指南设计解读汇报哮喘-慢阻肺重叠综合征

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指南解读：哮喘-慢阻肺重叠综合征

指南解读：哮喘-慢阻肺重叠综合征中国呼吸与危重监护杂志2014-08-14发表评论(4人参与)分享作者：孙永昌首都医科大学附属北京同仁医院呼吸科支气管哮喘( 简称哮喘) 和慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺) 是两种不同的疾病, 但在临床实践中要明确区分哮喘和慢阻肺有时并非易事。

而更为复杂的是哮喘与慢阻肺的并存问题, 即所谓哮喘-慢阻肺重叠综合征( asthma-COPD overlap syndrome,ACOS) 。

ACOS 临床常见, 但一直缺乏明晰的定义和诊断标准, 没有相应的治疗建议可循。

2014 年初慢阻肺全球防治创议( GOLD) 更新版发布, 其中增加一章为ACOS( 简介) , 提出GOLD 和哮喘全球防治创议( GINA) 科学委员会联合制定了有关ACOS 的指南, 将首先在GINA 更新版中正式全文发表。

2014 年5 月GINA 更新版发布, 新增第5 章, 题目为“哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重叠综合征( ACOS) 的诊断: GINA 和GOLD 的一个联合项目”( 以下简称联合指南) 。

该文件的制订大多基于专家共识, 而不是所谓的循证医学证据。

其目标有3 个: (1) 识别出具有慢性气流受限疾病的患者；(2) 将哮喘从慢阻肺和ACOS 中鉴别出来；( 3) 决定初始治疗和/ 或转诊的需要。

以下就其主要内容, 结合有关文献, 对ACOS 的诊治问题做简要介绍和评述。

一、联合指南的背景在儿童和年青成人, 呼吸道症状的鉴别诊断与年长成人是有区别的。

一旦感染性疾病和非肺部疾病(例如先天性心脏病、声带功能异常) 被除外, 在儿童最可能的慢性气道疾病是哮喘。

而在成人(通常是40 岁后) 慢阻肺变得更为常见, 而且在这个年龄段, 具有慢性气流受限的哮喘与慢阻肺的鉴别也成为一个重要问题。

具有慢性气道疾病症状的患者中, 部分病例同时具有哮喘和慢阻肺的特征。

对于这一类别的慢性气流受限, 以往并没有普遍认可的术语或定义特征。

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征诊疗研究进展

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征诊疗研究进展摘要：哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征是在支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠发生引起的临床综合征，患者具备支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的疾病特点，患者病情更为严重及复杂，病残及致死率更高，是当前临床研究的重点。

本文从哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的流行病学特点出发，对其发病机制、诊断研究及治疗研究进展实施了总结，以期为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床诊治提供更多依据。

关键词：哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征；诊断；治疗；进展哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征该名称由慢阻肺全球防治倡议及全球哮喘防治倡议科学委员会共同商定提出，是指既存在支气管哮喘部分特征，又存在慢性阻塞性肺疾病部分特征，且以持续性气流受限为特征的临床综合征。

该病患者病情更加复杂，且常反复发作，且呈现急性进行性加重，引起患者肺功能持续性下降，危及患者生命安全。

但当前临床尚缺乏哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的明确诊疗方案。

不断改善患者预后，减少患者死亡率是临床关注的重点。

1 流行病学特点目前临床统计结果显示哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征临床发生率呈升高趋势，已达15%-25%，且多在老年人群中发生，临床发病率与年龄呈正比。

且该病多在女性中发生，吸烟也是影响疾病发生的重要影响因素，各因素之间存在相互作用效果，共同参与该病的发生、发展过程[1]。

2 发病机制哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的发生与支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病存在密切关联，但当前临床对于哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的发病机制尚不明确，仍存在争议。

由于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病病理学、遗传学、结构变化过程重叠，因此，部分研究认为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征属于独立疾病类型，且发生过程受遗传学、结构变化、病理学等多因素共同介导[2]。

而部分学者认为该病的发生与遗传因素无关。

关于遗传因素对患者发病过程的影响仍待探讨。

3 诊断研究进展目前哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的诊断尚无明确标准，因此临床对于哮喘-慢性阻塞性肺疾病的诊断难度较大，诊断准确性差异也较大。

哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠综合征研究进展

哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠综合征研究进展对于哮喘及COPD（慢性阻塞性肺疾病），二者疾病类型有所不同，疾病特征表现有所不同，但是临床往往出现将两种疾病相混淆的情况。

对于哮喘患者，当其疾病情况有所严重后，患者往往表现出同COPD疾病相一致的症状。

而对于COPD患者，也往往表现出哮喘疾病特征。

当前将具有哮喘疾病特征及慢性阻塞性肺疾病特征的疾病称之为ACOS（哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征）。

