乳腺癌前哨淋巴结活检-张永辉
乳腺癌前哨淋巴结活检的实践与体会
乳腺癌前哨淋巴结活检的实践与体会张保宁宣立学张涛王仲照易进陈国际刘淋陈盛祖乳腺癌的前哨淋巴结活检(sentinel lymph nodebiopsy，SLNB)自第1篇文献发表以来已有11年，已成为国内外肿瘤外科研究的热点。
中国医学科学院肿瘤医院自1999年3月至2004年6月开展乳腺癌SLNB并同时行腋窝淋巴结清扫(Axillary LymphNode Dissection，ALND)116例，下文将评价该技术的可行性，并探讨有关问题。
一、材料与方法1、一般资料乳腺癌116例，女性，均为住院病人。
左乳癌55例，右乳癌61例。
年龄29～71岁，中位年龄46.9岁。
绝经前70例，绝经后46例。
肿瘤均为单发，无呈多中心分布者。
原发肿瘤位外上象限者79例，占全组病例的68.1%；外下象限者10例；内上象限者22例；内下象限者5例。
临床TNM分期为T1-2N0M0，其中T1 45例，T2 71例。
行乳腺癌保乳手术34例，占全组的29.3%；行乳腺癌改良根治术82例，占全组的70.7%。
病理结果显示，浸润性导管癌106例，导管内癌6例，髓样癌4例。
2、联合应用两种示踪剂(放射性胶体和蓝色染料)(1)放射性胶体：以北京森科医药有限公司提供的99mTc—右旋糖酐(Dx)作为前哨淋巴结的放射性示踪剂，相对分子质量10万，标记率>95%，于肿瘤周围分4点皮内注射，0.4mL(37MBq)，此步骤于术前2小时在核医学科完成。
(2)蓝色染料：美国Sigma公司生产的PatentBlue—V(专利兰)，2.5%，2ml/支，于肿瘤周围皮内分Array 4点注射，总量为2ml(1支)。
或用美国Surgical公司生产Isosulfan B1ue(异硫兰)，1%，5ml/瓶，于肿瘤周围皮内分4点注射，总量1ml(10mg)。
此步骤在手术室备皮前完成。
3、核素淋巴显像患者在核医学科注射99mTc—Dx 37MBq后，应用单光子放射断层显像仪Elscint APEX—6HR SPECT仪，配备低能高分辨平行孔准直器，矩阵256×256，放大倍数1，每帧7×105计数。
初诊乳腺癌并单发骨转移治疗1例-张永辉
2013 年度圣安东尼奥乳腺癌研讨会
4周期EC方案后治疗
•2015.06.16 左乳癌改良根治术 •2015.06.19 术后病理：左乳浸润性导管癌Ⅱ级，皮肤及乳头 未见癌侵犯，未见血管神经侵犯，左腋窝Ⅰ、 Ⅱ水平淋巴结3/15、Ⅲ水平淋巴结1/2癌转移。 免疫组化：ER(++)，PR(++)，HER(+)， Ki-67（20%阳性）。
治疗经过总结
初诊合并单发骨转移乳腺癌 内分泌治疗+观察
活检、明确病理及免疫组化
内分泌治疗+双膦酸盐
全身治疗（EC×4+双膦酸盐）
骨转移灶放射治疗
原发灶手术（左乳癌改良根治术）
全身治疗（T×4）
思考
• ①晚期转移性乳腺癌是不可治愈的疾病，治疗目标 是减少肿瘤相关症状的维持治疗； • ②一般情况下，全身治疗有效的前提下考虑局部治 疗； • ③特殊情况下如病理性承重骨骨折，可以优先考虑 应急性的局部治疗； • ④高度选择性的患者可能从手术中获益（如ER、PR、 HER-2受体阳性的患者，单转移灶特别是单发骨转移 的患者）； • ⑤多学科协作十分重要，个体化治疗是重要的原则。
Ⅳ期乳腺癌原发病灶的局部处理相关研究
NCDB（美国国家癌症数据库）:1990-1993年间16023例Ⅳ 期,57.2％接受原发病灶切除，总体生存率比未手术者提高 了39％； SEER研究:1998-2003国立癌症研究院，9734例Ⅳ期,47％接 受手术治疗，与未手术相比中位生存期分别为36和21个月， 手术组死亡率降低37%； 原发灶手术切除不会促进转移病灶进展，也不会增加术后 的死亡率。（孙强等, 中华普通外科杂志, 2011,26：706）
Ⅳ期乳腺癌原发病灶的局部处理相关研究
乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义
脑 白 质 疏 松 （ｌｅｕｋｏａｒａｉｏｓｉｓ，ＬＡ），是 一 个 影 像 学 诊断术 语，由 加 拿 大 神 经 病 学 家 Ｈａｃｈｉｎｓｋｉ于 １９８７ 年首先提出，用以描 述 脑 室 周 围 及 半 卵 圆 中 心 区 脑 白质的斑片状或 斑 点 状 改 变［１］。ＣＴ 表 现 为 边 界 不 清的低密度灶，ＭＲＩ 表 现 为 边 界 不 清 的 Ｔ１ 加 权 为 等 、低 信 号 ，Ｔ２ 加 权 高 信 号 。 众 多 研 究 结 果 表 明 ，脑 白 质 疏 松 和 认 知 功 能 损 害 、步 态 及 平 衡 能 力 损 害 、情 绪改变和抑郁症、尿失禁、日常生活能力下降 等 ［２］ 临 床表现有关。脑白质疏松是发生卒中的独立预测因 素之一，伴严重脑白 质 疏 松 的 首 次 发 生 梗 死 者 再 次 发 生 卒 中 的 风 险 高 于 无 或 伴 轻 度 脑 白 质 疏 松 者 。 ［３］ 缺血性脑 白 质 疏 松 是 脑 白 质 疏 松 的 最 常 见 的 的 类 型 ，目 前 认 为 它 属 于 脑 小 血 管 病 变 的 一 种 特 殊 类 型 ， 本病与年龄、高血 压、炎 症、遗 传 等 危 险 因 素 密 切 相 关。本文针对同型半胱氨酸（ＨＣＹ）、超敏 Ｃ 反应蛋 白（ｈｓ－ＣＲＰ）在 缺 血 性 脑 白 质 疏 松 患 者 的 诊 断 意 义 进行相关分析。 １ 对 象 与 方 法 １．１ 研 究 对 象
