乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检
前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义
前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
前哨淋巴结活检及微转移检测是目前临床上常用的方法之一，对乳腺癌的诊断和治疗起着重要的作用。
前哨淋巴结活检是指通过注射示踪剂来定位肿瘤引流淋巴结，然后在手术中切除这一淋巴结进行病理学检查。
这个方法可以减少淋巴结切除的数量，避免了常规切除淋巴结所带来的术后并发症，节省了患者的手术时间和术后康复时间。
前哨淋巴结活检还可以提供更准确的淋巴结转移信息，指导乳腺癌的后续治疗方案的制定。
实际上，前哨淋巴结活检已经成为乳腺癌手术的标准程序。
微转移是指极早期的淋巴结转移，这些转移往往无法被肉眼观察或常规病理学检查发现。
但它们在乳腺癌的预后和治疗方案中起着重要的作用。
通过对前哨淋巴结进行微转移检测，可以对乳腺癌的淋巴结转移风险进行准确评估，有助于制定更精细化的治疗方案。
对于那些有微转移的患者，可能需要进行辅助治疗，如放疗、化疗或内分泌治疗，以降低复发和转移的风险。
对于没有发现微转移的患者，可以避免不必要的治疗，减少对患者的身体和心理的负担。
前哨淋巴结活检及微转移检测的临床诊治意义不仅限于早期乳腺癌的诊断和治疗，它们也适用于乳腺癌的分期、预后评估和治疗效果的监测。
通过前哨淋巴结活检和微转移检测，可以了解病情的进展和淋巴结转移的情况，及时调整治疗方案，提高治疗的效果和患者的生存率。
乳腺癌前哨淋巴结活检的实践与体会
乳腺癌前哨淋巴结活检的实践与体会张保宁宣立学张涛王仲照易进陈国际刘淋陈盛祖乳腺癌的前哨淋巴结活检(sentinel lymph nodebiopsy，SLNB)自第1篇文献发表以来已有11年，已成为国内外肿瘤外科研究的热点。
中国医学科学院肿瘤医院自1999年3月至2004年6月开展乳腺癌SLNB并同时行腋窝淋巴结清扫(Axillary LymphNode Dissection，ALND)116例，下文将评价该技术的可行性，并探讨有关问题。
一、材料与方法1、一般资料乳腺癌116例，女性，均为住院病人。
左乳癌55例，右乳癌61例。
年龄29～71岁，中位年龄46.9岁。
绝经前70例，绝经后46例。
肿瘤均为单发，无呈多中心分布者。
原发肿瘤位外上象限者79例，占全组病例的68.1%；外下象限者10例；内上象限者22例；内下象限者5例。
临床TNM分期为T1-2N0M0，其中T1 45例，T2 71例。
行乳腺癌保乳手术34例，占全组的29.3%；行乳腺癌改良根治术82例，占全组的70.7%。
病理结果显示，浸润性导管癌106例，导管内癌6例，髓样癌4例。
2、联合应用两种示踪剂(放射性胶体和蓝色染料)(1)放射性胶体：以北京森科医药有限公司提供的99mTc—右旋糖酐(Dx)作为前哨淋巴结的放射性示踪剂，相对分子质量10万，标记率>95%，于肿瘤周围分4点皮内注射，0.4mL(37MBq)，此步骤于术前2小时在核医学科完成。
(2)蓝色染料：美国Sigma公司生产的PatentBlue—V(专利兰)，2.5%，2ml/支，于肿瘤周围皮内分Array 4点注射，总量为2ml(1支)。
或用美国Surgical公司生产Isosulfan B1ue(异硫兰)，1%，5ml/瓶，于肿瘤周围皮内分4点注射，总量1ml(10mg)。
此步骤在手术室备皮前完成。
3、核素淋巴显像患者在核医学科注射99mTc—Dx 37MBq后，应用单光子放射断层显像仪Elscint APEX—6HR SPECT仪，配备低能高分辨平行孔准直器，矩阵256×256，放大倍数1，每帧7×105计数。
NCCN指南解读前哨淋巴结活检PPT课件
.
28
➢多中心病灶： ➢ 不同象限癌灶，彼此间隔2-5cm，发生率约10% ➢ 准确性、假阴性率与单发肿块相仿
➢ 可能引流到不同的SLNs，SLNB的可信度降低，但 有文献报道SLN阳性率较单一病灶高。
➢DCIS： ➢ 有低估的风险，伴微浸润10%左右，部分腋窝淋巴 结宏转移
➢ 怀疑有局部浸润，拟行全乳切除或即刻再造，建议 行SLNB
1960年 Salivary gland tumor 1977年 Carcinoma of penis 1992年 Malignant melanoma 1993年 Breast cancer
SLN is the node most likely to contain metastases. If the sentinel node is negative, then the remainder of the nodal basin can be expected to be negative.
乳腺癌腋窝的处理
传统的腋淋巴结清扫术 前哨淋巴结活检术
.
