经皮肝穿刺活检术PPT课件
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肝穿刺活检术的护理ppt课件
术后护理
排尿困难的护理
部分患者术后由于体位和日 常习惯等问题，会出现排尿困难，此时可给 予腹部热敷或给患者听流水声，以诱导排尿； 如若以上措施未能奏效，可遵医嘱行导尿术。
术后护理
伤口的护理 保持伤口敷料清洁、干燥，观 察患者有无渗液、渗血情况，及时更换，避 免手术伤口被污染，手术后当天勿淋浴，术 后第一天伤口清洁、消毒后，更换伤口敷料。
术后护理
预防出血的护理
术后严格予腹带加压包扎6 小时，遵医嘱适当补液，倾听患者主诉，少 部分患者在穿刺过程中容易出现迷走神经兴 奋现象，临床表现为心悸、面色苍白、出冷 汗、脉搏减慢等，如出现上述情况，立即停 止穿刺，采取紧急处理措施。
术后护理
腹痛及腹胀的护理 腹痛多是出血和穿破胆道的 表现，一般在术后发生，表现为肝区胀痛、钝痛、 少数为剧烈腹痛，深呼吸时为甚；此时，应严密观 察病情变化，配合医生进行有效处理。腹痛、腹胀 也可因过度紧张，手术时局部创伤，以及麻药血药 浓度逐渐递减所致。术后应加强巡视，评估疼痛的 性质、强度，详细解释并安慰患者，通过分散注意 力，保持适当体位，放松腹肌，收听轻音乐等，大 多数患者可得到缓解。少数疼痛不能缓解者，必要 时可遵医嘱给予止痛药，减轻患者痛苦。
肝穿刺活检术的护理
正常肝脏的活检
肝脏的位置
脂肪肝的切片
我科采用的专用肝穿枪及一次性肝穿针
产品特点：
肝脏穿刺活检术是明确肝脏内 实性占位病变的好方法，其操 作快捷，成功率高，目前已成 为鉴别肝内占位病变的定性诊 断的重要手段之一。
与此同时，肝脏穿刺术是一种有 创操作，穿刺后可能会出现疼痛、 出血、感染、等并发症，手术前 后的密切观察及护理是减少和避 免各种并发症的发生，减轻病人 痛苦的重要环节。
肝活检术-术前术后的护理ppt课件
什么人需求做肝脏穿刺病理检查？
• 1、慢性乙肝、丙肝患者为确定治疗方案，或进展治疗前 后疗效对比者；
• 2、肝脾肿大而诊断不清者； • 3、继续肝功异常缘由不明者； • 4、疑心肝肿瘤者； • 5、疑问肝病而生化、影像学检查不能确诊者； • 6、其他需求经过肝脏穿刺活体组织检查确诊的疾病。
忌讳症
• 术后应加强巡视，评价疼痛的性质、强度，详细解释并抚 慰患者，经过分散留意力，坚持适当体位，放松腹肌，收 听轻音乐等，大多数患者可得到缓解。少数疼痛不能缓解 者，必要时可遵医嘱给予止痛药，减轻患者苦楚。
4 排尿困难的护理
•
部分患者术后由于体位和日常习惯等问题，会出现
排尿困难，此时可给予腹部热敷或给患者听流水声，以诱
• 1、 患者不协作
•
2、 缘由不明的出血病史
•
3、 无法提供输血
•
4、 疑心血管瘤或其他的血管肿瘤
•
5、 经过叩诊或超声不能确定活检的适宜部位
•
6、 疑心肝内有棘球绦虫囊肿
•
7、 出血倾向(凝血酶原时间≥正常对照3-5秒、血小板
计数<50
•
8、 术前7-10天用了非甾体类消炎药。
•
肝穿刺活检的相对忌讳症有：病态肥胖、腹水、血友
病、右胸膜腔或右侧膈下感染、部分皮肤感染。
术前护理
• • 1 了解病况 护士术前应了解及评价患者凝血酶原时间及
血小板计数等相关的各样生化检验结果。 •
• 2 心思护理 做好个体化心思护理，向患者讲解肝脏穿刺 术的目的和必要性、方法、本卷须知、不良反响及手术的 可靠性及平安措施以及胜利实例等，让患者消除顾虑，以 良好的心思形状接受手术
15分钟测一次〔共8次〕，2小时后改为30分钟测一次
肝穿刺活体组织检查术PPT课件
包膜下出血和肝内出血：通常无症状， 或疼痛 ；
腹腔内出血：少见，发生率0.32%，高龄、 恶性肿瘤、肝硬化和多次穿刺 ---高危因 素；
胆道出血：非常罕见（4/68,276），出现 比较晚。胆绞痛、消化道出血和黄疸 。
25
气胸或血胸或血气胸； 感染：包括菌血症、脓肿形成、败血
症，罕见。好发于肝移植行胆总管空 肠吻合的患者； 死亡 ：发生率1/10000-12000 。
58
胆管细胞癌
59
肝淤血
60
肝淤血和心源性肝硬化
61
原发性胆汁性肝硬化（PBC）
62
硬化性胆管炎
63
硬化性胆管炎（Masson trichrome染色 ）
64
含铁血色素沉积症 （普鲁士蓝铁染色）
65
含铁血色素沉积症 肝硬化形成
（普鲁士蓝铁染色） 66
Dubin-Johnson 综合征
PBC患者存在明显肝纤维化时，需要 考虑肝移植候选。
13
禁忌症
14
不能合作； PT延长，INR>1.5； 血小板减少，Plat<60000/mm3； 出血素质：如血友病等； 近期（10日内）应用过非甾体类抗炎
药物或抗凝药物（如华法林等）； 感染；
15
肝外胆道梗阻引起肝内外胆管扩张； 腹水（可经静脉途经）； 穿刺部位结肠覆盖； 穿刺途径中有肝血管瘤； 肝包虫病； 淀粉样变（相对禁忌）； 女性月经期（相对禁忌）。
16
术前准备
17
