室间隔缺损和相关鉴别的超声诊断

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法洛氏四联症的超声诊断标准

法洛氏四联症的超声诊断标准法洛氏四联症是一种先天性心脏病，是指肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跃和右室肥厚这四个病理特征同时存在的情况。

超声诊断是一种常用的无创性检查方法，可以准确地诊断法洛氏四联症。

下面将介绍法洛氏四联症的超声诊断标准。

一、肺动脉瓣狭窄的超声诊断标准肺动脉瓣狭窄是法洛氏四联症的重要病理特征之一。

超声检查可以观察到以下特征：1. 肺动脉瓣口狭窄：肺动脉瓣口的直径明显缩小，通常小于0.5cm。

2. 肺动脉瓣血流速度增快：超声多普勒检查可见肺动脉瓣血流速度明显增快，峰值速度超过2.5m/s。

3. 肺动脉瓣关闭不全：超声检查可见肺动脉瓣在舒张期关闭不全，血液逆流入右心室。

二、室间隔缺损的超声诊断标准室间隔缺损是法洛氏四联症的另一个重要特征。

超声检查可以观察到以下特征：1. 室间隔缺损的位置和大小：超声扫描可以准确测量室间隔缺损的位置和大小，通常位于室间隔的中央部位。

2. 室间隔血流：超声多普勒检查可见室间隔缺损处的血流情况，通常表现为从左心室向右心室的血流。

三、主动脉骑跃的超声诊断标准主动脉骑跃是法洛氏四联症的特征之一，它是由于室间隔缺损导致的主动脉的血流异常。

超声检查可以观察到以下特征：1. 主动脉骑跃现象：超声检查可见主动脉的血流呈现起伏波形，即骑跃现象。

2. 主动脉瓣关闭不全：超声检查可见主动脉瓣在舒张期关闭不全，血液逆流入左心室。

四、右室肥厚的超声诊断标准右室肥厚是法洛氏四联症的另一个特征，超声检查可以观察到以下特征：1. 右室肥厚的程度：超声扫描可以测量右室壁的厚度，当右室壁厚度超过正常值时，即可诊断为右室肥厚。

2. 全心腔的大小：超声检查可见全心腔的大小改变，右室扩大。

超声诊断法洛氏四联症的标准主要包括肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跃和右室肥厚这四个方面的表现。

通过超声检查可以准确地诊断法洛氏四联症，为患者的治疗和康复提供指导。

超声诊断法洛氏四联症的标准对于医生来说是非常重要的参考，可以帮助医生准确判断患者的病情，制定合理的治疗方案。

孕期胎儿室间隔缺损如何诊断和处理

孕期胎儿室间隔缺损如何诊断和处理胎儿室间隔缺损，又称为心室间隔缺损，是指胎儿心脏中两个心室之间的隔壁有缺陷或开裂。

这种情况会导致氧血混合，使得血液无法正常地流向全身，从而影响胎儿的正常发育。

本文将介绍如何诊断和处理孕期胎儿室间隔缺损。

一、诊断孕期胎儿室间隔缺损1. 产前超声检查：产前超声检查是一种非侵入性的检查方法，可以帮助医生观察胎儿的心脏结构和功能。

通过产前超声检查，医生可以检测到是否存在室间隔缺损的迹象，如心室间的血液流动异常等。

2. 胎儿心脏超声检查：胎儿心脏超声检查是一种特殊的产前超声检查，主要用于检测胎儿心脏的结构和功能。

医生可以通过胎儿心脏超声检查确定室间隔缺损的位置、大小和形态，以及有无其他心脏畸形。

3. 羊水穿刺：在某些情况下，医生可能会建议进行羊水穿刺，以获取胎儿的羊水样本，进一步检测胎儿的基因和染色体异常。

这对于了解是否与室间隔缺损相关的遗传疾病是非常有帮助的。

二、处理孕期胎儿室间隔缺损1. 观察和监测：对于一些轻度的室间隔缺损，医生可能会建议进行观察和监测。

这主要包括定期产前超声检查和胎儿心脏超声检查，以确保胎儿的心脏功能正常，室间隔缺损的情况没有进一步恶化。

2. 药物治疗：在一些情况下，医生可能会建议使用药物治疗来维持胎儿的心脏功能。

例如，通过使用抗心律失常药物来控制心律失常，或使用心脏补给剂来增加心脏泵血能力。

3. 手术治疗：对于严重的室间隔缺损，可能需要进行手术治疗。

手术治疗的目的是修复室间隔缺损，恢复心脏的正常结构和功能。

手术方法通常包括心脏导管术、心脏瓣膜修复和心脏开放手术等。

总结起来，孕期胎儿室间隔缺损的诊断和处理是通过产前超声检查、胎儿心脏超声检查和羊水穿刺等方法来确定胎儿是否患有室间隔缺损，并根据室间隔缺损的程度和影响进行观察、药物治疗或手术治疗。

