乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检ppt课件

术中病理证实SLNs转移
术后病理显示腺体内导管内癌成分
1.Lester 等认为在Paget’s病中，ER(-),PR(-),HER-2亚型而非 basal-like 亚型导管内癌的预后差，而Luminal B型浸润性导管癌 的预后差。
2. Paget’s病预后的预测需要新的分子标记物。有研究表明干细 胞标记物CD44 和CD24 对乳腺癌的预后有帮助，特别是CD44/CD24+亚型预后更差。干细胞亚型阳性的SLN，其非SLN更容易 发生转移。
1.Ann Clin Lab Sci. 2009 Winter;39(1):17-24.
2.Breast cancer Res Treat.2011 Nov 27.
A
A. CD24在转移性SLN内表达. B. CD44在转移性SLN内表达
B
病例小结： 1.Paget’s病具有一定的异质性，并非如想象中的“善良”。 2.Paget’s是SLNB的良好适应证。 3.预测Paget’s的前哨淋巴结转移可能有新的biomarker.
可能的biomarker(OCT4)
Am J Stem Cells. 2014; 3(2) 74–82
OCT4在乳腺癌组织中表达与前哨(SLN)与非前哨淋巴结转移 (nSLN)情况相关性的分析
OCT4(+)
OCT4(-)
Oct-4表达和各类指标的相关性
变量 年龄 <40 40-60 >60 肿物大小 T1 T2 T3 组织学分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 病理学分级 DCIS IDS Mucinous carcinoma Paget 分子分型 Luminal A Luminal B Basal-like Her-3+ 淋巴结转移情况 pN0 pN1 pN2
病例分享（二）
患者：刘XX,女，56岁,以“发现右乳肿物４个月”为主诉入院。 查体：右乳外下象限可触及1.5×1.5cm肿物，质韧硬，形状不规则，不光 滑，边界不清。对侧乳未触及确切肿物， 腋下及双侧锁骨上下未触及肿大 淋巴结。 辅助检查： 钼靶：右乳外侧深部肿物，BI-RADS5类。 超声：右乳实质占位性病变可能性大（5级）。
乳腺癌SLNB的“精准应用”
中国医科大学附属第一医院 乳腺外科 陈波
病例分享（一）
患者：刘XX,女，54岁以“左乳头反复破溃、出血6个月，确诊Paget’s病 2周”为主诉入院 查体：左乳头表面皮肤破溃，溃疡面积约1.0*1.0cm,双乳未触及明确肿物， 左腋下可触及一枚约1.0*1.0cm大小肿大淋巴结。 辅助检查： 钼靶：左乳簇状分布钙化，BI-RADS3级。 超声：左乳腺乳头回声不均，其内低回声；左乳腺增生结节可能性大，可 见血流（3级），左腋窝淋巴结肿大。
前哨淋巴结术中冰冻结果回报
术后病理SLNs淋巴组织增生
胃癌研究室证实淋巴结转移癌
再次与2013-05-29日在全麻下行右侧腋窝淋巴结清扫术， 术中清除LevelⅠ及LevelⅡ淋巴结。
术后淋巴结送胃癌病理研究室，结果回报
SLNB失败原因解析 1. 病理存在低估。 2. 单一显色方法 3.术中无细胞学印片
35 23 5
P值大小 0.579 0.873 0.001 0.216
0.030
0.003
OCT-4表达与ER PR HER2 P53 均不相关
变量 雌激素受体水平 Negative Positive 孕激素受体水平 Negative Positive HER2/nue 表达 Score 0+,1+,2+ Score 3+ P53 Negative Positive
结论
OCT4的表达与前哨淋巴结转移，组织学分级和分子分型相关。 这证明了在乳腺癌早期患者中，OCT4的表达和SLN的转移显著 相关。进一步的研究显示，nSLN转移组与非转移组在Oct-4的表 达上有显著性差异。
肿瘤组织中OCT4的状态可以作为前哨淋巴结转移的预测，作为 临床医生在术前是否进行腋窝淋巴结清扫的参考指标。
钼靶：右乳外侧深部肿物，BI-RADS5类
患者于2013-05-06 行右乳区段切除术， 术中病理回报
HE 40
HE 100
术后病理显示局部原位癌变
ER 10% HER-2 (-)
PR <1% KI-67 15%
于2013-05-14日在全麻下行右乳全乳房切除术+ 前哨淋巴结活检术（蓝染法），术中切除1枚蓝染 淋巴结及4枚肿大淋巴结 ，其中1枚肿大淋巴结术 后送胃癌病理研究室。
数量
Oct-4-
56
27
65
31
69
35
52
23
85
36
36来自百度文库
22
85
36
36
22
Oct-4+
29 34
34 29
49 14
49 14
P值 0.954 0.479 0.059 0.059
在nSLN(+)中的Oct4阳性表达率为87.0%，nSLN(-)的Oct4 阳性表达率为53.3%，二者有统计学差异（P=0.030）
治疗经过：
2011年2月12日行左乳全乳房切除术加前哨淋巴结活检术，术中捡 取SLNs 5枚，均见转移，改行ALND.
术后病理：左乳Paget`s病伴导管内癌，淋巴结 7/21, ER(-),PR(-)，C-erBb-2(++)，FISH低度扩增
术前活检证实为Paget’s病 乳腺X线片未见明确病变
对SLNB的一些补充
术中采用染料法+同位素法，双标法定位SLN，提高 检出率
术中可进行淋巴结印片细胞学检测（TIC） MSKCC列线图在SLNB中对TIC应用的指导意义
纪念斯隆-凯特琳癌症中心（MSKCC）开发出的列线图模型 能够通过患者术前状况的9个变量，包括年龄、肿瘤大小、 肿瘤类型、肿瘤位置、脉管浸润、多灶性、组织学分级、ER 及PR状况，有效的预测患者术前SLN的转移风险。MSKCC 的受试者工作特征（ROC）曲线的AUC为0.754，且在多个 人群试验中得到了验证，表明该模型具有良好的预测水平， 并逐渐应用于临床 。
数量
26 72 23
73 45 3
20 89 12
25 85 9 2
44 25 46 6
83 33 5
Oct-4-
12 37 9
35 22 1
17 38 3
15 36 5 0
16 12 29 1
48 10 0
Oct-4+
14 35 14
38 23 2
3 51 9
10 49 4 2
28 13 17 5