课件乳腺癌前哨淋巴结的检测PPT
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乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展课件
SENTINA试验
1737例cN0-1，新辅助化疗前SLNB成功率99.1%，SLNB阳性者新辅助化疗 后再次接受SLNB,成功率60.8%，假阴性率51.6% 新辅助化疗后由cN1降期至cN0者。SLNB成功率80.1%，假阳性率14.2%
第三十一页，本课件共有47页
乳腺癌患者新辅助化疗前宜进行前哨淋巴结活检
(ALND)是否足以得到与腋窝淋巴结彻底清扫术同样的预后信息和病情控制。 新确诊的早期乳腺癌患者247例(T < 3.5 cm, 临床N0, M0)，这些患者均主要采用手术切除的
治疗手段。所有患者的前哨淋巴结均出现微转移。 腋窝淋巴结彻底清扫组(对照组)或临床随访组(实验组)。研究人员进行的平均随访时间为5年，随后他们对
腋窝淋巴结转移 32% 47% 65%
（M.D.Anderson)
目前,乳腺癌总体的腋窝淋巴结转移发生率为50% 早期乳腺癌人群（T1-2 N0M0），70%不伴淋巴结转移率
第三页，本课件共有47页
前哨淋巴结活检的意义
SLNB 是一项腋窝准确分期的微创活检技术
准确确定腋淋巴结状况
针对性的指导腋窝淋巴结清扫 避免清扫所致并发症
前哨淋巴结的检出
多学科合作团队
影像学 核医学 外科 病理学
提高病理的即刻诊断率，减少假阴性 RT-PCR 技术的应用提高 微小转移的检出
第十一页，本课件共有47页
SLND 前哨淋巴结的定位
示踪剂
染料（1%亚甲蓝等） 同位素（Tc99m）γ探测仪 其他：荧光示踪
注射部位
乳晕区皮下 瘤周乳腺 瘤表皮下/皮内
清扫术
第三十五页，本课件共有47页
总结2
cN0在新辅助化疗前后均可行SLNB
1737例cN0-1，新辅助化疗前SLNB成功率99.1%，SLNB阳性者新辅助化疗 后再次接受SLNB,成功率60.8%，假阴性率51.6% 新辅助化疗后由cN1降期至cN0者。SLNB成功率80.1%，假阳性率14.2%
第三十一页，本课件共有47页
乳腺癌患者新辅助化疗前宜进行前哨淋巴结活检
(ALND)是否足以得到与腋窝淋巴结彻底清扫术同样的预后信息和病情控制。 新确诊的早期乳腺癌患者247例(T < 3.5 cm, 临床N0, M0)，这些患者均主要采用手术切除的
治疗手段。所有患者的前哨淋巴结均出现微转移。 腋窝淋巴结彻底清扫组(对照组)或临床随访组(实验组)。研究人员进行的平均随访时间为5年，随后他们对
腋窝淋巴结转移 32% 47% 65%
（M.D.Anderson)
目前,乳腺癌总体的腋窝淋巴结转移发生率为50% 早期乳腺癌人群（T1-2 N0M0），70%不伴淋巴结转移率
第三页，本课件共有47页
前哨淋巴结活检的意义
SLNB 是一项腋窝准确分期的微创活检技术
准确确定腋淋巴结状况
针对性的指导腋窝淋巴结清扫 避免清扫所致并发症
前哨淋巴结的检出
多学科合作团队
影像学 核医学 外科 病理学
提高病理的即刻诊断率，减少假阴性 RT-PCR 技术的应用提高 微小转移的检出
第十一页，本课件共有47页
SLND 前哨淋巴结的定位
示踪剂
染料（1%亚甲蓝等） 同位素（Tc99m）γ探测仪 其他：荧光示踪
注射部位
乳晕区皮下 瘤周乳腺 瘤表皮下/皮内
清扫术
第三十五页，本课件共有47页
总结2
cN0在新辅助化疗前后均可行SLNB
乳腺癌前哨淋巴结PPT课件
3.1 示踪剂
乳腺癌SLNB的示踪剂包括蓝染料 和核素标记物，推荐首选联合使用蓝染 料和核素示踪剂，可以使SLNB的成功 率提高、假阴性率降低。经过严格的学 习曲线和熟练操作后，可以单用蓝染料 或规范--3.1示踪剂
