前哨淋巴结活检
NCCN指南解读前哨淋巴结活检PPT课件
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➢多中心病灶： ➢ 不同象限癌灶，彼此间隔2-5cm，发生率约10% ➢ 准确性、假阴性率与单发肿块相仿
➢ 可能引流到不同的SLNs，SLNB的可信度降低，但 有文献报道SLN阳性率较单一病灶高。
➢DCIS： ➢ 有低估的风险，伴微浸润10%左右，部分腋窝淋巴 结宏转移
➢ 怀疑有局部浸润，拟行全乳切除或即刻再造，建议 行SLNB
1960年 Salivary gland tumor 1977年 Carcinoma of penis 1992年 Malignant melanoma 1993年 Breast cancer
SLN is the node most likely to contain metastases. If the sentinel node is negative, then the remainder of the nodal basin can be expected to be negative.
乳腺癌腋窝的处理
传统的腋淋巴结清扫术 前哨淋巴结活检术
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1
腋淋巴结清扫术（ALND）
腋淋巴结清扫 术（ALND）是乳腺癌各种手术治疗的标准组成部分
目的：
了解腋窝状况 分期 指导综合治疗 判断预后
切除受累的淋巴结：
局部控制
远处转移？
传统的腋淋巴结清扫术（术后感觉障碍，淋巴漏，
上肢水肿）
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2
前哨淋巴结 SLN
SLN技术指标： -95%成功（检出）率 -10%假阴性率
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6
SLN阴性 腋窝复发 保乳+放疗
随访 N
腋窝复发
OS
B-32
ALND SLNB
8年 1975 8（0.4%） 91.8% 2011 14（0.7%） 90.3%
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用早期乳腺癌是指乳腺癌初次诊断时，肿瘤大小小于2厘米，没有累及乳腺底部和肌肉，也没有转移至其它部位。
早期乳腺癌的治疗可通过手术切除肿瘤进行，并辅以放疗、内分泌治疗等辅助治疗手段。
在手术过程中是否需要清除淋巴结一直是一个争议的问题。
早期乳腺癌的治疗策略很大程度上依赖于淋巴结转移情况的确定。
乳腺癌最常见的转移途径是经过腋窝区域的淋巴管到达淋巴结，研究腋窝淋巴结转移情况对于乳腺癌的预后和治疗非常重要。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术是一种准确评估腋窝淋巴结转移情况的方法。
它是通过注射示踪剂或染色剂到乳房肿瘤周围组织，然后检测到达第一个淋巴结。
如果该淋巴结没有转移癌细胞，可以预测腋窝淋巴结没有转移，从而避免不必要的腋窝淋巴结清扫手术。
如果该淋巴结转移，可以引导术者进一步切除腋窝淋巴结。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术经过多项研究和临床实践证明，在确定腋窝淋巴结转移情况方面具有较高的准确性和可行性。
其优点主要有以下几个方面：通过前哨淋巴结活检术可以减少对腋窝淋巴结的清除数量。
传统的腋窝淋巴结清扫手术会清除大量无转移的淋巴结，给患者带来较大的创伤和术后并发症的风险。
而前哨淋巴结活检术仅清除第一个到达的淋巴结，可以减少手术创伤。
前哨淋巴结活检术还可以避免过度治疗，预防术后患者出现腋窝浮肿、疼痛等并发症。
前哨淋巴结活检术可以提取更多淋巴结进行病理学检查，提高癌细胞的检出率。
传统的腋窝淋巴结清扫手术只能清除有转移的淋巴结进行病理学检查，不能充分评估整个腋窝淋巴结的转移情况。
而前哨淋巴结活检术可以清除更多的淋巴结，提高转移癌细胞的检出率，从而更准确地评估腋窝淋巴结的转移情况。
前哨淋巴结活检术还具有操作简单、创伤小、恢复快的优点。
前哨淋巴结活检术仅需在乳房肿瘤周围进行示踪剂注射或染色剂注射，相比传统的腋窝淋巴结清扫手术，不需要在腋窝区域进行大范围的淋巴结切除，减少手术创伤，并且术后恢复较快。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术是一种准确评估腋窝淋巴结转移情况的方法，具有减少不必要的腋窝淋巴结清扫手术、提高癌细胞检出率、操作简便等优点。
前哨淋巴结活检术流程
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前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义
前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义首先我们来了解一下前哨淋巴结活检及微转移检测的基本概念。
前哨淋巴结是指肿瘤最首先引流的淋巴结，通常是位于肿瘤区域淋巴引流路径的第一个或几个淋巴结。
前哨淋巴结活检是利用放射性同位素、靛青等示踪物质标记肿瘤周围引流的前哨淋巴结，然后通过手术取出前哨淋巴结进行组织病理检查，以确定淋巴结有无转移，从而判断肿瘤的分期和预后。
而微转移检测则是利用一系列高灵敏度和高特异性的实验方法对淋巴结组织进行详细的检测，以发现淋巴结微小转移病灶，从而及时发现肿瘤的转移情况。