和病人解释，并征得书面同意； 血常规，凝血全套和血型； 有关肝脏疾病检查； 肌注维生素K1 10mg qd×3天。
பைடு நூலகம்18
方法
19
20
术后观察
腹腔内出血：少见，发生率0.32%，高龄、 恶性肿瘤、肝硬化和多次穿刺 ---高危因 素；
胆道出血：非常罕见（4/68,276），出现 比较晚。胆绞痛、消化道出血和黄疸 。
25
气胸或血胸或血气胸； 感染：包括菌血症、脓肿形成、败血
症，罕见。好发于肝移植行胆总管空 肠吻合的患者； 死亡 ：发生率1/10000-12000 。
58
胆管细胞癌
59
肝淤血
60
肝淤血和心源性肝硬化
61
原发性胆汁性肝硬化（PBC）
62
硬化性胆管炎
63
硬化性胆管炎（Masson trichrome染色 ）
64
含铁血色素沉积症 （普鲁士蓝铁染色）
65
含铁血色素沉积症 肝硬化形成
（普鲁士蓝铁染色） 66
Dubin-Johnson 综合征
PBC患者存在明显肝纤维化时，需要 考虑肝移植候选。
13
禁忌症
14
不能合作； PT延长，INR>1.5； 血小板减少，Plat<60000/mm3； 出血素质：如血友病等； 近期（10日内）应用过非甾体类抗炎
药物或抗凝药物（如华法林等）； 感染；
15
肝外胆道梗阻引起肝内外胆管扩张； 腹水（可经静脉途经）； 穿刺部位结肠覆盖； 穿刺途径中有肝血管瘤； 肝包虫病； 淀粉样变（相对禁忌）； 女性月经期（相对禁忌）。
16
术前准备
17
和病人解释，并征得书面同意； 血常规，凝血全套和血型； 有关肝脏疾病检查； 肌注维生素K1 10mg qd×3天。
பைடு நூலகம்18
方法
19
20
术后观察
肝穿刺活检术的护理PPT
配合医生进行止血、消毒等操 作，确保手术区域的清洁和无 菌。
04
术后护理
监测生命体征
监测心率
观察心率是否在正常范围内，如 果出现心率过快或过慢，应及时
报告医生。
监测血压
定时测量血压，观察血压是否稳定 ，防止出现低血压或高血压。
监测呼吸
注意呼吸频率和深度，如果出现呼 吸困难或气促，应立即报告医生。
肝穿刺活检术后，患者应定期进行肝功能检查， 以便及时了解肝脏恢复情况。
B超检查
通过B超检查可以观察肝脏形态和结构的变化，有 助于发现异常情况并及时处理。
其他相关检查
根据具体情况，医生还可能要求患者进行其他相 关检查，如血常规、凝血功能等。
THANKS
感谢观看
活动
在保证休息的同时，患者应适当进行 轻度活动，如散步、慢跑等，有助于 促进血液循环和新陈代谢。
饮食指导
营养均衡
肝穿刺活检术后，患者应保持营养均衡，多摄入富含蛋白质 、维生素和矿物质的食物，如鱼、肉、蛋、新鲜蔬菜和水果 等。
控制脂肪摄入
避免高脂肪、高胆固醇食物的摄入，以免加重肝脏负担。
定期复查
肝功能检查
肝穿刺活检术的护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 肝穿刺活检术简介 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 出院指导
01
肝穿刺活检术简介
定义与目的
定义
肝穿刺活检术是一种通过获取肝 脏组织样本进行病理学检查的方 法，用于诊断肝脏疾病。
目的
明确诊断、评估病情、指导治疗 和判断预后。
观察并发症
出血
肝穿刺活检术后可能出现出血现 象，应密切观察伤口敷料是否干
燥，有无渗血、渗液。
肝活检术PPT课件
缝合
缝合手术切口，确保切口愈合 良好。
术后护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括心率、 呼吸、血压等。
预防感染
使用抗生素预防感染，保持手术部位的清洁 和干燥。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，根据需要给予适当的 止痛治疗。
饮食护理
指导患者进食高蛋白、低脂肪、易消化的食 物，逐步恢复正常饮食。
03
肝活检术PPT课件
目录
• 肝活检术简介 • 肝活检术的操作流程 • 肝活检术的病理诊断 • 肝活检术的临床应用 • 肝活检术的并发症与预防 • 肝活检术的未来展望
01
肝活检术简介
定义与目的
定义
肝活检术是一种通过穿刺获取肝脏组 织样本进行病理学检查的方法。
目的
肝活检术主要用于明确诊断、评估肝 脏疾病的严重程度、监测治疗效果以 及评估预后。
步。
宣传与科普
03
通过宣传和科普活动，提高公众对肝活检术的认识和接受度，
促进其在临床实践中的广泛应用。
谢谢观看
影像导航技术
利用先进的影像导航技术，实时 跟踪和定位肝脏病灶，提高活检 的准确性和成功率。
微创与无创技术
研究更加微创和无创的肝活检术， 减少手术创伤和并发症，提高患 者的舒适度和康复速度。
肝活检术的临床应用拓展
早期诊断
通过肝活检术，早期发现肝脏病变，为患者提供 及时有效的治疗，提高治愈率。
个体化治疗
疼痛
总结词
疼痛是肝活检术常见的并发症之一，可能会 影响患者的休息和恢复。
详细描述