与COPD疾病进行比较，ACOS进展更为快速，并且花费的医疗费用更高，从而较易表现出诸多疾病并发症的现象。

本文主要针对ACOS疾病研究进展进行研究。

[Abstract] In asthma and COPD（chronic obstructive pulmonary disease），the two disease types is different，disease characteristics is different，but clinical often confused the two diseases.For asthma patients，when the disease is severe，patients often show consistent with COPD disease symptoms.For the patients with COPD，often show asthma disease characteristics.The current，asthma disease and chronic obstructive pulmonary disease characteristics of disease is called ACOS（asthma，chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome）.Comparing with COPD disease，ACOS progress more rapidly，and cost of health care costs are high，thus easier to show the phenomenon of many complications of the disease.In this paper，according to a cosine disease research progress were studied.[Key words] Asthma；Chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome；The research progress支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病均属于气道慢性炎症性疾病。

哮喘、慢性阻塞性肺疾病和哮喘一慢性阻塞性肺疾病重叠综合征

ＣＯＰＤ的临床症状包括呼吸困难、慢性咳嗽和慢性咳痰。临床诊断ＣＯＰＤ需要进行肺功能检查，吸入支气
有着不同的自然病史和病理生理学基础。哮喘被认为是变态反应性疾病，常于儿童期起病，间断发作，气流阻塞完全可逆，气道高反应性，对抗炎治疗反应良好。而ＣＯＰＤ与吸烟密切相关，中老年起病，慢性进展，固
ＣＯＰＤ。
床实践中，有时区分哮喘和ＣＯＰＤ并非易事，部分患者同时具有哮喘和ＣＯＰＤ的特点，即哮喘和ＣＯＰＤ并存Ｌ１Ｊ，称之为哮喘一ＣＯＰＤ重叠综合征（简称重叠综合
征）Ｊ。下面结合国内外关于哮喘、ＣＯＰＤ以及重叠综
ＦＥＶ，和支气管舒张试验为基础的定义有其局限性，并举例说明在ＵＰＬＩＦＴ研究中近６６％的ＣＯＰＤ患者在接受异丙托溴铵和沙丁胺醇治疗后其ＦＥ综合征，而其
作者单位：４５０００３郑州，河南省人民医院呼吸与危重症医学科
、
定义
哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－９０５７．２０１３．０４．０Ｏ４

哮喘-慢性阻塞性肺病重叠综合征发病机制研究进展

哮喘-慢性阻塞性肺病重叠综合征发病机制研究进展廉洁(综述);潘殿柱(审校)【期刊名称】《辽宁医学院学报》【年(卷),期】2016(037)005【摘要】支气管哮喘(简称哮喘)和慢性阻塞性肺疾病( COpD)均是常见的慢性气道炎症性疾病,气流受限是二者共同发病机制,两者在气道炎症等方面有一定的重叠和交叉,但在病史、发病年齡、肺功能及预后等方面存在一定差异。

2014年全球支气管哮喘防治创议( The Global Initiative for Asthma, GINA)和2015年慢性阻塞性肺疾病全球倡议( Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD)指南首次确定了哮喘和COpD合并症的术语,即哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征( asthma-COpD overlap syndrome, ACOS),定义其是以持续性气流受限为特征且同时具有哮喘相关特征和COpD相关特征。

据国内外流行病学研究,近年来ACOS在慢性病人群(特别是老年人)中发病率呈上升趋势,本文将对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的发病机制进展进行综述。

%Bronchial asthma( asthma) and chronic obstructive pulmonary disease ( COpD) are common chronic airway inflam-mation diseases with the airflow limitation as their common pathogenesis. There are some overlaps in airway inflammation between the two diseases. But there are some differences between these two in the aspects of medical history, age of onset, lung function and prog-nosis. The Global Initiative for Asthma ( GINA) in 2014 and the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease ( GOLD) in 2015 compiled the term of the combination of asthma and COpD for the first time—asthma-COpD overlap syndrome ( ACOS ) —, which was based on the definition of persistent airflow limitation combined with asthma related features and COpD related features. Ac-cording to the epidemiological studies at home and abroad in recent years, the incidence of ACOS has an upward trend in patients with chronic diseases ( especially the aged) . This paper will review the pathogenesis progress of ACOS.【总页数】3页(P107-109)【作者】廉洁(综述);潘殿柱(审校)【作者单位】锦州医科大学附属第一医院呼吸科，辽宁锦州121001;锦州医科大学附属第一医院呼吸科，辽宁锦州121001【正文语种】中文【中图分类】R563【相关文献】1.慢性阻塞性肺病与支气管哮喘慢阻肺重叠综合征患者临床体征的比较分析 [J], 彭晖2.支气管哮喘慢性阻塞性肺病重叠综合征的患病人群特征调查及应对治疗策略 [J], 凌文珊;侯宪云;黄树华3.吸入糖皮质激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢性阻塞性肺病重叠综合征患者的临床效果分析 [J], 黄玉梅4.吸入糖皮质激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢性阻塞性肺病重叠综合征33例分析[J], 解瑞玲;武迎喜5.哮喘—慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的发病机制、遗传学特点及诊断研究进展[J], 祝瑀晗;陈夏辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征最新研究进展