1
腋淋巴结清扫术（ALND）
腋淋巴结清扫 术（ALND）是乳腺癌各种手术治疗的标准组成部分
目的：
了解腋窝状况 分期 指导综合治疗 判断预后
切除受累的淋巴结：
局部控制
远处转移？
传统的腋淋巴结清扫术（术后感觉障碍，淋巴漏，
上肢水肿）
.
2
前哨淋巴结 SLN
SLN技术指标： -95%成功（检出）率 -10%假阴性率
.
6
SLN阴性 腋窝复发 保乳+放疗
随访 N
腋窝复发
OS
B-32
ALND SLNB
8年 1975 8（0.4%） 91.8% 2011 14（0.7%） 90.3%
乳腺癌前哨淋巴结活检技术管理规范
附件 18乳腺癌前哨淋巴结活检技术管理规范(试行)为规范乳腺癌前哨淋巴结活检技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》及《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的基本要求。
一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术应当与其功能、任务相适应。
(二)原则上在三级医院开展。
(三)有卫生行政部门核准登记的乳腺肿瘤外科诊疗科目及其他相关科室和设备。
1.乳腺肿瘤外科( 1 )开展乳腺肿瘤临床诊疗工作 8 年以上，床位不少于 50 张。
( 2 )可独立完成乳腺肿瘤手术，每年完成各类乳腺肿瘤手术量不少于 200 例，其中乳腺癌前哨淋巴结活检手术 50 例以上。
2.开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的手术室。
( 1 )有至少 1 间手术室达到 I 级洁净手术室标准(手术区100 级层流、周边区 1000 级)。
( 2 )手术室使用面积 30 平方米以上，布局合理。
( 3 )配有经国家食品药品监督管理局批准的满足乳腺癌前哨淋巴结活检手术需要的示踪剂，包括蓝染试剂和核素示踪剂。
( 4 )配备符合放射防护条件的γ线探测仪。
3.其他相关科室和设备。
(四)设有麻醉科、重症监护室、影像科、核医学科、病理科的多学科的团队协作，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。
(五)具有专业乳腺肿瘤外科医师队伍，其中包括至少 2 名副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师，人员梯队结构合理。
二、人员基本要求(一)开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的医师。
1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业。
2.有 5 年以上乳腺肿瘤外科(或者 8 年外科)临床诊疗工作经验，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。
(二)其他相关专业技术人员经过相关专业系统培训并考核合格。
三、技术规范及管理基本要求(一)严格遵守乳腺癌的诊疗指南和技术操作规范，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗。
乳腺癌前哨淋巴结活检指导腋窝淋巴结清扫
・６ ７ ・ ７
乳腺 癌 前 哨 淋 巴结 活 指 导 腋 窝 淋 巴结 清 扫 检
刘瑾琨 于志强 伍建春 佟建蒙 王先明（ 深圳市第二人民医院普三科 广东 深圳 ５ ８３ ） １０ ５
【 摘要】 目的 探讨前哨淋巴结活检（Ｌ Ｂ 对乳腺癌腋 窝淋巴结（ Ｌ ） ＳＮ ） Ａ Ｎ 转移状态的预测价值 ， 为指导乳腺癌患
ｂｆｒ ｐ ｒｔｎａｄ１ ｍ ｔｙｅｅｂｕ ｍ ｔｔ ｏｅ ａ ｎｅｔ ｔ ｔｅｓｉ ｆ ａｃｒｏａｉ ｅｏｅｉｃｓ ｎｕｉｇｆ ｒ ｏ ｔ ｔｏ ． ｅｏｅｏｅａｉ ％ ｅｈｌｎ ｌｅ ｌ（ｏａ ｄ ｓ）ｗ ｓｉ ｃｅ ｉ ｏ ｈ ｋｎｏ ｎ ｅ ｌｃｔｎｂｆｒ ｉ ｏ ｓｎ ｕ —ｐｉ ｈ ｄ ｏ ｎ ２ ｌ ｊ ｄｎ ｃ ｏ ｎ ｉ ｏ ｎ ｍｅ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｕ ｙ ｈ ｉ ｃ ｌ ｎ ｎ ｌ ｍ ｈ ｏ ｅ ｉ ｓ（ Ｌ Ｂ ｔｐｅｉ ｉａ ｍ ｈ ｏ ｅ ｅ ｓ ｓ ． ｏ ｄ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｔ ｅ ｏ ｔ ｅｃｎ ａ ｖ ｕ ｏ ｓ ｔ ｅ ｌ ｐ ｄ ｏ ｙ Ｓ Ｎ ）ｏ ｒ ｃ ａ ｌｒ ｌ ｐ ｄ ｍ ｔ ｔ ｉ Ｓ — ｓ ｄ ｔ ｌｉ ｌａ ｅ ｆｅ ｉ ｙ ｎ ｂｐ ｄ ｔｘｌｙｙ ｎ ａａ ｓ ａ
者是 否行腋 窝淋 巴结清扫（ Ｌ Ｄ 提供科 学依 据。方法 ＡＮ ） ２０ ２ ０ ０ ５～ ０ ８年本院手术治 疗的乳腺 癌患者 ３ ６例 患者， 用术 采
前 ２ｈ注射 Ｍ锝 一右旋糖苷 （ ｃ ｘ １ｍｌ Ｍ Ｔ —ｄ ） 于肿瘤周 围腺体 内和术 中 １ ％亚 甲蓝 ２ｍ （ ｌ 总剂 量） 四点法 注射 于肿瘤 覆盖皮肤之皮 内， 中前哨淋 巴结 活检 ， 术 随后行 包括 Ａ Ｎ Ｌ Ｄ的不 同方式的根除术 。所有 前哨淋 巴结 （ Ｌ 术 中冷冻病理 Ｓ Ｎ）
乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检ppt课件
结论
OCT4的表达与前哨淋巴结转移，组织学分级和分子分型相关。这 证明了在乳腺癌早期患者中，OCT4的表达和SLN的转移显著相关。 进一步的研究显示，nSLN转移组与非转移组在Oct-4的表达上有 显著性差异。
肿瘤组织中OCT4的状态可以作为前哨淋巴结转移的预测，作为临 床医生在术前是否进行腋窝淋巴结清扫的参考指标。
前哨淋巴结阳性的处理-(EORTC 10981-22023 AMAROS)
腋清 VS 腋窝放疗， OS及DFS无统计学差异
Mila Donker,, et al. Lancet Oncol. 2014.