疼痛通常发生在手术后的24-48小时内，可 能是由于手术操作对肝脏组织造成的刺激和 损伤。疼痛的症状包括局部压痛、胀痛或刺 痛等。为了缓解疼痛，医生通常会给予患者 止痛药物，并告知患者相关的注意事项。
肝穿刺活检PPT课件
5、停用抗凝药及抗血小板药。抗凝药：华法林，至
少活检前5天停用，活检次日恢复使用。肝素，活检
前12~24小时停用，未提及。抗血小板药：至少活
检前10天；具体药物的停用时间需在综合评价病情
及出血风险后确定。活检后48~72小时恢复使用。
. 2019/11/27
4
肝穿刺的并发症发病率大约有1/50000，B超引 导下肝穿刺并发症的发病率更低。并发症包括疼 痛、出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及气胸、血胸、重要器官损伤、胆汁性 腹膜炎、感染、胆道出血及神经痛等。
. 2019/11/27
3
1、肝活检前，向患者及家属详细介绍肝活检的操作
步骤、利弊和局限性，告知有无其他可替代肝活检
的检查方法，并签署知情同意书。2、凝血功能相关
检查：血小板、凝血四项，有异常者应肌注维生素
K3 4mg/d，共3d，或上述指标接近正常时方可进
行穿刺。3、影像学检查。4、术前禁食6小时以上。
. 2019/11/27
1
1、原因不明的肝脾肿大或肝功能异常。2、原因 不明的黄疸且已排除肝外梗阻胆道梗阻者。3、 疑有弥漫性肝病或全身系统性疾病或肝外疾病累 及肝脏。4、慢性肝炎的分期、预后评价和判断 疗效。
. 2019/11/27
2
1、重度黄疸。2、大量腹水或有凝血肝功能障碍 者。3、充血性肝肿大。4、一般情况较差。5、 右侧胸腔及膈下有急性炎症。6、不能配合者。7、 影像学提示明显肝血管病变的患者，需在影像学 引导下行肝穿刺。
. 2019/11/27
5
穿刺后初24h内，每30分钟测脉搏、血压1次， 如无变化，改为每小时1次，共6次。如有出血征 象，应考虑输血，必要时请外科会诊。
. 2019/11/27
肝穿刺幻灯片课件
6
术后
1、术后患者平卧6~8h，24h内避免下床活动； 2、术后测血压、脉搏30分钟1次，无异常2h后改为 1h测量1次，连续测6h。如有脉搏细速、血压下降、 烦躁不安、面色苍白、出冷汗等症状，立即通知医 生并积极配合抢救； 3、观察穿刺部位有无渗血、疼痛，如有异常及时 通知医生； 4、保持穿刺部位干燥，3日内不要洗澡，一周内不 屏气、不提重物和负重。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ17
术日
术日绝对平卧24h，穿刺处沙袋压迫8h； 11:30与中午8-3班交班时做到：床旁交班（患者 目前的血压、解尿情况，肾穿刺的进程）。14：00 连班与日班交班时要做到：详细交班（患者的血压、 解尿情况和中午的特殊情况）； 晚间护理时，要关心和帮助患者倒洗脸水、洗脚 水。
18
术后
1、给予易消化饮食，防止腹胀和呕吐； 2、注意观察尿量、尿色的变化，如有肉 眼血尿，应及时报告医生； 3、术后一周内禁止剧烈运动； 4、术后三天内不能外出，洗澡； 5、观察患者有无并发症发生。
8
并发症
1、出血 出血一般在穿刺后2~3小时内出现明显的症状，主要 是穿刺针在深吸气时划破肝脏或与肝动脉分支穿透有 关； 2、局部疼痛 是肝穿刺最常见的并发症，局部疼痛的部位主要有活 检部位的不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛。 大部分稍微，也可为短暂的中度疼痛，一般不超过24 小时，不需做特殊处理，仅有极小数疼痛剧烈需要服 用止痛剂；
4
禁忌症
1、有出血倾向的患者； 2、大量腹水或重度黄疸的患者； 3、严重贫血或一般情况较差的患者； 4、肝昏迷者； 5、严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者； 6、疑为肝包虫病或肝血管瘤者； 7、严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者； 8、脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有 急性疾患者； 9、严重高血压者。
术后
1、术后患者平卧6~8h，24h内避免下床活动； 2、术后测血压、脉搏30分钟1次，无异常2h后改为 1h测量1次，连续测6h。如有脉搏细速、血压下降、 烦躁不安、面色苍白、出冷汗等症状，立即通知医 生并积极配合抢救； 3、观察穿刺部位有无渗血、疼痛，如有异常及时 通知医生； 4、保持穿刺部位干燥，3日内不要洗澡，一周内不 屏气、不提重物和负重。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ17
术日
术日绝对平卧24h，穿刺处沙袋压迫8h； 11:30与中午8-3班交班时做到：床旁交班（患者 目前的血压、解尿情况，肾穿刺的进程）。14：00 连班与日班交班时要做到：详细交班（患者的血压、 解尿情况和中午的特殊情况）； 晚间护理时，要关心和帮助患者倒洗脸水、洗脚 水。
