1~2枚前哨淋巴结阳性乳腺浸润性导管癌患者非前哨淋巴结转移与临床
前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义
前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
前哨淋巴结活检及微转移检测是目前临床上常用的方法之一，对乳腺癌的诊断和治疗起着重要的作用。
前哨淋巴结活检是指通过注射示踪剂来定位肿瘤引流淋巴结，然后在手术中切除这一淋巴结进行病理学检查。
这个方法可以减少淋巴结切除的数量，避免了常规切除淋巴结所带来的术后并发症，节省了患者的手术时间和术后康复时间。
前哨淋巴结活检还可以提供更准确的淋巴结转移信息，指导乳腺癌的后续治疗方案的制定。
实际上，前哨淋巴结活检已经成为乳腺癌手术的标准程序。
微转移是指极早期的淋巴结转移，这些转移往往无法被肉眼观察或常规病理学检查发现。
但它们在乳腺癌的预后和治疗方案中起着重要的作用。
通过对前哨淋巴结进行微转移检测，可以对乳腺癌的淋巴结转移风险进行准确评估，有助于制定更精细化的治疗方案。
对于那些有微转移的患者，可能需要进行辅助治疗，如放疗、化疗或内分泌治疗，以降低复发和转移的风险。
对于没有发现微转移的患者，可以避免不必要的治疗，减少对患者的身体和心理的负担。
前哨淋巴结活检及微转移检测的临床诊治意义不仅限于早期乳腺癌的诊断和治疗，它们也适用于乳腺癌的分期、预后评估和治疗效果的监测。
通过前哨淋巴结活检和微转移检测，可以了解病情的进展和淋巴结转移的情况，及时调整治疗方案，提高治疗的效果和患者的生存率。
一文教你学会看乳腺癌病理报告
一文教你学会看乳腺癌病理报告在乳腺癌的诊疗过程中,手术标本的病理报告一直是诊断的“金标准”，同时，也是后续治疗的重要依据之一。
病理报告的书写有一定的规范性，因此在临床医生眼中，患者的情况在病理报告中“一目了然”。
但是，当患者拿到病理报告后，常常感到一头雾水，不知道该看哪些指标，也看不懂是什么意思。
本文将通过介绍病理报告的组成部分和各项指标的含义，告诉大家如何抓住重点，快速看懂乳腺癌病理报告。
一、病理报告的内容包括哪些？通常一份完整的病理报告包括两个部分：石蜡病理和免疫组化。
石蜡病理主要描述病变的病理诊断，包括病理类型，肿瘤大小，组织学分级，淋巴结是否转移等内容，了解疾病的肿瘤分期和进展程度。
免疫组化主要描述病变的分子病理，主要包括雌激素受体（ER），孕激素受体（PR），人表皮生长因子受体-2（HER2）等各种指标, 从而可以对乳腺癌进行分子分型，指导后续治疗。
因此，拿到病理报告后，需要分别从以上两个部分中提取重要的信息。
二、石蜡病理报告该看什么？1.看病理类型拿到病理报告后，首先应该注意到的是病理类型。
病理类型会告诉我们，病灶是原位癌还是浸润癌。
相对于浸润性癌，原位癌的预后较好，术后一般不需要进行化疗。
如果是浸润癌，又分为非特殊型浸润性癌——浸润性导管癌，以及特殊类型浸润性癌，即除浸润性导管癌以外的其他类型，包括浸润性小叶癌，黏液性癌，小管癌，筛状癌，髓样癌，腺样囊性癌，大汗腺癌，化生性癌，微乳头状癌等等。
乳腺癌患者中其实80%都属于非特殊型浸润性癌，即浸润性导管癌。
通过病理类型，患者可以了解到自己是何种类型的乳腺癌。
2.看肿瘤大小肿瘤大小在病理报告中的描述比较直观，通常会以肿瘤大小3.5cm * 2cm * 1.3cm或切面大小2.7cm * 1.5cm或肿瘤最大径2.5cm等方式进行描述。
我们一般需要关注肿瘤的最大径长度。
肿瘤最大径越大，提示预后越差。
3.看组织学分级浸润性乳腺癌的组织学分级分为I级、II级、III级，分别代表高分化、中分化、高分化。
乳腺癌前哨淋巴结活检技术管理规范
附件 18乳腺癌前哨淋巴结活检技术管理规范(试行)为规范乳腺癌前哨淋巴结活检技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》及《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的基本要求。
一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术应当与其功能、任务相适应。
(二)原则上在三级医院开展。
(三)有卫生行政部门核准登记的乳腺肿瘤外科诊疗科目及其他相关科室和设备。
1.乳腺肿瘤外科( 1 )开展乳腺肿瘤临床诊疗工作 8 年以上，床位不少于 50 张。
( 2 )可独立完成乳腺肿瘤手术，每年完成各类乳腺肿瘤手术量不少于 200 例，其中乳腺癌前哨淋巴结活检手术 50 例以上。
2.开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的手术室。
( 1 )有至少 1 间手术室达到 I 级洁净手术室标准(手术区100 级层流、周边区 1000 级)。
( 2 )手术室使用面积 30 平方米以上，布局合理。
( 3 )配有经国家食品药品监督管理局批准的满足乳腺癌前哨淋巴结活检手术需要的示踪剂，包括蓝染试剂和核素示踪剂。
( 4 )配备符合放射防护条件的γ线探测仪。
3.其他相关科室和设备。
