2016前哨淋巴结活检解读
前哨淋巴结活检：病理评估与报告
无需进行ALND
微转移 （Micrometastasis）
淋巴结转移灶＞0.2mm，＜2mm pN1mi
需进行ALND
宏转移 （Macrometastasis）
第七版AJCC肿瘤分期指南
淋巴结转移灶＞2mm pN1
需进行ALND
仅供医疗卫生专业人士参考
病理假阳性问题
• 由于前哨淋巴结内的浆细胞、基质细胞、成纤维网状细胞对细胞
一项meta分析结果显示新辅助化疗后进行前哨淋巴结活检的假阴性率是10.5%，而未 行新辅助化疗的前哨淋巴结活检假阴性率是5%1
• 对新辅助化疗后达到降期的局部晚期乳腺癌病人、临床触诊腋淋巴 结有转移可能或细针穿刺腋淋巴结证实转移者是否还有必要行SLNB 有待商榷，需要更多资料的积累
1. van Deurzen CH et al. Eur J Cancer,2009,45(18):3124-3130
角蛋白呈现阳性反应，而被误判为假阳性
• 术前细针穿刺或辅助按摩可能导致的乳腺上皮异位属于乳腺上皮
的良性机械性转运，这些都是正常上皮细胞，容易被误认为微转 移灶，增加假阳性率 • PCR技术敏感性高，针对CK19的PCR检测更容易放大以上假阳性的 情况
仅供医疗卫生专业人士参考
内乳淋巴结的活检
• 内乳淋巴结即胸骨旁淋巴结，分布于1-6肋间隙近胸骨侧深处，约
仅供医疗卫生专业人士参考
前哨淋巴结活检的病理评估
• 每一个前哨淋巴结都应全部取材，每隔1mm-2mm间隔取材
• 宏转移的淋巴结可以每个蜡块一张HE玻片
• 微转移的淋巴结每个蜡块应隔50μm-100μm做连续切片，必要
时辅以免疫组化检测 • 免疫组化可用于难以诊断的病例，但不建议常规应用
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用早期乳腺癌是指乳腺癌初次诊断时，肿瘤大小小于2厘米，没有累及乳腺底部和肌肉，也没有转移至其它部位。
早期乳腺癌的治疗可通过手术切除肿瘤进行，并辅以放疗、内分泌治疗等辅助治疗手段。
在手术过程中是否需要清除淋巴结一直是一个争议的问题。
早期乳腺癌的治疗策略很大程度上依赖于淋巴结转移情况的确定。
乳腺癌最常见的转移途径是经过腋窝区域的淋巴管到达淋巴结，研究腋窝淋巴结转移情况对于乳腺癌的预后和治疗非常重要。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术是一种准确评估腋窝淋巴结转移情况的方法。
它是通过注射示踪剂或染色剂到乳房肿瘤周围组织，然后检测到达第一个淋巴结。
如果该淋巴结没有转移癌细胞，可以预测腋窝淋巴结没有转移，从而避免不必要的腋窝淋巴结清扫手术。
如果该淋巴结转移，可以引导术者进一步切除腋窝淋巴结。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术经过多项研究和临床实践证明，在确定腋窝淋巴结转移情况方面具有较高的准确性和可行性。
其优点主要有以下几个方面：通过前哨淋巴结活检术可以减少对腋窝淋巴结的清除数量。
传统的腋窝淋巴结清扫手术会清除大量无转移的淋巴结，给患者带来较大的创伤和术后并发症的风险。
而前哨淋巴结活检术仅清除第一个到达的淋巴结，可以减少手术创伤。
前哨淋巴结活检术还可以避免过度治疗，预防术后患者出现腋窝浮肿、疼痛等并发症。
前哨淋巴结活检术可以提取更多淋巴结进行病理学检查，提高癌细胞的检出率。
传统的腋窝淋巴结清扫手术只能清除有转移的淋巴结进行病理学检查，不能充分评估整个腋窝淋巴结的转移情况。
而前哨淋巴结活检术可以清除更多的淋巴结，提高转移癌细胞的检出率，从而更准确地评估腋窝淋巴结的转移情况。
前哨淋巴结活检术还具有操作简单、创伤小、恢复快的优点。
前哨淋巴结活检术仅需在乳房肿瘤周围进行示踪剂注射或染色剂注射，相比传统的腋窝淋巴结清扫手术，不需要在腋窝区域进行大范围的淋巴结切除，减少手术创伤，并且术后恢复较快。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术是一种准确评估腋窝淋巴结转移情况的方法，具有减少不必要的腋窝淋巴结清扫手术、提高癌细胞检出率、操作简便等优点。
前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义
前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义1. 引言1.1 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，它的发病率在女性恶性肿瘤中居首位，严重威胁着女性的生命健康。
根据世界卫生组织的数据显示，乳腺癌已成为全球女性恶性肿瘤发病率第一位，死亡率第二位的癌症。
每年有数十万女性被乳腺癌夺去生命，给家庭和社会带来了沉重的负担。
乳腺癌的发病与遗传因素、激素水平、生活方式等多方面因素有关，而且患者常常在早期没有典型的症状，使得乳腺癌的诊断和治疗变得更加复杂和困难。
及早发现和治疗乳腺癌至关重要，可以有效提高患者的生存率和生活质量。
