脓毒症的治疗
脓毒症的标准诊疗流程
脓毒症的标准诊疗流程
脓毒症是一种严重的感染性疾病，其诊疗流程需要经过临床医
生的综合评估和治疗。
一般来说，脓毒症的诊疗流程包括以下几个
方面：
1. 早期诊断，脓毒症的早期诊断非常重要。
临床医生会通过患
者的病史、临床表现和实验室检查等手段来判断是否存在脓毒症的
可能性。
2. 感染灶的控制，一旦确定患者存在脓毒症，医生会首先寻找
感染灶并进行控制。
这可能包括手术干预、引流术或者抗生素治疗
等方法。
3. 液体复苏，脓毒症患者常常伴有严重的循环衰竭，因此液体
复苏是治疗的重要环节。
医生会根据患者的具体情况进行静脉输液，以维持血压和组织灌注。
4. 抗生素治疗，抗生素是治疗脓毒症的关键，但选择合适的抗
生素对病情的控制非常重要。
医生会根据患者的病原体培养结果和
药敏试验来选择最有效的抗生素。
5. 对症支持治疗，脓毒症患者常常伴有多器官功能衰竭，因此
对症支持治疗也是非常重要的，包括呼吸支持、肾脏支持、营养支
持等。
6. 监测和评估，治疗过程中，医生会密切监测患者的生命体征、实验室检查等指标，并根据患者的病情变化进行及时评估和调整治
疗方案。
总的来说，脓毒症的诊疗流程是一个综合治疗的过程，需要临
床医生根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定和调整，以
期最大限度地降低病死率，提高患者的生存率和生活质量。
脓毒症早期识别与规范化治疗
04
CATALOGUE
脓毒症的并发症与处理
多器官功能障碍综合征
总结词
多器官功能障碍综合征是脓毒症常见 的并发症，表现为多个器官功能衰竭 。
详细描述
脓毒症可能导致肺、肾、肝、心脏等 器官功能受损，引发多器官功能障碍 综合征。该并发症病情严重，需要及 时治疗，以降低死亡率。
脓毒性休克
总结词
脓毒性休克是脓毒症的严重并发症，可能导致生命危险。
THANKS
感谢观看
糖皮质激素治疗
适应症与禁忌症
在使用糖皮质激素治疗脓毒症时，应 明确适应症和禁忌症，确保治疗的有 效性和安全性。
药物选择与剂量
监测指标
在使用糖皮质激素治疗过程中，应密 切监测患者的生命体征和相关指标， 如血糖、电解质等，以评估治疗效果 和预防并发症的发生。
根据患者的具体情况，选择适当的糖 皮质激素药物和剂量，以满足患者的 治疗需求。
血管活性药物的使用
血管收缩剂与扩张剂的选择
根据患者的病情和生理需求，选择适当的血管收缩剂或扩张剂， 以调节血压和改善组织灌注。
药物剂量和给药方式
根据患者的具体情况，选择适当的药物剂量和给药方式，以确保药 物的有效性和安全性。
监测指标
在使用血管活性药物过程中，应密切监测患者的生命体征和相关指 标，如血压、心率等，以评估治疗效果。
05
CATALOGUE
脓毒症的预防与护理
预防措施
提高免疫力
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动和充足的休
息，以增强身体免疫力。
控制感染源
及时治疗和预防感染，如口腔 、呼吸道、皮肤等部位的感染 ，以降低脓毒症的发生风险。
避免医源性感染
在医疗操作中严格遵守无菌操 作规程，减少医源性感染的发 生。
中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南
抗生素治疗
总结词
抗生素治疗是严重脓毒症脓毒性休克治 疗的重要组成部分，旨在控制感染和预 防并发症。
VS
详细描述
在选择抗生素时，应根据患者的病情、感 染病原体和药敏试验结果进行选择。抗生 素治疗应尽早开始，并足量、足疗程使用 ，以控制感染并预防并发症的发生。
机械通气与氧疗
总结词
机械通气与氧疗是严重脓毒症脓毒性休克治疗中常用的辅助治疗措施。
06
中国严重脓毒症脓毒性休 克治疗指南制定与实施
指南制定背景与目的
背景
脓毒症是导致患者死亡的主要原因之一，而中国脓毒症的发病率和死亡率均较高。制定 针对中国严重脓毒症脓毒性休克的治疗指南，旨在提高临床医生的诊疗水平，降低患者
的死亡率。
目的
为临床医生提供针对严重脓毒症脓毒性休克的诊断、治疗、护理等方面的指导，规范临 床实践，提高救治成功率。
04
严重脓毒症脓毒性休克护 理与支持治疗
护理措施
密切监测生命体征
保持呼吸道通畅