(四)设有麻醉科、重症监护室、影像科、核医学科、病理科的多学科的团队协作，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。
(五)具有专业乳腺肿瘤外科医师队伍，其中包括至少 2 名副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师，人员梯队结构合理。
二、人员基本要求(一)开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的医师。
1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业。
2.有 5 年以上乳腺肿瘤外科(或者 8 年外科)临床诊疗工作经验，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。
(二)其他相关专业技术人员经过相关专业系统培训并考核合格。
三、技术规范及管理基本要求(一)严格遵守乳腺癌的诊疗指南和技术操作规范，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗。
乳腺癌临床分期
N1
M0
T2
N0
M0
StageⅡB
T2
N1
M0
T3
N0
M0
乳腺癌临床分期
StageⅢA
StageⅢB StageⅢC StageⅣ *T1包括T1mic
T0 T1* T2 T3 T4 任何T 任何T
N2 N2 N2 N1-2 N0-2 N3 任何T
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1
乳腺癌临床分期
注：如果诊断时无疾病进展的证 据，未接受过术前化疗，而检查 是在4个月内进行的话，术后影 像学研究发现存在远处转移，分 期可能会改变。
乳腺癌临床分期
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乳腺癌临床分期
PN0（i-）无组织学上的区域淋巴结转移， IHC阴性。 PN0（i+）无组织学上的区域淋巴结转移， 但IHC阳性，IHC簇直径不超过0.2mm。 PN0（mol-） 无 组 织 学 上 的 区 域 淋 巴 结 转 移 ， 分 子 生 物 学 方 法 测 定 阴 性 （ RTPCR）。 PN0（mol+）无组织学上的区域淋巴结 转 移 ， 分 子 生 物 学 方 法 测 定 阳 性 （ RTPCR）。
乳腺癌临床分期
PN2 4－9个腋淋巴结转移，或内乳淋巴 结临床明显，但腋淋巴结无转移。 PN2a 4－9个腋淋巴结转移（其中至少 一个转移灶＞2.0mm）。 PN2b内乳淋巴结临床明显，但腋淋巴结 无转移
乳腺癌临床分期
PN3 ≥10个腋淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转 移；或临床明显的同侧内乳淋巴结同时有1个 或更多腋淋巴结阳性；或多于3个腋淋巴结转 移同时内乳淋巴结临床阴性但有微小转移；或 同侧锁骨上淋巴结转移。 PN3a ≥10个腋淋巴结转移（至少一个直径＞ 2.0mm淋巴结阳性；或多于3个腋淋巴结转移 同时前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结有微小转 移但临床不明显。** PN3c同侧锁骨上淋巴结转移。
SLNB新技术PPT课件
乳腺癌腋窝淋巴结的处理是外科治疗的重要 组成部分
传统的腋淋巴结清扫术(ALND)-曾经是金标准
前哨淋巴结活检术(SLNB)-是乳腺外科领域重 要里程碑。
8
腋淋巴结清扫术VS前哨淋巴结活检术
腋淋巴结清扫 术（ALND）曾经是乳腺癌各种手术治疗的标准组成部分 目的： 了解腋窝状况 明确术后分期 指导综合治疗 判断预后 传统的腋淋巴结清扫术带来患者肩部活动受限，血肿形成，
2005 Lyman GH et al. J Clin Oncol, 2005 ASCO 乳腺癌治疗指南推荐
2006 Mansel RE et al. J Natl Cancer Inst, 2006 ALMANAC 临床试验: 前哨阴性的患者具有生活质量优势
2006 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology V2.2006 NCCN 临床实践指南推荐
新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院
早期乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检临床应用
1
前哨淋巴结（SLN）
——是指最早接受肿瘤 区域淋巴引流和发生肿 瘤转移的第一站淋巴 结。
2
背景
美国癌症协会统计，乳腺癌已成为全球女性患者中死亡率最高的癌症 乳腺癌为全身性疾病已成为大家的共识 局部过度淋巴清扫不能让所有患者受益
Pendas通过24740例乳腺癌患者，证实腋窝淋巴结的转移率不足50%； T1a和T1b者转移率分别为3%和7% 术后生活质量受到广泛关注，腋窝淋巴结清扫术后的肩部功能障碍、上肢水 肿越来越受到重视。