45
前哨淋巴结阳性的处理-(EORTC 10981-22023 AMAROS)
前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者，ALND与腋窝放疗可以提 供较好、疗效相当的局部控制
Mastectomy (radiotherapy planned)
Conservative resection with radiotherapy using standard tangents
Conservative resection with radiotherapy using high tangents to include the lower axilla
7482oct4oct4oct4oct4在乳腺癌组织中表达不前哨sln不非前哨淋巴结转移nsln情况相关性的分析octoct44表达和各类指标的相关性表达和各类指标的相关性变量数量oct4oct4p值大小年龄0579402612144060723735602314肿物大小0873t1733538t2452223t3组织学分级00012017893851病理学分级0216dcis251510ids853649mucinouscarcinoma分子分型0030luminal441628luminal251213basallike462917her3淋巴结转移情况0003pn834835pn331023pnoctoct44表达与表达与erprher2p53erprher2p53均不相关均不相关变量数量oct4oct4雌激素受体水平0954negative562729positive653134孕激素受体水平0479negative693534positive522329her2nue表达0059score853649score362214p530059negative853649positive362214在在nnslnsln中的中的oct4oct4阳性表达率为阳性表达率为870870nnslnsln的的oct4oct4阳性表达率为阳性表达率为553333二者有统计学差异二者有统计学差异p0030p0030结论结论oct4的表达不前哨淋巴结转移组织学分级和分子分型相关
乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展
要点三
人工智能辅助诊断
人工智能辅助诊断技术可以应用于前 哨淋巴结活检，提高检测和诊断的准 确性和效率。
05
结论
前哨淋巴结活检的临床价值
01
提高了乳腺癌的治愈 率
通过前哨淋巴结活检，可以更准确地 确定肿瘤的扩散情况，为治疗提供更 准确的指导，从而提高乳腺癌的治愈 率。
02
降低了不必要的淋巴 结清扫
前哨淋巴结活检的意义
前哨淋巴结是乳腺癌最先发生转移的淋巴结，其状态对患 者的治疗方案和预后具有重要指导意义。
前哨淋巴结活检能够准确评估淋巴结状态，预测乳腺癌转 移情况，有助于制定更加合理的治疗方案。
研究目的和背景
本研究旨在探讨乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展和临床应 用价值。
通过文献综述和实验研究，分析前哨淋巴结活检技术的临床 应用、影响因素、操作规范和预后评估等方面的研究现状和 存在问题，为进一步研究和应用提供参考。
乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 前哨淋巴结活检技术 • 乳腺癌前哨淋巴结活检临床应用 • 前哨淋巴结活检的局限性和未来发展 • 结论
01
引言
乳腺癌概述
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率逐年上升 。
乳腺癌细胞从原发部位向周围组织浸润和转移是导致治疗失 败和死亡的主要原因。
假阴性率
前哨淋巴结活检可能会出现假阴性结果，导致患者接受不必要的全乳切除术或其他过度治疗。
无法评估微小病灶
前哨淋巴结活检无法准确评估肿瘤的微小病灶，可能影响患者的治疗和预后。
前哨淋巴结活检联合其他技术
联合影像学检查
通过将前哨淋巴结活检与影像学检查相结合，可以提高检测 的准确性和灵敏度，降低假阴性率。
中国早期乳腺癌前哨淋巴结活检手术临床实践指南解读PPT课件
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中国早期乳腺癌前哨淋巴结 活检手术临床实践指南解读