对于准妈妈来说，定期产检和遵医嘱是非常重要的，早发现、早诊断和早干预可以更好地保护胎儿的健康。

心脏超声各论(临床新版)

2、间接征象：右心容量负荷过重表现： • 右心室扩大、房室间隔向左侧膨出； • 肺动脉增宽、搏动增强； • 三尖瓣环扩大、三尖瓣运动幅度增大；
• CDFI：
穿隔血流：明亮红色血流，指向三尖瓣；肺动脉瓣及三尖瓣口可见返流收缩早、中期房间隔右房侧见正向湍流频谱1-1.5m/s；
•声学造影：负性造影区
[超声诊断要点]
1、二维图像：室间隔局部回声失落，左、右心室容量负荷过重、肺动脉高压表现； 2、CDFI：室间隔回声失落处见红色为主的五彩穿隔血流，于室间隔右室面显示高速正向湍流频谱；
[临床价值] 3mm以上缺损检出率95%以上；
三、动脉导管未闭
[病理生理] PDA为主动脉狭部与左肺A根部
F4血流动力学变化：
肺A狭窄
右室肥厚肺循环血流量减少
↓
右室流出道梗阻
↓
左心（血容量减少）
↓
肺血流量减少少
↓
主动脉（血流量减
↓
血液氧合不足
↓
混合血进入体循环
↓
紫绀
↓
紫绀
• 二维超声心动图表现：
1、主动脉增宽伴骑跨：主动脉明显增宽、前移、主动脉前壁与室间隔回声中断；
骑跨率=主A前壁与室间隔断端垂直距离/ 主A根部前后径×100%
2、左、右心室容量负荷过重 3、肺动脉增宽、肺A高压
• CDFI：
1、彩色多普勒：收缩期见红色为主的五彩血流束由室缺处进入右室或右室流出道（心室水平左向右分流）；伴肺A高压者可见双向分流（左向右呈红色，右向左呈蓝色）；
2、脉冲及连续多普勒：室间隔右室面见收缩期高速的正向或双向湍流频谱，最大流速达3-5m/s；
2、多普勒超声心动图

室间隔缺损的超声波诊断

以下的称为小缺损。正常心脏左室压力明显高于右室。室间隔缺损致心内左向右分流，分流量的多少取决于缺损的大小及两心室的压力阶差；缺损口小于０．５ｃｍ／ｍ，临床无症状，称为Ｒｏｇｅｒ病；缺损口面积在０．５１．０ｅｍ／ｍ时，左向右分流量增大，左心负荷增大，肺小动脉痉挛，肺血管阻力增高，右室负荷增大；大的室缺，缺损口在１．０ｅｍ／ｍ以上，左向右分
流量显著增加，肺动脉压增高，右室压力增高，左向右分流量减少，室水平双向分流称艾森曼格综合征。
４鉴别诊断
主动脉右窦瘤破入右室流出道，典型病例不难诊断。主动脉右冠状窦破裂及彩色频谱多普勒呈双期连续左向右分流，室间隔缺损则为收缩期左向右分流。
２检查方法
室间隔缺损可分布于室间隔任何部位。经胸二维超声检查必须运用各种切面，全面扫查室间隔各部位。重点观察左室长轴、右室流出道长轴及主动脉根部短轴切面图，胸骨旁、心尖及剑下四腔、五腔图的相应部位。不论何种类型的室间隔缺损回声失落，必须在２个或以上不同切面显示方能确诊，以免假性回声失落导致误诊川。
１解剖分型
根据胚胎发育来源，室间隔可分为三部分：漏斗部间隔，约占１／３；膜部室间隔，直径不足１．Ｏｅｍ；肌部室间隔，占２／３。由于胚胎发育期上述三部分的对合不完善或某一部分发育不完全。膜部间隔为缺损好发部位，肌部间隔缺损最少见，各部分缺损又分若干亚型。

室间隔缺损的鉴别诊断方法

室间隔缺损的鉴别诊断方法室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。

室缺是最常见的先天性心脏病。

根据病史、体征、放射线和心电图检查，再结合心导管检查和心血管造影，诊断不甚困难，然而确立诊断时，应与下列疾病鉴别。

(一)心房间隔缺损1、原发孔缺损与室间隔大缺损不容易鉴别，尤其伴有肺动脉高压者，原发孔缺损的杂音较柔和，常是右心室肥大，在伴有二尖瓣分裂的可出现左心室肥大，心电图常有P-R间期延长，心向量图额面QRS环逆钟向运行，最大向量左偏，环的主体部移向上向左，有鉴别价值，但最可靠的是心导管检查，应用超声心动图检查也是鉴别诊断意义，对左心室-右心房缺损的鉴别诊断应予注意。