定期记录患者的体温、心率、呼吸、血压 等指标，以及尿量、中心静脉压等血流动 力学指标，及时发现异常情况。
及时清理呼吸道分泌物，保持患者呼吸道 通畅，必要时给予吸氧或机械通气治疗。
维持有效循环血容量
疼痛与镇静管理
根据患者情况，及时补充血容量，维持有 效循环血容量，保证组织灌注。
Байду номын сангаас
指南制定方法与过程
方法
采用文献回顾、专家咨询、临床 实践经验总结等方法，制定针对 中国严重脓毒症脓毒性休克的治 疗指南。
过程
收集国内外相关文献，组织专家 进行讨论和评估，结合中国实际 情况，制定出适合中国国情的严 重脓毒症脓毒性休克治疗指南。
脓毒血症康复标准
脓毒血症康复标准
脓毒血症（sepsis）是一种严重的感染性疾病，预后较差，需要积极的康复治疗以恢复患者的生理功能和改善生活质量。
脓毒血症康复标准包括以下几个方面：
1. 控制感染源：首先要治疗感染源，包括使用合适的抗生素治疗，清创和引流等措施。
控制感染源是脓毒血症治疗的首要任务。
2. 维持机体功能：脓毒血症患者往往伴有多器官功能衰竭，康复期需要维持机体功能，如监测生命体征、维持呼吸功能、调节血压、维持肾脏功能等。
对于出现器官功能不全的患者，可能需要辅助性治疗，如机械通气、肾脏替代治疗等。
3. 支持营养治疗：脓毒血症患者常伴有严重的代谢紊乱和营养不良，需要进行合理的营养支持。
营养支持应根据患者情况进行个体化调整，包括口服或静脉补充营养物质。
4. 康复训练：康复训练是脓毒血症康复的关键环节，旨在提高患者的功能能力和生活质量。
康复训练包括物理治疗、运动疗法、语言和言语治疗等，以帮助患者尽快恢复活动能力。
5. 心理支持：脓毒血症患者因其严重的疾病状态可能伴有心理问题，如焦虑、抑郁等。
提供必要的心理支持和心理治疗，对患者的康复非常重要。
6. 定期随访：对于脓毒血症康复患者，需要定期进行随访，包括生命体征、器官功能等的监测，评估患者的康复情况，及时发现和处理可能的并发症。
总之，脓毒血症康复标准着重于控制感染源、维持机体功能、营养支持、康复训练、心理支持和定期随访等方面，这些措施有助于促进患者康复，提高生活质量。
脓毒症诊治进展情况汇报
脓毒症诊治进展情况汇报脓毒症是一种严重的感染性疾病，常常导致多器官功能障碍甚至危及生命。
近年来，随着医学技术的不断进步，脓毒症的诊治水平也在不断提高。
本文将就脓毒症的诊断、治疗和预防等方面进行汇报，以期能够更好地指导临床工作。
一、脓毒症的诊断。
脓毒症的早期诊断对于救治患者至关重要。
目前，临床上常用的诊断标准包括SIRS标准、SEPSIS-3标准和SOFA评分等。
此外，还可以通过血培养、炎症因子检测、影像学检查等手段进行综合诊断。
近年来，一些新的生物标志物和分子生物学技术也逐渐应用于脓毒症的诊断，为早期诊断提供了更多的手段。
二、脓毒症的治疗。
脓毒症的治疗包括抗感染治疗、液体复苏、血管活性药物使用、器官支持治疗等。
在抗感染治疗中，应根据患者的病原微生物和药敏试验结果，选择合适的抗生素进行治疗。
此外，对于休克、代谢紊乱等并发症，也需要及时进行治疗。
近年来，一些新的治疗手段如细胞因子拦截剂、免疫调节剂等也逐渐应用于临床，为脓毒症的治疗提供了新的思路。
三、脓毒症的预防。
预防脓毒症的关键在于控制感染源、提高抗感染能力和加强医疗质量管理。
在临床工作中，应加强院内感染控制，规范使用抗生素，提高医务人员的感染防控意识。
此外，对于高危人群如免疫功能低下、慢性疾病患者，也应加强健康教育和干预措施，降低患病风险。
四、脓毒症的研究进展。
随着对脓毒症认识的不断深入，脓毒症的研究也在不断取得新的进展。
目前，国内外有关脓毒症的基础研究和临床研究层出不穷，涉及病理生理、分子生物学、免疫学等多个领域。
这些研究成果为脓毒症的诊治提供了新的理论和实践支持，为临床工作提供了更多的选择。
综上所述，脓毒症的诊治进展取得了显著的成就，但仍然面临着许多挑战。
我们需要进一步加强疾病监测和防控，推动临床研究和转化应用，提高医务人员的诊疗水平，不断完善脓毒症的诊治体系，为患者的救治提供更好的保障。
希望未来能够有更多的科研机构和临床医生加入到脓毒症的研究和救治工作中，共同努力，为控制和治疗脓毒症做出更大的贡献。
脓毒症诊断及治疗指南课件
保持良好的生活习惯，如饮食均衡、适量运动等
避免接触感染源，如避免接触病人、动物等