前哨淋巴结活检及微转移检测作为乳腺癌诊治中的重要手段，对于提高乳腺癌的早期诊断率、降低患者的手术风险以及指导个体化治疗方案具有重要意义。
深入研究和应用前哨淋巴结活检及微转移检测技术，将有助于提高乳腺癌患者的生存率和治疗效果。
2. 正文2.1 前哨淋巴结活检的原理前哨淋巴结活检的原理是通过注射放射性同位素或蓝染剂到乳腺癌部位，让其以淋巴管系统达到淋巴结引流区域。
当手术进行时，外科医生可以通过探测器或目视找到首次接受转移的淋巴结，即前哨淋巴结。
这种方法并非是盲目地切除整组淋巴结，而是选择性地检查前哨淋巴结。
如果前哨淋巴结未检测到癌细胞，那么其他淋巴结通常也不受累。
这一原理有效减少了不必要的淋巴清扫手术，同时避免了淋巴管反流导致的影响。
前哨淋巴结活检的原理可以实现早期发现乳腺癌淋巴结转移病灶，并减少对患者身体的伤害，有助于更准确地判断乳腺癌的病情，为后续治疗提供重要信息。
通过精准的前哨淋巴结活检，能够有效地指导乳腺癌的诊断和治疗，提高患者的生存率和生活质量。
2.2 前哨淋巴结活检在乳腺癌诊治中的应用乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，对于诊断和治疗乳腺癌，前哨淋巴结活检在乳腺癌诊治中起着重要作用。
前哨淋巴结活检是通过注射示踪物质，找到首个接受乳腺癌细胞引流的淋巴结，对该淋巴结进行活检检查是否有癌细胞转移。
前哨淋巴结活检术
前哨淋巴结活检术目前探测前哨淋巴结并进行定位有两种方法，这两种方法具有互补性，如果合起来用，其准淋巴结，通过伽玛探测系统来定位前哨淋巴结;第二种方法：是用注射蓝色染料来标记前哨淋巴结，手术医生通过肉眼观测前哨淋巴结具有紧固的病理性结节状态，同时又有蓝染特征来定位前哨淋巴结。
现在我们通过一个乳腺癌病例来演示一个标准前哨淋巴结活检术的全过程。
这是一个52岁的妇女，经过B超等确诊患有右侧乳腺癌，肿块大小约12mm，现在我们开始进行前哨淋巴结活检术。
第一步：准备好放射性同位素药物。
药物的全名叫99Tc硫化锑胶体，这种药物由两部分组成：99Tc是半衰期为6小时的同位素标定物，硫化锑胶体是标定物的载体，两者合成具有放射性的胶体颗粒。
实验表明目前临床所使用的这种胶体化合物的分子量最适合淋巴引流及筛滤过程。
临床应用证明这一种药物具有很多优点，在操作时只需要注射极少量的药物，同时在人体内滞留的时间不长，比较容易标定放射活度，药物的制作需要受过专业培训的具有丰富经验的药理师来完成。
药理师制作出来的母液平均分配到4个注射器里，母液的放射性活度需要在核医学科测量好，同时检测放射性同位素胶体药物的ph值，以上工作完成以后进行下一个操作。
第二步：环肿瘤周围四等分点注射放射性药物。
首先可以用触诊的方法来确定肿瘤的位置，也可以放一个别针在体表，通过拍片子来确定肿瘤的方位，然后注射放射性药物。
因为药物的放射性非常弱，因此，从制作到注射的整个过程遵循一般性药物的操作原则，操作者不需要特殊的防护。
同样，对病人也没有任何损害。
需要特别强调的是注射放射性药物的过程是一个特别重要的步骤。
前哨淋巴结探测的准确率主要取决于这个步骤。
第三步：进行闪烁照相并拍片。
这一步的目的是通过连续闪烁照相来跟踪99Tc胶体颗粒在淋巴引流的生理学过程，有助于医生选择最佳的手术时机，其次通过片子可以找到前哨淋巴结在体表的投影位置并做好标记，这对于指导医生手术是很有好处的。
前哨淋巴结活检术（SentinelLymphNodeBiopsy,SLNB）
前哨淋巴结活检术（SentinelLymphNodeBiopsy,SLNB）发表者：卓睿前哨淋巴结活检术是对乳腺癌临床治疗一种全新的突破，相比较扩大根治型手术而言，前哨淋巴结活检术是比较保守的治疗方法，它的好处在于减少手术创伤，减少复发率，减少临床后遗症。
前哨淋巴结是由Gabanus在1976年首先定义的，实验研究表明前哨淋巴结是肿瘤转移的第一站，然后再向下一站的淋巴结集群转移。
前哨淋巴结与次转移的下一站淋巴结集群有高度的正相关联性。
可靠的实验数据表明当前哨淋巴结有肿瘤转移时，次转移的下一站淋巴结集群毫无例外的都有转移现象，这一研究具有非常高的可靠性。
目前探测前哨淋巴结并进行定位有两种方法，这两种方法具有互补性，如果合起来用，其准确率几乎可达到100%。
第一种方法：是在肿瘤周围注射放射性同位素胶体药物来标定前哨淋巴结，通过伽玛探测系统来定位前哨淋巴结;第二种方法：是用注射蓝色染料来标记前哨淋巴结，手术医生通过肉眼观测前哨淋巴结具有紧固的病理性结节状态，同时又有蓝染特征来定位前哨淋巴结。
现在我们通过一个乳腺癌病例来演示一个标准前哨淋巴结活检术的全过程。
这是一个52岁的妇女，经过B超等确诊患有右侧乳腺癌，肿块大小约12mm，现在我们开始进行前哨淋巴结活检术。
第一步：准备好放射性同位素药物。
药物的全名叫99Tc硫化锑胶体，这种药物由两部分组成：99T c是半衰期为6小时的同位素标定物，硫化锑胶体是标定物的载体，两者合成具有放射性的胶体颗粒。
实验表明目前临床所使用的这种胶体化合物的分子量最适合淋巴引流及筛滤过程。