⑴蓝染料：国外较多使用专利蓝和异硫
蓝，国内较多使用亚甲蓝，上述蓝染料示 踪剂具有相似的成功率和假阴性率。
⑵核素示踪剂：推荐使用的是99mTc标
记的硫胶体，要求煮沸5~10 min，标记率
>90%，标记核素强度0.5~1.0 mCi/0.5~2.0
mL。是否采用220 nm滤网过滤标记的硫
胶体并不影响SLNB的成功率和假阴性率。
核素示踪剂对患者及医务人员均是安全的，
不需要特别防护。
10
3 SLNB操作规范--3.1示踪剂
持多中心乳腺癌患者接受SLNB；
b: 高危患者在行预防性乳腺切除时，可以考虑接受SLNB；
c: 部分研究在先前进行过保乳和腋窝手术后同侧乳房复
发的患者中进行SLNB取得了成功，但在其作为常规应用
前还需要更多循证医学证据的支持；
d: 导管内癌患者接受乳房切除术或保乳手术范围可能影
响到随后的SLNB时推荐进行SLNB；
(5)术前淋巴显像：乳腺癌 SLNB术前可行淋巴显像， 有助于确定腋窝以外的SLN。 但术前淋巴显像对于腋窝 SLN的完全检出并非必须。
12
3 SLNB操作规范
3.2 SLN术中确认与检出
无论是乳房切除手术还是保乳手术，一般情 况下，SLNB应先于乳房手术。术中SLN的确定
依示踪剂而异。染料法要求检出所有蓝染淋巴管
4 S L N 的病理组织学、细胞学和分
4.2 SLN的术子后诊生断物学诊断
乳腺癌SLNB的示踪剂包括蓝染料 和核素标记物，推荐首选联合使用蓝染 料和核素示踪剂，可以使SLNB的成功 率提高、假阴性率降低。经过严格的学 习曲线和熟练操作后，可以单用蓝染料 或规范--3.1示踪剂
⑴蓝染料：国外较多使用专利蓝和异硫
蓝，国内较多使用亚甲蓝，上述蓝染料示 踪剂具有相似的成功率和假阴性率。
⑵核素示踪剂：推荐使用的是99mTc标
记的硫胶体，要求煮沸5~10 min，标记率
>90%，标记核素强度0.5~1.0 mCi/0.5~2.0
mL。是否采用220 nm滤网过滤标记的硫
胶体并不影响SLNB的成功率和假阴性率。
核素示踪剂对患者及医务人员均是安全的，
不需要特别防护。
10
3 SLNB操作规范--3.1示踪剂
持多中心乳腺癌患者接受SLNB；
b: 高危患者在行预防性乳腺切除时，可以考虑接受SLNB；
c: 部分研究在先前进行过保乳和腋窝手术后同侧乳房复
发的患者中进行SLNB取得了成功，但在其作为常规应用
前还需要更多循证医学证据的支持；
d: 导管内癌患者接受乳房切除术或保乳手术范围可能影
响到随后的SLNB时推荐进行SLNB；
(5)术前淋巴显像：乳腺癌 SLNB术前可行淋巴显像， 有助于确定腋窝以外的SLN。 但术前淋巴显像对于腋窝 SLN的完全检出并非必须。
12
3 SLNB操作规范
3.2 SLN术中确认与检出
无论是乳房切除手术还是保乳手术，一般情 况下，SLNB应先于乳房手术。术中SLN的确定
依示踪剂而异。染料法要求检出所有蓝染淋巴管
4 S L N 的病理组织学、细胞学和分
4.2 SLN的术子后诊生断物学诊断
乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检ppt课件
结论
OCT4的表达与前哨淋巴结转移，组织学分级和分子分型相关。这 证明了在乳腺癌早期患者中，OCT4的表达和SLN的转移显著相关。 进一步的研究显示，nSLN转移组与非转移组在Oct-4的表达上有 显著性差异。
肿瘤组织中OCT4的状态可以作为前哨淋巴结转移的预测，作为临 床医生在术前是否进行腋窝淋巴结清扫的参考指标。
前哨淋巴结阳性的处理-(EORTC 10981-22023 AMAROS)
腋清 VS 腋窝放疗， OS及DFS无统计学差异
Mila Donker,, et al. Lancet Oncol. 2014.
