血液细胞形态学--复旦大学精品课程

嗜中性晚幼粒细胞 (neutrophilic metamyelocyte)
胞体：直径12-18μm 胞核：呈肾形，马蹄形、半
月形。但其核凹陷不到核直 径的一半。核膜增厚，染色 质粗糙，紧密，核仁消失。 胞浆：量多，浅红色。全胞 浆中布满中性特异颗粒。
嗜中性杆状粒细胞 (neutrophilic band granulocyte)
根据细胞大小分类红细胞
正常红细胞：6-8um；
根据细胞大小分类：正细 胞，大细胞，小细胞；
如何确定红细胞大小
成熟红细胞大小是与成熟 的小淋巴细胞相对比较而 言，因为小淋巴细胞为610um；
根据细胞形态改变分类红细胞
正细胞性：红细胞大小均 匀（6-8）、形态正常 （双凹圆盘）；
异形红细胞增多：红细胞 形态变化各异；
豪焦氏小体 （Howell-Jolly body)
核残留物，成熟或晚幼 红细胞胞浆内有一至数 个染成深紫红色的小圆 点，大小不一。多见于 红系统的造血异常如巨 幼贫、MDS、溶血性贫血、 脾切除后以及缺铁性贫 血等的骨髓及血片。
靶形红细胞 (target cells)
红细胞中央色深，外周 以苍白圈，在近红细胞 边缘处又较深。形同射 击之靶，在正常情况下 靶形细胞少见。多见于 血红蛋白病如地中海贫 血，也见于缺铁贫或脾 切除。
血液细胞形态学指导 (blood cell morphology tutorial)
复旦大学精品课程
血液形态学检查的重要性
血细胞检测仪器发展迅速，但仍有不足之处，如感染、白血病、 贫血等无法在仪器上得到提示。
显微镜检查具有眼见为实、见微知著特点。是血液疾病诊断和 治疗的基础。能够得到有关患者病情的重要信息。
胞浆: 中等量或多量，不透明， 浆内血红蛋白形成逐渐增多， 嗜碱性物质逐渐减少。因含不 等量血红蛋白，可呈嗜多色性， 可呈蓝绿色，蓝红色，淡红色 等。
晚幼红细胞 (orthochromatic erythroblast)
胞核:圆形，稍偏或居中， 占细胞1/2以下，粗糙虽 不规则致密团块。可见车 轮状痕迹，核膜明显，无 核仁，随着细胞的成熟， 核致密坚实，呈结构不清 的紫红色的一团。
异形红细胞增多 （Poikilocytes）
多见于严重贫血患者外周血象中，可 见各种形态不一的红细胞。
球形红细胞 (spherocytes)
此种红细胞直径缩短， 通常小于6um,厚度增加， 细胞中心区的血红蛋白 比周围多，呈小球形状。 常见于遗传形红细胞增 多症、自身免疫性溶血 性贫血、异常血红蛋白 病（如HbS等）。 比例 一般大于10%。
白细胞胞浆中出现类似dohle 小体样的结构，呈蓝色的包 涵体，中性、嗜酸、嗜碱与 单核细胞可以出现。
多为NMYD重链； 终身出现；获得性的dohle小
体为一过性； 白细胞功能正常； 同时伴有巨大血小板出现；
Auer小体
奥尔(Auer)氏体：是含于胞 浆内的一种被瑞氏染色染成 红色的棍棒状小体。一般认 为它是嗜天青颗粒融合而成 （来自溶酶体），髓过氧化 物酶，苏丹黑B染色和PAS 反应都呈阳性。正常细胞中 见不到，多见于急性白血病 时原始、早幼粒细胞和幼稚 单核细胞胞浆中，但不会出 现于淋巴和红细胞中，对白 血病的鉴别有一定价值。
正常粒细胞系统
粒细胞按颗粒属性分为中性、嗜酸性和嗜碱性，来自造血干细 胞分化，经髓系祖细胞分化增殖最后发育为光镜下可以辨认的 原粒细胞，并经不断成熟而产生。形态学上，粒细胞成熟过程 包括胞核结构的改变和胞质内非特异性颗粒消失、特异性颗粒 积聚。
原粒细胞 （myeloblast)
胞核：较大、圆或稍椭圆居中或稍 偏一侧，占细胞2/3以上，染色质细 呈细粒状，排列均匀，平坦如一层 薄沙，无浓集。核膜较不清楚。
椭圆形红细胞增多 （Elliptocytes）
主要见于遗传性椭圆形红细胞 增多症。
嗜碱性点彩红细胞 (basophilic stippling)