11
前哨淋巴结活检术的发展
1992 J Natl Cancer Inst Monogr. 1992 NIH Consensus Conference: Level I/II 腋窝清扫术
浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南
浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南1浸润性乳腺癌保乳治疗的外科技术1.1开展保乳治疗的必要条件⑴开展保乳治疗的医疗单位应该具备相关的技术和设备条件以及外科、病理科、影像诊断科、放疗科和内科的密切协作(上述各科也可以分布在不同的医疗单位)。
⑵患者在充分了解乳腺切除治疗与保乳治疗的特点和区别之后，本人具有明确的保乳意愿。
⑶患者客观上有条件接受保乳手术后的放疗以及相关的影像学随访，如乳腺X线、B超或MRI检查等(必须充分考虑患者的经济条件、居住地的就医条件及全身健康状况等)。
1.2保乳治疗的适宜人群主要针对具有保乳意愿且无保乳禁忌证的患者。
1.2.1临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌肿瘤大小属于T1和T2分期，尤其适合肿瘤最大直径不超过3 cm，且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者。
1.2.2Ⅲ期患者(炎性乳腺癌除外)经术前化疗或术前内分泌治疗充分降期后也可以慎重考虑。
1.3保乳治疗的绝对禁忌证⑴同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放疗者。
⑵病变广泛或确认为多中心病灶，且难以达到切缘阴性或理想外形。
⑶肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者。
⑷患者拒绝行保留乳房手术。
⑸炎性乳腺癌。
1.4保乳治疗的相对禁忌证⑴活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者, 对放疗耐受性差。
⑵肿瘤直径>5 cm者。
⑶靠近或侵犯乳头(如乳头Paget’s病)。
⑷广泛或弥漫分布的可疑恶性微钙化灶。
1.5保乳治疗前的谈话⑴经大样本临床试验证实(超过1万名患者)，早期乳腺癌患者接受保留乳房治疗和全乳切除治疗后生存率以及发生远处转移的概率相似。
⑵保留乳房治疗包括保留乳房手术和术后的全乳放疗，其中保留乳房手术包括肿瘤的局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检。
保留乳房治疗还需要配合必要的全身治疗，例如化疗和(或)内分泌治疗。
⑶术后全身性辅助治疗基本上与乳房切除术相同，但因需配合全乳放疗，可能需要增加相关治疗的费用和时间。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2024年版)要点
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）要点［摘要］世界卫生组织（WHO）国际癌症研究机构最新发布的数据显示，乳腺癌现已成为全球发病率最高的恶性肿瘤，严重危害广大女性的身心健康。
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会2007年首次制订《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2007版）》以来共更新8版,指南一直与时俱进, 兼顾证据的权威性、知识的前沿性和在广大基层医疗机构的适用性。
本次制订的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）》在2021年版的基础上进行了相应的更新，纳入了乳腺癌诊断和分类的新理念、精准治疗的新工具、手术操作的新规范和综合治疗的新方案，旨在为乳腺癌防控及诊治领域的医务工作者提供指导和依据。
1乳腺癌筛查指南1.1 乳腺癌筛查的定义、目的及分类肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称为诊断。
乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。
其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。
筛查分为机会性筛查和群体筛查。
1.2 女性参加乳腺癌筛查的起始和终止年龄(1 )此本指南建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁。
但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁之前。
(2)对于乳腺癌影像学筛查的终止年龄，本指南认为老年人是否停止筛查需要考虑个人的身体健康状况、预期寿命及各种合并症情况。
如果合并症多，预期寿命有限，则可适当减免乳腺癌筛查。