前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义非常重大。
通过前哨淋巴结活检可以明确了解乳腺癌是否存在淋巴结转移，从而指导后续的治疗方案。
乳腺癌的治疗方案中，手术是非常关键的一环，而手术方式的选择往往是根据淋巴结是否转移来决定的。
对于未转移的乳腺癌，可以选择较为保守的手术方式，如乳腺保留手术或微创手术；而对于存在淋巴结转移的患者，则需要进行根治性手术，包括全乳切除术和前哨淋巴结清扫术。
前哨淋巴结活检帮助医生明确了解病情，避免了不必要的手术创伤和并发症，提高了手术的安全性和有效性。
微转移检测可以在非常早期发现淋巴结微小转移病灶，从而实现早期治疗和干预，提高治疗的精准性和有效性。
早期发现和治疗淋巴结微小转移病灶对于乳腺癌患者的生存率和预后影响非常大。
过去，很多患者在手术切除肿瘤之后，未能及时发现淋巴结微小转移病灶，导致肿瘤的复发和转移，给患者带来了不可挽回的损失。
而现在，通过微转移检测，可以提前发现微小的淋巴结转移病灶，及时进行靶向治疗或者综合治疗，有效预防肿瘤的转移和复发，提高了患者的生存率和生活质量。
对于一些激素受体阳性、HER2阳性或者三阴性等不同分子生物学类型的乳腺癌，前哨淋巴结活检及微转移检测还可以为个体化治疗提供重要的依据。
针对不同类型的乳腺癌，通常会采取不同的治疗策略和药物方案。
而通过淋巴结的转移情况和微转移的检测结果，可以更好地指导医生为患者选择适合的治疗方案，提高治疗的针对性和效果。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期乳腺癌的治疗效果较好，因此早期诊断非常重要。
前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy, SLNB）是一种应用广泛的早期乳腺癌术中辅助检查方法，具有创伤小、恢复快、准确率高等优点。
本文将介绍早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用。
前哨淋巴结是指首先接受肿瘤引流的淋巴结，通过SLNB技术可以找到并检查这些淋巴结是否含有癌细胞。
早期乳腺癌患者往往没有淋巴结转移，通过SLNB可以判断淋巴结是否受累，从而决定是否需要进一步进行淋巴结清扫术。
SLNB技术基本原理是注射一种比乳腺癌细胞更早引流到淋巴结的染料或放射性同位素物质，通过淋巴流动的途径到达哨兵淋巴结，然后进行检查。
常用的染料有亚甲蓝，放射性同位素有技99m锝亚铁胺。
SLNB术前需要进行乳腺超声、乳腺摄影、磁共振等影像学检查，了解肿瘤的位置和大小。
术中采用局部麻醉，皮下注射染料或放射性同位素物质在肿瘤周围注射细胞色素标记剂，同时标记点周围乳头的淋巴管。
待标记剂到达哨兵淋巴结后，通过经乳房皮肤小切口取出哨兵淋巴结，进行快速冰冻切片检查。
SLNB的准确率并不是100%，主要取决于标记剂注射技术和淋巴结取样技术。
标记剂注射技术的失败率约为5%，取样技术的错误率约为5%~10%。
在进行SLNB时需要经验丰富的医生进行操作。
SLNB的临床应用主要有以下几个方面：SLNB可以帮助确定早期乳腺癌的分期。
乳腺癌的TNM分期是指肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移（M）。
通过SLNB可以了解乳腺癌是否存在淋巴结转移，从而确定N分期。
SLNB可以帮助指导术中切除范围。
在保证肿瘤切除的基础上，SLNB可以指导术中的切除范围，避免过多的正常组织被切除，减少术后并发症的发生。
SLNB可以帮助预测预后。
通过SLNB的结果可以判断淋巴结是否受累，从而预测预后。
如果淋巴结呈阴性，则预后较好；如果淋巴结呈阳性，则说明存在淋巴结转移的风险，预后较差。
前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果
前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果前哨淋巴结活检（SLNB）是一种通过检测首个受到肿瘤引流的淋巴结，判断乳腺癌是否已经扩散至淋巴系统的方法。
保乳手术指的是切除乳腺肿瘤而保留乳房的手术。
对于老年乳腺癌患者，前哨淋巴结活检联合保乳手术已经被广泛应用，取得了良好的治疗效果。
前哨淋巴结活检是通过注射标记剂到乳腺癌部位，然后在手术中使用探针探测淋巴结，确定首个接受淋巴引流的淋巴结。
这些淋巴结被切除并进行术中快速冰冻切片检查。
如果快速冰冻切片结果显示淋巴结没有转移癌细胞，那么可以判断淋巴系统中没有远处转移。
这时可以轻松地完成保乳手术。
如果快速冰冻切片结果显示淋巴结有转移癌细胞，那么需要进一步切除引流淋巴结区域的淋巴结，或者考虑全乳房切除手术。
前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的优点有以下几点：能够避免误诊和过治疗。
通过前哨淋巴结活检，可以精确判断淋巴系统有无转移，并根据结果选择合适的手术方式。
可以减少手术创伤。
保乳手术相对于全乳房切除手术来说，手术创伤更小，恢复速度更快。
可以提高患者的生活质量。
保留乳房对于老年患者来说，心理上有重要的意义，能够减少术后的心理压力和身体形象的改变。
前哨淋巴结活检联合保乳手术也存在一些问题和局限性。
前哨淋巴结活检的准确性存在一定的局限性。
虽然快速冰冻切片可以迅速提供结果，但是对于微小的转移灶可能会漏诊。