临床应用证明这一种药物具有很多优点，在操作时只需要注射极少量的药物，同时在人体内滞留的时间不长，比较容易标定放射活度，药物的制作需要受过专业培训的具有丰富经验的药理师来完成。
药理师制作出来的母液平均分配到4个注射器里，母液的放射性活度需要在核医学科测量好，同时检测放射性同位素胶体药物的ph值，以上工作完成以后进行下一个操作。
乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检的临床价值
乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检的临床价值发表时间：2016-06-22T14:42:22.213Z 来源：《医药前沿》2016年6月第16期作者：郭冰杨鑫彭伟伟邹天宁（通讯作者）[导读] SLN（前哨淋巴结）指的是原发肿瘤区域淋巴汇流到达的首站。
郭冰杨鑫彭伟伟邹天宁（通讯作者）（昆明医科大学第三附属医院云南昆明 650000）【摘要】前哨淋巴结活检作为乳腺癌病人腋窝淋巴结分期的手段已经得到人们的一致认可，并对前哨淋巴结阴性病人能够避免腋窝淋巴结清扫术带来的不良后果。
现如今，随着前哨淋巴结活体检查技术的不断发展，其适应症也逐渐扩大，可是这种方法在乳腺癌新辅助化疗当中的应用还存在一定争议。
【关键词】化疗；前哨淋巴结；乳腺癌【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0122-02SLN（前哨淋巴结）指的是原发肿瘤区域淋巴汇流到达的首站。
如果其没有肿瘤转移，理论上原发肿瘤引流区域当中的其他淋巴结就不会出现肿瘤转移。
所以，以其转移状态预测相同淋巴汇流区域的其他淋巴结的转移状况。
SLNB（前哨淋巴结活检）分期已经成为当前临床观察乳腺癌的临床治疗标准，可是NAC（新辅助化疗）以后进行SLNB的手术时机仍然存在争议。
本文笔者就对乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检的临床价值给予详细阐述，仅供相关人员参考。
1.乳腺癌SLNB的现状根据相关实践研究表明，研究一共入组肿瘤分期为T1-2NOMO的乳腺癌病人5611例，结果显示，当SLN手术当中切除病理检查或者手术以后石蜡病理学检查转移阴性，与没有进行腋窝淋巴结清扫术对比，其生存率、局部控制率以及无病生存率没有统计学意义，可是单纯SLNB组手术并发症低于腋窝淋巴结清扫术。
ACOSOG（美国肿瘤外科医师学院）Z0011试验，将891例T1-2NOMO、石蜡切片以及HE染色SLN转移阳性在2枚以下的病人随机分为单纯SLNB组与SLNB+ALND组。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期乳腺癌的治疗效果较好，因此早期诊断非常重要。
前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy, SLNB）是一种应用广泛的早期乳腺癌术中辅助检查方法，具有创伤小、恢复快、准确率高等优点。
本文将介绍早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用。
前哨淋巴结是指首先接受肿瘤引流的淋巴结，通过SLNB技术可以找到并检查这些淋巴结是否含有癌细胞。
早期乳腺癌患者往往没有淋巴结转移，通过SLNB可以判断淋巴结是否受累，从而决定是否需要进一步进行淋巴结清扫术。
SLNB技术基本原理是注射一种比乳腺癌细胞更早引流到淋巴结的染料或放射性同位素物质，通过淋巴流动的途径到达哨兵淋巴结，然后进行检查。
常用的染料有亚甲蓝，放射性同位素有技99m锝亚铁胺。
SLNB术前需要进行乳腺超声、乳腺摄影、磁共振等影像学检查，了解肿瘤的位置和大小。
术中采用局部麻醉，皮下注射染料或放射性同位素物质在肿瘤周围注射细胞色素标记剂，同时标记点周围乳头的淋巴管。
待标记剂到达哨兵淋巴结后，通过经乳房皮肤小切口取出哨兵淋巴结，进行快速冰冻切片检查。
SLNB的准确率并不是100%，主要取决于标记剂注射技术和淋巴结取样技术。
标记剂注射技术的失败率约为5%，取样技术的错误率约为5%~10%。
在进行SLNB时需要经验丰富的医生进行操作。
SLNB的临床应用主要有以下几个方面：SLNB可以帮助确定早期乳腺癌的分期。
乳腺癌的TNM分期是指肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移（M）。
通过SLNB可以了解乳腺癌是否存在淋巴结转移，从而确定N分期。
SLNB可以帮助指导术中切除范围。
在保证肿瘤切除的基础上，SLNB可以指导术中的切除范围，避免过多的正常组织被切除，减少术后并发症的发生。
SLNB可以帮助预测预后。
通过SLNB的结果可以判断淋巴结是否受累，从而预测预后。
如果淋巴结呈阴性，则预后较好；如果淋巴结呈阳性，则说明存在淋巴结转移的风险，预后较差。
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中国早期乳腺癌前哨淋巴结 活检手术临床实践指南解读