2、继发孔缺损：收缩期吹风样杂音较柔软，部位在胸骨左缘第2肋间，多半无震颤，心电图示不完全右束支传导阻滞或右心室肥大，而无左心室肥大，额面QRS环多为顺钟向运行，主体部向右向下。

(二)肺动脉口狭窄瓣膜型的肺动脉口狭窄的收缩期杂音位于胸骨左缘第2肋间，一般不至于与心室间隔缺损的杂音混淆。

漏斗部型的肺动脉口狭窄，杂音常在胸骨左缘第3，第4肋间听到，易与心室间隔缺损的杂音相混淆，但前者肺X线检查示肺循环不充血，肺纹理稀少，右心导管检查可发现右心室与肺动脉间的收缩期压力阶差，而无左至右的分流表现，可确立前者的诊断。

(三)主动脉口狭窄瓣膜型的主动脉口狭窄的收缩期杂音位于胸骨右缘第2肋间，并向颈动脉传导，不致与心室间隔缺损的杂音混淆，但主动脉下狭窄，则杂音位置较低，且可在胸骨左缘第3、第4肋间听到，又可能不向颈动脉传导，需与心室间隔缺损的杂音相鉴别。

(四)肥厚梗阻型原发性心肌病肥厚梗阻型原发性心肌病有左心室流出道梗阻者，可在胸骨左下缘听到收缩期杂音，其位置和性质与心室间隔缺损的杂音类似，但此杂音在下蹲时减轻，半数病人在心尖部有返流性收缩期杂音，脉搏呈双峰状。

(五)动脉导管未闭有两种情况不容易鉴别，一是高位室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂和关闭不全者，易与典型动脉导管未闭混淆，前者杂音为双期，后者为连续性；前者主动脉结不明显，后者增大，二是动脉导管未闭伴有肺动脉高压，仅有收缩期震颤和杂音者，与高位室间隔缺损鉴别较为困难，前者脉压差较大，杂音位置较高，主动脉结显著，较可靠的方法是左心室或逆行性主动脉造影。

房室间隔缺损超声诊断可修改文字

进展
选择适合封堵治疗的病例（中央型ASD）
第三十六页，共104页。
封堵治疗前
进展
实时监测，指导封堵器释放
monitoring during the operation
封堵治疗后即刻
第三十七页，共104页。
房间隔缺损超声诊断要点
（Main points of ultrasonic echocardiogram）
第六十一页，共104页。
VSD在2DE不同切面示意图
1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺
第六十二页，共104页。
室间隔缺损超声分型:
漏斗部室缺：主动脉根部短轴 12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远
RVOT
RA
PA
第九页，共104页。
直接征像(direct sign)
超声心动图表现
四腔观，房间隔局部回声中断
echo discontinuation of atrial septum
第十页，共104页。
两处缺损
第十一页，共104页。
超声心动图表现
ASD二维超声分型示意图
A:正常房间隔；B：中央型ASD；C：原发孔ASD；D：腔静脉型ASD （引自钱蕴秋主编“超声诊断学”第2版p252）
第四十八页，共104页。
动脉导管未闭(PDA)
临床表现：
•
取决于导管的粗细，细导管在剧烈
运动后有心悸、气短等，严重者可出现紫
绀。典型体征：胸骨左缘第二、三肋间连
续性机器样粗糙杂音。
第四十九页，共104页。
动脉导管未闭(PDA)
超声诊断要点直接征象： • 1）胸骨旁左缘动脉导管切面示降主动脉与肺动脉分叉处或左肺动脉之间局部回声失落

心脏的超声诊断标准

心脏的超声诊断标准
心脏的超声诊断标准是根据一系列心脏超声检查结果来评估心脏的结构和功能。

在心脏超声检查中，会观察心脏的腔室大小，例如心房和心室的内径是否超出正常范围，心室壁是否增厚。

同时，也会筛查是否存在先天性疾病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等，以及明确是否存在瓣膜病变，如瓣膜狭窄、关闭不全、钙化、腱索断裂等。

此外，心脏超声检查还可以评估心脏的整体收缩功能和舒张功能，明确心脏功能是否能够完成泵血作用，是否合并心肌病，包括心肌梗死以后的心脏瘢痕，以及特殊的肥厚和扩张等表现。

具体来说，心脏超声检查中如果出现左房内径≥40mm；或左室内径大于55mm（男）或50mm（女）；或左室肥厚（大于12mm厚度）；或左室射血分数小于50%等异常情况，可能表明存在心脏疾病。