手术操作技术对医生的要求较高。
前哨淋巴结活检技术复杂，手术操作需要高度的专业知识和丰富的经验。
前哨淋巴结活检会增加手术时间和费用。
对于一些年龄较大的患者来说，手术并发症的风险也会增加。
前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌有一定的优势和局限性。
对于老年乳腺癌患者而言，选择合适的手术方式既要考虑到治疗效果，也要考虑到患者的身体状况和生活质量。
医生和患者应该共同决策，综合考虑各种因素，制定最合理的治疗方案。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期发现和治疗可以有效提高患者的存活率。
早期乳腺癌的治疗方案中，前哨淋巴结活检术被广泛应用，该技术可以精确地确定肿瘤的侵袭深度，以便制定更准确的治疗方案。
前哨淋巴结是指乳腺肿瘤周围最先受到转移的淋巴结，通过检测前哨淋巴结是否受到癌细胞的侵袭，可以确定患者真正的病情。
传统的淋巴结切除手术需要切除大量淋巴结，对患者带来一定的创伤和并发症风险。
前哨淋巴结活检术则可以仅仅切除前哨淋巴结，减小手术对患者的影响。
前哨淋巴结活检术的原理是，在手术前注射放射性示踪剂或染料，让其在淋巴循环中逐渐被淋巴结吸收。
术中通过检测淋巴结中是否存在放射性物质或染色剂，可以确定前哨淋巴结的位置，从而精确地切除前哨淋巴结进行病理学检测。
前哨淋巴结活检术的优点在于能够精确有效地确定乳腺癌的病情和转移情况，避免了对无需切除的淋巴结进行手术的影响，降低了手术创伤和并发症的风险。
同时，前哨淋巴结活检术还可以减少切除淋巴结对患者造成的长期影响。
该技术具体的操作流程分为注射示踪剂或染色剂、淋巴显像、手术切除、病理检测四步。
术前需要对患者进行检查评估，确定是否适合该技术。
注射示踪剂或染色剂通常在术前1-2天或当天进行，注射部位为肿瘤周围或受侵占的淋巴结区域。
淋巴显像一般在注射后2-4小时进行，通过核医学检测或近红外荧光检查，确定前哨淋巴结的位置。
手术切除在淋巴显像确定前哨淋巴结后进行，切除后进行病理学检测，确定淋巴结是否存在癌细胞。
总体来说，前哨淋巴结活检术是早期乳腺癌治疗中的重要技术之一，具有精准、安全、有效的特点，可以帮助医生更准确地制定治疗方案，提高患者的生存率和治疗效果。
但是在具体应用过程中需要注意患者的个体差异和手术技术的要求，结合患者的实际情况选择是否采用该技术。
前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果
前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果随着人口老龄化趋势日益明显，老年乳腺癌的发病率也在逐渐上升。
老年人由于免疫力下降、身体代谢减慢，容易出现乳腺癌这样的疾病。
乳腺癌一直是威胁女性健康的主要疾病之一，然而老年妇女却面临更大的挑战和难题。
因为年龄大、身体状况不佳、手术耐受性差等因素，老年妇女治疗乳腺癌需要更为综合和系统的治疗方案。
本文将介绍一种针对老年乳腺癌的治疗方案：前哨淋巴结活检联合保乳手术，并探讨其在治疗中的效果和意义。
一、前哨淋巴结活检联合保乳手术的原理前哨淋巴结活检是一种用来确定肿瘤是否扩散的方法。
在乳腺癌的治疗中，前哨淋巴结是指最有可能受到恶性肿瘤细胞侵袭的淋巴结。
前哨淋巴结活检就是为了确定哪个淋巴结最可能受到癌症的影响。
与传统的淋巴结清扫术相比，前哨淋巴结活检具有更好的术后恢复、更低的淋巴水肿等优势。
保乳手术是在保留乳房的前提下将乳腺癌组织切除的手术方式，不仅可以保留乳腺形态，而且对患者的心理和生理都有积极的影响。
二、前哨淋巴结活检联合保乳手术在老年乳腺癌治疗中的应用老年人因为身体状况差、免疫力下降等因素，一旦患上乳腺癌，治疗难度将显著增加。
传统的乳腺癌手术可能给患者带来更大的创伤，严重影响患者的术后康复和生活质量。
而前哨淋巴结活检联合保乳手术则可以在一定程度上避免对患者的身体的进一步伤害，保留正常组织，减轻患者的心理负担，符合老年乳腺癌治疗的整体目标。
采用前哨淋巴结活检联合保乳手术的老年乳腺癌患者还可以减少淋巴绞肿和术后并发症等问题，在一定程度上提高治疗的安全性和成功率。
前哨淋巴结活检联合保乳手术在治疗老年乳腺癌中具有很高的治疗效果和临床意义。
它不仅减少了手术的创伤和并发症，更能够提高患者的术后生存率、生活质量，是老年乳腺癌治疗中的一大进步。
期望未来会有更多的老年乳腺癌患者能够从这一治疗方式中受益，带来更美好的生活。
前哨淋巴结活检名词解释
前哨淋巴结活检名词解释
前哨淋巴结活检（Sentinel Lymph Node Biopsy）是一项用于确定某些类型癌症是否蔓延至淋巴系统的关键诊断技术。
下面将对前哨淋巴结活检的定义、作用、操作及优缺点进行详细解释。
一、定义：
前哨淋巴结——它是密切联系有淋巴引流区的第一淋巴结，又称守门淋巴结。
前哨淋巴结活检就是通过手术移除这个第一淋巴结，并对其进行细胞学检查，以判断肿瘤是否已经转移至淋巴结。
二、作用：
前哨淋巴结活检可以帮助医生判断肿瘤是否已经转移至淋巴结，这对于确定术后治疗方案和预后非常重要。
在某些类型的肿瘤中，如乳腺癌、黑色素瘤等，前哨淋巴结活检已经成为标准治疗方法。
三、操作：
前哨淋巴结活检需要运用放射性物质或染色物质来标记前哨淋巴结。
一般来说，标记物被注射到肿瘤旁边或肿瘤部位，然后通过淋巴管进入淋巴系统，被前哨淋巴结吸收。
在手术中，医生会根据标记物的信号寻找前哨淋巴结并移除它。
然后对前哨淋巴结进行细胞学检查。
四、优缺点：