18
术后
1、给予易消化饮食，防止腹胀和呕吐； 2、注意观察尿量、尿色的变化，如有肉 眼血尿，应及时报告医生； 3、术后一周内禁止剧烈运动； 4、术后三天内不能外出，洗澡； 5、观察患者有无并发症发生。
8
并发症
1、出血 出血一般在穿刺后2~3小时内出现明显的症状，主要 是穿刺针在深吸气时划破肝脏或与肝动脉分支穿透有 关； 2、局部疼痛 是肝穿刺最常见的并发症，局部疼痛的部位主要有活 检部位的不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛。 大部分稍微，也可为短暂的中度疼痛，一般不超过24 小时，不需做特殊处理，仅有极小数疼痛剧烈需要服 用止痛剂；
4
禁忌症
1、有出血倾向的患者； 2、大量腹水或重度黄疸的患者； 3、严重贫血或一般情况较差的患者； 4、肝昏迷者； 5、严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者； 6、疑为肝包虫病或肝血管瘤者； 7、严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者； 8、脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有 急性疾患者； 9、严重高血压者。
医学检验·检查项目：经皮肝穿胆道引流(PTD)_课件模板
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医学检验·各论：经皮肝穿胆道引流（PTD） >>>
相关症状： 蛙形腹、黄疸、脾肿大、腹部肿块、腹痛、 肝肿大。
医学检验·各论：经皮肝穿胆道引流（PTD） >>>
相关疾病：
胰腺癌、黄疸、慢性胰腺炎、慢性胆管炎、 急性化脓性胆管炎、胰腺囊腺癌、胰腺囊 肿、胰腺脓肿、胰腺损伤、胰腺外伤、原 发性硬化性胆管炎、胰胆管合流异常综合 征、胰胆汁综合征、胰石症、小儿急性胰 腺炎、十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征、 环状胰腺、急性出血坏死型胰腺炎、急性 胰腺炎、肝内胆管结石。
正常值：
1.重症梗阻性黄疸需通过胆汁引流、 改善肝脏功能及全身状况，作为外科手术 的术前准备。 2.恶性肿瘤的姑息性治疗， 如胰头癌、胆管癌等。 3.预防PTC后的并 发症。
医学检验·各论：经皮肝穿胆道引流（PTD） >>>
相关检查：
逆行胰胆管造影（ERCP）、肝、胆、胰、 脾的MRI检查、术后经T形管胆道造影、肝、 胆、脾CT检查、内窥镜逆行胰胆管造影 （ERCP）、肝胆动态显像。
医学检验·各论 经皮肝穿胆道引流（PTD）
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医学检验·各论：经皮肝穿胆道引流（PTD） >>>简介：经皮肝穿胆道引流是通过X线对胆道
进行检查。
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临床意义： 经皮肝穿胆道引流是在PTC的基础上
发展起来的一项介入性放射学治疗技术。
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经皮穿刺术课件
二、穿刺与引流术
1、血管穿刺术 2、穿刺活检术 3、肿瘤消融术 4、经皮穿刺引流术 a、Seldinger法 b、套针法 c、穿刺扩张法
三、应用范围
1、建立血管通道
2、进入非血管管腔（如PTC）：
如胆管、泌尿道等
3、进入实体器官 如肝、肾囊肿穿刺
4、体腔积液、积脓、积血的外引流
血管穿刺法
总论已讲及
二、方法与步骤
a、 定位：包括确定穿刺点、进针方 向及深度 b、穿刺部位皮肤消毒 c、局麻 d、活检枪进针（影像监视下） e、拔针 f、标本固定
活检术的术式及用途
抽吸活检术 主要用于细胞学诊断 切割活检术 主要用于组织学诊断， 旋切活检术 主要用于骨骼病变的活检
B 超 定 位
抽 吸 活 检 术
方
法
1、穿刺方法同活检术
2、注射时选用造影剂示踪确定针口不
在血管内，缓慢注射并调整方向及
深度使药物均匀弥散在瘤体内。 3、退针时需边退边停以便封闭针道。
注意事项
在以下情况下应停止注射： 1、出现剧痛，停止注射后不能缓解 2、向正常组织或血管内快速渗漏
3、出现晕阙或烦躁不安
并发症及处理
一般并发症同活检术
器材及药物
1、器械：一般选用Chiba针 2、药物： a、硬化剂一般选用无水酒精、50%的 乙酸等硬化剂。 无水酒精的用量：肿瘤 < 3cm时2-8ml > 5cm时10-30ml 最大用量不超DP 等） c、放射性核素 d、示踪剂（碘化油） e、肿瘤坏死因子 f、热水（100℃）
B：组织切割针 自动或弹射活检 枪 3、治疗针：21-22G千叶针 4、导丝 5、扩张管 6、引流管 7、药物：无水酒精、热水或热造影剂、 抗生素等