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2023-12-31
• 指南概述与背景 • 前哨淋巴结活检手术适应症与禁忌
症 • 手术技术操作规范及注意事项
• 术后病理诊断报告解读及意义 • 患者管理与随访建议 • 争议问题与未来发展方向探讨
01
指南概述与背景
指南制定目的与意义
06
争议问题与未来发展方向探讨
前哨淋巴结活检手术在早期乳腺癌中地位争议
手术必要性争议
对于早期乳腺癌患者，前哨淋巴结活检手术是否为必须步骤存在争议。一方面，该手术可以提供准确 的淋巴结状态信息，指导后续治疗；另一方面，手术本身具有一定风险，且并非所有患者都需要进行 该手术。
淋巴结状态评估价值
前哨淋巴结活检手术在评估乳腺癌患者淋巴结状态中的价值受到关注。通过该手术可以了解肿瘤是否 已扩散至淋巴结，从而预测患者预后和制定治疗方案。
乳腺癌改良根治术或保乳手术联合前哨淋巴结活检
在这些手术中，前哨淋巴结活检可以作为评估腋窝淋巴结状态的有效手段。
禁忌症
炎性乳腺癌或乳腺局部有感染的患者
由于存在感染或炎症，进行前哨淋巴结活检手术可能会增加并发症的风险。
既往接受过患侧腋窝手术或腋窝放疗的患者
这些患者的腋窝结构可能已经发生改变，前哨淋巴结活检的准确性可能会受到影 响。
定期随访计划和内容安排
随访时间
一般建议术后2年内每3个月随访一次，2年后每半年随访 一次，5年后每年随访一次。
随访内容
包括体格检查、乳腺X线摄影、B超、肿瘤标志物检测等， 以及评估患者的生活质量和心理状态。
随访意义
定期随访可以及时发现复发或转移的迹象，调整治疗方案 ，提高患者的生存率和生活质量。同时，随访也是对患者 进行持续的心理支持和康复指导的过程。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期发现和治疗可以有效提高患者的存活率。
早期乳腺癌的治疗方案中，前哨淋巴结活检术被广泛应用，该技术可以精确地确定肿瘤的侵袭深度，以便制定更准确的治疗方案。
前哨淋巴结是指乳腺肿瘤周围最先受到转移的淋巴结，通过检测前哨淋巴结是否受到癌细胞的侵袭，可以确定患者真正的病情。
传统的淋巴结切除手术需要切除大量淋巴结，对患者带来一定的创伤和并发症风险。
前哨淋巴结活检术则可以仅仅切除前哨淋巴结，减小手术对患者的影响。
前哨淋巴结活检术的原理是，在手术前注射放射性示踪剂或染料，让其在淋巴循环中逐渐被淋巴结吸收。
术中通过检测淋巴结中是否存在放射性物质或染色剂，可以确定前哨淋巴结的位置，从而精确地切除前哨淋巴结进行病理学检测。
前哨淋巴结活检术的优点在于能够精确有效地确定乳腺癌的病情和转移情况，避免了对无需切除的淋巴结进行手术的影响，降低了手术创伤和并发症的风险。
同时，前哨淋巴结活检术还可以减少切除淋巴结对患者造成的长期影响。
该技术具体的操作流程分为注射示踪剂或染色剂、淋巴显像、手术切除、病理检测四步。
术前需要对患者进行检查评估，确定是否适合该技术。
注射示踪剂或染色剂通常在术前1-2天或当天进行，注射部位为肿瘤周围或受侵占的淋巴结区域。
淋巴显像一般在注射后2-4小时进行，通过核医学检测或近红外荧光检查，确定前哨淋巴结的位置。
手术切除在淋巴显像确定前哨淋巴结后进行，切除后进行病理学检测，确定淋巴结是否存在癌细胞。
总体来说，前哨淋巴结活检术是早期乳腺癌治疗中的重要技术之一，具有精准、安全、有效的特点，可以帮助医生更准确地制定治疗方案，提高患者的生存率和治疗效果。
但是在具体应用过程中需要注意患者的个体差异和手术技术的要求，结合患者的实际情况选择是否采用该技术。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤，而早期诊断和治疗是提高预后的关键。
前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy，SLNB）是一种在术前标记最可能受到淋巴结转移的淋巴结，并在手术中切除进行快速病理学检查的方法。
在临床应用中，乳腺癌前哨淋巴结活检术已被广泛使用，这篇文章将对其进行详细介绍。
首先，乳腺癌前哨淋巴结活检术的适应症是何种情况。
目前，国际上早期乳腺癌的手术治疗几乎都是在肿瘤周围皮下注射示踪剂，通常选择同位素或蓝染剂，然后主动脉上注射示踪剂，将活检的目标淋巴结染色或示踪，以标记淋巴流动方式。
根据淋巴结活检结果，可以有效地判断肿瘤是否转移。
适应于SLNB的病人是满足以下条件之一的早期乳腺癌患者:（1）T1 / T2病变，（2）无肿大淋巴结，（3）无先前的双侧在乳腺的手术史，（4）无对于前哨淋巴结外的淋巴结的肿大。
其次，乳腺癌前哨淋巴结活检术的主要步骤是怎样的。
术前行乳腺X-ray检查以及彩超、照影检查，术中淋巴显像再确认SLN位置。
手术程序包括淋巴显像和示踪剂的注射，SLN选择，传统吻合技术或切口镜技术Micrometastasis术中快速冰冻病理学检查，以及符合指示的腋窝清扫。
在SLN正中心处截取一个长度约为0.2 cm的淋巴结组织样本，之后进行病理学检查。
最后，乳腺癌前哨淋巴结活检术的优点和局限性是什么。