保持良好的卫生习惯，如勤洗手、保持室内通风等
定期进行健康检查，及时发现并治疗感染性疾病
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04
02
01
谢谢
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治疗方法
抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素
抗炎治疗：使用非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物减轻炎症反应
免疫调节治疗：使用免疫调节药物，如免疫球蛋白、白细胞介素等
营养支持治疗：给予患者充足的营养支持，提高免疫力和抵抗力
手术治疗：对于脓毒症引起的脓肿、坏死组织等，需要进行手术治疗
辅助治疗：如物理治疗、心理治疗等，帮助患者恢复健康。
诊断标准：根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合判断
01
02
03
04
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脓毒症治疗
治疗原则
早期诊断，早期治疗
01
针对病因进行治疗，如抗生素、抗病毒药物等
02
维持生命体征，如补液、输血等
03
预防并发症，如抗凝、抗血栓等
04
加强护理，如皮肤护理、口腔护理等
05
心理支持，如心理疏导、情绪调节等
脓毒症诊断及治疗指南课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
脓毒症概述
脓毒症诊断
脓毒症治疗
脓毒症预防
脓毒症概述
脓毒症定义
2
1
脓毒症是一种由细菌感染引起的全身性炎症反应综合征
脓毒症的治疗主要包括抗生素治疗、支持治疗和手术治疗等
主要表现为发热、寒战、呼吸急促、心率加快、血压下降等
脓毒症可导致多器官功能障碍，如肺、肾、肝、心脏等
我国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南概要
我国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南概要
第13页
定义
脓毒症: 是指明确或可疑感染引发全身炎症反 应综合征。
严重脓毒症: 是指脓毒症伴由其造成器官功效 障碍和/或组织灌注不足。
脓毒性休克: 是指脓毒症伴其所致低血压。虽 经液体治疗扔无法逆转。
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脓毒症诊疗标准
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初始复苏
1．推荐对脓毒症造成组织低灌注(经过最初液体冲击 后连续低血压或血乳酸≥4 mmol/L)患者采取早期目标 导向液体复苏。在进行初始复苏最初6 h内，下述复 苏目标能够作为规范化治疗一部分: (1)中心静脉压8～ 12 mmHg；(2)MAP≥65 mmHg；(3)尿量≥0.5 ml/kg/h；(4)上腔静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱 和度≥70%或65%(1B)
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指南主要特点
液体复苏仍是脓毒症治疗关键 抗感染治疗重点在于临床可操作性 强调器官功效支持 中医药
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液体复苏仍是脓毒症治疗关键
1.指南教授组充分遵照证据, 将中心静脉压8～12 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、平均动脉压 ≥65 mmHg、尿量≥0.5 ml/kg/h、上腔静脉血 氧饱和度或混合静脉血氧饱和度≥70%或65% 作为初始复苏最初6 h内规范化治疗一部分, 同 时确定乳酸及乳酸去除率可做为判断液体复苏 预后指标。