而增多，２Ｏ一４４岁ＡＣＯＳ患者占１．６％，４５—６４岁占
临床医生依据哮喘和慢阻肺的临床特征对患者的症状进行描述，并统计符合两个诊断的临床表现数目。
如果有三个以上的哮喘或者慢阻肺的临床表现，那么可以考虑相应诊断；如果哮喘和慢阻肺的临床表
７５０
临床肺科杂志２０１７年４月第２２卷第４期
哮喘一慢性阻塞性肺疾病重叠综合征最新研究进展
李亚萍综述
ＡＣＯＳ（哮喘．慢性阻塞性肺疾病重叠综合征）是２０１４年由ＧＯＬＤ和ＧＩＮＡ两大科学委员会首次提
喘的病人中，有９７人（３７．９％）患有ＡＣＯＳ＿】。。。上
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９— ６６６３．２０１７．０４．４８０
史，过敏性肺部炎症或其他过敏性疾病，吸烟病史，
２．１％，６５—８４岁占４．５％ｊ，Ｈｒｄａｉｎ的研究表明，在４５—８０岁年龄之间的既往诊断为慢阻肺的３５７０例
吸烟患者中有４５０人（占总人数的１２．６％）患有ＡＣＯＳＪ。Ｌｅｅ的研究表明在２５６例既往诊断为哮
个表型，并针对哮喘一慢阻肺重叠综合征这一表
低，健康自评（ＳＲＨ）分数更低＿４］。同时，ＡＣＯＳ患者

哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠综合征研究现状

值；（２）慢阻肺伴有可逆性或部分可逆性气流受限，存在或不存在环境过敏或肺弥散量降低。Ｌｏｕｉｅ的
研究中则确定以下ＡＣＯＳ主要标准：医生对同一病人诊断为哮喘和慢性阻塞性肺病同时存在，有过
ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｏｖｅｒｌａｐｓｙｎｄｒｏｍｅ，
之一：（１）哮喘存在部分可逆性气流阻塞，有或无肺气肿，一氧化碳弥散量（ＤＬＣＯ）减少至＜８０％预计
敏性体质，血清总ＩｇБайду номын сангаасＥ升高，年龄大于４０岁，吸烟＞１０包年，吸人支气管扩张剂后ＦＥＶ／ＦＶＣ＜７０％且ＦＥＶ＜８０％预计值。次要标准是吸入沙丁胺醇等支气管扩张剂后ＦＥＶ增加 ≥１５％或１２％且绝对值
（简称慢阻肺）在理论上分属于两种不同的疾病，但有时在临床实践中哮喘和慢阻肺却难以明确区分开来。２０１４年ＧＯＬＤ科学委员会共同制定的专家共识根据现有的文献和共识进行详细回顾，该文件将哮喘和慢阻肺重叠综合征（ＡＣＯＳ）作为一个独立章
ＡＣＯＳ）。美国胸科协会早在１９９５年的指南里就已对哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺、气流阻塞等１１种疾病状态进行了定义，这１１种疾病中至少有

哮喘慢阻肺重叠综合征详解演示文稿

• 当同时具备相似数目的哮喘和COPD支持点时，就应该考虑 ACOS诊断。
第十八页，共27页。
GOLD 2015
肺功能在ACOS诊断中作用有限
第十九页，共27页。
ACOS的肺功能特征：
• 持续性气流受限
吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.7
• 伴有气流受限变异性增高
可逆性气流受限（吸入支气管扩张剂后FEV1≥12% and 200ml）显著的气流受限可逆性（吸入支气管扩张剂后FEV1≥12% and 400ml ）
诱发
多有过敏史（过敏性鼻炎、荨麻疹），和/或哮喘家族史
通常为慢性持续性，在活动时症状尤为明显
有害颗粒或气体接触史（主要是吸烟或生物燃料）
病情发展
通常自行或经治疗后好转
虽经治疗，病情仍进行性发展
对治疗的支气管扩张剂反应好，糖皮质激支气管扩张剂反应欠佳，
反应
素疗效好
糖皮质激素疗效差
第六页，共27页。
病程
□在一段时期内症状无恶化，有季节性变化或每年有变化
□可自行好转或对支气管舒张剂或 ICS 治疗数周有迅速反
□在一段时期内症状慢性恶化( 数年内进行性病程 )
□速效支气管舒张剂只引起有限缓解
胸部X线 □正常
□严重过度充气
第十七页，共27页。
GOLD 2015
哮喘、COPD、ACOS的诊断
• 对于一个有慢性气道疾病的患者，通过对照患患者的临床表现，在相应的小方框内划勾并计数。如果哮喘或慢阻肺的一栏中划勾的小方框达到 3 个或以上, 且暂不考虑其他诊断时，则提示相应哮喘或COPD诊断。
• 共同风险假说
– 荷兰假说
第十页，共27页。