因此，对于70岁以上的老年人可以考虑机会性筛查。
1.3 用于乳腺癌筛查的措施1.3.1 乳腺X线检查乳腺X线检查对降低40岁以上女性乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。
建议对每侧乳房常规摄2个体位，即头足轴(CC)位和内外侧斜(MLO) 位。
乳腺X线影像应经过2名以上专业放射科医师独立阅片。
乳腺X线筛查对50岁以上亚洲妇女诊断的准确性高，但对40岁以下及致密乳腺诊断的准确性欠佳。
在基层医院开展乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床意义(附56例病例报告)
在基层医院开展乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床意义（附56例病例报告）目的探讨在基层医院开展乳腺癌前哨淋巴结活检术的意义及临床实际应用的可行性。
方法采用亚甲蓝为示踪剂对56例乳腺癌患者前哨淋巴结活检术，根据术中快速病检情况决定是否进行腋窝淋巴结清扫术。
结果56例患者中二例未检出前哨淋巴结，54例患者前哨淋巴结快速病检均为阴性。
准确率为96.29%、灵敏度为87.5%、假阴性率6.36%。
结论前哨淋巴结可以准确预测乳腺癌患者腋窝淋巴结的状况。
前哨淋巴结活检术替代腋窝淋巴结清扫术是可行的。
采用亚甲蓝示踪剂进行乳腺癌前哨淋巴结活检术适合在基层医院开展。
标签：乳腺癌；亚甲蓝；前哨淋巴结我院自2009年4月～2013年1月对56例乳腺癌患者进行了SLNB，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料56例患者，年龄34～48岁。
所有患者病理分期均为T1-2N0M0，其中位于外上象限35例，外下象限10例，内下象限11例，肿瘤直径为1.0～3.0 cm。
病理分型：浸润性导管癌54例，导管原位癌1例，鳞状细胞癌1例。
1.2方法采用术前注射1%亚甲蓝注射液的方法。
患者平卧于手术台上，手术侧上肢外展，消毒手术区，局麻后取亚甲蓝注射液4～8 ml分别于乳晕周围12、3、6、9点处四点行皮内和皮下注射，每点注射0.5～2 ml，注射后轻轻按摩注射部位持续5～15 min，以利于亚甲蓝注射液被组织吸收。
切除乳腺病变组织后按计划于胸大肌外侧缘切开皮肤并进行分离，寻找蓝染淋巴结。
沿淋巴管仔细解剖找到染色的前哨淋巴结（sentinel Lymph node）将其整体切除送快速病检。
前哨淋巴结切除后再行乳腺癌改良根治术。
其中12例行保乳手术。
1例因为男性乳腺癌，行单纯乳腺切除术。
1.3前哨淋巴结的检出情况本组56例行前哨淋巴结活检术中，2例未检出前哨淋巴结，检出率为96.42%（54/56），共检出前哨淋巴结96枚，平均1.71枚。
前哨淋巴结一枚检出者25例，2枚检出者24例，3枚检出者7例。
乳腺癌知识试题及答案
乳腺癌知识试题及答案1. 根据GLOBOCAN 2018流调数据显示，全世界范围内女性乳腺癌新发和死亡例数分别为_____万例和_____万例。
[单选题] *155.12和43190.12和53208.12和63(正确答案)250.12和732. 根据GLOBOCAN 2018流调数据显示，中国女性乳腺癌新发和死亡例数分别为_____万例和_____万例。
[单选题] *20.12和1.2136.79和9.79(正确答案)42.22和3.5652.32和5.523. 以下哪些激素与乳腺癌的发病直接相关? *雌酮(正确答案)雌二醇(正确答案)孕激素泌乳素4. 以下哪些因素与乳腺癌的发病直接相关？ *月经初龄年纪早(正确答案)绝经年龄晚(正确答案)不孕(正确答案)初次足月产的年龄大(正确答案)5. 以下哪些因素可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加乳腺癌的发病机会？ *营养过剩(正确答案)营养不良肥胖(正确答案)脂肪饮食(正确答案)6. 乳腺癌患者可出现以下哪些临床表现？ *肿块质硬、表面不光滑，与周围组织边界不清，不易被推动(正确答案)乳头内陷(正确答案)"酒窝征"(正确答案)“橘皮样外观”(正确答案)7. 根据 DNA 微阵列分析的基因表达谱, 乳腺癌可出现以下哪些分子分型？ * Luminal A型(正确答案)Luminal B型（HER2阴性）(正确答案)HER2阳性（HR阴性）(正确答案)HER2阳性（HR阳性）(正确答案)三阴性(正确答案)8. 三阴性乳腺癌是指？ *HER-2阴性(正确答案)ER阴性(正确答案)PR阴性(正确答案)Ki-67任何(正确答案)9. 关于Luminal A型乳腺癌，应满足下面哪些指标？ *HER-2阴性(正确答案)ER阳性(正确答案)PR阳性且高表达(正确答案)Ki-67低表达(正确答案)10. 关于Luminal B（HER2阴性）型乳腺癌，应满足下面哪些指标？ * HER-2阴性(正确答案)ER阳性(正确答案)PR低表达或阴性(正确答案)Ki-67高表达(正确答案)11. 乳腺癌的常见转移部位有：_____ *脑(正确答案)骨(正确答案)肺(正确答案)肝(正确答案)12. 乳腺癌的常见辅助检查手段有哪些？ *乳腺钼靶X线摄片(正确答案)乳腺超声(正确答案)核磁共振成像(正确答案)PET-CT13. 乳腺癌的TNM分期系统由哪三个要素组成：____________。