45
前哨淋巴结阳性的处理-(EORTC 10981-22023 AMAROS)
前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者，ALND与腋窝放疗可以提 供较好、疗效相当的局部控制
Mastectomy (radiotherapy planned)
Conservative resection with radiotherapy using standard tangents
Conservative resection with radiotherapy using high tangents to include the lower axilla
7482oct4oct4oct4oct4在乳腺癌组织中表达不前哨sln不非前哨淋巴结转移nsln情况相关性的分析octoct44表达和各类指标的相关性表达和各类指标的相关性变量数量oct4oct4p值大小年龄0579402612144060723735602314肿物大小0873t1733538t2452223t3组织学分级00012017893851病理学分级0216dcis251510ids853649mucinouscarcinoma分子分型0030luminal441628luminal251213basallike462917her3淋巴结转移情况0003pn834835pn331023pnoctoct44表达与表达与erprher2p53erprher2p53均不相关均不相关变量数量oct4oct4雌激素受体水平0954negative562729positive653134孕激素受体水平0479negative693534positive522329her2nue表达0059score853649score362214p530059negative853649positive362214在在nnslnsln中的中的oct4oct4阳性表达率为阳性表达率为870870nnslnsln的的oct4oct4阳性表达率为阳性表达率为553333二者有统计学差异二者有统计学差异p0030p0030结论结论oct4的表达不前哨淋巴结转移组织学分级和分子分型相关
乳腺癌前哨淋巴结与放疗
编辑ppt
12
ACOSOG-Z0011
➢The main outcome measure ➢overall survival ➢Secondar youtcome measure ➢disease free survival
编辑ppt
13
ACOSOG-Z0011
➢noninferiority trial ➢the SNB-only group having a 5-year OS not
event rates
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15
ACOSOG-Z0011
➢445 ALND ➢446 SN biopsy alone ➢35 patients (25 on the ALND arm and
10 on the SNB arm) ➢ excluded because withdrew consent
outcomes
编辑ppt
6
ACOSOG-Z0011
➢American College of Surgeons Oncology Group (ACOSOG)-Z0011
➢axillary dissection vs. no axillary dissection
编辑ppt
7
ACOSOG-Z0011
less than 1%
编辑ppt
3
前哨淋巴结活检
➢negative SN---completion ALND is not required
编辑ppt
4
前哨淋巴结活检