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2.炎症反应指标 （1）白细胞增多（WBC>1/ul）； （2）白细胞降低（WBC<4000/ul）； （3）WBC正常但幼稚白细胞总数超出10% （4）血浆C反应蛋白>正常2个标准差； （5）血浆降钙素原>正常2个标准差
脓毒症治疗原则
脓毒症治疗原则xx年xx月xx日•脓毒症简介•脓毒症治疗原则•脓毒症并发症的防治目录•脓毒症护理与康复01脓毒症简介脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，是机体对感染的免疫应答过度的结果。
定义根据病因和临床表现，脓毒症可分为社区获得性脓毒症和医院获得性脓毒症。
分类定义与分类流行病学脓毒症是全球范围内的重大医疗问题，其发病率和死亡率均较高。
临床表现脓毒症患者可出现发热、心动过速、呼吸急促、白细胞升高等全身炎症反应综合征的表现。
流行病学与临床表现诊断标准根据2016年国际脓毒症诊断标准，包括感染、炎症反应、器官功能障碍等指标。
诊断流程临床上，对于有感染的患者，应积极收集病史、体格检查、实验室检查等，以明确诊断。
诊断标准与流程02脓毒症治疗原则早期、足量、联合抗生素治疗是脓毒症治疗的关键环节，早期使用足量抗生素，并根据细菌培养和药敏试验结果，联合使用抗生素可以有效控制感染。
覆盖所有可能的病原体在未明确致病菌之前，应选择能够覆盖所有可能病菌的抗生素，以避免病菌耐药性的产生。
疗程要足够抗生素治疗应持续足够时间，通常为5-7天，或直至患者症状明显改善。
补充血容量脓毒症患者往往伴有血容量不足，应根据中心静脉压、血压等指标来判断患者的血容量情况，及时补充血容量。
要点一要点二血管活性药物的使用在补充血容量的基础上，可适当使用血管活性药物如多巴胺等，以改善患者血压和微循环。
控制血糖高血糖会加重脓毒症患者的病情，应密切监测血糖，使用胰岛素控制血糖在适宜范围。
要点三抗凝治疗使用肝素类抗凝药物脓毒症患者往往伴有凝血功能紊乱，使用肝素类抗凝药物可以有效预防血栓形成。
监测凝血功能密切监测患者的凝血功能，根据凝血指标如血小板数量、纤维蛋白原含量等调整抗凝药物的使用。
预防DIC弥散性血管内凝血（DIC）是脓毒症的严重并发症，应积极预防DIC的发生，如使用小剂量肝素等措施。
01020303脓毒症并发症的防治密切监测患者的呼吸频率、深度和模式，以及血氧饱和度和血气分析等指标，以便早期发现呼吸衰竭。
脓毒症诊断与治疗规范
一、定义脓毒症：因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。
脓毒性休克：脓毒症经充分的液体复苏，仍需使用血管活性药物以维持平均动脉压≥65mmHg，且血乳酸浓度> 2mmol/L。
脓毒性休克是脓毒症引起的严重的循环和细胞代谢紊乱综合征，又称感染性休克、脓毒症休克，分类属于分布性休克。
二、诊断脓毒症诊断标准：同时满足确诊感染或疑似感染，且SOFA 评分较基线增加≥2 分。
脓毒性休克诊断标准：同时满足脓毒症诊断成立，充分液体复苏后仍需使用血管活性药物以维持平均动脉压≥65mmHg，且血乳酸浓度> 2mmol/L。
对于发热伴器官功能障碍或不明原因的器官功能障碍的患者，应考虑脓毒症可能性。
qSOFA≥2 分可用于疑似脓毒症患者的快速床旁筛查。
病因诊断：明确感染部位：根据症状及体征、影像学检查、微生物学检查及宿主因素明确感染部位。
如咳嗽、咳脓痰等提示呼吸系统感染；CT、X 线等影像学检查协助明确感染部位；某些致病微生物可提示特定部位感染可能。
明确致病微生物类型：脓毒症的致病微生物主要为细菌、病毒和真菌等，应尽快取得临床标本进行微生物检测，常见微生物与检测方法见表格。
三、鉴别诊断脓毒症需与非感染因素导致的器官功能障碍鉴别，脓毒性休克需与其他原因引起的休克鉴别。
其他原因引起的休克包括严重创伤、大面积烧伤、大手术后；噬血细胞综合征；系统性红斑狼疮活动期；热射病；急性中毒等。
休克的诊断标准为符合特定条件，休克分为心源性休克、低血容量性休克、梗阻性休克、分布性休克（包括过敏性休克和神经源性休克）等类型，各类型的定义、常见病因和血流动力学特征见表格。
四、治疗治疗原则：分为病因治疗及支持治疗，包括早期控制感染源和使用有效抗微生物药物，以及早期液体复苏及器官支持治疗等。