首先，该方法可以有效避免腋窝清扫带来的副作用，如肩部功能受限、皮下淋巴管堵塞等并发症。
其次，它可以为患者提供更为准确和精确的分期信息，协助治疗决策。
但是，乳腺癌前哨淋巴结活检术也存在一些局限性，如操作技术和专业水平对术后治疗的影响、仍有SLN负转移的情况发生和定位不准确等等。
此外，需要注意的是，早期乳腺癌患者中约20％的SLNB结果为淋巴细胞微转移，最新指南建议针对这一结果的治疗策略应是淋巴放射治疗（adjuvant lymph radiation therapy，ALND）和观察随访的综合权衡。
前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义
前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义【摘要】乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期准确诊断和治疗对患者生存率至关重要。
前哨淋巴结活检及微转移检测作为乳腺癌的重要诊治手段，在临床实践中发挥着重要作用。
本文从前哨淋巴结活检的原理与方法、在乳腺癌中的应用价值，以及微转移检测的意义、技术进展和前哨淋巴结活检与微转移检测的联合应用进行了讨论。
这些技术的进步有助于提高乳腺癌的早期诊断率和治疗效果，为患者提供更准确的个体化治疗方案，对乳腺癌的临床诊治意义不可忽视。
展望未来，在乳腺癌诊疗领域，这些技术的应用将更加精准化、个体化，为乳腺癌患者带来更好的治疗效果和生存质量。
【关键词】乳腺癌、前哨淋巴结活检、微转移检测、临床诊治意义、应用价值、技术进展、联合应用、结论、展望未来、乳腺癌诊疗、健康管理1. 引言1.1 乳腺癌的临床诊治意义乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，其发病率逐年增加，严重影响患者的生活质量和健康。
乳腺癌的临床诊治意义十分重要，早期发现、早期治疗是提高患者生存率和生活质量的关键。
临床诊治旨在尽早确定病变性质、扩散程度和预后，以制定合理的治疗方案。
乳腺癌的临床诊治意义在于通过精准的诊断和治疗，尽可能减少患者的痛苦和死亡率。
早期的诊断可以避免病情恶化，提高治疗效果。
乳腺癌的个体化治疗策略也在不断完善，根据患者的具体情况制定出最佳的治疗方案。
通过科学的手段进行个体化的精准治疗，可以有效减少治疗过程中的不适反应，提高患者的生活质量。
乳腺癌的临床诊治意义在于及时发现疾病、精准诊断病情、制定个体化治疗方案，最终达到延长患者生存时间、提高生活质量的目的。
通过前沿的技术和医疗手段，不断完善乳腺癌的诊治方案，为患者提供更好的医疗服务和支持。
1.2 前哨淋巴结活检及微转移检测乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断和治疗对于提高患者的生存率至关重要。
前哨淋巴结活检及微转移检测作为乳腺癌诊治中的重要手段，在临床实践中扮演着关键的角色。
乳腺癌前哨淋巴结活检手术经验总结
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验 的外 科 医生 实施 。
当前结 果符 合 文献 报
道， 早 期 乳 腺癌 腋 窝 淋 巴结 活 检 是 一 种安 全 的肿 瘤腋 窝 淋 巴结状 态 评 估 手 段 ， 但需 要 一 定 经
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期乳腺癌的治疗效果较好，然而淋巴结转移是乳腺癌患者预后的重要影响因素之一。
早期乳腺癌的淋巴结状态的评估对于治疗方案的选择以及预后的判断非常重要。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy，SLNB）是一种通过确定引流至淋巴结中的废液中的癌细胞来评估淋巴结转移情况的方法。
其原理是在肿瘤位置周围注射示踪剂，然后通过显像技术找到示踪剂转移到的前哨淋巴结，这个淋巴结被切除并作为病理学检查的标本。
如果前哨淋巴结没有癌细胞，可以避免对其他淋巴结进行腋窝清扫手术，从而减轻患者的手术创伤和并发症的风险。
SLNB术具有许多优势。
它可以减少腋窝清扫手术的必要性，仅对病理结果显示有癌细胞的淋巴结进行清扫。
SLNB术的敏感性和特异性较高，可以可靠地评估早期乳腺癌的淋巴结转移情况。
由于只需要切除前哨淋巴结而不是所有淋巴结，SLNB术还减少了手术时间和患者负担。
SLNB术的临床应用已被广泛研究和推广。
一项大规模的多中心临床试验显示，对于患有早期乳腺癌的女性，SLNB术的准确性可以达到95%以上。
随着技术的进步，SLNB术在乳腺癌治疗中的应用更加普遍。
目前，许多乳腺癌治疗指南已将SLNB术列为早期乳腺癌的标准治疗方法之一。
SLNB术仍然存在一些限制和争议。
SLNB术的技术要求较高，需要丰富的经验和准确的操作。
示踪剂的选择和注射方式也对SLNB术的准确性有重要影响。