乳腺癌前哨淋巴结活检手术经验总结
乳腺癌前哨淋巴结活检手术经验总结李一鹏;林文;邱炎平【摘要】目的总结早期乳腺癌前哨淋巴结活检的手术经验.方法回顾性分析2012年1月至2016年6月在我院乳腺外科行乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检手术的78例早期乳腺癌病人的临床资料.结果中位年龄54岁(范围32~75岁),其中48例(62%)患者为右乳癌,30例(38%)为左乳癌.同时,46例(59%)患者肿物位于外上象限,13例(17%)肿物位于外下象限,11例(14%)位于内上象限,8例(10%)位于内下象限.55例(70%)患者为浸润性导管癌(IDC),16例(21%)为导管原位癌(DCIS),5例(6%)为浸润性小叶癌(ILC),2例(3%)为其他类型浸润性癌.前哨淋巴结检出率为90%(70/78),其中前哨淋巴结阳性率为34%(24/70),前哨淋巴结阴性率为66%(46/70).前哨淋巴结准确率为93%(65/70),假阴性率为11%(5/46).中位随访时间为12个月,腋窝淋巴结复发1例,余均未见复发事件.结论当前结果符合文献报道,早期乳腺癌腋窝淋巴结活检是一种安全的肿瘤腋窝淋巴结状态评估手段,但需要一定经验的外科医生实施.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2016(016)006【总页数】4页(P684-687)【关键词】前哨淋巴结活检;早期乳腺癌;腋窝手术【作者】李一鹏;林文;邱炎平【作者单位】517000 广东河源河源市妇幼保健院外科;517000 广东河源河源市妇幼保健院外科;517000 广东河源河源市妇幼保健院外科【正文语种】中文【中图分类】R737.9前哨淋巴结活检是应用染料法或核素法或双指示剂法来评估乳腺癌患者腋窝分期的重要临床手段。
而病理腋窝分期则是预测乳腺癌复发及其生存率的重要因素。
同时，亦对术后辅助治疗的选择具有重要参考意义。
上个世纪以来，腋窝淋巴结清扫已被证实会导致一系列术后不良反应，如术后疼痛，术后淋巴水肿，患肢麻木，感染等［1］。
乳腺前哨淋巴结活检技术-乳腺外科的又一个里程碑
目前国内外文献报道其准确性已达95~98% 其中，前哨淋巴结阳性预测率：100% 前哨淋巴结假阴性率：0~13%
大样本随机研究证实了同样的结论
腋窝阳性率
随机研究 病例 数 假阴性率 ALND SLNB 准确性
ALMANAC
NSABPB-32 SNB185
1 031
5 260 516
23
26 32.3
乳腺癌前哨淋巴结活检术
------乳腺外科的又一次"革命"
背景
自1894年Halsted开创乳腺癌根治术以来，腋窝淋巴结清 扫术（ALND）一直是浸润性乳腺癌腋窝淋巴结处理的一 个重要规范。这不仅使乳腺癌患者腋窝受到了很好的控制， 同时改善生存（ 获益5.4%），也为术后患者的辅助治疗 提供了依据； 但是该术式也有局限性： 1）并发症： 患肢水肿、肩关节运动障碍、前臂内侧麻木、疼痛 2）对腋窝淋巴结阴性（70%）的患者， ALND无治疗作用
乳腺前哨淋巴结活检发展历程（国内）
始于2001年，目前尚处于起步阶段 上海复旦大学—沈坤炜 CBCSG-001 王永胜牵头
乳腺前哨淋巴结活检的临床结果
20世纪90年代10年间的多个研究已证实：乳 腺前哨淋巴结确实是存在的。 假阴性率(漏诊率)波动在0~8%。
贴图vp192
SLN预测腋窝淋巴结的有效性
腋淋巴结转移规律
Veronesi： 单独Ⅱ组 1.2%
单独Ⅲ组 0.4%
Pigott： Ⅰ组（-）， Ⅱ、 Ⅲ组（+） 2.5%
Ⅰ、Ⅱ组（-），Ⅲ组（+）
1.4%
乳腺前哨淋巴结
绝大部分存在于腋窝淋巴结外侧组
前哨淋巴结活检在乳腺癌外科治疗中的研究进展
前哨淋巴结活检在乳腺癌外科治疗中的研究进展目的：前哨淋巴结是乳腺癌淋巴转移的重要途径，以乳腺癌前哨淋巴结活检评估腋窝淋巴结转移情况为乳腺癌的外科治疗提供了崭新的临床思路。
通过这种方法可以避免不必要的腋窝清扫术，有利于患者的健康康复。
标签：乳腺癌；前哨淋巴结；活检乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，且在部分经济发达地区居女性恶性肿瘤首位[1]。
乳腺癌最常见转移方式是通过淋巴道，所以腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection，ALND）是乳腺癌外科治疗中的重要内容。