➢axillary metastasis are limited ➢the SN in 60-70% overall ➢ 90% for low volume involvement
中国早期乳腺癌前哨淋巴结活检手术临床实践指南解读PPT课件
THANKS
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中国早期乳腺癌前哨淋巴结 活检手术临床实践指南解读
汇报人：xx
2023-12-31
• 指南概述与背景 • 前哨淋巴结活检手术适应症与禁忌
症 • 手术技术操作规范及注意事项
• 术后病理诊断报告解读及意义 • 患者管理与随访建议 • 争议问题与未来发展方向探讨
01
指南概述与背景
指南制定目的与意义
06
争议问题与未来发展方向探讨
前哨淋巴结活检手术在早期乳腺癌中地位争议
手术必要性争议
对于早期乳腺癌患者，前哨淋巴结活检手术是否为必须步骤存在争议。一方面，该手术可以提供准确 的淋巴结状态信息，指导后续治疗；另一方面，手术本身具有一定风险，且并非所有患者都需要进行 该手术。
淋巴结状态评估价值
前哨淋巴结活检手术在评估乳腺癌患者淋巴结状态中的价值受到关注。通过该手术可以了解肿瘤是否 已扩散至淋巴结，从而预测患者预后和制定治疗方案。
乳腺癌改良根治术或保乳手术联合前哨淋巴结活检
在这些手术中，前哨淋巴结活检可以作为评估腋窝淋巴结状态的有效手段。
禁忌症
炎性乳腺癌或乳腺局部有感染的患者
由于存在感染或炎症，进行前哨淋巴结活检手术可能会增加并发症的风险。
既往接受过患侧腋窝手术或腋窝放疗的患者
这些患者的腋窝结构可能已经发生改变，前哨淋巴结活检的准确性可能会受到影 响。
定期随访计划和内容安排
随访时间
一般建议术后2年内每3个月随访一次，2年后每半年随访 一次，5年后每年随访一次。
随访内容
包括体格检查、乳腺X线摄影、B超、肿瘤标志物检测等， 以及评估患者的生活质量和心理状态。
随访意义
定期随访可以及时发现复发或转移的迹象，调整治疗方案 ，提高患者的生存率和生活质量。同时，随访也是对患者 进行持续的心理支持和康复指导的过程。
前哨淋巴结
淋巴结是机体免疫体统的一部分，淋巴结通过淋巴管道相连遍布全身，颈部、腹部、腋窝、腹股沟等可见淋巴群。
前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌的治疗中运用的越来越多，是决策后续治疗预测预后的重要因素。
今天让我们通过几个角度深度剖析下前哨淋巴结。
图1. 淋巴结、淋巴管内有清澈的淋巴液流动前哨淋巴结（SLN）SLN 是原发肿瘤区域淋巴结中的特殊淋巴结，是原发肿瘤发生、淋巴结转移所必经的第一批淋巴结。
内乳区淋巴结和腋窝淋巴结为乳腺癌的重要淋巴转移途径，乳腺癌定位SLN 目的是了解腋窝淋巴结转移的状况，以便指导早期乳腺癌的外科治疗中能否不施行腋淋巴结清扫，达到缩小手术范围、减少并发症、提高生存质量的目的。
图2. 前哨淋巴结示意图前哨淋巴结活检（SLNB）SLNB 常用于辅助乳腺癌、黑色素瘤的分期诊断，其它类型的肿瘤正在研究中。
门诊就可行SLNB，也可以留院观察一段时间。
SLNB 一般同肿瘤一起切除，也可以在肿瘤切除前后施行。
一般是在肿瘤附近注射放射核素标记和或下几种染料中的一种：1% 异硫蓝、1% 专利蓝、1% 美蓝，然后等一段时间后，进行手术探查，SLN 是淋巴液引流首站的淋巴结，首先着色。
找到几个淋巴结没有明确的限制，淋巴结核素计数小于第一个SLN 计数的10% 就不再是SLN 了，沿蓝染的淋巴管找到的第一站淋巴结都是SLN。
早期乳腺癌患者可以进行SLNB ，切除几枚最有可能转移的淋巴结，如果没有转移就可以避免切除其他淋巴结，从而避免影响患者上肢功能。