以上信息仅供参考，具体的心脏超声诊断标准可能因不同的疾病和情况而有所不同。

在进行心脏超声检查时，应该遵循医生的建议和指导，如果有任何疑虑或问题，可以向医生咨询。

室间隔缺损的X线诊断与超声诊断比较

段突出，心肺无明显改变。中孔型（ｍｍ％ｄ１ｍｍ）８例，８例５ ≤ ５４心胸比率０４～０７，均０６，中４例两肺血改变明显，．５．８平．１其５３
乳酸杆菌是正常阴道中一种有益菌，可以使阴道中的糖它
不足的乳酸杆菌，阴道中失调的菌群重建，则细菌性阴道使再
ｌ室间隔缺损患者的ｘ线表现本组小孔型３例，例７８
（２．）影形态大小及两肺血无明显改变，５例（４．占１６心１占Ｏ５）肺充ｍ，纯左心室增大者１两单２例（３．）合并左右占２４，
原分解为乳酸，高阴道的酸性环境，制其他病原体生长，提抑故乳酸菌胶囊可以提高阴道的自净能力，良好的防病保健作有用，他的治疗效果又如何呢？本研究显示乳酸菌胶囊对于细但
例（９．）４占３８，６例（９．）动脉段突出。型患者Ｘ线占５８肺该
４例。室间隔缺损处局部回声失落ｕ２例，损处直径小于缺
５ｍ者３例，ａｒ３缺损处直径在５１ｒｍ之间者４～５ａ８例，损处直缺径大于１ｍｍ者３例。５１２例漏诊。ＤＩ室间隔中断处左向右ＣＦ示分流或右向左返流信号１２。手术结果：１１例１４例均经手术证

胎儿室间隔缺损超声诊断与分析56例

细，并相互融合成大小不等的结节，关节软骨与邻近骨质可因增生滑膜压迫而破坏。病理检查：光镜下绒毛表面为数层滑膜细胞，结节为密集成堆之滑膜细胞，结
节中有大量含铁血黄素沉着。
讨论
３５Ｏ～０岁，均有不同程度局部外伤史，病程６个月～４年。病情进展缓慢，例膝１
卫生出版社，９７２７．１９：３８
关节突然疼痛发作并有关节交锁现象。
常为膝关节数以年计的进行性肿胀，局伴部不适或微疼痛，温可略高但不红肿，皮
活动受限。实验室检查血小板及出凝血时间正常，沉正常。血方法：Ｘ线检查行常规关节正侧位投病理特点：素沉着绒毛结节性滑膜色炎又称滑膜黄色瘤病、色肉芽肿、毛黄绒性关节炎、血性绒毛滑膜炎、细胞纤出巨维瘤等，为局限型和弥漫型两类，弥分以漫型常见Ｊ。
大小、形态、部位的描述与手术所见一致。本组资料显示，超声对本病能较敏感的检出，因为超声对关节腔积液可清晰显示，对液体内结节的大小、形态亦可显示。该病与膝关节相关病变的鉴别诊断还需结合关节腔积液的化验检查及临床表现等。传统ｘ线主要显示周围骨的改变，
１～２个等回声团。手术及病理所见：开放性滑膜切行除。术中发现增厚的滑膜呈黄褐色，不有同程度水肿、血，面增生的绒毛长而充表

超声在胎儿室间隔缺损中的诊断价值

未发现室问隔回声失落，不能完全否认并
ＶＤ的存在。Ｓ
损诊断必不可少，同时注意对胎儿室间隔缺损声像图的总结。
关键词轴切面胎儿四腔心切面胎儿左室长胎儿单纯性室间隔缺损
在２ｌＯ例胎儿常规超声检查及心脏１
室间隔缺损诊断中的必要性。方法：结总
及左室长轴切面Ｊ对异常、可疑以及，心脏切面不满意的胎儿由高年资医师进行详细超声心动图检查。尤其是存在先
心病高危因素，括有先天性心脏病家族包
诊断仪的不断改进，这一技术日趋成熟，目前高分辨力彩超已能发现３ｍ以上的ｍ
像图改变出现漏诊。另１例肌部室间隔
回声失落很难显示，好好总结。应超声心动图是迄今为止惟一能发现宫内胎儿ＶＤ的无创性技术，着超声Ｓ随
摘
要目的：评价超声在胎儿单纯性室
间隔缺损中的诊断价值，讨常规胎儿四探腔心切面及左室长轴切面在胎儿单纯性
史的孕妇，孕妇本人或家族内有与心脏畸形有关的综合征或异常者，妊娠期接触某些物质或药物，孕妇为糖尿病患者其胎儿
心脏畸形机会是原有基础的５倍。大剂
及左室长轴切面检查，最后确诊的一组胎儿室缺声像图特征，价四腔心切面及左评室长轴切面在胎儿室间隔缺损诊断中的