五、感染源控制：快速明确感染部位和尽早清除感染灶或充分引流，如皮肤软组织坏死感染应行清创术，化脓性阑尾炎、化脓性胆囊炎应手术切除，脓肿或感染性积液应充分引流等。
脓毒症的规范治疗及最新进展
加强医院感染控制
严格遵守消毒和隔离制度，减少院内感染的发 生。
提高医疗质量
优化诊疗流程，提高医疗质量，降低脓毒症的发生率。
04 脓毒症的护理与康复
脓毒症患者的护理要点
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，必要时给予 吸氧或机械通气。
维持内环境稳定
监测患者的电解质、酸碱平衡 和血气分析，及时纠正内环境 紊乱。
认知行为疗法
帮助患者调整认知方式，减少焦虑、抑郁等情绪障碍 的发生。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，与家人和朋友保持联系， 提高生活质量。
05 脓毒症的未来展望
脓毒症的基因治疗
基因治疗是一种通过修改或调控基因表 达来治疗疾病的方法。在脓毒症中，基 因治疗可以通过抑制炎症反应、增强免 疫功能等途径来改善病情。
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等指标，及时发现 病情变化。
控制感染源
及时诊断并处理感染病灶，采 取有效抗感染治疗，防止感染 扩散。
营养与饮食护理
给予患者高蛋白、高热量、易 消化的食物，必要时可给予肠 内或肠外营养支持。
脓毒症患者的康复训练
早期康复训练
在病情稳定后尽早开始康复训练，包括床上被动运动、 关节活动等。
液体复苏
01 根据患者的血流动力学状态，给予适当的液体复 苏，维持正常的血压和心输出量。
02 注意控制输液速度和量，避免过量输液引起肺水 肿和心功能不全。
03 对于严重低血压或休克的患者，应及时给予血管 活性药物。
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，应及时使用机械通气，维持正常的氧合和通气功能。
根据患者的病情和血气分析结果，调整呼吸机参数，避免过度通气或通气 不足。
脓毒症的诊断和治疗进展
脓毒症治疗
可以采用增加输液、血管活性药物和输 血等手段,以达目标。一项临床研究共有 263例患者被纳入,治疗组与对照组28ｄ病 死率分别为33.3%与49.2%;60ｄ病死率分 别为44.3%与56.9%(Ｐ=0.04-0.009)。
脓毒症治疗
(2)严格控制血糖:2001年由法国学者 Berghe报告,强调严格控制危重病人血糖 在生理范围内(D级)。
脓毒症治疗
(4)小潮气量通气:2000年由美国ARDS协 作网报告,推荐对ARDS和ALI病人使用 6ml/Kg的小潮气量进行通气,气道压力控 制在30cmH2O以下, 为避免高碳酸血症,主 张增加呼吸频率,允许达到35次/min(B级)。
脓毒症治疗
有研究证明:使用VC模式、TV6ml/Kg、 平台压≤30cmH2O的通气策略较经典通气 (TV12ml/ Kg;平台压<50 cmH2O)获得更 好的预后。该研究共有10个ICU的861例 患者被纳入,院内病死率为31%与 39.8%(Ｐ=0.007); 28ｄ患者脱机的天数为 12ｄ与10ｄ(Ｐ=0.007); 28ｄ脱机患者的 比例为65.7%与55%(Ｐ=0.001)。
生儿成为易感人群 有创介入治疗增加 抗生素的滥用使耐药菌株产生增加
脓毒症来源
胃肠道
口咽部 各种导管 静脉输液管道 受污染的吸入性治疗仪器
脓毒症最常见的感染部位
肺 腹腔 泌尿道 皮肤软组织 中枢神经系统
发生脓毒症的高危病人
肿瘤、白血病、中性粒细胞减少者、糖尿病、
肝硬化、艾滋病患者 经过大手术或介入手术者 免疫抑制剂、广谱抗生素滥用者 外伤、多处骨折患者
脓毒症治疗
乌司他丁具有拮抗几种毒性介质作用,不 但不会造成特异性免疫功能损害而且还 促进其恢复
脓毒症名词解释医学
脓毒症名词解释医学
脓毒症是一种严重的全身性炎症反应，通常是由于感染引起的。
当身体对感染做出反应时，免疫系统会释放大量的炎症介质，这些
介质会引起血管扩张、血流增加和血管通透性增加，导致血管内液
体和细胞外液体渗出到周围组织中。
这种反应可能导致血压下降、
微循环障碍、组织灌注不足和器官功能障碍。
脓毒症通常是由于严重感染（如肺炎、腹膜炎、败血症等）引