支气管哮喘指南2017

支气管哮喘指南2017【篇一：支气管哮喘指南2017】2017年2月，全球哮喘防治创议（gina）发布了哮喘更新指南，本文是更新的重点内容。

1. 哮喘慢阻肺重叠（asthma-copd overlap）哮喘慢阻肺重叠（asthma-copd overlap）是2017 gina和gold推荐的术语，用于描述具有哮喘和慢阻肺两种疾病特征的患者。

这些患者常见于临床，但很少纳入临床研究中。

哮喘慢阻肺重叠不是一种单一的疾病实体，是指“哮喘”和“慢阻肺”，它可能包括由不同的基础机制引起的几种不同的表型。

既往的术语哮喘慢阻肺重叠综合征（asthma-copd overlap syndrome）或acos不再建议使用，因为这个术语经常被用于一种单独的疾病。

2. 更新肺功能测量肺功能测量频率??肺功能评估应在诊断或治疗开始时进行；控制治疗后的3~6个月后，评估个人最佳fev1；并且此后定期（periodically）对定期（periodically）进行了说明：??大多数成人：应至少每1~2年测量肺功能??高风险患者频率应该更高??儿童根据严重程度和临床过程，频率应该更高肺功能轨迹??患有持续哮喘的儿童肺功能生长可能降低，一些患者在早期成人生活中可能有肺功能加速下降的风险。

资源匮乏地区??贫穷通常与肺量受限有关，因此在可能的情况下，应记录fev1和fvc。

3. 呼出一氧化氮（feno）的改变哮喘的诊断??列出了增加或降低feno的其他因素。

??feno对诊断或排除哮喘没有帮助未来风险的评估??过敏患者feno升高已被添加至哮喘发作的独立预测因子列表中。

单次测量??某个时间点的单次feno测量结果应谨慎判读。

控制治疗??由于缺乏长期的安全性研究，目前不推荐feno决定对诊断或疑似哮喘的患者使用ics治疗。

??根据目前的证据，gina建议使用低剂量ics治疗大多数哮喘患者，以及那些症状不常见的患者，以减少哮喘恶化的风险。

指南解读：哮喘-慢阻肺重叠综合征

指南解读：哮喘—慢阻肺重叠综合征中国呼吸与危重监护杂志2０14—08—１4发表评论(4人参与）分享作者:孙永昌首都医科大学附属北京同仁医院呼吸科支气管哮喘（简称哮喘）与慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺) 就是两种不同得疾病，但在临床实践中要明确区分哮喘与慢阻肺有时并非易事。

而更为复杂得就是哮喘与慢阻肺得并存问题，即所谓哮喘—慢阻肺重叠综合征(asthma－COPD oｖerlap syｎdｒｏme，ＡCOＳ) 。

ACOS 临床常见, 但一直缺乏明晰得定义与诊断标准, 没有相应得治疗建议可循。

２０14 年初慢阻肺全球防治创议（ＧOLD) 更新版发布，其中增加一章为ＡCＯS（简介），提出GOLD与哮喘全球防治创议( ＧINＡ）科学委员会联合制定了有关AＣOＳ得指南, 将首先在ＧINA 更新版中正式全文发表.2014 年5 月GIＮA更新版发布，新增第5章，题目为“哮喘、慢阻肺与哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACＯS）得诊断：GINA 与GOＬD 得一个联合项目"（以下简称联合指南）。