然而，ALND影响了腋窝淋巴正常回流会造成上肢水肿、皮下积液甚至患肢肩关节活动障碍、慢性疼痛、麻木等异常感觉[2]。
乳腺癌前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）在临床中应用的意义是对SLN阴性的乳腺癌患者可以免去腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection）所带来的相关并发症[3]，指导临床病例分期、治疗方案的制定，使腋窝淋巴结清扫的适应范围更加精准以免除过度医疗，提高患者预后生活质量[4]；也是乳腺外科领域中又一个具有里程碑意义的进展。
乳腺癌前哨淋巴结活检产生的历史背景前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是指区域淋巴引流中最先受肿瘤细胞并最先发生转移的第一站淋巴结，可以是一枚淋巴结，或者数枚淋巴结；是暂时阻止肿瘤细胞经淋巴途经转移的第一道天然屏障。
Estourgie等[5]认为乳腺的淋巴引流可分为内在和外在途经，内在途经引流至内乳动静脉旁，外在途经至腋窝，且后者占绝大多数。
Cabanas于1977年进行的阴茎癌淋巴造影研究中最早发现了前哨淋巴结（Sentinel lymph node，SLN）的存在，且根据病理结果指导阴茎癌的分期。
1992年，Morton等报道在黑色素瘤患者中发现SLN；1993年Krag等[6]首次报道使用99m锝（99mTc）为标记胶体，利用γ探测仪示踪法将SLN技术应用在乳腺癌的治疗上，1994年Giuliano等[7]利用核素和染料监测出前哨淋巴结。
乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展
要点三
人工智能辅助诊断
人工智能辅助诊断技术可以应用于前 哨淋巴结活检，提高检测和诊断的准 确性和效率。
05
结论
前哨淋巴结活检的临床价值
01
提高了乳腺癌的治愈 率
通过前哨淋巴结活检，可以更准确地 确定肿瘤的扩散情况，为治疗提供更 准确的指导，从而提高乳腺癌的治愈 率。
02
降低了不必要的淋巴 结清扫
前哨淋巴结活检的意义
前哨淋巴结是乳腺癌最先发生转移的淋巴结，其状态对患 者的治疗方案和预后具有重要指导意义。
前哨淋巴结活检能够准确评估淋巴结状态，预测乳腺癌转 移情况，有助于制定更加合理的治疗方案。
研究目的和背景
本研究旨在探讨乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展和临床应 用价值。
通过文献综述和实验研究，分析前哨淋巴结活检技术的临床 应用、影响因素、操作规范和预后评估等方面的研究现状和 存在问题，为进一步研究和应用提供参考。
乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 前哨淋巴结活检技术 • 乳腺癌前哨淋巴结活检临床应用 • 前哨淋巴结活检的局限性和未来发展 • 结论
01
引言
乳腺癌概述
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率逐年上升 。
乳腺癌细胞从原发部位向周围组织浸润和转移是导致治疗失 败和死亡的主要原因。
假阴性率
前哨淋巴结活检可能会出现假阴性结果，导致患者接受不必要的全乳切除术或其他过度治疗。
无法评估微小病灶
前哨淋巴结活检无法准确评估肿瘤的微小病灶，可能影响患者的治疗和预后。
前哨淋巴结活检联合其他技术
联合影像学检查
通过将前哨淋巴结活检与影像学检查相结合，可以提高检测 的准确性和灵敏度，降低假阴性率。
中国早期乳腺癌前哨淋巴结活检手术临床实践指南解读PPT课件
THANKS
感谢观看
中国早期乳腺癌前哨淋巴结 活检手术临床实践指南解读
汇报人：xx
2023-12-31
• 指南概述与背景 • 前哨淋巴结活检手术适应症与禁忌
症 • 手术技术操作规范及注意事项
• 术后病理诊断报告解读及意义 • 患者管理与随访建议 • 争议问题与未来发展方向探讨
01
指南概述与背景
指南制定目的与意义
06
争议问题与未来发展方向探讨
前哨淋巴结活检手术在早期乳腺癌中地位争议
手术必要性争议
对于早期乳腺癌患者，前哨淋巴结活检手术是否为必须步骤存在争议。一方面，该手术可以提供准确 的淋巴结状态信息，指导后续治疗；另一方面，手术本身具有一定风险，且并非所有患者都需要进行 该手术。
淋巴结状态评估价值
前哨淋巴结活检手术在评估乳腺癌患者淋巴结状态中的价值受到关注。通过该手术可以了解肿瘤是否 已扩散至淋巴结，从而预测患者预后和制定治疗方案。
乳腺癌改良根治术或保乳手术联合前哨淋巴结活检
在这些手术中，前哨淋巴结活检可以作为评估腋窝淋巴结状态的有效手段。
禁忌症
炎性乳腺癌或乳腺局部有感染的患者
由于存在感染或炎症，进行前哨淋巴结活检手术可能会增加并发症的风险。
既往接受过患侧腋窝手术或腋窝放疗的患者