1. SLNB 的副作用乳腺癌患者主要为手术部位局部症状（短期疼痛、麻木、麻刺、肿胀、淤青、感染）和腋窝结构破坏带来的上肢功能障碍（淋巴肿或组织水肿、血肿、手术部位淋巴液积聚，移动困难）此外，有些患者会对蓝色染料过敏。
2. SLNB 假阴性假阴性是SLNB 潜在的弊端，未及时发现的肿瘤，实际上可能已转移到其它区域淋巴结或其它部位。
SLNB 适用于 T1、T2 期乳腺癌患者，随着研究深入，越来越多的相对禁忌证逐渐转化为适应证。
乳腺癌前哨淋巴结活检(1)PPT课件
精选ppt
29
4.2影响前哨淋巴结活检假阴性率的 因素
出现假阴性的原因主要有: ( 1 ) 淋巴结微转移，指肿瘤细胞以单个细胞或以微小细胞
团的形式转移至淋巴结而常规病理及影像学检测不到的转 移，常无临床表现。
( 2 ) 癌栓堵塞淋巴管，示踪剂无法到达并聚集于SLN 。 ( 3 ) 腋窝淋巴结存在着1.3% 跳跃转移的可能性，这意味着
精选ppt
43
8 SLN不同转移类型的预后意义及腋 窝处理
(1)宏转移： 定义：淋巴结内存在一个以上>2 mm肿瘤病灶、
其他阳性的转移淋巴结至少微转移；仅有ITC的 淋巴结不作为pN分期阳性淋巴结，但应另外记录 为ITC。 约50％的患者腋窝非前哨淋巴结(nSLN)阳性。 ALND是标准治疗，特别是通过ALND进一步获 得的预后资料将改变治疗决策。如果预后资料不 改变治疗决策，且患者拒绝进一步腋窝手术，则 腋窝放疗可以作为替代治疗。
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8
1 开展SLNB的必要条件
1.3 知情同意 患者在充分了解SLNB较高的成功率和较
低的假阴性率及相关的复发风险之后，自 愿接受SLNB替代ALND。
精选ppt
9
2 SLNB指征
SLNB是早期浸润性乳腺癌的标准治疗手段， 具体适应证见下图。随着乳腺癌SLNB研究 的不断深入，越来越多的相对禁忌症已逐 渐转化为适应证，2009年St.Gallen专家共识 会支持除炎性乳腺癌以外的所有临床腋淋 巴结阴性乳腺癌作为SLNB的适应证。
等。国外较多采用专利蓝，而国内则多用 亚甲蓝。相关文献报道专利蓝和亚甲蓝在 前哨淋巴结活检的检出率、准确度、敏感 度和假阴性率等预测指标无显著差异。
3.1.2核素示踪剂 精选ppt
早期乳腺癌前哨淋巴结活检指南ppt课件
NCCN指南
保乳+ 放疗
全切 SNB
保乳 行SNB
不进行SNB 进行或不进行
不放疗 不进
ASCO指南
全切
进行SNB
包块切除术后及多中心病灶可以进行SNB
前哨淋巴结微转移
定义 表示方法 ALND
> 2mm 0.2mm~ 2mm <0.2mm
宏转移 微转移
孤立肿瘤细胞
微转移： pNmi 孤立肿瘤细胞：pN0(i+)
功能学
前哨淋巴结
外科学
解剖学
早期乳腺癌前哨淋巴结活检指南
1
国
2
际
3
NCCN指南 ASCO指南 St Gallen专家共识
4 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范
国
内
5 卫生部原发性乳腺癌规范化诊疗指南
1 NCCN指南
阳性
穿刺 阳性
临
床பைடு நூலகம்
腋
结
阴性
阴性
前哨淋巴结 活检
需要腋清
不确定 阳性 阴性
不超过T2 不超过2个 保乳手术 计划放疗 未行新辅助化疗
3
St Gallen专家共识
2009年
•SLB应是临床腋结阴性乳腺癌的首选 •SLB可考虑在新辅助化疗后进行 • 前哨淋巴结微转移有待研究证据
2013年
• ≥1个前哨微转移进行腋窝淋巴结清扫没有使患者获益 • 1-2个前哨淋巴结转移、保乳并接受术后全乳放疗
不进行ALND
特殊情况下前哨淋巴结活检
原位癌
早期乳腺癌
前哨淋巴结活检 指南
甲乳血管外科 张聚良
前哨淋巴结的提出及概念
1994年 1993年 1992年
NCCN指南解读前哨淋巴结活检PPT课件
.