前哨淋巴结活检可以减少淋巴结的切除量，降低术后的不良反应。
同时，该技术可以准确判断肿瘤是否转移，在一定程度上改善患者的预后。
但是，前哨淋巴结活检也存在一些缺点，如手术技术难度高、标记物可能产生不良反应等。
综上所述，前哨淋巴结活检是一项非常重要的肿瘤诊断技术。
它可以在早期判断肿瘤是否转移至淋巴结，为患者制定科学的治疗方案提供依据。
虽然前哨淋巴结活检存在一些缺点，但是随着技术的不断进步和完善，相信它的优点将越来越明显。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤，而早期诊断和治疗是提高预后的关键。
前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy，SLNB）是一种在术前标记最可能受到淋巴结转移的淋巴结，并在手术中切除进行快速病理学检查的方法。
在临床应用中，乳腺癌前哨淋巴结活检术已被广泛使用，这篇文章将对其进行详细介绍。
首先，乳腺癌前哨淋巴结活检术的适应症是何种情况。
目前，国际上早期乳腺癌的手术治疗几乎都是在肿瘤周围皮下注射示踪剂，通常选择同位素或蓝染剂，然后主动脉上注射示踪剂，将活检的目标淋巴结染色或示踪，以标记淋巴流动方式。
根据淋巴结活检结果，可以有效地判断肿瘤是否转移。
适应于SLNB的病人是满足以下条件之一的早期乳腺癌患者:（1）T1 / T2病变，（2）无肿大淋巴结，（3）无先前的双侧在乳腺的手术史，（4）无对于前哨淋巴结外的淋巴结的肿大。
其次，乳腺癌前哨淋巴结活检术的主要步骤是怎样的。
术前行乳腺X-ray检查以及彩超、照影检查，术中淋巴显像再确认SLN位置。
手术程序包括淋巴显像和示踪剂的注射，SLN选择，传统吻合技术或切口镜技术Micrometastasis术中快速冰冻病理学检查，以及符合指示的腋窝清扫。
在SLN正中心处截取一个长度约为0.2 cm的淋巴结组织样本，之后进行病理学检查。
最后，乳腺癌前哨淋巴结活检术的优点和局限性是什么。
首先，该方法可以有效避免腋窝清扫带来的副作用，如肩部功能受限、皮下淋巴管堵塞等并发症。
其次，它可以为患者提供更为准确和精确的分期信息，协助治疗决策。
但是，乳腺癌前哨淋巴结活检术也存在一些局限性，如操作技术和专业水平对术后治疗的影响、仍有SLN负转移的情况发生和定位不准确等等。
此外，需要注意的是，早期乳腺癌患者中约20％的SLNB结果为淋巴细胞微转移，最新指南建议针对这一结果的治疗策略应是淋巴放射治疗（adjuvant lymph radiation therapy，ALND）和观察随访的综合权衡。
前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义
前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和改善生活质量至关重要。
前哨淋巴结活检及微转移检测作为乳腺癌的临床诊治手段之一，其在指导乳腺癌患者的治疗方案和预后评估等方面具有重要意义。
本文将就前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义进行探讨。
1. 前哨淋巴结活检的意义乳腺癌的淋巴结转移是常见的情况，对于乳腺癌患者来说，淋巴结状况是对其治疗方案和预后评估至关重要的因素。
前哨淋巴结活检（SLNB）是一种通过显微镜下对患者最可能出现转移的淋巴结进行活检的手术方法，可以准确判断患者淋巴结转移情况，从而指导后续治疗方案的选择。
（1）减少手术的创伤传统的乳腺癌手术中常常需要对大量淋巴结进行清扫，这不仅增加了手术的时间和创伤，还可能导致淋巴水肿等并发症。
而通过SLNB可以准确锁定前哨淋巴结，避免了对不必要的淋巴结进行清扫，减少了手术的创伤。
（2）准确评估淋巴结转移情况通过SLNB可以准确判断患者淋巴结转移情况，帮助医生更好地选择后续治疗方案。
对于淋巴结未见转移的患者，可以避免不必要的放疗和化疗，减轻患者的治疗负担；而对于淋巴结转移的患者，则可以及时进行相应的治疗，提高治疗效果。
2. 微转移检测的意义微转移是指在肿瘤术前术后淋巴结转移未见明显病理改变，但是通过高灵敏度的检测手段仍然能够检测到的转移状况。
微转移检测主要通过免疫组化、PCR等方法进行，其对乳腺癌的临床诊治具有重要意义。
（1）指导个体化治疗通过微转移的检测，可以发现一些患者早期可能未见明显淋巴结转移的情况，这对于患者的治疗具有重要意义。
在微转移检测阳性的患者中，可以选择更加个体化的治疗方案，如更加积极地进行放疗和化疗，以减少微转移可能带来的复发风险。
（2）评估预后微转移的检测还可以对患者的预后进行评估。
一些研究表明，微转移的检测阳性与患者的疾病复发和生存率密切相关，因此通过微转移的检测，可以更加准确地评估患者的预后，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
乳腺癌前哨淋巴结活检联合可疑淋巴结取样65例临床分析的开题报告
乳腺癌前哨淋巴结活检联合可疑淋巴结取样65例临床分析的开题报告一、选题背景及意义乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断是摆脱乳腺癌带来的伤害和死亡风险的有力手段。
前哨淋巴结活检作为评估乳腺癌淋巴转移风险的一种常规方法，已广泛应用于乳腺癌患者的治疗中。
在实际临床应用中，前哨淋巴结活检可以取得较为准确的结果，但也有一定的误差。
有时候活检结果阴性的患者仍有可能出现淋巴结转移，而如果不进行淋巴结切取，则很难准确地判断患者淋巴结转移的情况，进行预后评估和指导治疗。