这些患者的腋窝结构可能已经发生改变，前哨淋巴结活检的准确性可能会受到影 响。
定期随访计划和内容安排
随访时间
一般建议术后2年内每3个月随访一次，2年后每半年随访 一次，5年后每年随访一次。
随访内容
包括体格检查、乳腺X线摄影、B超、肿瘤标志物检测等， 以及评估患者的生活质量和心理状态。
随访意义
定期随访可以及时发现复发或转移的迹象，调整治疗方案 ，提高患者的生存率和生活质量。同时，随访也是对患者 进行持续的心理支持和康复指导的过程。
前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果
前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果【摘要】老年乳腺癌是老年女性常见的恶性肿瘤，治疗方案至关重要。
本文旨在探讨前哨淋巴结活检联合保乳手术对老年乳腺癌的治疗效果。
通过对前哨淋巴结活检在乳腺癌治疗中的应用、保乳手术在老年乳腺癌中的地位、以及前哨淋巴结活检联合保乳手术的治疗效果进行分析，发现该策略能有效提高治疗效果。
深入探讨手术并发症及预防措施以及术后生活质量评估，有助于完善术后管理，提高治疗效果。
结论指出，前哨淋巴结活检联合保乳手术是治疗老年乳腺癌的有效策略，但仍需进一步开展大样本的临床研究以验证结果的稳定性。
通过本研究，可以为老年乳腺癌患者提供更科学的治疗方案，提高治疗效果和生活质量。
【关键词】前哨淋巴结活检、保乳手术、老年乳腺癌、联合治疗、效果、并发症、生活质量、治疗策略、手术技术、临床研究、结果验证。
1. 引言1.1 研究背景乳腺癌是目前女性常见的恶性肿瘤之一，据统计，老年女性是乳腺癌的高发人群。
随着人口老龄化程度的加剧，老年乳腺癌的发病率也呈现上升的趋势。
老年乳腺癌患者的生理状况相对较差，常合并有其他基础疾病，手术风险和治疗难度相对较大。
如何选择合适的治疗策略成为了临床医生面临的一大难题。
本研究旨在探讨前哨淋巴结活检联合保乳手术在治疗老年乳腺癌中的效果及临床应用，为进一步完善老年乳腺癌的治疗策略提供参考依据。
通过深入研究和分析，有望为老年乳腺癌患者提供更个性化、更有效的治疗方案，提高其生存质量和生存率。
1.2 研究目的本研究旨在探讨前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果，并评估其在提高患者生存率和术后生活质量方面的作用。
具体目的包括：1. 研究前哨淋巴结活检在乳腺癌治疗中的应用情况，分析其对老年乳腺癌患者的临床意义。
2. 探讨保乳手术在老年乳腺癌治疗中的地位和重要性，比较其与全乳切除手术的优劣势。
3. 评估前哨淋巴结活检联合保乳手术对老年乳腺癌患者的治疗效果，包括手术切除范围、淋巴结清扫情况、术后辅助治疗等方面。
乳腺癌前硝淋巴结活检的研究与应用(文献综述)
有患者都进 腋窝淋 巴结 清扫（ｘｌ ｒ ｙ ｈ ｎ ｄ ｉ ａ ｉ ｙｌｍｐ ｏ ｅｄｓ ｌ ａ
未发生 腋窝淋 巴结转 移的病人是 痛苦和 不必要 的， 且
目前认 为未发生转移 的淋巴结仍 有正 常功 能， 其淋 巴
明显上 升， 年新增达 ３ ～４ ， 每 高出世界平均水平 １ ２个百分点。 果依照传统乳腺癌手术的标准 ， 如 对所
～
结链具有阻滞癌细胞扩散的作用。 于是 ， 能够在术前或
３ ５胰 ■癌治疗 后的 生活质量 ．
在 １ ８ ￣ １９ ９ ０ ９６年阶
生活质量评估 ， 接受放疗 者主诉皮肤刺激和 乳房疼痛 者 较多 ， 在 ２年后 与未 放 射 者无 明显 差 别 Ｖ 但 ｅ ｌｎ ｖ ｈ分析前 哨淋巴结活检可 以减少上肢 淋 巴水肿 ａ ｏｉ ｃ
段， 有关胰腺 癌 ＨＲ Ｌ的英 文文献 数增加 了 ２ Ｑｏ ５倍 ，
Ｔｈ ｂ ｓｈＢ ｒｈ ｒｔ 过生 活质量测定 认为 ｙ ｕ ｃ— ｅｎ ａｄ 通 根治术并不负面影响全面生活质量 。 胃癌
ＨＲ Ｌ适 用于 所有 的 临床情 况， Ｑｏ 应从 研究 的 目的设
计 一个可靠和有效的测定工具 ， 询问表中项 目要少 ， 便 于 回答 ， 且可靠性大 ， 发生改 变的应答也敏感 。这样 对 的评估有利于确定 最合 适的手术措施 。
３ ４肢体 肉■治疗后的生活质量 ．
软组织 肉瘤的治疗
强调 局部 控｛ 、 持肢 体功能、 ｜维 Ｉ 总生 存率和生 活质 量 。 放疗 供作肢体保留型手术 的辅助治 疗 ， 其有效性未 但
乳腺癌核素法前哨淋巴结活检方法的临床研究
乳腺癌核素法前哨淋巴结活检方法的临床研究潘薇;张国强【摘要】目的通过应用不同浓度和剂量的锝99标记的硫胶体注射液注射于乳腺癌患者乳晕区真皮内，观察其在乳腺癌前哨淋巴结活检中的作用，为核素法乳腺癌患者前哨淋巴结活检，提供试验依据。
方法选取乳腺癌患者，随机分为三组。
注射不同浓度和剂量的锝99标记的硫胶体注射液注射于乳腺癌患者乳晕区真皮内。
用探测仪探测热点，术中结合探测仪完全切除前哨淋巴结。
然后再继续行腋窝淋巴结清扫，把切除组织送病理检查。
最后进行比较。