肝脏穿刺活检术护理配合PPT课件
二 禁忌症
1.严重的肝病,PT明显延长,PT的活动度低于60%。 2.血小板明显减低，或有明显的出血倾向,一般在无脾 功能亢进的患者血小板低于80 x 10*/L,或脾功能亢进 患者的血小板低于60 x 109/L。 3.肝脏淤血状态，如缩窄性心包炎、右心衰等。 4.大量腹水的患者。 5.不能配合的患者，如不能憋气的患者。
谢谢聆听
六 操作后护理
1.术后沙袋压迫6小时，卧床、腹带包扎24小时。 2.监测生命体征，观察穿刺点出血情况;局部疼痛可遵医嘱 给予止痛药物。3.向患者讲解肝脏穿刺的目的和并发症。 4.告知患者如出现腹痛、头晕等不适，立即通知医护人员。
重点提示
1.有些人不适合做肝脏穿刺，如儿童、老年人、不能合作的患者,常规的检查就能达到目 的患者,有出血倾向、严重贫血的患者，肝病症状比较明显如肝性脑病、腹水、重症黄疸， 肝功能衰竭者，严重高血压患者等。 2.为了使肝脏穿刺术更安全，建议在肝脏穿刺术前1~2天，患者行凝血功能、血常规检 测，以及胸透、腹部超声等。 3.在做肝脏穿刺手术前半小时测血压、脉搏，排空小便，术后绝对卧床24小时等。 4.肝穿刺大多数的并发症会在活检后的3个小时内发生，如活检部位不适、放射至右肩的 疼痛和短暂的上腹痛等,这些都是正常的状况，可以适当进行镇痛治疗。
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肝脏穿刺活检术Байду номын сангаас理配合
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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肝穿刺活检术是根据负压吸引的原理,采用 快速穿刺方法，从肝内抽取少量的肝组织，直 接在显微镜下观察其组织形态的改变，以诊断 肝脏疾患。
目录
CONTENTS
经皮肝穿刺活检术课件
肝功能异常：如转氨酶、 胆红素等指标异常，提示
肝脏功能受损
诊断肝病：通过肝穿刺活 检术，明确肝病类型，为
治疗提供依据
指导治疗方案
确定病变性质：通过活检明确病变的性质， 如肿瘤、炎症等
评估肿瘤分期：根据活检结果评估肿瘤的分 期，为后续治疗提供依据
制定治疗方案：根据活检结果和肿瘤分期制 定相应的治疗方案，如手术、化疗、放疗等
03
02
症状：出血、 疼痛、肿胀
04
预防措施：选 择合适的穿刺 点、操作轻柔、 避免反复穿刺
感染
感染原因：穿 刺过程中细菌 进入肝脏
感染症状：发 热、腹痛、黄 疸等
感染处理：抗 生素治疗、穿 刺部位消毒、 密切观察病情
预防措施：严 格无菌操作、 穿刺前消毒、 术后观察
气胸
01 气胸定义：气胸是指
术中操作
穿刺部位选择：选 择肝脏表面平坦、 无血管、无胆管、
无肿瘤的区域
穿刺速度：保持穿 刺速度均匀，避免
损伤肝脏组织
穿刺角度：选择与 皮肤呈45度角，避 免损伤血管和胆管
穿刺深度：根据患 者体型和肝Байду номын сангаас位置，
调整穿刺深度
穿刺后处理：穿刺 完成后，立即进行 止血和伤口处理，
避免感染
术后护理
01
术后观察：密切 观察患者生命体 征，如血压、心
术前准备
01 检查患者肝功能、凝血功能、血常规等指标，确 保患者身体状况适合进行经皮肝穿刺活检术。
02 向患者及家属详细说明经皮肝穿刺活检术的目的、 方法、风险及注意事项，取得患者及家属的同意。
03 准备手术器械、耗材及药品，包括穿刺针、导 丝、穿刺架、止血材料等。
04 术前对患者进行皮肤准备，包括消毒、铺巾等， 确保手术环境无菌。
带您探索“肝脏穿刺术”护理世界教学课件
紧张情绪。
① 肝脏穿刺
是不是很害怕
什么是肝脏穿刺
超声引导 下经皮肝 脏穿刺活 检，对标 本做出病 理学诊断。
①“肝穿”普遍采用Menghini 1秒钟肝穿刺法，而且 在超声引导下定位更准确，会尽量避开肝脏血管， 简便安全，成功率高。 ②“肝穿”选用的16号穿刺针，取出来的肝组织， 仅为10-25毫克，对肝脏损伤非常小。 而且肝脏具有很强的再生能力，所以穿刺造成的 微小损伤可以在短时间内修复。
手举过头顶，身下垫外科
多状头态腹，密患带分切者，散监生观患察者察命患注者意术力中。
体征变化
1 肝脏穿刺后护理
3
预防出血 的护理：②4术后严格予腹带加压包扎
③ 6小5 时
④
⑤
1 术后护理
4
②
腹痛及 腹胀的 护理
③
5
腹痛多是出血和穿破胆 道的表现， ④ 出现腹痛采取措⑤施： 1：深呼吸时为甚。 2：详细解释并安慰患者， 通过分散注意力，保持 适当体位，放松腹肌， 收听轻音乐等。 3：应严密观察病情变化， 配合医生进行有效处理。
1 肝脏穿刺后护理
5
排尿困难 的护理
②4
④
患者出现排尿⑤困难采 取的措施：
1：可给予腹部热敷或
给患者听流水声，以
诱导排尿。
2：如若以上措施未能
奏效，可遵医嘱行导
尿术。
1 术后护理
6
伤口的护 理
4
③
5
腹痛及 腹胀的 护理