起的，感染通常是由细菌、病毒或真菌引起的。
脓毒症的症状包括
发热、心率增快、呼吸急促、低血压、意识改变等，严重的脓毒症
可能导致多器官功能衰竭甚至死亡。
治疗脓毒症的关键是早期识别和积极处理感染灶，同时支持患
者的器官功能。
治疗可能包括抗生素治疗、血管活性药物、液体复苏、营养支持和对症治疗等。
近年来，针对脓毒症的治疗也有了一
些新的进展，如免疫调节剂的应用和早期血液净化技术的发展。
总的来说，脓毒症是一种严重的全身性炎症反应，需要及时诊
断和积极治疗，以降低患者的病死率。
预防感染、早期干预和综合
治疗是控制脓毒症的关键。
脓毒症治愈标准
脓毒症治愈标准
脓毒症是一种严重的全身感染，常常危及生命。
在脓毒症的治疗过程中，确定治愈标准是非常重要的。
以下是脓毒症治愈标准的主要内容：
1.生理指标正常
患者的体温、血压、心率等生理指标应保持正常。
这些指标恢复正常表明患者的身体状况稳定，没有出现持续的炎症或感染。
2.病毒抗体血清学检查阴性
通过宠物斑疹病毒（FPV）抗体血清学检测，若结果为阴性，则表示病人没有感染FPV，其脓毒血症已经得到控制。
这项检查的阴性结果说明患者体内没有病毒复制，即病毒已经被清除。
3.血液检查恢复正常
血液检查中，白细胞总数及其各种细胞比例、血小板数量、脓毒血症生化指标（如抗原、对照物等）应恢复正常。
这些指标的恢复正常表明患者的免疫系统功能已经恢复，身体对感染的抵抗能力已经恢复正常。
总结：
脓毒症治愈标准包括生理指标正常、病毒抗体血清学检查阴性和血液检查恢复正常。
这些标准是评估患者是否已经彻底治愈脓毒症的重要指标。
当这些标准全部满足时，可以认为患者已经成功地战胜了脓毒症。
脓毒症总结
脓毒症总结引言脓毒症是一种严重的感染性疾病，通常由细菌、真菌或病毒引起。
脓毒症在临床上表现为全身炎症反应综合征（SIRS）并伴有器官功能衰竭。
本文将对脓毒症的定义、病因、病理生理、临床特征和治疗进行综述。
定义脓毒症是一种严重的感染性疾病，其特征是全身炎症反应综合征（SIRS）的存在，并伴随着器官功能衰竭。
脓毒症通常是由细菌感染引起的，但也可以由真菌和病毒引起。
病因脓毒症通常是由感染引起的，感染的来源可以是各种细菌、真菌或病毒。
常见的感染部位包括肺部感染、腹腔感染、泌尿系统感染等。
感染进一步导致全身炎症反应，使得机体免疫系统过度激活，释放大量细胞因子，导致毛细血管通透性增加，促进血液凝块形成，最终导致器官功能衰竭。
病理生理脓毒症的病理生理过程包括感染、全身炎症反应、细胞因子释放和器官功能衰竭。
感染是脓毒症发生的起始点，感染导致免疫系统激活，并释放多种细胞因子。
这些细胞因子包括肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1等，它们进一步导致毛细血管通透性增加，促进血液凝块的形成。
血液凝块阻塞了血管，导致器官缺血，最终导致器官功能衰竭。
临床特征脓毒症的临床特征包括发热、心率增快、低血压、呼吸急促、意识改变等。
这些症状是由全身炎症反应引起的，通常在感染后的数小时内出现。
此外，脓毒症还常常伴随着器官功能衰竭的表现，如肾功能衰竭、呼吸衰竭和心脏功能衰竭等。
治疗脓毒症的治疗应包括控制感染源、纠正全身炎症反应和支持器官功能。
早期抗生素的应用是控制感染的关键，对于明确感染源的患者应选择敏感的抗生素。
积极控制炎症反应，可通过应用抗炎药物来减轻症状。
支持器官功能是脓毒症治疗的重要环节，包括补液、维持血压、纠正电解质紊乱等。
结论脓毒症是一种严重的感染性疾病，具有高发病率和死亡率。
早期的诊断和治疗对于患者的预后至关重要。
本文对脓毒症的定义、病因、病理生理、临床特征和治疗进行了综述，希望对脓毒症的认识和治疗有所帮助。
注意：此文档仅供参考，具体治疗方案请咨询专业医生。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
……至Hb≥70g/L。
其余相同
在没有出血或有计划的侵入性操作 时，如果凝血实验正常，不推荐输 注新鲜冰冻血浆（2D）
2008
2012
a
机械通气（ARDS/ALI)
目标潮气量：6ml/kg（预测体重） 平台压上限：30cmH2O 允许性高碳酸血症 建立一定的PEEP（≥5cmH2O) 预防肺泡萎陷 对需要潜在损伤水平的FiO2或平台 压的患者，可考虑俯卧位通气 建议床头抬高30~45° 病情稳定且没有低灌注的ALI患者， 建议保守的补液策略