结果三组试验中热点出现的时间，最短的为2.0mci，0.2mL组。
三组SLN检出在1~3枚之间，各组间差异无统计学意义，准确率为98.1%，假阴性率为5.3%。
结论核素法乳腺癌前哨淋巴结活检浓度和剂量对SLN的检出枚数及检出率和假阴率没有影响但对热点出现的时间有影响，但主要是剂量方面的影响，浓度因素不起作用。
%Objective Usingsubareolar versus at different concentration and dose in sentinel lymph node biopsy to study the role of them in the SLNB in breast carcinoma and to provide experimental evidence for the choice of tracing marke of the sentinel lymph node biopsy in breast carcinoma patients. Methods Breast cancer patientswere randomly divided into three groups.Radioactive SLNS were identiifed and removed during operation.Allslns were examined for pathology separately and all patients had axillary lymphadenectomy and routinely pathological examined. Results SLNS Were identiifed and there were no signiifcant difference among different qroups. The average time of SLN beingstained,2.0mci/0.2mL was the shortest. Identifying rate was 98.1%and falsenegative rate was 5.3%. Conclusion Tracing marke of different concentration and dose was no effection at identifying rate and false negative rate whiletracing marke of different concentration and dose effected the time of SLN being stained.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(000)025【总页数】2页(P7-8)【关键词】乳腺癌核素法;前哨淋巴结活检【作者】潘薇;张国强【作者单位】北京市隆福医院，北京100010;哈尔滨医科大学附属肿瘤医院，黑龙江哈尔滨150081【正文语种】中文【中图分类】R737.920世纪90年代以来，前哨淋巴结（SLN）活检被广泛应用于恶性肿瘤治疗的研究领域。
乳腺癌前哨淋巴结活检指南
乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南循证医学I级证据证实乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy，SLNB)是一项腋窝准确分期的微创活检技术：SLNB可准确确定腋淋巴结状况，其替代腋淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection，ALND）可使患者并发症显著降低，前哨淋巴结(sentinel lymphnode，SLN)阴性患者SLNB替代ALND腋窝复发率低，SLN 阴性患者可以免除ALND或腋窝放疗[1-3]。
乳腺癌SLNB的流程包括适应证的选择、示踪剂的注射和术前淋巴显像、术中SLN的检出、SLN的术中和术后病理、细胞学和分子生物学诊断、SLN阳性患者的腋窝处理及SLN阴性替代ALND患者的术后随访等(图1)。
1 开展SLNB的必要条件1.1 多学科协作SLNB需要外科、影像科、核医学科、病理科的多学科的团队协作，开展SLNB的医疗单位应该尽量具备相关的技术和设备条件，上述科室应密切协作。
1.2 学习曲线完整的学习曲线对于提高SLNB成功率、降低SLNB假阴性率非常重要，开展SLNB替代ALND的医疗单位必须通过资料收集和结果分析以确保整个团队熟练掌握SLNB技术。
中国医生乳腺癌SLNB 学习曲线的研究正在进行中(CBCSG001b)。
目前，建议在采用SLNB 替代ALND前，应完成40例以上SLNB后直接行ALND，使SLNB 的成功率达到90％，假阴性率低于10％[4]。
1.3 知情同意患者在充分了解SLNB较高的成功率和较低的假阴性率及相关的复发风险之后，自愿接受SLNB替代ALND。