28
➢多中心病灶： ➢ 不同象限癌灶，彼此间隔2-5cm，发生率约10% ➢ 准确性、假阴性率与单发肿块相仿
➢ 可能引流到不同的SLNs，SLNB的可信度降低，但 有文献报道SLN阳性率较单一病灶高。
➢DCIS： ➢ 有低估的风险，伴微浸润10%左右，部分腋窝淋巴 结宏转移
➢ 怀疑有局部浸润，拟行全乳切除或即刻再造，建议 行SLNB
1960年 Salivary gland tumor 1977年 Carcinoma of penis 1992年 Malignant melanoma 1993年 Breast cancer
SLN is the node most likely to contain metastases. If the sentinel node is negative, then the remainder of the nodal basin can be expected to be negative.
乳腺癌腋窝的处理
传统的腋淋巴结清扫术 前哨淋巴结活检术
.
1
腋淋巴结清扫术（ALND）
腋淋巴结清扫 术（ALND）是乳腺癌各种手术治疗的标准组成部分
目的：
了解腋窝状况 分期 指导综合治疗 判断预后
切除受累的淋巴结：
局部控制
远处转移？
传统的腋淋巴结清扫术（术后感觉障碍，淋巴漏，
上肢水肿）
.
2
前哨淋巴结 SLN
SLN技术指标： -95%成功（检出）率 -10%假阴性率
.
6
SLN阴性 腋窝复发 保乳+放疗
随访 N
腋窝复发
OS
B-32
ALND SLNB
8年 1975 8（0.4%） 91.8% 2011 14（0.7%） 90.3%
保乳术及前哨淋巴结活检ppt课件
保乳术及前哨 淋巴结活检
目录
一、保乳术
1、适应症
2、禁忌症 3、手术范围 4、切口选择 5、术后放疗 6、I、II期乳腺癌保乳术中重建策略 7、保乳术后美容效果的评价 8、保乳术后局部复发的处理 二、SLNB
1、适应症、禁忌症
2、示踪剂及其使用 3、SLN不同转移类型的处理
一、保乳术 1、适应症
腋窝淋巴结清扫范围：I水平、II水平。
要求清扫数目10个以上
5、术后放疗
原则上所有保乳患者都具有放疗适应症。 （除了70岁以上、病理I期、激素受体阳性、 切缘阴性）
6、I、II期乳腺癌保乳术中重建策略
影响美观度的组织上限是乳房总体积的 10% 肿瘤位于乳房内侧，则不能超过5% 肿瘤位于乳房外侧，则不能超过15%
2、示踪剂及其使用
蓝染料 核素示踪剂 使用：蓝染料术前10-15分钟注射于肿瘤 表面皮肤或皮下、乳晕区皮内或皮下及原 发肿瘤周围的乳腺实质内
3、SLN不同转移类型的处理
宏转移：淋巴结内存在一个以上＞2mm 肿瘤病灶。 St Gallen共识：T1-2、腋窝淋巴结阴性但 病理1-2枚前哨淋巴结宏转移，但会接受 进一步辅助全乳放疗及全身治疗的保乳患 者可免除ALND 中国专家：对所有宏转移的患者仍采用 ALND
患者有保乳意愿 临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌 肿瘤大小属于T1和T2分期，尤其适合肿瘤 最大直径不超过3 cm，且乳房有适当体积，肿 瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的 乳房外形的早期乳腺癌患者。 Ⅲ期患者(炎性乳腺癌除外) 经术前化疗或术前内分泌治疗充分降期后 也可以慎重考虑。
2、禁忌症
8、保乳术后局部复发的处理
目录
一、保乳术
1、适应症
2、禁忌症 3、手术范围 4、切口选择 5、术后放疗 6、I、II期乳腺癌保乳术中重建策略 7、保乳术后美容效果的评价 8、保乳术后局部复发的处理 二、SLNB