脓毒症的治疗
杨程
研 究 背 景
脓毒症(Sepsis)是严重创(烧、战)伤、休克、感染、外
科大手术患者常见的并发症，进一步发展可导致脓毒性休克、
多器官功能障碍综合征 (MODS)，是临床危重患者的最主要 死亡原因之一。脓毒症和MODS来势凶猛、病情进展迅速、预 后险恶，给临床救治工作带来极大困难，已成为现代危重病 医学面临的突出难题。
提议对更严重ARDS患者，在给定 的FiO2下给予更高水平的PEEP 提议对严重的顽固性低氧血症的患 者采用肺复张手法 提议对严重ARDS实施肺复张后仍 然PaO2/FiO2<100时，采用俯卧 位通气
2008
2012
b
镇静、镇痛和 神经肌肉阻滞
镇静时进行麻醉记录，并制定麻醉 目标 间歇注射或连续点滴，每日唤醒 尽量避免应用神经肌肉阻滞剂，因 为停药后药物作用持续时间较长
2008
2012
I
重组人活化蛋白C（rhAPC）
建议APACHE-II≥25分或MODS的 成年患者，如无禁忌症，要接受 rhAPC 建议APACHE-II<20或仅一个器官 衰竭的成年患者，不接受rhAPC
无建议
2008
2012
J
血制品管理
一旦组织低灌注消除，且没有消弱 低灌注的情况，如心肌缺血、严重 低氧、急性出血或乳酸性酸中毒， 当Hb<70g/L时，建议输注RBC至 Hb70~90g/L（1B） 不推荐使用EPO纠正贫血（1B）
脓毒症与急性心梗死亡率变化的比较
50% 40%
30%
脓毒症
急性心梗
20%
10%
1960年
1995年
2002年巴塞罗那宣言
呼吁全球医务人员、专业组织、政府、 卫生机构甚至公众，全社会要像当年重视 “中风”和“急性心梗”一样，重视对脓 毒症的研究和治疗，争取在5年内把脓毒 症的病死率降低25％。相关Leabharlann 念20082012
F
血管加压类药物
即使在低血容量还未纠正时，就需 使用血管加压药物，使MAP ≥65 mmHg 推荐将去甲肾上腺素或多巴胺作为 纠正脓毒性休克低血压时首选的血 管加压药物(1C) 肾上腺素仅在去甲肾上腺素或多巴 胺效果不明显时使用
建议去甲肾上腺素作为首选缩血管 药物（1B） 多巴胺，仅限于心律失常风险极低、 心输出量低下或心率慢的患者。(2C) 肾上腺素为优先替代选择（加用或替代） 建议可增加血管加压素0.03ug/min， 与NE同时或后续替代
CVP达标而ScvO2未达标，则输注RBC使Hct≥30％ 和/或多巴酚丁胺（最大可达20μg/kg/min）
Septic shock bundle(6h)
1、初始液体复苏后仍存在低血压者应用缩血 管药物维持MAP>65mmHg 2、仍持续动脉低血压者，和/或Lac>4mmol/L 者，达到CVP ≥8mmHg和ScvO2 ≥70%
2008
2012
D
感染源控制
需要紧急处理的特定解剖学感染 要及时（6h内）作出诊断：坏死 性筋膜炎、弥漫性腹膜炎、胆管 炎、肠梗阻等 SAP：待能明确划分正常和坏死 组织后进行干预 脓肿：经皮引流优于外科引流 及时去除可能引起感染的血管内 工具
必要时应该在诊断后12小时内行外 科引流以控制感染源
下面二条无变化
CARS占优 免疫功能障碍
脓毒症的概念
脓毒症（Sepsis） — 感染 + 全身炎症反应综合征 严重脓毒症(Severe Sepsis) — 脓毒症 + 急性器官功能不全 脓毒性休克（Septic shock） — 脓毒症 + 液体复苏难以纠正的低血压 多器官功能障碍综合征（MODS） （Multiple Organ Dysfunction Syndrome)
2001年华盛顿诊断标准
（二）炎症反应参数
白细胞增多症（计数>12000/μL）或白细胞减 少症（计数<4000/μL）；或虽计数正常，但 不成熟白细胞>10%
C反应蛋白（CRP）>正常2个标准差
前降钙素（PCT）>正常2个标准差
2001年华盛顿诊断标准
（三）血流动力学参数
低血压（SB<90mmHg；MAP<70mmHg， 或成人SB下降>40mmHg ） 混合静脉血氧饱和度>70% 心排出指数>3.5L/min/m2
2008
2012
G
正性肌力药物治疗