可疑淋巴结取样是一种可行的方法，能够提高乳腺癌患者淋巴转移的识别率。
因此，本研究旨在探索乳腺癌前哨淋巴结活检联合可疑淋巴结取样在临床应用中的效果和应用价值。
二、研究内容和方法2.1 研究内容本研究将对65例乳腺癌患者的前哨淋巴结活检和可疑淋巴结取样进行分析。
其中，前哨淋巴结活检将采用放射性同位素示踪法，并进行淋巴结蓝染色。
如果前哨淋巴结活检结果为阴性，将进行可疑淋巴结取样，并对取样结果进行判读。
同时，将对这些患者的临床资料进行搜集和分析，包括年龄、肿瘤大小、肿瘤位置、病理类型、分化程度、淋巴结转移情况、治疗方案和预后等。
通过比较不同检测方法对患者淋巴结转移的识别率，以及通过分析患者病理学类型、治疗方案和临床预后等方面的资料，探究前哨淋巴结活检联合可疑淋巴结取样在乳腺癌治疗中的应用价值。
2.2 研究方法2.2.1 研究对象本研究选取2018年1月至2020年6月期间在某医院诊治的65例淋巴结定向手术治疗乳腺癌患者为研究对象。
患者年龄在28-82岁之间，其中47例为侧壁型肿瘤，18例为中央型肿瘤。
2.2.2 数据收集记录患者的基本临床资料、淋巴结转移情况、治疗方案和预后数据等。
2.2.3 前哨淋巴结活检方法在手术前注射一定量的放射性同位素示踪剂，以核医学影像技术引导手术，切除前哨淋巴结，并进行淋巴结蓝染色。
如前哨淋巴结有转移或者难以判断，可进一步进行淋巴结取出，并对取出的淋巴结进行病理学检查。
前哨淋巴结活检术
缺点：
与组织蛋白结合能力强，淋巴管摄 取较少，显色淋巴结的数目比较少， 易导致漏检，显色持续时间也较短， 在临床上不适宜用于手术前的内镜 下染色及持续时间比较长的手术， 有注射部位的皮肤存在坏死的风险。
时限性强，成功率与医生操作的熟 练程度密切相关
前哨淋巴结示踪染料法--纳米碳示踪剂
优点：
很强的趋向于淋巴安排的特性 示踪淋巴安排的速度快 在淋巴安排中运转缓慢，继续时刻长 染色区域具有较强的颜色对比度
在前哨淋巴结活检手术前，需进行前哨淋巴结示踪，其中运用最广泛的 示踪方法为蓝染法联合核素法。
荧光示踪法 4
染料法（专利蓝、异硫蓝、
1
亚甲蓝和纳米炭）
染料联合核素法
3
2
核素法
前哨淋巴结示踪染料法--亚甲蓝示踪剂
优点：
渗透性较好，无论淋巴结是否受累 以及淋巴管直径的大小，都可使其 着色。
方法简单方便，无需特殊检查设备， 广泛应用于临床
为什么要进行前哨淋巴结活检？
在前哨淋巴结活检还没写进临床治疗指南和在临床广泛应用以前，乳腺癌根治手术都是直接进行 腋窝淋巴结清扫。但实际上，大约70%的早期乳腺癌患者都没有腋窝淋巴结转移！
• 不是所有乳腺癌都有腋窝淋巴结转移 • 腋窝淋巴结清扫增加了手术风险和术后并发症的发
生概率，也不利于术后恢复，属于过度治疗 • 腋窝部位解剖复杂,腋窝淋巴结清扫会使这些重要
沿蓝染淋巴管向腋窝方向解剖，即可找到蓝染SLN。切断蓝染淋巴管，连同周围少量脂肪组织完整 切除SLN，同时，需注意切除的SLN后方是否遗留有蓝染淋巴管，避免漏检SLN。切除SLN送冰冻 切片病理学评价。在保乳手术，蓝染淋巴管近端断缘结扎可以减少淋巴漏。寻找蓝染淋巴管及SLN 过程勿切断淋巴管以免造成染料污染术野，增加操作难度。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，对女性健康造成了严重的威胁。
早期发现和治疗乳腺癌对患者的生存率有着至关重要的影响。
在乳腺癌的治疗中，淋巴结转移是一个重要的临床指标，早期发现和处理淋巴结转移对于提高患者的生存率和预后至关重要。
传统的淋巴结检查方法需要进行切开手术取样查找转移灶，而前哨淋巴结活检技术的出现为乳腺癌患者带来了新的希望。
本文将重点探讨早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用。
1. 前哨淋巴结活检技术前哨淋巴结是指距离肿瘤最近的淋巴结，也是最有可能发生转移的淋巴结。
前哨淋巴结活检技术即通过显像剂和/或染料标记淋巴结，然后在手术中首先取出标记的淋巴结进行病理检查。
该技术可以减少淋巴结检查的范围，减少手术时间和损伤，同时也避免了对所有淋巴结进行切除的需要，有助于降低术后淋巴水肿的风险。
前哨淋巴结活检技术的出现为乳腺癌患者的手术治疗带来了重大的改变，使手术的创伤和风险大大降低。
2. 临床应用价值早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用价值主要体现在以下几个方面：前哨淋巴结活检技术可以帮助医生准确判断是否存在肿瘤转移。
通过该技术可以在手术前确定患者的前哨淋巴结位置，然后在手术中首先取出标记的淋巴结进行病理检查，如果前哨淋巴结未见转移，可以避免对所有淋巴结进行切除，避免了不必要的淋巴结清扫手术，减少了对患者的创伤和痛苦。
前哨淋巴结活检技术可以帮助医生更好地预测患者的预后情况。
前哨淋巴结的转移情况是判断乳腺癌患者预后的重要指标，通过前哨淋巴结活检技术可以更加准确地了解患者的淋巴结转移情况，有助于医生更好地制定后续治疗方案，提高患者的生存率和预后。
前哨淋巴结活检技术还可以降低术后淋巴水肿的风险。
传统的淋巴结清扫手术可能会损伤患者的淋巴系统，导致术后淋巴水肿的发生，而前哨淋巴结活检技术可以减少对淋巴系统的损伤，有助于降低术后淋巴水肿的风险，提高患者的生活质量。
3. 临床进展随着医学技术的不断发展，前哨淋巴结活检技术在乳腺癌治疗中的应用也在不断取得进展。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，早期发现早期治疗是乳腺癌患者生存率提高的重要因素。