保干持燥伤，口观敷察料患清者⑤洁有、无 渗液、渗血情况，及 时更换，避免穿刺伤 口被污染，穿刺后当 天勿淋浴，术后第一 天伤口清洁、消毒后， 更换伤口敷料。
：肝炎；肝脏代谢性疾病；肝脏占位 性疾病；肝移植患者；肝脏酶异常原因 不明的肝脾肿大或肝功能异常。
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❖ 把针杆内的吸取物迅即推置玻片上，作肉眼观察 后，作均匀推片，立即用95％酒精或酒精乙醚混 合液固定，染色后作镜下细胞检查。
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细针组织学活检
❖组织活检细过程带有 负压。有21G—23G供选用。另一类是活检 中无负压的切割针，单纯依靠针杆上的侧 槽或钩孔获取组织块，国产的如秦氏针， 一般用2lG的。为了不因阻力大而使穿刺针 偏离方向，应采用引导针将穿刺针顺利地 导过皮肤和腹壁。
界明显缩小者 ❖位于肝脏表面的肿瘤穿刺宜慎重 ❖患者不能合作者
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并发症
❖出血：为最危险的并发症，是引起死亡的 主要原因，多系肝癌患者，或因操作粗暴， 配合不好，穿刺针划破肝内较大血管。
❖胆汁性腹膜炎： 是较少见但严重的并发症， 多因划破高度淤胆的肝脏，或刺中因肝脏 萎缩变形而移位的胆囊。如果针刺方向指 向剑突下前腹壁，则不易刺破胆囊或胆管。
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粗针组织学活检
❖常用Tru—cut针、Vacn—cut针、秦氏槽式 活检针。
❖用尖头手术刀在局麻后的皮肤穿刺进针点 上切2mm长小口。将活检针插入皮肤切口内， 患者屏气，在超声引导下将活检针刺人深 部组织，直至肝内靶区，然后按所用针具 的不同要求，进行具体的活检操作。
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经皮肝穿刺活检术
肖雅玲
背景
❖ 经皮肝穿刺活体组织检查(简称肝穿活检Liver
Biopsy)自从1880年由Ehrlich首先应用于糖尿病 肝糖原含量研究以来，因其简单，可在床边操作， 且可获组织学诊断，故已成为临床医生诊断肝脏 疾病常用的手段。在B型超声仪问世之前进行的肝 穿刺往往是盲目的，自超声技术应用以后，尤其 是在1972年Holm和Goldberg发明穿刺探头以来， 超声引导穿刺技术已经广泛地应用于临床。显著 提高了穿刺的准确性，减少了并发症。CT技术引 导穿刺，使活检更趋准确、安全。
❖气胸和胸膜反应： 如果穿刺点太高，或肺 气肿致肺肝界下降，可刺破肺脏造成气胸， 比较少见。胸膜反应则较多见，表现为胸 腔少量积液．2—3日即可消失，不遗留胸 膜肥厚和粘连。 5
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并发症
❖局部疼痛： 是肝穿的最常见合并症，但大 多轻微。疼痛部位多在穿刺局部，亦有放 射到右肩者，持续时间较短，很少需要用 止痛药。
SUCCESS
THANK YOU
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2020/12/11
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针吸细胞学活检
❖ 采用细针穿刺，一般22—23G型号的针，没有绝对禁忌症。
❖ 体位 根据病灶所在部位，可取仰卧、侧卧位、右前斜位。
❖ 穿刺点选择 1、选取最短途径；
肝组织；
2、使穿刺针经过一小段正常
和胆囊；
3、避免穿过肺组织，胸膜腔
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粗针组织学活检
❖Tru—cut针活检 当针尖到达靶标前缘时， 立即固定针鞘，将带槽的针芯插入靶标内， 抵达合适的深度后将其固定，继而再推进 针鞘。在屏气状态下拔出活捡针。
❖Vacn—cut针活检 将针刺向靶标前缘，一 边提拉针芯，一边将针鞘插入靶标深部， 至合适的部位后，旋转针体，使嵌入针鞘 内的组织与周围肝组织断离，然后迅速退 出穿刺针。
❖秦氏槽式针活检 操作与Vacn—cut针相似。
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术后处理
❖患者平卧，绝对卧床休息24小时。 ❖术后监测脉搏、血压。 ❖适量止血药和抗生素。 ❖有腹腔内出血应即请外科医师协助处理。 ❖对症去痛等。
❖ 固定探头，嘱患者暂停呼吸，迅速将穿刺针沿探 头引导器插入肝脏，应特别注意针尖在肝内的位 置，确保穿刺针沿引导线方向进入肝脏。
❖ 拔出针芯，接上10—20ml干燥针筒，在保持5— l0ml负压状态下进行吸取。针吸时令患者屏气， 轻捷、准确地将针在病灶内作小幅度上下移动2— 3次，先缓缓放开针筒去除负压，再将针拔出。
