治疗：利尿、降血压 抗感染 严重病例的处理
血尿
离心后尿沉渣RBC＞3/HP
Addis
count RBC＞500,000
蛋白尿
正常尿蛋白≤100mg/m2.d（阴性）
尿蛋白阳性：＞
100mg/m2.d ＞100mg/L ＞150mg/d
浮肿
最早出现和最常见的症状
下行性 非凹陷性
高血压
学龄前 学龄儿
血压（mmHg） >120/80 >130/90
发病情况
性别：男>女
约2-4：1 3-5岁高发
年龄：各年龄组
病因
静电屏障
分子屏障
病理（模型）
•病理（电镜）
发病机制
IgG 补体 抗凝血酶 结合蛋白
临床表现
单纯性NS
肾炎性NS
：具有以下一项或多项: ①持续性血尿，两周内三次尿沉渣 RBC>10/HP； ②氮质血症，除外循环量不足； ③高血压，除外激素影响 ； ④持续性低补体血症。
部位：肾静脉血栓常见，下腔静脉血栓、
股动脉血栓形成
诊断
确诊肾病综合征（诊断标准）
区别原发性NS或继发性NS 鉴别单纯性与肾炎性NS
PNS与典型APSGN鉴别要点
PNS 学龄前 静电/分子屏障受损 大量蛋白尿为主 少见高血压 大多补体正常 多为微小病变型 须用皮质激素治疗 因病理类型而异 APSGN 学龄期 免疫复合物性炎症 血尿为主 常见高血压 低补体血症 毛细血管内增生性 对症治疗 大多预后好
不同感染途径所致的APSGN的差异 感染途径 呼吸道感染 地区 温带 季节 冬季多见 年龄 常见于学龄儿童 前驱期 10天左右 ASO↑ >80% 皮肤感染 亚热带 夏秋季多见 常见于学龄前儿童 2-3周,平均20天 仅50%
APSGN发病机制
A族溶血性链球菌致肾炎株（Ag） 形成CIC/IC/自免/交叉 肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生 GBM完整性受损
蛋白尿
蛋白尿
大量蛋白尿：定性＋＋＋，
定量＞1000mg/m2.d， ＞50mg/Kg.d， uP/uCr＞3.5。
水肿
分类
(Primary) 占90%以上 继发性 (Secondary) 先天性 (Congenital)
原发性
原发性肾病综合征
Primary Nephrotic Syndrome PNS