乳腺癌前哨淋巴结活检的可行性分析
乳腺癌前哨淋巴结活检的可行性分析摘要目的：探讨乳腺癌前哨淋巴结活检对腋淋巴结转移的应用价值。
方法：采用1%亚甲蓝作为前哨淋巴结示踪剂，对164例原发性乳腺癌患者进行术中前哨淋巴结活检的临床研究。
手术中前哨淋巴结作快速冰冻病理，术后常规石蜡连续切片病理对照，并观察比较前哨淋巴结与非前哨淋巴结的转移情况。
结果：全部行乳腺癌改良根治术，行前哨淋巴结（SLN）和腋窝淋巴结（ALN）活检，全组164例，成功检出SLN 156例，8例未检出，检出率9212%，准确率9615%。
结论：应用亚甲蓝进行SLN的认定有利于简化乳腺癌手术方式，提高患者术后生活质量。
关键词活检前哨淋巴结乳腺癌在乳腺癌手术中，清扫腋窝淋巴结可以局部控制肿瘤的进步扩散，明确该组群淋巴结有无转移，进而判断是否需要术后的进步辅助治疗，一直被作为是乳腺癌根治或改良根治的“金标准”。
但淋巴结清扫后，患者的患肢会出现疼痛、水肿及感觉异常等并发症。
大量资料发现，约有60%的腋窝淋巴结病理回报为阴性，并且发现了前哨淋巴结的存在。
NSABPB-32试验的长期随访结果已经表明，对于前哨淋巴结活检结果阴性的患者，进一步的腋窝淋巴结清扫并不能改善患者的生存[1]。
近年来，在乳腺癌研究领域，前哨淋巴结活检（SLNB）是继保乳手术后又一最重要的进展。
检测前哨淋巴结的转移状态对乳腺癌的诊治有重要意义[2，3]。
与腋窝淋巴结清扫（ALND）相比，它具有操作简单、安全、准确性高和创伤小等优点，前哨淋巴结（SLN）未发现癌转移的患者，可以不行腋窝淋巴结清扫，使患者的胸肌、乳房和腋窝淋巴结得以保留，减少手术创伤和各种术后并发症，从而提高患者的生命质量。
2009年11月～2012年10月行乳腺癌术中美蓝示踪法前哨淋巴结活检患者164例，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法本组病例入组条件：①女性；②乳房单发病灶；③原发肿瘤最大径5cm；④同侧腋窝术前未触及肿大淋巴结，腋窝无手术史；⑤非妊娠、哺乳患者。
乳腺癌前哨淋巴结微转移研究
乳腺癌前哨淋巴结微转移研究前哨淋巴结（SLN）的状态是评估乳腺癌患者预后的一项重要指标，同时其在局部腋窝治疗方式上也具有指导意义。
随着快速免疫组织化学、流式细胞术、反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）等新技术在淋巴结活检中的应用，越来越多的SLN微转移被发现，其临床意义尚存争议，这为目前的治疗方式带来了诸多疑惑。
虽然当前较多的研究推荐SLN活检术（SLNB）替代腋窝淋巴结清扫（ALND），但该建议仍需进一步研究证实。
作者通过复习近年来国内外相关文献，就乳腺癌SLN微转移的临床研究作一综述。
1微转移与TNM分期目前，SLNB是评估SLN状态的“金标准”，在部分早期乳腺癌患者中的应用中能替代ALND，且比ALND产生的并发症更少。
国际范围内SLNB有不同范围的假阴性率[1-5]，这与组织结构、肿瘤病理特征及操作技术等因素有关，尽管如此，但SLNB的应用才使得临床阴性SLN 中的微转移和孤立肿瘤细胞簇（ITC）被发现。
微转移即单个肿瘤细胞或微小孤立细胞簇经过淋巴管道系统转移至淋巴结，而这种转移影像学方法甚至常规病理检测不能检测到。
随着免疫组织化学技术的应用，早在美国癌症联合会（AJCC）第6版TNM分期系统中就将微转移定义为最大直径为大于0.2~2mm的转移灶，而ITC定义为最大直径不超过0.2mm的转移灶。
除此之外，根据RT-PCR检测结果提出了pN0（mol-）和pN0（mol+）2个分类。
而在AJCC第7版TNM分期系统中，使用微米尺测量出SLN最大单个转移灶，根据其大小分为3种病理类型：宏转移、微转移和ITC。
宏转移指1个或多个最大转移灶最大直径大于2.0mm；微转移指单个最大转移灶最大直径在0.2~2.0mm或最大转移灶中肿瘤细胞大于200个；而ITC指最大转移灶最大直径小于0.2mm或该最大转移灶中肿瘤细胞小于200个。
在AJCC第7版TNM分期系统中，pNmi指通过免疫组织化学和HE染色检测到的微转移，免疫组织化学和HE染色均检测不到的微转移定义为pN0[i-]，而pN0[i+]指被免疫组织化学或HE染色检测到的ITC。
乳腺癌前哨淋巴结活检指南
乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南循证医学I级证据证实乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy，SLNB)是一项腋窝准确分期的微创活检技术：SLNB可准确确定腋淋巴结状况，其替代腋淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection，ALND）可使患者并发症显著降低，前哨淋巴结(sentinel lymphnode，SLN)阴性患者SLNB替代ALND腋窝复发率低，SLN 阴性患者可以免除ALND或腋窝放疗[1-3]。