❖腹水外溢
❖感染：只要操作时消毒严密，一般不会发 生感染。
❖刺伤或划破其他内脏器官：多因穿刺点选 择过高或过低，或遇移位的脏器。如术前 做B超检查，搞清肝脏与其周围脏器的位置 关系，则可避免发生。
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术前准备
❖测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间 及血小板计数。
❖检查血型，以备必要时输血。 ❖术前3日肌注维生素K，每日3—8mg 。 ❖训练呼吸运动，以取得患者穿刺过程中的
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适应症
❖不明原因的肝脏肿大及黄疸。 ❖全身性疾病疑有肝脏受累，如肝结核、系
统性红斑狼疮等。 ❖对肝炎进行诊断、分型及判断治疗效果。 ❖确定肝脏占位性病变的性质。
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禁忌症
❖凝血功能障碍 ❖中等量以上腹水 ❖右侧胸腔感染 ❖肝包囊虫病、肝海绵状血管瘤、肝脏浊音
囊和消化管道；
4、在肋缘下进针时，避开胆
避开大血管。
5、病变所在较深时，应注意
❖ 消毒
❖ 用穿刺探头确定穿刺目标，确定穿刺进路，在最后确定的 穿刺部位进行局麻。
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针吸细胞学活检
❖ 调整穿刺头上所标导向角度，使之与监视屏上引 导线的角度相一致。
❖ 测量进针深度，将此深度加上探头高度，在穿刺 针上用深度保险器作一停针深度标记。
合作。 ❖术前常规禁食2-4小时。 ❖穿刺前1小时给镇静剂，口服水合氯醛
0.5ml/kg ❖准备好穿刺探头、穿刺针、穿刺消毒包，
消毒超声耦合剂和组织固定剂(如4％甲醛、 组织化学液等)。
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操作方法
❖针吸细胞学活检 ❖细针组织学活检 ❖粗针组织学活检
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细针组织学活检
❖ 按针吸细胞活检的步骤先将引导针自探头引导器 穿刺腹壁于腹膜前停针，嘱患者屏气不动，迅速 将活检细针经引导针刺人肝脏，在肿块的边缘停 针，提拉针栓后迅速将针推入肿块内2—3cm，稍 停顿1、2秒钟后，旋转针身，以离断组织芯；也 可以边旋转边切入肿块内，最后出针。把针尖置 于一条消毒滤纸片上，推出组织芯，使在纸片上 呈直线状，尽量避免卷曲碎裂。每例需取样3—4 次。把标本连同纸片置于中性缓冲福尔马林液中 固定4小时后，取出组织块，按微小标本切片染色 法进行脱水、包埋、切片、染色。
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细针组织学活检
❖组织活检细过程带有 负压。有21G—23G供选用。另一类是活检 中无负压的切割针，单纯依靠针杆上的侧 槽或钩孔获取组织块，国产的如秦氏针， 一般用2lG的。为了不因阻力大而使穿刺针 偏离方向，应采用引导针将穿刺针顺利地 导过皮肤和腹壁。
界明显缩小者 ❖位于肝脏表面的肿瘤穿刺宜慎重 ❖患者不能合作者
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并发症
❖出血：为最危险的并发症，是引起死亡的 主要原因，多系肝癌患者，或因操作粗暴， 配合不好，穿刺针划破肝内较大血管。
❖胆汁性腹膜炎： 是较少见但严重的并发症， 多因划破高度淤胆的肝脏，或刺中因肝脏 萎缩变形而移位的胆囊。如果针刺方向指 向剑突下前腹壁，则不易刺破胆囊或胆管。
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❖常用Tru—cut针、Vacn—cut针、秦氏槽式 活检针。
❖用尖头手术刀在局麻后的皮肤穿刺进针点 上切2mm长小口。将活检针插入皮肤切口内， 患者屏气，在超声引导下将活检针刺人深 部组织，直至肝内靶区，然后按所用针具 的不同要求，进行具体的活检操作。
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经皮肝穿刺活检术
肖雅玲
背景
❖ 经皮肝穿刺活体组织检查(简称肝穿活检Liver
Biopsy)自从1880年由Ehrlich首先应用于糖尿病 肝糖原含量研究以来，因其简单，可在床边操作， 且可获组织学诊断，故已成为临床医生诊断肝脏 疾病常用的手段。在B型超声仪问世之前进行的肝 穿刺往往是盲目的，自超声技术应用以后，尤其 是在1972年Holm和Goldberg发明穿刺探头以来， 超声引导穿刺技术已经广泛地应用于临床。显著 提高了穿刺的准确性，减少了并发症。CT技术引 导穿刺，使活检更趋准确、安全。