SLNB术并不适用于所有早期乳腺癌患者，如乳腺肿瘤较大、肿瘤位置较高或存在其他严重疾病的患者，可能不能从SLNB术中获益。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术是一种可靠的方法，可以评估早期乳腺癌的淋巴结转移情况。
它已被广泛应用于早期乳腺癌的治疗中，并获得了肯定的效果。
SLNB术仍然需要进一步的研究和改进，以提高其准确性和适用性，为乳腺癌患者提供更好的治疗选择。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，早期发现早期治疗是乳腺癌患者生存率提高的重要因素。
前哨淋巴结活检术是乳腺癌治疗中一种重要的手术方法，可为患者提供针对性的治疗方案，减轻不必要的手术创伤，提高治疗效果。
本文旨在探讨早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用现状及其优势。
一、前哨淋巴结活检术概述前哨淋巴结（SLN）是与肿瘤淋巴引流直接相连的第一个淋巴结。
乳腺癌是一种具有特异性的淋巴引流路线，一般正常情况下，所有的淋巴液都最终汇聚到腋窝区的淋巴结。
因此，乳腺癌的淋巴引流通常以腋窝淋巴结为主要分布区域。
前哨淋巴结活检（SLNB）就是采用小心细致的手术方法将淋巴动脉引流到第一站SLN进行检查，以判断淋巴结微转移的状态，对是否切除腋窝淋巴结进行判断，从而为不同患者个体化的治疗提供指导。
早在1994年，Morton和他的团队发明了前哨淋巴结活检技术，并首次成功地在黑色素瘤患者中应用。
1998年，Giuliano等首次将该技术成功地应用于乳腺癌患者。
目前，该技术已经得到广泛使用，凭借其对乳腺癌分期、治疗和预后的发展起到了至关重要的作用。
基于前哨淋巴结活检技术在乳腺癌患者中的应用，美国国立癌症研究所和美国外科医师协会共同发布了一份联合行动声明，强调了SLNB在乳腺癌治疗中的重要性，并提出必须为所有初发乳腺癌患者安排前哨淋巴结活检的可能性。
在当前临床实践中，大多数乳腺癌患者切除一个或多个腋窝淋巴结，以确定淋巴结微转移情况。
然而，腋窝淋巴结清扫技术会引起许多不必要的副作用，例如淋巴水肿、疼痛、感染等，同时也会导致肌肉疼痛、功能障碍和生活质量下降等副作用。
与之相比，前哨淋巴结活检不仅具有较高的准确性，而且交感神经质的乳腺癌患者更容易接受它们。
1）准确性高利用前哨淋巴结活检技术，可以精确地鉴定作为淋巴引流中的第一个淋巴结微转移。
因此，在SLNB患者的辅助治疗中，最优化的IKC治疗可通过分类框架识别那些具有SLNB阳性节点的患者，从而减少过度治疗，而且高风险因素患者可以获得最初诊断时尽可能多的分层信息。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
前哨淋巴结（Sentinel lymph node，SLN）是指乳腺癌引流的第一个淋巴结，一般为
肿瘤细胞最有可能转移至的淋巴结。
传统的淋巴结清扫手术需要切除多个淋巴结，不仅操
作复杂，还容易导致淋巴水肿等副作用。
而采用前哨淋巴结活检术可以仅切除一个或少数
几个淋巴结，大大降低了手术的创伤和并发症的发生率。
前哨淋巴结的检测通常通过显像与探针技术来完成，其中较为常见的方法是放射性标
记显像与蓝染色技术。
在手术前，医生会给患者注射放射性同位素或靛青染料，然后通过
核素显像或肉眼观察染色情况来确定前哨淋巴结的位置。
手术时，医生会根据显像结果找
到前哨淋巴结，并切除进行病理学检查。
如果前哨淋巴结无转移，则意味着其他淋巴结也
十分可能无转移，可以避免切除多余淋巴结。
而如果前哨淋巴结有转移，则需要进一步进
行淋巴结清扫手术。
前哨淋巴结活检术带来了许多优势。
它能够减少淋巴结清扫手术的范围，降低手术创伤，缩短手术时间。
由于切除淋巴结数量减少，患者恢复较快，术后并发症发生率也较低。
前哨淋巴结活检术能够提供更准确的淋巴结转移情况，有利于制定更个体化的治疗方案和
评估预后。
前哨淋巴结活检术也存在一定的局限性。
技术操作要求高，手术经验丰富的医生才能
够熟练地完成该手术。
某些患者的淋巴系统异常，可能导致显像无法准确显示前哨淋巴结
位置。
前哨淋巴结活检术的敏感性和特异性可能存在一定的限制，有时难以准确判断淋巴
结转移情况。
2016前哨淋巴结活检解读课件
传统的腋淋巴结清扫术（术后感觉障碍，淋巴漏， 上肢水肿）
前哨淋巴结 SLN
1960年 Salivary gland tumor 1977年 Carcinoma of penis 1992年 Malignant melanoma 1993年 Breast cancer
SLN is the node most likely to contain metastases. If the sentinel node is negative, then the remainder of the nodal basin can be expected to be negative. The sentinel node should therefore reflect the status of the entire axilla.