染色正常的或胞浆嗜 多色性红细胞内出现 大小不等、多少不一 的深蓝色颗粒。表示 再生加速并有紊乱现 象。存在铅、铋、锌、 汞中毒时红细胞膜被 金属破坏，而嗜碱性 物质在染色时被沉淀 所致。铅中毒病人此 种细胞明显增多，为 诊断的重要指标之一。
红细胞聚集分布
成熟红细胞随机呈块状 或束状聚集在一起，临 床主要表现为以下病症： 1.多种抗体暴露；2.自身 免疫溶血性贫血；3.非 典型肺炎；4.金葡菌感 染。
红细胞缗钱状分布 (rouleaux formation)
成熟红细胞如缗钱状堆 叠，主要常见于高蛋白 血症；多发性骨髓瘤； 巨球蛋白血症以及感染 或怀孕时出现的纤维蛋 白原增高症。
镰状红细胞 (sickle cells）
红细胞两端尖锐，长而 狭，形如镰刀样，见于 先天性镰状红细胞贫血 （HBS），由于红细胞内 存在着异常血红蛋白S， 使细胞膜发生变形。
口形红细胞 (stomatocytes)
口形红细胞的中心淡染 区呈条状或缝状，这种 细胞正常小于4%，增高 见于遗传性口形红细胞 增多症，急性酒精性中 毒时可大于5%。
核仁：核仁1-3个，但有时核仁 少而小且不甚清晰。
胞浆：量较多，分布可不等量。 淡兰色，无核周界，有嗜天青 颗粒。
嗜中性中幼粒细胞 (neutrophilic myelocyte)
胞体：直径16-20μ，圆形。 胞核：圆形，或稍有凹陷，位
于中央或稍偏位，约占整个细 胞2/3，染紫红色，核膜明显， 染色质尚均匀，随成熟渐增浓 或呈小块状，核仁多消失。 胞浆：多，淡红色，有多量嗜 中性颗粒，染紫红色，细而圆。
嗜酸性粒细胞
嗜碱性粒细胞
异常白细胞形态
颗粒异常、包涵体、核异常等 先天性和获得性非肿瘤性改变； 人为造成改变；或肿瘤性改变。
核右移(分叶过多)
正常情况：2~3叶，4叶不多见，5 叶罕见。大于3%。
异常情况：在MDS以及巨幼贫中可
。 见7~8分叶
空泡变性
在粒细胞胞质中出现的圆形空泡，1 个或数个，空泡内无色，大小不一， 有时在胞核上也能看到。常见于严 重感染。
胞浆:量较多，不规则，颜 色因含多量血红蛋白，几 乎和成熟红细胞相同呈粉 红色或带极淡的蓝色。
红细胞连续形态学改变
多色性红细胞
（polychromatophilic erythrocytes）
晚幼红细胞脱核后成为多 色性红细胞；
胞浆主要接近成熟红细胞 为红色，因为残留少量 RNA物质，少量出现淡蓝 色；
裂红细胞 (schistocytes)
红细胞碎片，多见于弥 散性血管内凝血、微血 管病性溶血性贫血和心 源性溶血性贫血等红细 胞破碎综合症；其它常 见于化学中毒、肾功能 衰竭、血栓性血小板减 少性紫癜。
泪滴形红细胞 (teardrop cells)
红细胞形态如梨形或水 滴形，见于各种增生性 贫血及骨髓纤维化，以 及地中海贫血、脾功能 亢进或 肾病等。
细致 深蓝、少
幼稚
凹陷 少（不清）
疏松 灰蓝
成熟 小
大多圆、椭圆、卵圆 形，巨核不规则
核小质多 分叶 消失
粗糙(块状) 粉色、多
正常幼红细胞系统
人类胚胎造血期最先生成。 胞体和胞核的大小随着成熟逐渐变小，幼稚细胞由于蛋白质合
成旺盛，核糖体多故胞质呈深蓝色，逐渐随着血红蛋白的增多 而略带红色。幼稚时核染色质构造纤细，随着成熟变得粗糙， 核仁也逐渐消失。
胞核: 圆或椭圆，占细胞 2/3以上，居中或稍偏位， 核膜明显，紫色，染色 质可浓集或粗密的小块， 较原红粗糙些，无核仁。
胞浆:量稍多，部分可有 伪足，深蓝色，但较原 红稍浅，血红蛋白开始 形成，无颗粒。
中幼红细胞 (polychromatic erythroblast)
胞核: 圆形，居中或稍偏位，占 细胞2/3-1/2大小，染色质粗糙 排列成堆，其中有空白出现如 打碎砚墨感，呈车轮状排列， 无核仁。
多色性红细胞与网织红细胞
在Wright染色时，为多色 性红细胞；
而在煌焦油蓝活体染色时， 为网织红细胞；
网织红细胞
成熟红细胞形态
红细胞形态观察在贫血诊断中意义重大。形态学检查时，往往只观察白细胞，而 忽略了红细胞形态，应当引起注意。