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2023-12-31
• 指南概述与背景 • 前哨淋巴结活检手术适应症与禁忌
症 • 手术技术操作规范及注意事项
• 术后病理诊断报告解读及意义 • 患者管理与随访建议 • 争议问题与未来发展方向探讨
01
指南概述与背景
指南制定目的与意义
06
争议问题与未来发展方向探讨
前哨淋巴结活检手术在早期乳腺癌中地位争议
手术必要性争议
对于早期乳腺癌患者，前哨淋巴结活检手术是否为必须步骤存在争议。一方面，该手术可以提供准确 的淋巴结状态信息，指导后续治疗；另一方面，手术本身具有一定风险，且并非所有患者都需要进行 该手术。
淋巴结状态评估价值
前哨淋巴结活检手术在评估乳腺癌患者淋巴结状态中的价值受到关注。通过该手术可以了解肿瘤是否 已扩散至淋巴结，从而预测患者预后和制定治疗方案。
乳腺癌改良根治术或保乳手术联合前哨淋巴结活检
在这些手术中，前哨淋巴结活检可以作为评估腋窝淋巴结状态的有效手段。
禁忌症
炎性乳腺癌或乳腺局部有感染的患者
由于存在感染或炎症，进行前哨淋巴结活检手术可能会增加并发症的风险。
既往接受过患侧腋窝手术或腋窝放疗的患者
这些患者的腋窝结构可能已经发生改变，前哨淋巴结活检的准确性可能会受到影 响。
定期随访计划和内容安排
随访时间
一般建议术后2年内每3个月随访一次，2年后每半年随访 一次，5年后每年随访一次。
随访内容
包括体格检查、乳腺X线摄影、B超、肿瘤标志物检测等， 以及评估患者的生活质量和心理状态。
随访意义
定期随访可以及时发现复发或转移的迹象，调整治疗方案 ，提高患者的生存率和生活质量。同时，随访也是对患者 进行持续的心理支持和康复指导的过程。
前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果
前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果随着人们寿命的延长和医疗水平的不断提高，老年乳腺癌成为一种越来越常见的恶性肿瘤。
据统计，全球范围内65岁以上的女性乳腺癌患病率呈上升趋势，近年来老年乳腺癌的发病率增加了25%。
老年乳腺癌的治疗方式主要包括手术、放疗、化疗和内分泌治疗等多种方法，而手术治疗一直是老年乳腺癌的首选治疗方式。
老年患者通常合并有其他基础疾病，手术的安全性和效果就成为了关注的焦点。
前哨淋巴结活检联合保乳手术，是一种针对乳腺癌的术前检查和治疗方法，近年来在老年乳腺癌的治疗中得到了广泛应用。
本文将对前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果进行分析和总结。
一、前哨淋巴结活检联合保乳手术的原理和技术前哨淋巴结活检是一种术前检查技术，通过注射示踪剂在乳腺癌肿瘤周围组织中标记淋巴管道，然后通过手术找到第一个接受肿瘤引流淋巴液的淋巴结进行活检。
该技术可以判断淋巴结是否受累，为后续的治疗方案提供重要的参考依据。
保乳手术则是相对于传统的乳房切除手术而言，尽量保留乳腺组织，减少对患者外观和心理的影响，提高患者的生活质量。
前哨淋巴结活检联合保乳手术在老年乳腺癌的治疗中，可以达到既能有效治疗肿瘤，又不影响患者外观和功能的目的。
手术结束后，患者的身体形态和外观基本保持不变，同时也减轻了患者的手术创伤和术后恢复难度，具有显著的临床效果。
1. 术中定位准确：前哨淋巴结活检可以明确判断肿瘤的淋巴引流路线，找到第一个接受肿瘤引流淋巴液的淋巴结进行活检，有助于避免了对无关淋巴结的切除，降低了手术的创伤和并发症的发生率。
2. 保留乳腺组织：相对于传统的乳房切除手术，保乳手术可以最大限度地保留了患者的乳腺组织，减少了对患者外观和心理的影响，提高了患者的生活质量，有助于患者更好地面对治疗和康复。
3. 术后恢复快速：由于手术创伤较小，患者术后疼痛轻，恢复快，可早日恢复正常生活和工作。
4. 减少术后并发症：采用保乳手术可以避免大面积的创伤，减少术后出血和感染的风险，术后并发症率显著降低。
乳腺癌术前肿物切除活检对亚甲蓝腋窝前哨淋巴结染色成功率的影响
【摘要】目的探讨乳腺癌患者术前肿物切除活检对亚甲蓝前哨淋巴结活检(SLNB )染色成功率有无影响。
方法回顾性分析2012年4月至2018年10月在山西省肿瘤医院接受SLNB 的cT1~2N0M0的早期乳腺癌患者共174例,其中术前行肿物空芯针穿刺活检98例,术前行肿物切除活检76例。
比较2组患者行亚甲蓝SLNB 的检出率有无差异,以及分析肿物切除活检组中SLNB 检出率的影响因素。