既往乳腺或腋窝手术：
一般不影响SLNB结果 手术后结构破坏，降低SLNs的发现率和增加FNR。
30
男性乳腺癌： 例数较少，报道有限，尚无确切结果 ASCO认为其结果与女性乳腺癌类似，推荐 应用 高龄和肥胖：
老年女性患肢淋巴水肿几率与切除淋巴结
的数目有关 每增加1单位BMI或年龄增长1岁，SLNB成 功率降低5% 增加注射量有助于减少年龄和体重对SLNB 的影响
3.4：新辅助全身治疗， intermediate, moderate
4：对于早期乳腺癌和有下列情况时，临床医生不应该施行SLNB 4.1：大的或局部晚期（T3/T4）乳腺癌， insufficient, weak 4.2：炎性乳腺癌， insufficient, weak 4.3：当计划BCS的DCIS，insufficient, strong
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SLN技术指标：
-95%成功（检出）率 -10%假阴性率
SLN阴性 腋窝复发
保乳+放疗
随访 B-32 Veronesi ALND SLNB ALND SLNB 8年 10年 N 1975 2011 259 257 腋窝复发 8（0.4%） 14（0.7%） 0 2（0.8%） OS 91.8% 90.3% 89.7% 93.5%
新辅助化疗与腋窝的处理
？？？？？？？？
术前新辅助治疗：
接受新辅助化疗后SLNB成功率和FNR报道不一致（71%-93%；612%） NSABP B-27：2411例新辅助化疗，420例行SLNB，检出率85%， FNR 11% Z1071: FNR12.6%
SLNB是一种可以用于cN+，新辅助化疗后，残留淋巴结病变的检测技术
次要终点: 腋窝复发， DFS和OS，生活质量, 辅助治疗类型 募集开始时间 2012年2月
前哨淋巴结其他一些常见问题 总结：
01
3：对于可手术的乳腺癌，下列情况下临床医生可以提供SLNB 3.1：多中心肿瘤，intermediate, moderate 3.2：DCIS施行全乳切除术，insufficient, weak 3.3：既往接受过乳腺和/或腋窝手术，intermediate, strong
若II级腋窝淋巴结不存在显著病灶，则淋巴结清扫应该包括腋静脉 下方组织从背阔肌边缘到胸小肌内侧缘（I/II级）。只有在II级腋窝 淋巴结存在显著病灶时，才需扩大施行III级淋巴结清扫至胸廓入口。
如果拥有一支经验丰富的前哨淋巴结活检团队，且患者适合做前哨 淋巴结活检，前哨淋巴结活检是腋窝淋巴结分期的首选方法。
再看NCCN指南！！
浸润性乳腺癌
外科腋窝分期为I、IIA、IIB和IIIA T3,N1,M0期的乳腺癌患者
临床诊断 时淋巴结 阳性
FNA或细针 活检阳性 FNA或细针 活检阴性 前哨淋巴结 阴性 I/II级腋窝淋巴结清扫（见 腋窝淋巴结分期） 不再需要手术（1 类） I/II级腋窝淋巴结清扫 （见腋窝淋巴结分期） 或不再考虑手术 前哨淋巴结 阳性 满足以下所有标准： • T1或T2肿瘤 • SLNs1或2+ • 保乳治疗 • 计划全乳放疗 • 未行新辅助化疗 是
前哨淋巴结活检技术是可行的！！！
Veronesi ANN Surg 251:595 2010 Krag Lancet Oncol 11:927 2010
NSABP B-32
Clinical Negative Axillary Nodes (n=5611) NSABP B-32 10ys update No difference in OS, DFS, or regional control with SLN alone vs SLN+ALND (NSABP B-32 false negative rate = 9.8%)
尽 管 有 研 究 证 明 ： SLN 检 测数目在 3 枚以上，其假 阴性率与无术前化疗者相 似，但是 NCCN 仍没有写进 指南
SLN微转移时，乳房切除术而不 行放疗时行ALND
01
Sentinel node vs Observation after axillary Ultra-Sound
SOUND 试验
对比小乳癌术前腋窝超声阴性行SLNB 与观察的多中随机试验
（IEO S637/311)
试验设计(SOUND)
肿瘤<2cm， 年龄不限 腋窝超声检查阴性 （或可疑阳性经FNAC阴性） SLNB+/-ALND N=780
随机
观察 N=780
主要终点: DDFS（Distant Disease free Survival)
临床分期 I、IIA、 IIB和IIIA T3,N1,M0 临床诊断 时淋巴结 阴性 前哨淋巴 结定位和 切除
否
前哨淋巴结 不确定
I/II级腋窝淋巴结清扫 （见腋窝淋巴结分期）
浸润性乳腺癌 — 腋窝淋巴结分期
在缺乏确切数据证实施行腋窝淋巴结清扫术能延长患者生存期的情 况下，对于肿瘤预后良好的患者、手术不影响辅助全身治疗选择的 患者、老年患者或有严重合并症的患者，可考虑选择性实施腋窝淋 巴结清扫术。
前哨淋巴结阳性的处理-(EORTC 1098122023 AMAROS)
前哨淋巴结阳性 腋清 VS 腋窝放疗？？
Mila Donker,, et al. Lancet Oncol. 2014.