在心脏充盈压升高而低CO提示心肌 功能障碍时推荐输注多巴酚丁胺(1C) 不提倡增加心脏指数高于正常预期 水平的策略(1B)
在心肌功能障碍时（ 在心脏充盈 压升高和低CO ），或者出现组织 持续低灌注时（已达到充分血容量 和足够MAP时仍有低灌注征象）， 推荐使用多巴酚丁胺（1C）
2001年华盛顿诊断标准
（四）器官功能障碍参数
低氧血症（PaO2/FiO2<300）
急性少尿（尿量<0.5ml/kg/h至少2h）,肌酐增加 ≥0.5mg/dl
凝血异常（INR>1.5或APTT>60秒），血小板减少症 （血小板计数<100000/μL） 腹胀（无肠鸣音）
高胆红素血症（总胆红质>4mg/L，或>70mmol/L）
1 (强力推荐:做或不做) 2 (弱度推荐:可能做或可能不做) A (高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究) B (中等质量RCT或高质量观察性及队列研究) C (完成良好、设对照的观察性及队列研究) D (病例总结或专家意见,低质量研究)
第一部分 严重脓毒症的管理
A
B
初始复苏
F
G
血管加压类药物
脓毒症新定义及标准
（2001年华盛顿国际脓毒症定义会议）
由感染所导致的破坏性的全身炎症反应
SIRS（全身炎症反应综合征）
+
确切或可疑的感染
+
某些器官损害表现
2001年华盛顿诊断标准
（一）感染参数
已证明或疑似的感染，同时有下列某些征象：
发热（中心体温>38.3℃ 或<36.0℃ ） 心率（>90次/分或 >不同年龄正常心率的2个标准差） 气促（>30次/分） 意识状态改变 明显水肿或液体正平衡>20ml/kg超过24小时 高糖血症（血糖>110mg/dl或7.7mmol/L）无糖尿病史
诊断
抗生素治疗
正性肌力药物治疗
皮质类固醇
C
D E
H
I J
感染源控制 液体疗法
rhAPC 血制品管理
第二部分 严重脓毒症的支持治疗
a
b
机械通气（ARDS/ALI)
镇静、镇痛和 神经肌肉阻滞
f
g
DVT的预防
应激性溃疡的防治 SDD/SOD 支持限度的考虑
c
d e
血糖控制 肾脏替代治疗 碳酸氢盐治疗
h
i
2008
2012
E
液体疗法
天然/人工胶体或晶体液均可用于 液体复苏。 无证据哪种液体更优越(1B) 液体冲击疗法：30min内1000ml晶 体液或300-500ml胶体 并持续补液直到血流动力学得到改 善（MAP、心率、尿量）或CVP/ PAWP增加而血流动力学无改善时
首选晶体液进行初始液体复苏（1A)， Septic shock联用白蛋白（2B） 建议不用MW>200和/或取代基>0.4 的HES 以晶体液≥ 1000ml开始（最初4-6h 至少30ml/kg） 血流动力学改善依据：动态（PPV、 SVV…),静态（CVP、MAP、心率）
2008
2012
B
诊断
Sepsis/severe sepsis/ septic shock定义 抗生素前至少2份血培养：1份外 周血，1份中心静脉导管（>48h） 及时的影像学检查（包括床边超 声）、病原学标本的采集
不能因为血培养而延误抗生素的 使用（45min内完成送检）
1,3beta-D-葡聚糖（G试验） 半乳甘露聚糖（GM试验） 甘露聚糖抗体检测
1991年芝加哥标准（ACCP/SCCM）
感 染：指微生物在体内存在或浸入正常组织，并在 体内繁殖和产生炎性病灶。
菌血症：指循环血液中存在活体细菌，其主要诊断 依据是阳性血培养。病毒血症，真菌血症等。
败血症：泛指血液中存在微生物或其他毒素，这一命 名不够准确，建议不再使用。 SIRS： 全身炎症反应综合症 systemic inflammatory response syndrome
建议对sepsis而无ARDS患者，避 免使用神经肌肉阻滞剂，因有停药 后长期神经肌肉阻滞风险 若必须维持使用，或按需间断给药， 或在四个成串监测阻滞深度下连续 输注 提议对严重sepsis诱导的ARDS早 期短疗程使用神经肌肉阻滞剂， 不超过48h
A
初始复苏
目标同2008 主要为Bundle更新 Sepsis resucitation bundle(3h)
1、测定血乳酸 2、应用抗生素前获得培养标本 3、1h内广谱抗生素使用 4、低血压和/或Lac>4mmol/L时，1h内启动液 体复苏，补液量为30ml/kg晶体液