前哨淋巴结活检术是乳腺癌治疗中一种重要的手术方法，可为患者提供针对性的治疗方案，减轻不必要的手术创伤，提高治疗效果。
本文旨在探讨早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用现状及其优势。
一、前哨淋巴结活检术概述前哨淋巴结（SLN）是与肿瘤淋巴引流直接相连的第一个淋巴结。
乳腺癌是一种具有特异性的淋巴引流路线，一般正常情况下，所有的淋巴液都最终汇聚到腋窝区的淋巴结。
因此，乳腺癌的淋巴引流通常以腋窝淋巴结为主要分布区域。
前哨淋巴结活检（SLNB）就是采用小心细致的手术方法将淋巴动脉引流到第一站SLN进行检查，以判断淋巴结微转移的状态，对是否切除腋窝淋巴结进行判断，从而为不同患者个体化的治疗提供指导。
早在1994年，Morton和他的团队发明了前哨淋巴结活检技术，并首次成功地在黑色素瘤患者中应用。
1998年，Giuliano等首次将该技术成功地应用于乳腺癌患者。
目前，该技术已经得到广泛使用，凭借其对乳腺癌分期、治疗和预后的发展起到了至关重要的作用。
基于前哨淋巴结活检技术在乳腺癌患者中的应用，美国国立癌症研究所和美国外科医师协会共同发布了一份联合行动声明，强调了SLNB在乳腺癌治疗中的重要性，并提出必须为所有初发乳腺癌患者安排前哨淋巴结活检的可能性。
在当前临床实践中，大多数乳腺癌患者切除一个或多个腋窝淋巴结，以确定淋巴结微转移情况。
然而，腋窝淋巴结清扫技术会引起许多不必要的副作用，例如淋巴水肿、疼痛、感染等，同时也会导致肌肉疼痛、功能障碍和生活质量下降等副作用。
与之相比，前哨淋巴结活检不仅具有较高的准确性，而且交感神经质的乳腺癌患者更容易接受它们。
1）准确性高利用前哨淋巴结活检技术，可以精确地鉴定作为淋巴引流中的第一个淋巴结微转移。
因此，在SLNB患者的辅助治疗中，最优化的IKC治疗可通过分类框架识别那些具有SLNB阳性节点的患者，从而减少过度治疗，而且高风险因素患者可以获得最初诊断时尽可能多的分层信息。
乳腺癌前哨淋巴结活检指南
乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南循证医学I级证据证实乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy，SLNB)是一项腋窝准确分期的微创活检技术：SLNB可准确确定腋淋巴结状况，其替代腋淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection，ALND）可使患者并发症显著降低，前哨淋巴结(sentinel lymphnode，SLN)阴性患者SLNB替代ALND腋窝复发率低，SLN 阴性患者可以免除ALND或腋窝放疗[1-3]。
乳腺癌SLNB的流程包括适应证的选择、示踪剂的注射和术前淋巴显像、术中SLN的检出、SLN的术中和术后病理、细胞学和分子生物学诊断、SLN阳性患者的腋窝处理及SLN阴性替代ALND患者的术后随访等(图1)。
1 开展SLNB的必要条件1.1 多学科协作SLNB需要外科、影像科、核医学科、病理科的多学科的团队协作，开展SLNB的医疗单位应该尽量具备相关的技术和设备条件，上述科室应密切协作。
1.2 学习曲线完整的学习曲线对于提高SLNB成功率、降低SLNB假阴性率非常重要，开展SLNB替代ALND的医疗单位必须通过资料收集和结果分析以确保整个团队熟练掌握SLNB技术。
中国医生乳腺癌SLNB 学习曲线的研究正在进行中(CBCSG001b)。
目前，建议在采用SLNB 替代ALND前，应完成40例以上SLNB后直接行ALND，使SLNB 的成功率达到90％，假阴性率低于10％[4]。
1.3 知情同意患者在充分了解SLNB较高的成功率和较低的假阴性率及相关的复发风险之后，自愿接受SLNB替代ALND。
2 SLNB指征SLNB是早期浸润性乳腺癌的标准治疗手段，具体适应证见表l[5-7]。
随着乳腺癌SLNB研究的不断深入，越来越多的相对禁忌症已逐渐转化为适应证，2009年St.Gallen专家共识会支持除炎性乳腺癌以外的所有临床腋淋巴结阴性乳腺癌作为SLNB的适应证[8]。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
前哨淋巴结（Sentinel lymph node，SLN）是指乳腺癌引流的第一个淋巴结，一般为
肿瘤细胞最有可能转移至的淋巴结。
传统的淋巴结清扫手术需要切除多个淋巴结，不仅操
作复杂，还容易导致淋巴水肿等副作用。
而采用前哨淋巴结活检术可以仅切除一个或少数
几个淋巴结，大大降低了手术的创伤和并发症的发生率。
前哨淋巴结的检测通常通过显像与探针技术来完成，其中较为常见的方法是放射性标
记显像与蓝染色技术。
在手术前，医生会给患者注射放射性同位素或靛青染料，然后通过
核素显像或肉眼观察染色情况来确定前哨淋巴结的位置。
手术时，医生会根据显像结果找
到前哨淋巴结，并切除进行病理学检查。
如果前哨淋巴结无转移，则意味着其他淋巴结也
十分可能无转移，可以避免切除多余淋巴结。
而如果前哨淋巴结有转移，则需要进一步进
行淋巴结清扫手术。
前哨淋巴结活检术带来了许多优势。
它能够减少淋巴结清扫手术的范围，降低手术创伤，缩短手术时间。
由于切除淋巴结数量减少，患者恢复较快，术后并发症发生率也较低。
前哨淋巴结活检术能够提供更准确的淋巴结转移情况，有利于制定更个体化的治疗方案和
评估预后。