2 SLNB指征SLNB是早期浸润性乳腺癌的标准治疗手段，具体适应证见表l[5-7]。
随着乳腺癌SLNB研究的不断深入，越来越多的相对禁忌症已逐渐转化为适应证，2009年St.Gallen专家共识会支持除炎性乳腺癌以外的所有临床腋淋巴结阴性乳腺癌作为SLNB的适应证[8]。
前哨淋巴结活检在早期浸润性乳腺癌治疗中的应用作用
躯体疼痛
生理功能 一般健康状况
研究组
27
70.26±11.48 70.36±10.85
73.27±11.82 73.64±11.52 72.25±12.67 73.86±10.52 72.37±10.18 76.25±12.11
对照组
27
59.95±11.26 59.86±10.92
62.29±11.53 63.95±12.93 60.56±11.86 62.22±10.76 59.09±9.56 64.58±11.07
2(7.41)
1.080 0
0.352 9
0.298 7
0.552 5
皮瓣坏死 0(0.00) 2(7.41) 2.076 9 0.149 5
发生率 3(11.11) 10(37.04) 4.964 4 0.025 9
表 3 两组患者生活质量各项评分比较(x±s，分)
组别
n
生理职能
精神健康
精力
情感职能 社会功能
36 中国社区医师2021年第37卷第17期
术后辅助放疗。如果前哨淋巴结阴 性，可以避免腋窝淋巴结清扫。由于 淋巴结清扫容易引起上肢水肿，因此 前哨淋巴结活检在乳腺癌的治疗中具 有重要意义。
前哨淋巴结作为阻止肿瘤细胞从淋 巴道扩散的屏障，已经受到越来越多 的重视，原则上，如果前哨淋巴结没 有转移，随后的淋巴结也没有转移。 当然，在文献报道中也有比例很低的 跳跃转移。然而，在临床研究中，如 果前哨淋巴结没有转移则转移风险极 小，这种安全性已经得到许多大规模 临床研究的证实。自从前哨淋巴结活 检进入乳腺癌治疗领域以来，近年来 乳腺癌手术后上肢淋巴水肿的比例和 严重程度已大大降低，这是一种临床 推荐的手术方法。对于怀疑有淋巴结 转移的患者，应严格执行前哨淋巴结 活检。对于临床怀疑有腋窝淋巴结转 移的患者，也可以进行前哨淋巴结活 检。但经过证实前哨淋巴结有转移以 后，应严格进行腋窝淋巴结的清扫。 本次研究中，研究组手术时间、出血 量、术后并发症发生率及复发率均低 于对照组，且生活质量评分高于对照 组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。证 明前哨淋巴结活检可以准确检出是否 需要进行腋窝淋巴结清扫，并减轻术
前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果观察
前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果观察张惠【期刊名称】《西藏医药》【年(卷),期】2021(42)6【摘要】目的探究前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果。
方法选取2018年10月~2019年10月我院救治的乳腺癌患者30例为对象。
按照随机数字表法分为联合组(n=15)和传统组(n=15)。
传统组行乳房切除联合腋窝淋巴结清扫术治疗;联合组采用保乳手术结合哨淋巴结活检清扫术。
观察患者术后肩关节功能及生活质量。
结果联合组手术期间出血量、引流量少于传统组,手术时间、胸壁引流管拔除时间、住院时间短于传统组(P<0.05)。
两组治疗后肩关节屈曲、外展、后伸评分均降低,联合组降低幅度低于对照组(P<0.05)。
联合组患者生活质量优良率为86.67%(13/15),传统组46.67%(7/15),两组差异有统计学意义(P<0.05)。
结论前哨淋巴结活检术与保乳术治疗乳腺癌安全可行,可减轻对患者术中损伤,减轻患者的肩关节功能伤害。
【总页数】3页(P53-55)【关键词】前哨淋巴结活检;保乳手术;老年乳腺癌【作者】张惠【作者单位】河南灵宝市第一人民医院乳甲胸外科【正文语种】中文【中图分类】R737.9【相关文献】1.保乳术联合前哨淋巴结活检手术在老年乳腺癌患者中的应用效果观察2.保乳术联合前哨淋巴结活检手术治疗老年乳腺癌患者的临床效果评价3.前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果4.前哨淋巴结活检联合保乳手术对老年乳腺癌的临床治疗效果5.保乳术联合前哨淋巴结活检手术治疗老年乳腺癌患者的临床效果观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
乳腺癌前哨淋巴结活检
乳腺癌前哨淋巴结活检
卢崇亮
【期刊名称】《中国现代手术学杂志》
【年(卷),期】2003(007)002
【摘要】@@ 1894年,美国医生Halsted首创了乳腺癌根治术,使术后复发率由当时的58%～85%下降到6%,开创了肿瘤器官整块广泛切除和区域淋巴结清扫的经典肿瘤外科治疗原则.
