淋巴结穿刺活组织检查术和甲状腺穿刺活组织检查术
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出针头。 将针头与注射器分离，注射器充气后再接原穿刺针头。推
出抽吸的组织送检。 穿刺结束，局部2％碘酊消毒并压迫止血，无菌纱布覆盖穿
刺点，胶布固定。
穿刺物推片方法
淋巴结穿刺物送检
进行微生物培养时，可将穿刺取得的淋巴液 注入到相应的培养基培养。
进行细胞学检查时，将穿刺物滴于载玻片上， 制备涂片染色后镜检。
送肿瘤细胞学检查时，穿刺物按细胞学检查 方法制片后，69％乙醇和乙醚（1：1）固 定液固定，染色镜检。
淋巴结穿刺注意事项
取得患者知情同意。 最好在饭前穿刺，或避免进食脂肪饮食，以免抽出物中含
脂质过多，影响染色。 注意选择易于固定的部位，全身浅表淋巴结均肿大者，尽
淋巴结穿刺术前准备
术前检查： 患者知情同意 检查室准备： 穿刺用品：
淋巴结穿刺活检操作方法
适当体位，选取合适淋巴结。 消毒，必要时局部麻醉。 以左手固定肿大的淋巴结，右手持注射器从顶部中点沿淋
巴结长轴穿刺。 左手固定注射器，右手抽吸将淋巴液和细胞成分吸入针头。 慢慢放松注射器筒栓，使内压和大气压相同，从穿刺点拔
病例2
患者可能的诊断：
慢性淋巴细胞性甲状腺炎 结节性甲状腺肿 甲状腺癌
病例2
患者行甲状腺穿刺活检，提示甲状腺乳头状 癌，建议手术治疗。
手术病理检查为甲状腺乳头状癌。
细针穿刺吸取细胞学检查
(fine needle aspiration cytology)
使用细针穿刺病灶吸取出少量细胞成分作涂片 来观察病灶部位肿瘤或非肿瘤性细胞的形态， 从而作出诊断。
病例1
入院后，相关检查： 血常规：WBC1.6＊109/L,
PLT34*109/L, N＜0.5＊109/L 血沉60mm/hr CRP（＋） 自身抗体系列：抗核抗体＋，抗SSA＋，
抗SSB＋ 血培养、尿培养均阴性。 24小时尿蛋白正常 骨髓检查：粒细胞缺乏。
病例1
考虑其发热可能原因
与粒缺有关，可能是血液系统疾病如：白血病、 淋巴瘤
细针穿刺活检可以借助ຫໍສະໝຸດ Baidu工具
细胞团块的切片检查 组织化学 免疫组织化学 电子显微镜检查 流式细胞仪检查 免疫电子显微镜检查 分子病理学检查—原位杂交、原位PCR等
淋巴结针吸细胞学检查
淋巴结针吸细胞学检查：操作简便， 快速安全，对于明确淋巴结良恶性病变的 性质、快速诊断淋巴结疾病，包括各类反 应性增生和淋巴结转移癌及恶性淋巴瘤， 具有临床实用价值。
体检：甲状腺II度，甲状腺右叶中部可及 2cm大小结节，质地较韧，无明显触痛，吞 咽时活动度较好。心率80次/分，律齐。
病例2
相关检查 WBC 6.7*109/L，N 65% ESR 40mm/h FT3 4.2pmol/L, FT4 16.9pmol/L, TSH 3.56uU/ml TGAb 45%, TPOAb 30% 彩超示甲状腺弥漫性病变，右叶见23*20mm大小 低回声区。
淋巴结穿刺活组织检查术和甲状 腺穿刺活组织检查术
病例1
女，36岁，因“发热伴右腋下淋巴结肿大10天”入院。 既往体健。入院前10天无明显诱因下出现畏寒、发热（体
温未测），伴有关节酸痛，无咳嗽咳痰，无皮疹，无尿频 尿急。在当地医院输“克林霉素等”治疗约三天，用药时 体温下降，停药后体温复又上升，最高时达40.2℃。病程 中，患者精神萎，纳差，大小便正常。 查体：颈部及右腋下可扪及多枚大小不等淋巴结，质中， 无压痛，皮肤粘膜无皮疹、出血，心肺（－），肝脾不大， 余（－）。
淋巴结穿刺术
正常淋巴结： 淋巴结肿大： 淋巴结穿刺：
淋巴结穿刺适应证
原因不明的淋巴结肿大
急、慢性感染，淋巴结结核 恶性淋巴瘤 肿瘤淋巴结转移 白血病 恶性组织细胞病 结节病等
淋巴结穿刺禁忌症
无绝对禁忌症 相当禁忌症：
出血性疾病及接受抗凝治疗者； 有精神疾病或检查不合作者； 局部皮肤感染者（应在感染控制后进行）