该文件得制订大多基于专家共识，而不就是所谓得循证医学证据。

其目标有3 个：(1) 识别出具有慢性气流受限疾病得患者；（2) 将哮喘从慢阻肺与ＡＣOＳ中鉴别出来;(３）决定初始治疗与／或转诊得需要。

以下就其主要内容，结合有关文献，对ACOＳ得诊治问题做简要介绍与评述.一、联合指南得背景在儿童与年青成人，呼吸道症状得鉴别诊断与年长成人就是有区别得。

一旦感染性疾病与非肺部疾病(例如先天性心脏病、声带功能异常) 被除外，在儿童最可能得慢性气道疾病就是哮喘。

而在成人（通常就是40岁后) 慢阻肺变得更为常见，而且在这个年龄段, 具有慢性气流受限得哮喘与慢阻肺得鉴别也成为一个重要问题。

具有慢性气道疾病症状得患者中, 部分病例同时具有哮喘与慢阻肺得特征。

对于这一类别得慢性气流受限，以往并没有普遍认可得术语或定义特征。

已有研究发现，同时具有哮喘与慢阻肺特征得患者频繁加重更常见，生活质量更差,肺功能下降更快，病死率更高, 医疗花费更大。

支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病重叠精准诊断

支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠精准诊断之探索支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠（ACO）为近年研究热点，其机制不明，诊治的循证学依据不足，故各国指南或共识对ACO的诊断标准不一。

本文简述ACO演变，比较各指南或共识诊断标准异同，评价并寻求有助于诊断的生物标志物，探讨不同分型及意义，提出目前诊疗思路和建议。

在临床实践中，支气管哮喘（哮喘）和慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）有时很难区分，特别是在老年患者、吸烟者和既往吸烟者中，有时两者出现重叠，即哮喘-慢阻肺重叠（ACO），这时患者症状更严重，急性加重和住院风险更高，预后更差，需要额外的治疗。

阐明ACO发病机制、明确诊断方法及治疗策略，具有重要意义。

一、ACO的演变为了探究哮喘和慢阻肺之间的潜在联系，学者们付出了诸多努力。

1961年荷兰学者Orie提出慢阻肺和哮喘是基于共同遗传背景，在不同环境因素影响下导致的一种疾病的两种不同表现形式，此即著名的'荷兰假说' 。

然而这一假说从一开始就备受争议。

现有证据表明，哮喘和慢阻肺是两种性质不同的炎症性疾病，病理生理学和治疗策略各不相同，而在疾病发展过程中可以合并另一种疾病，即两者可以共存。

针对这一问题，2011年西班牙慢阻肺共识提出了哮喘-慢阻肺混合表型的概念并给出了诊断标准。

2014年GINA和GOLD正式联合提出了哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）这一名称，并在2017年将其更名为ACO，指出ACO以持续的气流受限为特点，同时具有哮喘和慢阻肺两种疾病的特征，但并未给出明确诊断标准。

此后，许多国家提出各自不同的诊断方法。

二、从各国ACO诊断标准探索最佳诊断方案近四分之一的慢阻肺患者和三分之一的哮喘患者可能患有ACO[1]。

然而，由于缺乏ACO机制研究，大部分哮喘和慢阻肺的临床研究又将其排除在外，导致ACO诊治的循证学依据不足，只能依赖患者临床特征和专家意见形成共识。

在此笔者罗列了部分国家的指南和共识中ACO诊断标准，并逐一加以点评（表1）。

哮喘—慢阻肺重叠综合征指南解读

哮喘—慢阻肺重叠综合征指南解读作者：骆剑浩来源：《健康之路（医药研究）》2015年第04期【摘要】本文针对2014年出台的《哮喘慢阻肺重叠症指南》提出了重叠症、哮喘、慢阻肺三种疾病的主要概念及其特征进行分析解读，同时对其中的其呼吸道方面的诊断步骤进步探讨。

【关键词】诊断；指南；病症【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）04-0017-02一、引言哮喘和慢阻肺是两个完全不同的病症，其治疗方式和用药等方面也有一定区别。

然而现实的诊断中，可以将哮喘和慢阻肺两种病症分开，有时难度很大，有时可能出现更为困难的就是哮喘与慢阻肺同时存在，这种疾病叫作哮喘慢阻肺重叠症，这种重叠症还是比较平常的疾病。

但是对于它们之间还是比较缺少相应的界定，对其确诊还缺少很多依据。

二、《指南》背景2014年，全球慢阻肺防治协会与哮喘防治协会一起出台了《哮喘慢阻肺重叠症指南》（以下简称《指南》）。

其中对哮喘、慢阻肺界定方法、诊断手段等作出了明确的说明。

这部《指南》中的很多诊断的观点的依据不是医学临床的数据，而是业内专家普遍的认识。

成年人与未成年人之间，在哮喘、慢阻肺的鉴定方面，有着一定的差别。

如果出现了呼吸道问题，首先排查的就是肺部感染或是一些其他疾病造成的类似症状，例如，心脏病等，当这些其他疾病排除之后，未成年人出现呼吸道问题，还是慢性的，一般就是哮喘，在45岁以上的中老年人一般最可能出现的呼吸道疾病就是慢阻肺，这是中老年人常发的疾病，但是哮喘在中老年人中也经常发生，有一种叫做慢性气流限制性的哮喘和慢阻肺之间具有比较相似的病症，因此，这两种疾病的鉴定就存在一定的麻烦。