结果术前空芯针穿刺活检组成功发现前哨淋巴结的有91例,染色成功率为93%,每例患者平均检出(4.2±0.9)枚,肿物切除活检组成功发现前哨淋巴结的有68例,染色成功率为89%,每例患者平均检出(3.9±1.0)枚,2组差异无统计学意义(均P >0.05)。
单因素分析结果显示,患者的体质量指数、是否伴有脉管癌栓可能与乳腺肿物切除活检后的乳腺癌患者SLNB 检出率有关(P =0.012,P =0.034)。
结论术前肿物切除活检对乳腺癌患者行亚甲蓝SLNB 检出率并无显著影响,但对于体质量指数偏大、有脉管癌栓的患者应该慎重。
【关键词】乳腺肿瘤;组织检查,细针;肿物切除活检;前哨淋巴结活组织检查乳腺癌术前肿物切除活检对亚甲蓝腋窝前哨淋巴结染色成功率的影响郭向阳曲隽渊薛登峰梁帅李嘉刘慧娟于磊赵旭晔DOI :10.11655/zgywylc2021.06.005基金项目:山西省重点研发计划(201803D31169)作者单位:030013太原,山西省肿瘤医院乳腺外科二病区通信作者:赵旭晔,Email :*************************乳腺癌腋窝前哨淋巴结(SLN )活检术已经成为乳腺癌患者腋窝淋巴结评估的标准术式,对于腋窝淋巴结未转移的乳腺癌患者,其不仅能达到与腋窝淋巴结清扫(ALND )相同的生存预后,而且能够显著降低腋窝清扫相关并发症的发生概率,提高患者生活质量[1,2]。
在临床工作中,尽管术前行乳腺肿物穿刺活检已经是乳腺癌诊治的标准操作流程,但由于部分患者因穿刺活检无法确诊,仍需行肿物切除活检[3]。
乳腺癌新辅助化疗对前哨淋巴结活检的影响
乳腺癌新辅助化疗对前哨淋巴结活检的影响乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内均处于高位。
早期诊断和治疗的重要性备受重视，对于乳腺癌的治疗辅助手段有多种选择，其中新辅助化疗就是一种常见的治疗方法。
然而，新辅助化疗对前哨淋巴结活检的影响一直以来都备受关注。
本文将从相关概念、实施流程和影响方面综述乳腺癌新辅助化疗对前哨淋巴结活检的影响。
前哨淋巴结活检技术是一种判断淋巴结转移状况的方法，通过肿瘤区域淋巴液引流途径的淋巴结作为判断标准。
新辅助化疗是指在手术前给予患者化疗药物以减小肿瘤体积和转移的风险，提高手术的成功率。
乳腺癌新辅助化疗对前哨淋巴结活检的影响可以从不同方面来考虑，首先是对淋巴结转移的检测率的影响。
一些研究表明，新辅助化疗可以降低肿瘤体积和淋巴结的转移程度，进而降低患者的淋巴结转移风险。
因此，在进行前哨淋巴结活检时，新辅助化疗可以降低淋巴结转移的检测率。
其次是对前哨淋巴结阳性的预测精确性的影响。
由于新辅助化疗可以减小肿瘤体积，因此在进行前哨淋巴结活检时，新辅助化疗可以提高阳性的预测精确性，即准确判断哪些淋巴结是受累的淋巴结。
这对于患者后续的治疗方案和预后评估都具有重要意义。
此外，新辅助化疗对前哨淋巴结技术的可行性和安全性也有一定的影响。
一些研究表明，新辅助化疗对前哨淋巴结技术的应用是安全可行的，不会增加手术的并发症风险。
这对于在临床实践中选择合适的治疗方案和保证患者手术安全具有重要意义。
综上所述，乳腺癌新辅助化疗对前哨淋巴结活检具有一定的影响。
首先，新辅助化疗可以降低淋巴结转移的检测率，从而降低患者的转移风险。
其次，新辅助化疗可以提高前哨淋巴结阳性的预测精确性，准确判断受累淋巴结。
此外，新辅助化疗对前哨淋巴结技术的可行性和安全性也有一定的影响。
但是，仍然有一些争议和不确定性，需要进一步的研究来明确其影响。
腋窝前哨淋巴结活检在乳腺癌手术治疗中的应用价值苏春
腋窝前哨淋巴结活检在乳腺癌手术治疗中的应用价值苏春发布时间：2023-06-06T07:16:02.940Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2023年6月6期作者：苏春[导读] 摘要：目的：分析腋窝前哨淋巴结活检在乳腺癌手术治疗中的应用效果。
方法：选择我院2021. 12月-2022年.12接收的100例乳腺癌手术治疗患者为研究对象，术前10~30min内注射亚甲蓝示踪剂，适度按摩乳房促使染料进入淋巴回流。
手术中根据淋巴结蓝染情况定位切除前哨淋巴结，再进行乳腺肿瘤切除和腋窝淋巴结清扫。
对前哨淋巴结和腋窝淋巴结常规HE检测，再进行免疫组织化学检测，逆转录多聚酶链反应检测。
结果：腋窝淋巴结活检和前哨淋巴结检出阳性例数一样。
前哨淋巴结检出灵敏度，特异度较高，接近腋窝淋巴结活检结果。