1、适应症、禁忌症
2、示踪剂及其使用 3、SLN不同转移类型的处理
一、保乳术 1、适应症
腋窝淋巴结清扫范围：I水平、II水平。
要求清扫数目10个以上
5、术后放疗
原则上所有保乳患者都具有放疗适应症。 （除了70岁以上、病理I期、激素受体阳性、 切缘阴性）
6、I、II期乳腺癌保乳术中重建策略
影响美观度的组织上限是乳房总体积的 10% 肿瘤位于乳房内侧，则不能超过5% 肿瘤位于乳房外侧，则不能超过15%
2、示踪剂及其使用
蓝染料 核素示踪剂 使用：蓝染料术前10-15分钟注射于肿瘤 表面皮肤或皮下、乳晕区皮内或皮下及原 发肿瘤周围的乳腺实质内
3、SLN不同转移类型的处理
宏转移：淋巴结内存在一个以上＞2mm 肿瘤病灶。 St Gallen共识：T1-2、腋窝淋巴结阴性但 病理1-2枚前哨淋巴结宏转移，但会接受 进一步辅助全乳放疗及全身治疗的保乳患 者可免除ALND 中国专家：对所有宏转移的患者仍采用 ALND
患者有保乳意愿 临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌 肿瘤大小属于T1和T2分期，尤其适合肿瘤 最大直径不超过3 cm，且乳房有适当体积，肿 瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的 乳房外形的早期乳腺癌患者。 Ⅲ期患者(炎性乳腺癌除外) 经术前化疗或术前内分泌治疗充分降期后 也可以慎重考虑。
2、禁忌症
8、保乳术后局部复发的处理
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• 有报告连续切片微小转移灶的检出率比 常规方法提高33%，HE染色加免疫组化 的方法，淋巴结转移率比单一用HE染色 提高14%。以降低假阴性的发生。
• 乳腺癌SLNB目前国内外仍处于研究阶段
SLN活组织检查技术的应用，可使 早期腋窝淋巴结未发生肿瘤转移的 乳腺癌患者免行腋窝淋巴结清扫， 从而缩短手术和住院时间，减少住 院费用。且创伤小，并发症少，吸 收剂量小，故为医患双方接受。病 理诊断率提高从而更精确地分期指 导放疗和化疗。
• 利用生物染料作示示踪剂 • 注射放射性胶体，用淋巴闪烁显像
和计数器探测仪检测的方法。 • 联合应用生物染料与放射性胶体识
别的方法
理想的示踪剂应有的特性
• 稳定性 • 局部注射后由淋巴系统快速到达并
大量积聚在第一站淋巴结而不继续 穿行到第二、三站淋巴结
示 踪剂
• 锝99硫化胶体(Tc99m sulfur colloid ) • 锝标记的右旋糖酐 • 1%淋巴蓝（isosulfan lieu） • 0.25%专利蓝(patent blue) • 1%镁蓝 (melhylthionium) :分子量小，
前哨淋巴结活检适应症
适用于临床体检腋淋巴结阴性的乳 腺癌患者当肿块小于2cm，前哨淋 巴结预测淋巴结有无癌转移的准确 性可接近100％
不易活检者：1、多发病灶2、已进 行化疗者3、患侧已进行过活检4、 原位癌5、怀孕哺乳期6、示踪剂过 敏
探测前哨淋巴结方法
• 放射性核素 • 染料法
SLNB归纳三种方法
扩散过快
有报道
• 乳房肿瘤前哨淋巴结的检出率为79%-100%，总体上假阴性率不超过5%。
• 假阴性率为0---11.9%。“跳跃式”转移 是产生假阴性的主要原因。
• 对于仅采用前哨淋巴结活检治疗的病人， 当前哨淋巴结阴性，不做腋窝淋巴结清 扫，随访1～5年，表明无明显腋窝转移 的证据。
• 基于SLN是最有可能存在转移灶的淋巴 结，应切取多层切片或行连续切片。