周围组织细胞的关系，可能是多层细胞的组织块， 而不是病理切片中的单层细胞） 细胞学诊断（区分污染的细胞成分）
细胞学与组织学的比较
甲状腺乳头样癌的细胞学和组织学比较
细针穿刺吸取细胞学检查 (fine needle aspiration cytology)
以7-8号（国际针号22 , 23, 25 G）的外径0.6 -1.0 mm的细针穿刺
细针吸取活检( fine needle aspiration biopsy ) 细针细胞病理(fine needle aspiration
cytopathology)
细针穿刺吸取细胞学检查
(fine needle aspiration cytology)
细针穿刺吸取细胞学检查 (fine needle aspiration cytology)
针的长度通常为3-5cm，深部组织穿刺有时 用较长的针头
用于诊断的组织或细胞在针头内，而不是在 注射器内
细针穿刺的技术要求
熟悉穿刺部位的解剖结构：如甲状腺和肿大 淋巴结部位的血管分布情况
对患者的病史及病情演变情况较为熟悉 比较全面的体格检查，了解是实质性肿块还
是囊肿，初步估计是良性或是恶性病变 必要时可辅助器械检查，如B超或CT检查 对穿刺所得的细胞有良好的辨别能力
自身抗体阳性，可能为CTD，具体其中哪一类 不明确
CRP阳性，可能与炎症有关 淋巴结结核也不能排除
病例1
为进一步明确诊断，给予淋巴结穿刺活检。 淋巴结病理示：坏死性淋巴结炎。
病例2
患者女性，43岁。 发现颈部肿块一周。无怕热心悸，无体重下
降，无明显发热，无颈部疼痛。未服特殊药 物治疗。否认甲状腺结节家族史，否认颈部 放射史。
优点
可以用 SAFE来概括
即Simple, Accurate, Fast, and Economic, 同 时也是安全的（即 safe）
细针穿刺活检还可以在超声或CT的引导下进行
细针吸取细胞学检查
(fine needle aspiration cytology)
缺点
样本采集（可能有血液、胶质和粘液的污染） 涂片制作（取得的是分散的细胞，难以观察细胞与
出抽吸的组织送检。 穿刺结束，局部2％碘酊消毒并压迫止血，无菌纱布覆盖穿
刺点，胶布固定。
穿刺物推片方法
淋巴结穿刺物送检
进行微生物培养时，可将穿刺取得的淋巴液 注入到相应的培养基培养。
进行细胞学检查时，将穿刺物滴于载玻片上， 制备涂片染色后镜检。
送肿瘤细胞学检查时，穿刺物按细胞学检查 方法制片后，69％乙醇和乙醚（1：1）固 定液固定，染色镜检。
淋巴结穿刺注意事项
取得患者知情同意。 最好在饭前穿刺，或避免进食脂肪饮食，以免抽出物中含
脂质过多，影响染色。 注意选择易于固定的部位，全身浅表淋巴结均肿大者，尽
淋巴结穿刺术前准备
术前检查： 患者知情同意 检查室准备： 穿刺用品：
淋巴结穿刺活检操作方法
适当体位，选取合适淋巴结。 消毒，必要时局部麻醉。 以左手固定肿大的淋巴结，右手持注射器从顶部中点沿淋
巴结长轴穿刺。 左手固定注射器，右手抽吸将淋巴液和细胞成分吸入针头。 慢慢放松注射器筒栓，使内压和大气压相同，从穿刺点拔
病例2
患者可能的诊断：
慢性淋巴细胞性甲状腺炎 结节性甲状腺肿 甲状腺癌
病例2
患者行甲状腺穿刺活检，提示甲状腺乳头状 癌，建议手术治疗。
手术病理检查为甲状腺乳头状癌。
细针穿刺吸取细胞学检查
(fine needle aspiration cytology)
使用细针穿刺病灶吸取出少量细胞成分作涂片 来观察病灶部位肿瘤或非肿瘤性细胞的形态， 从而作出诊断。
病例1
入院后，相关检查： 血常规：WBC1.6＊109/L,
PLT34*109/L, N＜0.5＊109/L 血沉60mm/hr CRP（＋） 自身抗体系列：抗核抗体＋，抗SSA＋，
抗SSB＋ 血培养、尿培养均阴性。 24小时尿蛋白正常 骨髓检查：粒细胞缺乏。
病例1
考虑其发热可能原因
与粒缺有关，可能是血液系统疾病如：白血病、 淋巴瘤