前哨淋巴结活检术也存在一定的局限性。
技术操作要求高，手术经验丰富的医生才能
够熟练地完成该手术。
某些患者的淋巴系统异常，可能导致显像无法准确显示前哨淋巴结
位置。
前哨淋巴结活检术的敏感性和特异性可能存在一定的限制，有时难以准确判断淋巴
结转移情况。
前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果
前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果乳腺癌是影响女性健康的常见恶性肿瘤之一，对于老年女性，乳腺癌的发病率更高。
传统的治疗方式包括化疗、放疗和手术等治疗方式。
然而，随着医疗技术的不断发展，前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌越来越受到医生和患者的重视，并被广泛地应用于老年乳腺癌的治疗中。
本文将介绍前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果。
一、前哨淋巴结活检前哨淋巴结是指最可能受到肿瘤细胞转移影响的首个淋巴结。
前哨淋巴结活检是指通过注射显影剂或示踪剂，找到可能被淋巴结转移影响的首个淋巴结，并切除其淋巴组织进行病理分析。
前哨淋巴结活检不仅可以明确乳腺癌的淋巴转移情况，还可以减少术后淋巴水肿等风险。
二、保乳手术保乳手术是指在完全切除肿瘤的前提下，保留乳房的手术。
相比于乳房切除手术，保乳手术可以减少患者的外貌损失和对生活的影响，并且不影响其他肿瘤治疗手段的使用。
三、治疗效果3.1手术效果前哨淋巴结活检联合保乳手术是一种更为精确的手术方法，可以很好地减少术后淋巴水肿等并发症的发生。
据研究表明，前哨淋巴结活检联合保乳手术可以快速清除淋巴结转移，保留患者的乳房形态和功能，同时术后风险较低，有利于患者的恢复。
3.2生存率据统计，前哨淋巴结活检联合保乳手术对于老年乳腺癌的治疗效果也非常显著。
研究表明，前哨淋巴结活检联合保乳手术可以显著提高患者的生存率，减少患者的术后复发率。
虽然手术风险存在，但患者的生存质量却得到了保障。
四、结语前哨淋巴结活检联合保乳手术是目前治疗老年乳腺癌的一种有效手段。
相比于其他传统治疗方式，它具有更好的治疗效果及保留乳房的优势。
虽然手术风险依然存在，但在医疗技术的不断提高下，手术的安全性及效果将会不断提高。
为了保障自己的健康，女性朋友们应该关注自己的乳腺健康，定期接受医学检查和筛查。
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前哨淋巴结活检
双击自动滚屏发布者：tl 发布时间：2007-6-18 阅读：143次
自1894年Halsted报道了Halsted乳腺癌根治术以来，腋淋巴结清扫一直是乳腺癌手术治疗中不可或缺的重要组成部分。
腋淋巴结的状况是影响乳腺癌患者预后的最重要因素，也是患者术后选择辅助治疗方案的重要依据。
对术后病理证实腋淋巴结阴性的乳腺癌患者而言，腋淋巴结清扫本身并无任何治疗作用，同时NSABP临床试验B-04也证实对临床腋淋巴结阴性的乳腺癌患者行腋淋巴结清扫并不能提高该组患者的生存率。
腋淋巴结转移的模式及腋淋巴结清扫的范围一直是乳腺癌临床研究中的热点，而哨兵淋巴结活检是近5年来乳腺癌外科领域中一个重大的突破，其目的则是希望通过哨兵淋巴结活检，使腋淋巴结阴性的乳腺癌患者免行腋淋巴结清扫。
（1）哨兵淋巴结概念的由来
自1653年Thomas Batholin 首次在文献中提出淋巴管一词之后，此前并不引人关注的淋巴系统引起了众多解剖学家和生理学家的浓厚兴趣。
淋巴管作为恶性肿瘤转移的途径之一已被广泛研究，但是由于淋巴系统本身结构和功能的复杂性，至今我们仍未完全了解其在恶性肿瘤播散过程中所起的作用。
哨兵淋巴结是原发肿瘤引流区域淋巴结中的一个特殊淋巴结，是原发肿瘤发生淋巴转移所必经的第一个淋巴结，哨兵淋巴结活检是恶性肿瘤淋巴播散研究过程中的一个新的里程碑，研究技术和方法的不断改进使哨兵淋巴结活检的临床应用成为现实。
1977年Cabanas通过阴茎背部淋巴管造影发现存在一个特殊的淋巴结，既所谓的哨兵淋巴结，他证实该哨兵淋巴结是阴茎癌发生淋巴转移的第一站，并建议阴茎癌患者应行双侧哨兵淋巴结活检，髂腹股沟淋巴结活检仅适用于哨兵淋巴结阳性的患者。
由于Cabanas的方法可靠性较差，淋巴结定位技术较粗糙，当时并未为广大学者所接受，哨兵淋巴结的概念也未引起人们的重视。
1992年Morton首先用蓝色染料作为示踪剂报道了皮肤黑色素瘤的哨兵淋巴结活检，目前皮肤黑色素瘤哨兵淋巴结活检已成为衡量黑色素瘤引流区
域淋巴结有否转移的标准方法。
乳腺癌哨兵淋巴结活检于1993年由Krag首
先报道，其所用的示踪剂为锝-99m标记的同位素。
近5年来，众多学者开展
了乳腺癌哨兵淋巴结活检的临床研究，取得了较为一致和令人鼓舞的成功结
果。
哨兵淋巴结概念的提出，对恶性肿瘤淋巴结转移方式的理解产生了深远
的影响，哨兵淋巴结的存在，就说明原发肿瘤区域淋巴结的转移是按可以预
测的顺序经淋巴管首先转移至哨兵淋巴结，再进一步转移至远端淋巴结。
哨
兵淋巴结作为有效的屏障可以暂时阻止肿瘤细胞在淋巴道的进一步扩散。
（2）研究的现状和存在的问题
表1、哨兵淋巴结活检的临床结果
作者报道年份病例数示踪剂％发现率＃%假阴性※
Krag 1993 22 同位素82 0
Guiliano 1994 174 染料66 4.4
1996 62 同位素+染料92 0 Albertin
i
Giuliano 1997 107 染料94 0