• Morton 等 1992 四肢黑色素瘤
• Krag
1993 乳腺癌前哨淋巴结
• Giuliano 1994 方法
意
义
• 以前哨淋巴结活检取代常规腋窝淋 巴结清扫
SLN （Sentinel Lymph Node）
ALND (Axilary Lymph Node Dissection) 创伤小、减少手术并发症、减少患 侧上肢水肿提高了生活质量
• 乳腺癌方面SLNB已经成为标准 术式。
• 在肺癌，胃癌，肝癌，结直肠癌 目前也都有大量的研究。
乳腺癌前哨淋巴结的检测
病理教研室 熊小亮
背
景
1977年Cabanas医生在进行阴茎背侧 淋巴管造影时发现一种：特殊的淋 巴结，即最先可能接受肿瘤区域淋 巴回流是最早可能发生肿瘤转移的 淋巴结，故命名为（Sentinel Lymph Node）“前哨淋巴结”
前哨淋巴结活检的历史
• Cabnas 等 1977 阴茎癌前哨淋巴结
• 乳腺癌SLNB目前国内外仍处于研究阶段
SLN活组织检查技术的应用，可使 早期腋窝淋巴结未发生肿瘤转移的 乳腺癌患者免行腋窝淋巴结清扫， 从而缩短手术和住院时间，减少住 院费用。且创伤小，并发症少，吸 收剂量小，故为医患双方接受。病 理诊断率提高从而更精确地分期指 导放疗和化疗。
• 利用生物染料作示示踪剂 • 注射放射性胶体，用淋巴闪烁显像
和计数器探测仪检测的方法。 • 联合应用生物染料与放射性胶体识
别的方法
理想的示踪剂应有的特性
• 稳定性 • 局部注射后由淋巴系统快速到达并
大量积聚在第一站淋巴结而不继续 穿行到第二、三站淋巴结
示 踪剂
• 锝99硫化胶体(Tc99m sulfur colloid ) • 锝标记的右旋糖酐 • 1%淋巴蓝（isosulfan lieu） • 0.25%专利蓝(patent blue) • 1%镁蓝 (melhylthionium) :分子量小，
前哨淋巴结活检适应症
适用于临床体检腋淋巴结阴性的乳 腺癌患者当肿块小于2cm，前哨淋 巴结预测淋巴结有无癌转移的准确 性可接近100％
不易活检者：1、多发病灶2、已进 行化疗者3、患侧已进行过活检4、 原位癌5、怀孕哺乳期6、示踪剂过 敏
探测前哨淋巴结方法
• 放射性核素 • 染料法
SLNB归纳三种方法
扩散过快
有报道
• 乳房肿瘤前哨淋巴结的检出率为79%-100%，总体上假阴性率不超过5%。
• 假阴性率为0---11.9%。“跳跃式”转移 是产生假阴性的主要原因。
• 对于仅采用前哨淋巴结活检治疗的病人， 当前哨淋巴结阴性，不做腋窝淋巴结清 扫，随访1～5年，表明无明显腋窝转移 的证据。
• 基于SLN是最有可能存在转移灶的淋巴 结，应切取多层切片或行连续切片。
• Morton 等 1992 四肢黑色素瘤
• Krag
1993 乳腺癌前哨淋巴结
• Giuliano 1994 方法
意
义
• 以前哨淋巴结活检取代常规腋窝淋 巴结清扫
SLN （Sentinel Lymph Node）
ALND (Axilary Lymph Node Dissection) 创伤小、减少手术并发症、减少患 侧上肢水肿提高了生活质量
• 乳腺癌方面SLNB已经成为标准 术式。
• 在肺癌，胃癌，肝癌，结直肠癌 目前也都有大量的研究。
乳腺癌前哨淋巴结的检测
病理教研室 熊小亮
背
景
1977年Cabanas医生在进行阴茎背侧 淋巴管造影时发现一种：特殊的淋 巴结，即最先可能接受肿瘤区域淋 巴回流是最早可能发生肿瘤转移的 淋巴结，故命名为（Sentinel Lymph Node）“前哨淋巴结”
前哨淋巴结活检的历史
• Cabnas 等 1977 阴茎癌前哨淋巴结