乳腺癌SLNB的流程包括适应证的选择、示踪剂的注射和术前淋巴显像、术中SLN的检出、SLN的术中和术后病理、细胞学和分子生物学诊断、SLN阳性患者的腋窝处理及SLN阴性替代ALND患者的术后随访等(图1)。
1 开展SLNB的必要条件1.1 多学科协作SLNB需要外科、影像科、核医学科、病理科的多学科的团队协作，开展SLNB的医疗单位应该尽量具备相关的技术和设备条件，上述科室应密切协作。
1.2 学习曲线完整的学习曲线对于提高SLNB成功率、降低SLNB假阴性率非常重要，开展SLNB替代ALND的医疗单位必须通过资料收集和结果分析以确保整个团队熟练掌握SLNB技术。
中国医生乳腺癌SLNB 学习曲线的研究正在进行中(CBCSG001b)。
目前，建议在采用SLNB 替代ALND前，应完成40例以上SLNB后直接行ALND，使SLNB 的成功率达到90％，假阴性率低于10％[4]。
1.3 知情同意患者在充分了解SLNB较高的成功率和较低的假阴性率及相关的复发风险之后，自愿接受SLNB替代ALND。
2 SLNB指征SLNB是早期浸润性乳腺癌的标准治疗手段，具体适应证见表l[5-7]。
随着乳腺癌SLNB研究的不断深入，越来越多的相对禁忌症已逐渐转化为适应证，2009年St.Gallen专家共识会支持除炎性乳腺癌以外的所有临床腋淋巴结阴性乳腺癌作为SLNB的适应证[8]。
前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者非前哨淋巴结转移影响因素分析
前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者非前哨淋巴结转移影响因素分析陈宏亮;丁昂;王富文;王懋莉【摘要】目的研究分析前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)阳性的乳腺癌患者中非前哨淋巴结(non-sentinel lymph node,NSLN)转移的影响因素.方法回顾性分析复旦大学附属妇产科医院2010年至2013年治疗的SLN宏转移的临床早期乳腺癌患者144例,分析NSLN转移的影响因素.结果 144例SLN宏转移临床早期乳腺癌患者平均年龄为(49.8±10.8)岁,平均肿瘤大小为(2.8±1.1) cm.中位阳性SLN数目为1枚(1～5枚),中位SLN数目为3枚(1～10枚),中位腋窝淋巴结清扫数目为15枚(8～38枚).病理类型均为浸润性导管癌.术后上肢淋巴水肿发生率为19.4％.单因素分析得出原发肿瘤大小、脉管侵犯、阳性SLN数目以及分子分型是NSLN转移的影响因素.多因素回归分析得出原发肿瘤＞2 cm(P=0.043,OR=3.421)、脉管侵犯阳性(P＜0.000 1,OR=16.332)、阳性SLN数目≥2枚(P=0.007,OR=4.191)是NSLN转移的独立危险因素,而分子分型尽管显示Luminal B型及HER2型NSLN转移风险较高的趋势,但差异未达到统计学意义(P =0.077).结论对于SLN宏转移的临床早期乳腺癌,原发肿瘤＞2 cm、脉管侵犯阳性、阳性SLN数目≥2枚是NSLN转移的独立危险因素.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2015(042)004【总页数】7页(P460-466)【关键词】乳腺癌;前哨淋巴结;非前哨淋巴结转移;危险因素【作者】陈宏亮;丁昂;王富文;王懋莉【作者单位】复旦大学附属妇产科医院乳腺外科上海200011;复旦大学附属妇产科医院乳腺外科上海200011;复旦大学附属妇产科医院乳腺外科上海200011;复旦大学附属妇产科医院乳腺外科上海200011【正文语种】中文【中图分类】R655.8前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）于90年代早期引入，应用于临床腋窝阴性的早期乳腺癌［1］。
乳腺癌前哨淋巴结活检40例临床报告
3.2.1 蓝染法: 常用染料有异硫蓝、专利蓝及美蓝
3.2.2 放射性同位素标记法
3.2.3两种方法联合应用。由于美蓝具有便宜、无副作用及没有放射性同位素标记法可能造成的污染等特点，我们采用美蓝染色法，本组 SLN检出率达90%(36/40)。Weaver 等 ［２］ 认为SLN的放射示踪法或活性蓝示踪法单独应用均可能造成遗漏，理论上两法合用可增高 SLN的检出率。另外，美蓝注射部位多选择肿瘤旁和乳晕区皮下。有研究表明 ［３，４］ ：癌旁美蓝注射标记所得的SLN与乳晕旁注
1.2 方法： 首先局部切除行乳腺肿瘤活检，送冰冻病理回报为恶性，在乳晕区皮下注入美蓝4ml并适当按摩3min～5min。注射药物约 10min～15min后开始游离皮瓣，行乳腺癌改良根治术。在胸大肌外侧缘寻找蓝染的细小淋巴管，沿着蓝染的淋巴管向腋窝方向追踪，可发 现1个～3个蓝染的淋巴结，即为SLN。行SLNB，切除淋巴结后单独送病检，完成乳腺癌改良根治术。