有研究证实，哮喘与慢阻肺同时具有的病人极易复发，其患者的生活品质不高，其呼吸系统的功能很差，同时呈现不断衰退的迹象，其死亡率也是很高的，同时对患者及家庭造成了很大的经济负担。

全球慢阻肺防治协会与哮喘防治协会在《指南》中表示，此《指南》就是给医生提供了一种鉴定这类疾病的依据和方式，有效界定出这三种疾病，同时进一步分析了哮喘慢阻肺重叠症的基本特点，对其查诊为医生提出了一些有益的建议。

支气管哮喘―慢阻肺重叠综合征-精选文档

支气管哮喘―慢阻肺重叠综合征1、流行病学：一项以大样本人群为基础的研究显示有呼吸道症状的成人患者有较高比例诊断为一种以上的阻塞性肺疾病。

Shaya 等对患者数据库分析后发现在 6059 例慢阻肺患者中，有 43%的患者曾被诊断为哮喘； 5676 例哮喘患者中， 46%至少有一次慢阻肺的诊断。

而这类人群中以老年患者尤甚。

Soriano 等就发现 50-59 岁的COPC 患者中有23%患者存在着 ACOS 而在70-79岁的COP ［患者中这一比率升高至52% de Marco 等提示在普通意大利人群中， ACOS^病率在24〜44岁之间为1.6%,在45〜64岁之间为2.1%, 在65〜84岁之间为4.5%。

除外老年人，研究还发现，ACO 莊病的COP ［相目比，ACO 莊生物燃料引发的 COPD 中更普遍（发病率为5%:匕21.3%）。

2012年版西班牙，制定了关于 ACOS 勺诊断标准,根据这一标准, 不同的学术研究团体确定了不同人种中患者中ACOS^病率在5%-21.3%o 慢性阻塞性肺疾病研究项目一项流行病学调查发现 ACOS 勺发病率为2.3%10,而Rhee 等应用 2009 年韩国国家健康保险数据库资料发现,有 54.4%的 COPD患者曾被诊断为哮喘。

此外在惠林顿呼吸疾病调查中，ACOS 勺发病率约55.2%。

从上我们不难看出，对于 ACOS 勺发病率不同情较严重的患者中发病率高,如重症哮喘中ACOS 占 24.3%。

另在一个499例COPDI 者回顾性研究中Golped 等发现与吸烟相关COPD （PLATINO 发现拉丁美洲的发病率为 11.6%,但是最近韩国的的文献报道的数据出入较大。

这可能与之前对于ACOS^ 一疾病没有统一的规范性的定义有关。

而目前关于我国ACOS勺发病率暂未见报道。

这些均说明了目前对于该病的研究还不深。

同时亦佐证了该病具有极高勺潜在研究价值。

慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘重叠综合征的治疗研究进展

慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘重叠综合征的治疗研究进展摘要目的总结慢性阻塞性肺疾病（COPD）和支气管哮喘重叠综合征的治疗研究进展。

方法80例慢性阻塞性肺疾病（中至重度）和支气管哮喘重叠综合征患者随机分为对照组及研究组，各40例，对照组采用噻托溴铵联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，研究组采用噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗，比较两组患者临床疗效。

结果治疗后，研究组第一秒用力呼气容积（1.45±0.38）L，呼气高峰流量（1.92±0.98）L，功能残气量（3.62±0.90）L 与对照组（1.44±0.35）L，（2.88±1.00）L，（3.65±0.88）L比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

研究组急性加重发作次数（12.50±1.30）次和急性加重发作时间间隔（33.85±2.15）h与对照组（12.25±1.25）次和（33.77±2.43）h比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论两种方案治疗慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘重叠综合征均可取得理想效果，临床可依据实际情况针对性加以运用。

关键词慢性阻塞性肺疾病；支气管哮喘；肺功能指标DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.19.156支气管哮喘（bronchial asthma）是指由多种细胞或细胞组分参与的一种气道慢性炎症性疾病[1]。

慢性阻塞性肺疾病是一种具有典型的气流阻塞特征的慢性支气管炎[2]。

上述两种病症重叠被称为慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘重叠综合征，并且在临床中发病率呈显著上升态势。

因该重叠综合征治疗周期长且具有反复发作性特征，有效、安全的治疗方案成为当前工作的重中之重。

本次研究围绕慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘重叠综合征的治疗研究展开深入分析，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年1月～2015年12月本院就诊治疗的80例慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘重叠综合征患者作为研究对象，男32例、女48例；年龄38～65岁，平均年龄（51.5±5.5）岁；病程3个月～1年，平均病程（5.0±3.0）个月；临床表现：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、心悸。