【总页数】5页(P151-155)
【作者】卢崇亮
【作者单位】桂林医学院附属医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.9
【相关文献】
1.早期乳腺癌肿块切除行病理活检后前哨淋巴结活检的可行性研究 [J], 劳玲玲;黄小娥;吕峰;鲁科斌
2.早期乳腺癌肿块切除行病理活检后前哨淋巴结活检的可行性 [J], 窦娴静
3.对中青年乳腺癌患者在进行改良的乳腺癌根治术时实施前哨淋巴结活检的效果评析 [J], 孙燕
4.吲哚菁绿联合亚甲蓝染色在不同活检方式确诊的乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用[J], 章佳波;叶丹;朱红;王金秋;史东波;殷科;郭宇
5.乳腔镜下前哨淋巴结活检术与常规开放前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌中的效果研究 [J], 莫海扬;方志潮;林丹;刘秋凡;李幸运
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
前哨淋巴结活检可确定乳腺癌是否扩散
前哨淋巴结活检可确定乳腺癌是否扩散
张玉勤
【期刊名称】《国外医学情报》
【年(卷),期】2000(021)011
【摘要】美国明尼阿波利斯市艾博特西北医院的外科医生们完成了一项新方法的研究,这种方法称作“前哨”淋巴结组织活检,亦即所谓的淋巴闪烁图检查。
这种方法被视作乳房手术的主要进展而受到拥护,该方法在测定乳腺癌是否扩散至淋巴结时的准确率为96％。
“前哨”淋巴结是腋下的第一个淋巴结,而腋下是乳腺肿瘤扩散的途径。
【总页数】1页(P25)
【作者】张玉勤
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R737.904
【相关文献】
1.乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究及前哨淋巴结转移预测模型的建立 [J], 王晓婷;杨其峰;菅向东
2.早期乳腺癌肿块切除行病理活检后前哨淋巴结活检的可行性 [J], 窦娴静
3.吲哚菁绿联合亚甲蓝染色在不同活检方式确诊的乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用[J], 章佳波;叶丹;朱红;王金秋;史东波;殷科;郭宇
4.乳腔镜下前哨淋巴结活检术与常规开放前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌中的效果
研究 [J], 莫海扬;方志潮;林丹;刘秋凡;李幸运
5.前哨淋巴结活检确定乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值 [J], 滕学农;马小平;莫吉宾;王伟
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Cabanas RM. Cancer. 1977. Alex JC, Krag DN,et al. Surg Oncol. 1993. Krag DN,et al. Surg Oncol. 1993.
前哨淋巴结的概念
原发肿瘤经淋巴管引流至特定区域的第一站淋巴结 SLN is the node most likely to contain metastases. If the sentinel node is negative, then the remainder of the nodal basin can be expected to be negative. The sentinel node should therefore reflect the status of the entire axilla.
SLN组 VS SLN+ALND组， 10年OS、DFS及区域控制无 统计学差异 ASCO 2013
Local-regional recurrence 84 （4.3%）
SLNB阴性免除腋窝清扫
NSABP B-32 randomised phase 3 trial
结论： SLNB(-)组与 SLNB（-）继行ALND组 随访8年、10年的OS、DFS 无统计学差异。
FNR高是新辅助化疗后SLNB是否可行的关键问题
前瞻性、多中心、Ⅱ，N=756 T0-4N1-2M0患者，穿刺病理证实cN1/2后NAT 目的： 确定术前穿刺确诊淋巴结阳性乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检（SLNB） 的假阴性率（FNR)。
Boughey JC,et al. JAMA. 2013
SLND alone 80.2%(95% CI, 75.6%–84.1%) ALND 78.2% (95% CI, 73.5%–82.2%)
腋清 VS 非腋清， 10年OS及DFS无统计学差异
Giuliano AE, et al. JAMA. 2017
ACSOG Z0011 trail
OS 根据HR分层分析：
Giuliano AE, et al. JAMA. 2011.
ACSOG Z0011 trail
腋清 VS 非腋清，
5年OS及DFS无统计学差异
Giuliano AE, et al. JAMA. 2011.
ACSOG Z0011 trail
SLND alone 86.3% (95% CI, 82.2%–89.5%) ALND 83.6% (95% CI, 79.1%–87.1%)
前哨淋巴结的提出及应用
1977年 Carcinoma of penis
Cabanas RM 开始使用名词：sentinel lymph node
1992年 Malignant melanoma
Alex JC,Krag DN 等将SLNB应用于恶性黑色素瘤治疗
1993年 Breast cancer
Wong J, et al. Ann Surg 1991.
乳腺癌腋窝淋巴结
• 乳腺癌76-95%淋巴引流首先至腋窝 • 乳腺癌总体的腋窝淋巴结转移发生率为50% 早期乳腺癌人群（T1-2 N0M0），70%不伴淋巴结转移 • 腋窝淋巴结清扫作为乳癌根治术的必要组成部分，也产 了患肢水肿、相关疼痛、感觉障碍、关节活动下降等并 发症 • SLNB能否准确的反应腋窝淋巴结状态？是否能替代部分 ALND避免不必要的术后并发症、且不增加复发、不影响生 存？
对于临床检查和SLN阴性的患者，避免ALND是安全、合理的。
B-32与米兰试验10年随访结果一致，SLN阴性免除腋窝清扫是安全的
Veronesi U, et al. Ann Surg. 2010.
乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检
SLNB阳性选择性腋窝清扫临床试验
ACSOG Z0011 trail
Suami H, et al. Ann Surg Oncol 2008.
意大利米兰试验：第一个乳腺癌前哨淋巴结活检随机对照试验
入组516名原发肿瘤≤2cm,保乳术患者 对照组257例：SLNB+ALND 试验组259例：SLNB，仅阳性者ALND
ALND组：前哨阳性83例，阴性174例，阴性者后续ALND8例淋巴结阳性。 • specificity 100% （阳性者后续ALND状态未提）
IBCSG 23-01 trail
c T1-2,N0,M0 breast cancer BCS+Mastectomy
III multicenter noninferiority Randomized trial
大部分为1-2枚小于2mm微小转移 无结外浸润
SLNB
R
Follow up n=467 ALND n=464
NSABP B-32 randomised phase 3 trial
患者特征 FNR分析
SLN(-),nonSLN（+） 3.9% SLN(+),nonSLN(+) 38.6%
false-negative rate 9.8%
Krag DN, et al. Lancet Oncol. 2007.
Veronesi U, et al. N Engl J Med. 2003.
乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检进入临床指南
2005 Lyman GH et al. J Clin Oncol, 2005 ASCO 乳腺癌治疗指南开始推荐
2006 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology NCCN临床实践指南推荐
c T1-2,N0,M0 breast cancer 1-2 positive SNs by H&E staining Lumpectomy
III noninferiority Randomized trial
R
1-2个前哨淋巴结阳性
腋窝清扫 vs 非腋窝清扫？
ALND
No further axillary treatment
乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检
问题1：cN+新辅助化疗后的前哨淋巴结活检 ACOSOG Z1071
结果：
腋窝总体pCR 41%（未按分子分型统计） 663个cN1病例中，SLN检出率 92.9%，38个cN2病例中检出率89.5% cN1中当SLN检出 ≥2枚时，FNR 12.6%； cN2 FNR 0% ≥ 3枚时，FNR 9.1% 203例NAT前转移淋巴结放置标记夹，并在SLNB时清除标记淋巴结，FNR为6.8%
ALND vs SLND 差异无统计学意义
Giuliano AE, et al. JAMA. 2017
ACSOG Z0011 trail
结论
接受保乳术+全乳放疗的SLN1-2枚阳性患者（非前哨淋巴结转移30%） ，在接受系统辅助治疗情况下，单独SLNB的生存率不劣于ALND组
Giuliano AE, et al. JAMA. 2011. Giuliano AE, et al. JAMA. 2017
Lyman GH, et al. J Clin Oncol. 2005.
乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检
SLNB阴性免除腋窝清扫
SLNB阴性免除腋窝清扫
NSABP B-32 randomised phase 3 trial
1999-5-1〜2004-2-29 共5611 名女性乳腺癌患者 入组
Krag DN, et al. Lancet Oncol. 2007.
乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检
问题1：cN+新辅助化疗后的前哨淋巴结活检
根据Z1071试验结果，NAT可使多少cN+患者免除腋窝清扫？
接近70%淋巴结阳性患者新辅助化疗后具有SLNB指征。 当前哨示踪失败、获取SLN<3枚及SLNB（+）时实施ALND ALND在48%患者可避免
备：研究未常规使用超声评估；未行转移淋巴结标记夹标记，尚无长期 随访数据。 Mamtani et al.Ann Surg Oncol. 2016
IBCSG 23-01 trail
腋清 VS 非腋清， OS及DFS无统计学差异
Galimberti V, et al. Lancet Oncol. 2013.
IBCSG 23-01 trail
结论
在1-2枚前哨淋巴结微转移（非前哨转移13%）的早期乳腺癌患者中，两 组5年DFS及OS相当，免除腋窝淋巴结清扫没有产生不利影响。
NSABP B-32 randomised phase 3 trial
10年随访结果 ASCO 2013
Node negative patient outcomes Overall survival Disease-free survival
SLN+ALND N=1975 85.4% 77.0%
SLN only N=2011 87.5% 81.5% 81 （4.0%）
与Z0011不同，其包含9%乳房切除患者，亚组分析显示这部分患者去除 ALND似乎可行，但样本量小似乎不够充分。
Galimberti V, et al. Lancet Oncol. 2013.
乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检
SLNB可能改变临床实践的研究
乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检
问题1：cN+新辅助化疗后的前哨淋巴结活检 ACOSOG Z1071
Veronesi U, et al. N Engl J Med. 2003.
意大利米兰试验：并发症
随访24月，SLNB组具有 更少的疼痛、麻木、水肿， 更好的上肢活动度
Veronesi U, et al. N Engl J Med. 2003.