射标记所得的SLN是一样准确的，而且乳晕旁注射更方便、简单，对于影像显示而不能触及肿块的病灶更为实用。本组病例均选用乳晕区 皮下注射，效果满意。
本组假阴性率为7.7%，与文献报道 ［5，6］ 的假阴性率(0～23%)符合。我们考虑SLN未能检出可能与美蓝注射时间和肿瘤所在位置 有关。由于美蓝的分子量小、代谢较快，在淋巴管内停留时间较短，注射约20min～30min后即可从尿中排出。因此间隔时间太长容易导致 美蓝回流至第二站淋巴结，从而影响SLNB的准确性。为防止美蓝进入第二站淋巴结，我们可沿蓝染的淋巴管往回寻找至靠近乳腺处，以防 遗漏SLN。刘君 ［７］ 等认为SLN检出率与肿瘤部位有关，肿瘤位于内侧象限时，SLN检出率降低。本组4例未检出SLN者中有3例位 于内侧象限。我们认为可能由于内侧象限淋巴引流走向内乳淋巴结而导致SLN的检出率较低。另外，SLNB的准确性还与术者手术操作的熟 练程度和准确的病理组织学诊断有关。
乳腺导管内癌微浸润与浸润性导管癌临床病理特征对比研究
乳腺导管内癌微浸润与浸润性导管癌临床病理特征对比研究目的研究乳腺导管内癌伴微浸润（ductal carcinoma in situ with microinvasion，DCIS-MI）与浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma，IDC）患者的临床特征。
方法对50例T1～2 DCIS-MI 患者与73例T1～2 IDC患者的临床资料进行回顾性对比研究，利用免疫组织化学方法进行ER、PR 及Her-2 染色。
结果①DCIS-MI患者ER、PR、Her-2 阳性率、腋窝淋巴结阳性率分别为52%、42%、44%、14%；②T1～2 IDC患者ER、PR、Her-2阳性率、腋窝淋巴结阳性率分别为69.86%、65.75%、17.81%、58.90%。
两组ER、PR、Her-2及腋窝淋巴结阳性率表达均具有统计学差异（P 0.05）。
结论T1～2 DCIS-MI中ER、PR阳性率低于T1～2 IDC，但Her-2表达率高于T1～2 IDC。
T1～2 DCIS-MI腋窝淋巴结阳性率低于T1～2 IDC，但其也可以发生淋巴结转移。
标签：乳腺肿瘤；肿瘤浸润；导管内癌微浸润；浸润性导管癌乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，严重影响着女性身体健康及对美的要求。
近年来，随着对乳腺癌的早期发现及技术的发展，导管内癌微浸润的患者的检出率也提高了很多。
很多研究表明雌、孕激素、HER-2受体蛋白表达在乳腺癌中有不同程度的表达。
本研究通过免疫组织化学检测T1～2乳腺导管内癌微浸润与T1～2乳腺浸润性导管癌患者在年龄、是否绝经、肿块大小、腋窝淋巴结转移以及ER、PR、HER-2的表达，并进行统计学分析，旨在探讨两者相互之间的关系。
1 资料与方法1.1 临床资料收集潍坊市人民医院2010 年4月～2012年7月收治的50例T1～2 DCIS-MI 患者与同期收治的73例T1～2 IDC患者的临床资料进行回顾性对比研究。
乳腺癌rs评分标准
乳腺癌rs评分标准
乳腺癌的RS评分标准是指根据乳腺癌组织的组织学类型、肿瘤大小、淋巴结转移情况和雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）以及人类表皮生长因子受体2（HER2）状态来确定患者的预后和治疗方案的一种评分系统。
具体而言，乳腺癌RS评分标准主要有以下几个方面：
1. 组织学类型：乳腺癌可分为浸润性导管癌、浸润性小叶癌和其他类型。
不同组织学类型的乳腺癌预后和治疗策略有所不同。
2. 肿瘤大小：乳腺癌的大小可以通过肿瘤的直径来衡量。
一般来说，肿瘤越大，生长越快，预后越差。
3. 淋巴结转移：乳腺癌的转移往往首先发生在淋巴结中。
根据淋巴结的受累情况，乳腺癌可分为无淋巴结转移、腋窝淋巴结转移和远处淋巴结转移。
4. ER和PR状态：ER和PR是乳腺癌细胞中的激素受体，它们的存在与否影响着乳腺癌的预后和治疗效果。
阳性表示患者对内分泌治疗敏感，预后较好。
5. HER2状态：HER2是一种参与细胞增殖的蛋白质，高表达HER2的乳腺癌患者预后较差，但使用靶向药物可以改善预后。
根据以上因素，乳腺癌的RS评分可分为低风险组、中等风险组和高风险组，不同风险组的患者可以根据评分结果来制定相应的治疗方案，包括手术切除、放疗、化疗、内分泌治疗或靶向治疗。
前哨淋巴结阳性患者腋下转移淋巴结分布规律的临床研究