Veronesi 1997 163 同位素98 2.5
Offodile 1998 41 同位素98 0
Koller 1998 98 染料98 3.1
Barnwell 1998 42 同位素+染料90 0 ＃发现率=发现哨兵淋巴结的病例数 / 病例数× 100%
※假阴性=哨兵淋巴结假阴性数 / 发现哨兵淋巴结的病例数× 100%
5 年来乳腺癌哨兵淋巴结活检的临床研究结果表明，乳腺癌哨兵淋巴结
活检是一种安全、可行的方法，哨兵淋巴结活检的结果能准确地预测腋窝淋
巴结有否癌转移（表1）。
哨兵淋巴结活检使临床病理学家能对哨兵淋巴结
的活检标本进行更为详尽的检查。
如果应用淋巴结连续切片、免疫组化和R
T-PCR检查，可使哨兵淋巴结中微转移癌的检出率提高。
哨兵淋巴结活检现
正处于临床广泛应用的前夜。
1994年Giuliano报道了174例乳腺癌哨兵淋巴结活检的临床结果，
哨兵淋巴结活检的发现率为66%，假阴性率为4.4%。
如果将Giuliano的17 4例患者分为前87例和后87例二组时，前后二组哨兵淋巴结活检的发现率分别为58.6%和72.4%，假阴性率分别为9.8%和0%。
Giuliano的报道说明哨兵淋巴结活检方法的掌握需要有一个学习的过程。
当部分患者因哨兵淋巴结活检阴性而免行腋淋巴结清扫的时候，我们也应该清醒地认识到在开展哨兵淋巴结活检的初期，也有患者因哨兵淋巴结活检假阴性而漏行腋淋巴结清扫。
为了保证哨兵淋巴结活检的临床医疗质量，MSKCC规定低年医生必须在高年医生指导下完成5-10个哨兵淋巴结活检，然后方可独立开展哨兵淋巴结活检。
哨兵淋巴结活检适用于绝大多数可手术的乳腺癌患者，当原发肿瘤小于2厘米或1.5厘米时，哨兵淋巴结预测腋淋巴结有否癌转移的准确性达100%。
下述患者目前认为不宜行哨兵淋巴结活检：1.乳腺多原发病灶。
2.患侧乳腺或腋窝已接受过放疗。
3.患侧腋窝淋巴结已行活检。
4.乳腺原位癌。
5.妊娠哺乳期乳腺癌。
6.示踪剂过敏。
乳腺癌原发灶已行切取或切除是否影响哨兵淋巴结活检的准确性目前尚有不同的观点，Koller和Albertini认为局部手术可能会影响淋巴引流，导致哨兵淋巴结出现假阴性。
Offodile【9】和Barnw ell【11】的研究结果则表明原发灶的切取或切除活检不影响哨兵淋巴结的发现率和哨兵淋巴结活检的准确性。
蓝色染料和同位素是目前用于乳腺癌哨兵淋巴结活检的两种示踪剂，两者各有优缺点，目前的倾向性观点认为作为示踪剂同位素优于染料。
同位素作为示踪剂使外科医生在切开皮肤前就能用γ-计数器在腋窝的相应部位找
到“热点”，手术时在γ-计数器的指引下能直接找到哨兵淋巴结，而不必对其他组织作过多的分离，该方法相对易学，同位素在哨兵淋巴结的滞留时间相对较长，便于手术安排，无染料给患者造成的“纹身”现象。
但用染料作为示踪剂可使医患双方免于接触同位素，染料显象时间快，不需要γ-计数器，医疗成本低，无原发灶散射线对发现哨兵淋巴结的干扰作用。
也有作者同时用染料和同位素作为示踪剂用于乳腺癌的哨兵淋巴结活检，希望该方法能弥补两种示踪剂单独应用时存在的缺陷，使哨兵淋巴结活检更易于掌握。
目前用哨兵淋巴结活检方法预测腋淋巴结有否癌转移的准确性已达95-
98%，但所有作者的病理结果都来源于淋巴结的石蜡切片，而哨兵淋巴结活检成功的主要标志是使外科医生能在手术中快速、准确地得到哨兵淋巴结的病理检查结果。
Veronesi报道了107例乳腺癌哨兵淋巴结活检冰冻切片的检查结果，其中18例冰冻切片报告出现假阴性，假阴性率为17%，假阴性的主要原因是常规的冰冻切片不能发现淋巴结的微转移癌。
为了降低冰冻切片诊断的假阴性率，Veronesi已开始在术中采用快速免疫组化法来发现淋巴结的微转移癌，取得了令人满意的初步结果，但该方法延长了术中的等候时间。
另一个可以采用的方法是先行哨兵淋巴结活检，获得哨兵淋巴结活检的石蜡切片报告后，再行乳腺癌手术。
内乳淋巴结同腋淋巴结一样也是乳腺癌淋巴转移途径中的第一站，明确内乳淋巴结有否癌转移将进一步提高乳腺癌病理分期（P-TNM）的准确性，也有助于临床医生估计预后和选择治疗方案。
上海医科大学肿瘤医院的资料显示16%的可手术乳腺癌患者存在内乳淋巴结的转移，病理证实腋淋巴结阴性的乳腺癌中，5.7%的患者可出现内乳淋巴结的转移，因此有一些学者试图对一些原发病灶位于内侧的乳腺癌患者行内乳淋巴结的哨兵淋巴结活检。
目前技术上的主要困难是由于内乳淋巴结所吸收的同位素剂量仅占局部注射
总量的1%，因而与内乳淋巴结相近的原发灶所发出的散射线严重干扰了内乳哨兵淋巴结的发现。
（3）应用价值
20年前，保留乳房手术治疗早期乳腺癌获得了根治术同样的临床疗效，保留乳房手术因此而成为乳腺癌手术治疗中的一个标志性的里程碑，今天我们又来到了一个再进一步缩小乳腺癌手术范围的十字路口。
哨兵淋巴结活检
作为近5年来乳腺癌外科治疗研究领域中的热点，预期不久将作为常规治疗进人临床。
哨兵淋巴结活检的研究结果将为我们进一步阐明乳腺癌的淋巴引流途径，使我们有可能对内乳淋巴结进行哨兵淋巴结的活检，同时也将筛选出更
合适的示踪剂、合理的示踪剂注射方式和剂量。
而越来越多淋巴结微转移癌的发现，也有助于我们对淋巴结微转移癌的生物学意义进行进一步的研究。
在乳腺癌新辅助化疗开始前进行哨兵淋巴结活检，使我们能避免新辅助化疗对乳腺癌分期的影响。
在腋淋巴结阴性的乳腺癌患者中用哨兵淋巴结活检替代常规的腋淋巴结清扫，将使乳腺癌手术更加合理、更加个性化。
乳腺癌手术范围的缩小，减少了手术给患者带来的创伤，缩短了手术后的住院时间，也降低了医疗成本。