哮喘-慢阻肺重叠综合征患者临床分析

哮喘-慢阻肺重叠综合征患者临床分析摘要】目的：探讨哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床特点。

方法：选取2015年4月-2016年4月我院收治的哮喘-慢阻肺重叠综合征患者120例，观察其临床特点。

结果：哮喘-慢阻肺重叠综合征好发于中老年人，男性居多，临床表现兼具哮喘和慢阻肺两种疾病的共同症状。

结论：哮喘-慢阻肺重叠综合征与单纯哮喘以及单纯慢阻肺存在差别，临床在进行诊断治疗时，注意区别，防止误诊。

【关键词】哮喘-慢阻肺重叠综合征；临床特点【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0117-02哮喘-慢阻肺重叠综合征是指患者同时或先后患上哮喘及慢阻肺两种疾病，这两种疾病均是由气道的慢性炎症导致，均表现出通气障碍相关的临床症状，其中哮喘症状可逆，而慢阻肺症状呈进行性加重表现，如不及时进行治疗，对患者身体伤害较大，故早期进行明确诊断的意义重大[1]。

为了研究哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床特点，本文特选取2015年4月-2016年4月我院收治的120例哮喘-慢阻肺重叠综合征患者作为观察对象进行研究分析，现将结果报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料资料选取于2015年4月-2016年4月我院收治的120例哮喘-慢阻肺重叠综合征患者，其中有80例男性，40例女性，年龄最小32岁，年龄最大62岁，平均（46.13±3.1）岁。

1.2 入选标准根据牟向东等[2]有关于此的研究，可以参与本研究的患者条件须符合：（1）临床表现符合哮喘-慢阻肺重叠综合征的诊断标准，且已经确诊的患者；（2）精神正常，神志清楚，能完整流畅回答出研究人员提出的有关于疾病的相关问题的患者；（3）在研究人员的讲解下，对本研究有一定的熟悉，自愿参与其中，并在书面知情同意书上签字的患者；（4）本研究在医院伦理委员会的许可下进行。

1.3 研究方法对这120例患者进行观察分析，观察其临床表现及特征。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料用平均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05说明具有统计学意义。

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合症发病特点分析

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合症发病特点分析摘要：目的：分析研究哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的发病特点，为临床诊治哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征提供可供参考的指导意见。

方法：选取50例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者进行回顾性研究，选取自2014年1月~2015年6月，将其设置为观察组；另选取同期收治的50例健康体检者进行对比，将其设置为对照组。

对这50例患者的临床资料进行回顾性的总结分析，对其致病危险因素、发病特点进行分析和总结，并采取有针对性的治疗措施。

结果：危险因素方面，哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的发病主要和年龄、性别、气道炎症、下呼吸道感染、肺功能不全、吸烟有关。

发病特点方面，哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床表现以呼吸功能受限、受寒为主，多发生于老年人群。

经对症治疗后，患者的肺功能得到显著改善，临床症状明显好转。

结论：哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征多发生于老年人群，临床表现以呼吸功能受限为主，经对症治疗，可取得较好的治疗效果。

关键词：哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征；发病特点；危险因素哮喘和慢性阻塞性肺疾病均为常见的呼吸系统疾病，临床特点存在重叠，部分患者同时合并有哮喘、慢性阻塞性肺疾病[1]，于2007年，澳洲临床学者首次将这类合并两种疾病的患者称之为“哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征”，英文简写为ACOS[2]。

目前，临床上关于哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床研究文献较少，国内这方面的文献更少，本次研究特选取50例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征和50例健康体检者进行对比研究，分析致病的危险因素，并分析研究哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的发病特点，为临床诊治哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征提供可供参考的指导意见。

现整理分析如下。

1临床资料和研究方法1.1临床资料选取50例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者进行回顾性研究，选取自2014年1月~2015年6月，将其设置为观察组，该组男性患者和女性患者的比值为14：36，年龄分布于57～79岁之间，平均年龄为（68.17±10.32）岁。

什么是哮喘—慢阻肺重叠综合征

龙源期刊网什么是哮喘—慢阻肺重叠综合征作者：刘晓芳来源：《大众健康》2016年第12期部分患者在临床表现、肺功能检查等方面既有与哮喘相似的地方，也有与慢阻肺符合之处。

这类疾病的诊断和治疗，到底是应该针对慢阻肺还是哮喘呢？慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive disease，COPD，简称“慢阻肺”）和支气管哮喘（asthma，简称“哮喘”）是临床上常见的慢性气道炎症性疾病。