产前超声诊断中的四腔心切面对室间隔缺损的定位与分析

产前超声诊断中的四腔心切面对室间隔缺损的定位与分析产前超声心脏检查是一种常见的产前筛查手段，它可以通过超声波技术准确地观察胎儿的心脏结构和功能，为可能存在的异常提供早期的诊断和干预。

在产前超声诊断中，四腔心切面被广泛用于定位和分析胎儿室间隔缺损。

一、四腔心切面简介四腔心切面是一种常用的超声心脏成像技术，它可以清晰地显示心脏的四个腔室以及它们之间的分隔结构。

通过将超声探头放置在适当的位置，医生可以获得胎儿心脏的横向切面图像，从而观察心脏的构造和功能。

二、室间隔缺损的特点室间隔缺损是胎儿最常见的先天性心脏病之一，它指的是室间隔（即将心脏的左、右两个心室分隔开的壁）存在缺损。

室间隔缺损的严重程度可以不同，从轻微的小缺损到严重的大缺损都有可能。

室间隔缺损会导致氧合血和非氧合血在心脏中混合，可能引起胎儿呼吸困难、呈蓝紫色等症状。

三、四腔心切面在室间隔缺损定位中的应用1. 心脏构造的观察在四腔心切面中，通过观察心脏的构造，可以初步判断是否存在室间隔缺损。

正常情况下，左、右两个心室之间应该有一条完整的室间隔。

如果在图像中发现室间隔呈现出形态异常、存在缺损的情况，则需要进一步确认是否为室间隔缺损。

2. 室间隔缺损的大小测量四腔心切面还可通过测量室间隔缺损的大小来评估其严重程度。

医生可以利用超声探头在图像上测量缺损的最大直径和长度，从而帮助确定缺损的大小。

这对于后续的治疗和干预决策非常重要。

3. 氧气饱和度的测量在四腔心切面上，医生可以通过观察氧气饱和度来进一步评估室间隔缺损的严重程度。

室间隔缺损会导致氧合血和非氧合血混合，使得心脏中氧气饱和度下降。

通过观察超声图像中的血流速度和颜色，医生可以初步判断氧气饱和度的变化情况。

四、四腔心切面的局限性虽然四腔心切面在室间隔缺损的定位和分析中具有重要地位，但它也存在一定的局限性。

由于超声波的穿透和图像分辨率等限制，四腔心切面对于较小的缺损和位置特殊的缺损可能不够敏感和准确。

先天性心脏病之室间隔缺损的超声诊断(全文)

先天性心脏病之室间隔缺损的超声诊断（全文）室间隔缺损（室缺）是常见先心病，可为单独畸形，占所有先心病的25 ％；也可为其他复杂型心血管畸形的组成部份，约占所有先心病的50 ％，包括法洛四联症、永存动脉干、大动脉转位、心室双出口、肺动脉闭锁、房室间隔缺损等。

或合并于其他先心病，如主动脉缩窄、房间隔缺损、动脉导管未闭等。

一、病理解剖1．膜周部室间隔缺损约占室缺的70％~80％，在室间隔膜部及其附近，缺损的中心位于室间隔膜部。

该型室缺可向肌部室间隔的流入道、心尖和流出道部延伸，根据其延伸方向，膜周部室间隔缺损又分为三种亚型：（1）膜周流出道缺损缺损由室间隔膜部向前上方延伸至右室流出道肌部。

（2）膜周流入道缺损缺损由室间隔膜部向后下方延伸至右室流入道肌部。

（3）膜周小梁部缺损缺损由室间隔膜部向前下方延伸至肌小梁部。

2．肌部室间隔缺损约占室缺的5％~10％，缺损位于室间隔较低部位，四周均为肌肉组织，也分为三种亚型：（1）流出道肌部缺损缺损位于右室流出道肌部。

（2）流入道肌部缺损缺损位于三尖瓣隔叶下的右室流入道肌部。

（3）小梁部肌部缺损缺损位于肌小梁部。

3．双动脉干下型室间隔缺损（又称干下型室间隔缺损）约占室缺的20％~30％，位于两条大动脉瓣环下，缺损上缘无肌性组织，由主动脉瓣环和肺动脉瓣环的纤维连接构成，是最高位的室缺。

4．混合型室间隔缺损指以上三种基本类型的缺损中有两型以上合并存在。

二、血流动力学小的室间隔缺损其缺口对左向右分流有限制作用，由于缺损小，分流量少，左房室大小多属正常。

较大的室隔缺损患者，缺口对左向右分流无限制作用，左房流入左室的血液一部分由主动脉进入体循环，另一部分经室间隔缺损处大量入右室及肺动脉，然后经肺循环流入左房、左室，致使左心因血容量增加而扩大。