❖气胸和胸膜反应： 如果穿刺点太高，或肺 气肿致肺肝界下降，可刺破肺脏造成气胸， 比较少见。胸膜反应则较多见，表现为胸 腔少量积液．2—3日即可消失，不遗留胸 膜肥厚和粘连。 5
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❖局部疼痛： 是肝穿的最常见合并症，但大 多轻微。疼痛部位多在穿刺局部，亦有放 射到右肩者，持续时间较短，很少需要用 止痛药。
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针吸细胞学活检
❖ 采用细针穿刺，一般22—23G型号的针，没有绝对禁忌症。
❖ 体位 根据病灶所在部位，可取仰卧、侧卧位、右前斜位。
❖ 穿刺点选择 1、选取最短途径；
肝组织；
2、使穿刺针经过一小段正常
和胆囊；
3、避免穿过肺组织，胸膜腔
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粗针组织学活检
❖Tru—cut针活检 当针尖到达靶标前缘时， 立即固定针鞘，将带槽的针芯插入靶标内， 抵达合适的深度后将其固定，继而再推进 针鞘。在屏气状态下拔出活捡针。
❖Vacn—cut针活检 将针刺向靶标前缘，一 边提拉针芯，一边将针鞘插入靶标深部， 至合适的部位后，旋转针体，使嵌入针鞘 内的组织与周围肝组织断离，然后迅速退 出穿刺针。
❖秦氏槽式针活检 操作与Vacn—cut针相似。
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术后处理
❖患者平卧，绝对卧床休息24小时。 ❖术后监测脉搏、血压。 ❖适量止血药和抗生素。 ❖有腹腔内出血应即请外科医师协助处理。 ❖对症去痛等。
❖ 固定探头，嘱患者暂停呼吸，迅速将穿刺针沿探 头引导器插入肝脏，应特别注意针尖在肝内的位 置，确保穿刺针沿引导线方向进入肝脏。
❖ 拔出针芯，接上10—20ml干燥针筒，在保持5— l0ml负压状态下进行吸取。针吸时令患者屏气， 轻捷、准确地将针在病灶内作小幅度上下移动2— 3次，先缓缓放开针筒去除负压，再将针拔出。
❖腹水外溢
❖感染：只要操作时消毒严密，一般不会发 生感染。
❖刺伤或划破其他内脏器官：多因穿刺点选 择过高或过低，或遇移位的脏器。如术前 做B超检查，搞清肝脏与其周围脏器的位置 关系，则可避免发生。
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术前准备
❖测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间 及血小板计数。
❖检查血型，以备必要时输血。 ❖术前3日肌注维生素K，每日3—8mg 。 ❖训练呼吸运动，以取得患者穿刺过程中的
2
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适应症
❖不明原因的肝脏肿大及黄疸。 ❖全身性疾病疑有肝脏受累，如肝结核、系
统性红斑狼疮等。 ❖对肝炎进行诊断、分型及判断治疗效果。 ❖确定肝脏占位性病变的性质。
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禁忌症
❖凝血功能障碍 ❖中等量以上腹水 ❖右侧胸腔感染 ❖肝包囊虫病、肝海绵状血管瘤、肝脏浊音
囊和消化管道；
4、在肋缘下进针时，避开胆
避开大血管。
5、病变所在较深时，应注意
❖ 消毒
❖ 用穿刺探头确定穿刺目标，确定穿刺进路，在最后确定的 穿刺部位进行局麻。
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针吸细胞学活检
❖ 调整穿刺头上所标导向角度，使之与监视屏上引 导线的角度相一致。
❖ 测量进针深度，将此深度加上探头高度，在穿刺 针上用深度保险器作一停针深度标记。
合作。 ❖术前常规禁食2-4小时。 ❖穿刺前1小时给镇静剂，口服水合氯醛
0.5ml/kg ❖准备好穿刺探头、穿刺针、穿刺消毒包，
消毒超声耦合剂和组织固定剂(如4％甲醛、 组织化学液等)。
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操作方法
❖针吸细胞学活检 ❖细针组织学活检 ❖粗针组织学活检
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细针组织学活检
❖ 按针吸细胞活检的步骤先将引导针自探头引导器 穿刺腹壁于腹膜前停针，嘱患者屏气不动，迅速 将活检细针经引导针刺人肝脏，在肿块的边缘停 针，提拉针栓后迅速将针推入肿块内2—3cm，稍 停顿1、2秒钟后，旋转针身，以离断组织芯；也 可以边旋转边切入肿块内，最后出针。把针尖置 于一条消毒滤纸片上，推出组织芯，使在纸片上 呈直线状，尽量避免卷曲碎裂。每例需取样3—4 次。把标本连同纸片置于中性缓冲福尔马林液中 固定4小时后，取出组织块，按微小标本切片染色 法进行脱水、包埋、切片、染色。