我国40岁以上人群的慢阻肺发病率为8.2%，哮喘的发病率约为1%～3%。

作为两种常见的慢性气道阻塞性疾病，哮喘和慢阻肺在临床症状、肺功能改变方面各有特征。

慢阻肺和哮喘各具特征慢阻肺的发生与气道和肺对有毒有害颗粒或气体（如吸烟、接触柴火等生物燃料烟尘及职业环境等）引起的炎性反应增强相关，其气流受限呈常呈进行性发展。

慢阻肺的主要临床表现是呼吸困难，活动后气短，常伴有咳嗽、咳痰症状。

肺功能表现为不可逆的阻塞性通气功能障碍。

哮喘是另一种气道慢性炎症性疾病，其特征性临床表现是喘息、气短、胸闷和咳嗽，这些症状往往与接触变应原、运动、环境变化及病毒性呼吸道感染相关，哮喘的临床症状变化性大，在不同时间和环境下其严重程度可不同，肺功能表现为可逆性的阻塞性通气功能障碍。

什么是哮喘-慢阻肺重叠综合征虽然慢阻肺和哮喘各具特征，但在临床上有时对两者的区分仍有困难，而且会存在另一种情况。

例如，一些老年患者，有长期大量吸烟史，逐渐出现活动后气短，并有咳嗽、咳痰，急性加重时也有喘息症状。

追问病史，在年轻时（多数40岁以前甚至是青少年）即出现发作性喘息，肺功能检查虽表现为持续存在的气流受限，但又有舒张试验阳性，在疾病的发展过程中，感染可以是其急性发作的诱因，但也有类似于哮喘急性发作的症状，如接触过敏源后出现喘憋加重伴喘鸣音。

这类患者在临床表现、肺功能检查等方面既有与哮喘相似的地方，也有与慢阻肺符合之处，那么诊断和治疗是应该针对慢阻肺还是哮喘呢？针对此类哮喘与慢阻肺并存的临床问题，2014年全球哮喘防治倡议（GINA）更新版首先正式提出“哮喘-慢阻肺重叠综合征”这一概念，将表现有慢性气道疾病症状特征的同时具备哮喘和慢阻肺临床特征的一类疾病正式确立为“哮喘-慢阻肺重叠综合征”，即ACOS（asthma-COPD overlap syndrome）。

哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)患者行吸入激素+噻托溴铵联合治疗的有效机制分析

哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)患者行吸入激素+噻托溴铵联合治疗的有效机制分析哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)是指哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)两种慢性气道疾病相互重叠在同一患者身上的一种情况。

ACOS患者往往具有哮喘和COPD的典型特征，如气道炎症、气道痉挛、肺功能受限等，而且这类患者的呼吸困难更为明显，发作频繁，且容易出现并发症，给患者的生活质量和健康带来较大影响。

目前，ACOS患者的治疗方案主要包括吸入激素和长效β2受体激动剂的联合治疗，噻托溴铵等支气管舒张剂的应用也成为治疗ACOS的重要手段。

本文将具体分析吸入激素与噻托溴铵联合治疗ACOS的有效机制，以期为临床治疗提供更多的理论依据。

一、吸入激素的作用机制吸入激素是治疗哮喘和ACOS的一线用药，其主要作用机制包括减少气道炎症、调节免疫功能和改善气道通透性三个方面。

吸入激素通过减少气道炎症来治疗ACOS。

哮喘和COPD均是与气道炎症密切相关的慢性疾病，气道炎症导致气道黏膜肿胀、分泌物增多，气道通透性下降，使得气流受限。

吸入激素能够有效地抑制气道炎症反应，减少炎症介质的释放和炎性细胞的聚集，从而缓解气道炎症，减少黏液分泌，改善气道通透性，提高气流量。

吸入激素通过调节免疫功能来治疗ACOS。

ACOS患者往往伴有免疫功能紊乱，免疫细胞活性增强，炎症介质释放增多，导致气道炎症反应不断加剧。

吸入激素能够调节免疫细胞的活性，抑制炎症介质的释放，减少免疫细胞的聚集和活化，从而控制气道炎症反应，延缓气道重塑，减少气道阻塞。

二、噻托溴铵的作用机制噻托溴铵是一种长效支气管舒张剂，主要用于治疗COPD和ACOS患者。

其主要作用机制包括扩张气道平滑肌、抑制炎症介质释放、改善气道通透性三个方面。

噻托溴铵通过扩张气道平滑肌来治疗ACOS。

噻托溴铵能够选择性地作用于支气管平滑肌，促使支气管扩张，增加气道通透性，提高气流量，缓解气道痉挛，改善呼吸困难。

噻托溴铵通过抑制炎症介质释放来治疗ACOS。