而右室不仅接受腔静脉血液，也接受左室分流到右室的血液，致使右室容量增加，右室也可扩大。

长期持续的肺循环血流量增加，首先导致容量性肺动脉高压，最终发展为阻力性肺动脉高压，心室压力逆转，右室压力高于左室压力，出现心室水平右向左分流——艾森曼格综合征。

胎儿房室间隔缺损的病理解剖与超声对比诊断相关试题及答案 (2)

胎儿房室间隔缺损的病理解剖与超声对比诊断相关试题及答案1、心内膜垫参与形成的心脏结构不包括下列哪项（）A、二尖瓣B、三尖瓣C、房间隔下段D、流入道部室间隔上段E、流出道部室间隔2、关于胎儿期房室间隔缺损合并的瓣叶畸形超声诊断，下列说法不正确的是（）A、左心室短轴切面二尖瓣水平可显示二尖瓣前瓣裂缺，断端指向室间隔B、彩色多普勒显示房室瓣口反流常成为诊断胎儿房室瓣瓣叶裂畸形的唯一线索C、通过评价胎儿房室瓣反流程度可准确评估房室瓣畸形严重程度D、胎儿房室间隔缺损多合并房室瓣发育异常，尤其是瓣叶裂畸形E、胎儿期房室间的压差较小，房室瓣叶畸形时收缩期反流往往较轻或不明显，出生后婴幼儿收缩期多可显示两侧房室瓣口反流3、下列不属于胎儿房室间隔缺损疾病谱的疾病是（）A、左室右房通道B、流入道部室间隔缺损C、左、右侧房室瓣线性插入D、干下型室间隔缺损E、过渡型房室间隔缺损4、下列不属于部分型和过渡型房室间隔缺损共同的声像图特征的是（）A、原发孔房间隔缺损B、瓣叶畸形C、流入道部（隔瓣下）室间隔缺损D、二尖瓣、三尖瓣瓣口分开E、左侧房室瓣与右侧房室瓣在室间隔附着点位于同一水平5、胎儿完全型房室间隔缺损的声像图表现，下列说法不正确的是（）A、舒张期四个心腔血流互相交通，收缩期共同房室瓣口有不同程度的反流B、流入道和流出道长度之比和正常胎儿类似，约为1：1C、心脏“十”字交叉结构消失，房间隔上部、室间隔下部可见房间隔与室间隔的残端D、心室不均衡型完全型房室间隔缺损主要因为共同瓣瓣口的朝向偏向一侧心室导致E、声像图特征典型，随着仪器分辨力及技术水平的提高可以在较小孕周检出答案：ECDCB。

先天性心脏病之室间隔缺损的超声所见和诊断要点(全文)

先天性心脏病之室间隔缺损的超声所见和诊断要点（全文）病理：依据胚胎来源可将室缺分为三大类：（1）漏斗部缺损: 1）干下型2）嵴内型（2）膜部型缺损：1）嵴下型2）单纯膜部3）隔瓣下（3）肌部缺损血液动力学改变：因分流大小而异。