前哨淋巴结阳性的处理-(EORTC 1098122023 AMAROS)
腋清 VS 腋窝放疗， OS及DFS无统计学差异
两种示踪剂、切除>=2枚SLN对降低假阴性率有重要意义 化疗前病理诊断时淋巴结内放置银夹，利用SLN病理变化对比化疗疗效
目前正在进行中的试验 A11202主要目的：确定仅腋窝放疗是否不劣于ALND+放疗
NSABP B51/RTOG1304 ：评价增加区域放疗能否改善浸润性乳腺癌的无 病生存率
24
腋窝处理
术前无化疗者
新辅助化疗者
SLNB（-），避免ALND
SLNB（+），ALND
保 乳 者 ， 符 合 Z-0011,1-2 枚 SLN+,应与患者充分讨论，以决 定是否对腋窝做进一步手术 乳房切除术者，SLN+,目前还没 有更多的证据支持放疗替代 ALND SLN微转移时，保乳联合放疗， 可以免除ALND
Giuliano AE, et al. JAMA. 2011.
早期乳腺癌临床试验
前哨淋巴结阳性的处理-IBCSG 2301
前哨淋巴结微转移 腋清 VS 非腋清？
Galimberti V, et al. Lancet Oncol. 2013.
前哨淋巴结阳性的处理-IBCSG 2301
腋清 VS 非腋清， OS及DFS无统计学差异
Galimberti V, et al. Lancet Oncol. 2013.
18
前哨淋巴结阳性的处理-IBCSG 2301
对于存在1个或多个前哨淋巴结微转移的乳腺癌患者，不
行ALND并不影响患者的DFS及OS
仅有9%的患者接受乳房切除术，所以接受乳房切除术治
疗的患者未得出此结论
Galimberti V, et al. Lancet Oncol. 2013.
84 （4.3%）
81 （4.0%）
NSABP-B32 10年随访结果公布(ASCO 2013)
前哨淋巴结活检术安全可靠
前哨淋巴结活检术
前哨淋巴结活检术已成为乳腺癌治疗常规手术方式 前哨淋巴结阴性----可避免腋窝清扫术(ALND)
前哨淋巴结阳性可否避免ALND?
前哨淋巴结阳性的处理-Z0011
ASCO 乳腺癌治疗指南推荐
2006 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology
NCCN临床实践指南推荐
2011 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范
5
乳腺癌临床试验
前哨淋巴结检出是可行的
病例数 B-32 Z0011 AMAROS Veronesi ALMANAC 5661 5239 1953 516 515 成功率 中位SLN数 97.0% 94.5% 97.0% 98.8% 98.8% 2 2 1.7(mean) 2 假阴性率 9.7% n/a 8.8% n/a
既往乳腺或腋窝手术：
一般不影响SLNB结果 手术后结构破坏，降低SLNs的发现率和增加FNR。
30
男性乳腺癌： 例数较少，报道有限，尚无确切结果 ASCO认为其结果与女性乳腺癌类似，推荐 应用 高龄和肥胖：
老年女性患肢淋巴水肿几率与切除淋巴结
的数目有关 每增加1单位BMI或年龄增长1岁，SLNB成 功率降低5% 增加注射量有助于减少年龄和体重对SLNB 的影响
Node negative patient outcomes Overall survival Disease-free survival SLN+ALND N=1975 85.4% 77.0% SLN only N=2011 87.5% 81.5%
Local-regional recurrence
31
01
内乳淋巴结： 非腋窝SLN，内乳淋巴结仅占1.3%
早期乳腺癌手术后很少出现内乳淋巴结复发，一般 不推荐
预防性乳房切除术： BRCA1、BRCA2基因异常、高风险家族史或乳腺癌病 人 研究显示全乳切除标本，5%癌变率，多是导管内癌 ASCO不推荐 妊娠患者： 染料可能导致过敏，2010年版NCCN指南明确指出妊 娠是SLNB染料示踪的禁忌 核素示踪剂对于胎儿和孕妇是安全的
浸润性乳腺癌 —术前化疗的腋窝淋巴结评估
临床腋窝淋巴结阴性患者需考虑 前哨淋巴结活检 考虑腋窝超声；如临床腋窝淋巴 结阳性，见下
Mila Donker,, et al. Lancet Oncol. 2014.
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前哨淋巴结阳性的处理-(EORTC 1098122023 AMAROS)
前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者，ALND与腋窝放疗可以提
供较好、疗效相当的局部控制
腋窝放疗后淋巴水肿发生率较低
Mila Donker,, et al. Lancet Oncol. 2014.
3.4：新辅助全身治疗， intermediate, moderate
4：对于早期乳腺癌和有下列情况时，临床医生不应该施行SLNB 4.1：大的或局部晚期（T3/T4）乳腺癌， insufficient, weak 4.2：炎性乳腺癌， insufficient, weak 4.3：当计划BCS的DCIS，insufficient, strong