此外要制作良好的标本，观察适宜区域。
成熟红细胞
正常红细胞为中间有一淡 染区，占直径的三分之一， 双凹圆盘状；
卡波氏环 (cabot ring)
红细胞内出现纤细的大环 形或8字形物质，常出现 于嗜多色性、点彩和含HJ小体的红细胞内，人工 形成的变性蛋白，也有认 为是残留的纺锤丝。不多 见，偶见于铅中毒或恶性 贫血患者血片中。
大红细胞或巨红细胞 (macrocyte ,megalocyte)
正常红细胞直径6~9um， 大于10um为大红细胞， 大于15um为巨红细胞。 见于溶贫、巨幼贫，MDS, 也可见于急性失血性贫 血，巨红细胞常呈椭圆 形，内含血红蛋白量高， 淡染区常消失。
原始红细胞 (proerythroblast)
胞核:圆形，居中或稍偏 于一旁，约占细胞的4/5， 紫红色，染色质颗粒状， 核仁明显。
核仁:1-2个，大小不均， 模糊或清楚，染浅蓝色。
胞浆:量少，有部分胞浆 呈伪足状，深蓝色且厚， 可见核周淡染区，无颗 粒。
早幼红细胞 (basophilic erythroblast)
毒性颗粒：深蓝或紫色的颗 粒；
某些孕妇或用细胞毒剂治疗 的患者血片中找到。
Pelger-Huet异常
Pelger异常症：一种遗传 性周围血象中的粒细胞 异常症，粒细胞的核叶 不超过1-2个，并具有异 常粗的核染色质，核叶 呈圆形或卵圆形。
May-Hegglin异常
May-Hegglin异常：常染色体 显性疾病；
核仁：2-5个较小，清楚，呈淡兰或 无色。
胞浆：量少，呈明亮天兰色，绕于 核周，无颗粒，过氧化酶染色阴性， 但后期有时也可见阳性颗粒。
早幼粒细胞 (promyelocyte)
胞体：直径12-25μm，比原始 粒细胞较大。
胞核：大，圆或稍卵圆形，位 于中央或稍偏位，染色质颗粒 较原始粒细胞稍粗糙，呈均匀 大沙粒体，核膜不清楚。
中毒颗粒 (toxic granule)
正常中性粒细胞的颗粒比较小，不明显， 在比较严重的化脓性感染，大面积烧伤 及恶性肿瘤时会出现较粗大，大小不等， 分布不均的深紫色或蓝黑色颗粒。
杜勒(Dohle)氏体或RNA包涵体
Dohle氏体：是一种出现于成 熟粒细胞浆中的淡蓝色小体， 常分布在细胞边缘、圆形或 不规则，常与严重感染时出 现的其它粒细胞“中毒性” 改变并存。；
嗜碱性点彩 豪焦氏小体 细胞内血红蛋白C晶体 卡波氏环 帕彭海姆氏小体 海恩氏小体 红细胞内微生物
红细胞内含物的性质
低色素性红细胞 (hypochromic red cells)
小细胞低色素性贫血典型 血象。血红蛋白的减少较 之红细胞的减少更为明显。 红细胞胞体较小，大小和 形状很不一致，每一红细 胞所含的血红蛋白较少， 仅周围一圈红色，中间有 大片无色透明的区域（环 状红细胞）。
各种形态的红细胞
各种形态的红细胞
根据细胞分布分类红细胞
红细胞缗钱状排列：有序 排成串钱状；
红细胞凝集现象：杂乱无 章聚集在一起；
根据血红蛋白分类红细胞
正色素性红细胞：中央淡 染区占红细胞三分之一；
低色素性红细胞：中央淡 染区扩大；
高色素性红细胞：无淡染 区；
根据细胞内含物分类红细胞
胞体：直径10-15μm
胞核：狭长,弯曲呈带状 染色质为深紫色,粗糙不 均，浓集呈块状。
胞浆：量多，浅红色。全 胞浆中布满细小,均匀的 淡紫色中性特异颗粒。
中性分叶核粒细胞 (polymorphonuclear neutrophil)
胞体：直径10-15μm 胞核：通常分2~5叶，叶
与叶之间有细丝相连或完 全断开。 胞浆：量多，浅红色。全 胞浆中布满细小,均匀的 淡紫色中性特异颗粒
细胞辨识错误可能会造成误诊或漏诊，应该要高度重视这项检 查，熟练掌握形态要点，避免之。
血细胞分化发育体系
全能干细胞
骨髓系干细胞
淋巴来自百度文库干细胞
红系祖细胞
粒-单系祖细胞 巨核系祖细胞
前T细胞
前B细胞
血细胞发育形态学演变的一般规 律
体积 外形
核浆比 核形 核仁
核染色质 胞浆
原始 大 圆(椭圆）
核大质少 圆(椭圆） 多、清晰