结论：前哨淋巴结活检对乳腺癌腋窝淋巴结清扫具有指导意义。
摘要：目的：分析腋窝前哨淋巴结活检在乳腺癌手术治疗中的应用效果。
方法：选择我院2021. 12月-2022年.12接收的100例乳腺癌手术治疗患者为研究对象，术前10~30min内注射亚甲蓝示踪剂，适度按摩乳房促使染料进入淋巴回流。
手术中根据淋巴结蓝染情况定位切除前哨淋巴结，再进行乳腺肿瘤切除和腋窝淋巴结清扫。
对前哨淋巴结和腋窝淋巴结常规HE检测，再进行免疫组织化学检测，逆转录多聚酶链反应检测。
结果：腋窝淋巴结活检和前哨淋巴结检出阳性例数一样。
前哨淋巴结检出灵敏度，特异度较高，接近腋窝淋巴结活检结果。
结论：前哨淋巴结活检对乳腺癌腋窝淋巴结清扫具有指导意义。
关键词：腋窝淋巴结活检；乳腺癌手术；前哨淋巴结；腋窝淋巴结乳腺癌是临床上十分常见的疾病，发病比较隐匿，并且临床上没有显著的症状。
乳腺癌的预后与是否能被早期发现、早期诊断及治疗密切相关。
局部手术治疗是目前主要方法。
但是术后会引起一系列并发症，给患者带来的困扰较大。
乳腺癌手术难度性较大[1]。
腋窝前哨淋巴结活检术临床应用使腋窝淋巴结没有转移的乳腺癌病人避免腋窝淋巴结清扫，从而避免了相应的手术并发症如上肢淋巴水肿等，大大地提高了患者的生活质量[2]。
前哨淋巴结活检在早期乳腺癌保乳治疗中临床应用
前哨淋巴结活检在早期乳腺癌保乳治疗中的临床应用摘要目的：探讨前哨淋巴结活检（slnb）在早期乳腺癌保乳治疗中的作用。
方法：将乳腺癌患者65例随机分为观察组和对照组，对照组给予改良根治术加全腋窝淋巴结清扫（alnd），观察组给予前哨淋巴结活检，随访观察临床效果。
结果：观察组在手术并发症方面明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（p<0.05）。
观察组在躯体、心理、精神方面评分明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（p<0.05）。
结论：前哨淋巴结活检在早期乳腺癌保乳治疗中效果确切，优点多，临床医师应根据患者的适应证合理应用。
关键词前哨淋巴结活检早期乳腺癌保乳前哨淋巴结活检技术（slnb）是乳腺癌治疗上一个重要的进步。
在欧美国家作为乳腺癌治疗标准术式得到了广泛运用。
我国此技术开展较晚，仅限于少数医院。
本文就我院开展前哨淋巴结活检技术以来，取得的临床情况做一总结。
资料与方法一般资料：2007年4月～2010年10月收治乳腺癌患者143例，其中ⅰ～ⅱ期65例，均为女性。
年龄29～82岁，中位年龄43岁，临床检查均无异常。
患者术前未作放化治疗。
ⅰ～ⅱ期乳腺癌患者分为slnb保乳手术组及传统手术组。
slnb保乳手术组20例，传统手术组45例，两组年龄、病理分级、病理类型等一般资料比较差异无统计学意义。
slnb入组条件：①肿瘤大小：乳腺肿瘤长径≤3cm，为单发，病变局限成簇的微小钙化灶；②肿瘤位置：肿瘤单发，位于周围象限，边缘距乳晕边缘≥2cm；③病理类型：浸润性乳腺癌；④临床检查无区域淋巴结及远处转移；⑤有能力配合后续的保乳治疗；⑥患者有保乳愿望。
方法：slnb保乳手术组肿瘤切除采用两个切口。
根据肿瘤所在位置采用合适切口，肿瘤切除时需连带1cm正常组织。
术中快速病理确诊为浸润性乳腺癌的，则分别在切口上下内外基地、不同方位取材。
病理检查，需保证切缘阴性。
如病理发现癌细胞，则继续扩大切除。
如再次阳性则放弃保乳行乳癌根治术。
乳腺癌前哨淋巴结活检的体会
乳腺癌前哨淋巴结活检的体会乳腺癌发病率很高,是严峻威胁妇女生命健康的恶性肿瘤之一,手术治疗是其主要治疗手段。
当前前哨淋巴结活检成为乳腺外科一个里程碑式的新技术,能准确判定腋窝淋巴结转移情况,对“保乳”和“保腋窝”手术的展开有一定的指导意义,使一部分乳腺癌患者幸免了腋窝淋巴结清扫术及其带来的很多并发症的困扰。
前哨淋巴结的活检技术简单、安全、可信,具有较高的预测值及很低的假阴性率。
当前专家共识和治疗指南均推举其作为临床腋淋巴结阴性乳腺癌患者腋窝分期的金标准［1］。
下面是本科在展开乳腺癌前哨淋巴结活检中的体会。
1.1一般资料2012年8月~2014年9月本科行乳腺癌前哨淋巴结活检共40例,均为女性,都未实行术前化疗。
年龄28~72岁,平均年龄52.2岁。
肿瘤分期(TNM分期)不晚于T3N1M0ⅢA期。
其中T120例,T216例,T34例。
肿块分别位于：外上象限18例,外下象限6例,内上象限12例,内下象限4例。
肿块直径最长约为5cm,平均≤2.5cm。