室水平左向右分流可致左房左室扩大，左室容量负荷过重，肺动脉扩张。

大室缺晚期可致肺动脉高压，室水平双向或右向左分流。

主要体征：胸骨左缘3－5肋间收缩期杂音伴震颤。

超声所见：M型：1. 心前区纵轴扫查有时可见室间隔连续中断。

2. 左室可扩大，室间隔及左室后壁活动可增强。

3．左房，右室也可扩大。

二维:1. 室间隔可见回声中断或挫折及膨出。

2. 左房, 左室及右室可扩大。

肺动脉内径可扩张。

大室缺晚期可见右室肥厚。

3．室间隔及左室壁活动可增强。

多普勒：1. 频谱多普勒：1) 于室缺处右室侧能记录到收缩期正向高速湍流频谱，频谱增宽充填。

晚期流速变低或出现反向分流频谱。

2) 二尖瓣口及肺动脉血流速度可加快，流量可增加。

2. 彩超：1) 收缩期过室间隔入右室侧红色为主五色相间的分流束。

晚期分流束显色暗淡或为蓝色分流束。

2) 左房，二尖瓣口及肺动脉血流显色可异常明亮。

右心系统声学造影：1) 左向右分流时, 缺损口右室侧造影剂充盈缺损不易检出。

2) 右向左分流时, 造影剂经过缺损口进入左室流出道。

诊断要点：1. 室间隔回声常中断。

2. 左室容量负荷可增加。

3. 能记录到收缩期过室间隔分流束及分流频谱。

小结：（1缺（室缺）2大（左房左室扩大）3分（室水平分流）4多（肺动脉口流量增多）5高（肺动脉高压））。

室间隔缺损超声诊断

右室漏斗解剖
并非间隔
漏斗部解剖
肺动脉瓣高于主动脉瓣
22q11 染色体缺乏
正常情况下，由于主动脉和肺动脉半月瓣附着点不同，不会发生双动脉旁（干下型）室间隔缺损，只有在两大动脉瓣处于同一水平时，才发生此类型缺损，当22q11 染色体缺乏时，易出现右室漏斗部发育异常（多见于远东人群）。
希氏束与膜部间隔
型－intracristal VSD）
切除室上嵴（心室漏斗皱褶）显示心室心外组织和主动脉
Supraventricular crest
漏斗间隔
室上嵴和心室漏斗皱褶
两者关系：室上嵴 = （大部分）心室漏斗皱褶+ （小部分）漏斗间隔 1、正常心脏可以应用室上嵴这一概念，在先天畸形时应该采用心室漏斗皱褶这一概念 2、实际上室上嵴和心室漏斗皱褶是同一结构，从右室内看称作室上嵴，将右室剖开看是心室漏斗皱褶（现代倾向应用这一概念）
肺动脉与主动脉关系
右室漏斗解剖
肺动脉瓣完全由肌性漏斗所支撑，正常的肺动脉瓣高于主动脉瓣；所以肺动脉瓣下的所谓漏斗部隔面（septal surface)实际上并非室间隔，而是独立的肌性袖状结构（free-standing muscular sleeve），与主动脉之间由心外空间所分隔（extracardiac space)。而过去错误的认为这部分组织为流出道间隔！
左室面解剖
右心室解剖
右心室面室间隔解剖
为了简单起见通常将室间隔分为四个部分 ⑴ 膜部间隔 ⑵肌部间隔-又可分为三个部分：流入部、小梁部、流出部。 ①流入部-三尖瓣隔叶覆盖的间隔，介于三尖瓣和二尖瓣之间 ②流出部-肺动脉瓣下肌小梁光滑的部分，分隔左右室流出道 ③ 小梁部-占肌部室间隔大部分，肌小梁粗糙

各种类型先天性心脏病的鉴别诊断

室；甲：膜部室间隔缺损；乙：肌部室间隔缺损
二、室间隔缺损
（二）病理类型
膜周型最多见，约占60%~70%，位于室间隔膜部并累及邻近的肌部室间隔。分为膜周流入道型、膜周小梁部型及膜周流出道型。
肌部型约占15%~25%，分为肌部流入道型、肌部小梁部型、肌部流出道型。
双动脉下型约占3%~6%，东方人群中较多见。缺损上缘为主动脉与肺动脉瓣环的连接部，圆锥间隔发育差或缺如易伴有主动脉瓣脱垂和反流。
一、房间隔缺损
内科治疗发生肺部感染和心力衰竭者，积极抗感染，给予洋地黄、利尿剂。
手术治疗外科手术、介入治疗。
（一）概述
二、室间隔缺损
室间隔在胚胎发育过程中发育不全所致。最常见的先心病之一，约占先心病的30%~50%。单独存在，或与其他畸形并存。
室间隔缺损示意图 1.主动脉；2.肺动脉；3.左心房；4.左心室；5.右心房；6.右心
肺动脉瓣第二音减弱或消失。
轻、中度狭窄者：肺动脉瓣区收缩早期喀喇音，狭窄极严重时杂音反而减轻。
可有三尖瓣相对关闭不全的收缩期杂音。
（六）X线检查
四、肺动脉狭窄
轻中度狭窄时心影正常。重度狭窄时右心室、右心房增大。肺血管影细小，肺血减少。狭窄后肺动脉扩张使肺动脉段凸出。漏斗部狭窄和混合型狭窄可有肺动脉段凹陷。
手术治疗外科手术、介入治疗。
（一）概述
四、肺动脉狭窄
肺动脉出口处狭窄。单纯肺动脉瓣狭窄约占先心病的7%~18%。 Noonan综合征常合并本病。
肺动脉狭窄示意图 1. 主动脉；2. 肺动脉干；3.左心室；
4.右心房；5.右心室
（二）病理类型
四、肺动脉狭窄
瓣下型狭窄（漏斗部）瓣膜型狭窄（肺动脉瓣）瓣上型狭窄（肺动脉主干、肺动脉分支）