细针穿刺活检可以借助ຫໍສະໝຸດ Baidu工具
细胞团块的切片检查 组织化学 免疫组织化学 电子显微镜检查 流式细胞仪检查 免疫电子显微镜检查 分子病理学检查—原位杂交、原位PCR等
淋巴结针吸细胞学检查
淋巴结针吸细胞学检查：操作简便， 快速安全，对于明确淋巴结良恶性病变的 性质、快速诊断淋巴结疾病，包括各类反 应性增生和淋巴结转移癌及恶性淋巴瘤， 具有临床实用价值。
体检：甲状腺II度，甲状腺右叶中部可及 2cm大小结节，质地较韧，无明显触痛，吞 咽时活动度较好。心率80次/分，律齐。
病例2
相关检查 WBC 6.7*109/L，N 65% ESR 40mm/h FT3 4.2pmol/L, FT4 16.9pmol/L, TSH 3.56uU/ml TGAb 45%, TPOAb 30% 彩超示甲状腺弥漫性病变，右叶见23*20mm大小 低回声区。
淋巴结穿刺活组织检查术和甲状 腺穿刺活组织检查术
病例1
女，36岁，因“发热伴右腋下淋巴结肿大10天”入院。 既往体健。入院前10天无明显诱因下出现畏寒、发热（体
温未测），伴有关节酸痛，无咳嗽咳痰，无皮疹，无尿频 尿急。在当地医院输“克林霉素等”治疗约三天，用药时 体温下降，停药后体温复又上升，最高时达40.2℃。病程 中，患者精神萎，纳差，大小便正常。 查体：颈部及右腋下可扪及多枚大小不等淋巴结，质中， 无压痛，皮肤粘膜无皮疹、出血，心肺（－），肝脾不大， 余（－）。
淋巴结穿刺术
正常淋巴结： 淋巴结肿大： 淋巴结穿刺：
淋巴结穿刺适应证
原因不明的淋巴结肿大
急、慢性感染，淋巴结结核 恶性淋巴瘤 肿瘤淋巴结转移 白血病 恶性组织细胞病 结节病等
淋巴结穿刺禁忌症
无绝对禁忌症 相当禁忌症：
出血性疾病及接受抗凝治疗者； 有精神疾病或检查不合作者； 局部皮肤感染者（应在感染控制后进行）
周围组织细胞的关系，可能是多层细胞的组织块， 而不是病理切片中的单层细胞） 细胞学诊断（区分污染的细胞成分）
细胞学与组织学的比较
甲状腺乳头样癌的细胞学和组织学比较
细针穿刺吸取细胞学检查 (fine needle aspiration cytology)
以7-8号（国际针号22 , 23, 25 G）的外径0.6 -1.0 mm的细针穿刺
细针吸取活检( fine needle aspiration biopsy ) 细针细胞病理(fine needle aspiration
cytopathology)
细针穿刺吸取细胞学检查
(fine needle aspiration cytology)
细针穿刺吸取细胞学检查 (fine needle aspiration cytology)
针的长度通常为3-5cm，深部组织穿刺有时 用较长的针头
用于诊断的组织或细胞在针头内，而不是在 注射器内
细针穿刺的技术要求
熟悉穿刺部位的解剖结构：如甲状腺和肿大 淋巴结部位的血管分布情况
对患者的病史及病情演变情况较为熟悉 比较全面的体格检查，了解是实质性肿块还
是囊肿，初步估计是良性或是恶性病变 必要时可辅助器械检查，如B超或CT检查 对穿刺所得的细胞有良好的辨别能力
自身抗体阳性，可能为CTD，具体其中哪一类 不明确
CRP阳性，可能与炎症有关 淋巴结结核也不能排除
病例1
为进一步明确诊断，给予淋巴结穿刺活检。 淋巴结病理示：坏死性淋巴结炎。
病例2
患者女性，43岁。 发现颈部肿块一周。无怕热心悸，无体重下
降，无明显发热，无颈部疼痛。未服特殊药 物治疗。否认甲状腺结节家族史，否认颈部 放射史。
优点
可以用 SAFE来概括
即Simple, Accurate, Fast, and Economic, 同 时也是安全的（即 safe）
细针穿刺活检还可以在超声或CT的引导下进行
细针吸取细胞学检查
(fine needle aspiration cytology)
缺点
样本采集（可能有血液、胶质和粘液的污染） 涂片制作（取得的是分散的细胞，难以观察细胞与