临床检查发现有16例患者可触及腋窝淋巴结,全部活动性良好,质地软,除4例患者淋巴结达3.0cm外,其余均<1.0cm。
所有病例都经过粗芯针穿刺确定性质,病理类型：导管浸润癌32例,小叶浸润癌2例,大汗腺样癌2例,乳头状浸润癌2例,髓样癌2例。
乳腺MRI检查均无多发灶。
手术方式：保乳根治术6例,乳腺癌改良根治术34例。
1.2.1亚甲蓝示踪前哨淋巴结注射方法麻醉成功后,在乳晕周围皮内或皮下3~4点分别注射亚甲蓝0.2~0.5ml。
患者如果既往有乳腺外上象限手术史,可能会导致淋巴管的破坏,可改为瘤周注射亚甲蓝实行腋窝前哨淋巴结活检。
1.2.2前哨淋巴结的活检方法亚甲蓝注射后5~10min,在腋窝下胸大肌外侧缘处取一切口长2~3cm,寻找胸大肌外缘下方蓝染的淋巴管,沿淋巴管找到距乳腺最近的蓝染淋巴结2~3枚,即为前哨淋巴结,马上送快速病冻检查。
1.2.3随访患者术后1~3年内每3~6个月复查1次,术后4~5年内每6个月复查1次,行双侧腋窝、锁骨区超声检查,胸片、肝脏B超及血液肿瘤标志物监测等。
前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌的应用比较
前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌的应用比较【摘要】目的本文主要对比分析乳腺癌患者接受前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术治疗的效果。
方法回顾性分析自2016年7月-2019年7月，在我院接受乳腺癌治疗的55例患者进行研究，将接受前哨淋巴结活检术治疗的28例患设为研究组，另外27例接受腋窝淋巴结清扫术治疗的设为参照组，观察并对比两组治疗效果。
结果研究组与参照组对比：术中出血量及引流量较少，引流管拔除时间较短，手术时间较长，并发症发生率1（3.57%），生活质量各项评分较高，两组各项研究数据存在明显化差异（P＜0.05）。
结论经分析，乳腺癌患者接受前哨淋巴结活检术治疗的疗效更显著，可明显减少术中出血量及引流量，同时还可降低术后并发症发生几率，促使患者生活质量提升，较明显的可行性及安全性，建议此技术广泛应用。
【关键词】乳腺癌；前哨淋巴结活检；腋窝淋巴结清扫术临床中，腋窝淋巴结清扫术比较常用，对腋窝下淋巴结处存在的乳腺癌细胞进行清除，不过在术后患者容易出现不同程度的并发症，如:上肢疼痛麻木、上肢淋巴水肿、术后感染等，直接影响患者的治疗效果。
经有关研究证实，前哨淋巴结活检术应用于乳腺癌的治疗可明显降低术后并发症发生率，同时还能够优化手术指标，帮助患者提升治疗效果。
对比本文主要对比分析了乳腺癌患者接受前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术治疗的效果，具体如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析自2016年7月-2019年7月，在我院接受乳腺癌治疗的55例患者进行研究，将接受前哨淋巴结活检术治疗的28例患设为研究组，另外27例接受腋窝淋巴结清扫术治疗的设为参照组。
研究组患者年龄跨度33-59岁，均数（46.37±2.54）岁；参照组患者年龄跨度33-61岁，均数（47.26±2.63）岁，利用统计学数据包对两组一般资料进行处理后得出无意义P＞0.05。
1.2方法参照组：腋窝淋巴结清扫术治疗，患者全麻后，进行乳房全切除术。
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对SLNB的一些补充
• 术中采用染料法+同位素法，双标法定位SLN，提高检出 率 • 术中可进行淋巴结印片细胞学检测（TIC） • MSKCC列线图在SLNB中对TIC应用的指导意义
纪念斯隆-凯特琳癌症中心（MSKCC）开发出的列线图模型 能够通过患者术前状况的9个变量，包括年龄、肿瘤大小、 肿瘤类型、肿瘤位置、脉管浸润、多灶性、组织学分级、ER
1.Ann Clin Lab Sci. 2009 Winter;39(1):17-24. 2.Breast cancer Res Treat.2011 Nov 27.
A
A. CD24在转移性SLN内表达. B. CD44在转移性SLN内表达
B
病例小结： 1.Paget’s病具有一定的异质性，并非如想象中的“善良”。 2.Paget’s是SLNB的良好适应证。 3.预测Paget’s的前哨淋巴结转移可能有新的biomarker.