胎儿室间隔缺损筛查中断层超声显像技术的应用及其准确性研究

胎儿室间隔缺损筛查中断层超声显像技术的应用及其准确性研究胎儿室间隔缺损是指心脏室间隔存在缺损，从而导致心脏左右心室之间存在通道。

这种疾病可能会导致胎儿在出生后出现呼吸困难、发绀等严重情况，因此及早发现和进行干预显得非常重要。

而超声检查已经成为了胎儿室间隔缺损的重要筛查手段之一，中断层超声显像技术在此方面的应用更是备受关注。

中断层超声显像技术是一种高级的胎儿超声显像技术，通过利用超声波在不同频率下的散射和衍射特性，使得超声波成像的分辨率达到了非常高的水平。

这项技术在诊断胎儿心脏相关疾病方面有着显著的应用潜力，因此备受关注。

近年来，一些研究人员致力于探索中断层超声显像技术在胎儿室间隔缺损筛查中的应用，并对其准确性进行了深入的研究。

他们使用了大量的临床数据进行分析，探讨了中断层超声显像技术与传统超声显像技术在胎儿室间隔缺损筛查中的优劣势和准确性差异。

研究结果表明，中断层超声显像技术在胎儿室间隔缺损筛查中具有较高的准确性和可靠性。

相比传统超声显像技术，中断层超声显像技术能够更清晰地显示心脏结构，提高了室间隔缺损的检出率，并且降低了误诊率。

具体而言，中断层超声显像技术可以准确测量室间隔的厚度和长度，检测出更加微小的缺损，提高了诊断的敏感性和特异性。

中断层超声显像技术不仅在室间隔缺损的诊断上表现出色，还可以帮助医生更好地评估病变的严重程度和类型，为临床治疗提供了重要的参考依据。

研究人员还发现，中断层超声显像技术能够更直观地显示胎儿心脏结构的三维重建图像，这对于医生进行术前规划和术中操作非常有帮助。

中断层超声显像技术在胎儿室间隔缺损筛查中具有较高的准确性和可靠性，对于早期发现和及时干预该疾病具有重要意义。

需要指出的是，中断层超声显像技术也存在一些局限性，比如需要专业的操作技术和设备，成本较高等。

在将其推广应用于临床前，还需要进一步进行大规模的临床研究和临床实践。

中断层超声显像技术在胎儿室间隔缺损筛查中具有较高的准确性和可靠性，为临床诊断和治疗提供了重要的技术支持。

室间隔缺损的超声诊断要点

室间隔缺损的超声诊断要点室间隔缺损是指心脏室间隔存在缺损，导致心脏左右两个心室之间产生通道。

超声诊断是一种非侵入性的检查方法，可以通过声波在人体组织中的传播和反射来获得图像，从而对室间隔缺损进行准确的诊断。

下面将介绍室间隔缺损超声诊断的要点。

一、观察室间隔缺损的位置和大小超声检查时，应首先观察室间隔缺损的位置和大小。

室间隔缺损通常分为三种类型：膜型缺损、肌型缺损和综合型缺损。

膜型缺损是指室间隔缺损处有一层薄膜状的组织，肌型缺损是指室间隔缺损处为肌肉组织，综合型缺损则是膜型和肌型缺损的结合。

通过超声图像可以清晰地观察到缺损的位置和大小，从而确定缺损的类型。

二、评估室间隔缺损的血流动力学影响室间隔缺损会导致心脏左右两个心室之间的血流交流，进而影响心脏的血流动力学。

通过超声检查可以评估室间隔缺损对心脏的血流动力学的影响。

常见的评估指标包括左心室和右心室的大小、壁厚以及心室功能等。

此外，还可以通过彩色多普勒超声检查评估室间隔缺损处的血流速度和流量，从而更全面地了解室间隔缺损对心脏的影响。

三、观察室间隔缺损的合并症室间隔缺损常常伴随其他心脏畸形或合并症，如二尖瓣脱垂、主动脉瓣反流等。

通过超声检查可以观察这些合并症的存在和程度，从而更全面地评估室间隔缺损患者的心脏状况。

四、评估室间隔缺损的病变情况室间隔缺损可能会引起一系列病变，如室间隔破裂、室间隔瘤等。

通过超声检查可以评估这些病变的存在和程度，从而更准确地判断室间隔缺损的病变情况。

五、观察室间隔缺损的修复情况对于已经进行室间隔缺损修复手术的患者，超声检查可以观察修复情况并评估手术效果。

通过超声图像可以清晰地观察到修复后的室间隔形态和功能，从而判断手术效果是否良好。

超声诊断在室间隔缺损的评估中具有重要的作用。

通过观察缺损的位置和大小、评估血流动力学影响、观察合并症和病变情况以及观察修复情况，可以准确地诊断室间隔缺损，并为患者的治疗和康复提供重要的参考。

在超声诊断中，医生需要结合临床病史和其他检查结果，综合分析和判断，确保诊断的准确性和可靠性。