前哨淋巴结阳性患者腋下转移淋巴结分布规律的临床研究李勇【期刊名称】《辽宁大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2015(042)003【摘要】目的研究前哨淋巴结阳性患者施行腋淋巴结清扫应用新的腋下组分区法时转移淋巴结的分布规律.方法选取83例前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者常规施行腋窝淋巴结清除术,术后将腋下组淋巴结严格按新设定的分组标准分成A,B,C,D四区,并将各区淋巴结分别装袋送术后病理,研究不同前哨淋巴结阳性个数的乳腺癌患者每个区域检出和转移淋巴结的个数及分布规律.结果各区淋巴结检出数和阳性率均存在存在明显差异,D区B区检出淋巴结最多,分别占总数的36.1％ (612/1 693)和29.1％ (492/1 693),阳性率最高的为B区(37,8％),D区最低(0.5％).结论前哨淋巴结阳性患者施行腋淋巴结清扫转移淋巴结最常见的区域为B区(阳性率37.8％)和A区(阳性率11.5％),也就是胸背脉管束内侧区域,出现最少的区域为D区(阳性率0.49％),而在前哨淋巴结2枚以下阳性组D区未发现转移淋巴结.【总页数】4页(P285-288)【作者】李勇【作者单位】中国医科大学本溪市中心医院,辽宁本溪117000【正文语种】中文【中图分类】R733.4【相关文献】1.102例前哨淋巴结阳性乳腺癌患者腋窝非前哨淋巴结转移相关因素分析 [J], 郑克思;郑翔;曾勇;陈聪;吴元肇;郑克文2.1～2枚前哨淋巴结阳性乳腺浸润性导管癌患者非前哨淋巴结转移与临床特征的关系 [J], 于琦;王钢乐3.前哨淋巴结阳性乳腺癌患者病理特征与非前哨淋巴结转移的关系 [J], 赵迎春;李勇4.前哨淋巴结阳性早期乳腺癌患者腋窝非前哨淋巴结转移的危险因素分析 [J], 张琳琳;朱德淼;闫恒宇;杨鑫凤;马英5.前哨淋巴结阳性乳腺癌患者发生非前哨淋巴结转移的危险因素分析 [J], 常铭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
乳腺癌分期系统
巴结阳性;或在一个或多个阳性I，II级腋窝淋巴结的存在下， 影像显示同侧内乳淋巴结阳性;或通过前哨淋巴结活检在临
T3
IIB IIIA IIIA IIIA IIIC
床阴性同侧内乳淋巴结中检测到3个以上的腋窝淋巴结和微 小转移灶或大转移;
T4 IIIB IIIB IIIB IIIB IIIC
• M 转移 • Mx 无法评估
乳腺癌分期系统
1
目录
一、TNM分期 二、解剖分期
2
1、TNM分期概述
• 美国肿瘤联合会（AJCC）&国际抗癌联盟（UICC） 制定 • 评估肿瘤治疗方案及预后
•T ： • N： • M：
原发肿瘤的范围 有无区域淋巴结转移及其程度 有无远处转移
3
2、TNM分期系统类型
•临床TNM分期 •病理TNM分期 •再次治疗TNM分期 •尸解TNM分期 •新辅助治疗后TNM分期
• N 区域淋巴结
• Nx 无法评估
• N0 没有区域淋巴结转移确定或ITCs
• N1mi 微转移（200个细胞，大于0.2mm，但不大于2.0mm） • N1-3 区域淋巴结
• N1 1-3个腋窝淋巴结转移; 和/或通过前哨淋巴结活检在具
T0,is
0
M1 任何T或N 均为 IV期
• M0 无远处转移
• M1 有远处转移
目录
一、TNM分期 二、解剖分期
6
乳腺癌解剖分期
I期
T1 N0 M0
II 期
A T0-1 N1 M0
T2 N0 M0 B
T2 N1 M0 T3 N0 M0
早期
III 期
A T3 N1-2 M0 T0-2 N2 M0
B T4 N0-2 M0
肿瘤前5位单病种
乳腺癌乳腺癌(breast cancer)是指原发于乳腺的恶性肿瘤，是妇女中最常见的恶性肿瘤之一。
乳腺癌的发病率在不断上升，在美国乳腺癌为妇女恶性肿瘤的第一位，其年发病率随年龄戏剧性的增加，25岁以下的人群发病率约5/10万，50岁以下人群增加到150/10万，75岁以下人群就增加到200/10万。
中国乳腺癌的发病率比欧美发达国家低，但呈逐年上升趋势。
由于治疗方法的不断改进，特别是综合治疗的广泛应用，治疗效果有了明显的提高。
【病因】真正的病因不清楚，可能与饮食(高脂、高糖)、激素、遗传有关。
下列因素是乳腺癌高危因素：如有母亲、姐妹得乳腺癌的家族遗传素质；月经初潮年龄和绝经年龄与乳腺癌的发病有关，初潮年龄小于13岁，绝经年龄大于55岁的妇女发生乳腺癌的危险性增加；初产年龄大于35岁的妇女乳腺癌的发生率增加；乳腺良性疾病可增加乳腺癌的危险性。
【病理】1.非浸润性癌①导管内癌：癌细胞局限于导管内，未突破管壁基底膜。
②小叶原位癌：发生于小叶内，癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜。
2.早期浸润癌①导管癌早期浸润；②小叶癌早期浸润。
3.浸润性特殊型癌①乳头状癌；②髓样癌伴大量淋巴细胞浸润；③小管癌；④腺样囊性癌；⑤大汗腺癌；⑥黏液腺癌；⑦鳞状细胞癌；⑧乳头佩吉特病。
4.浸润性非特殊型癌①浸润性小叶癌；②浸润性导管癌；③硬癌；④髓样癌；⑤单纯癌；⑥腺癌。
5.其他罕见癌①分泌型癌；②富脂质癌；③腺纤维瘤癌变；④乳头状瘤病癌变；⑤伴化生的癌。
【诊断】(一)临床表现1.症状主要为乳腺内无痛性肿块，增长快慢不一。
少数为乳头血性分泌物及乳头周围湿疹样改变。
2.体征(1)两侧乳房外形、大小及位置不对称。
(2)皮肤水肿、橘皮样改变，静脉曲张，卫星结节及破溃、红肿等。
两侧乳头高度不一致，乳头回缩及皮肤湿疹或糜烂。
(3)乳腺内可触及肿块，腋窝淋巴结和(或)锁骨上淋巴结肿大。
(二)特殊检查1.影像学检查乳腺钼靶X线摄片可帮助早期发现乳腺癌。