术前活检证实为Paget’s病
乳腺X线片未见明确病变
术中病理证实SLNs转移
术后病理显示腺体内导管内癌成分
1.Lester 等认为在Paget’s病中，ER(-),PR(-),HER-2亚型而非 basal-like 亚型导管内癌的预后差，而Luminal B型浸润性导管癌的预后差。 2. Paget’s病预后的预测需要新的分子标记物。有研究表明干细胞标记物 CD44 和CD24 对乳腺癌的预后有帮助，特别是CD44-/CD24+亚型预后更 差。干细胞亚型阳性的SLN，其非SLN更容易发生转移。
3 51 9
0.216 10 49 4 2 0.030 28 13 17 5 0.003 35 23 5
病理学分级
DCIS IDS Mucinous carcinoma Paget
分子分型
Luminal A Luminal B Basal-like Her-3+
淋巴结转移情况
pN0 pN1 pN2
OCT-4表达与ER PR HER2 P53 均不相关
在nSLN(+)中的Oct4阳性表达率为87.0%，nSLN(-)的Oct4 阳性表达率为53.3%，二者有统计学差异（P=0.030）
结论
OCT4的表达与前哨淋巴结转移，组织学分级和分子分型相关。这证明了 在乳腺癌早期患者中，OCT4的表达和SLN的转移显著相关。进一步的研 究显示，nSLN转移组与非转移组在Oct-4的表达上有显著性差异。
钼靶：右乳外侧深部肿物，BI-RADS5类
患者于2013-05-06 行右乳区段切除术 ，术中病理回报
HE 40
HE 100
术后病理显示局部原位癌变
ER 10%
PR <1%
HER-2 (-)
KI-67 15%
• 于2013-05-14日在全麻下行右乳全乳房切除术+ 前哨淋巴结活检术（蓝染法），术中切除1枚蓝染 淋巴结及4枚肿大淋巴结 ，其中1枚肿大淋巴结术 后送胃癌病理研究室。
辅助检查：
钼靶：左乳簇状分布钙化，BI-RADS3级。 超声：左乳腺乳头回声不均，其内低回声；左乳腺增生结节可能性大，可见血流（3 级），左腋窝淋巴结肿大。
治疗经过： 2011年2月12日行左乳全乳房切除术加前哨淋巴结活检术，术中捡取SLNs 5枚，均见转移，改行ALND. 术后病理：左乳Paget`s病伴导管内癌，淋巴结 7/21, ER(-),PR(-)，C-erBb-2(++)，FISH低度扩增
变量 雌激素受体水平
Negative Positive 56 65 27 31 29 34 0.479 69 52 35 23 34 29 0.059 85 36 36 22 49 14 0.059 85 36 36 22 49 14 数量 Oct-4Oct-4+ P值 0.954
孕激素受体水平
Negative Positive HER2/nue 表达 Score 0+,1+,2+ Score 3+ P53 Negative Positive
前哨淋巴结术中冰冻结果回报
术后病理SLNs淋巴组织增生
胃癌研究室证实淋巴结转移癌
• 再次与2013-05-29日在全麻下行右侧腋窝 淋巴结清扫术，术中清除LevelⅠ及LevelⅡ 淋巴结。
术后淋巴结送胃癌病理研究室，结果回报
SLNB失败原因解析 1. 病理存在低估。 2. 单一显色方法 3.术中无细胞学印片
及PR状况，有效的预测患者术前SLN的转移风险。MSKCC
பைடு நூலகம்
肿瘤组织中OCT4的状态可以作为前哨淋巴结转移的预测，作为临床医生 在术前是否进行腋窝淋巴结清扫的参考指标。
病例分享（二）
患者：刘XX,女，56岁,以“发现右乳肿物４个月”为主诉入院。 查体：右乳外下象限可触及1.5×1.5cm肿物，质韧硬，形状不规则，不光 滑，边界不清。对侧乳未触及确切肿物， 腋下及双侧锁骨上下未触及肿大 淋巴结。 辅助检查： 钼靶：右乳外侧深部肿物，BI-RADS5类。 超声：右乳实质占位性病变可能性大（5级）。
可能的biomarker(OCT4)
Am J Stem Cells. 2014; 3(2) 74–82
OCT4在乳腺癌组织中表达与前哨(SLN)与非前哨淋巴结转移 (nSLN)情况相关性的分析
OCT4(+)
OCT4(-)
Oct-4表达和各类指标的相关性
变量
年龄 <40 40-60 >60
数量
26 72 23 73 45 3
乳腺癌SLNB的“精准应用”
中国医科大学附属第一医院 乳腺外科 陈 波
病例分享（一）
患者：刘XX,女，54岁以“左乳头反复破溃、出血6个月，确诊Paget’s病2周”为 主诉入院 查体：左乳头表面皮肤破溃，溃疡面积约1.0*1.0cm,双乳未触及明确肿物，左腋下可 触及一枚约1.0*1.0cm大小肿大淋巴结。
Oct-412 37 9 35 22 1
Oct-4+ 14 35 14
P值大小 0.579
肿物大小
T1 T2 T3 38 23 2
0.873
组织学分级
Ⅰ Ⅱ Ⅲ 20 89 12
25 85 9 2 44 25 46 6 83 33 5
0.001
17 38 3
15 36 5 0 16 12 29 1 48 10 0